超声质量控制标准

2024-07-18

超声质量控制标准（精选6篇）

篇1：超声质量控制标准

超声质量控制标准

一、人员素质：

接受医学教育情况，临床专业工作期限。

经过正规培训，具有上岗资格证书，执业医师资格证书。

超声继续教育积分记录。

二、仪器设备性能及应用中的具体调节：

1主机调节：DGC，动态范围，增益，帧平均，不同脏器应用软件等，使图像的细微分辨力，对比分辨力与图像均匀度达到最佳状态，CDFI,PW等的调节。

2探头：性能指标，电缆断线，探头开裂磨损等。

3图文打印记录设备等。

三、操作手法，图像记录与观察分析

操作手法随不同脏器及检查途径而异。

必须观察标准切面及特写切面。

四、图像记录

观察分析后特征认定。

图像中病变（要点）加注释。

写出重要观察记录结果，重点指出图像特征。

五、报告单要求：

上项为一般项目：填写姓名、性别、年龄等，必要时填写仪器型号等，检查方法途径，超声号等。

中项记录检查时的发现，应细致，客观，简练，全面，外形，轮廓，支持结构，管道，实质回声，测量数据，病变描述首先叙述弥漫型或局灶性，各类声像图的不同表现，局灶性病变应作定位，测量及其他重点描述。

下项为超声检查后提示的诊断意见，有无病变及病变性质：

①

病变部位或脏器

②

病变的超声声像图上表现的物理性质:液性，实质性，混合性，气体，纤维化，钙化等。

③

能从图形资料作出疾病诊断者，可提示病名诊断（或可能诊断）。

④

如不能从图形资料作出疾病诊断者，不提示病名诊断。

⑤

若考虑可能为多种疾病者，按可能性大小依次提示。

⑥

必要的建议如：超声随访和建议进行的其他检查。

⑦

签名与日期.报告单必须由获得超声诊断上岗证的超声检查者亲自签名。技术员或进修医师检查后的报告，必须由上述规定的上级医师加签。日期按年、月、日排列，简写时可用“年/月/日”（如：16/20/9）代表。

六、在任何情况下不得出具假报告，严禁非医学需要鉴定胎儿性别，遵守《超声医学临床技术规范》与《超声医学科诊疗常规》。

篇2：超声质量控制标准

超声科

超声诊断质量控制规范及考评标准

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超声诊断质量控制规范及考评标准

超声诊断质量控制基本要求„„„„„„„„„„„„„„„„„4

心脏血管超声检查规范„„„„„„„„„„„„„„„„„„„8

腹部超声检查规范 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„11

妇产科超声检查规范„„„„„„„„„„„„„„„„„„„28

浅表器官超声检查技术规范„„„„„„„„„„„„„„„„42

介入性超声技术临床操作规范„„„„„„„„„„„„„„„48

介入超声检查预约单„„„„„„„„„„„„„„„„„„„53

超声介入前列腺预约单„„„„„„„„„„„„„„„„„„54

介入超声手术同意书„„„„„„„„„„„„„„„„„„„55

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关于胎儿超声检查的说明„„„„„„„„„„„„„„„„„57 超声科医师职责及工作制度„„„„„„„„„„„„„„„„58

超声质量评估内容、标准与方法„„„„„„„„„„„„„„78

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超声诊断质量控制基本要求

一、医院要求

开展临床超声诊断的医疗机构应当向省级卫生行政部门提出专业技术项目准入申请，并提交下列材料：

1、拟开展超声诊断项目的申请报告；

2、《医疗机构执业许可证》；

3、开展该项技术项目的人员资质和技术条件；

4、开展该项技术相应的设备、设施配备情况。

二、专业技术人员要求

（一）独立从事临床超声诊断的医师应具备以下条件：

1、取得《医师资格证书》和《医师执业证书》；

2、具有超声物理基础，超声解剖基础，熟悉超声设备并经过二甲以上医院正规培训，并考试、考核合格，获得超声医学继续教育学分和超声诊断上岗证。

3、从事介入超声医师应符合以下条件：

①具有主治或主治医师以上专业技术职务任职资格。②有3年以上临床诊疗工作经验；

③经2名具有临床介入超声技术资质、具有主任医师专业技术职务任职资格的医师推荐；

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之一：

4、承担中、晚期妊娠系统常规胎儿超声诊断的医师应符合下列条件①具有医师以上超声医学专业技术职称，接受过产前诊断的系统培训；

②在本岗位从事妇产科超声检查工作5年以上，接受过产前超声诊断的系统培训。

5、承担心血管超声诊断检查的医师应具有至少两年心血管超声工作经验。

三、仪器设备要求

1．实时超声诊断仪，并配有与检查项目有关的探头及软件。主机具有深度增益补偿(DGC)、放大器动态范围、前处理、后处理、总增益、帧平均、机内设置的不同脏器专用软件等，彩色超声诊断仪应具有彩色多普勒、能量图、脉冲及连续多普勒、彩色增益、彩标量程、彩色灵敏度、滤波等技术与参数。承担中、晚期妊娠系统胎儿超声检查的单位，应具有一台以上彩色多普勒超声诊断仪，并配有较完整的产科软件。承担心血管超声检查的单位配有较完整的心血管科软件。介入超声配有穿刺引导相关装置。

2、超声探头原有性能指标75％以上，无电缆断线或图形黑条、探头表面无开裂或磨损。仿体(标准模块)测试合格。

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像打印或其他图形记录提供临床资料并存档。

四、超声检查报告单的书写要求

3、配备图像打印、记录设备对诊断有关的阳性或阴性切面，应作图超声检查报告单(以下简称“报告单”)为一次检查的结论。临床上作为诊断的客观依据；是将实际情况用文字(或图像)告诉受检者的凭据。

（1）一般项目。填写病人姓名、性别、年龄等。必要时，需加填仪器型号、探头类型与频率，检查方法与途径(如：经直肠法)，记录媒体的编号。

（2）超声声像描述，包括外形、轮廓、支持结构、管道及脏器实质回声，以及必要的测量数据。（3）诊断意见，①有无病变以及病变部位或性质。

②能从图形资料作出疾病确定诊断者，可提示病名诊断(或可能诊断)。如不能从图形资料作出疾病确定诊断者，不提示病名诊断。③多种疾病者，按可能性大小依次提示。④必要的建议如：随访和建议其他检查。⑤签名与日期。

超声检查报告应注意字迹工整、不应潦草、涂改，避免错别字。条件允许者，最好用计算机打印方式生成。在任何情况下不得出具假报告。

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五、超声科工作流程要求

1．每日交接班。认真交接所有仪器及配套设备。

2．开机前先启动稳压器电源，电压稳定后再开机，关机时先关仪器开关，待停机后再切断稳压器电源。

3．病人排队预约。向病人说明超声检查的注意事项。4．开通绿色通道，危重病人优先。

5．病人检查时，轻拿轻放探头，减少病人痛苦。检查时仔细，规范化操作，保护病人隐私。

6．每次检查完病人后，应用柔软纸巾擦去探头上的耦合剂，以保持探头的清洁。易感染部位应用无菌手套包扎探头。7．结束检查时，及时按冻结键，避免不必要的损耗。

8．结束一日的工作后，检查仪器及探头是否完好，并做好交接班。9．每周彻底清洁仪器及除尘网一次，做定期保养并登记。

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心脏血管超声检查规范

心脏【检查内容】

房室大小：左房、左室、右房、右室血管内径：主动脉、肺动脉

室壁厚度：右室前壁、左室前壁、室间隔心功能：EF、FS、E/A 血流速度：主动脉、肺动脉压力差：主肺动脉、肺动脉压力心脏结构：连续性、心室与心房的识别室壁运动：幅度大小、协调性心内分流：房室间隔、A导管、其它瓣膜分流：

二、三尖瓣，主、肺动脉瓣

【检查方法】

心脏超声基本切面与测量

1．左心长轴切面：室间隔平直，二尖瓣开放不上翘，同时显示二尖瓣和主动脉瓣，左房测量在心脏收缩期测量，左房最大径（正常值<30mm），左室测量在心室舒张期腱索水平测量室间隔内膜面至左室后壁的垂直距离。

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左房：在心脏收缩期测量左房最大径室壁：在心脏舒张末期腱索水平测量左室流出道：在心脏收缩期测量

主动脉测量：在心脏舒张末期分别测量主动脉瓣环、主动脉窦部和主动脉根部前后壁的垂直距离

2．大血管短轴切面：主动脉呈圆圈状

3．四腔心切面：室间隔与房间隔呈一直线，两组房室瓣几乎在同一水平开放与关闭

右房：心脏收缩期测量右房最大径

右室：心脏舒张期腱索水平测量室间隔内膜面与左室后壁的距离 4．剑下四腔心切面

[注意事项]

1、心脏正常值有种族差异

2、心脏正常值有区域差异

3、心脏正常值测量方法差异

4、心脏正常值个体差异

5、注意测量切面的非标准化、左室假腱索和右室调节束的影响

[心脏超声测量正常参考与标准] 男性

女性

男性

女性

AoR(mm)19.7-22.1 18.2-20.4

ASD(mm)26.6-32.3

24.0-30.0

AAD(mm)23.4-33.1

22.4-30.7

LAD(mm)27.8-34.2

26.2-2.7

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RVD(mnm)18.9-24

19.3-22.9

RVAW(mm)3.49-4.52 3.25-4.38

LVDd(mm)44.8-47.9

42.2-44.7

LVDs(mm)27.8-31.9 26.7-29.6

CS(mm)4.79-8.32

3.70-8.39

MPA(mm)19.3-22.1

17.5-22.0

RPA(mm)1)12.1-14.8

10.9-14.8

LCA(mm)3.32-4.62

2.72-4.37

LA上下(mm)42.2-49.3 39.9-49.1

RA上下(mm)40.0-45.0 35.5-43.7

LV上下(mm)70.0-77.3 66.0-72.4

RV上下(mm)54.5-62.0 49.7-57.6

VD4(ml)82.5-101

69.0-88.5

EF4(%)

57-66

61-68

VS2Cml)24.3-37.2 19.7-34.4

IVC吸（mm)7.80-10.7 5.58-9.80

SVC吸（mm)7.24-11-7 6.48-11.4

LPA(mm)11.9-14.1

11.2-14.1

RCA(mm)3.21-4.48

2.58-4.23

LA左右(mm)32.9-36.2 31.2-34.8

RA左右(mm)31.6-37.2 27.8-31.6

LV左右(mm)40.4-44.7 38.4-42.1

RV左右(mm)29.1-33.1 25.4-29.1

VS4（ml）28.4-42.4

22.8-33.2

VD2(ml)73.8-101

62.0-93.1

EF2(%)60-69

59-69

IVC呼(mm)14.5-17.6 12.7-16.5

SVC呼(mm)11.2-14.3 10.3-14.4

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腹部超声检查规范

肝脏【检查内容】

1．肝脏的形态大小、边缘、包膜，膈顶部、肝叶边角部位。2．肝实质内回声的均匀程度

3．肝内占位的部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜、内部液化、声晕、后方增强或衰减。

4．肝内管系分布、走向；有无扩张、扭曲、狭窄、移位、闭塞等；病灶内、外的血流分布、血管内有无栓子。5．肝脏的活动度，包膜与周围组织有无粘连。6．肝门部及腹腔有无肿大淋巴结；有无腹水。

【检查方法】

(1)先从右锁骨中线第5～6肋间或第4～5肋间开始探测，并确定肝上界的位置，然后沿肋间逐一向下探测，观察每一肋间切面声像图的改变，注意门静脉、肝静脉、肝内外胆管以及胆囊的变化。(2)右肋缘下纵切观察肝在锁骨中线肋缘下的厚度和长度，并沿肋缘下肝下缘处斜切，观察第一、第二肝门及肝静脉的一系列图像，对通过第二肝门显示肝右静脉长轴斜切面图，记录右肝最大斜径。

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(3)剑突下观察肝左叶各个纵切面的图像，应尽可能显示左叶肝的上缘，并通过深吸气后进行比较观察，通过腹主动脉矢状面记录左肝长度和厚度，通过下腔静脉矢状面记录尾叶长度。

(4)沿剑突下肝下缘做向上后方向的斜切面，观察肝左叶门静脉的结构，并显示门静脉左支切面，记录尾叶的宽度和厚度。

(5)当发现肝内病灶时，从纵、横、斜各切面图观察并记录，尤需注意肿块与第一、第二肝门的关系。

(6)应同时观察脾脏有无改变并测其厚度及肋缘下长度，必要时测脾长度和脾静脉宽度。

【注意事项】

1．探头应于探测区内连续进行观察，不应点状跳跃式探测。在每一探测切面进行观察时，应将探头进行最大范围的弧形转动，可连续广泛地对肝内结构和病灶进行观察。

在肋间斜切探测时，应让患者做缓慢的深呼吸运动，以观察到大部分肝脏，减少盲区，特别是肝上缘近膈区。深呼气比深吸气观察到的肝范围要广泛，注意勿遗漏近膈肌区的小病灶。

2．探测肝脏时要同时观察脾脏的变化，因为很多肝脏疾病，如常见的肝硬化、慢性迁延性肝炎、血吸虫肝病等均常有脾大；原发性肝癌常合并肝硬化，探测脾脏有助于鉴别诊断。

3．探测肝内占位病变时需记录与第一、第二肝门的关系，对临床估计预后和决定治疗方案及手术方式有重要意义。

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4．探测肝内占位性病变时，需记录门静脉各分支及主门静脉大小及其内有无癌栓。因为肝癌病人常发生门静脉癌栓，而超声显像较CT检查容易发现，这对估计预后及决定治疗方案有重要价值。特别是对难以做出诊断的弥漫型肝癌，当发现门静脉有癌栓时，有助于诊断。

5．探测肝脏病变时要同时记录有无胸腹腔积液，因为靠膈顶部的肿瘤及肝脓疡容易刺激膈肌产生反应性胸膜炎，而致胸腔积水；肝硬化、肝癌病人常出现腹水；常规探测有助于判断病情，估计预后。

胆囊与胆道【检查内容】

1．胆囊的形态、大小、胆囊壁的厚度、囊壁是否光滑。2．胆囊内有无胆泥、结石、占位性病变。3．脂餐试验观察胆囊收缩功能。

4．肝内、外胆管管径；胆管有无扩张，扩张程度、范围、部位。5．胆管有无结石、肿瘤、局部管壁增厚或囊状扩张。

【检查方法】

1．病人体位

(1)仰卧位：为常规探测体位，检查方便，病人舒适，但胃肠气体干扰多。

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（2）右前斜位：患者向左转体450是常用的体位。此体位可使肝和胆囊向左下移位，扩大肝胆作为超声窗的利用，减少胃肠气体的干扰，从而提高胆囊颈部及肝外胆管的显示率。

(3)坐位或站立位：可使肝、胆囊轻度下移，有利于观察胆囊结石移动和胆囊底部病变，同时可提高总胆管下段的显示率。2．探测方法

(1)右上腹腹直肌外缘纵切：可显示胆囊纵断面，长轴多向左倾斜，沿该轴附近纵断与横断，能显示胆囊与肝脏和肝门的影像解剖。

(2)右肋缘下斜切：探头向右移动可显示右肝门静脉右支、右肝管和胆囊；向左移动，可见左肝、门静脉左支及其腹侧伴行的左肝管。

(3)右肋间斜切：一般于第6～第9肋问可获得右肝、胆囊以及门脉右支伴行的右肝管直到肝总管的纵断图像。

(4)右上腹正中旁斜切：为获肝外胆管的纵断图像，往往上段向右斜，下段与脊柱平行或向右曲折，需追踪至胰头。

(5)上腹部横切：可显示胰头背外侧胆总管的横断图像，同时可观察胰头和胰管有无异常，此切面对发现胆总管下端病变是十分重要的切面。

【注意事项】

1．探查胆囊颈部结石时应注意采用右前斜位的方法，有利于结石移动至体部。由于囊壁和结石紧密相接触，其强光团变得不明显，而仅

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否阻塞。

2．改善肝外胆管超声显像的方法：

表现为胆囊肿大或颈部有声影。因此，借助脂餐试验，可了解颈部是(1)检查时饮水500～700mＬ，然后右侧卧位或坐位，使胃十二指肠充盈，并在此部位用力向两侧移动探头，把气体推开以显示下段胆管及胰头，并做总胆管的横切扫查，可较快发现病变。

(2)膝胸卧式：用探头反复挤压胆管部位腹壁，可使胆管下段的结石上移而容易显示，也有利于对无声影和弱声影的结石或肿瘤鉴别诊断。

3．探查胆道疾患时需同时探查肝脏和胰腺。因为鉴别肝内或肝外梗阻的关键在于肝内胆管是否扩张，因此需仔细检查肝内胆管扩张与否及扩张的程度，在黄疸原因待查时特别重要，一般认为结石性胆道疾患者扩张程度轻，肿瘤性的扩张较明显。除鉴别肝内外梗阻外尚需确定梗阻部位，如胆总管全段均扩张，病变多在壶腹部及胰头部，此时一定要探测胰腺及胰管的情况，以便确定病变在瓦特壶腹部或胰头部。胆总管下段病变也需探测到胰头背外侧的水平。其他如胆囊癌、胰腺癌常见肝内侵犯转移。胆汁性肝硬化肝脏常显著肿大，光点增强，分布欠均匀。

4．提高检查胆囊结石的阳性率的方法：(1)若胆结石太小，可选用高频探头。(2)使声束垂直入射于体表和结石面。

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(3)选用合适深度的聚焦探头，使结石位于声束的聚焦带内。(4)适当降低增益条件，尤其是结石后方的增益不宜过强。(5)力求使结石的后方区域避开肠袢气体强回声的干扰。(6)可反复改变体位。

胰腺【检查内容】

1．胰腺的形态、大小、轮廓、边界、内部回声。2．胰管内径。

4．胰腺周围主要血管，胆总管，相邻器官与胰腺的关系。5．胰腺病灶的所在位置、数量、分布范围、大小、形态、边缘、回声强度、有无压迫及其转移。

【检查方法】

（1）平卧位，侧卧位、坐位、立位。

（2）探头常规沿胰腺长轴走行检查，同时辅以胰腺各部位的短轴超声扫查。

（3）在左第8-9肋间以脾脏为透声窗，在脾门静脉旁观察胰尾。（4）注意胰腺和周围脏器的关系。

（5）肝外胆道扩张者须观察胰腺及胆道的全长。

（6）胰腺超声显像不理想，可在患者饮水500-600ml后在坐位和右侧卧位检查。

【注意事项】

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1．胰腺形态或位置有变异。

2．超声对胰尾部和较小胰腺肿瘤的敏感性较差。

3．胰头部有占位，需观察胆道系统、胰管受压狭窄闭塞或扩张的范围、程度。

4．假性囊肿邻近的动脉可形成假性动脉瘤、门静脉血栓。5．胰腺外伤或炎症时，小网膜囊积液积血。6．区分胰腺病变和周围病变。

脾脏【检查内容】

1．脾脏的形态、大小、包膜、脾实质回声改变、有无钙化及异常团块回声，如有占位病变，应观察其边缘、内部回声高低及分布均匀程度、形态等。

2．彩色多谱勒血流检查脾静脉及占位性病变血流情况。

【检查方法】

1．检查前无须特殊准备，必要时可行空腹检查。2．体位：右侧卧位、仰卧位及左前斜位。

3．探头位置：左肋间、左肋下。探头置于左腋中线、腋前线与腋后线之间的第9-11肋间进行扫查。

4．正常脾脏前缘不超过腋前线，下缘不超过左肋缘。

彩色多谱勒血流成像观察脾门及脾内血管分布，用频谱多谱勒获取血流动力学参数。

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【注意事项】

脾实质弥漫性回声异常、脾实质实性占位良恶性判断应进一步检查。

肾脏【检查内容】

1．肾脏的位置、形态、大小、包膜回声。有无手术史，有无异位肾（盆腔、胸腔）、萎缩肾或先天性肾发育不全、肾缺如（单肾）。2．肾皮质、髓质(锥体)的厚薄和回声强度有无异常改变；有无集合系统（肾盂、肾盏）扩张征象。3．肾内有无弥漫性或局限性回声异常。

4．若发现局限性回声异常，应确定其部位(肾实质、锥体或肾窦区)、大小、形态和回声特征。

5．肾周有无积液或其他异常征象。

6．怀疑肾脏恶性肿瘤时，应常规检查肾门部及主动脉、下腔静脉周围有无肿大淋巴结，肾静脉和下腔静脉内有无瘤栓。

【检查方法】

1．病人体位

(1)侧卧位：为最常用的探测位，患者被探测侧的手举过头部，必要时可用一枕头垫于对侧，以便操作。此法可获较满意图像。

(2)俯卧位：此法也常用，可用一枕头置于腹侧。但此法图像常不如侧卧位清晰。

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2．探查方法和步骤

(3)仰卧位：多作为辅助检查时用，或用于显示肾血管情况。

(1)冠状切面：将超声扫查线位腋后线，使声束指向内偏前方，探到肾脏后，再调整位置和声束方向，以获得肾的最长径和肾门为准。一般肾呈豆形，由于肾上极较深略偏后，下极较浅略偏前，且左右肾上极分别被脾、肝所覆盖，故扫查时应注意探头位置。

