医疗风险预警及处置办法(安医大)

2024-07-19

医疗风险预警及处置办法(安医大)（精选6篇）

篇1：医疗风险预警及处置办法(安医大)

医疗风险预警及处置办法

（安医大）

为了保障各项医疗技术的安全实施，保障病人医疗安全，防范和减少医疗纠纷隐患，保障医院及医务人员的合法权益和社会声誉，促进医院整体工作的可持续性发展，特制定本办法。—、目的

医护人员在医疗工作中发现患者及家属对医疗服务质量和服务水平(诊疗、护理、服务态度等)存在异议，或医疗工作存在某些缺陷，以及某些医疗的特定情况，有可能演变为医疗纠纷时，必须发出医疗风险预警。医院主管部门及科室必须高度重视，组织相关人员对医疗安全隐患进行分析，制定整改方案，在提高医疗质量、医疗安全的同时，加强医患沟通，力争及早的化解医疗纠纷隐患。

二、范围

医疗风险是指医疗服务过程中存在或出现的可能发生医疗失误或过失导致病人死亡、伤残以及躯体组织、生理功能和心理健康受损等不安全事件的危险因素，无论不良后果是否发生以及患者是否投诉，均属预警监控范围；

三、原则

医疗安全预警工作要遵守“以病人为中心”的服务宗旨，以法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规为准绳，以深挖细找医疗质量和安全各环节存在的安全隐患为主要手段，达到及时消除安全隐患并警示责任人，从而确保医疗安全的目的。

四、要求

医院领导、职能管理部门、各科室、各级各类专业技术人员，按职责和分工，各司其职，各负其责，做好预警及处置工作。

五、医疗风险预警分级依据

医疗风险预警级别表示演变成医疗纠纷的可能性大小和严重程度。分级的依据主要有：

医疗纠纷隐患的严重程度；演变成纠纷的可能性；预计经科室内解释协调是否可以解决；若演变成医疗纠纷造成后果的严重程度。

六、医疗风险预警的范围及处置办法

(一)一级预警范围及处置办法

一级预警：指违反有关法律、法规、规章、操作规程和常规，但尚未给患者或医院造成损害或招致患者投诉等不良后果的情形或者医疗纠纷隐患的严重程度较轻，有演变成纠纷的可能性，预计经科室内解释协调问题可以解决

