中国医科大学诊断

中国医科大学诊断（通用6篇）

篇1：中国医科大学诊断

《瞭望》文章:问诊高校财务管理

来源：瞭望新闻周刊发布时间：2011-05-01作者：李俊杰编辑：zlcx

核心提示：“我这样做也是自己救自己，花多少钱开多少钱的发票，安全。”葛剑雄说，否则，“我没几天就犯罪了”

财政部3月公布数据显示，截至2010年底，全国党政机关、事业单位、社会团体和国有企业共发现“小金库”50738个，涉及金额238.8亿元。其中，2010年新发现“小金库”7036个，涉及金额130.47亿元。

去年1月，广东省纪委等4个部门对外通报称，在过去一年的“小金库”专项整治中，共发现300个小金库，其中教育系统的“小金库”占相当大的比率。今春全国两会上，全国政协委员、复旦大学图书馆馆长葛剑雄在接受媒体采访时再次提到了“小金库”问题，引发社会热议。

葛剑雄说，高校里的学院搞创收，设立小金库，这是腐败高发处，他也目睹了一些大学从清水衙门变成腐败案发之地。

自2007年担任复旦大学图书馆馆长以来，葛剑雄与学校人事处、财务处一起协商，并签订了一份协议：承诺不设小金库，同时由学校拨发奖金津贴，保证图书馆员工收入。

“我这样做也是自己救自己，花多少钱开多少钱的发票，安全。”葛剑雄说，否则，“我没几天就犯罪了”。

腐败犯罪新的高发区

葛剑雄今年3月在复旦大学网站上，还将2009图书馆经费账目明细进行了公开。这是他任图书馆馆长4年来，首次公开图书馆开支。

葛剑雄告诉本刊记者，图书馆购买图书有回扣，一直是行业惯例。在他接手前，这笔回扣成为图书馆的小金库，作为员工的奖酬金和津贴，或者用于一些无法由财务报销的开支。之后，各单位清理小金库，这笔回扣交到学校，再由学校提取全部或部分，供图书馆发奖酬金和津贴。

“图书馆一度流行的做法是按码洋开发票付款，供货商再将码洋与实洋的差额退还给图书馆，这就是回扣”，按照葛剑雄的说法，一年下来，光图书采购回扣这块，可能就达百万元之巨。

葛剑雄认为，这种保留利润空间的惯例还是留下中饱私囊的可乘之机，“虽然小金库从下面（记者注：图书馆）转到上面（记者注：学校），但还是违反财政纪律的。”

早在2006年，据媒体公开报道，由于高达45%至50%的暴利空间，催生了高额回扣及利益垄断，江苏省逾九成高校涉及教材商业贿赂案，引发专项打击教育腐败。

为摆脱这一危局，2008年，葛剑雄与学校商定，改为实洋采购，公开招标，取消回扣。

“花多少钱买，就开多少钱的发票，不拿分文回扣，不做虚账，这样做安全。”葛剑雄在接受本刊记者采访时说。

在葛剑雄看来，高校基建、采购、教材、招生、图书馆等领域都是可能“出事”的重点领域。实际上，中国社会科学院在2010年中国教育蓝皮书中也作出类似判断——高校已成为腐败犯罪新的高发区。

受访专家认为，高校教学经费来源已从过去的单一渠道转化为多渠道、多方位的筹资，加之高校频繁参与市场经济，基建规模不断扩大，且在工程建设、设备物资采购、招生录取等方面拥有的自主权越来越大，与之配套的法律规范、权力监督机制应及时有效地跟进，以防腐败发生。

葛剑雄在接受本刊记者采访时说，由于高校之前经费相对少，制度较为简单，加上这些部门以外的师生往往不关心财务方面状况，而这些部门在学校中又是唯一的职能部门，缺乏竞争及对比，出了问题不易被察觉。

网友王学进认为，葛剑雄网晒经费开支，与其拒绝回扣一样，均出自道德自觉，而不是迫于制度压力。王由此担忧葛剑雄此举能否救得了别人。

21世纪教育研究院副院长、上海交通大学教授熊丙奇在接受本刊记者采访时亦表示，指望个别校长和少数职能部门的英明、自觉，只能让财务公开成为偶然事件，而不是一种长效机制。

由教育部组织研究制定，自2010年9月1日起施行的《高等学校信息公开办法》规定，高等学校必须公布包括财务、资产与财务管理制度，学校经费来源、经费预决算方案，仪器设备、图书、药品等物资设备采购和重大基建工程的招投标在内的信息。

中央财经大学会计学院副教授宗文龙观察发现，目前，多数学校的信息公开工作已陆续展开，设备采购、基建招投标等信息已经通过学校网站公示，但经费来源、预算等财务信息还没有完全公开，学校有时会以内部会议的形式通报财务情况。

“感觉高校信息公开在试探着迈步，群众最关心的还未公开。”宗文龙告诉本刊记者。

而对于网友评价的“复旦大学图书馆是经费公开的先行者”的说法，葛剑雄予以了否认，他说，部分国外大学的图书馆甚至会细化到公开馆长薪水的程度。因此，他认为复旦大学图书馆的经费公开谈不上是先行，这只是对国际惯例的遵循。

葛剑雄的底气

葛剑雄告诉本刊记者，取消图书回扣并上网公布账目明细，一是源自他个人的坚持，关键是得到了学校的支持。

他还坦承，真正的压力来自本馆员工，图书馆工作人员的报酬会受到影响，因此这种革新需要学校财政的支持。这样一来，图书馆方与学校人事处、财务处签订了三方协议——图书馆保证实洋采购图书，学校保证图书馆员工的待遇水平。

取消回扣后，意味着原有的小金库已不复存在，此举在葛剑雄看来，已经实属不易。

葛剑雄感叹说，由于当前大学的经济收入主要来源于两个方面——国家拨款及学校自筹。多年来，国家提高高校教师员工的待遇不是通过增加基本工资，而是依靠名目繁多的津贴、科研经费提成、创收分成等不规范的办法，千方百计将科研经费或教育经费化公为私，而教育经费正常拨款十分有限，多靠各种途径的申报竞争或横向承接任务，以致滋生腐败。

葛剑雄认为，只有学校保证本馆员工的薪酬及其他开支，他们才能彻底取消创收和小金库。但各部门都要这样做，学校就难以解决。

熊丙奇在接受本刊记者采访时说，教育系统的“小金库”大致有两类。一类是“生存型”小金库，即办学资金有限，教师待遇低，设“小金库”是为了提高教师待遇，同时解决学校办学资金的不时之需。这类“小金库”，覆盖大中小学。另一类是“腐败型”小金库，与“生存型”小金库不同的是，设立这类“小金库”的学校或教育机构，往往办学资金已经很充裕，这类“小金库”，并不为所有师生服务，而是成为少数领导的“提款机”。

葛剑雄对本刊记者说，公开财务支出的目的，一是为了防止腐败，二是为了让读者了解经费实况，理解他们量入为出的一些做法，以便根据大家的建议，使开支更为合理。

他表示，即使跳出高校的范畴，跳出复旦图书馆这个比较小的“生态系统”，其他组织、单位、机构等，敢于接受监督的，都可以把经费公开。

大学资金管理是否失控

北京市海淀区检察院的调研显示，近十年来，高校领域的职务犯罪案件主要集中在贪污罪、挪用公款罪、受贿罪上，其中涉及贪污案件最多；犯罪主体主要集中在学校领导、主管财务的人员、后勤管理人员。其中尤以主管人财物审批和受委托经营、管理、经手公共财物的人员居多。

实际上，对于高校财务的监管，也不乏有专门的机构，如审计、纪检、监察等部门。

在宗文龙看来，许多高校都把内部审计和纪检监察放在同一部门，并没有将审计作为风险防范的屏障。在高校风险管理方面，教育主管部门缺乏足够的政策指导，尤其是缺乏对高校主要领导的财务风险教育，与企业相比，高校内部审计部门的作用还远未发挥出来。

中南财经政法大学社会发展研究中心主任、廉政研究院院长乔新生接受本刊记者采访时也表示，国家审计署审计大学经费使用情况主要是对国家资金负责，大学内部的审计主要是对大学的负责人负责，问题是，多数大学搞财务改革，每年教育经费层层下拨到各个学院，这种类似于承包制的经费改革，实际上是让大学的各个分支机构的负责人为所欲为。

乔新生对本刊记者说，现在一些大学资金管理几乎处于失控状态，大学的各个学院既不需要公布资金的整体来源情况，也不需要向学生或者老师公布资金的使用情况，在每年的所谓述职报告中，只是概略地说明创收所得，根本没有把学院的收支情况详细说明，这样的管理制度实际上是在纵容腐败。

葛剑雄亦认为，经费如何分配，虽然要论证、评审，还有专家参与，但决定权往往掌握在主管部门的负责人手中，校内外均是如此。权、钱结合，集中于个别人，又缺乏制约监督，腐败的概率自然会高。

“高校腐败近年来越演越烈，根源在于行政权、教育权、学术权不分，行政领导掌控着学校所有资源的配置权，师生没有办学知情权、参与权、监督权和评价权”，熊丙奇对本刊记者说。

他认为，要解决高校腐败问题，关键是要建立现代大学制度。

熊丙奇说，建立现代大学制度，正是明晰大学校内办学者、教育者和受教育者的权责关系，这既是约束行政权力的根本途径，也是让大学办学回归教育规律和学术规律的不二选择。在权力结构不调整的情况下，根本不可能做到实时监督、预警和控制任何一个环节中可能出现的违规财务收支事件。