(2)背部切面：如患者肥胖，其图像不如侧腰部探查清晰，由于肾位于背部肌层深处，上极靠内侧，下极偏外侧，虽易显示肾的形态，但难以显示肾门，同时因上极受肺的遮盖，故需通过呼吸活动的调节才能显示上极。一般左肾中上部前方可见脾静脉和胰尾，而右肾中上部前方为肝或胆囊及下腔静脉，两肾中下部前方均为肠腔。

(3)腹部扫查可借助肝脾作为声窗以显示肾脏，同时可了解肾血管情况。

总之，当找出肾的最大长轴后，必须配合对肾的短轴扫查，以证实长轴扫查时所获情况。

【注意事项】

1．探测肾脏时多采用冠状切面：

(1)探测到肾的上极。

(2)声像图显示与传统前后位X线肾盂造影片方位同，易为临床医师所接受。

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清晰。

(3)侧腰部腹壁肌层薄，并可利用肝脾作为声窗，使透声好，图像2．经背部纵切时，有时肾上极受肺遮盖而不能显示。呼气时部分患者肺下界上移，可显示肾上极，而部分患者的肾上极可遮盖更多，需吸气下检查，故选择呼气还是吸气要根据情况来决定。3．肾实质和肾窦回声及包括内容：

(1)肾实质回声包括肾皮质回声及肾髓质回声(即锥体回声)，其回声均较低，且后者更低。

(2)肾窦回声包括肾盂、肾盏、血管和脂肪组织等回声，又称为集合系统，通常呈一椭圆形高回声区，位于肾的中央。

4．大量饮水后，膀胱充盈，集合系统的中间可有无回声出现，一般多在1cm以内，不得超过1．5cm，否则可定为肾盂积水。

输尿管【检查内容】

1．输尿管是否有扩张、扩张的程度及部位。2．输尿管走行是否正常，有无迂曲。

3．扩张输尿管末端的部位、形态，管壁有无增厚及增厚的范围；观察输尿管腔内有无异常回声及其大小和回声特征，如结石、肿物等。4．输尿管开口的位置（膀胱壁段），观察开口处有无结石或肿物等异常回声。

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小结石。

【检查方法】

5．彩色多普勒观察输尿管口的尿流信号。利用彩色快闪伪像发现微1．成人应用3～3.5MHz凸阵探头，儿童应用5MHz探头。2．检查前大量饮水，适当充盈膀胱。3．扫查方法和切面

（1）受检者侧卧位冠状扫查输尿管长轴切面，以肾门或积水的肾盂为标志，显示肾输尿管衔接部，然后沿长轴追踪扫查，逐段显示输尿管。也可取仰卧位分别在下腔静脉或腹主动脉外侧1～2cm处纵向扫查，寻找扩张的腹段输尿管，向下追踪盆部输尿管。

（2）以膀胱为声窗，在膀胱三角区显示膀胱壁段及两侧输尿管口。向上逆行追踪检查盆段输尿管。

（3）受检者取仰卧位，以髂总动脉末端及髂外动脉为标志加压倾斜扫查，在髂总动脉前方寻找到输尿管后，调整探头方向，显示输尿管第二狭窄部。

（4）受检者取俯卧位经背部扫查，显示积水的肾盂后，向下追踪探测到肾盂输尿管连接部和上段输尿管。

膀胱【检查内容】

1．膀胱壁回声的连续性与完整性。

2．膀胱壁回声有无局部增厚、增强及局部隆起。

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性、后方声影及其与膀胱壁的关系。4．输尿管膀胱段、盆段有无扩张。

【检查方法】

1．腹部超声检查，凸阵探头3～3.5MHz。2．检查前大量饮水，使膀胱充分充盈。

3．膀胱腔内有无占位性病变，注意部位、强度、形状、大小、移动3．经腹检查时在耻骨上膀胱区由低向高横切、由中线向两侧纵切，进行系列扫查。

前列腺与精囊 [检查内容]

1．前列腺的大小（径线测量）、长径（上下径）和厚径（前后径），利用矢状切面测量。宽径利用前列腺横切面或斜冠状切面测量。2．前列腺的形态、包膜是否完整，左右侧是否对称。

3．内部回声有无异常，有无局限性回声异常，如囊性或实性病变，有无点状、斑点状或团块状强回声及其分布。

4．彩色多普勒检查，正常前列腺血流信号左右两侧对称。注意有无弥漫性或局限性血流信号增多或减少。

[检查方法]

1．需高分辨率的超声诊断仪兼有彩色普勒血流检测功能。仪器配有经腹壁扫查的3.5～5MHz凸阵式或线阵式探头和经直肠端扫式5～9MHz宽频或变频探头。

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2．患者查前准备

（1）经腹壁超声扫查需事先多量饮水，适当充盈膀胱。（2）经直肠超声扫查，排便后检查，膀胱无需充盈。3．体位与姿势

（1）经腹壁扫查者取仰卧位，暴露下腹部至耻骨联合。（2）经直肠扫查者取左侧卧位，两腿屈曲，暴露臀部和会阴部。4．操作步骤和方法

（1）经腹壁扫查，耻骨联合上缘盆腔纵切扫查与横切扫查。（2）经直肠扫查，进行前列腺系列横切面、矢状切面以及双侧精囊切面扫查。

[注意事项]

1．经腹超声检查前列腺的图像分辨力远不及经直肠检查法。如有腹壁厚、局部瘢痕、膀胱充盈不良等情况，常使前列腺检查不能满意进行。

2．经直肠前列腺检查时，探头和乳胶套表面应有耦合剂充分润滑。插入肛门时动作必须轻巧，避免疼痛。有外痔和肛裂的患者慎用。

肾上腺【检查内容】

1．肾上腺区有无异常回声，注意其位置、大小、分布、强度及其与肾脏和相邻组织的关系。

2．下腔静脉，肾静脉内有无受压及瘤栓

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科

腹腔及腹膜后【检查内容】

1、腹腔有无液暗区存在。

2、腹腔肠管有无扩张，有无鱼刺状声像。

3、腹腔内有无假肾征表现。

4、腹腔及腹膜后有无肿瘤、肿瘤位置、形态、大小、边界、内部回声、血流测量数据。肿块与周围脏器及腹壁与胃肠的关系，有无血管受压、移位输尿管扩张和肾积水等间接征象。

【超声方法】

腹腔、腹膜后超声检查方法应采取地毯式多切面扫查。患者常规取仰卧位，以及采用侧卧位、俯卧位和膝胸卧位等。尤其在鉴别腹腔与腹膜后肿块时，必须采取多体位扫查；必要时可在患者大量饮水后再检查，以便更清楚了解肿块与周围脏器及胃肠的关系。对于疑有腹水的病人，扫查肝肾隐窝及直肠窝。

【注意事项】

1、对于腹腔、腹膜后行超声检查前，当天必须禁食6～8小时。

2、要求病人在检查前最好排便，必要时行清洁灌肠。

3、已接受消化道钡剂造影检查患者，必须在2～3天后再行超声检查。

4、下腹部和盆腔检查时必须充盈膀胱。

5、腹腔、腹膜后肿瘤，要区别肿块是来自腹腔还是腹膜后，主要在于了解肿块，以及肿块与周围脏器的关系。

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胃【检查内容】

6、肾上腺肿瘤的患者，不宜过度加压扫查，以免引起血压升高。

1、测量空腹胃壁的厚度（贲门、幽门、胃底、体层次，内膜面，）

2、测量充盈后胃壁的厚度（幽门、胃底、体层次，内膜面，）

3、幽门管腔、胃腔内容物

4、胃壁蠕动（减弱或亢进）

5、有无腹膜淋巴结肿大

6、CDFI显示血流信号。

【超声方法】

在检查时，必须和病人的体位、呼吸密切配合。一般探查贲门及食道下段以下卧位，胃底以平卧位和左侧卧位，胃体、胃角及胃窦以右侧卧位和平卧位，各个切面之间必须连贯完整。常规在上腹部行沿胃的体表投影位置行纵、横、斜扫查以获取胃完整切面，共有以下几个标准切面：

1、食道下段及贲门切面

2、胃底切面

3、胃体切面

4、胃角横切面

5、胃窦切面

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6、胃冠状斜切面

按胃的各部顺序（食道下段及贲门→胃底→胃体大小弯、前后壁→胃角→胃窦→十二指肠）以缓慢移动和连续扫查的方法为基本原则，结合呼吸和体位改变，避免跳跃式扫查和不规范扫查，以免产生遗漏。

【注意事项】

1、选用频率 3.5—5.0MHZ探头。

2、空腹经腹壁检查前一晚进流食，检查前4小时禁水。

3、胃潴留物较多时需进行胃肠减压。

4、在胃镜及X线钡剂造影前进行。

5、胃腔充盈经腹壁检查，成人一般服用500—600ml胃充盈剂；怀疑胃、十二指肠消化道穿孔或者消化道急性外伤者禁用。

肠道【检查内容】

1、测量肠壁厚度、层次、增厚长度、范围

2、粘膜面回声，有无肠腔狭窄、扩张。

3、浆膜面回声，有无腹膜粘连。

4、肠壁蠕动（减弱或亢进）。

5、肠腔内容物。

【注意事项】

1、探头频率 3.5—5.0MHZ，小儿7.5 MHZ。

2、常规经腹壁超声检查，空腹8小时以上；

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3、在胃镜及X线钡剂造影前进行。

4、乙状结肠河直肠的检查需充盈膀胱。

5、经肛门逆行结肠灌注检查，口服洗肠液排尽大便，肛门插入肛管缓慢注入温盐水1500—2000ml。

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妇产科超声检查规范

妇科检查规范【检查内容】

1、子宫位置、轮廓、形态、大小、内部回声、有无肿块等。

2、宫内膜厚度、形态。

3、宫颈大小（如有异常描述形态、内部回声）。

4、附件：双侧卵巢大小（如有异常描述卵泡的数目大小、有无肿块）。必要时盆腔有无肿块及游离液暗区。

5、盆腔有无肿块，肿块位置、大小、形态、边界、内部回声、后壁效应、与卵巢及子宫的关系、肿块内的血流信号、盆腹腔内有无游离液暗区。

【检查方法】

1、经腹超声应使膀胱适度充盈，标准是充盈的膀胱刚刚将子宫底覆盖，形成利于显示子宫全貌的透声窗。膀胱过度充盈及充盈不足均可导致图像失真或检查困难，应予避免。

2、探测方法和步骤

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呈现一强线状及梭状回声，称为宫腔线。横切面扫查，在膀胱后方显示椭圆形的子宫体回声，即双侧输卵管进入子宫的水平切面。再向盆腔深处扫查可见圆形的宫颈及宫颈管腔横切面。卵巢为呈椭圆形，实质部分呈低回声，有时可见其内的卵泡无回声。位置不固定，一般位于子宫两侧旁，也可位于子宫后方及子宫直肠凹陷内。注意子宫壁及附件区有无肿物，有无盆腔游离积液。

(2)经阴道或经肛扫查：

边进边看，多角度旋转，作推拉式移动，必要时左手可在腹壁配合加压，使盆腔器管接近探头，边退边观察。

【注意事项】

1、阴道超声检查前询问有无性生活，未婚妇女、阴道畸形、月经期、生殖系炎症是阴道超声禁忌。经肛超声询问有无直肠病变。痔疮出血及直肠狭窄等病变禁忌。

2、注意操作轻柔，给病人解释清楚不会有痛苦，让病人解除紧张情绪；早孕者说明对她本人及小孩均无影响。

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中国医师协会超声医师分会

产前超声检查指南（２０１２）

产前超声检查指南对从事产前超声检查医师的资质、仪器设备提出要求，并对各阶段产前超声检查的时机、适应证、内容进行了规范。

管理

１．严格执行中华人民共和国国家计划生育委员会颁布的枟关于禁止非医学需要胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠的决定枠，严禁非医学需要的胎儿性别鉴定。

２．未取得产前诊断技术服务资格的医疗保健机构在进行产前超声筛查时，发现可疑病例应出具超声报告，同时应将可疑病例转诊至开展产前诊断技术的医疗保健机构。

３．规范因医学需要终止妊娠的管理，经产前超声检查发现胎儿有严重畸形需终止妊娠者，须经具有产前诊断资格的医疗机构签署医学意见，转产科临床处理。

４．进行服务告知，将本机构开展的产科超声检查服务内容告知孕妇，Ⅲ级和Ⅳ级产前超声检查应与服务对象签署知情同意书。

产前超声检查的分类及时机

一、产前超声检查的分类

１．早孕期超声检查（孕１３＋６周以内）：（１）早孕期普通超声检查。（２）孕１１～１３＋６周ＮＴ超声检查。

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２．中晚孕期超声检查：

（１）一般产前超声检查（Ⅰ级产前超声检查）。（２）常规产前超声检查（Ⅱ级产前超声检查）。（３）系统产前超声检查（Ⅲ级产前超声检查）。

（４）针对性产前超声检查（ＩＶ级产前超声检查）３．有限产前超声检查

二、产前超声检查的时机

产前超声检查指南推荐产前超声检查的３个重要时间段为１１～１３＋６孕周、２０～２４孕周、２８～３４孕周。

各类产前超声检查的适应证、检查内容及要求存留图像

一、早孕期超声检查

（一）早孕期普通超声检查可以选择经腹部或经阴道超声检查。适应证

证实宫内妊娠、临床可疑异位妊娠、评估孕周、诊断多胎妊娠、了解胚胎或胎儿情况（存活或死亡）、早孕期出血查找原因、早孕期下腹痛查找原因、评估母体盆腔包块、子宫畸形、临床怀疑葡萄胎、辅助绒毛活检。检查内容

（１）妊娠囊，观察妊娠囊的位置、数目、大小、形态。（２）卵黄囊，观察卵黄囊的大小与形态。（３）测量头臀长度，观察胎心搏动。

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系，双侧附件有无包块。

（４）子宫及双附件，观察子宫形态及肌层回声、子宫与妊娠囊的关※建议存留以下超声图像包括妊娠囊在内的子宫纵切面、横切面，测量胚胎长度或头臀长度。

注意事项

（１）头臀长度应在胚胎最大长轴切面测量或在胎儿正中矢状切量，此时胎儿为自然伸展姿势，无过伸或过屈。

（２）超声不能诊断所有异位妊娠，目前国内文献报道异位妊娠的经腹超声检出率为４０．９％～７６．０％，经阴道超声检出率为７５．６％～９５．８％。

（二）１１～１３＋６孕周ＮＴ超声检查

适应证适合所有孕妇，尤其有以下适应证的孕妇：孕妇年龄＜１８岁或≥３５岁，夫妇一方是染色体平衡易位携带者，孕妇染色体异常，孕妇患有贫血、糖尿病、高血压、严重营养障碍等疾病，孕妇吸烟、酗酒，孕早期有Ｘ线照射史或病毒感染史，有异常胎儿妊娠史，有遗传病家族史，试管婴儿。检查内容

（１）胎儿数目及绒毛膜数。（２）胎心搏动。

（３）胎儿生物学测量：头臀长度。（４）测量ＮＴ。

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量：测量羊水最大深度。（６）孕妇

（５）胎儿附属物：①胎盘：观察胎盘位置、测量胎盘厚度；②羊水子宫：主要观察宫颈内口，如孕妇提供子宫肌瘤病史，需评估子宫肌瘤位置及大小。

建议存留以下超声图像胎儿正中矢状切面、胎儿头颈及上胸部正中矢状切面（ＮＴ测量图），见图１～４。测量ＮＴ注意事项

（１）建议在头臀长度为４５～８４ｍｍ时测量ＮＴ，相当于１１～１３＋６孕周。

（２）标准测量平面是胎儿正中矢状切面，此切面亦是测量头臀长度的标准切面。

（３）应尽可能放大图像至只显示胎儿头颈部及上胸部，令测量游标的轻微移动只能改变测量结果０．１ｍｍ。

（４）应清楚显示并确认胎儿背部皮肤及ＮＴ前后平行的两条高回声带，测量时应在ＮＴ最宽处测量，且垂直于ＮＴ无回声带，测量游标的内缘应置于无回声的ＮＴ外缘测量。

（５）应测量３次，并记录测量所得的最大数值。（６）有颈部脑脊膜膨出时，注意辨认，避免误测。

（７）有脐带绕颈时，需测量脐带绕颈处上下ＮＴ厚度，并取其平均值。

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（８）应明确区分皮肤和羊膜，避免将羊膜误认为皮肤而误测ＮＴ。

二、中、晚孕期超声检查

（一）一般产前超声检查（Ⅰ级）

适应证适合所有孕妇，主要适合于有以下适应证的孕妇：估测孕周、评估胎儿大小、确定胎方位、怀疑异位妊娠、胎动消失、怀疑羊水量异常、胎头倒转术前、胎膜早破、胎盘位置及胎盘成熟度评估。检查内容

（１）胎儿数目。（２）胎方位。

（３）观察并测量胎心率。

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（４）胎儿生物学测量：双顶径、头围、股骨长度、腹围。（５）胎儿附属物：①胎盘：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度；②羊水量：测量羊水最大深度。

建议存留以下超声图像丘脑水平横切面、上腹部横切面（腹围测量切面）、股骨长轴切面、测量胎心率图（多普勒或Ｍ型）。注意事项

（１）一般产前超声检查（Ⅰ级）主要进行胎儿主要生长参数的检查，不进行胎儿解剖结构的检查，不进行胎儿畸形的筛查。

（２）若检查医师发现胎儿异常，超声报告需做出具体说明，并转诊或建议系统产前超声检查（Ⅲ级）。

（二）常规产前超声检查（Ⅱ级）

按卫生部枟产前诊断技术管理办法枠（卫基妇发［２００２］３０７号）规定，初步筛查六大类畸形：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。适应证适合所有孕妇，除一般产前超声检查（Ⅰ级）适应证以外，还适用于有以下适应证：孕妇阴道出血、孕妇下腹痛等。

检查内容（１）胎儿数目。（２）胎方位。

（３）观察并测量胎心率。

（４）胎儿生物学测量：双顶径、头围、股骨长度、腹围。

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（５）胎儿解剖结构检查：

①胎儿头颅：观察颅骨强回声环，观察颅内重要结构，包括大脑半球、脑中线、侧脑室、颅后窝池；

②胎儿心脏：显示并观察四腔心切面，怀疑胎儿心脏畸形者应建议进行系统产前超声检查（Ⅲ级）或胎儿超声心动图检查（Ⅳ级）；

③胎儿脊柱：通过脊柱矢状切面观察脊柱，必要时可加做脊柱冠状切面及横切面扫查；

④胎儿腹部：观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口；⑤胎儿四肢：显示一侧股骨并测量股骨长度。（６）胎儿附属物：

①胎盘：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度； ②羊水量：测量羊水最大深度。

（７）孕妇子宫：主要观察宫颈内口；如孕妇提供子宫肌瘤病史，在许可情况下，评估子宫肌瘤位置及大小。

建议存留以下超声图像丘脑水平横切面、小脑水平横切面、四腔心切面、上腹部横切面（腹围测量切面）、脐带腹壁入口腹部横切面、膀胱水平横切面、双肾横切面、脊柱矢状切面、股骨长轴切面、孕妇宫颈管矢状切面、测量胎心率图（多普勒或Ｍ型）。

注意事项常规产前超声检查（Ⅱ级）最少应检查以上胎儿解剖结构。但有时因胎位、羊水过少、母体因素等影响，超声检查并不能很好地显示这些结构，超声报告需作出说明。

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（三）系统产前超声检查（Ⅲ级）

适应证适合所有孕妇，尤其适合有以下适应证的孕妇：一般产前超声检查（Ⅰ级）或常规产前超声检查（Ⅱ级）发现或疑诊胎儿畸形、有胎儿畸形高危因素者。检查内容

（１）胎儿数目。（２）胎方位。

（３）观察并测量胎心率。

（４）胎儿生物学测量：①双顶径；②头围；③小脑横径；④股骨长度；⑤腹围。

（５）胎儿解剖结构检查：

①胎儿头颅：观察颅骨强回声环，观察颅内重要结构，包括大脑半球、脑中线、侧脑室、丘脑、小脑半球、小脑蚓部、颅后窝池；

②胎儿颜面部：观察上唇皮肤的连续性； ③胎儿颈部：观察胎儿颈部有无包块、皮肤水肿； ④胎儿胸部：观察胎儿双肺、心脏位置；

⑤胎儿心脏：显示并观察胎儿心脏四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面。怀疑胎儿心脏大血管畸形者，建议进行针对性产前超声检查（胎儿超声心动图检查）；