一级预警范围

1、违反工作纪律

(1)上班或值班时间擅自离岗、脱岗，班前班中饮酒影响正常工作。

(2)为患者进行诊疗服务过程中，不遵守职业礼仪，聊天、打手机。

(3)违反职业道德和医疗保护原则，不负责任地透露或散布有关患者的情况；

(4)不负责任地任意解释医院规定和其他科室、其他医务人员的工作，造成患方误会或不满；

(5)诊疗工作中违反各项医疗保险有关规定；

(6)违反医德规范，以医谋私，吃拿卡要，收受红包。

2、违反诊疗规范

(1)违反首诊负责制有关规定；

(2)危重患者来诊后，未在3分钟内开始抢救；

(3)危重患者在做CT或MRI等检查前医疗风险预料不足或途中无医护人员陪同；

(4)门急诊医师对3次就诊未能确诊的患者未安排会诊或请上级医师复诊；

(5)门诊、急诊或住院医师会诊时，未在规定时限内到达，或未诊查患者只看病历进行“书面会诊”或“电话会诊”；

(6)医生无暇书写书面医嘱，口头医嘱较多；

(7)门急医师不见病人即开具“住院通知单”；

(8)病房医师不查病人即开写医嘱；

(9)三级医师查房不及时、不认真，记录、签名、审签不规范、不及时：

(10)住院患者病情恶化治疗效果不佳时，未及时请上级医师会诊指导；

(11)疑难病例未及时提请科内、科间或院内会诊；

(12)对需要立即执行的医嘱，医师未通知护理人员从而导致执行延迟；

(13)对危重患者未进行床头交接班，或未按规定书写交班记录；

(14)临床医师发现传染病未按要求进行报告，出现迟报、漏报；

(15)麻醉医师对手术患者术前未查房，或术后24小时内未随访；

(16)手术科室对重大手术未按手术分级管理权限履行报批手续；

(17)手术医师在手术后未及时诊查患者，患者手术后3日内无上级医师查房。

(18)错发、漏发药品，但未造成不良后果，尚未引起患者投诉；

(19)因医方对择期手术准备不足，延误手术进行；未按医院要求上午九时准时开展手术；

(20)供应或使用过期失效的灭菌器械或不合格材料，尚未造成不良后果；

(21)护理环节未正确执行医嘱；

(22)错采标本，错贴标签，错用抗凝剂等导致不能正常检验；

(23)违反处方管理规定，药物适应证、禁忌证、剂量、用法、配伍等方面出现错误，尚未造成不良后果；

(24)发生严重工伤、重大事故、传染病暴发流行等事件时，未及时上报；

(25)患者转科治疗过程中，转出科室未提前联系妥当或转入科室借故拒绝或拖延转入。

3、医疗保障缺陷

(1)抢救药品器材质量不合格，过期失效，供应、补充、更换不及时，账物不符；

(2)设备、器材出现故障，维修不及时影响正常使用；

(3)医技科室对仪器设备疏于维护，违规操作，导致结果失真；

(4)医技科室疏于查对，弄错标本、项目或检查部位；

(5)遗失检查检验标本；

(6)特殊标本、病理标本保存时间不符合上级规定；

(7)检查检验结果出现可疑、互相矛盾资料或意外阳性结果时，未进行复核、主动报告或未通知临床科室及时重查；

(8)药剂科未能及时发现处方中用药不当、用法错误、配伍禁忌、违规超量等风险；

(9)调配中药处方时，对需要先煎、后下、冲服等特殊处理的药物未另包注明；

(10)调配中草药不使用计量器具；

(11)营养餐内有异物或质量、卫生达不到规定要求；

(12)划价收费错误，导致患方不满；

(13)计算机网络疏于维修和管理，导致运行障碍，影响正常工作。

4、诊疗记录缺陷

(1)门急诊医师未及时、规范书写门急诊病历；

(2)门急诊病历、住院病历中未记录药物过敏史，输血患者未记录输血史；

(3)未在规定时限内完成入院记录、首次病程记录、日常病程记录及规定应当记录的其他资料；

(4)对转科转院患者，未书写转科、转院或出院记录；(5)对意外死亡病例，未及时报告医务科或总值班

(6)大中型手术未按手术分级管理规定进行术前讨论并完成讨论记录；

(7)未认真履行知情同意手续，并及时、规范、严密地签订知情同意文书；

(8)诊疗资料记录不真实、不完善、不及时、不规范，造成安全隐患；

(9)出具各种虚假诊断证明，或超越专业权限出具医学证明；(10)各种诊疗记录和资料书写不规范、字迹潦草、签名不正规、越权签名或未进行审签；

(11)以刮、涂、擦等违规方式修改病历资料；

(12)诊疗科室、病案室保管不周，造成病历丢失、损坏或被违规复制。

5、其他因素一级预警(1)低收入患者；

(2)孤寡老人或虽有子女但家庭不睦者；(3)在与医务人员接触中已有不满情绪者；

(4)预计手术等治疗效果不佳或预后难以预料者；(5)本人对治疗期望值过高者；

(6)交代病情过程中表示难以理解者，情绪偏激者；(7)发生医院感染者；

(8)病情复杂，难以达到较佳的预期疗效者；(9)住院预缴金不足者；(10)已经产生医疗欠费者；

(11)需使用贵重自费药品或材料者；

(12)由于交通、工伤等事故有可能推诿责任者；(13)经熟人介绍者；

(14)患者或家属具有一定医学常识者；(15)艾滋病患者。

一级预警处置办法：医务人员发现预警情况，立即报告科主任及护士长。科主任、护士长应马上了解情况，对患者加以关注和重视，同时加强医患沟通，及时化解医疗纠纷隐患，提高医疗服务质量，并在科内通报以引起每位同志的重视。若科内处理不力，隐患进一步加重，则预警级别上升。

(二)二级预警范围及处置办法

二级预警：医疗纠纷隐患程度较严重，预计经科室内解释协调有可能解决困难，若处理不当可能演变成医疗纠纷且造成一定的不良后果。二级预警的范围：

1、系一级预警范围内的情况，患者向主管部门投诉则直接上升为二级预警；

2、病人死亡(猝死)原因不明；

3、出现较重的并发症；

4、病情突然恶化；

5、第一次手术后又因病情变化，需要行第二次手术者；

6、医护工作存在一定的缺陷，病人及家属有不满的表现；

7、一旦演变为医疗纠纷处置的难度较大的其他情况。

二级预警处置办法：科室发现预警情况，科主任、护士长立即上报医务处医患沟通及医疗纠纷处理办公室(节假日及休息时间上报医院总值班室)。相应主管部门立即派人与科主任、护士长及相关人员共同讨论研究患者诊疗方面补救措施等，尽力降低医疗风险对患者损害程度，并上报分管院长同时，切实加强医患沟通，做深入细致的解释和安抚工作，努力化解医疗纠纷隐患。

(三)三级预警范围及处置办法

三级预警：

医疗纠纷隐患程度严重，极可能演变成严重的医疗纠纷，即使经科室全力解释协调问题仍将难以解决，隐患所涉及的医疗缺陷明显，将造成严重的不良后果。

三级预警的范围：

1、因发生二级预警范围内的情况，未能采取及时有效的处置，则直接上升为三级预警；

2、医护工作中存在明显的缺陷导致病人死亡、残疾或严重的并发症；

3、病人及家属有极度不满的表现甚至威胁、恐吓医护人员；

4、极有可能演变为较大医疗纠纷或群体事件；

5、医护人员发生严重违反医德医风事件；

6、被上级通报或新闻媒体曝光；

7、一旦演变为医疗纠纷处置的难度大或造成较坏的社会影响及其他情况。

三级预警处置办法：

科室发现预警情况，科主任、护士长立即上报医务处医患沟通及医疗纠纷处理办公室、(节假日及休息时间上报医院总值班室)、保卫处等相应主管部门进行联合处置。相应主管部门立即派人与科主任、护士长及相关人员共同讨论制定弥补医疗缺陷的方案，并上报分管院长，同时保障医疗秩序和积极救治患者并做好安抚患者及家属的工作，尽一切可能妥善处置医疗纠纷，消除不良事件发生。