“国外大学的办学信息为何公开，且十分详尽？不是学校领导愿意主动公开、接受监督，而是管理制度让其不得不公开。学校校长由对大学理事会负责的校长遴选委员会选拔，他必须对理事会负责，理事会的成员除包括政府官员、立法机构人员和校长之外，还有经选举产生的教师代表、学生代表、校友代表和社会贤达。”熊丙奇认为，这种机制决定校长必须对师生负责，否则就难获得信任。另外，对于学校的财务运作，重大的预算，由大学理事会决定，校长只是负责执行，同时，大学理事会往往引入第三方审计，不是由学校领导自己说了算。

葛剑雄告诉本刊记者，制度脱离实际，就必定会出现种种变通，而变通与舞弊往往无法区分。如果这些做法已经普遍，或者得到上级部门的默许，下面的审计、纪检部门也会无计可施。

篇2：中国医科大学诊断

第一部分 以形态改变为主的心电图诊断书写要求

一、正常心电图

1、正常心电图必须保证心电图的图面及各项参数都属正常范围内，如参数有偏差应纠正。

2、正常心电图电轴在-30度~ 90度范围内。

3、窦性心律的P-P间期互差小于或等于120ms时，直接诊断为正常心电图。当P-P间期互差大于120ms时，诊断窦性心律不齐。

二、电轴偏移

1、电轴左偏：-30度 ~-90度：Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下，Ⅱ导联R/S﹤１。

2、电轴右偏：90度~180度：Ⅰ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上。

3、电轴极度右偏：180度~270度（-90~-180度）：Ⅰ，Ⅲ导联主波均向下。（SⅠSⅡSⅢ现象：Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ导联R/S﹤１）

4、六个肢体导联均呈R/S=１，则其QRS额面电轴为0度。

三、心脏转位

1、注意胸前电级安放位置的准确性。

2、逆钟向转位：Ⅴ1导联R/S＞1，或Ⅴ1导联R/S＜1，但Ⅴ2导联R/S＞1；如Ⅴ1导联R/S＜1，Ⅴ2导联R/S=1时，不要下此诊断。

3、顺钟向转位：当Ⅴ５或Ⅴ６导联R/S＜1，Ⅴ1呈ＱＳ或rS时再作诊断。

四、低电压

1、肢体导联低电压：所有肢体导联电压均＜5mm。

2、胸导联低电压：所有胸前导联电压均＜8mm。

3、全导联低电压：符合上述两条标准。

五、短P-R间期

1、只要有1个导联的P-R间期达到120ms就不下此诊断

2、P-R间期＜120ms，QRS异常，应分别诊断。例：（1）短P-R间期；（2）完全性右束支阻滞等。

3、临床上即使有室上性心动过速病史，也不要诊断L-G-L综合征。

六、ST段改变

1、等电位线

（1）以P-R段或QRS波起点为基准。

（2）基线不稳时，可以2个QRS波群起点的连线为等电位线。（3）ST段的测量点为J点后60ms或80ms计（根据心率调整）。

2、ST段抬高：应描述ST段抬高的形态及幅度。例：弓背向上型、下斜型、马鞍型、凹面向上型等。

（1）正常人ST段抬高于肢体导联不超过1 mm，Ⅴ

1、Ⅴ2不超过3 mm，V3不超过5 mm，Ⅴ4~Ⅴ6不超过1 mm。

（2）有明确心肌梗死病史三月以上，梗死部位ST段仍呈抬高，临床无胸痛等症状，在描述ST段抬高的同时可以提示室壁瘤形成。

（3）如以J点上移为特征的ST段抬高，可提示心室早期复极。此

种心电图多见于中青年男性，心室率较慢时，以左胸导联明显。

例：A、窦性心律

B、ST段抬高，以J点抬高为主，提示心室早期复极。

（4）心胸外科手术以后的ST段抬高及其他不明原因的ST段抬高，以描述为主，并写上结合临床考虑。

3、ST段压低：应描述ST段压低的形态及幅度。例：水平型、下垂型、近似水平型、上斜型等。

（2）ST段压低的各种类型以R波垂直线与ST段延长线的夹角计：＞90度为下斜型，＜90度为上斜型，等于90度为水平型。（3）ST段的压低不作定性解释。

七、T波改变

1、正常T波的形态：

（1）以R波为主的导联T波应直立，其顶端圆滑不高耸，两肢不对称，升肢斜降肢陡，在I、II、Ⅴ4~Ⅴ6导联应直立，幅度≥同导联R波的1/10。

（２）Ⅲ导联的Ｔ波可以低平，双相，倒置，aVF导联可以低平，但不能倒置。

（３）Ⅴ1~Ⅴ２导联的Ｔ波如为直立，其后Ⅴ３~Ⅴ６导联Ｔ波不能出现倒置；Ⅴ1~Ⅴ２导联Ｔ波如倒置，Ｖ３导联Ｔ波可低平，Ⅴ４~Ⅴ６导联的Ｔ波不能出现倒置。

２、如果Ｔ波的形态不符合以上特点的均视为Ｔ波改变。

3、Ｔ波高尖，基体部窄，对称，呈帐篷样，结合病史应提示高血钾。

4、Ｔ波高耸对称，伴QT延长，且同时伴有胸痛者，要提示急性心肌梗死超急性期的可能。

5、测量T波的高度或倒置的幅度时，应以等电位线为基准。

八、QT间期

1、T波的终点应以T波下降肢的延长线与等电位线交接点计。

2、测量QT间期时，应自QRS波的起点至T波的终点，不包含U波。如TU融合，终点应测至T-U结合处。应区分TU波与钝挫T波:前者两峰间距＞0.15秒，后者＜0.15秒。

3、QT间期与心率有关，QT延长应标注正常QT间期的上限（查表核对）。

4、校正QT间期（QTC）: 440ms。＞440ms示延长。QTC＝QT/√RR（即心室率６０次/分时的QT间期）

九、U波：意义不清

1、正常U波应与T波方向一致，不高于同导联T波的1/2。如同导联Ｔ波直立，Ｕ波不可倒置。

２、Ｕ波明显增高，同时Ｔ波低平，Ｑ-Ｔ延长，可提示低血钾。３、Ｕ波倒置应予描述。

十、房室肥大 1|、左心房肥大：

（１）具有引起左心房肥大的疾病史。

（２）P波时限≥120ms，呈双峰型，峰距≥40ms

（３）V1Ptf增大，临床可见于：

a 左心房肥大

b 心房内传导阻滞

c 急性心肌梗死

d 急性左心衰

因此心电图出现V1Ptf增大不一定是左心房肥大，如无相关疾病，在老年人中可提示心房内传导阻滞。

2、左心室肥大

（1）具有引起左心室肥大的疾病史。

（2）符合左心室肥大的电压标准越多，吻合率越高。

（3）在没有相关病史时，仅有单指标RV5或RV6＞25mm，或SV1＋RV5＞40mm（女性＞35mm）时可作左心室高电压的诊断。（4）如左心室肥大心脏向左后移位，V5电压可不达标，往往V6电压高于V5，此时应以V6电压为测量标准。

3、右心房肥大

（1）具有引起右心房肥大的疾病史。

（2）没有相关病史，窦性心动过速时P波高尖不要下此诊断。（3）没有相关病史，单纯P波高达2.5mm时不要作右心房肥大诊断，只作描述性P波高尖诊断。

4、右心室肥大

（1）具有引起右心室肥大的疾病史。

（2）具有心电图的相关特征：A、V1呈R型、Rs型，qR型、rsR′

（R′波不粗钝）。B、顺钟向转位合并电轴右偏。

（4）右心室肥大时仅出现V1、V2导联T波倒置不要诊断合并ST-T改变，只有同时合并ST段压低时方作诊断。

注：在作右心室肥大诊断时电轴右偏属于诊断标准，不属于独立诊断。

单纯顺钟向转位合并电轴右偏，在无确切引起右心室肥大疾病史时，如要考虑右心室肥大，应先作描述诊断，再作提示诊断。例：窦性心律

顺钟向转位 电轴右偏 提示右心室肥大

5、双心室肥大：以事实心电图表现下诊断，可以出现正常心电图、单侧心室肥大、双侧心室肥大。

十一、心肌梗死

1、心肌梗死的定位： 根据病理性Q波所在导联定位：（1）前间壁心肌梗塞：V1～V3（2）前壁心肌梗塞：V３～V5（3）广泛前壁心肌梗塞：V1～V6

（4）侧壁心肌梗塞：V５、V６、Ⅰ、aVL（5）下壁心肌梗塞：Ⅱ、Ⅲ、AVF（6）后壁心肌梗塞：V7~V9.。在下壁心肌梗塞时，如V1出现R/S

＞1，应加做V7~V9导联。

（7）高侧壁心肌梗塞：如仅有Ⅰ、aVL异常Ｑ波，而V５、V６无异常Ｑ波，应加做高一肋的V５、V６，以除外高侧壁心肌梗塞。（8）右心室心肌梗死：以V1、V3R、V4R导联ST段抬高为标准，不要以Q波作为诊断标准。在下壁心肌梗死时V1导联出现ST段抬高应加做右胸导联。

（9）心房梗死：在心室梗死的基础上，出现P-R段的抬高或降低；P波宽大畸形并呈动态改变，提示有心房梗死。

2、心肌梗死的分期：

（1）超急性期：发病数分钟至数小时，Ｔ波高耸，ST段抬高，但无异常Q波出现。

（2）急性期：发病一个月内。期间可见心电图多种变化，如见ST段已下降，伴T波深倒置，可诊断为急性心肌梗死演变期。（3）亚急性期：发病一个月后至三个月内。（4）陈旧性期：发病三个月后。

（5）提示室壁瘤形成：发病三个月后梗死部位的ST段仍抬高者，应提示室壁瘤形成，但不要直接下诊断。例：窦性心律； 陈旧性前壁心肌梗死；V2～V5导联ST段弓背抬高2mm，提示室壁瘤形成可能。

