急危重症优先处置制度

急危重症优先处置制度（精选5篇）

篇1：急危重症优先处置制度

博克图医院急危重症患者优先处置制度及流程

各部门、各科室；

为了保障急危重症患者连贯救治，最大限度地减少诊疗以外因素对救治的影响，为急危重症患者提供快速、有序、有效和安全的诊疗服务，根据《卫生部关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见》精神特制定本项制度，请遵照执行。

1．建立“优先处置绿色通道”，提供绿色通道的部门包括急（门）诊科室、辅助检查科室、手术室、挂号收费室处置室等。

2．凡进入“优先处置绿色通道”的病人，实行“先抢救，后付费”，不需先办理挂号、候诊等手续，相关科室应立即给予抢救、优先检查，提供全程服务。

3．符合以下条件者可进入“优先处置绿色通道”：各种休克、昏迷、心肺复苏、急性重要脏器功能衰竭、急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种患者。

4．“急危重症患者优先处置”的工作要求：

（1）急诊科必须严格执行首诊负责制和24小时接诊制。

（2）由急诊科值班医生根据病情决定患者是否进入“优先处置绿色通道”，并在住院卡或相关检查申请单上加盖“优先处置通道”章，上报医务处（8小时内）或总值班（8小时外）。

（3）急危重症处置患者结束后，由执行科室护士协助患者家属缴费，并将加盖“优先处置通道”的检查单由检查科室领回至急诊科护理单元保存。

（4）进入“优先处置绿色通道”的病人，各相关科室必须简化手续，优先提供救治、检查，各科室间应密切配合，相互支持。

（5）当危重患者需入院抢救时，必须由急诊科医生、护士护送到相关科室。

（6）各临床科室应每日预留1～2张床位以备急危重症患者救治。

（7）在急危重症患者优先处置过程中，对推诿病人或呼叫不应、脱岗离岗的个人和科室，除按医院相关规定给予处罚外，还将按医院《医疗安全事件责任追究管理办法》给予责任追究。

5．急危重症患者优先处置流程：

处置结束，由执行科室护士协助家属补办缴费手续

急危重症患者 先救治，后挂号 急诊医师病情评估 进入优先处置通道 急诊抢救室 辅助检查科室 手术室

篇2：急危重症优先处置制度

为确保门诊危重症患者得到快速、有序、有效和安全的诊疗服务，尽最大可能保证患者的生命安全，特制定门诊危重症患者优先处置措施：

1、建立优先处置通道：凡遇是指各种休克、昏迷、心肺骤停，严重心律失常，急性重要脏器功能衰竭垂等危重症患者，即可启动优先处置通道。

2、门诊所有工作人员遇危重症患者，应实施“首遇”负责制，及时协助患者就近诊治，并通知门诊部。

3、凡进入“优先处置通道”的病人，不需办理挂号、候诊等手续，立即给予抢救，提供全程服务。

4、进入“优先处置通道”的病人，门诊各有关科室必须优先诊治和简化手续，各科室间必须密切配合，相互支持。

5、立即通知急诊一楼、告知相关病情。危重症患者病情稳定后方可转运，转运过程中必须由相关医护人员护送，并做好交接记录。

6、凡对进入“优先处置通道”的病人如有发现推诿病人或呼叫不应、脱岗离岗的个人和科室，除按规定处理外视对病人抢救的影响程序追究其责任。

篇3：急危重症优先处置制度

1 知情不同意是患者行使知情同意权的一种结果和表现

《侵权责任法》等法律法规对医务人员的告知义务、告知范围、告知对象、告知方式进行了明确规定,并对未尽告知义务造成患者损害应承担侵权赔偿的法律责任进行了规定。法律对医务人员告知义务的规定也是对患者知情同意权的规定。

知情同意权是在医务人员充分告知和患者知情的基础上,患者在自由意志支配下进行选择的权利,是患者在知情的基础上做出是否同意决定的动态过程,“同意”不是唯一的结果,其结果也可能是“不同意”。知情不同意是患者或者其代理人不同意医方对疾病的诊断、治疗而作出的对诊疗方案或措施的否定意见,是患者行使知情同意权的一种结果,是患者行使自主权的一种表现。尊重患者知情不同意的决定也是保护患者知情同意权的应有之意,法律也保护患者的知情不同意。

