正规病例范文（共5篇）
篇1：正规病例范文
坚持以党的十七大、十七届三中全会精神为指针，贯彻落实科学发展观和全省、全市、全县政法工作会议精神，以提高干警队伍管理、业务管理、内部管理水平，在全县司法行政系统中开展了为期一年的正规化管理活动，现将活动情况总结如下：
一、领导重视，摆上日程。
在接到黑河市司法局和逊克县政法委下发的《关于开展正规化管理活动实施方案》以后，局领导班子召开四次会议专门研究部署此项活动，召开动员大会四次，“一把手”亲自做动员讲话明确各阶段的重要意义，提高干警的认识。首先，成立了以“一把手”为组长，常务局长、业务局长为副组长、各股处负责人为成员的领导小组，下设办公室，由专人负责正规化管理活动日常工作。各股处负责人密切配合的组织领导体系。做到“组织、机构、人员、责任”四落实。其次，制定并下发实施方案，密切部署正规化管理活动每一阶段、每一环节，做到整个活动目的明确、措施到位。
二、认真自查，整改提高。
我局采取自查和互查相结合的办法，认真搞好查摆整改。全局共收集书面自查材料5份、干部职工自我剖析书面材料25份。公布了2个举报电话，设立了11个举报信箱，恢复了局领导接待日制度，向社会各界相关部门发出征求意见函20多份。通过认真扎实的查摆后，归类整理出四个方面较为重要的问题：一是服务意识不够强，大多是做等办证、办案，深入基层寻找证源、案源的时候少；二是责任心不够强，表现为工作不细致；三是公正的信念不强。存在着熟人公证收费低的现象；四是法制观念淡漠。有个别的关系案、人情案。根据以上问题，局领导班子多次研究部署，制订出了相应的整改措施：
一是树立大服务意识，增强服务的主动性。公证部门要深入到银行、联社等金融部门为其信贷等各项工作提供主动服务。法律服务部门要拓宽业务面，提高服务效率和水平。
二是增强干警的责任心。我局建立了机关工作人员职责、法律工作者责任制、政治业务学习制度、请假制度、司法所长制度、公证员、律师、劳改劳教和法律服务者职业道德及案件回访制度等共十条制度。以此来约束干警的行为，树立干警干一行就要干好一行的责任心。三是严格执行公证收费标准，做到认识人和不认识人一个样。把公正执法情况列为单位和个人目标考核的重要内容，直接与“评先评优”挂钩，并作为个人晋职、入党等重要依据，一旦出现不公正执法问题，除按规定追究当事人的直接责任外，科室领导对单位不公正执法案件和事故要负连带责任。截止目前，我局无一人被投诉举报。弘扬公正执法先进典型，树立公正执法示范窗口和公正执法标兵，以先进典型引路，激励干警争先创优的意识。
四是增强法制观念，坚持秉公执法，严格依法办事，不能因为是熟人、朋友就放松了对公证手续要求及法律援助的条件等，对此我们制定了监督员制度，聘请公、检、法、纪检、妇联、残联、工会等有关部门的同志对公证、法律援助、律师事务所、基层法律服务所等部门的工作进行监督和指导，对不服监督者由司法机关按有关规定严肃处理。
三、积极探索，建立长效机制。
要想全县司法行政系统实现正规化管理，首先要实现班子建设要正规化，以此来提高司法局领导班子的能力。我们坚持从自身建设抓起，进一步规范局长办公会议制度。坚持局长办公会议事规则，狠抓党支部中心组学习制度落实，创新学习机制，将提高理论素养、解决实际问题作为学习的落脚点。局领导班子成员坚决遵守议事规则，认真贯彻民主集中制，相互坦诚相见，敢于开展批评和自我批评，有意见当面化解。凡事一经局长办公会议确定都会不遗余力地坚决贯彻执行，做到了互相补位不越位，分工不分家，能够做到会上一个声音，会下一个步调。其次要实现队伍建设要正规化，以此促进各项工作顺利开展。一是在加大司法行政队伍建设的同时，针对一些干警执法不够规范，执行纪律不严，有的干警对政治学习兴趣不浓，内部管理时好时坏，机关纪律松弛的现象有时反弹，不能保持经常化，作风不实。少数干警自身要求不严，工作敷衍了事，马虎应付；有的遇事推诿扯皮，办事效率不高。局机
关从制度建设入手，开展了“四查四看”工作，即：查内部管理，看工作秩序是否井然有序，财务、车辆、案卷管理是否规范，办公场所是否干净、整齐，脏乱差的现象是否存在。查办事效率，看是否存在机关纪律松弛，作风散漫，办事拖拉，酗酒赌博，工作不负责任，推诿扯皮，敷衍失责和吃拿卡要行为。查服务态度，看是否存在对待群众态度不端正，仪容不整，服务不热情，语言不文明，摆架子，耍态度，讲粗话及冷横硬等问题。查制度执行，看是否政令警令畅通，纪律严明，“五条禁令”、“六条禁令”、“八条禁令”等纪律规定执行是否严格，有无有令不行，有禁不止，各自为政，我行我素，以权谋私、铺张浪费等问题。二是健全责任追究机制，一旦出现不公正执法问题，除按规定追究当事人的直接责任外，科室领导对单位不公正执法案件和事故要负连带责任。