3、急性心肌梗死经介入等治疗后每个阶段的心电图可示不典型，应以实际心电图的表现下诊断，不要以临床诊断倒套心电图诊断。

4、其他有关诊断注意事项：

（1）出现异常Q波，并伴有ST-T改变的，无其他检查项目作佐证的，可提示心肌梗死。

(2)Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，但无ST-T改变的，应予吸气试验检查，以鉴别横位心脏。

（3）V1、V2导联呈QS，V3导联有良好的R波时，必须将电极位置下移观察心电图。如V1～V4导联呈QS，或R波递增不良，且无ST-T改变者，应将上述导联同时下移观察心电图变化，尤其应注意移行部位的心电图改变。

（4）V1呈qrs，且无其他导联印证相应诊断的应做高一肋间心电图，或做深吸气动作，以鉴别膈肌上移所引起的心电图改变。

（5）右束支传导阻滞时，V1呈qR型，但V2有良好的R波，Ⅰ及V6导联无Q波的情况下，不要作前间壁心肌梗死的诊断，这与起始向量向左前呈水平展开有关。

十二、右位心

1、右位心者应先做一份标准导联心电图。

2、右位心者需再做一份右侧导联心电图，同时将左右手电极互换，以免遗漏伴随诊断。

3、右侧导联心电图必须重标导联，并标明左右手反接。

第二部分 心律失常诊断书写要求

一、在窦性心律时出现各种激动起源异常的心律失常，只要窦性心律能1:1下传的，数据报告中的心率以窦性心率计，出现以下情况应校正：

1、窦性心律合并房性心律失常时应校正心率。

2、插入型早搏时应校正心率。

二、窦性心律以传导阻滞形式存在的，数据报告中的心率以心室率计，但必须在窦性心律的诊断中填上心房濒率。

例：

1、窦性心律（90BPM）

2、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞

例：

1、窦性心律（84BPM）

2、Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞

三、不完全性干扰性房室脱节时，数据报告中的心率以心室率计，但必须在窦性心律的诊断中填上濒率。（见房室分离条）

第一节 激动起源异常

一、窦性心律失常

1、窦性心动过速

（1）P波振幅增高：在没有相关病史的情况下，如P波振幅≥2.5mm时，可对P波进行描述，临床有相关病史者可直接诊断。

（2）ST-T改变：如ST段上斜型压低未达前述ST段改变的标准时可不予诊断及描述。

（3）窦性心动过速时易出现顺钟向转位及电轴右偏，临床上无引起右室负荷过重的病史时只作描述性诊断。

（4）窦性心动过速时易出现电压增高，临床上无引起左室负荷过重的病史时只作描述性诊断。

2、窦性心律不齐：

（1）P-P周期差值>120ms时，尽可能瞩病人停止呼吸记录心电图，减少窦性心律不齐的诊断。

（2）P-P周期差值>120ms时，可直接诊断窦性心律不齐。

3、窦房结内游走：P波形态随着颇率的减慢而变低平、正负双相，不能出现P波倒置。书写格式为：窦性心律；窦房结内游走。不能书写为窦房结内游走心律。

4、游走心律：P波形态随着频率减慢而变低平、双向、倒置，注意第1个倒置P波的出现是延迟的，可予运动鉴别之。如运动后出现直立P波，随着心律减慢再次出现倒置P波即可诊断。书 写格式为：游走心律，时呈非阵发性房室连接处心动过速。注：主动性非阵发性心动过速的特点是：

（1）倒置P波的心律以提前形式出现；

（2）经常与直立的窦性心律产生竞争。

5、窦性心动过缓

（1）窦性心律的频率＜60BPM即可诊断

（2）常合并有窦性心律不齐

6、窦房传导阻滞

I度窦房传导阻滞在心电图上无法诊断，Ⅲ度窦房传导阻滞与窦性静止无法鉴别，因此，原则上只作Ⅱ度窦房传导阻滞的诊断。（1）II度I型窦房传导阻滞：

A．注意与呼吸性窦性心律不齐鉴别。B.满足3个文氏周期时才作诊断。

（2）Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞：

A．长 P-P间期为短P-P间期的2倍。

B.在窦性心律下齐时长P-P间期相对固定，并且是平均基本心律的整倍数。

C．如有逸搏出现，可以干扰窦性P波的出现，但一般不打乱窦性节律。

（3）如存在窦性心律不齐时，不等长的长P-P间期可直接诊断窦性停搏，如为等长的长P-P间期首先考虑窦房阻滞。

7、窦性早搏

（1）孤立的窦性早搏无法与窦性心律不齐鉴别，原则上不作诊断。

（2）当窦性心律匀齐时出现孤立性提早窦性激动，其后为等周代偿间期，可作窦性早搏诊断。

（3）当窦性心律P-R间期固定，P-P间期呈长短交替，长P-P周期短于2倍短P-P周期时，不要轻易下窦性早搏的诊断，可鼓励患者作适当运动，改变窦性节律，并延长记录时间，观察P-P间期的变化：

A.如P-P周期长短消失，基本周期等于长P-P周期，可诊断为窦性早搏。

B.如P-P周期长短消失，基本周期短于短P-P周期，一组长短P-P周期之和是基本周期的3倍，应诊断Ⅱ度Ⅰ型3:2窦房传导阻滞。

C.如长短周期无法改变，可提示Ⅱ度Ⅰ型3:2窦房传导阻滞。

二、早搏：

1、偶发：10秒心电图中仅有1次早搏。

2、频发：10秒心电图中≥2次早搏。

3、连发：成对出现的早搏。

4、二、三联律：10秒心电图中出现3组及以上。

5、常规心电图无需下四联律诊断。

6、房早未下传的诊断统一书写为房性早搏未下传心室。

7、插入型早搏书写为：频发（偶发）早搏，呈（时呈）插入型。

8、插入型早搏后引起单个心搏的P-R间期延长可不作描写，如引起一串P-R间期的改变应作描写：

如：插入型早搏后见倒文氏现象：

插入型早搏后见持续固定延长的P-R间期，提示房室结双径路等。

9、异位心搏的P波倒置，P-R间期＜0.12s的诊断为房室连接处早搏；P-R间期≥0.12s的诊断为房性早搏。

10、早搏伴有反复搏动的以早搏的性质命名：

例：（1）房性早搏伴反复搏动，心电图特点：P′-R-P¯

（2）室性早搏伴反复搏动，心电图特点：R′-P¯-R

（3）房室连接处早搏伴反复搏动，心电图特点：R-P¯-R； P¯-R-P¯

三、异位心动过速

1、异位激动≥3个心搏。

2、房性心动过速以心房率计，并对其传导形式作描述：

例：（1）短阵房性心动过速伴不规则房室传导（2）短阵房性心动过速伴文氏型传导（3）短阵房性心动过速呈3:2房室传导

3、心动过速持续时间较长的，应分类：

例：（1）阵发性心动过速：见于心率≥150BPM，节律匀齐者。

（2）非阵发性心动过速：见于心率60-130BPM，如为室性心律则诊断为加速性室性自主心律。

（3）房室连接处自律性心动过速：频率120-220BPM，频率可有变化，但以逐渐过渡常见。

（4）并行收缩型心动过速：异位心动过速的总周长与间隔周长之间有倍数关系。

（5）异位心动过速R-R不等应寻找规律，如无规律可循，可诊断心动过速伴不规则传出阻滞。

（6）反复搏动性心动过速：以早搏性质命名。心电图特点为：早搏诱发，心动过速的QRS为室上性，每一个心动都有逆P—，节律匀齐，频率一般在非阵发性心动过速的范围。例：室性反复搏动性心动过速；

房性反复波动性心动过速； 交接性反复搏动性心动过速。

4、自律性或非阵发性心动过速很容易与窦性心律产生干扰性房

室脱节，在诊断时应予阐明。

例：(1)窦性心律(65BPM)

(2)加速性室性自主心律(75BPM)

(3)不完全性干扰性房室脱节

四、心房扑动、颤动

1、心房扑动、颤动的区别应以心房波为标准，注意快速心房率匀齐与否。

2、心房扑动时必须注意F-R间期，避免诊断错误。（1）R-R固定，F-R固定，等比传导（2）R-R不固定，F-R不固定，不规则传导（3）R-R不固定，F-R固定，不等比传导（4）R-R固定，F-R不固定，无阻滞

3、心房扑动时应写明房室传导关系。例：（1）心房扑动呈2:1房室传导

（2）心房扑动呈4:1房室传导

（3）心房扑动呈不规则房室传导

4、心房颤动心室率>70BPM时，出现R-R间期>1.2s时必须描述；心室率≤70BPM时，出现R-R间期≥1.5s时必须描述。

5、心房颤动时，同一份心电图中有3次或以上的相同长R-R间期，应直接诊断房室连接处逸搏。

例：（1）心房颤动（心室率75BMP）

（2）频发房室连接处逸搏（周期1.32s）

第二节

激动传导异常

一、房室传导阻滞

（一）Ⅰ度房室传导阻滞：

1、P-R间期＞200ms。

2、老年人P-R间期＞220ms。

3、P-R间期＞500ms时应注意与房室结双径路鉴别。

4、当P-R间期＞以上标准，同时伴有P波增宽＞120ms时，诊断Ⅰ度房室传导阻滞可根据P-R段的时间判断。如果P-R段＜120ms，只诊断左房肥大或心房内传导阻滞，如果P-R段≥120ms，2者可同时诊断。

