西安市医保中心关于11种慢性病审核标准

西安市医保中心关于11种慢性病审核标准（共12篇）

篇1：西安市医保中心关于11种慢性病审核标准

今年是医保审核办成立以来的第二个年头，根据培训中心及网公司社保中心2011年医疗审核工作的计划安排和要求，结合审药办实际情况，以高度负责、实事求是的态度，做网公司医疗保险审核工作。

根据2010年度工作情况与存在不足，结合医保审核工作发展状况和今后趋势，医保审核中心将从以下几个方面开展2011年度的工作。

一、总结经验，提高业业务水平：

在去年的工作中，由于这是一项全新的业务，经验方面的不足导致一些小问题的产生，虽然我们都及时的处理了，但是要不断的总结经验，以保证以后少犯类似的错误，从而提高自身的业务水平。

二、加强学习，与时俱进。

医保审核工作随着区医保的改革而改革，随着网公司的要求而不断变化，在改革，变化的同时，为了保证我们的业务水平，必须要加强学习。我们将在每个月里面抽几天，总结工作中的问题，学习新的文件精神，以保障工作的顺利进行。

三、加强制度建设，规范化管理。

1、完善责任到位制度，进一步明确和强化个人的工作职责，各司其职，共同做好医保审核工作。

2．扎实开展定期总结工作。要严格把总结工作作为做好审核工作的一个重要方面，在每月和新的文件精神发布后，必须抽时间进行学习总结工作，以保障工作的顺利进行。

3．健全档案管理制度。要将医保审核材料及时归类建档，为网公司社保中心及各参保能及时查阅资料提供保障，做好防火、防鼠、防霉工作，确保材料的安全。

四、合理分配年度工作任务

加强与社保中心及其他单位的沟通，建议各单位将审核材料按分季度、多批次进行结算等方法，从而避免审核材料的过度集中而导致的工作进度的延迟。

五、积极参加中心及部门开展的各项活动，增强个人集体荣誉感。

篇2：西安市医保中心关于11种慢性病审核标准

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（不含隐匿型）

（1）具有冠心病引起的临床表现如心绞痛、心力衰竭、严重心律失常、心肌梗塞或猝死；

（2）心图检查有心肌梗塞表现；（3）冠状造影提示有≥50％狭窄。

2、慢性肺源性心脏病

（1）有慢性肺、胸疾病或肺血管病史；

（2）有咳嗽、咳痰、喘息、尿少、下肢浮肿等症状及右心功能不全体征；

（3）肺动脉高压、右心室增大的诊断依据：

胸部X线现：①右下肺动脉干扩张，横经≥15mm，右下肺动脉横经与气管横经比值≥1.07； ②右心室增大。

心电图：①右心室肥厚；

②肺型P波：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中p＞0.25mv。

（4）血气分析：动脉血氧分压＜60mmHg，二氧化碳分压＞50mmHg。

3、原发性高血压（限50周岁以上人群）（1）高血压Ⅱ期

收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，并具备下列四项中之一者。① 脑血管意外（不包括腔隙性脑梗塞未遗留肢体、语言障碍者）或高血压脑病；

② 左心衰竭； ③ 肾功能衰竭；

④ 眼底出血，渗出或视乳头水肿。（2）高血压Ⅲ期

收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，并有脑出血（有CT报告）。

4、脑血管病恢复期

（1）既往有脑出血、脑梗塞、脑栓塞、蛛网膜下腔出血病史，临床表现有肢体瘫痪或感觉障碍、颅神经障碍、失语等；（2）颅CT检查阳性结果。

5、肝硬化失代偿期

（1）有慢性肝脏病史及脾大、脾功能亢进、侧支循环形成、腹水等门脉高压征象；

（2）血浆蛋白≤35g／L，ALF＞2倍正常值，总胆红素＞34.2umol／L；

（3）B超、CT等影像学证实食管、胃底静脉曲张。

6、糖尿病合并慢性并发症（1）有糖尿病3年以上病史；

（2）有慢性并发症的临床表现及相应慢性并发症的检查资料；（3）近1—2月内空腹血糖及餐后血糖检测结果，非同一天检测两次以上。

7、慢性肾小球肾炎和肾病综合症 慢性肾小球肾炎

（1）有蛋白尿、血尿、高血压等肾炎综合症临床表现；

（2）检测尿蛋白≥1.0g／24h及尿蛋白≥＋＋，两次以上；持续血尿：尿红细胞≥5个或红细胞计数≥10000个／ml；（3）有半年以上病史及肾活检病理报告。肾病综合症