通过以上制度的实行，我局上下工作秩序井然有序，工作作风扎实，各级调委会、司法所、法律援助机构、律师事务所、公证处、法律服务所、两劳工作站内部各项管理制度健全，工作开展有声有色。先后有6个司法所达到规范化建设，其中3个为省级。局机关、法律援助中心为省级规范化建设先进单位。
第三，要实现业务管理要正规化，以此提高执法质量和水平。一是建立执法公开制度。为了保证司法行政执法行为公开、公平、公正，切实维护当事人的合法权益，我们对执法主体、执法依据、执法程序等进行了公示，积极接受社会各界的监督。二是建立执法质量考评制度。定期开展执法大检查。每半年，由行政执法监督领导小组对各法律服务部门的案卷进行抽卷检查，对查出的问题逐案登记，及时整改，进一步提高了办案质量。三是规范干警执法档案管理制度。根据不同岗位职责分工，为干警建立了执法档案，把干警的基本情况和职责分工记入档案。通过规范管理，落实各项执法工作的监督职责，促使干警对执法工作严肃认真、一丝不苟。四是落实执法绩效综合考评制度。根据每名干警的执法档案工作职责范围，不定期进行办证、办案检查，对执法质量认真进行逐项考核，及时打分，定期公布，从而保障了执法工作向良好的态势发展。五是全力解决涉法涉诉上访问题。除在县律师事务所、县法律援助中心接待涉法涉诉案件外，我们利用每周一上午8：00—11：00的时间参与县领导信访接待日，在接待日我们接待了大量的涉法涉诉问题，许多是十几年来遗留的问题，为了提高执法水平，提高法律服务质量我们制定了办案过错责任纠查制度，使参访人员进一步提高责任意识，认真接待每一个涉法涉诉案件，给当事人一个满意的交代，为政府排忧解难。六是加快诚信信息化建设和执法执业档案建设，今年5月份，我局在经费极其紧张的情况下，投入五千余元，聘请专业的网页设计人员，为我局设计出了优秀的门户网站，开展了网上查询和公示，即查：执法人员名单、执法工作范围、执法工作程序、法律服务者的基本情况、诚信记录等等；公示法律援助办法、公证法等法律法规，陆续我们还将开展网上监督、网上公告等项工作，以逐步建立办事高效、运转协调、行为规范的行政管理体制。通过正规化管理活动的开展，广大干警“规范执法行为、促进执法公正”的理念进一步巩固和扩大，服务社会和群众的业务能力显著提高，一年来，没有因违法办案或工作不负责任侵害人民群众的合法权益而引发的上访案件。推动了我县司法行政系统为和谐、小康逊克做出积极的贡献。
篇2：正规病例范文
编号:
劳 动 合 同 书
甲方（用人单位）名称：联系电话：法定代表人（委托代理人）：联系电话：
乙方（劳动者）姓名：性别：住址：居民身份证号码：
甲乙双方根据《中华人民共和国劳动合同法》等法律、法规、规章的规定，在平等自愿、协商一致的基础上，同意订立本劳动合同，共同遵守本合同所列条
款。
一、合同类型和期限
第一条甲、乙双方选择以下第种形式确定本合同期限：
1、固定期限：自年月日起至年月日止。
2、无固定期限：自年月日起至法定的终止条件出现时止.3、以完成一定的工作（任务）为期限。自年月日至工
作（任务）完成时即行终止。
双方约定的试用期至年月日止，期限为月。
二、工作内容和工作地点
第二条双人协商一致，乙方同意从事（岗位或工种）工作，工作地点
在市县（区）。经甲、乙双方协商同
意，可以变更工作地点和工作岗位（工种）。
第三条乙方应按照甲方的要求，按时完成规定的工作数量，达到规定的质量标
准。
三、工作时间和休息休假
第四条甲方安排乙方执行以下第种工时制度。
1、实行标准工时工作制。乙方每日工作时间不超过8小时，每周不超过40
小时。甲方由于工作需要，经与工会和乙方协商后可以延长工作时间，一
般每日不得超过1小时，因特殊原因需要延长工作时间的，在保障乙方身
体健康的条件下延长工作时间每日不得超过3小时，每月不得超过36小
时。
2、实行综合计算工时工作制。乙方在合同期内实行集中工作、集中休息，以
劳动行政部门批准的周期（周、月、季或年）综合计算工作时间，综合计
算后超出法定标准工作时间的，甲方应按延长工作时间的规定支付乙方延
长工作时间工资。
3、实行不定时工作制。
实行综合计算工时工作制和不定时工作制的，应当事先报经劳动行政部门
批准，甲方对乙方可实行相对集中工作、集中休息、轮休调休、弹性工作
