保险公司十措施降低赔付率

保险公司十措施降低赔付率（精选2篇）

篇1：保险公司十措施降低赔付率

**保险公司采取十项措施降低赔付率

为了更快地使车险扭亏为盈，*月*日，**中心支公司总经理室召集理赔部、客户服务部、车险部、中介业务部、财务部、人力资源部等部门召开会议，专题研究如何从理赔角度降低车险赔付率。经过理赔等有关部门对赔付率高的情况进行了分析，就理赔工作提出如下改进措施。

一、打造一支纪律严明、反应迅速、执行力强、素质较高、作风过硬的理赔队伍，大力引进优秀人员，充实理赔队伍。

二、引入科学的考核机制，加强工作责任心和职业道德教育。加强培训，不断提高员工的职业素养、业务能力和沟通协调能力。同时要加强县区查勘人员的管理。

三、加强对优质客户的服务，在理赔过程中既强调工作原则，又要以良好的服务态度和有效的沟通手段来赢得客户的理解和认可。

四、加大反欺诈和假赔案打击力度，加强与公安、司法部门的沟通和交流，力求能更多地维护公司的既定利益。

五、建立联席会议制度，承保与理赔、本部管理部门与县区机构要定期交流、研讨，将存在的问题及时解决，提高公司的整体效益。

六、针对合作规模小和赔付率居高的4S店，进行维修费用标准的洽谈，以期有所下降。

七、做好人伤跟踪工作，实行人伤一对一跟踪服务。要加大人伤案件的调解力度，并逐步由小人伤向大人伤推进。对于诉讼案件要做好诉前调查和诉前准备工作。加强诉讼案件的诉前调解工作。

八、外地通赔案件，要加大跟踪力度。

九、加强损余物资的管理。

十、降低赔付率需要公司所有机构和部门的共同努力。特别是县区机构的主要负责人在抓业务发展的同时，要关注本机构的赔付和理赔人员的管理。

通过以上措施及认真地落实，相信车险赔付率居高不下的状况就会有所改观。

篇2：保险公司十措施降低赔付率

目录

一、从整体上把握业务发展和经营绩效的平衡点...............11、观念上要认识到降低赔付率的重要性.....................12、团单业务的质量和承保要综合评估..................23、费率要确定合理......................24、短险赔付率与绩效考核挂钩.......................2

二、加强承保管理，提高短险业务质量.................21、客观掌握赔付率......................22、客观调研风险所在.........................23、团体业务中被保险人年龄的关注...............35、异地投保业务风险过高........................36、团体无清单业务的合理运用.......................37、学平险及团体险业务在续保时注意事项.................3

三、加强理赔管理，提高理赔管理、服务水平...................31、加强关于社保先报销，商保理赔再申请的好处............32、慎重对待异地承保的业务....................33、管理规定要完善，各项措施要到位..................44、加强定点医院管理，强化风险防控..................45、壮大驻院代表队伍，促进慰问客户、理赔调查双重职能..........46、建立重大疑难案件审议制度.......................47、分公司加强对基层检查、跟踪力度，小额赔案管理不放松.............58、丰富业务培训方式，增强两级柜面联系，加强协作，资源共享............5

一、从整体上把握业务发展和经营绩效的平衡点

1、观念上要认识到降低赔付率的重要性

短险赔付率的控制，是直接影响到公司经营效益的关键所在，为有效降低赔付率，需要树立全员重视、全员关注的意识，在综合考虑业务发展、市场份额、公司形象以及市场影响的情况下，相关人员要努力从各环节、各渠道齐抓共管，控制风险。

2、团单业务的质量和承保要综合评估

一些小的团体业务，因为经验数据缺乏、出险偶然性不宜把控、投保人管理水平低等原因，风险较大，如在合作过程中发现明显隐患或赔付率较高，续保时可考虑提高费率或停止续保。对于一些大型团单业务，因为承保人数多、承保险种多，要综合评估项目质量，并考虑公司竞争力、市场份额等因素决定承保方案。

3、费率要确定合理

短险产品费率是总公司产品研发人员根据大量数据，经过调研、精算、试销等多个环节确定的，具有一定的合理性。在业务拓展过程中，因市场竞争等原因，很多业务会以打折后的费率承保。与标准费率相比，打折费率承保必然会提高赔付率，所以各营业单位和费率审核部门中应注意费率折扣的合理掌控。短险费率折扣应适当合理、规范，对于费率浮动过于低的业务，应考虑其是否为优质客户，不能盲目以降低标准保费作为吸引客户投保的唯一条件，特别是学平险业务、团体绿洲业务等要合理掌握保费收入与赔付率的关系。

4、短险赔付率与绩效考核挂钩

为提高营业单位管理层经营意识，分公司曾于2003年下发了相关文件，将短险赔付率与绩效工资挂钩，取得了较好的效果。后来因故停止这项政策，在目前短险赔付率居高不下的情况下应考虑恢复相关政策。在此基础上，对单位阶段考核时，实行对赔付率指标超标或在一定时期内连续超标的单位，在绩效考核时作为一个项目，使得那些赔付率居高、经营效益管理差的单位，提高这些单位对赔付率指标管理工作的重视程度，以鞭策赔付率指标管理落后的单位，对比自己的差距，能够迎头赶上，使我公司赔付率控制管理工作得到整体提高