七、医疗风险预警信息来源

(一)各级各类查房：医师三级查房、护理查房、临床药师查房、院长行政查房等；

(二)职能管理部门日常检查、监督、考核、评价、分析、反馈；(三)各级各类专业技术人员日常工作中的反映和积累：(四)义务监督员提供；

(五)卫生行政部门和上级领导机关监督检查提示或通报；(六)患方反映、投诉、举报。医疗风险预警处置程序(一)立案

1、自查立案

医务处医患沟通及医疗纠纷处理办公室、护理部、门诊部、临床科室、医技科室、药剂科及其他有关部门日常工作中检查发现预警范围的内容，均有权利和义务立案处理。

2、投诉立案

医务处医患沟通及医疗纠纷办公室、护理部、院办接待室、党委宣传部、纪检监察部门等职能管理部门接到投诉，经核实确系风险范围的内容时，应在24小时内立案，并作出相应的反应。

(二)处理程序

1、属于自查立案的，应当限期整改并做好记录。

2、属于投诉立案的，应在受理投诉后48小时内通知被投诉科室并限期整改。

3、被二、三级医疗技术风险预警警示的当事科室或当事人，接到通知后最迟在48小时内必须主动作出书面说明，根据情节、后果、态度和整改结果，10工作日内作出处理。

4、经医院科学技术委员会、医学会和司法部分鉴定认定为医疗事故的医疗事件，按照处理医疗事故的相关规定以及医院有关规定处理。

(三)处罚

1、根据警示等级、情节轻重与后果，参照态度和一贯表现，确定处罚度。

2、医务处、护理部、门诊部督导出现医疗纠纷预警科室分析原因，制定整改措施，提高医疗服务质量。

3、做出处罚决定时，要区别直接责任与间接责任，合理地确定责任者在综合原因中应负的责任比重。

4、主管部门医务处、护理部、门诊部对科室上报的一级预警将定期进行公示，对频繁出现一级预警，且负有责任的科室将进行通报批评。

5、对于受到风险警示的部门和个人，坚持教育为主、处罚为辅的原则；对于及时发现风险、努力补救、避免重大事故发生的工作人员，应当给予一定的奖励。

篇2：医疗风险预警及处置办法(安医大)

一、医疗用药风险预警机制

1、在院长的领导下由专人对医院用药总量进行监控并实行公示制度。

2、每月对本院用药总量按照单个品种进行汇总排序。

3、医师用药情况监控通报制度。

4、实行医师合理用药评价通报制度。医院药事管理委员会负责对医师合理用药情况进行定期抽查，每季度通报一次。医师合理用药情况作为工作考核和执业医师考核的重要内容。

5、针对抗菌药物使用情况，定期进行全面质量检查。医院每月对用药总量排第一位的抗菌药物的用药情况进行抽查，由医务部、院感小组和医疗专家组对查出的问题根据不同性质，做出相应处理，保证抗菌药物的合理使用。

二、医疗纠纷风险预警机制

1、实行纠纷首问责任制度

医院职工均有责任和义务第一现场即时处理医患问题和矛盾，并及时向所在科室主任反应，所在科室主任具有首问责任。，2、预警限时处理机制

遇到重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和饮用水污染事件,重大职业中毒、医源性感染爆发、生化恐怖袭击事件、免疫接种引起的群体性事件、重大医疗事故等，在第一现场的医院职工应立即向医院领导汇报，医院领导必须立即赶到现场。

三、处置程序

1、报告：医疗纠纷发生后，医护人员应立即向医疗机构科室负责人报告，并逐级上报；死亡事件应在事发2小时内报告市卫生部门和医疗纠纷处置中心，并填写《医疗事件报告表》。

2、封存：医疗纠纷发生后，医患双方认为需要封存病历资料、现场实物等医疗原始资料的，应在医患双方代表及有关证人共同参与的前提下进行封存，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁。

3、调查：市信访部门会同卫生部门组织调查、取证，查清事实、明确责任；医患双方可委托代表或律师参与调查。

4、接访：医疗机构应设立接访科室，并指派专门人员做好接访工作；接访时，应认真听取患方意见，同时做好解释工作，力求协商解决。

5、调处：对医疗纠纷协商达成一致意见后，医患双方应签订协议书；协商不成或行政调解未达成协议的，应引导其申请医疗事故技术鉴定；医疗纠纷协商无效或对鉴定结论不服的，医患双方均可通过诉讼程序解决。

篇3：医疗风险预警及处置办法(安医大)

1 医疗垃圾、病死奶牛的概念

所谓医疗垃圾就是指规模奶牛场在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物，具体包括感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性废物。即一次性针头针管，一次性塑料盘，输液袋，输液瓶，输液管，注射针，各种导流导液的胶皮管、带菌的纱布(纱条、棉球)以及各种病牛手术后的切除物等。兽用医疗垃圾含有大量的人畜共患病原菌或病毒，有时比人用医疗垃圾危险性还大。除了兽用医疗垃圾带有大量的危险性病原微生物外，一些残留的药物、药液还会对当地的水质、环境、食品安全(动物误食、水产误食) 等造成巨大的危害。特别是防疫用的疫苗 (弱毒苗、灭活苗)残留物散播将会导致更严重的后果，直接会导致免疫的失败或疫病的产生和流行。如不加强管理、随意丢弃，任其混入生活垃圾、流散到人们生活环境中，就会污染大气、水源、土地以及动植物，造成疾病传播。危及到人类、动物、植物、微生物的安全，医疗垃圾特规定为一次性用品，不得重复使用，不能流入民间再生利用。