等方式。
第五条乙方在合同期内享有国家规定以及本企业安排的各项休息、休假的权
利。
四、劳动报酬
第六条双方确定乙方实行以下第种工资形式：
1、实行月（周、日、小时）工资制。乙方月（周、日、小时）工资为元，其中试用期间工资为元。
2、实行计件工资制。计件单价为元。
3、按甲方依法制定的工资支付制度执行。
第七条甲方应以法定货币形式于每月日前支付乙方工资，并不得克扣或
拖欠。同时，甲方应书面记录支付乙方工资的时间、数额、工作天数、签字等情
况，并向乙方提供工资清单备查。
甲方应在经济效益增长的同时，适当调整乙方工资标准。甲方支付乙方的工资不得违反国家有关最低工资的规定。
第八条甲方安排乙方延长日工作时间，应支付不低于乙方工资150%的工资报
酬；安排乙方在休息日工作又不能安排补休的，应支付不低于乙方工资200%的工资报酬；安排乙方在法定休假日工作的，应支付不低于乙方工资300%的工资
报酬。
第九条因甲方原因或其他不可抗力造成甲方停工、停产、歇业，未超过一个工
资支付周期的，甲方应按本合同约定的工资标准支付乙方工资；超过一个工资支
付周期的，若乙方提供了正常劳动，则支付给乙方的劳动报酬不得低于当地政府
公布的最低工资标准。
第十条乙方依法享受带薪年休假、探亲假、婚假、丧假、计划生育（产）假等
假期期间，甲方应按国家和四川省有关规定的标准，支付乙方工资。
五、社会保险
第十一条甲方应按国家和四川省有关社会保险的法律、法规和政策规定为乙方
足额缴纳基本养老、基本医疗、失业、工伤、生育保险费用；社会保险费个人缴
纳部分，甲方可从乙方工资中代扣代缴。
六、劳动保护、劳动条件和职业危害防护
第十二条甲方应严格执行国家和四川省有关劳动保护的法律、法规和规章，为
乙方提供必要的劳动条件，建立健全工作规范和劳动安全卫生制度。
第十三条对乙方从事接触职业病危害作业的，甲方应按国家有关规定组织上岗
前和离岗时的职业健康检查，在合同期内应定期对乙方进行职业健康检查。
第十四条甲方有义务负责对乙方进行业务技术、劳动安全卫生及有关规章制度的教育和培训。
第十五条乙方有权拒绝甲方的违章指挥和强令冒险作业，对甲方及其管理人员
漠视乙方生命安全和身体健康的行为，有权提出批评并向有关部门检举控告。
七、劳动合同的变更、解除、终止和经济补偿
第十六条经双方协商一致，可以变更本合同相关内容或解除本合同。符合解除
劳动合同的情形出现，甲方和乙方均可依照《劳动合同法》的规定解除劳动合同。
第十七条 《劳动合同法》等法律法规规定的劳动合同终止情形出现，本合同即
行终止。
第十八条甲方应当在解除和终止劳动合同时，为乙方出具解除或者终止劳动合同的证明，并在十五日内为乙方办理档案和社会保险转移手续。
第十九条符合《劳动合同法》第四十六条规定情形的，甲方应当向乙方支付经
济补偿。逾期不支付的，甲方应按照应付金额的百分之五十以上百分之一百以下的标准向乙方加付赔偿金。
第二十条甲方违法解除和终止本合同，乙方要求继续履行合同的，甲方应当继
续履行，乙方不要求继续履行劳动合同或者劳动合同已经不能继续履行的，甲方
应按《劳动合同法》规定的经济补偿金标准的两倍向乙方支付赔偿金。
八、其他
第二十一条乙方违反甲方规章制度，对甲方造成损失的，应承担相应责任。
第二十一条双方协商签订的以下协议作为本合同的附件。
1、培训协议。
2、保密协议。
3、岗位协议。
4、其他协议。
第二十三条双方协商一致约定的其他内容：。
第二十四条本合同未尽事宜，双方可协商解决；与今后国家法律、行政法规
等有关规定相悖的，按有关规定执行。
第二十五条双方因履行本合同发生争议，当事人可以向甲方劳动争议调解委员
会申请调解；调解不成的，可以向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。当事人一方也
可以直接向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。
第二十六条本合同一式两份，甲乙双方各执一份。
甲方：(盖章)乙方：(签名)
法定代表人或(委托代理人)：
篇3：交警队伍正规化建设经验材料范文
强化队伍正规化建设，努力塑造交警良好形象 －－东港市公安局交通警察大队