二、加强承保管理，提高短险业务质量

1、客观掌握赔付率

针对从同业公司竞争取得的业务，应客观真实的了解上一综合赔付率，权衡利弊。针对前期续保业务，应在投保单中明确备注告知上一理赔情况，以有效提示相关人员关注赔付率；

2、客观调研风险所在针对拟承保的团体业务，应做好正面与侧面的综合调研，通过网络、媒体等有效途径尽可能全面掌握投保单位的风险所在，做到客观评定；

3、团体业务中被保险人年龄的关注

团体业务承保项目应考虑被保险人群体的年龄分布情况。虽然在某些保险条款中没有对被保险年龄有所限制，但在承保过程中应有效归避被保险人年龄过大、存在风险过高的情况；

5、异地投保业务风险过高

对于异地承保的业务因无法真实客观的评定被保险人工作环境、生存环境、企业状况等，特别是建工险业务采用无清单方式承保，存在过高的风险隐患，应充分考虑异地投保项目的承保风险；

6、团体无清单业务的合理运用

对于无清单业务要严格管控承保风险，确实要采用无清单业务承保的项目，相关人员应充分了解投保单位的诚信程度、企业规模、经营情况、风险防范意识等多方面因素。

7、学平险及团体险业务在续保时注意事项

对于学平险及团体险业务在续保时，如果有已在我公司发生过理赔并已经患有慢性进行性疾病的人员，应在续保时对这些人员加以限制或在保单加注特约，使这类承保风险较高的人员，在承保金额或责任范围进行有效控制，降低承保风险，提高保单质量，有效降低赔付率。

三、加强理赔管理，提高理赔管理、服务水平

1、加强关于社保先报销，商保理赔再申请的好处

加强对业务人员的宣导，对于已参加社会医保（或农村合作医疗）的客户，宣传客户在出险后，可先在社保或合作医疗进行报销，随后再进行保险理赔申请，这样可以让客户在充分享受到医保（合疗）＋保险理赔的多重保障的同时，在理赔手续及资料汇交上能够更加的便利；

2、慎重对待异地承保的业务

对于异地承保的业务，尤其是无清单业务，在此类业务中对投保单位的情况及管理水平不清，承保风险比较大，及时理赔查勘困难，不利于风险管理和保单服务，今年以来已有多

起此类赔案发生，承保金额均较高，造成部分单位的赔付率有较大提高，同时理赔查勘和被保险人、受益人确认较为困难，影响理赔时效，所以今后此理业务应持慎重态度；

3、管理规定要完善，各项措施要到位

针对我公司赔付率居高的情况，2009年11月，分公司对全辖下发了《关于进一步加强理赔管理的通知》国寿人险西发［2009］361号文件，要求各单位大力宣导出险后24小时报案制度，同一被保险人申请理赔金额达5万元以上的，必须在出险24小时之内报至分公司理赔部，对于偏远地区的客户，可通过VPN网点进行报案登记，同时规定，对于未进行理赔报案并在我公司非定点医院就诊的，我公司只负责当日的施救医疗费，以100元为限。

4、加强定点医院管理，强化风险防控

我公司目前指定的医疗机构，是在全市范围内，经过多年考察、评估，综合了医院的机构资质、医疗水平、管理程度、与我公司的协作关系以及地域分布后最终确定的，既要达到我公司风险防控的目的，又要满足我公司广大客户方便、满意就医的需要，在西安如今庞大的医疗机构群体当中，在2010年我公司指定的医疗机构就诊服务指引目录中，西安城区为45家，郊县为27家，全部为二级（含二级）以上医院，包括了各层次的医疗水平并且地域分布广泛，此举对于公司赔付率的控制，起到了至关重要的作用。出于加强管理的考虑，今后分公司将不再增加郊县新的二级以下认可医疗机构，而且今后将对现有的郊县二级以下认可医疗机构，逐步的减少、缩小范围，加大赔付率控制的力度。

5、壮大驻院代表队伍，促进慰问客户、理赔调查双重职能2004年3月，西安分公司在全国中国人寿系统，成立了第一支住院代表队伍，多年来这支队伍秉承我公司“成人达己，成己为人”的双成理念，服务一线，服务客户，在西安保险市场广大的客户群体当中，为我公司赢得了良好的口碑，树立了我公司良好的品牌形象，同时将理赔调查工作前置，将以前传统的事后调查，变为现在的事前、事中调查，有效地加大了理赔调查的力度，同时加快了理赔处理的效率，实现了客户服务和理赔调查双赢局面。下一步我公司在西安某医院即将开通“医保通”理赔服务功能，为住院代表又赋予了新的使命，将理赔工作前置，在第一时间内实现客户院内理赔核实、院内费用核算，为客户提供更加便捷、高效的理赔服务，由于该项业务能够剔除虚假赔案，所以对控制赔付率具有很好的效果。

6、建立重大疑难案件审议制度

对于重大疑难、理赔争议案件，往往是理赔处理工作中的难点、要点，这些赔案同时具有理赔金额较大、社会影响面较广、问题疑点较多的特点，处理不好对公司利益、客户利益、公司声誉都会有较大的影响，分公司此前已经出台了《西安分公司理赔重大疑难案件管理办法》，重大、疑案、争议案件必须提交重大疑案案件小组上会讨论，做到赔之有理、拒之有据，坚持不惜赔，不滥赔的原则，谨慎、合理、规范的处理好每一笔重大、疑难案件，维护好公司与客户的双重利益。

7、分公司加强对基层检查、跟踪力度，小额赔案管理不放松

西安分公司每年处理各类理赔案件数万笔，其中百分之八九十的案件都是在基层B柜面处理。小额案件数量巨大，以往在观念上不把这一类理赔案件列为主要风险点，但往往恰恰是在这一类案件处理当中，是虚假、冒名、错赔案件的高发区。所以我们今后应该改变认识，加大对这一类案件的监督、检查力度，采取定期与不定期、案卷与现场相结合的检查、抽查方式，堵住小额赔款的漏洞，加大风险放控范围，抓住每一个影响赔付率的因素。

8、丰富业务培训方式，增强两级柜面联系，加强协作，资源共享