（二）Ⅱ度及高度房室传导阻滞

1、Ⅱ度房室传导阻滞只限于脱落1次QRS波群。

2、Ⅱ度房室传导阻滞全程呈2︰1房室传导时，原则上不作分型。

3、当Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞出现2次QRS波群脱漏时，应考虑存在交替文氏现象的可能，所以仍应诊断为Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，但必须加注时呈3︰1房室传导。

4、当Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞出现2次QRS波群脱漏时，应直接诊断为高度房室传导阻滞。

5、当心房率大部分未下传心室时，注意区分未下传的P波系阻滞还是干扰所致。简单的鉴别方法是测量逸搏周期，如大于（或等

于）2倍的P波周期则诊断为高度房室传导阻滞，反之则诊断为Ⅱ度房室传导阻滞。

6、房室传导呈不典型文氏现象居多，心电图上只要符合R-P间期与P-R间期呈反比关系即可诊断。

7、在窦性心律伴Ⅰ度房室传导阻滞时出现房性早搏应与Ⅱ度I型房室传导阻滞鉴别，前者除早搏代偿后的窦性P-R间期缩短外其余是一致的，如呈三联律时较难区别，可想法改变规律后鉴别。

8、在考虑诊断交替型文氏时应区别A型与B型，尤其是B型，表现形式多样。

A型：P-R（F-R）呈2︰1传导至4︰1传导，下传的P-R（F-R）逐渐延长。

B型：（1）P-R（F-R）呈2︰1传导至3︰1传导，下传的P-R（F-R）逐渐延长。

（2）P-R呈3︰1传导，下传的P-R间期固定。此类心电图很难与高度房室传导阻滞鉴别，在没有显性文氏现象时直接诊断高度房室传导阻滞。

（3）P-R（F-R）呈2︰1传导，下传的P-R(F-R)逐渐延长，周而复始。

9、在Ⅱ度或高度房室传导阻滞时出现逸搏，房室连接处的干扰是常见现象，不需要再下房室连接处干扰的诊断，以免造成诊断误区。

例：（1）窦性心律(75BPM)

（2）高度房室传导阻滞

（3）频发房室连接处逸搏，时呈逸搏

节律(50BPM)

（三）Ⅲ度房室传导阻滞

1、Ⅲ度房室传导阻滞的诊断标准：（1）窦性心律伴Ⅲ度房室传导阻滞 A、心房率应≥2倍的逸搏频率；

B、当心房率＜2倍逸搏频率时，逸搏频率应＜50BPM（2）心房扑动伴Ⅲ度房室传导阻滞 A、F-F相等

B、R-R相等，频率应≤50BPM

C、F-R不等

（3）心房颤动伴Ⅲ度房室传导阻滞

A、确定为心房颤动

B、R-R相等，频率应≤50BPM

2、Ⅲ度房室传导阻滞时的书写格式统一为：

（1）窦性心律（75BPM）、或心房扑动、或心房颤动；

（2）Ⅲ度房室传导阻滞

（3）房室连接处逸搏心律伴完全性右束支阻滞／室性逸搏心律(40BPM)

注意：如房室连接处逸搏伴有束支及分支阻滞时，不能将此诊断直接写在窦性心律之下，以免引起诊断概念错误。

3、Ⅲ度房室传导阻滞时，逸搏可以存在逆向室房传导而出现心房夺获，也可出现室房传导延迟或文氏现象，诊断时应以描述：

（1）窦性心律（75BPM）

（2）Ⅲ度房室传导阻滞

（3）房室连接处逸搏心律／室性逸搏心律（40BPM）伴心房夺获，或伴逆传文氏现象等。

4、心电图能肯定诊断为Ⅲ度房室传导阻滞的不要诊断为完全性房室分离，只有在不符合Ⅲ度房室传导阻滞的诊断时可书写为房室分离，但要提示相应诊断。见房室分离章节。

二、房室分离

（一）房室分离的定义：本科室诊断房室分离的概念是指心房心室的激动由各自固定的节律点控制，但不包括单纯的房室传导阻滞。

（二）房室分离的分类：

1、完全性房室分离：心房心室的激动由各自固定的节律点控制，没有夺获现象。

2、不完全性房室分离：心房心室的激动由各自固定的节律点控制，有夺获现象。

（三）房室分离的机理：

1、房室连接处干扰；心室率大于心房率

2、房室传导阻滞合并房室连接处干扰：心房率大于心室率。

注：只限于完全性房室分离，不包括Ⅱ度及高度房室传导阻滞。

（四）房室分离时的束支阻滞：

1、完全性房室分离时，异位节律点伴束支阻滞时束支阻滞不能作为独立诊断，应作为异位节律点的伴随诊断。

例：（1）窦性心律（70BPM）

（2）非阵发性房室连接处心动过速伴

完全性右柬支阻滞

（3）完全性干扰性房室分离

2、不完全性房室分离时，束支阻滞在2种节律点中都出现，应将束支阻滞作为独立诊断，如仅出现在异位节律点中束支阻滞只能作为伴随诊断。

例：（1）窦性心律（70BPM）

（2）非阵发性房室连接处心动过速（90BPM）

（3）不完全性干扰性房室分离

（4）完全性右束支阻滞

（五）房室分离的心电图表现及书写规范：

1、窦性心律过度缓慢，被动出现逸搏： 例：（1）窦性心动过缓伴不齐（52BPM）

（2）频发房室连接处逸搏及逸搏心律（58BPM）

2、异位节律心动过速与窦性心律形成干扰分离：

例：（1）窦性心律（75BPM）

（2）非阵发性房室连接处心动过速（90BPM）

（3）不完全性干扰性房室分离

（完全性干扰性房室分离）

注：（1）不完全性干扰性房室分离时数据报告中的心率应该大于异位心动过速的频率，异位心动过速的频率必须标注。

（2）完全性房室分离时数据报告中的心率与异位节律的频率一致，异位节律的频率不须标注。

3、房室传导阻滞合并房室连接处干扰：（只限于完全性房室分离）

（1）在完全性房室分离时，当心室频率＞50BPM，同时＞1／2的心房频率时应诊断Ⅱ度房室传导阻滞合并房室连接处干扰。

例：（A）窦性心律（75 BPM）

（B）房室连接处逸搏心律

（C）完全性房室分离，提示Ⅱ度房室传导阻滞合并房室连接处干扰。

（2）在完全性房室分离时，心室率在非阵发性心动过速的频率范围内，只要心房率＞心室率，均诊断为房室传导阻滞合并房室连接处干扰。

例：（A）窦性心律（88BPM）

（B）非阵发性房室连接处心动过速（100BPM）

（C）完全性房室分离，提示房室传导阻滞合并房室连接处干扰。

（3）心房颤动时，心室率匀齐请按以下标准书写诊断： A、心室率≥70（60）BPM：

a、心房颤动；

b、非阵发性房室连接处心动过速（加速性室性自主心律）B、心室率≤50BPM：

a、心房颤动；

b、Ⅲ度房室传导阻滞；

c、房室连接处（室性）逸搏心律。C、心室率≤70（60）≥50BPM：

a、心房颤动；

b、房室连接处(室性)逸搏心律。

c、完全性房室分离，提示Ⅲ度房室传导阻滞。

（4）心房扑动出现完全性房室分离时可参照心房颤动时心室率标准书写诊断。

三、束支阻滞

l、左束支阻滞

（1）当肢体导联符合左束支阻滞的图形，V5或V6导联有明显的S波时，可将电极放置的位置相应后移，如在V7的位置S波消失即可诊断。

（2）当肢体导联符合左柬支阻滞的图形，V5或V6导联S波明显，加做V7导联仍有S波时，诊断书写为心室内阻滞。

（3）左束支阻滞伴电轴偏移时，不再作分支阻滞的诊断，直接诊断电轴偏移。

例：A、完全性左束支阻滞

B、电轴左偏

（4）当I、aVL，、V5、V6导联QRS波群均呈R型，但R波不粗顿，不要轻易下不全性左束支阻滞的诊断，只有在出现上述导联QRS波群呈R型，且R波粗顿，但QRS总时间＜0.12s时才作不全性左束支阻滞的诊断。

2、右束支阻滞

（1）右束支阻滞时出现继发性ST-T改变只限于V1～V3导联，如其他胸前导联出现ST-T改变应作诊断及描写。

（2）右束支阻滞时可以电轴右偏，不要轻易下右心室肥大的诊断。

（3）右束支阻滞时单纯R’波＞15mm不要轻易作右心室肥大的诊断，在以下情况下可作诊断：

A.有引起右心室肥大的相关病史； B.V5导联R／S＜1； C.电轴显著右偏。

（4）不全性右束支阻滞时V1的R’波应该＞R波，如果R’＜R波时可加做V3R导联，以作鉴别。

（5）右束支阻滞合并室间隔肥厚时R’波可以＜R波，但其他导联应有相应佐证。

3、左前分支阻滞

（1）左前分支阻滞的心电图在肢体导联上必须符合： A.Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型，SⅢ＞SⅡ；

B．I、aVL呈qR型（或R型），RaVL＞RⅠ C．电轴左偏－30°～－90°。

（2）当肢体导联符合左前分支阻滞，V2导联的QRS波群呈QS或qrS型时，请加做低一肋或低二肋的V2导联，不要轻易下前间隔心肌病变的诊断(左前分支阻滞时左心室的除激从左后下分支开始，起始向量偏下)。