⑥胎儿腹部：观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口； ⑦胎儿脊柱：通过脊柱矢状切面观察脊柱，必要时可加做脊柱冠

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状切面及横切面扫查；

⑧胎儿四肢：观察双侧肱骨，双侧尺骨、桡骨，双侧股骨，双侧胫骨、腓骨。

（６）胎儿附属物检查：

①胎盘及脐带：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度、脐带血管数目；

②羊水量：用羊水最大深度或羊水指数评估羊水量。

（７）孕妇子宫：主要观察宫颈内口；如孕妇提供子宫肌瘤病史，在条件许可情况下，评估子宫肌瘤位置及大小。

建议存留以下超声图像丘脑水平横切面、侧脑室水平横切面、小脑水平横切面、鼻唇冠状切面、双眼球水平横切面、四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、上腹部横切面（腹围测量切面）、脐带腹壁入口腹部横切面、脐动脉水平膀胱横切面、双肾横切面、脊柱矢状切面、肱骨长轴切面（左、右）、尺桡骨长轴切面（左、右）、股骨长轴切面（左、右）、胫腓骨长轴切面（左、右）、孕妇宫颈管矢状切面、测量胎心率图（多普勒或Ｍ型）。注意事项

（１）虽然系统产前超声检查（Ⅲ级）对胎儿解剖结构进行系统筛查，胎儿主要解剖结构通过上述各切面得以观察与显示，但期望所有胎儿畸形都能通过系统产前超声检查检出是不现实也是不可能的。目前国内外文献报道部分胎儿畸形产前超声检出率如下，供参考。无脑儿产

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前超声检出率为８７％以上；严重脑膨出产前超声检出率为７７％以上；开放性脊柱裂检出率为６１％～９５％；严重胸腹壁缺损伴内脏外翻产前超声检出率为６０％～８６％；胎儿唇腭裂产前超声总检出率为２６．６％～９２．５％；单纯腭裂产前超声检出率为０～１．４％；膈疝产前超声检出率为６０．０％左右；房间隔缺损产前超声检出率为０～５．０％；室间隔缺损产前超声检出率为０～６６．０％；左心发育不良综合征的产前超声检出率为２８．０％～９５．０％；法洛四联症产前超声检出率为１４．０％～６５．０％；右心室双出口产前超声检出率约为７０．０％；单一动脉干产前超声检出率约为６７．０％；消化道畸形产前超声诊断率为９．２％～５７．１％；胎儿肢体畸形产前超声检出率为２２．９％～８７．２％。（２）系统产前超声检查（Ⅲ级）受一些潜在因素影响，如孕妇腹壁脂肪厚可导致声衰减，图像质量差；胎儿某些体位可影响一些部位观察（如正枕前位难以显示胎儿颜面部、心脏观察困难，胎儿面贴近宫壁难以显示颜面部等）；羊水过多时胎儿活动频繁，难以获取标准切面；羊水过少时缺乏良好的羊水衬托，胎儿结构显示难度加大等。因此，当一次超声检查难以完成所有要求检查的内容，应告知孕妇并在检查报告上提示，建议复查或转诊。

（３）系统产前超声检查（Ⅲ级）建议在２０～２４孕周进行。

（四）针对性产前超声检查（Ⅳ级）

针对胎儿、孕妇特殊问题进行特定目的的检查，如胎儿超声心动

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图检查、胎儿神经系统检查、胎儿肢体检查、胎儿颜面部检查等。一般产前超声检查（Ⅰ级）、常规产前超声检查（Ⅱ级）、系统产前超声检查（Ⅲ级）发现或疑诊胎儿异常、有胎儿异常的高危因素、母体血生化检验异常等均可进行针对性产前超声检查（Ⅳ级）。（1）有限产前超声检查

有限产前超声检查主要为解决某一具体问题而进行的产前超声检查。如有阴道出血的孕妇，确定胎心搏动或临产时确定胎方位。多数情况下仅适用于急症或床旁超声检查。（2）胎儿安全性

一般认为产前超声检查是安全无害的，目前尚无研究证实诊断性产前超声检查对胚胎、胎儿产生不良影响。胎儿超声检查应遵循“最小剂量”原则，即完成该检查尽可能使用最小超声能量。

说明：因胎位、羊水少、母体等因素的影响，超声检查不能很好地显示某些结构，超声报告需根据检查情况如实记录。(3)针对性检查

针对性检查宜在系统胎儿超声检查基础上，针对胎儿、孕妇特殊问题进行特定目的的检查。如心血管系统有疑问应进行胎儿超声心动图检查；常规母体血清筛查发现甲胎蛋白持续增高的孕妇进行针对性超声波检查以降低开放性神经管畸形的风险。

（五）超声检查报告

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超声诊断报告应与上述标准一致，阳性结果要有图像记录。因为胎儿、孕妇等因素导致对胎儿解剖评价受限的情况，要记录在报告上，必要时进行随访检查。超过18－24周系统产前超声检查时间，根据超声检查显示的器官如实记录胎儿脏器的检查情况。

（六）、安全性

目前的科学研究结果表明，胎儿产前超声检查是安全的。总体原则是掌握适应症，在规定允许的最低超声暴露条件下获得必要的诊断信息。

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浅表器官超声检查技术规范

眼球

【检查内容】

1．测量双眼轴轴径（左、右眼对比）2．眼底有无分离（视网膜脱离）3．眼内有无异常回声（眼内异物）4．眼内有无囊性或实性占位 5．球后有无囊性或实性占位

[检查方法]

1．仪器条件

选用7.5～15MHZ高频线阵探头 2．体位

采取仰卧位。

3．方法

轻闭双眼，直接在眼皮上进行检查。先行纵切，然后行横切扫查，检查中，嘱患者上、下、左、右转动眼球，以利全面观察

[注意事项]

1．嘱患者轻闭双眼，探头应轻放在眼皮上进行探测，以免使眼球变形，影响检查效果。

2．在玻璃体混浊，眼底不能看清时，超声穿透力不受影响。3．眼球各方向转动，可发现边缘区异常病变。4．双眼对比检查，有利于发现患眼病变。5．眼内异物<0.5mm时，超声可能不显示。

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甲状腺

[检查内容]

1．甲状腺肿大或萎缩（正常参考值：长径4.0～5.5cm，横径2.0～2.5cm，前后径1.0～1.5cm，峡部前后径0.4cm）。

2．甲状腺内如有结节，应检查位于左叶或右叶；是单发或多发。3．甲状腺结节是囊性或实性。

4．甲状腺结节的边界是否光滑、包膜是否完整，内部回声是强或弱，有无微粒样钙化。

5．颈部是否有肿大的淋巴结。

6．如有彩色多普勒超声仪，还应观察血流，供临床参考。[检查方法]

1．仪器条件

选用7.5～10MHz的高频线阵探头，直接进行检查。2．体位

一般取仰卧位，肩部垫一枕头，头稍后仰，充分暴露颈前及侧方。如检查颈侧方淋巴结时，可采取左侧或右侧位。3．方法

（1）右叶矢状切面（纵切面）测量上下径及前后径。（2）右叶横切面（峡部水平）测量右叶横径。（3）峡部横切面（包括左、右叶）测量峡部前后径。（4）左叶矢状切面（纵切面）测量上下径及前后径。（5）左叶横切面（峡部水平）测量左叶横径。

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[注意事项]

1．如颈部发现淋巴结肿大时，应注意是否来自同侧甲状腺病变。2．甲状腺峡部上方囊肿，应考虑甲状舌管囊肿，颈侧方囊肿应考虑来自鳃裂囊肿。

乳腺

[检查内容]

1．导管、小叶形态结构，导管是否扩张。

2．乳腺腺体内是否有占位性病变，单发还是多发，特别是触诊或乳腺X线摄影发现有肿块的部位更应仔细扫查。

3．每一占位性病变的二维声像图特点：如位置、大小、内部回声、边界是否光滑或有否“蟹足样”改变，后方回声是否增强或衰减等。4．如有彩色多普勒应观察每一占位性病变的血流情况。5．对于发现的任何病变均需进行前后径和横径测量。

[检查方法]

1．仪器条件

选用7.5～12MHz的高频线阵探头.，直接进行检查。若肿块位置很表浅，需提高探头频率或使用水囊衬垫；而5MHz的探头对于深部较大的占位、硅胶充填物等显示较好。

2．体位

一般取仰卧位，双手上举至头上，以充分暴露乳腺及腋窝等部位，检查乳腺外侧象限时，可用半侧卧位。

3．方法

由于乳腺腺体范围较大，每位检查者应按固定程序进行扫查，以免遗漏。有以下两种方法供参考：①按顺时针或逆时针顺序，44

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以乳头为中心向外行辐射状扫查；②按先横切后纵切的顺序，从上到下、从左到右逐一切面扫查。总之，变换扫查位置时应与已扫查切面有部分重叠，每一次扫查都应达到乳腺周围脂肪组织为止。

[注意事项]

1．检查乳腺时探头应轻放于皮肤上，不宜加压，以免改变肿块形态、位置等，特别是检查肿块内血流时，加压会影响小血管的显示。2．检查乳腺腺体组织的同时，应观察前后脂肪层、库柏韧带（乳房悬韧带）等是否有病变，特别是周围脂肪伸入腺体层内，会造成类似肿块的假象，应仔细加以鉴别。

睾丸

[检查内容]

1．记录双侧睾丸形态大小，实质回声，有无占位。

2、睾丸肿瘤的位置（上级、中部或下极）、大小、边缘是否清晰或有包膜，肿瘤内部回声高低、均匀与否、有无点状强回声。肿瘤本身血流信号增多或减少，肿瘤周边血流信号，睾丸实质血管分布是否紊乱、必要时进行频谱多普勒测速。

2．患侧睾丸周围有无积液征象，约略估计积液量的多少，睾丸包膜至阴囊壁的最大距离（无回声区的宽度）。积液区内有无回声。如细线样分隔及低水平点状回声。

[检查方法]

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科

可采用10～15MHz。2．检查步骤

1．使用高分辨力的彩色多普勒超声仪。线阵式探头，频率应≥7MHz，进行阴囊纵断扫查和横断扫查，以灰阶声像图为主。然后辅以彩色和频谱多普勒检查。纵切扫查分别观察阴囊左、右两侧。应从阴囊根部开始扫查，注意包括精索、附睾（头、体、尾各部）和睾丸。必要时，以左手示、拇二指固定睾丸，用右手把握探头，自上而下地进行睾丸长轴纵断和多平面扫查。对于触及但又易于漏检的睾丸小结节，可用左手指触及结节部位，将探头从小结节的对侧对准该病变仔细扫查。横切扫查，比较观察左右两侧阴囊皮肤和内部结构，包括双侧附睾和睾丸的形态、大小、包膜和内部回声改变，注意睾丸、附睾周围有无液体及其量的多与少。[注意事项]

1．早期睾丸肿瘤的瘤体直径可能小至数毫米。为除外睾丸肿瘤，应对睾丸长轴（纵切面、冠状切面）和短轴进行系列的切面检查。2．彩色多普勒显示局部血流信号增加，有助于对肿瘤病变的诊断，但它并非是特异性的。慢性局限性睾丸炎和肉芽肿时血流信号也增多，二者可能很难鉴别。

3．左侧肿瘤应疑及左肾门部及主动脉旁有无淋巴结转移，右侧肿瘤应疑及主动脉旁及下腔静脉周围有无淋巴结转移。

4．极少数睾丸肿瘤患者为双侧性，故应仔细检查对侧，以免漏诊。

超

声

科

肿瘤如Leydig细胞瘤等难以鉴别。

5．小的恶性睾丸肿瘤可无症状，超声表现边界清晰，与良性间质性6临床诊断急性附睾炎常易与睾丸扭转混淆，彩色多普勒可提供诊断和鉴别诊断的依据。

超

声

科

介入超声操作规范

[应用范围]

消化系统：肝胆脾胰胃肠占位性病变、肝实质弥漫性病变以及经皮肝胆管穿刺造影及置管引流等。

泌尿系统：肾脏及膀胱占位性病变、肾盂穿刺造影及置管引流等。妇产科：羊膜腔穿刺注药治疗及抽液诊断、脐血管取血等。心血管：房室缺及动脉导管封堵、二尖瓣球囊扩张等。其他：胸腔、肺及乳腺、甲状腺等浅表器官占位性病变。[适应症]

凡超声可显示的人体各部位的病灶或器官，除有禁忌症外，均可进行介入超声诊断和治疗。[禁忌症]

1、明显的出凝血时间延长或血小板减少

2、缺乏安全的穿刺途径

3、动脉瘤、嗜络细胞瘤、重度肾衰、肝衰、大量腹水等

4、病人不合作 [术前准备]

1、常规检查血常规、凝血功能，必要时测定凝血酶原时间。如有显著

异常，应予纠正后施术。必要时应化验血型，备血等。

2、术前常规抗炎、止血三天。

超

声

科

3、经直肠介入尚需清洁洗肠。

4、术前应详细了解患者病情，向患者作必要的解释工作，签穿刺同意书

[穿刺探头的选择]

1、穿刺探头分类：

①专用的穿刺探头：在线阵探头的中央或侧面设有进针缺口)。②带附加器的穿刺探头：在线阵或扇型探头上安装一个穿刺固定架。③普通探头：该探头的优点经济实用,穿刺可不受角度的限制,可以任意

选择穿刺点,显示最清晰的图像进行引导，能较好的显示穿刺针的位置。

2、穿刺探头的优缺点： ①专用的穿刺探头：

优点：操作简单、易学、命中率高。由于穿刺角度很小，可以小至0度，因此穿刺入路可以缩小至最短距离。

缺点：1）探头面积大，操作不灵活，遇到瘦小体弱型患者，探头不易放平稳，以致不能显示完整图像，妨碍定位。2）由于穿刺角度太小,穿刺针往往显示不佳。②带附加器的扇型穿刺探头：

优点：1）操作简单、易学。2）由于附加器内穿刺针与扫描声束之间的角度较大，穿刺针显示较专用探头好。

超

声

科

缺点：1）当穿刺针偏离声束平面时，此时探头须联带附加器一起侧动扫查寻找针尖，操作不很便利。2）穿刺较浅表的病灶时，由于穿刺探头与穿刺针之间的夹角仍不够大，常无法对准穿刺目标。③普通探头：

优点：1）经济实用，无需购买专用和带附加器的穿刺探头。2）穿刺可不受角度的限制，可以任意选择穿刺点，显示最清晰的图像进行引导。

缺点：穿刺的难度相对较高。[穿刺针具的选择]

细针：指外径小于1mm的穿刺针，常用的型号20~23G(外径0.9~0.6mm)，其中22G最常用(P007)。

粗针：粗针指外径大于或等于1mm的穿刺针，常用的型号为14~19G(外径2.0~1.0mm)，其中18G最常用。

导管针：在普通穿刺针外套上与其外径相匹配的高分子医用材料制成的软管组成套管针。穿刺针外的导管可制成直形或猪尾状。常用于胆管和各种体腔积液的穿刺置管引流。使用方法：采用导管针技术(一步法)。

篇3：浅谈焊缝超声波检测质量控制

焊缝超声波检测是目前控制焊接质量最为广泛的无损检测方法之一, 它具有成本低、速度快、对环境无污染、适用性强, 对裂纹等危险性面积型缺陷具有很强的敏感性的优点, 但由于检测检测结果受到流程规范、定性困难、检测者专业技能与经验差异等因素影响, 导致误判时有发生, 造成安全隐患或不必要的经济损失。因此, 焊缝超声波检测必须进行有效质量控制, 保证焊缝超声波检测结果的准确性和可靠性。

2 超声波探伤工艺的编制

超声波探伤工艺包括超声波探伤通用工艺规程及超声波检测工艺卡。超声波探伤通用工艺规程, 即检验规程的编制, 是对受检件焊缝超声波质量检测时利用的通用技术规定或规则, 依据现行的标准、法规等编制, 一般由Ⅲ级 (高级) 人员编制, 另一Ⅲ级 (高级) 人员审核, 经上级技术负责人批准实施。探伤通用工艺规程对检测对象, 检测方法, 人员资格要求, 仪器, 探头, 试块, 检测工艺, 检测技术和验收标准等方面进行通用性、原则性要求。

超声波检测工艺卡根据探伤通用工艺规程、产品标准、有关技术文件、检测标准等编制, 针对某一具体受检件焊缝超声波质量检测编写的专用工艺卡, 要求探伤工艺参数具体, 内容完整, 工艺过程合理且具有可操作性, 要以图表为主, 适当辅以简单的文字说明。凡通用工艺规程中已明确的内容, 或无特殊性内容可不重复编入。一般由具有无损检测Ⅱ级 (中级) 及以上人员编制, 经上级技术负责人审核确定。

超声波探伤工艺应是动态的。在超声波探伤通用工艺规程及超声波检测工艺卡有冲突, 或现场实际不能按照超声波探伤工艺操作, 或不能确保焊缝质量时, 应对探伤工艺进行彻底修改。

3 超声波检测流程图的利用

超声波检测流程图一般是工艺卡的重要组成部分, 是用图的形式来描述完成整个焊缝检测过程、确保焊接质量所必须遵循的步骤。它指导、帮助检测人员遵循流程, 保证关键环节, 控制质量。

4 检测步骤

4.1 受检件基本参数确定

首次检验的情况下, 应尽可能的利用光谱、元素分析等方式确认受检件材质与技术资料是否相符, 应实际测量受检件规格尺寸, 应对特殊材料焊缝内部组织有深入了解, 如异种钢焊缝、奥氏体不锈钢焊缝内部组织, 记录对焊缝超声波检测有重要影响的参数。

4.2 标准运用

焊缝超声波检测一般涉及检测标准与验收标准两类, 检测标准提供检测依据, 验收标准提供质量标准。合理运用检测标准, 能确保影响焊缝质量的主要缺陷检出;合理运用验收标准, 能实现工作效用与安全性的统一。在焊缝超声波检测中, 受检件技术条件常常对检测标准和验收标准提出具体的要求, 应根据要求进行严格的质量控制;若无具体要求, 应根据受检件使用工况、主要失效形式、历史经验等综合判断, 选择合适的标准进行质量控制。

4.3 检测准备

1) 探头的选用:

包括探头形式、频率、晶片尺寸、折射角、前沿距离等参数的选择。选择时, 应根据受检件焊缝基本参数、检测标准选择合适的探头, 新探头或磨损较大的探头应加大探头参数测定频率, 既要保证缺陷的正确检出率, 又要保证足够的工作效率。

2) 仪器的选择:

主要考虑灵敏度、分辨力、定量、定位要求, 以及现场使用的方便性、稳定性。对定量要求较高时, 选择垂直线性误差小, 衰减精度高的探伤仪;对定位要求较高时, 选择水平线性误差小的探伤仪;对大型材料, 选择大功率, 灵敏度余量大, 信噪比高, 低频性能好的探伤仪;对近表面要求高的, 选择盲区小, 近区分辨好的探伤仪。

3) 声速的确定:

声速的测定很重要, 不能简单的以材料大类划分来确定声速。

4) 面板DAC曲线的利用。

绘制准确、合适的面板DAC曲线, 是决定焊缝超声波检测质量的关键。利用面板DAC曲线可调整探伤灵敏度, 确定缺陷区域, 计算缺陷当量大小等。应注意的是, 在超声波检验前、检验中和检验后都应对面板DAC曲线进行校准。

其它参数确定。包括试块的选择, 扫描线调节, 耦合补偿, 声程补偿等。

4.4 现场检验

1) 探伤时机选择:

要根据检测目的, 选择最适当的探伤时机。

2) 探伤部位确定:

应根据检测方式、检测等级不同, 划定探头移动区域, 并要求探头移动区域清除飞溅、锈蚀、油污及其他外部杂质, 检测表面应修磨平整光滑, 满足表面粗糙度要求。如钢制承压设备对接焊接接头C级超声检测时, 除了进行常规的斜探头检测外, 还需将焊接接头的余高磨平, 对焊接接头两侧斜探头扫查经过的母材区域要用直探头进行检测。

3) 关键参数修订:

探伤过程中, K值等关键参数应根据受检件情况进行必要的修正, 确保探伤结果准确性。如在试块上测量探头K值时, 标准反射体孔径的影响, 应予以考虑修正;探伤过程中探头磨损, 特别是曲面探伤磨损等会造成K值较大偏差, 应予以考虑修正。

4) 缺陷的判断:

主要是缺陷当量大小、缺陷性质的判断。提高探伤灵敏度, 经过超声波初探后, 初步标注“缺陷”的位置;进行精探伤, 确定缺陷的当量大小、缺陷性质;做好缺陷的评判和记录。在判断“缺陷”时, 要充分利用动态波形和静态波形进行判断;对缺陷定性时, 要根据受检件基本参数、工艺特点等综合判断;要对扫描量程、检测灵敏度进行复核。要最大限度的防止缺陷误判, 总的来说包括定位误差引起的误判、定量误差引起的误判, 具体来说由于未实测受检件尺寸、未进行双面扫查、破口型式不清、仪器未校验等因素引起。如在斜面上探伤未进行定位修正, 极可能将受检件底波误判为缺陷波。

非缺陷回波判断。对61°反射、三角形反射、侧壁干涉等产生特殊波形的原理要能透彻掌握;对迟到波、变形波、表面波、幻想波等特殊波形要能准确区分。

5) 结果校验:

在焊缝超声波检测发现质量“缺陷”时, 特别是存在于关键焊缝中, 应积极分析, 有效利用多种辅助手段, 最大程度防止缺陷误判。目前, 校验方式是多方面的, 可利用一、二次波或单面双侧、双面双侧进行相互校验, 可采用射线等其他方式进行校验, 可更换不同的检测人员、检测仪器进行校验。

5 结束语

利用质量控制理念, 规范焊缝超声波检测流程, 重视流程中关键因素控制, 是确保焊缝质量的有效手段。按规范的质量控制技术进行检测工作, 将促进焊缝超声波检测的持续改进, 得到可靠准确的检测结果。

摘要：以质量控制理念为基础, 对焊缝超声波检测前、检测中、检测后三个流程中重点关注内容进行了阐述, 对影响检测结果或造成缺陷误判的原因进行了分析。

关键词：超声波,质量控制,探伤工艺,流程图

参考文献

[1]郝红卫.无损检测的质量控制技术[J].无损检测, 2007, (11) .