2 患者知情不同意的种类

有学者以不同意的原因为标准将知情不同意分为:由于个人原因拒绝治疗、对知情同意书的作用认识有误、对知情同意书内容的认知障碍、医患关系紧张,对医院不信任造成的知情不同意[1]。也有学者将知情不同意分为:因患者及其家属对医生的不信任、患者文化水平及知识结构影响导致的、患者对知情同意书作用的错误认识、医患沟通不够、医生告知方式欠妥、签署知情同意书前后缺乏人文关怀、由医疗费用、医疗制度的问题等原因引起的知情不同意[2]。

本文认为,根据不同意发生的背景可将其分为:非紧急情况下的知情不同意和紧急情况下的知情不同意。根据作出不同意表示的主体的不同也可以将知情不同意分为患者本人的不同意和患者近亲属等代理人的不同意。本文将对患者病情危急的情况下,不同主体作出不同意时的医疗处置的相关问题进行研究。

3 医方对知情不同意的处置

医方面对患者的不同意应当如何处理?是遵照患方意思不对其作相应诊断治疗,还是违背患方意思,按照医方的医学判断,从保护患者生命健康的角度出发对患者进行相应的诊断治疗?如果遵照患方意思不进行相应的治疗,而患者出现重大危险情形,对此能否要求医方承担法律责任?如果不遵照患方意思,医方按照自己的判断对患者进行相应诊断治疗,而在治疗过程中出现了患者不希望的结果,并就此发生纠纷,应否要求医方承担法律责任?

3.1 非紧急情况下知情不同意的医学处置

如果患方的不同意发生在非紧急情况下,医方可以与患方沟通,分析不同意的原因。对于非诊疗方案导致的不同意,可以通过加强医患沟通,争取配合以达到为患者诊疗的目的。对于确属诊疗方案有待改进或者有更好的替代诊疗方案的,医方应当认真听取患方意见,改进诊疗方案或者采取替代方案。如果没有条件实施更好的治疗,也应当告诉患方,让其选择是否转到其他医院。对于非紧急情况下的不同意,在充分沟通交流的基础上应当尊重患者的决定。任何人都应当对自己的决定负责,此种情形下,如果患者出现危险情形,不应要求医务人员承担法律责任。

3.2 紧急情况下知情不同意的医学处置

对于急危患者,抢救机会稍纵即逝,患者的知情同意权与其生命健康权之间可能存在冲突[3]。在患者病情危急时,医方与患方沟通的时间非常有限,他们是否有权不顾患方的不同意而出于对患者生命健康的考虑直接实施相应诊疗?针对这种情况,现实中存在不同的处置方法。2007年11月21日发生在北京的李丽云案件,医务人员在患方知情但明确表示不同意的情况下,没有采取相应的诊疗措施,而后来出现了患者死亡的后果,死亡患者的家属要求医方承担患者死亡的法律责任; 2010年12月3日发生在暨南大学附属第一医院的案例中,患者本人明确表示不同意实施剖腹产手术,医务人员在紧急情况下征得患者家属的同意,违背患者本人意思为其实施了剖腹产手术,挽救了患者的生命[4]。

3.2.1 患者本人不同意的医疗处置

《侵权责任法》第五十五条规定,“需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其书面同意;不宜向患者说明的,应当向患者的近亲属说明,并取得其书面同意。”患者本人是知情同意权的主体,只有在不宜向患者说明的情况下,才可以向患者的近亲属征求意见。一般情况下,医务人员应当尊重患者本人的不同意决定,除非其权利的行使可能危及他人或者公共利益。但是,当患者的不同意决定可能危及其生命时,医务人员会面临艰难选择。