4、右束支阻滞合并左前分支阻滞

（1）I导联可以有S波，但S波粗顿，深度＜R波；

（2）Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可呈rSr′波，但r′波以粗顿为主，SⅢ＞SⅡ；

（3）aVR导联可呈QR型，R波粗顿，但RaVL＞RaVR；（4）电轴应＞－45°，但＜－90°，（5）如电轴＞－90°则提示电轴右偏，不要诊断左前分支阻滞。

5、左后分支阻滞：

原则上不下此诊断，只在三支阻滞时提示存在。

6、房室传导阻滞合并束支或分支传导阻滞：诊断顺序应房室传导阻滞的诊断在前，束支阻滞在后，同时可加提示双束支阻滞或三支阻滞。

例：（1）窦性心律（75BPM）

（2）Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞

（3）完全性右束支阻滞

（4）提示双束支阻滞。

例：（1）窦性心律（75BPM）

（2）Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞

（3）完全性右束支阻滞

（4）左前分支阻滞

（5）提示三支阻滞

三、心室预激

1、取消预激综合征的诊断，统一诊断书写为心室预激

2、心室预激的分型根据QRS波群起点δ波的方向而定

（1）A型：V1导联的δ波向上，V5导联δ波亦向上；

（2）B型：V1导联的δ波向下，V5导联δ波向上；

（3）C型：V1导联的δ波向上，V5导联δ波向下；

（4）如果V1导联的δ波不明显，可根据V1导联的QRS主波方向定型。

3、心室预激的特点是P-R间期与QRS波群的时间呈反比关系，即P-R长QRS窄，反之则宽。当QRS波群宽且符合心室预激的特点，而P-R间期＞0.12s时可诊断为不典型心室预激。

4、心室率快时要注意室上性激动全从旁道下传的可能，此时与室性心搏很难鉴别。

5、间歇性心室预激与舒张晚期室性早搏伴心室融合较难鉴别，可嘱病人做适当动作，改变心房频率再予观察，6、心房颤动伴极快速心室率且QRS增宽时，如无相关病史提供，可从严诊断为室性心动过速，书写方式建议为：

例：宽QRS心动过速（200BPM），提示为室性心动过速。

第三节

起搏器心电图

一、起搏器心电图的诊断顺序：

1、自身心律；

2、自身心律失常；

3、起搏心律

4、起搏功能及起搏罪特殊功能

5、起搏器故障

例：（1）窦性心动过缓伴不齐（62BPM）

（2）频发室性早搏

（3）DDD起搏器，呈AAI形式起搏（55BPM），功能良好

（4）部分室性早搏时见心室安全起搏。

例：（1）心房颤动（2）完全性右束支阻滞

（3）VVI起搏器(60BPM)，感知带动良好，心室起搏呈融合现象

（4）可见心室阈值检测功能，部分由备用脉冲带动心室

二、窦性心律与VVI起搏心律形成房室分离时的诊断书写：

1、如二者形成完全性房室分离时应报各自的频率，由于无法确认房室传导阻滞的程度，原则上可不诊断房室传导阻滞：

例：(1)窦性心律(68BPM)，均未下传心室；

(2)VVI起搏器(60BPM)，带动良好；

2、如二者形成不完全性房室分离时，应将自身心律失常诊断在先，从中体现起搏器工作的状态：

例：(1)窦性心律(75 BPM)(2)Ⅱ度I型房室传导阻滞：

(3)VVI起搏器(60BPM)，感知带动良好。例：(1)窦性心律不齐(64BPM)；

(2)VVI起搏器(60BPM)，感知带动良好。

三、AAI起搏器合并传导阻滞及加速传导时必须诊断。

例：(1)窦性心律不齐(62BPM)；

(2)AAI起搏器，感知带动良好；

(3)I度／(Ⅱ度1型或型)房室传导阻滞。

例：(1)窦性心律不齐(62 BPM)；

(2)AAl起搏器，感知带动良好；(3)心室预激A型

四、DDD起搏器的定义书写：

1、本次心电图只山现1种起搏模式，诊断书写定义为双腔起搏器；

2、本次心电图出现2种或2种以上的起搏模式，书写定义为DDD起搏器。

例：(1)窦性心律

（2）频发房性早搏

(3)双腔起搏器，呈VAT形式起搏，起搏器功能良好。例：(1)窦性心律不齐(62BPM)(2)DDD起搏器，呈VAT形式起搏器及房室顺序起搏(60BPM)(3)起搏器功能良好

3、本次心电图中出现双腔起搏器的特殊功能，书写定义为DDD起搏器 五、三腔起搏器：三腔起搏器的运行模式应视为DDD起搏器的运行模式。

1、双房右室起搏：与DDD起搏器心电图一致。适用于治疗病窦并有房室传导异常合并房内阻滞的阵发房扑和房颤的患者。

2、右房双心室起搏：QRS变窄，非左束支阻滞的形态，心室起搏信号可见2个，2个信号间的时间在20ms左右。适用于治疗心衰病人。

3、在不能确定三腔起搏器时，可以双腔起搏器的格式书写报告。（1）窦性心律，心室起搏，可直接书写： A、窦性心律，B、起搏器呈VAT形式起搏。(2)房室顺序起搏：

A、QRS窄，非束支阻滞型，可书写为：

起搏心律，呈房室顺序起搏 或：三腔起搏器，呈房室顺序起搏

B、QRS呈束支阻滞型，应书写为：

起搏心律，呈房室顺序起搏，QRS呈左(右)束支阻滞。注：三腔起搏器QRS呈束支阻滞图形时多提示起搏电极与心肌接触不良，由于本科室非临床科室，请不要作提示，只作QRS波群的形态描述。

六、心室融合波及假融合波：

1、起搏心搏与室上性心搏形成融合及假融合现象时，心电图诊断中要描述。

2、起搏心搏与室性异位心搏形成融合及假融合现象时，心电图诊断可不做描述。

七、起搏逸搏周期与起搏周期：

心电图中见起搏器的起搏逸搏周期不一致的，可根据起搏周期报起搏频率，起搏逸搏周期可省略。

例：（1）窦性心律不齐（62BPM）

（2）VVI起搏器(60gPM)，感知带动良好 例：(1)心房颤动

(2)VVl起搏器(60BPM)，感知带动良好 例：(1)窦性心律(65BPM)

(2)偶发室性早搏

(3)DDD起搏器，呈VAT形式起搏，早搏后呈DVI形式起搏

八、安全起搏及空白期起搏：

DDD起搏在心房起搏频率范围内可见安全起搏及空白期起搏，在作上述2个诊断时注意心房脉冲发出的时间是否正常，注意鉴别心房感知不良所引起的这2种起搏器特殊现象。

l、安全起搏：A-V间期缩短至110ms，自身的QRS波群往往在A-V间期110 ms之内。

2、空白期起搏：A-V间期在正常范围内，自身QRS波群往往紧随心房脉冲后。

例：(1)窦性心律；

(2)频发房性早搏；

(3)DDD起搏器，心房感知不良诱发安全起搏。

九、P-V或A-V间期

双腔起搏器心电图中见P-V或A-V间期多变，应寻找规律，如无规律可寻，或不能解释的，心电图报告中只描述现象，不作结论性诊断。

十、起搏Ⅱ度房室传导阻滞：

在DDD起搏器中，当自身的心房频率超过心室起搏的上限频率，起搏器则以Ⅱ度房室传导阻滞的形式触发心室起搏：

1、起博文氏现象：可见P-V逐渐延长至P波不能触发心室起搏，能触发的心室起搏的频率在上限频率范围内，且匀齐。2、2：I房室传导：2个P波只能触发1次心室起搏，如果自身传导功能尚存在，可出现自身QRS波群与起搏QRS波群交替出现。

出现以上2种情况时的诊断书写 例1：A、窦性心动过速(120BPM)

B、DDD起搏器，呈VAT形式起搏

C、起博文氏现象，心室起搏频率110BPM。例

2、A、窦性心律(75BPM)

B、反复发作短阵房性心动过速(140BPM)

C、DDD起搏器，呈VAT形式起搏，房性心动过速时起搏呈2：1房室传导

十一、起搏器过度感知：

起搏器过度感知形成长间歇，应甄别误感知的内容，但在报告中不要写“误”字，避免临床纠纷。

例：(1)窦性心律不齐

(2)VVI起搏器，带动良好

(3)可见感知T波现象(或感知肌电现象)，R-R最长达1.5s。

十二、心室阈值检测功能：

1、心室阈值检测有二种方法：

(1)实时监测：监测每个起搏心搏的阈值，如发现起搏阈值低而不能起搏心室时则在心室起搏脉冲后60ills放备用脉冲起搏心室。

(2)定时检测：一般为每8小时检测阈值。心电图中发现起搏脉冲不能起搏心室后在60ms时发放备用脉冲起搏心室，往往是2个心搏一组。

2、心电图中常见备用脉冲发放的情况：(1)因起搏阈值过低不能带动心室；(2)频发心室融合及假融合现象；

(3)心室起搏夺获的感知灵敏度过低；(4)定时检测及调整起搏阈值。

3、心室备用脉冲的发放与心室安全起搏的鉴别：

(1)心室安全起搏的双脉冲是心房-心室顺序起搏脉冲，间期为110ms。此种现象只发生于双腔起搏器中，可因心房感知不良或早搏诱发。

(2)心室备用脉冲的双脉冲是双心室起搏脉冲，间期为60ms。这是一种特殊的起搏功能，可见于VVI起搏器及DDD起搏器中，在DDD起搏器中有时可见到3个脉冲，第1个是心房脉冲，但缩短了A-V间期，第2个是心室脉冲，第3个是备用脉冲。