篇4：脱硫石膏相关标准要求及质量控制

脱硫石膏是燃煤电厂烟气湿法脱硫形成的工业副产品。我国燃煤电厂的煤炭用量约占全国煤炭产量的三分之一，每年向大气中排放的二氧化硫高达1 200万吨，占我国二氧化硫排放总量的50%，占工业二氧化硫排放量的75%左右，因此燃煤电厂烟气脱硫势在必行。湿式石灰石-石膏法是我国采用的主要烟气脱硫方式，脱硫效率可达90%左右。“十一五”末我国已有3亿千瓦的燃煤电厂采用湿式石灰石-石膏法脱硫，全国每年将产生脱硫石膏5 000万吨以上。脱硫石膏的大量排放，不仅需要大量的资金和土地建造堆放场地，浪费物力财力，而且将造成对环境的二次污染，因此，对烟气脱硫石膏的开发应用迫在眉睫。

湿式石灰石-石膏法脱硫工艺是使用氧化钙或碳酸钙作吸收剂与水配制成浆液，通过对二氧化硫的吸收、中和、氧化结晶等反应，最终形成脱硫石膏二水硫酸钙，因此，当石灰石、石灰纯度较高时，脱硫石膏的纯度一般在90%～95%，有害杂质较少。可见，脱硫石膏与天然石膏具有相同的化学成分，完全可以代替天然石膏。

脱硫石膏在发达国家得到了广泛应用，并较好地解决了运输、干燥、改性、应用等技术难题。德国是烟气脱硫石膏研究开发和利用最发达的国家，目前其脱硫石膏已全部得到了应用，2004年，德国脱硫石膏利用量达到620万吨，主要用于生产建筑石膏、纸面石膏板、建筑构件等，几乎所有的石膏建材企业都部分或全部使用脱硫石膏为原料，每年有150万吨以上的脱硫石膏用于生产粉刷石膏。日本脱硫石膏的利用率也近100%，2000年后，每年应用量超过250万吨，主要用于水泥

缓凝剂和纸面石膏板、纤维石膏板、嵌缝石膏的原料。美国天然石膏资源丰富，曾长期采用堆积与填埋的方式处置脱硫石膏，现在也开始利用脱硫石膏，年利用量已达900万吨，主要是和天然石膏一起用于生产建筑石膏粉。工业发达国家普遍采用Peters公司的闪烧、磨细和煅烧联产工艺，在煅烧过程中完成脱硫石膏颗粒形状、级配的调整。

我国脱硫石膏的生产、研究及应用起步较晚，2009年我国脱硫石膏排放量为4 300万吨，综合利用2 400万吨，利用率为56%。目前许多建材生产企业对脱硫石膏的综合利用已经开始了有益的尝试，也取得了一定效果。重庆珞璜电厂是国内最早生产脱硫石膏的企业，年产脱硫石膏80万吨。重庆电厂年产脱硫石膏20万吨。拉法基、泰和等纸面石膏板企业，利用脱硫石膏在当地建设了年产近4 000万平方米纸面石膏板生产线。

1998年，太原第一热电厂引进年处理6万吨脱硫石膏煅烧生产线，所生产的建筑石膏质量达到国家《建筑石膏》标准。北京国华杰地公司引进德国磨细和煅烧联产技术，建设了年产3万吨脱硫石膏煅烧生产线，同时引进了利用脱硫石膏生产石膏砌块的技术和装备，建成了年产30万立方米石膏砌块生产线。杭州半山发电有限公司生产的脱硫石膏已供应附近中小纸面石膏板厂和石膏空心砌块生产企业使用，脱硫建筑石膏质量稳定，销路很好。

另外，可耐福、北新集团、泰和集团等许多纸面石膏板生产企业充分利用国家的税收优惠政策，在天然石膏中添加30%以上的脱硫石膏作为原料，并逐步实现了100%使用脱硫石膏生产石膏制品。

二、脱硫石膏原料相关标准要求及质量控制近年来，随着国家节能减排力度的不断加强，脱硫石膏的开发应用已迫在眉睫，而制定标准、加强质量控制是工业副产石膏应用的前提。北京建材研究总院2009年承担了起草我国第一部《烟气脱硫石膏》建材行业标准，已经工信部发布，今年7月1日正式实施，规范了脱硫石膏原料的技术要求。《用于水泥中的工业副产石膏》国家标准，对脱硫石膏的生产应用起到了规范和指导作用，有利于其产品及深加工产品的质量控制，将极大推动脱硫石膏的广泛应用。

1.《烟气脱硫石膏》建材行业标准

这个标准规定了烟气脱硫石膏的等级和标记、技术要求、试验方法、检验规则以及运输和贮存的要求。适用于采用湿式石灰石-石膏法对含硫烟气进行脱硫净化处理而产生的以二水硫酸钙为主要成分的烟气脱硫石膏。这个标准对二水硫酸钙进行了分级控制要求，同时对杂质含量、附着水、放射性等也作了规定。

烟气脱硫石膏纯度及杂质含量

对烟气脱硫石膏而言，二水硫酸钙含量是烟气脱硫石膏纯度标志，其纯度的高低主要取决于烟气脱硫原料的品质，如石灰石。如果脱硫石膏的纯度低于90%，石膏中将会含有大量的惰性物质，如硅酸盐等，将会加剧对泵、搅拌器、管路等脱硫系统的腐蚀，细小的惰性物质沉积在吸收塔内，阻滞吸收塔运行，最终导致脱硫效率的急剧下降，甚至将使脱硫失效。因此，标准将二水硫酸钙含量最低定为不小于85%是生产的要求，也是环保的需要，同时脱硫石膏具有较高的纯度也将对其深入应用产生积极影响。

由于用于脱硫的石灰石中含有钾、钠、镁等盐类物质，因此在脱硫石膏中不可避免的会含有这些盐类离子。当脱硫石膏用作石膏建材制品时，水溶性的镁离子、钠离子会随着水分的蒸发而迁移至石膏制品，出现“泛霜”现象，钾盐在石膏中含量较低，一般不会造成这类现象，因此需要对镁盐和钠盐的含量做出限定，以保证其深加工产品的质量。

氯离子是以盐酸的形式，通过烟气进入脱硫系统，或以氯离子形式由工艺水带入，在真空皮带脱水环节随水脱除，仅有少部分残留在石膏中，必须通过清水清洗的方法，在脱水皮带中去除氯离子，从而把氯离子控制在较低的浓度。如氯离子含量过高将对石膏制品产生不利影响：石膏原料在应用中对生产设备腐蚀、石膏制品作为建筑材料时出现腐蚀现象；含高浓度氯离子的石膏制品无法完全干燥，纸面石膏板等会因此降低甚至失去强度；水溶性氯离子会在干燥过程中迁移至纸面石膏板表面，导致纸板分离。目前我国脱硫系统在水洗环节存在较大问题，导致烟气脱硫石膏中的氯离子普遍偏高，当氯离子含量大于0.02%时将会严重影响纸面石膏板的面纸与石膏芯材的黏结强度，甚至不黏结，因此标准规定的氯离子含量是必须的。

脱硫石膏的附着水

我国燃煤电厂的脱硫装置大部分采用湿法工艺，脱水环节比较先进，如严格控制设备的脱水性能参数，完全可以将脱硫石膏的附着水控制在12%以内，就可以解决脱硫石膏在运输、使用中出现的堵塞等问题，同时可以降低其深加工产品的生产能耗。脱硫石膏的这一指标与欧洲标准规定一致。

脱硫石膏的放射性

由于烟气中的粉煤灰等物质，使脱硫石膏放射性存在潜在风险，因此两标准均规定放射性核素限量应符合国家《建筑材料放射性核素限量》的标准要求。

2. 《用于水泥中的工业副产石膏》国家标准

脱硫石膏因与天然石膏具有相似的化学成分，且其三氧化硫含量普遍较高，完全可以代替天然石膏用作水泥缓凝剂。这个标准规定了用于水泥中的工业副产石膏质量要求，规定了包括脱硫石膏在内的工业副产石膏对水泥性能的综合影响，目前水泥生产企业及相关检验机构均以该标准作为质量控制与检验的依据。

脱硫石膏排放时大都含有一定的附着水，一般高达10%～15%，有的甚至更高。而现有水泥工业生产的石膏加料系统是以天然石膏为设计基础的，湿态的脱硫石膏如直接用于水泥生产易造成石膏库内积料及下料口堵塞，可引起水泥中三氧化硫含量的波动，导致水泥凝结时间急凝或缓凝，直接影响水泥质量。同时附着水较高的副产石膏还污染生产环境，腐蚀设备，致使劳动环境恶劣。

残留于脱硫石膏中的可溶性五氧化二磷、氟、氯离子、氧化钠等杂质，可导致三氧化硫含量控制范围较窄，控制偏高时，水泥凝结时间很长或不凝固，控制偏低时，水泥出现急凝。因此，为了更好利用副产石膏，降低其对水泥性能的不利影响，应采取适当工艺措施，进行必要处理。主要措施有成球如挤压成球、煅烧处理成球等、干燥、中和改性、与天然石膏混掺等方法，应用效果良好。

相当数量水泥企业在水泥磨头加输送皮带的方法把未经处理的副产石膏直接入磨，只要控制好石膏入磨水分并精确计量，加强现场生产控制，同样可以达到应用效果，经济实用。

三、国家《建筑石膏》标准要求及质量控制

建筑石膏又称烧石膏、熟石膏，是天然石膏或工业副产石膏二水硫酸钙经脱水处理制得的，以β半水硫酸钙为主要成分，不预加任何外加剂或添加物的粉状胶凝材料。这是标准《建筑石膏》GB/T 9766-2008中的定义，涵盖了工业副产石膏，适用于天然石膏、烟气脱硫石膏和磷石膏制得的建筑石膏，其他工业副产建筑石膏也可参照执行。

石膏与水泥、石灰并称为三大胶凝材料，石膏及其制品以其节能、质轻、防火性能好、凝结硬化快、装饰效果好、卫生舒适、特有的“呼吸”功能等优点广泛应用于各种建筑工程。建筑石膏的下游产品种类繁多，做粉体胶凝材料的有粉刷石膏、自流平石膏、嵌缝石膏、石膏黏接剂、浇筑石膏混凝土等；石膏制品有石膏砌块、纸面石膏板、纤维石膏板、石膏空心条板、各种石膏装饰天花板、装饰石膏线角等，这些产品都具有石膏建筑材料特有的优越性能，普遍应用于建筑物室内装修工程。要保证这些石膏制品的产品质量，必须对建筑石膏的质量进行规范并严格控制。

1.建筑石膏的组成

国家标准《建筑石膏》要求建筑石膏组成中β半水硫酸钙的含量，不得小于60.0%，保证建筑石膏的基本纯度和质量，这也借鉴了美国标准ASTM C28/C28M-00《石膏灰泥》中规定建筑石膏（烧石膏）的半水硫酸钙含量，不小于66.0%；欧洲标准EN 13279-1《石膏胶结料和石膏灰泥》中规定建筑石膏（石膏胶结料）的硫酸钙含量，不小于50%。建筑石膏的纯度将直接影响凝结时间、强度等性能指标，因此，要求制作建筑石膏的工业副产石膏原料的二水硫酸钙含量要高，同时采取的煅烧脱水工艺还需满足副产石膏自身的特点，确保建筑石膏质量稳定可靠。

2. 物理力学性能

《建筑石膏》规定，建筑石膏的物理力学性能应符合以下要求：无论那个等级的建筑石膏初凝时间≥3分钟，终凝时间≤30分钟。细度为0.2mm方孔筛筛余≤10%。3.0级2小时强度的抗折≥3.0兆帕，抗压≥6.0兆帕；2.0级2小时强度的抗折≥2.0兆帕，抗压≥4.0兆帕；1.6级2小时强度的抗折≥1.6兆帕，抗压≥3.0兆帕。

凝结时间。它的确定充分参考了国外相关标准，如法国标准规定了建筑石膏的初凝和终凝时间，德国标准只规定了建筑石膏的初凝时间，英国标准则未规定凝结时间，有的标准还将建筑石膏分为快凝、正常凝和慢凝三类，并相应规定了它们的初凝和终凝时间。

实践表明国家标准规定的初凝时间和终凝时间，无论是对天然建筑石膏，还是工业副产建筑石膏都是合适的。石膏建材制品对建筑石膏的凝结时间要求不一，如石膏砌块要求初凝时间在3分钟左右，而粉刷石膏则要求初凝时间越长越好，以减少石膏缓凝剂的用量。研究表明，脱硫建筑石膏凝结时间普遍较快，大多在3分钟左右，有的更短；而磷石膏由于其成分复杂，凝结时间往往较长。因此，建筑石膏生产企业应通过调整煅烧工艺参数，制备具有不同凝结时间的产品，但仍需在3～30分钟的范围要求，以满足不同石膏制品的生产需要。

强度。这是反映建筑石膏胶凝材料性能的重要技术指标之一，国家标准将它分为三级，主要考虑不同的用途，也充分兼顾天然石膏、工业副产石膏的差异。研究表明，由脱硫石膏煅烧制成的建筑石膏强度很高，远超过国标一级的强度要求，但由磷石膏制成的建筑石膏强度普遍偏低，有的甚至达不到国标三级要求，这与磷石膏本身的杂质含量有关。为了加大工业副产石膏在石膏建材方面的应用，充分实现循环经济，保护环境，在确保石膏制品质量及工程应用的前提下将强度分成三级对工业副产石膏的排放企业具有极大的推动作用，也对生产工艺落后、副产石膏质量不稳定的企业提出了新的要求和目标。

3. 限制成分及放射性要求

利用工业副产石膏生产的建筑石膏，必须对其所含的限制成分含量指标加以控制，否则将会影响建筑石膏产品的性能和质量，并对人体健康造成潜在危害。国家标准主要是对工业副产石膏放射性和所含水溶性钾、钠、镁、磷的氧化物和氟含量加以控制。但由于工业副产石膏应用才刚刚起步，相关测定水溶性钾、钠、镁、磷的氧化物和氟含量的方法标准尚未制定发布，目前检测依据的是国标《石膏化学分析方法》，这主要是针对天然石膏制定的，试验表明用该标准测定工业副产石膏限制成分钾、钠、镁等各自的总量，误差较大，而真正对石膏建材制品有害的主要是水溶性杂质含量。因此，《建筑石膏》将限制成分列为供需双方商定指标，可根据石膏制品品种的质量要求加以限制。

工业副产石膏的利用是当前重大而紧迫的问题，众多的种类是制作建筑石膏的巨大资源。但由于其产量、种类、性状极为复杂，特别是由于其中常含有某些有害物质，对建筑石膏的生产和应用产生不利影响。所以在用它生产建筑石膏时，需进行必要的预处理，并对有害物质含量给予限制。从世界范围看，目前尚无工业副产石膏的国际标准，只有地区标准和企业标准，这就为我们制定国内标准带来了困难，缺乏借鉴。从我们所掌握的烟气脱硫石膏欧洲标准和磷石膏澳大利亚博罗公司标准看，每个标准的控制指标都有十几项，像如磷石膏还要控制级配。这样的要求过于苛刻，难以做到，否则将大大增加其应用成本。

《建筑石膏》标准纳入了工业副产建筑石膏的内容，顺应时代要求，十分必要，在理论和实践上也很有意义。标准制定时着重考虑了两个问题：一是工业副产石膏目前主要指烟气脱硫石膏和磷石膏。因为工业副产石膏的种类繁多，情况复杂，涉及面太宽，不易控制。而脱硫石膏和磷石膏产地集中，数量较大，应作为使用重点。二是结合生产应用实际，对建筑石膏应重点控制它的放射性，以及钾、钠、镁、磷的氧化物和氟含量，不致对人体健康和石膏制品的质量产生危害。

（作者单位：河南建筑材料研究设计院有限责任公司）

篇5：超声质量控制

（试行草案）

湖南省超声诊断质量控制中心

2007年12月

前言

受卫生厅医政处委托，在湖南省卫生厅领导及全省超声医学专家的支持努力下，超声诊断质量控制中心参照全国各省质控的经验，结合本省实际情况，制订了湖南省超声诊断质量控制规范及考核标准（试行）。包括心血管、腹部、妇产、浅表器官、介入超声等五个部分。

本规范及标准的制订，目的在与解决本专业现在的医疗质量问题，提高医疗质量和医疗服务水平，规范超声诊疗程序，提高治疗的有效率。超声工作者在医疗工作中有章可循，更好为病人服务。

由于各级医院超声诊断设备及使用人员的素质参差不齐，质控标准的制订难以完全顾及每家医院，因此希望全省的超声诊断工作者在试行过程中，及时提出改进意见，使之逐步完善。

湖南省超声诊断质量控制中心

2007年12月

超声诊断质量控制基本要求„„„„„„„„„„„„„„„„„ 心脏血管超声检查规范„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 腹部超声检查规范„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 妇产科超声检查规范„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 浅表器官超声检查技术规范„„„„„„„„„„„„„„„„ 介入性超声技术临床操作规范„„„„„„„„„„„„„„„ 介入超声检查预约单„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 超声介入前列腺预约单„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 介入超声手术同意书„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 关于胎儿超声检查的说明„„„„„„„„„„„„„„„„„ 超声科医师职责及工作制度„„„„„„„„„„„„„„„„ 超声质量评估内容、标准与方法„„„„„„„„„„„„„„ 4 6 17 19 23 26 28 29 30 40 42

超声诊断质量控制基本要求

一、医院要求

开展临床超声诊断的医疗机构应当向省级卫生行政部门提出专业技术项目准入申请，并提交下列材料：

1、拟开展超声诊断项目的申请报告；

2、《医疗机构执业许可证》；

3、开展该项技术项目的人员资质和技术条件；

4、开展该项技术相应的设备、设施配备情况。

二、专业技术人员要求

（一）独立从事临床超声诊断的医师应具备以下条件：

1、取得《医师资格证书》和《医师执业证书》；

3、从事介入超声医师应符合以下条件：

①具有主治或主治医师以上专业技术职务任职资格。②有3年以上临床诊疗工作经验；

③经2名具有临床介入超声技术资质、具有主任医师专业技术职务任职资格的医师推荐；

4、承担中、晚期妊娠系统常规胎儿超声诊断的医师应符合下列条件之一： ①具有医师以上超声医学专业技术职称，接受过产前诊断的系统培训；

②在本岗位从事妇产科超声检查工作5年以上，接受过产前超声诊断的系统培训。

5、承担心血管超声诊断检查的医师应具有至少两年心血管超声工作经验。

三、仪器设备要求

1．实时超声诊断仪，并配有与检查项目有关的探头及软件。主机具有深度增益补偿(DGC)、放大器动态范围、前处理、后处理、总增益、帧平均、机内设置的不同脏器专用软件等，彩色超声诊断仪应具有彩色多普勒、能量图、脉冲及 1

连续多普勒、彩色增益、彩标量程、彩色灵敏度、滤波等技术与参数。承担中、晚期妊娠系统胎儿超声检查的单位，应具有一台以上彩色多普勒超声诊断仪，并配有较完整的产科软件。承担心血管超声检查的单位配有较完整的心血管科软件。介入超声配有穿刺引导相关装置。