病死奶牛即因病死亡的奶牛。死亡牛体内带有大量致病微生物，如不及时进行无害化处理，任其腐烂发臭，病原体会随水流、空气到处扩散，不仅污染环境，还容易引起人畜疫病大流行。

2 医疗垃圾、病死奶牛处理的原则

对医疗垃圾、病死奶牛的处理遵循以下原则：消除污染，避免伤害的原则;统一分类、收集、转运的原则;集中处置的原则;严禁混入生活垃圾排放的原则;在焚烧处理过程中要严防二次污染，必须达标排放的原则;病死动物尸体“四不一处置”原则(即对病死动物尸体一不宰杀、二不销售、三不食用、四不运输，并将病死动物尸体进行无害化处置)。

3 医疗垃圾、病死奶牛的处置方法

3.1 医疗垃圾的处置方法

(1)化学处理方法。即将医疗垃圾掩埋在深土中，利用微生物自然分解。但医疗垃圾在无光照和风蚀的情况下几百年也不易分解，因塑料、玻璃、橡胶、铝制品都属无机物质，单靠微生物自然分解需要相当长的周期才能达到目的，还要引发土地土壤酸化板结、污染地下水资源、占用土地资源等诸多弊病，故掩埋方法是不科学的不应推广。

(2)送到专门收集机构。即将医疗垃圾送到专门处置医疗垃圾的机构，该机构将医疗垃圾统一收集、运输、集中处理。这样能解决很多分散的处理设施，减少污染源，节约能源，而且还能避免其混入生活垃圾内，对人体造成长期危害，这也是环保部门、动物卫生部门要求的。

(3)焚烧处理。在牛场的下风口建立焚烧场用焚烧炉对医疗垃圾及病死牛进行焚烧。高温焚烧处理能完全保证医疗垃圾的稳定化、安全化、减量化和无害化的环保要求，同时又符合当代医疗垃圾处置的发展趋势。

3.2 病死奶牛的处置方法

病死畜禽的无害化处理要严格按照中华人民共和国《病死及死因不明动物处置办法》、《病害动物和病害动物产品生物安全处理规程(GB 16548—2006)》这两个规范进行操作处理。

(1)奶牛尸体运送。运送奶牛尸体和病害动物产品应采用密闭、不渗水的容器。装前卸后必须要消毒。

(2)焚毁法。将病死奶牛尸体及其产品投入焚化炉或用其他方式烧毁碳化，彻底杀灭病原微生物。

(3)掩埋法。选择远离学校、公共场所、居民住宅区、村庄、动物饲养和屠宰场所、饮用水源地、河流等地方进行深埋;掩埋坑底铺2 cm厚生石灰;掩埋前应对需掩埋的病害动物尸体和病害动物产品进行喷洒柴油进行焚烧处理;掩埋后需将掩埋土夯实。病死动物尸体及其产品上层应距地表1.5 m以上;焚烧后的病害尸体表面和病害动物产品表面，以及掩埋后的地表环境应使用有效消毒药喷、洒消毒。对污染的饲料、排泄物和杂物等物品，也应喷洒消毒剂后与尸体共同深埋。

4 对医疗垃圾、病死奶牛的处置加强监管

(1)农牧主管部门应加强对规模奶牛场及乡村执业兽医的管理，认真搞好《动物防疫法》、《病死及死因不明动物处置办法》、《病害动物和病害动物产品生物安全处理规程GB 16548—2006》、《畜禽养殖业污染防治技术规范》等法律法规的宣传教育，要求规模奶牛场及时对兽用医疗垃圾进行无菌或无害化处理，同时要对兽用医疗垃圾进行跟踪检查，加强监管。

(2)政府应出台兽用医疗垃圾管理方面的有关规定，规定兽医医疗机构必须将兽用医疗垃圾分类集中后移交处置单位进行集中处置，不得自行处置等。

(3)在目前情况下，农牧主管部门协助规模奶牛场与医疗垃圾处理专门机构签订协议定时上门收购，将兽用医疗垃圾进行统一集中回收处理，切实“消化”医疗垃圾。

(4)规范病死动物尸体无害化处理工作程序。动物病死后，规模奶牛养殖场应当立即向当地动物卫生监督机构报告，并做好临时看管工作，动物卫生监督机构在接到报告后，应当立即派出具有资质的兽医技术人员到现场按照有关规定进行处理，并将处理结果及时上报动物卫生监督机构。

(5)按《动物防疫法》的有关规定，对乱丢、乱抛、随意处置、经营加工病死动物的养殖户或从业人员进行严肃处理，对情节特别严重的要依法移交有关部门追究其刑事或民事责任。

(6)加强医疗垃圾及病死奶牛无害化处理技术培训。一是要加强对规模奶牛养殖场从业人员的培训，二是要加强对兽医从业人员的培训，三是要加强对动物卫生执法人员的培训，四是要加强对畜产品经营从业人员的培训。