（1）大量蛋白尿（＞3.5g／24小时尿）；明显低蛋白血症（白蛋白＜30g／L）此两项为诊断必需；（2）伴有明显水肿，高血脂症；

（3）凡享受门诊血液透析、腹透以及肾移植术后长期服用抗排斥药物的患者不再享受门诊慢性病补助。

8、恶性肿瘤晚期

近五年内各类恶性肿瘤病理诊断报告。

9、精神疾病

（1）应有市级以上卫生系统所属二级以上专科医院住院治疗两次以上（2—3个月疗程）诊断治疗记录；

（2）应有市级以上卫生系统所属二级以上专科医院门诊治疗记录（需二年以上）；

（3）出示相关精神疾病检查的检测量表或实验室检查结果记录。

10、系统性红斑狼疮

临床诊断为系统性红斑狼疮的，提供二年以上门诊诊断或住院治疗病史、病历、检验化验单。

11、帕金森综合症

（1）发病年龄65岁以上；（2）CT有侧脑室旁白质损害；（3）有震颤舞蹈动作，智能减退者。

12、慢性活动性肝炎 有1年以上肝炎病史，目前有较明显的肝炎症状，如乏力、食欲差、腹胀、肝区痛等；

2体征：肝脏肿大，质地中度硬度以上，可有黄疸、蜘蛛痣、肝病面容、肝掌或脾肿大；

3实验室检查：近2年肝功能具有以下异常项目之一者：（1）ALT﹥50IU／L AST﹥50IU／L;(2)BIL-T﹥25 µ mol／L;(3)A／G＜1.5-1.3;(4)蛋白电泳γ球蛋白＞20%(5)HBV-M: 阳性；

4、肝外器官表现，如关节炎、肾炎、脉管炎、皮疹或干燥综合症。

13、白血病 临床表现有贫血、出血倾向、发热、骨痛、肝、脾淋巴结肿大等； 2 末梢血涂片发现有原幼细胞； 3 骨髓相象符合白血病诊断条件； 4 化验室检查幼稚细胞大于20%； 5 在三家医院确诊过急性白血病。

14、再生障碍性贫血 临床表现有进行性贫血，出血倾向、发热等； 2 血常规呈全血细胞减少； 白细胞低于正常值下限、血红蛋白男性＜120g/L、女性＜110g/L,血小板＜100×109/L； 典型再障的骨髓象或骨髓活检诊断； 5 一般抗贫血药物治疗无效。

15、血友病 有家族史者符合x 性联索性遗传规律； 有关节、肌肉、深部组织出血，活动过久、用力、创伤或手术后异常出血史； 实验室检查结果阳性； 有明确（活动性）出血症状：如关节、肌肉、深部组织出血或实验室检查结果为Ⅷ因子活性检测＜25%、Ⅸ因子活性检查＜25%； 5 有严重并发症：如关节畸形、假性肿瘤等。必须同时具备1、2、3、4项或1、2、3、5项。

16、多耐性肺结核 具有肺结核常见临床表现（进行性消瘦，午后低热等）； 2 X线符合结核病改变； 痰结核菌检查阳性，结核菌素试验阳性并且痰药敏试验对两种或者两种以上一线抗痨药具耐药性的结核杆菌菌株。

篇3：陕西城镇职工医保新增七种慢性病

糖尿病等7种慢性病门诊可报销

本网讯 6月7日，记者从市人力资源和社会保障局了解到，从即日起，我市城镇职工医保在原有10种慢性病的基础上，新增了7种特殊慢性病病种。被确认为新增病种的患者，在门诊就诊均可按比例进行报销，年最高可报销3000元。新增7种门诊慢性病

据市人力资源和社会保障局医保科科长师亚鹏介绍，新增的7种门诊特殊慢性病为：原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、多耐药性肺结核和慢性活动性肝炎。