4、备用脉冲是否夺获心室取决于心室是否处于应激期：

(1)融合波诱发备用脉冲发发放一般不能夺获心室；

(2)阈值检测调整起搏阈值时由于约定的起搏脉冲不能夺获心室，备用脉冲一定夺获心室。

(3)心室起搏夺获的感知灵敏度过低可诱发备用脉冲发放，但不能夺获心室。

5、心电图发现备用脉冲现象时其诊断书写格式为： 例：(1)DDD起搏器，呈房室顺序起搏

(2)心室起搏呈假融合现象，部分诱发备用脉冲发放。例：(1)DDD起搏器，呈房室顺序起搏

(2)可见心室阈值检测，部分为备用脉冲带动心室。例：(1)DDD起搏器，呈房室顺序起搏

(2)心室带动良好，可见无效备用脉冲发放

十三、起搏介导性心动过速

1、起搏介导性心动过速只发生于DDD起搏器与VDD起搏器中。

2、起搏介导性心动过速的诱因有：(1)早搏(2)心房过度感知(3)心房带动不良

(4)存在室房逆向传导(起搏心律或自身心律失常时)(5)心房颤动时

3、起搏介导性心动过速的频率是起搏器上限频率。

4、出现起搏介导性心动过速时诊断书写格式： 例：(1)DDD起搏器，呈房室顺序起搏；

(2)心房带动不良诱发起搏介导性心动过速。例：(1)窦性心律不齐(65BPM)；

(2)DDD起搏器，呈VAT形式起搏及房室顺序起搏；

(3)频发室性早搏，部分诱发起搏介导性心动过速。例：（1）窦性心律不齐(65BPM)；

（2）DDD起搏器，呈VAT形式起搏及房室顺序起搏；

(3)可见心房感知肌电现象，部分诱发起搏介导性心动过速。例：（1）心房颤动；

（2）DDD起搏器，呈VAT形式起搏器；

（3）反复发作性起搏介导性心动过速。

十四、起搏—夺获现象：

1、心电图中以起搏心律为主，不出现联律形式的自身心搏时无需作夺获诊断，只描述起搏起搏器感知功能良好即可。但如果出现起搏—夺获呈二联律或三联律时，应予诊断。

2、起搏—夺获二联律的心室夺获在难以区分窦性心律还是房性早搏引起时，可直接诊断起搏—夺获二联律，无需定性。

以上两种情况无需刻意诊断

十五、心房回波及反复搏动：

1、VV1起搏器出现固定周期的心房回波时不予诊断或描述。但心房回波出现文氏型或几比几逆传时应予描述。

2、双腔起搏器出现心房回波必须描述，往往与心房起搏不良有关，并容易形成折返性心动过速。

3、起搏器反复搏动或发生自身心搏的反复搏动必须诊断： 例：（1）VV1起搏器感知带良好

（2）起搏器逆传文氏现象，时见反复搏动。例：（1）DDD起搏器，呈房室顺序起搏；（2）心房带动不良；

（3）反复搏动呈VAT形式起搏。

十六、起搏器故障心电图

1、感知不良：

（1）双腔起搏器一定要分清感知不良的心腔，并明确诊断。

（2）在作感知不良诊断时注意起搏器不应期。

2、带动不良：

（1）在作心室带动不良诊断时注意心室不应期的时间。（2）心室带动不良时注意逸搏发生的周期。

篇3：罗氏诊断助力中国控制医疗成本

罗氏诊断是体外诊断领域的全球领先者, 其产品通过对血液及其他人体体液和组织的检验, 为专业医护人员制定治疗方案提供所需信息。罗氏诊断亚太区董事总经理罗兰·迪格曼 (Roland Diggelmann) 先生认为, 精确、早期的诊断可便于医护人员为患者确定合理的治疗方案, 并且能够精确监测和管理治疗进程, 从而大大节省门诊和住院所产生的直接医疗成本及费用。我国新医改方案明确表示, 要加大对公共医疗卫生的投入, 但若在加大投入的同时, 合理控制医疗成本, 将有助于新医改的顺利实施, 而提高诊断在临床中的应用率可以作为控制医疗成本的有效途径之一。

罗氏诊断拥有全系列的检测和诊断设备, 比如用于早期和精确诊断心脏衰竭的检测指标--N端前B型利尿钠肽 (NT-proBNP) , 以及帮助病人自我监测抗凝水平的康固全血凝仪 (CoaguCheck) 。这些诊断工具能够帮助医生和患者更好地管理心脏疾病, 从而提高患者的生活质量, 保障长远的健康利益。

篇4：“诊断”中国企业大学

那么，中国企业大学的发展现状如何？成果和问题何在？“一体化人才培养领先者”凯洛格公司（KeyLogic）通过大量调研，对20年之际的中国企业大学发展现状进行了再次盘点，并提出了中国企业大学今后进一步发展的建议。

“摸底”本土企业大学

凯洛格通过这次调研，总结出了许多耐人寻味的数据。调研数据覆盖金融、医药、能源化工、机械制造、航空运输等17个行业，5000-10000人规模企业占34.9%；1000人以下企业占25.9%；1000-3000人企业占到12.7%。

20年间，中国企业大学现状如何？数据显示，企业大学在内部师资、调和体系规划、课程设计开发等方面成绩斐然，收效明显。但也存在着青涩与尴尬：

87.3%的企业大学培训计划来源于业务部门填报需求的简单汇总，企业大学对学习需求获取和分析缺乏特定的方法和流程；

仅有不到8.7%的企业大学有系统化的需求分析和获取流程；

将培训与人才盘点、个人发展计划（IDP）、继任者计划等结合起来的企业大学不到7.1%；

使用了绩效技术的企业大学不到7.9%；基于战略转型的人才培养项目成功率不足3.4%；

只有13.1%的培训项目或课程，在设计设定了清晰的目标描述和成功标准；

只有9.6%的企业大学的部分学习项目，实现了课程培训与工作中学习和日常管理相结合，大部分企业大学开展的学习活动并未有效转化为企业绩效；

能识别和使用在岗培训、行动学习、教练技术、反馈、辅导等人才发展手段来设计学习项目的企业大学不足6.2%；

仅有35.2%的企业大学在学习评估中开展了二级评估，三级和四级评估的使用率不足10%……

因此，可以说，大多数中国企业大学仍然没有完成从传统的培训中心向多元化企业大学的角色和功能转变，更不必说真正发挥其在企业中的战略作用。

而这一症结突出表现在：学习方式以课堂集中面授为主且往往方法单一，与OJT（在职培训）、教练技术、反馈、辅导等人才发展手段脱节严重；培训的需求来源与战略变革、绩效提升及人才盘点等组织发展核心问题关联性不强；从需求获取、学习设计、学习重叠效果评估等环节相互脱节，尚未形成严格的方法与流程；学习推进部门与业务部门的常态合作机制尚未形成。

根据凯洛格7年来对中国200多家企业大学的持续调研，目前它将处于不同阶段的中国企业大学划分为以下几类：接待中心、培训中心、项目中心和战略中心。

那么，企业大学的角色到底该如何定位呢？

企业大学运营的核心逻辑

就像每个企业所属行业、性质的差别，都有不同的战略定位一样，企业大学本身的特点、类型以及使命定位也会有所不同。但一流的企业大学，对于组织战略的推动作用则是一个共性功能。

对于企业大学的角色，凯洛格曾在2009年提出“企业大学发展角色模型”：企业大学扮演四种角色：变革推动者、员工发展顾问、业务合作伙伴以及培训事务专家。

而在这次2013年年底的调研中，则重点探讨变革推动者、员工发展顾问和业务合作伙伴这三个角色类型企业大学的核心运作机制。

对于打算建立企业大学的企业来说，无疑要先思考清楚：我的企业大学要采取怎样的运作机制，要达到怎样的战略诉求。

1.变革推动型企业大学。

这类大学，通常瞄准企业各阶段特别是转型时期的战略目标，重点关注通过学习推动组织文化、价值观以及战略的宣传与执行。

在组织定位上，这类大学通常隶属于董事会或总裁办，并向首席学习官或直接向CEO汇报工作。由于组织中的战略定位和影响力，此类企业大学能够获得公司高层最全面的支持和资源等方面的优先投入，并有助于帮助企业制定战略性决策和各类相关的人才发展解决方案。

但此类自上而下的管控模式，容易使得学习活动流于行政命令而陷入被动，且完全独立运作的管控方式也容易造成学习活动与整个HR模块的脱节。

2.员工发展顾问型企业大学。

这类大学主要关注于在员工发展的不同阶段，科学规划并设计培养项目或建议发展方案，为员工持续成长提供可靠保障。该类企业大学通常面向员工的职业发展和能力提升，通过解读企业战略确定组织中长期人才发展要求，并得出核心培养人群的关键能力；然后通过能力测评、人才盘点评估等手段找到能力差距，并辅以相应的学习活动。企业大学根据学员特点、学习活动可行性、成本效益平衡等，甄选出精品活动细目，形成具有针对性的员工项目或课程体系（学习地图），并开展相应的教学设计和项目开发。

而此类企业大学隶属于HR部门，并向分管HR的副总裁汇报工作。由于与HR部门的天然联系，使得在设计学习项目过程中能够与HR体系的其他模块，如员工晋升、激励等衔接；此外，也经常能够获得公司高层的承诺和指导。但由于决策链拉长，某些进程可能会被阻滞或延迟；更加需要重视的是，此类企业大学在组织设置或人员配置过程中特别需要加强与业务部门的联系，避免企业大学由于脱离业务实际而成为“孤岛”。

3.业务合作伙伴型企业大学。

重点是以业务需求为导向，从投资回报视角审视培训业务的开展。该类企业大学通常对企业业务绩效的流程或问题，利用绩效技术模型等手段，通过评估相关需求和分析内外环境，明确需达成的绩效发送目标，并针对影响组织绩效差距的根本原因进行分析，最终提出组织改进、工作改进等不同层次的绩效提升措施，制定相关的学习解决方案（如开发针对性培训项目等）。