(7)各级地方政府要加大医疗垃圾及病死奶牛无害化处理经费的投入。医疗垃圾及病死奶牛无害化处理是一个长期性的工作，所需费用如果全部由养殖户承担，此项工作有可能不能正常实施，无害化处理将不能按照国家有关规定正常实施。因此，各级政府应将此项工作所需经费纳入财政预算，从而有利于病死动物无害化处理工作顺利开展，保证奶产业健康发展。规模养殖场也可积极争取国家有关部门无害化处理项目的资金，建造无害化焚烧场。

篇4：医疗风险预警及处置办法(安医大)

【关键词】医疗保险；风险管理；基金平衡；控制

医疗保险属于社会保险的一种，主要是给人们对因疾病所遭受的经济损失提供补偿而设立的一种社会保障制度。这一制度的实行能够很好地解决现实生活中看病难、看病贵的现象，从而切实减轻了患者的经济负担，提高了人们的生活质量。但是医疗保险存在着不可避免的基金支付风险。只有建立完善的风险预警机制，解决医疗保险基金支付风险问题，才能更好的发挥医疗保险的作用，更好地为职工提供保障。

一、医疗保险中的基金支付风险的现状

医疗保险基金支付风险仅指损失的发生以及大小无法预测。医疗保险的主要内容是担保被担保人发生的疾病风险，主要目的就是对保险人进行补偿这也是为什么医疗保险属于社会保险而不属于事业保险的主要原因。由此可知，医疗保险最大的问题就是发生所筹集的基金无法补偿被担保人的医疗费用，即发生基金支付风险。

医疗保险的另一风险是政府政策影响。国家设立医疗保险制度的主要目的是为人们提供基本的医疗保障，解决看病难、看不起病的现象，防止因病返贫现象的发生，从而提高人们生活的总体质量。但医疗保险的相关政策的制定，必须与经济发展水平相适应，否则医疗保險基金将满足不了医疗保险的基本需要，不利于医疗保险的长远发展。

二、建立医疗保险预警机制的原因

随着我国经济的不断发展，我国基本建立了覆盖全国的医疗保险制度，这对于提高人们的生活质量有着深远的影响。但随着医疗保险制度的进一步完善，覆盖的面越来越广泛，医疗保险存在的问题也越来越突出，最显著的就是其赖以存在的基础，即医疗保险基金支付压力过大，出现了入不敷出的现象。而且随着我国人口老龄化问题越来越严重，医保基金收支平衡问题变得更加的严重。根据相关数据显示，我国医疗保险支出的增长速度远远的大于其收入的增长速度，如果再不采取措施解决医疗保险中基金的收支平衡问题，将会严重影响人们的生活，导致人们生活质量的下降。

根据我国的第六次全国人口普查数据显示，我国已出现老龄化问题，即我国陷入了未富先老的困境。我国老年人口所占的比例显著增加，比2000年增加了将近3%，老龄人口的增加必然导致医疗保险开支的加大，老年人的身体素质从总体上说是比较差的，容易生各种严重疾病，而且治疗时间长、费用高，如果没有强大的医疗保险基金进行保证，是无法使老年人在年老无力、生病时享受良好的医疗条件的。

由此可见，建立医疗保险的基金风险预警机制势在必行。只有建立了医疗保险的基金风险预警机制，才能避免医疗保险基金在实际的使用过程中出现风险，为政府的科学决策提供基本的依据，保证医疗保险事业的健康、稳定发展，使人们真正体验到现代医疗制度的优势，保证人们的身体健康。

三、解决医疗保险基金收支平衡的具体措施

1.对医疗保险中的基金支付进行严格的监督和管理

为保证医疗保险中基金的收支平衡，避免出现医疗保险基金入不敷出的现象，必须对医疗保险基金使用的全过程进行监督和管理，从而保证医疗保险基金的正常使用，实现国家设立医疗保险的目的。在对医疗保险中基金的使用进行监督和控制的过程中，查看风险管理的实际效果如何，并与估测的效果进行对比，得出结论，为以后制定更加有效的监督和管理机制提供有价值的信息。

2.对医疗保险基金支付风险进行有效处理

如果能在支付风险发生前，对医疗保险的支付风险进行科学的分析，并采取切实措施进行防范，从而减少风险发生的几率或者风险发生时所造成的损失，对保证医疗保险事业的健康发展也是非常有帮助的。这就需要专家通过对基金支付风险的估计、评价，把风险发生的概率等相关因素结合起来，从而得出基金支付风险发生的可能性以及可能造成的损失，为之后的善后工作做好准备。

3.扩大医疗保险基金的利润增长点

虽然医疗保险机构是社会公益性机构，不以盈利为目标，但由于目前医疗保险的基金支付出现入不敷出的现象。因此，医疗保险机构也要加强与金融机构的对接，通过提供专业性的服务，在保本为基础，进一步拓展自己的利润增长点，增加医疗保险的基金收入。

4.强化基金支付风险预警机制

只有重视建立基金支付风险的预警机制，才能在风险发生时，及时对基金支付风险进行处理，避免产生更严重的后果，给人们的生活造成极大的损失。同时，要加强对风险的监督管理，对日常生活中发生的各种社会现象，像医疗服务的涨价，老龄化的加快等及时向政府部门报告，确保政府能及时对社会中出现的医疗保障问题作出及时的回应，从而促进医疗保险的有序发展，为广大职工提供医疗保障。