前述暨南大学附属医院的案例中,医务人员面对患者本人的不同意,根据其丈夫的意思为患者实施了手术,挽救了患者的生命。对于医务人员的这种做法许多人报以赞许,如果仅仅从现实的结果来看,似乎如此。正如有的学者认为:“如果医务人员勇于承担责任,违背患者一时的错误决定,其结果却往往是积极的。”[5]但是,赞许的同时我们能否感受到医务人员实施手术时的担忧,我们不能做事后诸葛,不应仅仅从结果的有利性来分析案件,因为任何医疗活动尤其是手术行为都具有一定的风险,可能出现患者一方无法预测的结果,有利结果的出现是偶然的和随机的。如果在出现不利结果的情形下,哪怕是该后果与医务人员的医疗行为没有太大关系,患方也可能以医务人员没有尊重患者的不同意而造成了损害,要求医务人员承担法律责任。在法治社会建设的过程中,我们不能让医务人员冒着法律制裁的风险进行工作, “再次遇到此类情况时不能让医生总是在违法的情境下治病救人”[6]。

紧急情况下面对患者的不同意如何操作,医务人员能否不顾患者的不同意而根据家属的意见或根据一般医学判断去为患者实施医疗活动?如果赋予医务人员这种权利,权利的行使条件和程序应当如何?对此,法律应有明确规定或指引,不能让医务人员站在救命的紧急关头不能作为、不敢作为,或者让他们冒着被追究法律责任的风险去实施医疗行为。

3.2.2 医方对非患者本人知情不同意的医学处置

虽然知情同意权的主体是患者本人,但具体行使知情同意权的不一定都是患者本人,也可能是患者的近亲属或其他代理人。医务人员对非患者本人在危急情况下的不同意决定更应小心处置。患者的近亲属或其他代理人的意思表示不一定能够真实代表患者本人的意思,甚至可能违背患者的意思,可能侵犯到患者的生命健康。北京的李丽云案中,李丽云的“丈夫”——她现场委托的代理人坚决不同意医务人员对患者实施剖腹产手术,后来出现母子双亡的悲剧。包括医务人员在内的许多人对没有得到救治的生命表示惋惜。为什么医务人员没有为患者实施手术?他们也不希望患者死亡,甚至采取了各种办法试图获得患方的同意,他们“请求了110紧急调查该孕妇的户籍,试图联系上她其他家人;同时上报请示北京市卫生系统的各级领导,甚至请来神经科主任为其确认精神是否正常”[7]但是鉴于法律规定手术需要患方签署知情同意书,才没有为患者实施手术,他们并非不愿为,而是不敢为。从法律上我们无法责难医务人员,因为我们不能要求他们违法,他们面对攸关的生命而固守于法律的无奈,也需要被理解。

在非患者本人行使知情同意权的情况下,医务人员应否尊重代理人所作不同意决定?在代理人的意思明显可能侵犯患者权益时应当如何处理?《侵权责任法》第五十六条规定:“因抢救生命垂危的患者等紧急情况,不能取得患者或者其近亲属意见的,经医疗机构负责人或者授权的负责人批准,可以立即实施相应的医疗措施。”最高人民法院侵权责任法研究小组编著的《<中华人民共和国侵权责任法>条文理解与适用》解释该条指出“在患者、医疗机构和患者的近亲属三角关系之间,不能过高地设定患者近亲属的主体地位和决定权,如果不能取得患者的意见,只能取得其近亲属的意见,医疗机构如何采取紧急救治措施应有一定的判断余地,在患者近亲属的意见重大且明显地损害患者利益时,医疗机构应当拒绝接受患者近亲属意见”,法律和解释表达了赋予医务人员在特殊情况下自由裁量权,对患者进行紧急救治的意思。

3.2.3 医方应对急危患者进行紧急救治

紧急情况下,患者的知情同意权应当让位于患者的生命健康权。首先,保护患者知情同意权的初衷是为了更好地保护患者的生命健康权,作为以救死扶伤为天职的医务人员在医疗活动中始终应当坚持生命权至上,坚持保护知情同意权以维护生命的初衷。其次,可以把知情同意权理解为患者的程序性权利,是患者的自我决定权。知情同意权除了作为程序性权利的独立价值外,同时具有保护患者的生命健康等实体权利的工具价值。保护患者的知情同意权并非仅仅为了保护其自我决定的权利,让患者自我决定的目的并非仅仅为体现对患者意思自决能力的尊重或肯定,决定的内容或结果直接关系到患者的实质权利,知情同意权的实质是在尊重患者对自身最佳利益判断的基础上,对患者的生命、健康、财产等实体权利进行保护。因此,在紧急情况下,面对患方的知情不同意,应当坚持生命健康第一的观念,赋予医务人员自由裁量权,让医务人员能够进行紧急救治。