门诊特殊慢性病患者，由本人提出申请，提供近半年内原始门诊病历（出院小结）、诊断证明、住院病历、近期检查、化验报告单、医疗保险证、身份证复印件、3张两寸免冠彩照等资料，单位统一收集送市、县区医保经办机构初审，对基本符合条件者，市、县区慢性病医保经办机构指定医院集中检查，专家组审核确定资格。已经确定纳入慢性病门诊范围的患者，到医院医保科领取《宝鸡市城镇人员基本医疗保险新增慢性病门诊医疗审批表》，经医院相关科室副主任以上医师提出治疗用药方案，科主任审核签字，医院医保科审核盖章，再到市、县区慢性病医保经办机构办理审批手续。门诊慢性病患者死亡、医保关系转移到外地后，自动丧失门诊慢性病资格。

经审批后的特殊慢性病患者，凭医保证、医保IC卡、审批表、医保专用处方、正规机制发票、费用明细单、特殊慢性病门诊病历等相关资料到指定医院就医。对所产生的符合规定的门诊费用，先由个人垫付，每季度由本单位医保专管员统一收集送所属市、县区慢性病医保经办机构办理审核报销手续。灵活就业人员属于托管档案的，由托管单位报送。个人直接参保的，个人直接送报。但住院期间发生的门诊医疗费用一律不予报销。年门诊最高限额报销3000元

篇4：西安市医保中心关于11种慢性病审核标准

据英国《华商报》报道，英国首相卡梅伦和内务大臣特雷萨。梅在7月29日宣布，自2014年11月起对大学和学院招收国际学生实施更严格的签证规定。

按照目前英国内政部规定，一所院校的学生签证申请如果有10%被内政部拒绝，这所院校就丧失“高度可信担保方”认证资格。这意味着如果一所高校如果每10个的签证申请有一个被拒绝的`话，该大学将丧失“高度可信担保方”认证资格，无法招收国际学生。

大学将录取通知确认函发给拟招收的非欧盟学生，该函作为学生提交申请签证材料的一部分。但学生能否获批签证有很多不受校方控制的因素，包括学生填表错误及移民官对面试学生的可信度判断等，都会导致学生被拒签。

据《泰晤士高等教育》杂志报道，目前官方数据表明英国高等教育机构录取学生的拒签率介于1%到17%之间，平均拒签率为8.8%.预计有35至40所高等教育机构超出了10%的上限，甚至包括一些罗素集团所属的大学。

以上是英国留学签证申请标准变化的简要介绍，希望能对有意申请英国留学的中国学生有所帮助。如有更多英国留学问题，欢迎咨询育路出国留学专家。

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篇5：西安市医保中心关于11种慢性病审核标准

淮北市人力资源与社会保障局：

2011年决算，我院医保费用超标，我们认真作了核查分析，汇报如下：

一、医保费用总额超标原因说明

1、在近年来我市积极推动的南扩东扩政策的影响下，我院周边居住人群持续增加，并随着我院医疗技术水平的不断提高，致使我院门诊及住院人数增加较快。由于我院是中医医院，中医药对门诊慢性病的治疗向来有一定优势，所以门诊慢性病患者的增加更加显著。

2、.在上级各部门领导的关心支持下，我院在加强打造原有重点科室的基础上又新增了几个亮点科室，其中肿瘤科、治未病科更以其独特、稳定的疗效和准确的市场定位，吸引了不少患者前来就诊。

二、人均费用超标原因说明

1、中药材的价格全线上涨，去年由于气候反常、市场需求量加大、种植面积减少等原因造成了9成以上的中草药价格普遍上升，有51%中药材品种涨幅在51%-100%之间，涨幅在21%-50%和101%-180%之间的均占总数的25%，涨幅在 181%-300%的药材品种占9%，涨幅超过300%的品种数量占5%左右。中药中最常用的土茯苓、枇杷叶、桔梗、枸杞子、麦冬、浙贝母等15种中药材，价格涨幅均超过了100%。中草药共计增加约80万。