四、结语

综上所述，随着社会的不断发展，我国的医疗保险制度不断改善，但也存在着一定的问题，特别是在医疗保险基金支付方面存在较大的风险。基金支付风险的存在是制约医疗保险制度进一步完善的最大阻碍，必须采取相应措施进行处理，确保医疗保险基金的收支平衡，从而使医疗保险制度进一步完善，真正让全国人民实现病有所医，使全国人民共享医疗保险制度发展带来的利益。

参考文献：

[1]张晓，胡汉辉，刘蓉，高翠.医疗保险基金支付风险管理分析及预警体系的构建——基于政策目标、基金平衡与费用控制的思考[J].中国医疗保险，2012，06：17-20.

[2]王建文.构建完善的医保基金风险预警体系[J].中国医疗保险，2012，06：27-29.

[3]路云，许珍子.社会医疗保险基金运行平衡的预警机制研究[J].东南大学学报（哲学社会科学版），2012，06：37-39，133-135.

篇5：廉政风险预警处置办法

第一章总则

第一条为深入推进惩治和预防腐败体系建设，规范廉政风险预警处置工作，结合我局实际，制定本办法。

第二条廉政风险预警处置（以下简称预警处置），是指依托党风廉政建设信息管理和运用，对存在苗头性、倾向性问题或具有轻微违纪行为的单位和党员干部，以实施黄色、橙色和红色三色预警的方式给予警示，并采取相应的处置措施，及时化解廉政风险，防止廉政风险演变为腐败问题。

第三条实施预警处置，应当坚持立足教育、着眼防范，实事求是、有错必纠，把握政策、注重实效的原则。

第四条预警处置工作由县文广局按照干部管理权限分级组织实施。

第二章廉政风险信息管理信息收集

第五条建立廉政风险预警信息网络，实行预警信息二级管理结构。确立1名廉政风险预警信息员，负责收集并向文广局党组上报廉政风险信息。

第六条廉政风险预警信息收集的重点内容是：

（一）行政许可和审批、行政处罚、行政事业性收费、执纪执法、便民服务情况；

（二）重大事项决策、重要人事任免、重大建设项目安排和大额度资金使用情况；

（三）工程建设、政府采购、产权交易、土地出让情况；

（四）领导班子成员履行职责、开展业务、社会交往、处理个人有关事项情况；

（五）单位落实党风廉政建设责任制情况；

（六）党员干部落实《廉政准则》及廉洁自律规定情况；

（七）群众反映强烈的热点、难点问题处理情况及解决损害群众切身利益问题情况；

（八）执行国家法律法规和党内法规情况；

（九）在日常检查工作中发现的问题；

（十）其它情况。

第六条廉政风险预警信息收集途径：

（一）信访举报和投诉、案件检查、专项检查、执法和效能监察、政风行风评议、政风行风信箱（热线）、电子监察等；

（二）领导班子民主生活会、领导干部述职述廉等；

（三）问卷调查、实地调查，访问相关单位服务对象和业务工作对象；

（四）领导干部报告个人有关事项；

（五）选人用人满意度测评结果；

（六）其它途径。

第七条建立廉政风险信息库。各股室各下属单位要及时向县文广局党组上报廉政风险相关信息。县文广局党组将收集到的廉政风险信息和相关分析材料及时汇总、收编入库，进行规范化、动态化、实时化管理，充分发挥风险信息的综合效用。

第八条对廉政风险信息进行分析评估，按照风险信息所反映问题的轻重程度，对有关单位或党员干部由低到高分别实行黄色、橙色、红色三个等级预警，红色预警为最高等级、黄色预警为最低等级，并采取相应的处置措施。