有观点认为紧急救治是医务人员的义务,因为被奉为医德经典的希波克拉底誓言要求医师“尽一切之努力,处处为患者利益着想,解除患者的病痛与危害”,显然实施医疗救治是医德对医疗机构及其医务人员的义务要求[8]。这种“义务说”可以防止个别医疗机构或者医务人员对需要紧急救治的患者以其没钱等理由而不予救治,有利于保护患者的利益。本文认为,法条关于紧急救治规定中的“可以”应理解为“有权”,紧急救治应属医务

人员的权利,这种权利是针对特殊情况下医务人员不能取得患方意见,或者患方的意见明显与其生命权相冲突的情况,是一种自由裁量权。这一权利的行使应受到严格的条件限制。

根据《侵权责任法》规定,启动医方的紧急救治权,首先要出现需要抢救生命垂危患者等紧急情况。其次是不能取得患方意见。此处“意见”既包括肯定的意见,即同意,也包括否定的意见,即不同意。不能取得患方意见,是指无法从患方获得其是否同意的意思表示,而非无法从患方获得同意的意思表示。本文认为,医生行使紧急救治权的范围不应仅限于“不能取得患方意见”,还应当适度扩大,如果紧急情况下医生得到的是患者本人尤其是其代理人的不同意决定,且该决定明显违背患者利益,可能危及患者生命时,也应当赋予医务人员一定的自由裁量权,启动紧急救治权。如果医务人员享有这种权利,就不会出现前述李丽云案例中医务人员不敢手术的情况,也不会出现暨南大学附属医院案例中医务人员冒着被追究法律责任的风险进行医疗活动的情况。再次,启动医方的紧急救治权,需要经医疗机构负责人或者授权的负责人批准。

3.2.4 没有重大明显过错时,医方对不同意患者的紧急救治不承担责任

急危情况下,医务人员对患者进行紧急救治,主观上是为了患者的利益,客观上严格按照法定程序,并根据医学常规对作出不同意决定的患者进行医疗处置,由此所产生的后果,在医方没有重大明显过错的情况下,患方不能以其不同意为由要求医务人员承担法律责任。否则,就等于没有赋予医务人员紧急救治权,当医务人员面临类似北京李丽云案例时仍然会不敢救治,即使对这样的患者进行救治也是冒着承担法律责任的风险,这样最终承担不利后果的仍然是患者。

4 结 语

患者的知情不同意决定应当受到医方的尊重,但是,在紧急情况下,患者本人尤其是患者的代理人的不同意决定明显违背患者利益时,应当赋予医务人员自由裁量的权利,当情况危急,可能危及到患者的生命时,赋予医务人员紧急救治的权利。对医务人员严格按照法定程序,并根据医学常规对作出不同意决定的患者进行紧急救治产生的后果,患方不能以其不同意为由要求医务人员承担法律责任。

参考文献

[1]姜贤飞,邓绍林,王莉.医院在“知情不同意”中面临的伦理学悖论及法学思考[J].医学与哲学(人文社会医学版),2008,29(3):16-18.

[2]赵海燕,陈晓阳,曹永福.医生的特殊干涉:面对患者及其家属的知情不同意的伦理选择[J].医学与哲学(人文社会医学版),2008,29(9):14-16.

[3]顾家栋.论急救知情同意制度的理解和适用[J].中国医院管理,2008,28(8):61-63.

[4]任珊珊.孕妇拒签字医院强行剖宫救命[N].广州日报,2010-12-04.

[5]同(3).

[6]赵海燕,陈晓阳,曹永福.医生的特殊干涉:面对患者及其家属的知情不同意的伦理选择[J],医学与哲学(人文社会医学版),2008,29(9):14-17.

[7]晨曦.“孕妇之死”中的社会悲情[N].光明日报,2007-11-27.