各位领导、同志们： 东港市公安交警大队现有民警76人，事业单位工人36人，下设6个科室、4个中队。大队党总支有党员81人（其中民警党员60人，工人党员21人），下设9个党支部。担负着全市1200余公里道路，45000余辆机动车，近50000名机动车驾驶员的交通安全管理工作。几年来，东港市交警大队在市委、市政府和市公安局党委的领导下，在省、丹东市交警机关的热情帮助和指导下，凭着对党、对公安事业的忠诚和对人民群众高度负责的态度，与时俱进，开拓创新，认真贯彻《辽宁省公安基层基础建设纲要》，强化队伍的正规化建设，努力塑造交警的良好形象，为促进经济发展和维护政治稳定、社会安定起到了积极的作用，跻身于全省交警系统的先进行列，受到上级充分肯定。1999年，大队被省公安厅交通安全管理局授予全省交警系统唯一的“正规化建设示范大队”称号；连续三年被省总工会、省公安厅等五个单位授予“人民满意单位”、“人民满意服务示范优秀单位”、“人民满意标兵单位”称号；XX年，大队被省公安厅授予“创建平安大道活动先进集体”、“连续三年交通秩序整顿先进集体”称号；大队党总支多次被丹东市委授予“先进党总支”称号；1997年至XX年，连续六年大队被丹东市委、市政府授予“文明单位”、“人民满意政法单位”、“文明窗口单位”称号；连续七年被丹东市公安局授予“人民满意科所队”；荣立集体三等功4次，4人荣立个人三等功。下面我向各位领导和同志们汇报一下我们在抓队伍正规化建设方面的一些做法和体会。
一、转变观念，提高队伍正规化建设的思想理念 东港市公安交警大队是1987年由原来的交通监理所和公安交警队合并后组建的。由于当时的条件和现状所限，民警的法律知识匮乏，执法水平低下，“稀拉松”的现象较为突出，路检路查只知道撕票罚款，执法态度粗暴；对交通事故现场出警不及时，办案拖拉；办公条件简陋，装备落后；在执法中以管人者自居，以执法者自骄的特权思想膨胀，人民群众怨声载道，满意率低。1995年10月，江泽民同志为济南交警题词“严格执法，热情服务”之后，在全国迅速掀起了学习济南交警的热潮。大队决心以此为契机，以抓好正规化建设为突破口，彻底改变过去陋习，树立交警的新形象。首先，我们大队一班人率先提高认识，达成共识。公安机关是准军事化管理的纪律部队，交警是公安机关的最大窗口，如果没有管理的正规化和执法的规范化，将直接影响队伍的执法形象，将大大降低各级党委政府在群众中的威信，将失去执法机关的职能，长此以往将失去整体战斗力，溃之以溃。要改变交警的面貌出路在哪里？班子一致认为要从队伍的正规化抓起，强化“四化标准，即“行动军事化，内务统一化，着装规范化，卫生清洁化”。其次，强化中层领导干部的正规化建设意识。为了改变中层干部的陈旧观念，大队采取走出去，请进来的方法，实地考察和借鉴外地抓正规化建设好的做法，拓宽视野。先后由大队长带队到河北、葫芦岛交警部门进行考察学习，由教导员带领大队中层领导到济南交警学习，由副大队长带领中队长、指导员到大连市、庄河市交警考察学习，学习正规化建设、目标管理考核、窗口服务的经验。通过考察学习引起了中层干部的共鸣，看到了自己的差距，更加坚定了抓好队伍建设的信心。同时邀请人大代表、政协委员来大队开座谈会，就如何加强队伍的正规化建设听取他们的谰言。再次，在全大队民警中开展了“我当交警为了谁？”、“我为交通管人民，还是我为人民管交通”为主题的大讨论。通过讨论，澄清了模糊认识，使全体民警淡化了管的观念，强化了服务理念；摒弃了管人者自居的思想，树立了为民服务的意识；改掉了游击流寇式习气，把为民服务作为第一要务，达成了以优质服务赢民心，以良好形象获满意的共识。
二、建立健全各种制度，提高自我约束能力。
1、结合实际制定规范措施，实施全面考核。在提高认识的基础上，大队借鉴外地交警好的经验，结合我们的队伍建设和工作实际，制定了《东港市公安交警大队正规化建设标准》，从班子建设、廉政建设、队伍建设、业务工作、环境建设、内务管理、后勤保障等方面量化了具体标准，明确了从大队长到民警的各岗位责任制28项。同时制定了《民警道德纪律行为若干规定》、《内部管理规定》、《窗口服务规范》、《外勤民警执勤执法规范》等管理制度。为了保证这些制度的落实，大队成立了由主要领导任组长的考核领导小组，制定了考核细则，实行科室，中队对民警进行日考勤、周考核、月评比；大队对各科室、中队进行月考核，季评比，半年排一次名次。在考核中，实行了警务监督提示卡，对一般苗头性问题用警务监督提示卡进行提示，累计3次被提示的按考核标准或《丹东市局局规》扣分。