第九条县文广局党组及时召开预警处置工作专题会议，根据廉政风险信息管理员提交的风险信息及有关建议，评定预警等级，确定处置措施，根据情节轻重形成专题会议纪要。

第十条有下列情形之一的，应启动黄色预警：

（一）在思想、工作、生活作风等方面存在一般性问题的；

（二）在遵守廉洁自律规定方面存在一般性问题的；

（三）在一定时期、一定范围内存在苗头性、倾向性问题，需要引起组织重视并加以整改的；

（四）其他需要启动黄色预警的问题。

第十一条实施黄色预警，应采取下列处置措施：

（一）发出预警通知书，要求预警对象在规定时限内就有关问题作出说明、分析原因，写出剖析材料；

（二）对单位责任领导或涉及的党员干部进行预警谈话；

（三）责成对存在的问题限期进行整改。

第十二条有下列情形之一的，应启动橙色预警：

（一）在遵守廉洁自律规定方面群众反映问题比较集中和突出的；

（二）群众不断越级、重复信访，需要引起有关单位和领导重视并做好群众工作的；

（三）黄色预警后未落实整改措施或整改不到位的；

（四）一年内被两次实施黄色预警的，第二次直接给予橙色预警；

（五）其他需要启动橙色预警的问题。

第十三条实施橙色预警，应采取下列处置措施：

（一）发出预警通知书，要求预警对象在规定时限内就有关问题认真分析原因，写出剖析材料；

（二）对单位主要领导或涉及的党员干部进行预警谈话；

（三）督促制定整改措施，限期进行整改，并视情况开展询问与质询；

（四）对预警对象进行内部通报批评。

第十四条有下列情形之一的，应启动红色预警：

（一）橙色预警后未落实整改措施或整改不到位的；

（二）一年内被两次实施橙色预警的，第二次直接给予红色预警；

（三）具有违反党纪政纪规定的行为，但情节显著轻微、可以免予纪律处分的；

（四）其他需要启动红色预警的问题。

第十五条实施红色预警，应采取下列处置措施：

（一）发出预警通知书，要求预警对象在规定时限内就有关问题深刻分析原因，写出剖析材料，落实整改措施；

（二）对单位领导班子集体或涉及的党员干部进行预警谈话；

（三）发出纪律检查建议书，督促整改；

（四）对预警的党员干部视情况可给予离岗学习、停职检查直至免职的处理。

第三章预警处置实施

第十六条实行预警处置，根据预警对象的级别与职务，按照以下权限履行审批手续：

（一）对涉及同级党组织管理的单位或者单位正职实行预警处置，报经县文广局党组书记批准；

（二）对涉及同级党组织管理的单位副职和其他一般党员干部实行预警处置，报经县文广局党组副书记批准；

第十七条预警通知书，应当告知预警对象群众反映或存在的问题，要求对有关问题作出书面答复，认真剖析原因，限期整改到位。预警通知书的起草、签发、送达等按照相关要求办理。第十八条实施预警谈话，应当遵循以下步骤：

（一）拟定谈话提纲。就预警对象需要警示的有关事项、存在的主要问题、主要错误事实以及整改要求等列出谈话提纲，交主谈人。

（二）确定谈话人员。对预警对象实施谈话，必须有两人以上参加，主谈人一般为县文广局党组主要领导或分管领导。

（三）实施预警谈话。对黄色预警对象，要告知群众反映的主要问题，及时进行提醒，要求其作出解释、说明和整改承诺；对橙色预警对象，要就有关问题及时予以诫勉，提出整改要求；对红色预警对象，要指出错误事实，严肃批评教育，责令其限期纠正。预警谈话要做好记录，经预警对象核实签字后，统一归档。

第十九条采取询问与质询、内部通报批评、发出纪律检查（监察）建议书、离岗学习、停职检查、免职等其他处置措施，按照相关规定要求办理和实施。第二十条限期反馈整改情况。黄色、橙色、红色预警对象，在接到预警通知或接受预警谈话后，应在20个工作日内将需要说明的情况、剖析材料、整改措施及整改情况等，以书面形式回告县文广局党组。特殊情况下，经主要领导批准，红色预警对象整改期限可适当延长，但不得超过一个月。

第二十一条督查整改落实情况。对预警对象整改落实情况，通过听取汇报、查阅资料、召开座谈会、实地暗访等形式进行检查督办，填写《预警处置督查情况反馈表》，提出督查意见。达到整改要求的，按审批权限解除预警；对未达到整改要求的，按程序转高一个等级进行预警，红色预警转为立案查处。

第二十二条县文广局党组认真做好预警处置结果通报及综合分析工作。

第二十三条在实行预警过程中发现的案件线索，应及时移交县文广局党组或相关部门进行调查处理。

第二十四条人事监察室按照《预警处置档案管理制度》的要求，及时整理相关工作资料，建立完善预警处置工作台账。同时，建立预警处置个案卷宗，由纪工委存档备查。

第四章预警处置监督

第二十五条实施预警处置，必须坚持原则，秉公办事，不徇私情，严守纪律。

第二十六条在实行预警处置中，有下列情形之一的，依照规定追究有关人员的责任：

（一）对应预警的廉政风险问题压瞒不报、隐瞒不办的；

（二）对应当予以预警处置，拖延办理或不予办理的；

（三）对反映问题严重应当立案查处，而实行预警处置的；

（四）对必须给予纪律处分，而代之以预警处置的；

（五）其他问题。

第二十七条县文广局党组将结合党风廉政建设责任制规定，加强对预警处置工作的检查考核。检查考核的主要内容是：

（一）各单位领导班子重视、研究预警处置工作及有关领导履行职责情况；

（二）单位廉政风险信息员组织协调、监督检查和具体承办预警处置工作情况；

（三）预警处置相关配套制度建设和执行情况；

（四）其他情况。

第二十八条第二十九条

第五章附则

本办法由县文广局党组负责解释。本办法自发布之日起施行。

廉政风险信息管理制度

1、明确廉政风险信息管理机构。县文广局党组为廉政风险信息的管理机构。

2、畅通廉政风险信息收集渠道。确定廉政风险信息收集重点，通过多种渠道，广泛收集各类风险信息，及时掌握苗头性、倾向性问题和轻微违纪问题。

3、落实廉政风险信息管理员职责。廉政风险信息管理员负责做好风险信息收集、整理、日常登记工作，并对风险信息进行调查核实和分析评估，提出预警等级和处置措施建议。

4、实行廉政风险信息举报受理保密原则。县文广局党组、人事监察室及廉政风险信息管理员等相关人员要严格执行保密纪律，对风险信息未实施预警处置之前不得随意泄露有关情况。