篇4：加盟快递业制度优先

四通一达（申通快递、圆通速递、中通速递、百世汇通、韵达快递）可以说代表了中国绝大多数民营快递企业，他们以低成本和快速扩张为运作模式特征。近年，网点铺设成为物流业发展的重中之重，为了在短时间内尽可能建立起更多的网点招揽生意，很多快递企业推出加盟授权体制，加盟商只要缴纳一定的加盟费，就可使用快递企业标识。

加盟门槛低

民营快递公司一般有两种操作模式：一是自营模式，总公司投资成立各地分公司，人员、资金等进行统一管理；二是加盟模式，各加盟商获得品牌的许可后，自主经营和管理，其加盟权可以买卖转让。相对而言，自营模式管理要规范一些，投资稍大，而加盟机制要灵活一些，投资小。

因此很多快递公司采取加盟承包、自负盈亏的经营方式。加盟者只需向总部一次性支付几千元到数万元不等的网络建设费和风险保证金等费用，就可以取得加盟资格。“但并不是所有的地方快递公司都需要交加盟费，交加盟费只是对于一些网络布局好、效益较好的快递公司而言，而且加盟费只是作为公司正常运作的保证金。”内蒙古物流协会市场一位工作人员说，有的快递公司为了在城市发展更多投递站点，与对方签订一纸合同就形成了加盟关系。

大型的快递公司，如申通、圆通、韵达、中通等，因为服务网点多，到货的范围广，客户信任度高，所以就更容易开展业务。但其加盟条件相对苛刻，需要先申请，然后考察公司规模、注册资金、人员、运输车辆等资质。中国中部地区县级市加盟费一般是5000～10000元，地级市10～20万元，一线城市20～30万，东南部地区更高。

而如果加盟制转直营，常见的方式是总公司花钱买断，并让加盟公司获得股权，这对于盘根错节的快递公司而言，将会是一笔不菲的投入。在人力成本相对较低的2005年前后，靠快递公司的利润还能实现这一切，但在今天，仅靠财力，几乎没有一家能做到了，加盟制主导中国快递行业的情况还将持续下去。

管理上混乱

加盟公司大多没有固定办公场所，租个房屋，几部电话，几辆摩托车就开业了，这些加盟的快递公司普遍存在“小而弱、大而不强”的现象。一家快递公司的工作人员说：“现在开家快递公司并不难，有人有车有店面就足够了。”调查中发现，该公司现在的员工大概有20人，接送件主要靠摩托车，公司对接送货人员的资格也没有明确要求。其办公场所就是两间房屋，大概60平方米，快件被随意地堆放在房间内，送件人员正在把分拣好的快件往屋外的摩托车上放。

由于没有行业标准章程约束，经常不能准时送达、运输丢件、破损赔偿等现象时有发生。“前几天公司接到几个投诉，都是因为没有按时送达而引起的”。一位韵达公司负责人分析了没有准时送达的原因：“韵达快递没有开通航空业务，陆路运送肯定比较慢”，这个观点显然没有说服力。

造成这一现象的原因是民营快递的制度所决定的。“加盟快递公司之间是加盟关系，而非分支机构，加盟公司和总公司除了挂一块招牌，其实是各自独立的，所以总公司的服务手册和各项标准要求难以对其形成实际的约束力。加盟店的品牌意识、服务意识也较为薄弱。在资金的拨付和利润分配上脱节，维持不了正常运作，很多快递公司像打游击，业务抓一把是一把。最后有的公司干起了同城快递的营生，除了赚信誉外，几乎没有任何利润”一位行业人士称。因为管理混乱，地方加盟公司各自为政，有的公司甚至将无法送达的货物再委托其他同城公司投递。另外，加盟公司的小老板，很多都是从快递员做起来的，其自身素质也影响公司的运营。

出路在何处

相反，我们熟知的全球四大快递公司，UPS、TNT、联邦、DHL全都是直营管理。在直营管理中，各地的每个网点都是一个成本中心，网点可以为了执行标准而放弃利益。而对于加盟制，网点是独立的利润中心，加盟商为了确保利益会放弃标准，这就是最本质的差别。

造成快递行业普遍采用加盟制的原因，一方面是利于早期迅速扩张，不需要投入大量的资金，就得到市场占有率。另一方面，加盟制在2006年之前，可以帮助快递公司规避不可预测的政策风险。而在此之前，蓬勃发展的快递业其实一直是在灰色地带打游击，非法经营。所以当时快递公司并不敢做大，而是采用各个独立联网的小加盟公司，即便遇到问题，不会牵一发而动全身。2006年10月，中国邮政政企分开改革方案出炉，新的《邮政法》颁布，快递行业才终于有了合法的身份和地位。