2、千方百计争取资金，改善条件，力争标准化建设。在健全制度的基础上，我们千方百计筹措资金，加强装备器材和办公环境的硬件建设，立足设施建设力求标准化，管理力求配套规范化，对外力求形象化。从1995年以前固定资产不足1000万元，到现在的将近3000万元。相继投资近500万换建了大队办公大楼，并进行了绿化和美化；投资60万元，为3个公路交警中队兴建了各300余平方米均为二层楼的办公楼和“五小工程”，使中队实现了警营化标准；投资100余万元建立全省县级市中一流水平的集接警、监控、指挥、勤务管理、信息查询、通讯于一体的交通监控指挥中心；投资1500余万元修建了全封闭停车场和具有现代化标准的全自动机动车检测中心和驾驶员培训中心；投资60余万元建立了一站式一条龙车管业务大厅，以其公开、快捷为民办事受到赞誉；投资40余万元为车管、事故处理、政工、文秘、违章处罚及公路交警中队配备了微机，实现了办公微机化，建立了事故、车辆和驾驶员档案室，使档案管理更加规范；投资170余万元更新了执勤车辆，使全大队车辆总量达到了45台，保证了工作执勤用车；同时又投资30余万元，对警营进行了绿化、美化。XX年大队被东港市政府评为绿化、美化工作先进单位。另外，大队还建立了健身房，组建了蓝球队，群众体育工作多次被省、市、县体育局评为群众体育工作先进单位。
3、统一规范，全警达到整齐划一。在抓队伍正规化的建设中，班子成员坚持不讲客观，讲主观；不讲体制，讲机制；率先垂范，以身作则。做到：着装与民警一样要求，打扫卫生与民警一样动手，整理内务与与警一样标准，值班值宿与民警一样到位，组织纪律与民警一样遵守。大队班子成员到科室中队，坚持从起居作息、穿衣戴帽、清洁卫生、物品摆放、整理内务的点滴小事抓好日常养成，培养民警团结紧张、严肃活泼、行动统一、步调一致的顽强战斗作风。多年来，上下班实行打铃制，中午食堂就餐铃声未响没有一个人进食堂提前就餐；上下班实行统一考勤，民警无迟到早退现象；麻将、扑克、象棋远离了机关和基层中队，就连节假日、双休日和晚上值班时，从未有过在值班室打麻将、玩扑克、下象棋的现象。
篇4：急诊留观病例（范文）
【要求】 急诊病历
1．凡来急诊科（室）就诊者，必须使用急诊专用病历。2．急诊病历封面由急诊分诊护士协助就诊者填写。3．急诊病历须经分诊台护统一鉴别分诊到有关诊室就诊。4．分诊与就诊时间记录要具体到×年×月×日×时×分。
5．有条件者凡急诊就诊者的病历封面内容、就诊时的主要临床表现（病史与体征）、分诊科别等内容分诊台输入计算机或登记入册，长期保存。
6．急诊病历封面内容包括患者姓名、性别、年龄或出生年月、籍贯、民族、婚姻、职业、身份证号码、工作单位、详细住址、药物过敏史以及护送者的情况和联系电话等项目。
7．急诊病历内容包括病历封面、三测单、病案单、处方单、护理记录单、化验单、透视等检查结果粘贴处等（统一为16开本，各项内容合计20--30页为宜）。
8．急诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。
初诊病历记录书写内容应当包括封面、就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。
复诊病历记录书写内容应包括就诊时间、科别、主诉、病史，必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。
9．急诊病历记录由接诊医师于患者急诊时完成。书写记录要重点突出，并随时作好补充记录。
10．急诊室抢救危重患者时，应按《病历书写规范》规定书写抢救记录。11．急诊病历去向：
（1）患者就诊后自行妥善保管，复诊时可重复使用，以便医师参考。（2）留院观察者，可以此做留观记录；如需住院者必须随身携带。（3）凡患者死亡者，病历一律留急诊科保存，不得擅自带出。急诊留观病历
留观病历是疾病诊断和防治的重要依据，必须以极端负责的精神和严谨的科学态度书写，做到准确及时。
1．急诊科就诊病例，需留院观察者。急诊首诊病历可作为留观病历，不必另写留观病历。但需开出治疗处方，及写明留观注意事项，并向下一值班医师床头交班。
2．由普通门诊转来留观者，应按照首诊负责制的要求，由转入科室写好门诊病历，提出初步诊断意见及留观注意事项，并将患者护送到急诊科，但到急诊科后必须重新挂急诊号并买急诊病历。由急诊分诊台根据其临床表现，分配给相应科室接诊。
3．急诊值班医师接到普通门诊转来留观病例后，必须重新询问病史，全面检查，并提出初步诊断，写出留观处方。
4．留观病历，每天应有病情记录，如有病情变化时，必须随时记录。抢救危重患者应有抢救记录。
5．留观察者应有三级医师查房记录，若病情疑难复杂，应及时请相关科室会诊，并有会诊记录。