2、超声探头

原有性能指标75％以上，无电缆断线或图形黑条、探头表面无开裂或磨损。仿体(标准模块)测试合格。

3、配备图像打印、记录设备

对诊断有关的阳性或阴性切面，应作图像打印或其他图形记录提供临床资料并存档。

四、超声检查报告单的书写要求

超声检查报告单(以下简称“报告单”)为一次检查的结论。临床上作为诊断的客观依据；是将实际情况用文字(或图像)告诉受检者的凭据。

（1）一般项目。填写病人姓名、性别、年龄等。必要时，需加填仪器型号、探头类型与频率，检查方法与途径(如：经直肠法)，记录媒体的编号。

（2）超声声像描述，包括外形、轮廓、支持结构、管道及脏器实质回声，以及必要的测量数据。

（3）诊断意见，①有无病变以及病变部位或性质。

②能从图形资料作出疾病确定诊断者，可提示病名诊断(或可能诊断)。如不能从图形资料作出疾病确定诊断者，不提示病名诊断。

③多种疾病者，按可能性大小依次提示。④必要的建议如：随访和建议其他检查。⑤签名与日期。

超声检查报告应注意字迹工整、不应潦草、涂改，避免错别字。条件允许者，最好用计算机打印方式生成。在任何情况下不得出具假报告。

六、超声科工作流程要求

1．每日交接班。认真交接所有仪器及配套设备。

2．开机前先启动稳压器电源，电压稳定后再开机，关机时先关仪器开关，待停机后再切断稳压器电源。

3．病人排队预约。向病人说明超声检查的注意事项。4．开通绿色通道，危重病人优先。

5．病人检查时，轻拿轻放探头，减少病人痛苦。检查时仔细，规范化操作，保护病人隐私。

6．每次检查完病人后，应用柔软纸巾擦去探头上的耦合剂，以保持探头的清洁。易感染部位应用无菌手套包扎探头。

7．结束检查时，及时按冻结键，避免不必要的损耗。

8．结束一日的工作后，检查仪器及探头是否完好，并做好交接班。9．每周彻底清洁仪器及除尘网一次，做定期保养并登记。

心脏血管超声检查规范

心脏

【检查内容】

房室大小：左房、左室、右房、右室血管内径：主动脉、肺动脉

二、三尖瓣，主、肺动脉瓣

【检查方法】

心脏超声基本切面与测量

1．左心长轴切面：室间隔平直，二尖瓣开放不上翘，同时显示二尖瓣和主动脉瓣，左房测量在心脏收缩期测量，左房最大径（正常值<30mm），左室测量在心室舒张期腱索水平测量室间隔内膜面至左室后壁的垂直距离。左房：在心脏收缩期测量左房最大径室壁：在心脏舒张末期腱索水平测量左室流出道：在心脏收缩期测量

主动脉测量：在心脏舒张末期分别测量主动脉瓣环、主动脉窦部和主动脉根部前后壁的垂直距离

2．大血管短轴切面：主动脉呈圆圈状

3．四腔心切面：室间隔与房间隔呈一直线，两组房室瓣几乎在同一水平开放与关闭

右房：心脏收缩期测量右房最大径

右室：心脏舒张期腱索水平测量室间隔内膜面与左室后壁的距离 4．剑下四腔心切面 [注意事项]

1、心脏正常值有种族差异

2、心脏正常值有区域差异

3、心脏正常值测量方法差异

4、心脏正常值个体差异

5、注意测量切面的非标准化、左室假腱索和右室调节束的影响 [心脏超声测量正常参考与标准]

男

左房<30mm

右房<30mm 左室<55mm

右室<35mm 女

左房<30mm

右房<30mm 左室<50mm

右室<35mm 左室后壁<12mm

室间隔<12mm 右室前壁<5 mm

主动脉内径<30mm 肺动脉内径<30，当主动脉内径正常时，肺动脉内径小于主动脉内径下腔静脉内径16—20mm

腹部超声检查规范

肝脏

【检查内容】

1．肝脏的形态大小、边缘、包膜，膈顶部、肝叶边角部位。2．肝实质内回声的均匀程度

3．肝内占位的部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜、内部液化、声晕、后方增强或衰减。

4．肝内管系分布、走向；有无扩张、扭曲、狭窄、移位、闭塞等；病灶内、外的血流分布、血管内有无栓子。

5．肝脏的活动度，包膜与周围组织有无粘连。6．肝门部及腹腔有无肿大淋巴结；有无腹水。

【检查方法】

(1)先从右锁骨中线第5～6肋间或第4～5肋间开始探测，并确定肝上界的位置，然后沿肋间逐一向下探测，观察每一肋间切面声像图的改变，注意门静脉、肝静脉、肝内外胆管以及胆囊的变化。

(2)右肋缘下纵切观察肝在锁骨中线肋缘下的厚度和长度，并沿肋缘下肝下缘处斜切，观察第一、第二肝门及肝静脉的一系列图像，对通过第二肝门显示肝右静脉长轴斜切面图，记录右肝最大斜径。

(4)沿剑突下肝下缘做向上后方向的斜切面，观察肝左叶门静脉的结构，并显示门静脉左支切面，记录尾叶的宽度和厚度。

(5)当发现肝内病灶时，从纵、横、斜各切面图观察并记录，尤需注意肿块与第一、第二肝门的关系。

(6)应同时观察脾脏有无改变并测其厚度及肋缘下长度，必要时测脾长度和脾静脉宽度。【注意事项】

1．探头应于探测区内连续进行观察，不应点状跳跃式探测。在每一探测切面进行观察时，应将探头进行最大范围的弧形转动，可连续广泛地对肝内结构和病灶进行观察。在肋间斜切探测时，应让患者做缓慢的深呼吸运动，以观察到大部分肝脏，减少盲区，特别是肝上缘近膈区。深呼气比深吸气观察到的肝范围要广泛，注意勿遗漏近膈肌区的小病灶。

3．探测肝内占位病变时需记录与第一、第二肝门的关系，对临床估计预后和决定治疗方案及手术方式有重要意义。

胆囊与胆道【检查内容】

1．胆囊的形态、大小、胆囊壁的厚度、囊壁是否光滑。2．胆囊内有无胆泥、结石、占位性病变。3．脂餐试验观察胆囊收缩功能。

4．肝内、外胆管管径；胆管有无扩张，扩张程度、范围、部位。5．胆管有无结石、肿瘤、局部管壁增厚或囊状扩张。【检查方法】 1．病人体位

(1)仰卧位：为常规探测体位，检查方便，病人舒适，但胃肠气体干扰多。

(3)坐位或站立位：可使肝、胆囊轻度下移，有利于观察胆囊结石移动和胆囊底部病变，同时可提高总胆管下段的显示率。2．探测方法

(1)右上腹腹直肌外缘纵切：可显示胆囊纵断面，长轴多向左倾斜，沿该轴附近纵断与横断，能显示胆囊与肝脏和肝门的影像解剖。

(2)右肋缘下斜切：探头向右移动可显示右肝门静脉右支、右肝管和胆囊；向左移动，可见左肝、门静脉左支及其腹侧伴行的左肝管。

(3)右肋间斜切：一般于第6～第9肋问可获得右肝、胆囊以及门脉右支伴行的右肝管直到肝总管的纵断图像。

(4)右上腹正中旁斜切：为获肝外胆管的纵断图像，往往上段向右斜，下段与脊柱平行或向右曲折，需追踪至胰头。

(5)上腹部横切：可显示胰头背外侧胆总管的横断图像，同时可观察胰头和胰管有无异常，此切面对发现胆总管下端病变是十分重要的切面。【注意事项】

1．探查胆囊颈部结石时应注意采用右前斜位的方法，有利于结石移动至体部。由于囊壁和结石紧密相接触，其强光团变得不明显，而仅表现为胆囊肿大或颈部有声影。因此，借助脂餐试验，可了解颈部是否阻塞。2．改善肝外胆管超声显像的方法：

(1)检查时饮水500～700mＬ，然后右侧卧位或坐位，使胃十二指肠充盈，并在此部位用力向两侧移动探头，把气体推开以显示下段胆管及胰头，并做总胆管的横切扫查，可较快发现病变。

(2)膝胸卧式：用探头反复挤压胆管部位腹壁，可使胆管下段的结石上移而容易显示，也有利于对无声影和弱声影的结石或肿瘤鉴别诊断。

3．探查胆道疾患时需同时探查肝脏和胰腺。因为鉴别肝内或肝外梗阻的关键在于肝内胆管是否扩张，因此需仔细检查肝内胆管扩张与否及扩张的程度，在黄疸原因待查 8

时特别重要，一般认为结石性胆道疾患者扩张程度轻，肿瘤性的扩张较明显。除鉴别肝内外梗阻外尚需确定梗阻部位，如胆总管全段均扩张，病变多在壶腹部及胰头部，此时一定要探测胰腺及胰管的情况，以便确定病变在瓦特壶腹部或胰头部。胆总管下段病变也需探测到胰头背外侧的水平。其他如胆囊癌、胰腺癌常见肝内侵犯转移。胆汁性肝硬化肝脏常显著肿大，光点增强，分布欠均匀。

4．提高检查胆囊结石的阳性率的方法：(1)若胆结石太小，可选用高频探头。(2)使声束垂直入射于体表和结石面。

胰腺

【检查内容】

1．胰腺的形态、大小、轮廓、边界、内部回声。2．胰管内径。

4．胰腺周围主要血管，胆总管，相邻器官与胰腺的关系。

5．胰腺病灶的所在位置、数量、分布范围、大小、形态、边缘、回声强度、有无压迫及其转移。【检查方法】

（1）平卧位，侧卧位、坐位、立位。

（2）探头常规沿胰腺长轴走行检查，同时辅以胰腺各部位的短轴超声扫查。（3）在左第8-9肋间以脾脏为透声窗，在脾门静脉旁观察胰尾。（4）注意胰腺和周围脏器的关系。

（5）肝外胆道扩张者须观察胰腺及胆道的全长。

（6）胰腺超声显像不理想，可在患者饮水500-600ml后在坐位和右侧卧位检查。【注意事项】

1．胰腺形态或位置有变异。

2．超声对胰尾部和较小胰腺肿瘤的敏感性较差。

3．胰头部有占位，需观察胆道系统、胰管受压狭窄闭塞或扩张的范围、程度。4．假性囊肿邻近的动脉可形成假性动脉瘤、门静脉血栓。5．胰腺外伤或炎症时，小网膜囊积液积血。6．区分胰腺病变和周围病变。脾脏

【检查内容】

1．脾脏的形态、大小、包膜、脾实质回声改变、有无钙化及异常团块回声，如有占位病变，应观察其边缘、内部回声高低及分布均匀程度、形态等。

2．彩色多谱勒血流检查脾静脉及占位性病变血流情况。

【检查方法】

1．检查前无须特殊准备，必要时可行空腹检查。2．体位：右侧卧位、仰卧位及左前斜位。

3．探头位置：左肋间、左肋下。探头置于左腋中线、腋前线与腋后线之间的第9-11肋间进行扫查。

4．正常脾脏前缘不超过腋前线，下缘不超过左肋缘。

彩色多谱勒血流成像观察脾门及脾内血管分布，用频谱多谱勒获取血流动力学参数。

【注意事项】

脾实质弥漫性回声异常、脾实质实性占位良恶性判断应进一步检查。

肾脏

【检查内容】

1．肾脏的位置、形态、大小、包膜回声。有无手术史，有无异位肾（盆腔、胸腔）、萎缩肾或先天性肾发育不全、肾缺如（单肾）。

2．肾皮质、髓质(锥体)的厚薄和回声强度有无异常改变；有无集合系统（肾盂、10

肾盏）扩张征象。

3．肾内有无弥漫性或局限性回声异常。

4．若发现局限性回声异常，应确定其部位(肾实质、锥体或肾窦区)、大小、形态和回声特征。

5．肾周有无积液或其他异常征象。

6．怀疑肾脏恶性肿瘤时，应常规检查肾门部及主动脉、下腔静脉周围有无肿大淋巴结，肾静脉和下腔静脉内有无瘤栓。【检查方法】

1．病人体位

(1)侧卧位：为最常用的探测位，患者被探测侧的手举过头部，必要时可用一枕头垫于对侧，以便操作。此法可获较满意图像。

(2)俯卧位：此法也常用，可用一枕头置于腹侧。但此法图像常不如侧卧位清晰。(3)仰卧位：多作为辅助检查时用，或用于显示肾血管情况。2．探查方法和步骤(1)冠状切面：将超声扫查线位腋后线，使声束指向内偏前方，探到肾脏后，再调整位置和声束方向，以获得肾的最长径和肾门为准。一般肾呈豆形，由于肾上极较深略偏后，下极较浅略偏前，且左右肾上极分别被脾、肝所覆盖，故扫查时应注意探头位置。

(2)背部切面：如患者肥胖，其图像不如侧腰部探查清晰，由于肾位于背部肌层深处，上极靠内侧，下极偏外侧，虽易显示肾的形态，但难以显示肾门，同时因上极受肺的遮盖，故需通过呼吸活动的调节才能显示上极。一般左肾中上部前方可见脾静脉和胰尾，而右肾中上部前方为肝或胆囊及下腔静脉，两肾中下部前方均为肠腔。(3)腹部扫查可借助肝脾作为声窗以显示肾脏，同时可了解肾血管情况。

总之，当找出肾的最大长轴后，必须配合对肾的短轴扫查，以证实长轴扫查时所获情况。

【注意事项】

1．探测肾脏时多采用冠状切面：(1)探测到肾的上极。

(2)声像图显示与传统前后位X线肾盂造影片方位同，易为临床医师所接受。(3)侧腰部腹壁肌层薄，并可利用肝脾作为声窗，使透声好，图像清晰。

2．经背部纵切时，有时肾上极受肺遮盖而不能显示。呼气时部分患者肺下界上移，可显示肾上极，而部分患者的肾上极可遮盖更多，需吸气下检查，故选择呼气还是吸气要根据情况来决定。

3．肾实质和肾窦回声及包括内容：

(1)肾实质回声包括肾皮质回声及肾髓质回声(即锥体回声)，其回声均较低，且后者更低。

(2)肾窦回声包括肾盂、肾盏、血管和脂肪组织等回声，又称为集合系统，通常呈一椭圆形高回声区，位于肾的中央。

4．大量饮水后，膀胱充盈，集合系统的中间可有无回声出现，一般多在1cm以内，不得超过1．5cm，否则可定为肾盂积水。

输尿管【检查内容】

1．输尿管是否有扩张、扩张的程度及部位。2．输尿管走行是否正常，有无迂曲。

3．扩张输尿管末端的部位、形态，管壁有无增厚及增厚的范围；观察输尿管腔内有无异常回声及其大小和回声特征，如结石、肿物等。

4．输尿管开口的位置（膀胱壁段），观察开口处有无结石或肿物等异常回声。5．彩色多普勒观察输尿管口的尿流信号。利用彩色快闪伪像发现微小结石。【检查方法】

1．成人应用3～3.5MHz凸阵探头，儿童应用5MHz探头。2．检查前大量饮水，适当充盈膀胱。3．扫查方法和切面

（2）以膀胱为声窗，在膀胱三角区显示膀胱壁段及两侧输尿管口。向上逆行追踪检查盆段输尿管。

（3）受检者取仰卧位，以髂总动脉末端及髂外动脉为标志加压倾斜扫查，在髂总动脉前方寻找到输尿管后，调整探头方向，显示输尿管第二狭窄部。

（4）受检者取俯卧位经背部扫查，显示积水的肾盂后，向下追踪探测到肾盂输尿管连接部和上段输尿管。膀胱

【检查内容】

1．膀胱壁回声的连续性与完整性。

2．膀胱壁回声有无局部增厚、增强及局部隆起。

3．膀胱腔内有无占位性病变，注意部位、强度、形状、大小、移动性、后方声影及其与膀胱壁的关系。

4．输尿管膀胱段、盆段有无扩张。【检查方法】

1．腹部超声检查，凸阵探头3～3.5MHz。2．检查前大量饮水，使膀胱充分充盈。

3．经腹检查时在耻骨上膀胱区由低向高横切、由中线向两侧纵切，进行系列扫查。前列腺与精囊 [检查内容] 1．前列腺的大小（径线测量）、长径（上下径）和厚径（前后径），利用矢状切面测量。宽径利用前列腺横切面或斜冠状切面测量。

2．前列腺的形态、包膜是否完整，左右侧是否对称。

3．内部回声有无异常，有无局限性回声异常，如囊性或实性病变，有无点状、斑点状或团块状强回声及其分布。

4．彩色多普勒检查，正常前列腺血流信号左右两侧对称。注意有无弥漫性或局限性血流信号增多或减少。[检查方法] 1．需高分辨率的超声诊断仪兼有彩色普勒血流检测功能。仪器配有经腹壁扫查的3.5～

5MHz凸阵式或线阵式探头和经直肠端扫式5～9MHz宽频或变频探头。2．患者查前准备

（1）经腹壁超声扫查需事先多量饮水，适当充盈膀胱。（2）经直肠超声扫查，排便后检查，膀胱无需充盈。3．体位与姿势

（1）经腹壁扫查者取仰卧位，暴露下腹部至耻骨联合。

（2）经直肠扫查者取左侧卧位，两腿屈曲，暴露臀部和会阴部。4．操作步骤和方法

（1）经腹壁扫查，耻骨联合上缘盆腔纵切扫查与横切扫查。

（2）经直肠扫查，进行前列腺系列横切面、矢状切面以及双侧精囊切面扫查。[注意事项] 1．经腹超声检查前列腺的图像分辨力远不及经直肠检查法。如有腹壁厚、局部瘢痕、膀胱充盈不良等情况，常使前列腺检查不能满意进行。

2．经直肠前列腺检查时，探头和乳胶套表面应有耦合剂充分润滑。插入肛门时动作必须轻巧，避免疼痛。有外痔和肛裂的患者慎用。肾上腺【检查内容】

1．肾上腺区有无异常回声，注意其位置、大小、分布、强度及其与肾脏和相邻组织的关系。

2．下腔静脉，肾静脉内有无受压及瘤栓腹腔及腹膜后【检查内容】

1、腹腔有无液暗区存在。

2、腹腔肠管有无扩张，有无鱼刺状声像。

3、腹腔内有无假肾征表现。

【超声方法】

腹腔、腹膜后超声检查方法应采取地毯式多切面扫查。患者常规取仰卧位，以及采用侧卧位、俯卧位和膝胸卧位等。尤其在鉴别腹腔与腹膜后肿块时，必须采取多体位扫查；必要时可在患者大量饮水后再检查，以便更清楚了解肿块与周围脏器及胃肠的关系。对于疑有腹水的病人，扫查肝肾隐窝及直肠窝。【注意事项】

1、对于腹腔、腹膜后行超声检查前，当天必须禁食6～8小时。

2、要求病人在检查前最好排便，必要时行清洁灌肠。

3、已接受消化道钡剂造影检查患者，必须在2～3天后再行超声检查。

4、下腹部和盆腔检查时必须充盈膀胱。

5、腹腔、腹膜后肿瘤，要区别肿块是来自腹腔还是腹膜后，主要在于了解肿块，以及肿块与周围脏器的关系。

6、肾上腺肿瘤的患者，不宜过度加压扫查，以免引起血压升高。胃

【检查内容】

1、测量空腹胃壁的厚度（贲门、幽门、胃底、体层次，内膜面，）

2、测量充盈后胃壁的厚度（幽门、胃底、体层次，内膜面，）

3、幽门管腔、胃腔内容物

4、胃壁蠕动（减弱或亢进）

5、有无腹膜淋巴结肿大

6、CDFI显示血流信号。【超声方法】

1、食道下段及贲门切面

2、胃底切面

3、胃体切面

4、胃角横切面

5、胃窦切面

6、胃冠状斜切面

按胃的各部顺序（食道下段及贲门→胃底→胃体大小弯、前后壁→胃角→胃窦→十二指肠）以缓慢移动和连续扫查的方法为基本原则，结合呼吸和体位改变，避免跳跃式扫查和不规范扫查，以免产生遗漏。【注意事项】