目前国内民营快递中只有顺丰和宅急送采用的是直营经营。其实顺丰最早采用的是类似加盟制的代理制，但从2003年开始，顺丰就开始了转型，收回代理权，重建直营网点，从而完成了企业结构改造。当时直营方式也有明显的政策风险，但今天来看，顺丰当时的选择无疑是正确的。

然而，相比于邮政速递等，民营快递仍没有太多政策支持，完全是以良好的服务发展起来的。同行间的竞争激烈甚至是惨烈，但致胜法宝依然还在于谁的管理制度严谨、服务更好。

篇5：急危重症优先处置制度

关于科室急危重症患者处置应急预案现场演练的通知

为了提高急危重病人抢救效率，体现科室团队协作能力，使抢救工作忙而不乱、有序有效进展，以确保医疗安全，规范科室临床抢救程序，抬高科室人员的应急能力和技术水平，经院部研究决定，拟于2018年5月举行危急重症模拟案例演练。

一、参加对象

1．活动对象：从事临床一线的所有医护人员（含科主任、护士长），分为病区、门诊，其中：①病区医护人员：内科专业、外科专业、妇产科、儿科专业、眼耳鼻喉科、急诊科、康复科、中医科、肛肠科；②门诊医护人员：口腔科、麻醉科、药剂科、检验科、放射科、CT室、B超室、病理科、心电图、皮肤科。

二、演练内容

演练采取模拟案例方法进行，病区医护人员要求掌握的的模拟案例包括：突然发生猝死应急预案、急性气道梗阻、成人致命性快速性心律失常、休克、急性左心衰、咯血、致命性哮喘、癫痫持续状态、急性全身性过敏反应、高钾血症、低血糖、急性致命性创伤。病区医护人员仅要求掌握突然发生猝死应急预案。

每个科室均以团队形式参加演练，病区场景模拟医生值班时出现的事件，要求每个演练团队开始时只有医生1名，护士1名，10分钟后出现2名医生，3名护士。门诊场景模拟在门诊正常上班时间出现急诊，仅考核医务人员1名。

三、演练时间、地点等相关事宜

月中下旬进行，地点在被考核医生所在科室，具体时间和具体人员临时通知。

四、演练流程举例

考核组带上假人模型到神经内科病区，在其中一空床上按铃，护士赶到病房，考核组提供病例如下：患者，王××，男性，56岁，诊断为：脑干出血由急诊

科转入，目前鼻导管吸氧，持续床旁心电监护。监护病人时发现监护仪SPO2下降，病人面色口唇发绀，呼吸停止，故按铃。

值班医护人员将案例当成病区真实发生的突发事件，按平时抢救规范进行抢救，考核简易呼吸气囊使用。突然考核组提出突然监护仪显示心率为0次/分，考核心肺复苏术。待麻醉医生到来行紧急气管插管术成功后，演练接呼吸机辅助通气。紧接着二线医生到场，数分钟后恢复心跳，52次/分，突然心电显示室颤。考核电除颤。最后心跳未恢复，抢救半小时后患者死亡。

全过程中考核了简易呼吸气囊的使用、心肺复苏术、呼吸机管道连接、电除颤，但最重要的是考核临床遇见此类突发事件时医护配合是否满意，抢救过程是否流畅，抢救是否及时，分工是否合理，现场是否混乱，抢救过程中病房其他病患是否安全等抢救过程的细节。

五、后续要求及相关奖惩

经过医务部现场演练后，要求各科室对科室可能存在的突发事件进行整理，对突发事件的抢救流程进一步完善并选其中一种流程反复演练，年底拍摄成视频传到医务部进行评奖，医务部组织院领导根据视频选出一、二、三等奖，分别给予奖励1000,800,500元进行奖励。

演练混乱不符合要求者予全院通报，并择期补考，如补考仍不合格者按三基不及格处理。抽到演练医务人员无故不能按时参加按旷工处理。