6．留观病例最后转归（如住院、回家、死亡）应有记录。7．危重患者转住院，应有专人护送，并需当面床头交接班。8．留观出院者带药一般不超过3天，急诊休息证明一般不超过7天。9．死亡病历一律留院保存，不得流失或外借。
【格式】 急诊病历
首诊记录：急诊科别、就诊时间（年、月、日、时、分）主诉 现病史
既往史（包括个人史、家庭史、女性还要包括月经、生育史等）：要求简明记录与本次有关的内容。
体格检查：T、P、R、BP，主要记录阳性体征以及有意义的阴性体征。实验室检查 初步诊断 处理与建议
医师签名：×××
急诊留观病历
一般资料（详见急诊病历封面附页）分诊科别、就诊时间 主诉
现病史：包括起病时间，发生发展，重要阳性症状及有关阴性症状，诊治过程。
既往史：以往健康状况，曾患过的重大疾病，或与本次疾病有关的病史。体格检查：T、P、R、BP。按系统顺序，突出重点地记录阳性体征及有鉴别意义的重要阴性体征。
实验室检查结果：实验室及其他辅助检查的重要阳性结果以及有关的阴性结果。要求文字通顺，字迹清晰，如实反映病情，不能涂改。初步诊断：1.2.3.处理意见（详见处方）
医师签名：×××
【示例】 急诊病历
外科急诊：就诊时间1994.3.12.8:00 转移性右下腹疼痛4小时。4小时前突然发生上腹疼痛，但不能指出具体部位，自觉畏寒发热，全身不适，伴恶心，未呕吐，近3小时疼痛局限在右下腹部，为持续性，未见缓解。大、小便正常。过去无类似病史。
体格检查：T 38.5℃,P 120次/min，R 18次/min，BP100/70mmHg，痛苦面容，无气促及发绀，双肺无啰音，心率120次/min，腹平，呼吸运动无明显受限，右下腹局限性肌紧张，麦氏点中度压痛和反跳痛，未触及包块，肠鸣音正常。
血常规：WBC 9.9×109/L,N0.80,L 0.20。尿常规：正常 大便常规：正常 胸片：正常
初步诊断：急性阑尾炎 处理（R）：建议住院。
急诊手术。
医师签名：××× 急诊留观病历
分诊科别（外科）就诊时间：1994.20.14:30 因上腹部持续胀痛3小时于1994年4月20日14：30急诊扶送入院。患者起病前曾在朋友家聚餐，饮52%的白酒150ml（3两），2小时后感上腹胀痛，并向左腰部放射，阵发性加剧，伴恶心呕吐，吐出物为食物残渣，无血液。病后无寒颤、发热、无腹泻，小便正常。在厂保健站肌内注射“阿托品0.5mg”,腹痛无缓解，急转本院。
既往体健，无类似上腹疼痛史。
体查：T37.5℃,P 85次/min，R 20次/min，BP 100/70 mmHg,痛苦表情，巩膜皮肤未见黄染，浅表淋巴结不肿大，心率85次/min,律齐，无杂音，肺无啰音，腹平坦，上腹部肌肉紧张，剑突下及左上腹明显压痛，无反跳痛，麦氏征阴性，肝脾未扪及，双肾区无叩击痛，膝反射存在，克氏征、布氏征、巴氏征阴性。
初步诊断：急性腹痛原因待查
1．胰腺炎 2．急性胃炎
处 理：1.留院观察
2．暂禁食12小时。3．输液……（详见处方）4．查血常规、血清及尿淀粉酶。5．密切观察血压、脉搏及腹痛变化。
医师签名：×××
1994.4.20.16:00 留院观察后持续腹痛，未见缓解，亦未加重，P84次/min，BP 100/70mmHg, 疑为急性胰腺炎，已送血、尿淀粉酶及血常规检查。
医师签名：××× 1994.4.20.20:00 腹痛稍有减轻，液体继续滴注，心肺无异常发现，上腹仍有压痛。血清淀粉酶360U，尿淀粉酶1000U。WBC11.8×109/L,N0.86,L 0.14。科主任×××医师来检查患者，认为符合急性胰腺炎诊断，嘱收入病房诊治，已尊遵嘱收入院。
篇5：正规病例范文
一、基本情况
疫情发生地点的一般情况
二、疫情发现报告情况 介绍疫情发生、发现的经过
三、流行病学调查
（一）三间分布 1.临床症状 [附图或表] 2．时间分布 [附图或表] 3．人群（性别、年龄、职业）分布 [附图或表] 4．空间（居住地/教室分布、家庭聚集性）分布 [附图或表]
（二）相关因素调查与分析 1.居民居住条件： 2.禽畜饲养情况： 3.疫苗接种情况：
4.学校科室等人口密集场所通风状况：
四、实验室检测
标本采样分数、（阳性标本数）、采样类型、采样和送检日期、检测方法和结果。
五、初步分析
结合病例的临床症状体征、流行病学资料及实验室初步检测结果
六、已采取的措施
七、存在问题
八、下一步工作建议
关于XX市XX镇XX小学一起流感暴发疫情
初步调查报告