预警等级评定制度

1、县文广局党组负责开发区廉政风险预警等级评定工作。

2、县文广局党组将不定期召开预警处置工作专题会议，对廉政风险信息管理员提交的风险问题，进行集体审核研究，评定黄色、橙色、红色预警等级，明确相应的处置措施，并安排专人做好会议记录，形成会议纪要。

篇6：襄阳市腐败风险信息预警处置办法

中共襄阳市纪委

襄阳市监察局关于印发《襄阳市廉政风险预警控制

办法（试行）》的通知

各县（市）区、开发区党委（党工委）、纪委（纪工委）、监察局，市直部办委局、人民团体、国有企事业单位：

《襄阳市廉政风险预警控制办法（试行）》已经市纪委常委会研究同意，现印发给你们，请遵照执行。

中共襄阳市纪委襄阳市监察局２０1０年8月4日襄阳市廉政风险预警控制办法（试行）

第一章总则

第一条为深入贯彻落实《湖北省廉政风险预警防控暂行办法》（鄂纪发[2009]29号）和《襄阳市全面推进廉政风险预警防控工作实施方案》（襄办发[2010]24号）文件精神，切实抓好廉政风险预警控制工作，扎实推进具有襄阳特色的预防腐败体系建设，制定本办法。

第二条本办法所称的廉政风险预警控制，是指市纪委监察局通过收集各县（市）区“四大家”机关领导班子，市直党的机关、国家机关、人民团体、国有企事业单位领导班子，以及上述单位中的市管干部的廉政风险预警信息，对其中可能存在的廉政风险进行分析评估，对发现的错误苗头、错误倾向，积极采取预警处置措施。

第三条市纪委监察局设立廉政风险预警信息处置中心（综合室），负责全市廉政风险预警控制的指导协调和组织实施工作。

第二章信息收集

第四条廉政风险预警信息收集的重点内容是：

（一）行政许可和审批、行政处罚、行政事业性收费、执纪执法、便民服务情况；

（二）重大事项决策、重要人事任免、重大建设项目安排和大额度资金使用情况；

（三）工程建设、政府采购、产权交易、土地出让情况；

（四）领导班子成员及市管干部履行职责、开展业务、社会交往、处理个人重要事项情况；

（五）落实党风廉政建设责任制情况；

（六）领导班子及其成员落实《廉政准则》及廉洁自律有关规定情况；

（七）群众反映强烈的热点、难点问题的处理情况及解决损害群众切身利益问题情况；

（八）执行国家法律法规和党内法规情况；

（九）其它情况。

第五条廉政风险预警信息收集途径：

（一）信访举报和投诉、案件检查、专项检查、执法和效能监察、政风行风评议、政风行风信箱（热线）、电子监察等；

（二）参加县级领导班子民主生活会，组织领导干部述职述廉；

（三）与市人大、市政协、司法机关、执纪执法部门、社会媒体建立信息交流制度；

（四）领导干部报告个人有关事项；

（五）上级巡视组反馈的情况；

（六）党风廉政建设责任制检查考核结果；

（七）选人用人满意度测评结果；

（八）问卷调查、网上调查，访问相关单位服务对象和业务工作对象；

（九）市监察局特邀监察员反映的情况；

（十）其它途径。

第六条各县（市）区、市直各单位，市纪委监察局信访室、案件检查室、党风室、执法室、纠风室、建设管理纪检监察室每季度最后一个月20日前向市廉政风险预警信息处置中心报送一次预警信息。

第七条建立预警信息分析制度。组建由市纪委监察局分管廉政风险预警防控的领导为组长，综合室、信访室、案件检查室、党风室、执法室、纠风室和城市建设管理纪检监察室副主任为成员的市廉政风险预警信息分析评估小组，对收集的预警信息进行分析评估，提出风险等级评估建议，提交市纪委常委会研究确定风险等级。分析评估工作每季度开展一次。遇到特别重要和紧急的预警事项，可及时评估，并提交市纪委常委会研究决定处置办法。

第八条市廉政风险预警信息处置中心建立预警信息库和电子平台，对预警信息实行信息化管理。

第三章预警处置

第九条廉政风险预警处置按照腐败行为发生几率和可能造成后果的严重程度由高到低实行“一级预警、二级预警、三级预警”三级管理。

第十条各级预警处置措施适用范围：

（一）一级预警适用于违反党风廉政建设规定，情节较重但不构成违纪立案的单位和个人；

（二）二级预警适用于违反党风廉政建设规定，有倾向性问题且情节一般的单位和个人；

（三）三级预警适用于违反党风廉政建设规定，情节轻微或存在群众议论较多的苗头性问题的单位和个人。

第十一条市纪委监察局根据不同预警对象分别采取不同的预警处置措施：

（一）对国家公职人员，按照干部管理权限，采取谈心疏导、批评教育、信访约谈、发函询问、诫勉谈话等方式进行预警处置。

（二）对部门和单位，采取对责任领导诫勉谈话、发送纪检监察建议书、责成召开专题民主生活会、发问廉问责书、限期整改等方式进行预警处置。

第十二条一、二、三级预警均应在作出警示决定后30个工作日内完成。

第四章综合管理