2、中成药价格上涨，涨幅达到24%以上，共计增长约50万。

3、随着市场物价大幅度的增长，医用材料的成本费用也自然水涨船高，共计增长约26万。

4、我院中医特色诊疗发展迅速，通过中西医结合疗法对一些内科疑难危重病有了较好的疗效，对一些以往需要转诊至上级医院甚至外地医院治疗的患者，现在本院就可进行很好的治疗。这既减少了病人的麻烦，也节省了病人的开销，相对而言病人在我院的花费就要有所增加，但是这相对于病人以往转院所需花费的医保费用是相对减少的。我院是中医医院，以中西医结合治疗内科疾病为主，去年把主要精力放在打造内科的几个主要科室上，所以人均费用较低的普外科病人同以往相比有所减少。

基于以上客观原因，我院去的医保费用有一定程度超标。恳请贵局能够体察原因，返还我院相关费用为盼。

篇6：西安市医保中心关于11种慢性病审核标准

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省直医保门诊十四种特殊疾病诊断标准

一、重症冠心病

诊断范围界定在以下四型：

1、心绞痛型冠心病

2、心肌梗死型冠心病

3、缺血性心肌病型冠心病 4猝死型冠心病。

（一）心绞痛型冠心病

1、有典型症状和体征。（心绞痛严重程度分级3.4级，但仅供参考）

2、典型心电图或（排除其他因素的）心肌酶学改变。

3、冠脉造影：单支狭窄程度≥70%（左主干≥50%）；或两支以上狭窄均50%。

4、多层螺旋CT提示有明确冠状动脉狭窄。

具备1+2基本条件再加3或4任何一项符合诊断标准。

（二）陈旧心肌梗死（见后单列）

（三）缺血性心肌病型冠心病

1、心脏扩大

（排除其他疾病所致的心脏扩大，对有高血压、心绞痛病史者应重点考虑）。

2、心力衰竭3、4级。

3、心律失常（比较明显的心律失常，如出现短阵室速，24小时室早≥5000个）。1+2+3符合诊断标准。

（四）猝死型心脏病

有发病的确切证据，经抢救存活者。教育百科：http://

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二、陈旧性心肌梗死

1、具有典型急性心梗病史（心电图、酶学改变等）。

2、急性心梗后8周内仍见陈旧心梗心电图。

3、放射核素检查显示梗死后斑痕。

4、冠脉造影，见三支冠脉中任何一支完全阻塞。（具备1+2基本条件，再加3或4任何一项符合诊断标准。）

三、风心病

i.ii.心脏彩超诊断。

典型临床症状体征，心功能3级。

（联合瓣膜病或单个瓣口中等程度的狭窄及关闭不全）。1+2符合诊断标准。

四、高血压合并症

原则界定在按原发性高血压危险度的分层，属极高危险组。（1）血压水平（持续）3级（收缩压≥180mmhg/,舒张压≥110mmhg/。（2）高血压的1～2级伴靶器官损害。要求：靶器官损害：心脏疾病（左心室肥大，心绞痛、心肌梗死，即往接受冠状动脉旁路手术、心力衰竭）；脑血管疾病（脑卒中或短暂性脑缺血发作、脑梗塞的头部CT检查结果）；肾脏疾病（蛋白尿或 血肌酶升高）；周围动脉疾病；高血压视网膜病变（≥3级）。具备上述任何一条均符合诊断标准。

五、肺原性心脏病 教育百科：http://

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原则界定在肺、心功能代偿期（包括缓解期）。

1、即往有慢性支气管炎、支气管哮喘或肺结核病史。

2、咳嗽、咳痰或喘息。

3、肺气肿体征、或伴肺内水泡音。

4、胸片显示慢性支气管炎或肺气肿表现、右心室增大、右下肺动脉干增宽等改变。

5、心电图显示电轴右偏、顺时针向转位、肺性p波等。

6、血气分析显示：动脉血氧饱和度下降，二氧化碳分压增高；肺原性心脏病肺心功能代偿。

六、肝硬化

1、具有乙肝、丙肝或其他慢性肝病等能引起肝硬化的病因。

2、门静脉高压症（脾大、腹水、侧支循环的建立，如食道和胃底静脉曲张等）。

3、肝功能（化验单）改变（相关酶学，白、球蛋白、胆红素）。

4、血液常规检查。

5、彩色B超（肝、脾、门、脾静脉数值）。

6、CT或MRI证明有肝硬化。

7、有因肝硬化脾切除史或肝穿病理证实。

（其中2、4、5、7、为可参照的硬性指标）。

七、脑梗塞 教育百科：http://

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1、指颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮层支的完全卒中，患者表现为病灶对侧完全性偏瘫，偏身感觉障碍及向病灶对侧的凝视麻痹，可有头疼和意识障碍，呈进行性加重。