1、选用频率 3.5—5.0MHZ探头。

2、空腹经腹壁检查前一晚进流食，检查前4小时禁水。

3、胃潴留物较多时需进行胃肠减压。

4、在胃镜及X线钡剂造影前进行。

5、胃腔充盈经腹壁检查，成人一般服用500—600ml胃充盈剂；怀疑胃、十二指肠消化道穿孔或者消化道急性外伤者禁用。肠道

【检查内容】

1、测量肠壁厚度、层次、增厚长度、范围

2、粘膜面回声，有无肠腔狭窄、扩张。

3、浆膜面回声，有无腹膜粘连。

4、肠壁蠕动（减弱或亢进）。

5、肠腔内容物。【注意事项】

1、探头频率 3.5—5.0MHZ，小儿7.5 MHZ。

2、常规经腹壁超声检查，空腹8小时以上；

3、在胃镜及X线钡剂造影前进行。

4、乙状结肠河直肠的检查需充盈膀胱。

5、经肛门逆行结肠灌注检查，口服洗肠液排尽大便，肛门插入肛管缓慢注入温盐水1500—2000ml。

妇产科超声检查规范

妇科检查规范【检查内容】1、2、3、4、子宫位置、轮廓、形态、大小、内部回声、有无肿块等。宫内膜厚度、形态。

宫颈大小（如有异常描述形态、内部回声）。

附件：双侧卵巢大小（如有异常描述卵泡的数目大小、有无肿块）。必要时盆腔有无肿块及游离液暗区。

5、盆腔有无肿块，肿块位置、大小、形态、边界、内部回声、后壁效应、与卵巢及子宫的关系、肿块内的血流信号、盆腹腔内有无游离液暗区。

【检查方法】

2、探测方法和步骤

(1)经腹扫查：探头压力适度均匀，在子宫范围内先纵扫后横扫，应自左至右和自下而上连续性扫查，不能跳跃式扫查。纵切面扫查时，在充盈的膀胱后方见子宫纵切面声像，呈倒置梨形，位置有三种：前倾前屈位、水平位和后倾后屈位。子宫浆膜层呈光滑的线状回声，浆膜层下为较厚的子宫肌层，呈均质低回声，子宫中部为宫腔和内膜，呈现一强线状及梭状回声，称为宫腔线。横切面扫查，在膀胱后方显示椭圆形的子宫体回声，即双侧输卵管进入子宫的水平切面。再向盆腔深处扫查可见圆形的宫颈及宫颈管腔横切面。卵巢为呈椭圆形，实质部分呈低回声，有时可见其内的卵泡无回声。位置不固定，一般位于子宫两侧旁，也可位于子宫后方及子宫直肠凹陷内。注意子宫壁及附件区有无肿物，有无盆腔游离积液。(2)经阴道或经肛扫查：

边进边看，多角度旋转，作推拉式移动，必要时左手可在腹壁配合加压，使盆腔器管接近探头，边退边观察。【注意事项】

1、阴道超声检查前询问有无性生活，未婚妇女、阴道畸形、月经期、生殖系炎症 17

是阴道超声禁忌。经肛超声询问有无直肠病变。痔疮出血及直肠狭窄等病变禁忌。

2、注意操作轻柔，给病人解释清楚不会有痛苦，让病人解除紧张情绪；早孕者说明对她本人及小孩均无影响。

产科检查规范

中国医学影像技术研究会超声分会妇产科专业委员会

2006年3月24日

根据中华人民共和国卫生部《产前诊断技术管理办法》，参考卫生部产前诊断专家组拟定的《产前产科超声检查指南（讨论稿）》、广东省《产前超声检查技术指南》、及从事产前超声检查工作的专家提供的产科超声检查标准，由中国医学影像技术研究会超声分会妇产科专业委员会的专家编写、并经《全国产前超声检查规范化研讨会》讨论通过了《产前超声检查规范（建议稿）》。供从事产前超声检查的医疗单位及人员参考。【技术要求和程序】

产科超声检查可分为三类：①常规产前超声检查：包括早期妊娠和中、晚期妊娠一般超声检查；②系统产前超声检查：包括早中孕11～14孕周及18-24孕周进行的胎儿系统超声检查。③针对性检查。

1．按超声诊疗常规开展工作。

2．要明确指出产前超声检查不能发现所有胎儿畸形。

3．妊娠18周-24周应诊断的致命性胎儿缺陷包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损内脏外翻、单心腔、致命性软骨发育不全。4．对胎儿各发育阶段有相应的超声标准方案：【超声检查标准】

（一）早期妊娠一般产前超声检查(常规产前超声检查)

1、检查内容：确定宫内孕、诊断多胎妊娠、评估孕周、排除妊娠有关异常（异位妊娠、葡萄胎、胎停育）、排除其他妇科疾患（盆腔肿块、子宫畸形）等。

2、检查方法：经腹部超声检查；腔内超声检查

3、检查项目：

胎囊(大小、形状、位置)18

胎芽(头臀长、胎心搏动)子宫、双附件

(二)中、晚期妊娠常规产前超声检查

1、检查内容：胎儿生长参数、羊水、胎盘、确定妊娠数、胎位。

2、检查项目：测量胎儿生长参数（双顶径、头围、股骨长、腹围）；评估胎儿孕龄和体重；观察胎位、脊柱排列、胎心快慢、胎盘位置、羊水量。

3、说明：在实施中、晚期妊娠一般产前超声检查中，可能发现无脑儿等畸形，超声报告要作具体说明，并转致授权产前诊断的医疗单位确诊。

（三）胎儿系统超声检查（在时间、仪器和人员条件满足的情况下可以进行胎儿系统产前超声筛查）

1、检查内容：包括常规产前超声检查的内容，还应增加对胎儿主要脏器进行形态学的观察；对胎儿严重致死性畸形进行观察。

2、早中孕11～14孕周检查项目：

胎儿头颅和颅内结构、面部（眼眶、鼻骨）、颈部（颈项部皱褶厚度）、四腔心、胃、膀胱、腹壁和脐带附着处、脊柱、四肢。3、18～24孕周检查项目：

头部：颅骨、大脑、脑中线、侧脑室、延髓池。

颜面部：唇。

心脏：四腔心切面。

脊柱：脊椎骨的走向与排列。

腹部：腹壁的完整性、肝、胃、双肾、膀胱。

四肢：长骨（不包括手、足及指、趾数目）

胎儿脐带结构及其附着部位。

4、说明：因胎位、羊水少、母体等因素的影响，超声检查不能很好地显示某些结构，超声报告需根据检查情况如实记录。(四)针对性检查

针对性检查宜在系统胎儿超声检查基础上，针对胎儿、孕妇特殊问题进行特定目的的检查。如心血管系统有疑问应进行胎儿超声心动图检查；常规母体血清筛查发现甲胎 19

蛋白持续增高的孕妇进行针对性超声波检查以降低开放性神经管畸形的风险。

（五）超声检查报告

六、安全性

目前的科学研究结果表明，胎儿产前超声检查是安全的。总体原则是掌握适应症，在规定允许的最低超声暴露条件下获得必要的诊断信息。

浅表器官超声检查技术规范

眼球

【检查内容】

1．测量双眼轴轴径（左、右眼对比）2．眼底有无分离（视网膜脱离）3．眼内有无异常回声（眼内异物）4．眼内有无囊性或实性占位 5．球后有无囊性或实性占位 [检查方法] 1．仪器条件选用7.5～15MHZ高频线阵探头 2．体位采取仰卧位。

3．方法轻闭双眼，直接在眼皮上进行检查。先行纵切，然后行横切扫查，检查中，嘱患者上、下、左、右转动眼球，以利全面观察 [注意事项] 1．嘱患者轻闭双眼，探头应轻放在眼皮上进行探测，以免使眼球变形，影响检查效果。2．在玻璃体混浊，眼底不能看清时，超声穿透力不受影响。3．眼球各方向转动，可发现边缘区异常病变。

4．双眼对比检查，有利于发现患眼病变。5．眼内异物<0.5mm时，超声可能不显示。甲状腺 [检查内容] 1．甲状腺肿大或萎缩（正常参考值：长径4.0～5.5cm，横径2.0～2.5cm，前后径1.0～1.5cm，峡部前后径0.4cm）。

2．甲状腺内如有结节，应检查位于左叶或右叶；是单发或多发。3．甲状腺结节是囊性或实性。

4．甲状腺结节的边界是否光滑、包膜是否完整，内部回声是强或弱，有无微粒样钙化。5．颈部是否有肿大的淋巴结。

6．如有彩色多普勒超声仪，还应观察血流，供临床参考。[检查方法] 1．仪器条件选用7.5～10MHz的高频线阵探头，直接进行检查。

2．体位一般取仰卧位，肩部垫一枕头，头稍后仰，充分暴露颈前及侧方。如检查颈侧方淋巴结时，可采取左侧或右侧位。3．方法

（1）右叶矢状切面（纵切面）测量上下径及前后径。（2）右叶横切面（峡部水平）测量右叶横径。（3）峡部横切面（包括左、右叶）测量峡部前后径。（4）左叶矢状切面（纵切面）测量上下径及前后径。（5）左叶横切面（峡部水平）测量左叶横径。[注意事项] 1．如颈部发现淋巴结肿大时，应注意是否来自同侧甲状腺病变。

2．甲状腺峡部上方囊肿，应考虑甲状舌管囊肿，颈侧方囊肿应考虑来自鳃裂囊肿。乳腺 [检查内容] 1．导管、小叶形态结构，导管是否扩张。

2．乳腺腺体内是否有占位性病变，单发还是多发，特别是触诊或乳腺X线摄影发现有 21

肿块的部位更应仔细扫查。

3．每一占位性病变的二维声像图特点：如位置、大小、内部回声、边界是否光滑或有否“蟹足样”改变，后方回声是否增强或衰减等。4．如有彩色多普勒应观察每一占位性病变的血流情况。5．对于发现的任何病变均需进行前后径和横径测量。[检查方法] 1．仪器条件选用7.5～12MHz的高频线阵探头.，直接进行检查。若肿块位置很表浅，需提高探头频率或使用水囊衬垫；而5MHz的探头对于深部较大的占位、硅胶充填物等显示较好。

2．体位一般取仰卧位，双手上举至头上，以充分暴露乳腺及腋窝等部位，检查乳腺外侧象限时，可用半侧卧位。

3．方法由于乳腺腺体范围较大，每位检查者应按固定程序进行扫查，以免遗漏。有以下两种方法供参考：①按顺时针或逆时针顺序，以乳头为中心向外行辐射状扫查；②按先横切后纵切的顺序，从上到下、从左到右逐一切面扫查。总之，变换扫查位置时应与已扫查切面有部分重叠，每一次扫查都应达到乳腺周围脂肪组织为止。[注意事项] 1．检查乳腺时探头应轻放于皮肤上，不宜加压，以免改变肿块形态、位置等，特别是检查肿块内血流时，加压会影响小血管的显示。

2．检查乳腺腺体组织的同时，应观察前后脂肪层、库柏韧带（乳房悬韧带）等是否有病变，特别是周围脂肪伸入腺体层内，会造成类似肿块的假象，应仔细加以鉴别。

睾丸 [检查内容] 1．记录双侧睾丸形态大小，实质回声，有无占位。

2．患侧睾丸周围有无积液征象，约略估计积液量的多少，睾丸包膜至阴囊壁的最大距 22

离（无回声区的宽度）。积液区内有无回声。如细线样分隔及低水平点状回声。[检查方法] 1．使用高分辨力的彩色多普勒超声仪。线阵式探头，频率应≥7MHz，可采用10～15MHz。2．检查步骤

进行阴囊纵断扫查和横断扫查，以灰阶声像图为主。然后辅以彩色和频谱多普勒检查。纵切扫查分别观察阴囊左、右两侧。应从阴囊根部开始扫查，注意包括精索、附睾（头、体、尾各部）和睾丸。必要时，以左手示、拇二指固定睾丸，用右手把握探头，自上而下地进行睾丸长轴纵断和多平面扫查。对于触及但又易于漏检的睾丸小结节，可用左手指触及结节部位，将探头从小结节的对侧对准该病变仔细扫查。横切扫查，比较观察左右两侧阴囊皮肤和内部结构，包括双侧附睾和睾丸的形态、大小、包膜和内部回声改变，注意睾丸、附睾周围有无液体及其量的多与少。[注意事项] 1．早期睾丸肿瘤的瘤体直径可能小至数毫米。为除外睾丸肿瘤，应对睾丸长轴（纵切面、冠状切面）和短轴进行系列的切面检查。

2．彩色多普勒显示局部血流信号增加，有助于对肿瘤病变的诊断，但它并非是特异性的。慢性局限性睾丸炎和肉芽肿时血流信号也增多，二者可能很难鉴别。

3．左侧肿瘤应疑及左肾门部及主动脉旁有无淋巴结转移，右侧肿瘤应疑及主动脉旁及下腔静脉周围有无淋巴结转移。

4．极少数睾丸肿瘤患者为双侧性，故应仔细检查对侧，以免漏诊。

5．小的恶性睾丸肿瘤可无症状，超声表现边界清晰，与良性间质性肿瘤如Leydig细胞瘤等难以鉴别。

6临床诊断急性附睾炎常易与睾丸扭转混淆，彩色多普勒可提供诊断和鉴别诊断的依据。

介入超声操作规范

[应用范围] 消化系统：肝胆脾胰胃肠占位性病变、肝实质弥漫性病变以及经皮肝胆管穿刺造影及置管引流等。

泌尿系统：肾脏及膀胱占位性病变、肾盂穿刺造影及置管引流等。妇产科：羊膜腔穿刺注药治疗及抽液诊断、脐血管取血等。心血管：房室缺及动脉导管封堵、二尖瓣球囊扩张等。其他：胸腔、肺及乳腺、甲状腺等浅表器官占位性病变。[适应症] 凡超声可显示的人体各部位的病灶或器官，除有禁忌症外，均可进行介入超声诊断和治疗。[禁忌症]

1、明显的出凝血时间延长或血小板减少

2、缺乏安全的穿刺途径

3、动脉瘤、嗜络细胞瘤、重度肾衰、肝衰、大量腹水等

4、病人不合作 [术前准备]

1、常规检查血常规、凝血功能，必要时测定凝血酶原时间。如有显著异常，应予纠正后施术。必要时应化验血型，备血等。

2、术前常规抗炎、止血三天。

3、经直肠介入尚需清洁洗肠。

4、术前应详细了解患者病情，向患者作必要的解释工作，签穿刺同意书 [穿刺探头的选择]

1、穿刺探头分类：

①专用的穿刺探头：在线阵探头的中央或侧面设有进针缺口)。②带附加器的穿刺探头：在线阵或扇型探头上安装一个穿刺固定架。③普通探头：该探头的优点经济实用,穿刺可不受角度的限制,可以任意选择穿刺点,显示最清晰的图像进行引导，能较好的显示穿刺针的位置。

2、穿刺探头的优缺点： ①专用的穿刺探头：

优点：操作简单、易学、命中率高。由于穿刺角度很小，可以小至0度，因此穿刺入路可以缩小至最短距离。

优点：1）操作简单、易学。2）由于附加器内穿刺针与扫描声束之间的角度较大，穿刺针显示较专用探头好。

优点：1）经济实用，无需购买专用和带附加器的穿刺探头。2）穿刺可不受角度的限制，可以任意选择穿刺点，显示最清晰的图像进行引导。缺点：穿刺的难度相对较高。[穿刺针具的选择] 细针：指外径小于1mm的穿刺针，常用的型号20~23G(外径0.9~0.6mm)，其中22G最常用(P007)。

粗针：粗针指外径大于或等于1mm的穿刺针，常用的型号为14~19G(外径2.0~1.0mm)，其中18G最常用。

引流管：为高分子医用材料制成的直型或猪尾状等形状的导管。配备有穿刺针和与之匹配的金属导丝。主要应用于经皮肝内胆管，并留置导管持续引流胆汁，也适用于体内积液或积脓病变的抽吸和置管引流。使用方法：采用Seldinger技术(二步法)。[活检枪的选择]

又称自动活检装置，是利用内置弹簧的高速弹射作用，自动完成组织切割的一种先进装置。它能以17cm/s高速切割，明显提高组织标本质量，并能使套管针和针芯准确地终止于一个特定的距离，减少了手动操作可能引起的损伤和并发症。

1、根据活检枪所配活检针的不同可分为两类：

①内槽切割式活检枪：配用内槽式活检针，如Tru-cut针。②负压抽吸式活检枪：配用Sure-cut负压式活检针。

2、根据活检枪的射程可分为两类：

①射程固定式活检枪：1）22mm长射程活检枪(取材17mm)；2）15mm短射程活检枪(取材10mm)。

②射程可调式活检枪：通常为15mm及22mm两档可调。

3、根据活检枪的耐用性可分为两类：

①一次型活检枪：一般供一次性使用，使用寿命短。②耐用型活检枪：消毒后可重复使用，使用寿命长。[活检针的选择] 抽吸式活检针（如Sure-cut针）：一般选用18G或21G，提拉针栓后针管内形成负压，针尖上移露出切割缘并空出前端约3cm针腔，供切取组织用。

无负压的切割针(如Tru-cut针)：一般选用18G或21G，在针芯的前段有凹槽与针管配合构成活检腔，利用针芯与套管针的相对运动将组织切割入活检腔内。针具规格比较 [术后处理]

1、术后应卧床24小时，注意血压、脉搏等生命体征。

2、常规使用抗生素三天。

3、常规使用止血药三天。

操作步骤、注意事项参照周平主编的卫生部CAI课件《介入超声的临床应用》。

附件1

介入超声预约单

1、检查者均须拿申请单划价预约。

2、检查者须提前三天预约，常规穿刺时间为每周一、二、四、五下午。

3、术前须行血常规、PT、APTT检查，术前、术后分别连续使用三天止血药、抗生素。

4、必要时准备担架车、砂袋、腹带等。

预约时间：2007年 27

日下午

月

附件2

超声介入前列腺预约单1、2、3、4、检查者均拿申请单划价预约。

检查者须提前三天预约，常规刺时间为每周一、二、四、五下午。经直肠前列腺穿刺者，术前须清洁灌肠。

术前须行血常规、PT、APTT检查，术前、术后分别连续使用三天止血药及抗生素。

5、穿刺后可能出现血尿、便血及感染。

6、同意穿刺者，术前须经家属签字。

预约时间：

2007年月

日下午

超声科

附件3

介入超声手术同意书

病员姓名：

性别：

年龄：

病房：

住院号：

危患者因病情需要实行介入超声诊断和治疗。介入超声是一种微创手术，手术创伤很小，而且由于整个手术操作过程中有超声检测，对于绝大多数患者安全可靠，但也可能出现以下极少发生的危险并发症： □

1、手术麻醉应用意外。

□

2、因精神紧张所致高龄患者突发心脑血管疾病。□

3、胸穿时出现胸膜反应、气胸。□

4、手术药物应用意外。□

5、手术穿刺部位出血。□

6、手术穿刺部位感染。□

7、手术引起胆漏。□

8、手术损伤邻近器官。

□

9、手术置入的引流管脱出，折断。□

10、手术穿刺病变的复发。□

11、手术穿刺失败。

病人家属如理解以上情况，同意进行介入超声手术，请签字。

病人家属签字：

与病人的关系：

年月日

关于胎儿超声检查的说明

1、胎儿超声检查是一种影像学检查，具有一定的局限性。

2、胎儿超声检查受胎儿胎龄、胎儿姿势及体位、羊水、胎儿活动等多种因素的影响，有的胎儿器官及部位显示不清。

3、尽管超声能发现胎儿畸形，但不能检出所有的胎儿畸形，即使是四维彩超胎儿畸形的诊断符合率不可能达到100％，出生后不一定正常。

如果孕妇及家属对此表示理解，请在超声报告单上签字。

医院医务科（盖章）超声科（盖章）2007年11月24日

科主任职责

1.2.3.4.5.在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。领导本科人员，对病员进行医疗诊断工作，完成医疗任务。定期讨论，共同研究解决危重疑难病例的诊断问题。

组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。

6.督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。7.确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。8.参加门诊、会诊，组织临床病例讨论。

9.领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。组织并担任临床教学。10.副主任协助主任负责相应的工作。

主任医师（副主任医师）职责

1.2.3.4.5.6.7.8.9.在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。定期参加并亲自指导急、重、疑、难病例的处理与特殊疑难病例的讨论会诊。指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。担任教学和进修、实习人员的培训工作。定期参加门诊工作。

运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。指导全科结合临床开展科学研究工作。副主任医师参照主任医师职责执行。

主治医师职责

1.在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围内的医疗、教学、科研、预防工作。

2.具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。

3.掌握病员的病情变化，病员发生病危、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。

4.参加值班、门诊、会诊、出诊工作。

5.主持病员的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件。

6.认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本科的医疗护理质量，严防差错事故。协助护士长搞好科室管理。

7.组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。8.担任临床教学，指导进修、实习医师工作。

总住院医师职责

1.协助科主任搞好本专科。

2.以本专业医疗工作为主，了解住院医师包括进修医师的技术情况，定期向科主任和有关上级医师汇报。

3.负责院内初级会诊和教授查房及科内大会诊的准备工作，参加疑难病例讨论会并作好记录。

4.协助科主任作好其他医疗行政管理工作：

① 排班(晚夜班、体检班)② 考勤

③ 填每月的生产报表

④ 组织准备每月的误诊病例讨论 ⑤ 年终工作总结

⑥ 督促检查科室安全保卫、卫生及病例追踪工作

⑦ 安排进修医师的业务学习(包括上课、安排课表、排班、劳动纪律)5.协助主治医师带教住院医师及进修医师、实习医师的临床教学工作。6.负责与医务科联系日常医疗工作，保管和填好医务科发放的有关记录本。7.完成教研室主任和医务科委托的其他工作，在各项工作中锻炼和成熟起来。