200X年X月X日下午，XX疾控中心接到XX市疾控中心报告：自X月XX日以来，XX市XX镇XX小学学生中陆续有流感样病例发生；截至X月XX日，共发病XX例。
为进一步掌握疫情动态与趋势，控制疫情蔓延，我疾控中心派出流行病学专业人员X人于X月X～X日到现场调查处理工作，现将调查处理情况汇报如下：
一、基本情况
XX镇XX小学地处XX镇XX村，距离XX市约 公里，学生来自XX村N个自然村以及邻近HP村的1个自然村。该校共有6个年级，12个班，在校学生776人，教师27人。学校课室较拥挤，卫生状况较差，通风情况一般。学校无食堂及宿舍，学生在家住宿及用餐。学校无校医，学生有病通常在村医处就诊。
XX村共有N个自然村，人口约XXXX人，村民以种田为生。该村饮用水以井水为主，村中垃圾、污水较多，村民卫生习惯较差。部分村民家中散养家禽，无集中养殖。村民居住环境拥挤，卫生状况较差，通风差。
村内有N个村医站，由于村庄偏僻，交通不便，平时村民到村医站就诊。
二、疫情发现报告情况
200X年X月X日上午10时，XX镇XX小学发现近几天学生缺勤人数增加明显，由班主任家访及电话询问多名学生出现感冒症状，遂向XX镇中心小学报告。XX镇中心小学接到报告后于10时30分报至XX镇卫生院。XX镇卫生院进行初步的核实诊断后于X月X日11时47分报XX市疾控中心和卫生局。
接到报告后，XX市卫生局、疾控中心、人民医院的领导及相关专业人员会同XX卫生院工作人员奔赴现场调查，初步确认该校已发生流感样病例暴发疫情。X月X日下午1时接到报告后，XX市卫生局、XX市疾控中心立即派员前往现场调查。
三、流行病学调查
确定本起暴发调查的病例定义：X月XX日以来（至调查日），N个自然村内，凡发热（38℃以上），同时伴咳嗽、咽痛之一以上者；或明确发热并伴其他症状，体温不详者。
调查组分成X个工作队，分别对XX村委会所属N个自然村，以及HP村委会所属N个自然村进行挨家挨户排查。截止到X月X日，共搜集到病例75人，其中XX小学67人，XX镇一中2例，XX镇E中3例，散居儿童3例。并对75例符合病例定义的人进行个案调查。
（一）XX小学发病情况 1.临床症状
XX小学67例病人中临床表现以发热、咳嗽、咽痛、流涕、全身痛症状居多，分别占100％、74.6%、54.2%、64.2%和56.7％。部分病例有眼结膜充血和呕吐等症状。病例中发热最高体温在38～39℃的有33例，39～40℃的有19例，40℃以上有3例，最高体温不详但有发烧的8例。大部分病程在3～5天，给予退热等对症治疗后病情得到控制，无重症病例，未发现有合并症病人。
2．时间分布
XX镇XX小学共有67个学生发病。首发病例发生在200X年2月15日，发病高峰集中在2月27～28日，占发病总数的49.25%。具体发病时间分布见图2。
3．性别、年龄分布
XX镇XX小学67例学生病人中，男生21例，女生46例；男女比例为1:2.19。年龄平均为11周岁，发病年龄最大为16岁，最小为6岁。发病高峰为10～11周岁（见图3）。
4．年级分布
XX小学罹患率最高的年级为二年级（21人）为15.79%，其次为五年级，罹患率为11.54%。（具体见表1）
表1 XX小学流感样病例暴发年级分布
发病年级 一年级 二年级 三年级 四年级
年级人数 153 133 104 106
发病人数 14 21 8 11
罹患率（%）
9.15 15.79 7.70 10.38 五年级 六年级 合 计
5．学生病例所在村分布
76 676 1 67
11.54 1.32 9.91 SG村罹患率最高，为3.75%，其次为KH村，为2.8%。DP村和PZ村的罹患率也较高，分别为2.18%和2%（具体见表2）
表2 XX小学流感样病例暴发自然村分布
发病自然村
BP DP XW KH SG SJ MK XX DY 合 计
年级人数 750 550 670 250 160 250 170 160 700 3660
发病人数 15 12 12 7 6 2 1 1 11 67
罹患率（%）
2.00 2.18 1.79 2.80 3.75 0.80 0.59 0.63 1.57 16.11
7．家庭聚集性
疾病暴发呈现家庭聚集性，有10户呈家庭聚集性，有4个病例发生在同一个家庭的有1户，3例的有1户，2例的有8户。
8．XX小学缺勤情况
查看XX小学校长日志，从XX日起开始有缺勤记录，发现缺勤人数从XX日开始明显上升，到X月X日缺勤人数达到最高。(具体见图4)