此类企业大学在组织定位上通常隶属于总裁办，并向首席学习官或直接向CEO汇报工作。但其角色定位与业务部门的联系更为紧密，会根据业务机构设置相应的部门并根据业务绩效需求开展日常沟通。此外，很多业务类企业大学为了提供更加具有引领性的学习项目，通常聘请业务部门高级管理人员和骨干组成业务专家委员会，在项目开发和设计过程中提供专业支持。

因此，这类组织定位既保障了学习活动开发与组织战略密切联系，又能够快速响应业务绩效需求，是一种比较理想的企业大学组织定位模式。

像经营企业一样经营企业大学

摩托罗拉大学咨询总监Tom McCarty曾指出：成为战略性工具是几乎每位企业大学校长理所当然的追求，但是要真正实现这一目标，需要确立与战略性工具定位相匹配的企业大学“运作模式”，就是企业大学的核心机制，它揭示了企业大学运作的内在逻辑，是企业大学发展的源动力。同时，企业大学的运作是各项学习活动的集成。

企业大学的建设是一个从规划定位、组织管理、运营实施到效用评估的完整的PDCA流程（戴明环）闭环，必须像经营企业一样经营企业大学。而单纯的重视课程、讲师等功能要素或流程体系的某一环节最终都会导致企业大学在组织中的战略功能无法实现。

基于7年来对上百家国内企业大学的咨询案例和调研数据分析，凯洛格建议：中国企业大学必须跳出以往关注单一培训要素等点状、散乱的发展思路，企业大学的规划和发展应融合角色定位与核心逻辑等机制建设。

同时，要聚焦于企业大学的三大角色，企业大学作为企业的战略性工具，亟须摆脱事务专家的角色，并依据企业战略发展的需求，向变革推动者、员工发展顾问、业务合作伙伴三大角色转变，使企业大学真正成为支撑企业战略实现的助推器。

最后，如何评价企业大学的机制？要注重内在机制评价，从规划定位、组织管理、运营实施、效用评估四个方面，关注企业大学的机制建设情况，为企业大学业务的高效与持续运作提供有力的基础保障，充分发挥其对员工、组织及文化三个层面的价值和影响。

篇5：中国平安保险公司诊断总结

中国平安是我国三大保险公司之，保险业排名第二。偿付能力强，风险小。公司管理很正规，制度很严，始终坚持“信誉第一，效率第一，客户至上，服务至上”的服务宗旨，全面开展保险承诺服务。

1.企业文化：经过二十多年的努力，纵观这些年，经过感性感悟、理性思索等阶段，平安文化不断完善升华，始终与时俱进，在战略和策略上永葆先知、先觉、先行。每个时期，平安根据当时的形势和需要，找到新的方法，共同探讨、完善文化内涵，平安的企业文化就是这样一点一滴不断积累、丰富起来的。

1.1平安的企业文化体现在平安的方方面面，《客户服务》就是面向所有平安客户的展现平安企业文化的窗口。它旨在向客户传达平安最新的资讯、最新的产品以及最新的服务。1.2 2010年度最佳企业文化奖：中国平安保险

始终追求文化“领先”，历经多年积淀和探索，以成熟的企业文化从容面对任何形势和需要，不断寻找新的方法，共同探讨、完善文化内涵。“平安文化”滋养的平安人成为中国保险业的亮丽风景，亦成为以文化锻造品牌价值的典范！

1.3 2008年，中国平安进入《财富》世界500强，并成为入选该榜单的中国内地非国有企业第一名。2009年6月,在英国《金融时报》公布的2009年度“全球500强”企业榜单中，中国平安列全球寿险公司第二名，中国企业第八名，中国非国有企业第一名。公司还是《福布斯》杂志2009年度“全球上市公司2000强”第141名。

领导风格诊断结论：虽然曾经进行过企业文化塑造，但效果不是很明显，员工心态变化较大，灰色文化和负面情绪仍然较多

2.1整体素质：员工认为集团高管层管理人员的优点比较明显，主要体现在知识丰富、较强的管理能力；而劣势主要是表现在决策方面能力不足。

2.1激励下属能力：总体精神激励力度不足。日常口头鼓励和通过管理方式激励不够。大部分领导不善于及时肯定员工的出色表现；而员工认为上级的管理能激励自己付出额外努力。2.3指导下属能力：员工认为领导对下属的工作指导不够。

2.4员工信任度：员工对管理层的信任有逐步下降趋势；员工对上级的承诺的信任度不够。平安公司领导风格综合评价：领导风格总体评价挺高，员工反映主要在待人方式、激励下属、知道下属、指挥艺术、员工信任度等方面不足。

3.根源分析 中国平安保险公司缺乏对员工的能力开发和个人发展的指导，令员工无归属和目标，工作动力仅来自身的发展目标和责任感，新员工更为明显。SWOT分析 水桶理论

水桶理论向我们揭示的事实是：水桶所能盛水的容量并不是由组成水桶的最长的木板长度决定的，而是由其中最短的那块木板的长度决定的

因此，找到我们组织中最短的那块“木板”并加高“它”，这样我们的组织才能前进！SWOT分析之优势分析 我们最大的优势: 1.有领导层的高瞻远瞩和广大员工的努力，应该说其前景是广阔的，作为新兴企业，没有任何陈旧的包袱，可以轻装上阵，同时所选择的保险行业属于朝阳行业，随着中国经济的发展和人民生活水平的提高，人们对健康平安的要求越来越高，前景十分广阔。

2中国平安保险(集团)股份有限公司成立于1988年，总部位于深圳。地处深圳经济特区，发达的基础设施、丰富的人力资源和信息来源等便利条件，再加上正逢深圳二次创业，这些都为企业的发展提供了机遇

3公司有一批有知识、有能力、愿为公司发展尽力的优秀员工，因而可以享受很多相应的优惠政策和政府扶持。

4随着经济的发展，人们生活水平的提高，对物质精神的品质也越来越重视、平安才是最基本的保障。

SWOT分析之劣势分析 我们最大的劣势

最大的劣势在于管理上的薄弱乏力。SWOT分析之劣势分析

1.公司内部行政管理较为混乱，管理链条长，在对不同部门、不同岗位的管理上，存在着责、权、利划分不明确的现象，从而造成互相扯皮、推委、2.遗憾的是、在具有良好的人才资源背景下，却没有从企业战略的角度去规划人力资源，使得公司中高层管理人员与基层人员协调疏散，同时造成了员工对公司及自己未来的规划产生了疑惑、3.人力资源的开发，培训方面的制度虽然在加强，选择下线业务员时要求过于简单、金像提拔时要求严格、这种方式对公司对应聘者都存在负面影响，公司的整体在无形中受到侵蚀。逐渐以影响到了公司的形象和轻拍的延伸。

4.研究发现，人们关心工资差别的程度有时甚于关心工资水平，然而个人能力及其工作职务的区别必然带来个人薪酬的差别一些部门内部相邻职位之间薪酬差距太大。某些部门其上级工资可能是其直接下属的三倍以上。

5.相同的岗位不同人之间的薪酬差距太大。从事相同或类似的工作，承担相应的责任相仿，但两人薪酬却有近一倍的差距；

6.公司内部薪酬的不公平，造成不同部门之间以及相同部门个人之间权利与责任不对等，使部分绩优职员进行内部比较时心理失衡，严重影响士气，也打击了个人工作的积极性。

“冰冻三尺，非一日之寒"，薪酬病症是企业日积月累形成的，牵涉到各个方面的利益，知易行难。近年来，就出现过员工跳楼事件，等一些内部矛盾。对消费者制度需要再完善，是内部结构更加密切紧密，从而提高公司的效益。增强对业务员的培训，真正实在的为人民服务。存在的风险

1.目前，中国保险资金运用渠道较狭，并且可投资的长线品种少、收益水平较低，限制了保险公司的盈利空间。

2.我国保险市场正处于转型期，保险业的竞争正逐渐集中在产品创新和服务品质上，竞争日趋激烈，尤其是我国加入WTO在即，外资的不断进入更会加剧市场竞争。

3.安保险的少量寿险老产品现有一定数额的利差损失，虽然公司近年采取了多种措施予以化解，但这一问题尚需一段时间逐步化解。

4.平安保险过去几年资本实力增强都是以利润留存来实现的，若按照公司的发展战略，继续保持目前业务的高速成长，扩大资产。

维持新型企业文化

一个积极优秀的企业文化并非一朝一夕一鞠即成的，它是个系统工程，必须在科学设计、宣导落实和强化巩固这三个环节都给予足够的重视和努力。阶段一：科学设计企业文化的内容 阶段二：宣传倡导、贯彻落实 阶段三：积极强化、持之以恒 对于中国平安保险应该完善第三阶段。对于财务风险的防范： 1.财务风险的表现

1.1长期以来企业对资本市场的了解还比较匮乏，对资本市场的运转、资本市场的理论缺乏研究，在筹资时较少考虑资本结构和财务风险等，具有一定的盲目性，资金结构中负债资金比例过高，导致企业财务负担沉重，偿付能力严重不足。与高负债形成的风险相比，或有负债形成的风险更具隐蔽性，对企业的潜在风险也更大。

1.2企业在进行任何一项投资之前，都应对投资项目进行可行性分析，只有在综合考虑各项因素的基础上，当投资项目所产生的净现金流量为正时才是可行的。

1.3在收益分配上较少考虑资本结构问题。股利分配政策不仅影响与企业相关的各方面的利益，而且与公司的筹资问题和资本结构问题密切相关，涉及到企业的长远发展 防范

1.建立短期财务预警系统，编制现金流量预算。2.确立财务分析指标体系，建立长期财务预警系统。

3.面临财务风险通常采用回避风险、控制风险、转移风险和分散风险策略。

4.财务风险存在于财务管理工作的各个环节，不同的财务风险产生的具体原因不尽相同。但大部分财务风险的形成与企业财务管理不善及缺乏风险意识等等有关。因此提升企业财务管理水平，才能最终防范并化解财务风险，以实现财务管理目标。员工工作满意度是影响员工工作积极性的决定因素。产生上述问题主要有以下原因：