经治医师职责

1.在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作，担任科室、急诊的值班工作。

2.对病员进行检查、诊断，并书写超声报告，门诊病人要求在30分钟内完成。检查并改正进修医师和实习医师的报告纪录。

3.向主治医师及时报告诊断上的困难，提出相应意见。

4.住院医师对所检查病人要全面负责，疑难病例要及时向上级医师反映。

5.参加科内会诊及病例讨论，应详细汇报病员的情况和诊断意见。请他科会诊时，应陪同诊视。

6.认真执行各项规章制度和超声操作，亲自操作或指导进修医师和实习医师进行，严防差错事故。

7.认真学习、运用国内外先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。

8.在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。

超声科工作制度

一、实行院长领导下的科主任负责制，健全科室管理，加强医德医风教育，树立全心全意为人民服务的思想，努力提高诊断质量。

二、坚守工作岗位，不迟到，不早退，按时接诊，维护好秩序，不与病人发生争执，廉洁行医，接受监督。

三、严格遵守操作规程，严肃认真，成立质控小组，保证检查质量，发现疑难病例应请上级医师复查或由全科会诊并及时与临床医师联系。

四、超声检查须由临床医师详细填写申请单。急诊病人随到随检。对不宜搬动的病人应到床旁检查。各种特殊检查，应事先预约。

五、检查完毕，应及时准确书写、签发诊断报告。急诊病例检查时将结果口头告之主管医师，检查结束后立即书写或打印报告。常规检查报告24小时内完成，疑难病人诊断报告延发时间不应超过两天。

六、超声诊断要密切结合临床。进修或实习医师书写的诊断报告，应经上级医师签字。

七、所有检查病人均需登记，重点病人应按规定进行详细的记载，编号归档，以便复查、33

追踪随访。

八、经常研究诊断和操作技术，解决疑难问题；定期向临床科室征求意见，不断提高工作质量。与临床合作积极开展新业务。开展新业务、新技术时，科室首先明确其目的、意义及方法，向院医务处申报，经过审批后方可进行。

九、创造良好的环境，保持室内清洁、整洁与安静，严禁在室内吸烟、谈笑、会客，各级人员在工作时间应穿着整洁的工作衣。

十、爱护仪器设备，严格遵守操作规程，保证工作正常运转。检查结束后，关机断电，全面整理室内环境卫生，下班时，关好门窗。注意安全用电，爱护操作仪器并指定专人保养，定期进行检修。

十一、全科工作人员应积极参加医疗、科研、教学等工作，互相配合，努力完成各项工作任务。

超声介入诊断治疗工作制度

1．进行超声介入诊断治疗工作人员应具备高度的责任心，掌握丰富的专业知识，作风严谨，思维敏捷，反应灵活，有较强的应急能力。

2．进入超声介入室的工作人员必须穿戴好工作服，带好帽子，口罩，治疗前必须清洗双手。

3．严格控制超声介入室内人口密度与流量，凡进入介入超声室的见习参观人员，必须严格遵守介入超声室的参观规定和接受治疗人的指导，不得到处走动，非值班人员不得擅自进入超声介入室，一切私物不得带入工作区。

4．超声介入室内一切物品，仪器，药品等应分类，定位放置，专人保管，定时检查，检修，以保证实用，用后即时补充归还。

5．超声介入室随时保持室内整洁，每日湿式清扫2次，操作前紫外线照射1次，每周彻底清扫一切，每月细菌培养1次。

6．无菌物与有菌物严格分开，一切无菌物品用专用柜存放，标签清晰，放入有灭菌效果指示卡，物品灭菌后一周末用者，必须重新消毒，洛合碘瓶每周消毒两次，操作前更换持物筒，纱布缸。

7．超声介入室人员操作室严格遵守无菌操作规程，对于一切违反无菌消毒原则得现象立即纠正，即时采取补救措施，不得将就马虎。8．治疗时严格认真，不得闲谈，治疗过程中严格执行查对制度。9．操作程序，应先做无菌介入诊断治疗，再做有菌介入诊断治疗。

10．介入超声是一项高风险工作，介入室必备常规抢救器械，及常规急救药品以便必要时使用，并有专人负责检查，保证这些急救药品齐全，操作过程中，有心电监护等,器械状况良好。

11．介入操作前要认真做好准备，包括病人，家属签字，出凝血时间检查和术前用药等，充分考虑介入操作的风险，防患于未然。坚持有创检查签字制度；

12．认真做好介入手术后处理工作，做到记录清楚。

13.资格认定，我科必须主治医师以上人员方能从事引导操作。按介入难易程度，由不同级别医师操作。把握适应症，禁忌症，并请上级医师会诊。

进修工作制度

1.进修工作由各级卫生行政部门根据有关规定统一计划安排。

2.由专人负责进修工作，认真执行进修工作的有关规定，严格掌握进修人员条件。选派有经验的医务人员进行指导。带教者应根据进修人员具体情况拟定计划，定期检查，努力完成。

3.进修人员要遵守医院的各项规章制度，不得自行调换进修科目，不得中途退学，不得随意延长学习时间。进修期间不安排探亲假。

4.经常了解进修人员思想情况，关心他们的学习和生活，定期召开座谈会，征求意见，改进工作。

5.进修人员在医疗工作中有特殊贡献者应给予表扬。医疗作风恶劣或犯有严重错误者，由科室提出意见后，连同材料和本人一起送回原单位处理。6.进修期满，应做好考核和书面鉴定，办妥离院手续。

临床病例讨论制度

1.科室应选择适当的在院或已出院的病例举行定期或不定期的临床病例讨论会。2.病例讨论会可以本科举行，也可以几科联合举行。

3.每次医院临床病例讨论会时，必须事先做好准备，负责主治的科室应将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，实现发给参加讨论的人员，预作发言准备。

4.开会时由主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见。会议结束时由主持人作总结。

5.临床病例讨论会应有纪录，可以全部或摘要归入病例内。

超声科报告审核制度

1.超声报告书写一般项目栏记录患者姓名、性别、年龄、住院号及临床诊断等。

2.检查所见中将超声扫查所获得的全部信息，提取对诊断有价值的部分，用超声术语，作简明扼要的描述。包括脏器（或病灶）的外形、大小、部位、回声（指内部回声、边界回声、后壁回声）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眦邻关系，也应用必要的描写。

3.超声提示中将声像图结合临床提出确切的诊断，如同一患者有几种疾病，应把诊断明确的疾病放在首位。一般先做出物理诊断，在提示可能的病理诊断。4.通过超声检查，如有下列情况者应提出书面建议： ① 由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查； ② 暂时不能明确诊断者，建议随访或观察；

③ 需进一步明确诊断者，如发现肾积水，为明确肾积水原因，建议作进一步检查； ④ 其他一些原因。

5.进修或实习医师书写的诊断报告，应经上级医师签字。

6.要做到字迹清楚、语言精练、重点突出、测量准确、超声术语运用确切、论述内容层次清楚、超声提示和建议恰当。

超声科医疗质量考评奖罚制度

1．每天7：50分准时上班参加科室早会，无故缺席者需作出检讨,迟到、早退半小时内罚款100元，超过半小时按脱岗处理，罚款200元以上；

2．面对患者要微笑服务，态度好，对患者的问题要耐心解释，如与患者发生争吵，产生医疗纠纷者，取消本评优评先资格，并需作出深刻检讨，向患者道歉，处以罚款200元；

3．进行检查时尊重患者隐私，对隐私部位检查时需要有第三者在场，违反者处以罚款50元；

4．实行医疗安全一票否决制，凡发生等级医疗事故的个人，一律取消当年各种先进的评选资格，并予以严厉处分；

5．对医疗事故的直接责任者必须给予经济处罚，其处罚比例可相当于事故补偿费的10～20％；

6．对表现突出、成效显著的给予通报表彰，对屡发事故或性质恶劣的予以全科通报批评；

7.注意安全保卫工作，若仪器设备发生被盗事件，追究相关人员责任，并扣除一个月以上奖金；

8.晚夜班医师，不论什么病人，均须做到随到随做，亲自检查，不执行者按脱岗处理，报告书写规范、清洁，超声物理诊断正确、病理诊断提示合乎逻辑，发生严重错误者作出检讨，并扣除当月奖金200元。

超声诊断科差错事故登记报告管理制度

1．科室建立差错事故登记本，由本人及时登记发现差错事故原因、经过、后果，科主任及时组织讨论总结。

2．发生差错应及时报告科主任，一旦发生现事故，应及时由科主任报告医务科，并积极采取补救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。

3．发生严重差错或事故后，由专人对各种有关记录做妥善包管，不得擅自篡改销毁。4．差错事故发生后，按其性质与情节，组织全科人员进行讨论，必要时提交事故鉴定小组进行讨论，吸取教训，改进工作，并将有关情况答复病者家属。

5．发生差错事故的个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现时，须按情节轻度重给予处分。

6．为了弄清事实真相，应注意听取当事人的意见，讨论时可邀请当事人到行会议。7．科主任定期组织医务人员，分析差错事故发生的原因，并提出防范措施。

超声科医疗事故防范预案

（—）成立医疗纠纷及事故防范组织。

（二）完善科室规章制度及各类技术操作规程。

（三）加强医务人员医疗技术培训。

（四）制订预防医疗纠纷、事故措施与办法。

（五）制订解决、处理医疗纠纷、事故的程序和办法。

（六）加强职工的医德医风教育。

（七）制订医疗纠纷、事故处理的奖罚规定。

超声科医疗事故处理预案

（—）科室报告制度。发生超声诊断及治疗医疗事故或出现可能引发医疗事故的医疗过失行为后，有关医务人员要立即向科室负责人报告，科室负责人向医院内负责处理医疗事故的有关部门报告。

（二）防止医疗损害扩大制度。发生或者发现超声诊断及治疗过失行为，科室及其医务人员应当立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。争取患者对进一步医疗的配合，安抚其心灵，使之建立信心与医务人员共同战胜病魔。

（三）证据的调取与固定制度。当患者希望得到其超声诊断及介入治疗报告或者对报告的真实性产生怀疑时，在医患双方共同在场的情况下，可以对报告进行复印或复制，以保证报告的真实性，复印或复制报告完成后，经核对无误，加盖科室印章或经科室负责人签字；对那些通过医务人员分析、讨论、思辨过程升华为对患者病情的认识，即主观病历资料，以及存有疑点的输药液、输血液、注射、药物等医疗实物，则应当在医患双方共同在场的情况下，进行封存和启封。

超声科“三基知识”培训计划

根据医院管理年活动要求，“三基知识”必须人人过关，我们将根据本科室的实际情况，有组织、有目的进行 “三基知识”培训，其计划如下。

1、每周集中安排一次学习，根据基础理论知识、超声基本知识与实际上机操作两课时依次进行学习，并要求做好学习记录，除当天值班人员外的全体科室人员必须参加。

2、根据每人的实际情况，要做出相应的学习计划，复习学习内容，巩固加强“三基知识”。

3、为检查学习效果，每月安排两次考试，根据基础理论知识、超声基本知识与实际上机操两部分进行考核，其各占50％，要求人人过关。

4、将每次学习时间，学习内容，参加人员以及科室人员每次考试成绩都详细登记备查，并对无故缺席学习者进行必要的处分。

超声科法律法规学习计划

根据医院管理年关于各科室学习卫生法律法规要求，我科室将认真组织本科室医务人员进行学习，其计划如下。

1、科室人员必须认真阅读我院管理年活动办公室编印的《卫生法律法规》，每人要做好相应的笔记。

2、科室人员都必须积极参加医院组织的各类有关于卫生法律法规的活动报告，并要做好笔记。

3、每两周集体组织一次对卫生法律法规的学习，根据本科室的实际情况，有重点的针对“医务人员医德规范、医疗事故处理条例”等相关章节进行系统讨论学习，除当天值班人员外的全体科室人员都必须参加。

4、对每次组织学习的时间、内容、参加人员及个人学习情况都详细登记备查。

超声工作流程

一、超声诊断前质量控制和管理制度及措施：

1、查对制度；

2、询问病史；

3、预约制度；

4、按专科分类就诊；

5、危重急诊病人绿色通道；

6、超声岗位职责等级制度；初级医师工作1年后才能发黑白报告，3年后发彩超报告。

7、超声操作人员具有持证上岗，严禁非法胎儿鉴定。

二、超声检查中质量控制和管理制度及措施：

1、超声操作检查规范；

2、会诊制度；及时会诊与预约会诊结合；

3、疑难病例讨论制度；

4、良好就医环境，配备空调等，保护病人隐私；

三、超声检查后质量控制和管理制度及措施：

1、报告书写规范化，我科电脑制作统一模板；

2、报告单复审制度；报告检查后上级医生签字或盖章复审。

3、追踪制度；专人定期追踪，病房与病案室追踪相结合，及时发现问题，及时解决；

4、疑难病例与误诊病例讨论，每月一次；

5、及时发报告，控制急诊10分钟，一般病人30分钟内出报告。

6、质量管理督办制度；每月一次的医疗质量安全总结会。

7、奖罚制度；误诊漏诊处罚50－100元。

8、年终考核制度；

9、早上交班制度；每日7:50AM传达昨日医疗安全、医疗质量，传达医院领导精神。

10、机器维护及使用登记制度。

附：超声质量评估内容、标准与方法

评估内容

评估标准

方法

1．人员配备5分

专家检查得分

学术带头人；副主任医师以上职称（二、三级医院)1分

医师梯队； 1：2：3；4（正高：副高：主治：医师）（二、三级医院）

1分

有无专人分诊预约：每台仪器2人，每台仪器每日黑白50人/天，彩超30人/天1分

医师编制； 1分现场看有无专人配备；1分现场看

2．专业人员素质5分服务态度； 1分现场看

着装； 1分现场看专业知识提问；1分现场提问思想道德； 1分现场看是否熟悉职责；1分现场提问

3．设备情况5分是否配备图像储存； 1分现场看

设备是否有合格证；1分现场看设备功能是否齐全；1分现场看有无相应软件及配置；1分现场看

设备维修登记；仪器要求（一级、二级、三级）1分

4．工作流程60分就诊秩序 5分现场看

设备开机、关机是否规范5分现场看有无保护病人隐私：一室一患 5分是否询问病史等。5分现场看

危重病人急诊病人绿色通道；5分现场看发报告是否及时 5分现场看报告书写规范化 10分现场看超声操作规范化；10分现场看彩超诊断阳性率大于70%。5分检查资料

床旁超声响应时间：急诊病人≤15分钟，一般病人4-6小时（5分）

5、规章制度20分

三级会诊制度 5分检查资料

疑难病人讨论制度，5分检查资料签字制度、胎儿双签名等;5分检查资料质控制度

业务培训计划；5分检查资料

6、其它 5分诊室环境卫生；1分现场看

配备设施；1分现场看

病人反馈等；科室病人反馈3分现场调查。

篇6：超声科质量控制等

超声检查报告单的书写要求

超声检查报告单(以下简称“报告单”)为一次检查的结论。临床上作为诊断的客观依据；是将实际情况用文字(或图像)告诉受检者的凭据。一、一般项目。填写病人姓名、性别、年龄等

二、超声声像描述，包括外形、轮廓、支持结构、管道及脏器实质回声，以及必要的测量数据。

三、诊断意见，1、有无病变以及病变部位或性质。

2、能从图形资料作出疾病确定诊断者，可提示病名诊断(或可能诊断)。如不能从图形资料作出疾病确定诊断者，不提示病名诊断。

3、多种疾病者，按可能性大小依次提示。

4、必要的建议如：随访和建议其他检查。

5、签名与日期。

四、超声检查报告应注意字迹工整、不应潦草、涂改，避免错别字。条件允许者，最好用计算机打印方式生成。在任何情况下不得出具假报告。

超声科工作流程要求

1、每日交接班。认真交接所有仪器及配套设备。

2、开机前先启动稳压器电源，电压稳定后再开机，关机时先关仪器开关，待停机后再切断稳压器电源。

3、病人排队预约。向病人说明超声检查的注意事项。

4、开通绿色通道，危重病人优先。

5、病人检查时，轻拿轻放探头，减少病人痛苦。检查时仔细，规范化操作，保护病人隐私。

6、每次检查完病人后，应用柔软纸巾擦去探头上的耦合剂，以保持探头的清洁。易感染部位应用无菌手套包扎探头。

7、结束检查时，及时按冻结键，避免不必要的损耗。

8、结束一日的工作后，检查仪器及探头是否完好，并做好交接班。

9、每周彻底清洁仪器及除尘网一次，做定期保养并登记。

心脏血管超声检查规范

心脏

【检查内容】

房室大小：左房、左室、右房、右室血管内径：主动脉、肺动脉

二、三尖瓣，主、肺动脉瓣【检查方法】

心脏超声基本切面与测量

1、左心长轴切面：室间隔平直，二尖瓣开放不上翘，同时显示二尖瓣和主动脉瓣，左房测量在心脏收缩期测量，左房最大径（正常值<30mm），左室测量在心室舒张期腱索水平测量室间隔内膜面至左室后壁的垂直距离。

左房：在心脏收缩期测量左房最大径室壁：在心脏舒张末期腱索水平测量左室流出道：在心脏收缩期测量

主动脉测量：在心脏舒张末期分别测量主动脉瓣环、主动脉窦部和主动脉根部前后壁的垂直距离

2、大血管短轴切面：主动脉呈圆圈状

3、四腔心切面：室间隔与房间隔呈一直线，两组房室瓣几乎在同一水平开放与关闭

右房：心脏收缩期测量右房最大径

右室：心脏舒张期腱索水平测量室间隔内膜面与左室后壁的距离

4、剑下四腔心切面 [注意事项]

1、心脏正常值有种族差异

2、心脏正常值有区域差异

3、心脏正常值测量方法差异

4、心脏正常值个体差异

5、注意测量切面的非标准化、左室假腱索和右室调节束的影响 [心脏超声测量正常参考与标准] 男左房<30mm 右房<30mm 左室<55mm 右室<35mm 女左房<30mm 右房<30mm 左室<50mm 右室<35mm 左室后壁<12mm 室间隔<12mm 右室前壁<5 mm 主动脉内径<30mm 肺动脉内径<30，当主动脉内径正常时，肺动脉内径小于主动脉内径

下腔静脉内径16—20mm

腹部超声检查规范

肝脏

【检查内容】

1、肝脏的形态大小、边缘、包膜，膈顶部、肝叶边角部位。

2、肝实质内回声的均匀程度

3、肝内占位的部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜、内部液化、声晕、后方增强或衰减。

4、肝内管系分布、走向；有无扩张、扭曲、狭窄、移位、闭塞等；病灶内、外的血流分布、血管内有无栓子。

5、肝脏的活动度，包膜与周围组织有无粘连。

6、肝门部及腹腔有无肿大淋巴结；有无腹水。【检查方法】

1、先从右锁骨中线第5～6肋间或第4～5肋间开始探测，并确定肝上界的位臵，然后沿肋间逐一向下探测，观察每一肋间切面声像图的改变，注意门静脉、肝静脉、肝内外胆管以及胆囊的变化。

2、右肋缘下纵切观察肝在锁骨中线肋缘下的厚度和长度，并沿肋缘下肝下缘处斜切，观察第一、第二肝门及肝静脉的一系列图像，对通过第二肝门显示肝右静脉长轴斜切面图，记录右肝最大斜径。

3、剑突下观察肝左叶各个纵切面的图像，应尽可能显示左叶肝的上缘，并通过深吸气后进行比较观察，通过腹主动脉矢状面记录左肝长度和厚度，通过下腔静脉矢状面记录尾叶长度。

4、沿剑突下肝下缘做向上后方向的斜切面，观察肝左叶门静脉的结构，并显示门静脉左支切面，记录尾叶的宽度和厚度。

5、当发现肝内病灶时，从纵、横、斜各切面图观察并记录，尤需注意肿块与第一、第二肝门的关系。

6、应同时观察脾脏有无改变并测其厚度及肋缘下长度，必要时测脾长度和脾静脉宽度。【注意事项】

1、探头应于探测区内连续进行观察，不应点状跳跃式探测。在每一探测切面进行观察时，应将探头进行最大范围的弧形转动，可连续广泛地对肝内结构和病灶进行观察。

2、探测肝脏时要同时观察脾脏的变化，因为很多肝脏疾病，如常见的肝硬化、慢性迁延性肝炎、血吸虫肝病等均常有脾大；原发性肝癌常合并肝硬化，探测脾脏有助于鉴别诊断。

3、探测肝内占位病变时需记录与第一、第二肝门的关系，对临床估计预后和决定治疗方案及手术方式有重要意义。

4、探测肝内占位性病变时，需记录门静脉各分支及主门静脉大小及其内有无癌栓。因为肝癌病人常发生门静脉癌栓，而超声显像较CT检查容易发现，这对估计预后及决定治疗方案有重要价值。特别是对难以做出诊断的弥漫型肝癌，当发现门静脉有癌栓时，有助于诊断。

5、探测肝脏病变时要同时记录有无胸腹腔积液，因为靠膈顶部的肿瘤及肝脓疡容易刺激膈肌产生反应性胸膜炎，而致胸腔积水；肝硬化、肝癌病人常出现腹水；常规探测有助于判断病情，估计预后。