（二）镇内其它学校发病情况
在入户调查中发现，9个自然村中发现有5例其他学校学生发病，其中镇一中有2人发病，镇二中有3人发病。散居儿童中有3人发病。具体发病时间见图5。临床表现与XX小学病例类似。
（三）XX镇及周边卫生站发病情况
自X月X日起，实施XX镇卫生院以及镇周边卫生院流感样病例零报告制度，未发现类似病例。
（四）相关因素调查与分析
1.村民居住条件：村民家居环境较差，窗体较小，部分家庭甚至没有窗户，通风差。平均每户家庭都有3－5个小孩，人口密度较大，居住拥挤。村民卫生习惯较差，个人对于呼吸道传染病防护意识差。
2.禽畜饲养情况：调查组向当地村干部和村民了解，当地未发现禽类、动物异常死亡事件。村民普遍散养鸡鸭，量不多，无集中养殖。部分村民家中养有狗、牛、猪。结合实验室检测结果，可以认为此次疫情与禽畜关联不明显。
3、疫苗接种情况：村民及学生均未接种过流感疫苗，对流感病毒缺乏有效免疫。
4.学校科室通风状况：由于XX日以后天气突变，气温下降异常明显，课室门窗紧闭，通风不良，加速了疫情的蔓延。
四、实验室检测
X月X日下午，XX市疾控中心在现场共采集M份病例咽拭子标本和N份急性期血清标本，X月X日送省疾控中心进行检测。X月X日，省疾控中心在现场又采集Y份新发病例咽拭子标本，带回检测。目前，X月X日Y份咽拭子标本经RT-PCR检测，有5份阳性，为B型流感病毒，其余标本检测正在进行中。
五、初步分析
（一）结合病例的临床症状体征、流行病学资料及实验室初步检测结果，认为：
1.XX市XX镇XX小学发生一起流感样病例暴发；
2.发病范围比较局限，主要发生在学生以及学生所在家庭，发病高峰集中在X月X～X日，有一定的年级、村庄和家庭聚集性；
3.初步判定本次疾病局部暴发的病原是B型流感病毒。
（二）疫情趋势分析
通过对该村疫情趋势分析，认为XX镇XX小学本起流感疫情正在控制之中，每日新发病例数已逐渐减少，但仍会持续一段时间。另外，由于镇内其他学校出现有病例，如不及时采取控制措施，不排除其他学校发生暴发疫情的可能。
六、已采取的措施
1．各级党委、政府高度重视：疫情发生后，XX市人民政府 市长、XX市人民政府 市长以及卫生局、教育局领导都亲临现场，就流行病学调查、疫点处理、病人隔离治疗、学校晨检制度等工作进行部署和落实。
2．积极隔离治疗病人：采取居家隔离治疗，密切观察病情变化，一旦症状加重，立即入院治疗。
3．开展消毒处理工作：XX市疾控中心组织专业人员用过氧乙酸对XX小学校舍进行消毒。还运送300Kg漂白粉到XX镇，对该镇N所学校教室及周边环境进行消毒。4．学校实行晨检：测量体温，对于发烧的学生劝其及时就医并回家休息。5．加强周边地区流感疫情监测：以“疫情动态”形式向XX市医疗卫生单位发出通知，要求各地加强对流感疫情的监测，特别是做好学校流感疫情的监测。
6．加强宣传教育工作： XX市疾控中心拟出“流感防治知识”专稿送XX市电视台连续播出。X月X日，XX市卫生局和疾控中心联合编印“流感防治知识”1万份发送XX小学及各镇。
七、存在问题
1．村医和学校对于传染病的报告意识较差。
2．群众的宣传发动工作不理想。疫点村卫生环境差，村民卫生习惯差，大部分村民住房拥挤，开窗通风少。本次疫情控制工作，爱国卫生运动、整治环境工作不够彻底。
3．政府在疫情的控制中未能提供有效的医疗救治服务。
八、下一步工作建议
1．目前该校疫情呈现下降趋势，为防止疫情播散到其它学校，希望有关部门密切注意周围其它学校的情况，加强疫情监测和报告，并尽快积极落实各项呼吸道疾病预防措施，以防止其他学校出现流感疫情。
2．HL小学及镇内其它学校继续开展晨检工作，主动搜索，一旦发现可疑病例，及时报告镇卫生院和疾控中心，防止疫情的扩散和蔓延。
3．及时隔离传染源。学生发病期间由家长带回家治疗或入院治疗，体温下降48小时后方可上学。
4．进一步加大宣传教育的力度，开展有针对性的宣传，提高村民的防病意识，养成良好的卫生习惯。
5．加强偏远的地区农村初级卫生保健工作，政府有责任加大力度，为村民提供基本医疗卫生保健，改水改厕，营造适宜的人居环境。
6．建立健全疾控中心、乡镇卫生院、乡村医生三级防保网络，及时发现和报告传染病疫情；加强对于村医及乡镇卫生院医生的培训，提高他们对于传染病暴发疫情的报告意识。
7．各地学校应建立和完善晨检制度和缺勤登记制度，以便能及早发现和报告疫情，及时采取措施。卫生部门和教育部门主动建立相互沟通、信息通报的合作机制，有效防范学校传染病疫情的发生。