1.工作环境单调压抑，许多员工的潜质以及能力并不适合他所从事的工作。

2.激励制度过于单一，激励方式侧重于物质，忽略了精神层面的激励。3.员工对于企业管理的参与不足。

4.员工在工作中感觉不到归属感。

5.员工与管理层之间有效沟通明显欠缺。

解决方法

1.建立合理的激励制度。

1.1对知识型员工（专业员工）的激励制度。1.2对临时工的激励制度。

1.3对于从事高度重复性工作员工的激励制度。2.调整解决冲突的方法，建立良好的沟通渠道。

2.1在部门中，对“吹毛求疵”的持不同意见者，或者那些虽然自己的意见没有被大家接受，但仍然坚持不懈地提出自己观点的人给予奖励。

2.2通过增加薪酬和福利来激励集体或个人，使之产生竞争意识，而竞争意识是产生功能正常冲突的最健康的方法。

2.3变化班组成员、调动人事以及改变沟通路线，都可以激发冲突；而新的人事安排、新的领导人员，也可以优化组织结构以及组织文化。

3.运用有效的方法，保持工作团队的高效性、积极性。其实这些方法就是冲突管理和信息沟通管理的综合运用。3.1 明确分工。

3.2坦诚沟通，消除隔阂。

篇6：中国医科大学诊断

中国医科大学2016年1月课程考试《诊断学》考查课试题

一、单选题（共 40 道试题，共 40 分。）

1.下列不属于感染性发热的是：.大叶性肺炎.肺脓肿.中暑.伤寒

.流行性脑脊髄膜炎 正确答案：

2.“三凹征”是指：().胸骨上窝，锁骨下窝，肋间隙向内凹陷.锁骨下窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷.胸骨上窝，锁骨下窝，肋间隙向外凹陷.胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙向外凹陷.胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷 正确答案：

3.杂音产生机制是：().血流加速

.瓣膜狭窄，关闭不全.异常血流通道.心腔结构异常.以上全是 正确答案：

4.水肿不包括下列哪项:().下肢水肿.肺水肿.心包积液.腹水.胸水 正确答案：

5.胸腔积液量大于多少有明显症状？().500ml.400ml.300ml.200ml.100ml 正确答案：

谋学网

6.以下哪项属于病理反射：().跟腱反射.角膜反射.inski征.脑膜刺激征.膝反射 正确答案：

7.支气管激发试验主要用于何种疾病的诊断：().肺气肿.哮喘.肺炎.肺不张.肺纤维化 正确答案：

8.急性纤维蛋白性心包炎最具特征的体征是：().心尖搏动减弱.心包叩击音.心包摩擦音.颈静脉怒张.腹水 正确答案：

9.下列哪种疾病可出现心尖部舒张期隆隆样杂音，并且于卧位时消失：().二尖瓣关闭不全.二尖瓣狭窄

.主动脉瓣关闭不全.二尖瓣脱垂.左房粘液瘤 正确答案：

10.呕血最常见的原因是：().胃癌

.急性胃黏膜病变

.食管或胃底静脉曲张破裂.消化性溃疡.肝癌 正确答案：

11.腹部检查的正确顺序为：().视诊、触诊、叩诊、听诊.视诊、听诊、触诊、叩诊.叩诊、视诊、触诊、听诊.听诊、视诊、触诊、叩诊.听诊、触诊、视诊、叩诊 正确答案：

12.以下哪种为复合感觉：()

谋学网

.实体觉.痛觉.温度觉.位置觉.触觉 正确答案：

13.皮下出血面积的直径多大称为淤点：().<2mm.2-3mm.3-5mm.>5mm.以上均可 正确答案：

14.肠鸣音活跃常见于：().腹膜炎.肠麻痹

.机械性肠梗阻.急性胃肠炎.低钾血症 正确答案：

15.上腹部出现明显胃蠕动波，常见于下列哪种疾病：().急性胃炎.胃黏膜脱垂.胃癌.胃溃疡.幽门梗阻 正确答案：

16.胸膜摩擦音在下列何部位听诊清楚？.双肺尖.双腋侧上部.前下侧胸壁.双下背部.双上前胸 正确答案：

17.最容易出现舒张期奔马律的疾病是：().主动脉瓣狭窄.肺动脉瓣狭窄.主动脉瓣关闭不全.二尖瓣狭窄.心功能不全 正确答案：

18.肝震颤见于下列哪种疾病：().急性肝炎

谋学网

.肝硬化.脂肪肝.肝包虫病.肝癌 正确答案：

19.呕吐大量酸臭宿食可见于：().急性胰腺炎.肠梗阻.急性胃炎.幽门梗阻.急性胆囊炎 正确答案：

20.肝-颈静脉回流征阳性最常见于下列哪种疾病：().左心衰竭.肺气肿.大量腹水.右心衰竭

.三尖瓣关闭不全 正确答案：

21.自主神经检查不包括：().眼心反射.卧立位反射.皮肤划痕反射.发汗试验.膝反射 正确答案：

22.颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于：().三尖瓣关闭不全.三尖瓣狭窄.二尖瓣狭窄.二尖瓣关闭不全.主动脉瓣关闭不全 正确答案：

23.浅反射不包括：().角膜反射.提睾反射.膝反射.咽反射.肛门反射 正确答案：

24.功能残气量与残气量的区别为：().都是反应肺容积的指标.功能残气量是呼出气量

谋学网

.残气量是呼出气量

.功能残气量是平静呼气后残留于肺内的气量.残气量是平静呼气后残留于肺内的气量 正确答案：

25.心前区隆起最常见于:().先天性心脏病.大量心包积液.肥厚性心肌病.肺源性心脏病.高血压心脏病 正确答案：

26.毛细血管搏动征最常见于：().甲亢.贫血

.主动脉瓣关闭不全.二尖瓣关闭不全.主动脉瓣狭窄 正确答案：

27.正常人一天中体温最高是：().凌晨2-6点.下午1-6点.中午12点.晚6-9点.上午10-12点 正确答案：

28.小水泡音多出现在下列哪个时相和时期？().呼气早期.吸气早期.吸气中期.吸气后期.呼气末期 正确答案：

29.肝脏进行性肿大，质地坚硬，有结节感，最常见于：().肝淤血.慢性肝炎.肝癌.脂肪肝.急性肝炎 正确答案：

30.语音共振增强的是：().大叶性肺炎.肺气肿.哮喘

谋学网

.阻塞性肺不张.气胸 正确答案：

31.哪种情况可引起全身淋巴结肿大：.急性咽炎.慢性鼻炎

.再生障碍性贫血.链霉素过敏.足癣合并感染 正确答案：

32.脉压减低见于：().贫血.甲亢

.主动脉瓣关闭不全.动脉导管未闭.缩窄性心包炎 正确答案：

33.下列哪种情况下可以使左右两肺前界间浊音区缩小？().扩张性心肌病.心包积液.主动脉瘤

.肺门淋巴结肿大.肺气肿 正确答案：

34.心房颤动时可发生：().奇脉.重搏脉.交替脉.水冲脉.短绌脉 正确答案：

35.腹部柔韧感最常见于：().胃穿孔.腹腔内出血

.急性弥漫性腹膜炎.结核性腹膜炎.急性阑尾炎 正确答案：

36.第一心音的组成主要是由于：().半月瓣开放.心房收缩.房室瓣关闭.乳头肌收缩

谋学网

.血流冲击大血管 正确答案：

37.下列疾病中哪一个不是肝下移的病因：().内脏下垂.肺气肿

.右侧胸腔大量积液.右侧气胸.肝炎 正确答案：

38.下列有关于腹式呼吸的描述哪一个是正确的：().男性以腹式呼吸为主.小儿以胸式呼吸为主.成年女性以腹式呼吸为主.腹水时患者腹式呼吸增强.膈肌麻痹时腹式呼吸增强 正确答案：

39.右心衰竭时引起淤血的主要器官是：().肺、肝、肾及胃肠道.肝、脾及胃肠道.肾、肺及胃肠道.肺、脑、肝、脾等.脑、肺及胃肠道 正确答案：

40.下列哪种疾病可以出现慢性腹痛：().急性肠炎.急性胰腺炎.消化性溃疡.胃肠穿孔.肠套叠 正确答案：

二、判断题（共 5 道试题，共 5 分。）

1.第四心音多见于青少年。.错误.正确 正确答案：

2.肺气肿听诊有呼气延长，语音传导减弱呼吸音减弱。

谋学网

.错误.正确 正确答案：

3.正常肠鸣音每分钟小于3次。.错误.正确 正确答案：

4.无压痛性胆囊增大可见于胰头癌。.错误.正确 正确答案：

5.对疑有二尖瓣狭窄者，宜嘱患者取右侧卧位。.错误.正确 正确答案：

三、主观填空题（共 4 道试题，共 10 分。）

1.常见的脑膜剌激征有、和ruzinski征。

2.肝胆源性腹泻多见于和。

3.颈部血管检查包括：、和。

4.呼吸系统疾病所致的呼吸困难可分为三个类型：，和。

四、名词解释（共 5 道试题，共 15 分。）

谋学网

1.Kussmul呼吸

2.延迟性呕吐

3.发绀

4.Murphy征阳性

5.震颤

五、简答题（共 5 道试题，共 30 分。）

1.简述脉压改变的临床意义。

2.气胸患者的胸部体征有哪些？

3.对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？

4.深部触诊法分为哪几种？各适用于什么检查？

5.简述腹部触诊的内容。