胆囊与胆道

【检查内容】

1、胆囊的形态、大小、胆囊壁的厚度、囊壁是否光滑。

2、胆囊内有无胆泥、结石、占位性病变。

3、脂餐试验观察胆囊收缩功能。

4、肝内、外胆管管径；胆管有无扩张，扩张程度、范围、部位。

5、胆管有无结石、肿瘤、局部管壁增厚或囊状扩张。【检查方法】

1、病人体位

(1)仰卧位：为常规探测体位，检查方便，病人舒适，但胃肠气体干扰多。

（2）右前斜位：患者向左转体450是常用的体位。此体位可使肝和胆囊向左下移位，扩大肝胆作为超声窗的利用，减少胃肠气体的干扰，从而提高胆囊颈部及肝外胆管的显示率。(3)坐位或站立位：可使肝、胆囊轻度下移，有利于观察胆囊结石移动和胆囊底部病变，同时可提高总胆管下段的显示率。

2、探测方法

(1)右上腹腹直肌外缘纵切：可显示胆囊纵断面，长轴多向左倾斜，沿该轴附近纵断与横断，能显示胆囊与肝脏和肝门的影像解剖。

(2)右肋缘下斜切：探头向右移动可显示右肝门静脉右支、右肝管和胆囊；向左移动，可见左肝、门静脉左支及其腹侧伴行的左肝管。(3)右肋间斜切：一般于第6～第9肋问可获得右肝、胆囊以及门脉右支伴行的右肝管直到肝总管的纵断图像。

(4)右上腹正中旁斜切：为获肝外胆管的纵断图像，往往上段向右斜，下段与脊柱平行或向右曲折，需追踪至胰头。

1、探查胆囊颈部结石时应注意采用右前斜位的方法，有利于结石移动至体部。由于囊壁和结石紧密相接触，其强光团变得不明显，而仅表现为胆囊肿大或颈部有声影。因此，借助脂餐试验，可了解颈部是否阻塞。

2、改善肝外胆管超声显像的方法：

(2)膝胸卧式：用探头反复挤压胆管部位腹壁，可使胆管下段的结石上移而容易显示，也有利于对无声影和弱声影的结石或肿瘤鉴别诊断。

3、探查胆道疾患时需同时探查肝脏和胰腺。因为鉴别肝内或肝外梗阻的关键在于肝内胆管是否扩张，因此需仔细检查肝内胆管扩张与否及扩张的程度，在黄疸原因待查时特别重要，一般认为结石性胆道疾患者扩张程度轻，肿瘤性的扩张较明显。除鉴别肝内外梗阻外尚需确定梗阻部位，如胆总管全段均扩张，病变多在壶腹部及胰头部，此时一定要探测胰腺及胰管的情况，以便确定病变在瓦特壶腹部或胰头部。胆总管下段病变也需探测到胰头背外侧的水平。其他如胆囊癌、胰腺癌常见肝内侵犯转移。胆汁性肝硬化肝脏常显著肿大，光点增强，分布欠均匀。

4、提高检查胆囊结石的阳性率的方法：(1)若胆结石太小，可选用高频探头。(2)使声束垂直入射于体表和结石面。

胰腺【检查内容】

1、胰腺的形态、大小、轮廓、边界、内部回声。

2、胰管内径。

4、胰腺周围主要血管，胆总管，相邻器官与胰腺的关系。

5、胰腺病灶的所在位臵、数量、分布范围、大小、形态、边缘、回声强度、有无压迫及其转移。【检查方法】

1、平卧位，侧卧位、坐位、立位。

2、探头常规沿胰腺长轴走行检查，同时辅以胰腺各部位的短轴超声扫查。

3、在左第8-9肋间以脾脏为透声窗，在脾门静脉旁观察胰尾。

4、注意胰腺和周围脏器的关系。

5、肝外胆道扩张者须观察胰腺及胆道的全长。

6、胰腺超声显像不理想，可在患者饮水500-600ml后在坐位和右侧卧位检查。【注意事项】

1、胰腺形态或位臵有变异。

2、超声对胰尾部和较小胰腺肿瘤的敏感性较差。

3、胰头部有占位，需观察胆道系统、胰管受压狭窄闭塞或扩张的范围、程度。

4、假性囊肿邻近的动脉可形成假性动脉瘤、门静脉血栓。

5、胰腺外伤或炎症时，小网膜囊积液积血。

6、区分胰腺病变和周围病变。

脾脏

【检查内容】

1、脾脏的形态、大小、包膜、脾实质回声改变、有无钙化及异常团块回声，如有占位病变，应观察其边缘、内部回声高低及分布均匀程度、形态等。

2、彩色多谱勒血流检查脾静脉及占位性病变血流情况。【检查方法】

1、检查前无须特殊准备，必要时可行空腹检查。

2、体位：右侧卧位、仰卧位及左前斜位。

3、探头位臵：左肋间、左肋下。探头臵于左腋中线、腋前线与腋后线之间的第9-11肋间进行扫查。

4、正常脾脏前缘不超过腋前线，下缘不超过左肋缘。彩色多谱勒血流成像观察脾门及脾内血管分布，用频谱多谱勒获取血流动力学参数。【注意事项】

脾实质弥漫性回声异常、脾实质实性占位良恶性判断应进一步检查。

肾脏

【检查内容】

1、肾脏的位臵、形态、大小、包膜回声。有无手术史，有无异位肾（盆腔、胸腔）、萎缩肾或先天性肾发育不全、肾缺如（单肾）。

2、肾皮质、髓质(锥体)的厚薄和回声强度有无异常改变；有无集合系统（肾盂、肾盏）扩张征象。

3、肾内有无弥漫性或局限性回声异常。

4、若发现局限性回声异常，应确定其部位(肾实质、锥体或肾窦区)、大小、形态和回声特征。

5、肾周有无积液或其他异常征象。

6、怀疑肾脏恶性肿瘤时，应常规检查肾门部及主动脉、下腔静脉周围有无肿大淋巴结，肾静脉和下腔静脉内有无瘤栓。【检查方法】

1、病人体位

(1)侧卧位：为最常用的探测位，患者被探测侧的手举过头部，必要时可用一枕头垫于对侧，以便操作。此法可获较满意图像。

(2)俯卧位：此法也常用，可用一枕头臵于腹侧。但此法图像常不如侧卧位清晰。

(3)仰卧位：多作为辅助检查时用，或用于显示肾血管情况。

2、探查方法和步骤

(1)冠状切面：将超声扫查线位腋后线，使声束指向内偏前方，探到肾脏后，再调整位臵和声束方向，以获得肾的最长径和肾门为准。一般肾呈豆形，由于肾上极较深略偏后，下极较浅略偏前，且左右肾上极分别被脾、肝所覆盖，故扫查时应注意探头位臵。

(3)腹部扫查可借助肝脾作为声窗以显示肾脏，同时可了解肾血管情况。

总之，当找出肾的最大长轴后，必须配合对肾的短轴扫查，以证实长轴扫查时所获情况。【注意事项】

1、探测肾脏时多采用冠状切面：(1)探测到肾的上极。

(2)声像图显示与传统前后位X线肾盂造影片方位同，易为临床医师所接受。

(3)侧腰部腹壁肌层薄，并可利用肝脾作为声窗，使透声好，图像清晰。

2、经背部纵切时，有时肾上极受肺遮盖而不能显示。呼气时部分患者肺下界上移，可显示肾上极，而部分患者的肾上极可遮盖更多，需吸气下检查，故选择呼气还是吸气要根据情况来决定。

3、肾实质和肾窦回声及包括内容：

(1)肾实质回声包括肾皮质回声及肾髓质回声(即锥体回声)，其回声均较低，且后者更低。

(2)肾窦回声包括肾盂、肾盏、血管和脂肪组织等回声，又称为集合系统，通常呈一椭圆形高回声区，位于肾的中央。

4、大量饮水后，膀胱充盈，集合系统的中间可有无回声出现，一般多在1cm以内，不得超过1．5cm，否则可定为肾盂积水。

输尿管

【检查内容】

1、输尿管是否有扩张、扩张的程度及部位。

2、输尿管走行是否正常，有无迂曲。

3、扩张输尿管末端的部位、形态，管壁有无增厚及增厚的范围；观察输尿管腔内有无异常回声及其大小和回声特征，如结石、肿物等。

4、输尿管开口的位臵（膀胱壁段），观察开口处有无结石或肿物等异常回声。

5、彩色多普勒观察输尿管口的尿流信号。利用彩色快闪伪像发现微小结石。【检查方法】

1、成人应用3～3.5MHz凸阵探头，儿童应用5MHz探头。

2、检查前大量饮水，适当充盈膀胱。

3、扫查方法和切面

（1）受检者侧卧位冠状扫查输尿管长轴切面，以肾门或积水的肾盂为标志，显示肾输尿管衔接部，然后沿长轴追踪扫查，逐段显示输尿管。也可取仰卧位分别在下腔静脉或腹主动脉外侧1～2cm处纵向扫查，寻找扩张的腹段输尿管，向下追踪盆部输尿管。（2）以膀胱为声窗，在膀胱三角区显示膀胱壁段及两侧输尿管口。向上逆行追踪检查盆段输尿管。

（3）受检者取仰卧位，以髂总动脉末端及髂外动脉为标志加压倾斜扫查，在髂总动脉前方寻找到输尿管后，调整探头方向，显示输尿管第二狭窄部。

（4）受检者取俯卧位经背部扫查，显示积水的肾盂后，向下追踪探测到肾盂输尿管连接部和上段输尿管。

膀胱

【检查内容】

1、膀胱壁回声的连续性与完整性。

2、膀胱壁回声有无局部增厚、增强及局部隆起。

3、膀胱腔内有无占位性病变，注意部位、强度、形状、大小、移动性、后方声影及其与膀胱壁的关系。

4、输尿管膀胱段、盆段有无扩张。【检查方法】

1、腹部超声检查，凸阵探头3～3.5MHz。

2、检查前大量饮水，使膀胱充分充盈。

3、经腹检查时在耻骨上膀胱区由低向高横切、由中线向两侧纵切，进行系列扫查。

前列腺与精囊【检查内容】

1、前列腺的大小（径线测量）、长径（上下径）和厚径（前后径），利用矢状切面测量。宽径利用前列腺横切面或斜冠状切面测量。

2、前列腺的形态、包膜是否完整，左右侧是否对称。

3、内部回声有无异常，有无局限性回声异常，如囊性或实性病变，有无点状、斑点状或团块状强回声及其分布。

4、彩色多普勒检查，正常前列腺血流信号左右两侧对称。注意有无弥漫性或局限性血流信号增多或减少。【检查方法】

1、需高分辨率的超声诊断仪兼有彩色普勒血流检测功能。仪器配有经腹壁扫查的3.5～5MHz凸阵式或线阵式探头和经直肠端扫式5～9MHz宽频或变频探头。

2、患者查前准备

（1）经腹壁超声扫查需事先多量饮水，适当充盈膀胱。（2）经直肠超声扫查，排便后检查，膀胱无需充盈。

3、体位与姿势

（1）经腹壁扫查者取仰卧位，暴露下腹部至耻骨联合。（2）经直肠扫查者取左侧卧位，两腿屈曲，暴露臀部和会阴部。

4、操作步骤和方法

（1）经腹壁扫查，耻骨联合上缘盆腔纵切扫查与横切扫查。（2）经直肠扫查，进行前列腺系列横切面、矢状切面以及双侧精囊切面扫查。【注意事项】

1、经腹超声检查前列腺的图像分辨力远不及经直肠检查法。如有腹壁厚、局部瘢痕、膀胱充盈不良等情况，常使前列腺检查不能满意进行。

2、经直肠前列腺检查时，探头和乳胶套表面应有耦合剂充分润滑。插入肛门时动作必须轻巧，避免疼痛。有外痔和肛裂的患者慎用。

妇科检查规范

【检查内容】

1、子宫位臵、轮廓、形态、大小、内部回声、有无肿块等。

2、宫内膜厚度、形态。

3、宫颈大小（如有异常描述形态、内部回声）。

4、附件：双侧卵巢大小（如有异常描述卵泡的数目大小、有无肿块）。必要时盆腔有无肿块及游离液暗区。

5、盆腔有无肿块，肿块位臵、大小、形态、边界、内部回声、后壁效应、与卵巢及子宫的关系、肿块内的血流信号、盆腹腔内有无游离液暗区。【检查方法】

2、探测方法和步骤(1)经腹扫查：探头压力适度均匀，在子宫范围内先纵扫后横扫，应自左至右和自下而上连续性扫查，不能跳跃式扫查。纵切面扫查时，在充盈的膀胱后方见子宫纵切面声像，呈倒臵梨形，位臵有三种：前倾前屈位、水平位和后倾后屈位。子宫浆膜层呈光滑的线状回声，浆膜层下为较厚的子宫肌层，呈均质低回声，子宫中部为宫腔和内膜，呈现一强线状及梭状回声，称为宫腔线。横切面扫查，在膀胱后方显示椭圆形的子宫体回声，即双侧输卵管进入子宫的水平切面。再向盆腔深处扫查可见圆形的宫颈及宫颈管腔横切面。卵巢为呈椭圆形，实质部分呈低回声，有时可见其内的卵泡无回声。位臵不固定，一般位于子宫两侧旁，也可位于子宫后方及子宫直肠凹陷内。注意子宫壁及附件区有无肿物，有无盆腔游离积液。

(2)经阴道或经肛扫查：

边进边看，多角度旋转，作推拉式移动，必要时左手可在腹壁配合加压，使盆腔器管接近探头，边退边观察。【注意事项】

2、注意操作轻柔，给病人解释清楚不会有痛苦，让病人解除紧张情绪；早孕者说明对她本人及小孩均无影响。

产科检查规范

【技术要求和程序】

1、按超声诊疗常规开展工作。

2、要明确指出产前超声检查不能发现所有胎儿畸形。

3、妊娠18周-24周应诊断的致命性胎儿缺陷包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损内脏外翻、单心腔、致命性软骨发育不全。

4、对胎儿各发育阶段有相应的超声标准方案：【超声检查标准】

（一）早期妊娠一般产前超声检查(常规产前超声检查)

2、检查方法：经腹部超声检查；腔内超声检查

3、检查项目：

胎囊(大小、形状、位臵)；胎芽(头臀长、胎心搏动)；子宫、双附件

(二)中、晚期妊娠常规产前超声检查

1、检查内容：胎儿生长参数、羊水、胎盘、确定妊娠数、胎位。

2、检查项目：测量胎儿生长参数（双顶径、头围、股骨长、腹围）；评估胎儿孕龄和体重；观察胎位、脊柱排列、胎心快慢、胎盘位臵、羊水量。

3、说明：在实施中、晚期妊娠一般产前超声检查中，可能发现无脑儿等畸形，超声报告要作具体说明，并转致授权产前诊断的医疗单位确诊。

（三）胎儿系统超声检查（在时间、仪器和人员条件满足的情况下可以进行胎儿系统产前超声筛查）

1、检查内容：包括常规产前超声检查的内容，还应增加对胎儿主要脏器进行形态学的观察；对胎儿严重致死性畸形进行观察。

2、早中孕11～14孕周检查项目：

头部：颅骨、大脑、脑中线、侧脑室、延髓池。

颜面部：唇。

心脏：四腔心切面。

脊柱：脊椎骨的走向与排列。

腹部：腹壁的完整性、肝、胃、双肾、膀胱。

四肢：长骨（不包括手、足及指、趾数目）胎儿脐带结构及其附着部位。

4、说明：因胎位、羊水少、母体等因素的影响，超声检查不能很好地显示某些结构，超声报告需根据检查情况如实记录。(四)针对性检查

（五）超声检查报告

（六）安全性

目前的科学研究结果表明，胎儿产前超声检查是安全的。总体原则是掌握适应症，在规定允许的最低超声暴露条件下获得必要的诊断信息。

眼球

【检查内容】

1、测量双眼轴轴径（左、右眼对比）

2、眼底有无分离（视网膜脱离）

3、眼内有无异常回声（眼内异物）

4、眼内有无囊性或实性占位

5、球后有无囊性或实性占位【检查方法】

1、仪器条件选用7.5～15MHZ高频线阵探头

2、体位采取仰卧位。

3、方法轻闭双眼，直接在眼皮上进行检查。先行纵切，然后行横切扫查，检查中，嘱患者上、下、左、右转动眼球，以利全面观察

【注意事项】

1、嘱患者轻闭双眼，探头应轻放在眼皮上进行探测，以免使眼球变形，影响检查效果。

2、在玻璃体混浊，眼底不能看清时，超声穿透力不受影响。

3、眼球各方向转动，可发现边缘区异常病变。

4、双眼对比检查，有利于发现患眼病变。

5、眼内异物<0.5mm时，超声可能不显示。

甲状腺

【检查内容】

1、甲状腺肿大或萎缩（正常参考值：长径4.0～5.5cm，横径2.0～2.5cm，前后径1.0～1.5cm，峡部前后径0.4cm）。

2、甲状腺内如有结节，应检查位于左叶或右叶；是单发或多发。

3、甲状腺结节是囊性或实性。

4、甲状腺结节的边界是否光滑、包膜是否完整，内部回声是强或弱，有无微粒样钙化。

5、颈部是否有肿大的淋巴结。

6、如有彩色多普勒超声仪，还应观察血流，供临床参考。

【检查方法】

1、仪器条件选用7.5～10MHz的高频线阵探头，直接进行检查。

2、体位一般取仰卧位，肩部垫一枕头，头稍后仰，充分暴露颈前及侧方。如检查颈侧方淋巴结时，可采取左侧或右侧位。

3、方法

【注意事项】

1、如颈部发现淋巴结肿大时，应注意是否来自同侧甲状腺病变。

2、甲状腺峡部上方囊肿，应考虑甲状舌管囊肿，颈侧方囊肿应考虑来自鳃裂囊肿。

乳腺

【检查内容】

1、导管、小叶形态结构，导管是否扩张。

2、乳腺腺体内是否有占位性病变，单发还是多发，特别是触诊或乳腺X线摄影发现有肿块的部位更应仔细扫查。

3、每一占位性病变的二维声像图特点：如位臵、大小、内部回声、边界是否光滑或有否“蟹足样”改变，后方回声是否增强或衰减等。

4、如有彩色多普勒应观察每一占位性病变的血流情况。

5、对于发现的任何病变均需进行前后径和横径测量。【检查方法】

1、仪器条件选用7.5～12MHz的高频线阵探头.，直接进行检查。若肿块位臵很表浅，需提高探头频率或使用水囊衬垫；而5MHz的探头对于深部较大的占位、硅胶充填物等显示较好。

2、体位一般取仰卧位，双手上举至头上，以充分暴露乳腺及腋窝等部位，检查乳腺外侧象限时，可用半侧卧位。

3、方法由于乳腺腺体范围较大，每位检查者应按固定程序进行扫查，以免遗漏。有以下两种方法供参考：①按顺时针或逆时针顺序，以乳头为中心向外行辐射状扫查；②按先横切后纵切的顺序，从上到下、从左到右逐一切面扫查。总之，变换扫查位臵时应与已扫查切面有部分重叠，每一次扫查都应达到乳腺周围脂肪组织为止。【注意事项】

1、检查乳腺时探头应轻放于皮肤上，不宜加压，以免改变肿块形态、位臵等，特别是检查肿块内血流时，加压会影响小血管的显示。

2、检查乳腺腺体组织的同时，应观察前后脂肪层、库柏韧带（乳房悬韧带）等是否有病变，特别是周围脂肪伸入腺体层内，会造成类似肿块的假象，应仔细加以鉴别。

睾丸

【检查内容】

1、记录双侧睾丸形态大小，实质回声，有无占位。

2、睾丸肿瘤的位臵（上级、中部或下极）、大小、边缘是否清晰或有包膜，肿瘤内部回声高低、均匀与否、有无点状强回声。肿瘤本身血流信号增多或减少，肿瘤周边血流信号，睾丸实质血管分布是否紊乱、必要时进行频谱多普勒测速。

3、患侧睾丸周围有无积液征象，约略估计积液量的多少，睾丸包膜至阴囊壁的最大距离（无回声区的宽度）。积液区内有无回声。如细线样分隔及低水平点状回声。【检查方法】

1、使用高分辨力的彩色多普勒超声仪。线阵式探头，频率应≥7MHz，可采用10～15MHz。

2、检查步骤

1、早期睾丸肿瘤的瘤体直径可能小至数毫米。为除外睾丸肿瘤，应对睾丸长轴（纵切面、冠状切面）和短轴进行系列的切面检查。

2、彩色多普勒显示局部血流信号增加，有助于对肿瘤病变的诊断，但它并非是特异性的。慢性局限性睾丸炎和肉芽肿时血流信号也增多，二者可能很难鉴别。

3、左侧肿瘤应疑及左肾门部及主动脉旁有无淋巴结转移，右侧肿瘤应疑及主动脉旁及下腔静脉周围有无淋巴结转移。