2、大面积脑梗塞经积极抢救治疗留有偏瘫、偏身感觉障碍或偏盲、言语障碍。

3、脑梗塞伴有明确功能障碍

（大面积脑梗塞指梗塞面积超过4C㎡,或超过一个脑叶）。

八、脑出血

1、有脑出血病史。

2、恢复期指脑出血后2个月至数年，临床表现可有偏瘫、偏身感觉障碍、言语障碍、继发性癫痫等。

九、糖尿病合并症

原则界定在糖尿病伴慢性并发症。

（一）糖尿病合并血管病变。

大血管病变已有其他专病涵概，可不在此范围。重点放在对微血管病变的认定。

1、达到糖尿病肾病4期（临床肾病）。

（参考症状与体征：高血压、浮肿、低蛋白血症、贫血。尿蛋白定性阳性、管型尿）。

2、糖尿病视网膜病变达到2级（含2级）以上糖尿病眼底表现。教育百科：http://

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具备1、2任何一条均可诊断。

（二）糖尿病合并神经病变。

1、伴肢端感觉异常。

2、肌电示感觉，运动神经传导速度减慢。

具备1+2可做诊断。（对排尿障碍、尿潴留、残余尿等症状仅供参考）。

（三）糖尿病合并较严重的慢性感染或消耗性疾病。能够做出明确诊断的肺结核（非稳定期），糖尿病足，恶性肿瘤等。

十、慢性再生障碍性贫血

在已确诊为“慢性再生障碍性贫血”基础上，须具备（1）临床症状与体征，感染轻、出血轻、贫血轻。（2）实验室—血常规 中性粒细胞数≥1.5*109/L

血红蛋白≥80g/L 血小板≥50*109/L

十一、精神分裂症

（1）体征

1、反复出现的言语性幻听。明显的思维松驰，言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏。

2、思维被插入，被撤走，被播散，思维中断，或强制性思维。

3、或被动、被控制，或被洞悉体验。

4、原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想。

5、思维逻辑倒错，病理性象征性思维，或词语新做。教育百科：http://

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6、情感倒错，或明显的情感淡漠。

7、紧张综合征，怪异行为，或愚蠢行为。

8、明显的意志减退或缺乏。

9、行为退缩，生活自理差。同时具备4条以上。

（二）病程

1、满三年以上（含三年）精神病史，出具有精神专科医院住院三个月以上或累计住院二次以上病历。

2、无病历者，需要提供相关诊断检查资料，并经哈尔滨市第一专科医院会诊小组出具会诊诊断。

需同时符合（一）

（二）条。

十二、系统性红斑狼疮（SLE）

1、原因不明低热，关节酸痛（关节炎）乏力

2、皮肤损害：面部碟形红斑、盘状红斑、指趾上斑点状瘀斑及萎缩

3、口腔或唇见溃疡、糜烂

4、光敏现象

5、多系统受累，如：

①肾脏损害，肾炎及肾病综合征表现 ②浆膜炎（胸膜炎或心包炎）

③神经系统改变，各种神经症状，情感障碍（幻觉、抑郁）狼疮脑病表现（癫痫发作„）教育百科：http://

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④食欲不振、肝肿大、肝功能异常

6、血液异常、白细胞减少、血小板减少、贫血、血沉加快

7、尿蛋白阳性（++以上），或管型尿

8、免疫学异常 ①抗核抗体阳性

②血清中可检出各种自身抗体，如：抗单链dsDNA抗体（+）、抗双链dsDNA抗体（+）、抗Sm抗体（+）、抗RNP抗体（+）、抗SSA/RO抗体（+）、抗SSB/La抗体（+）等。

至少符合上述8项指标中的4项可确立诊断。但应注意有时SLE，也可和其他几种结缔组织病并存。

十三、癫痫

癫痫应涵盖原因不明的特发性癫痫，和因脑病内各种明确病变或损伤所致的症状性癫痫。诊断依据：

1、有可靠目击者提供的详细发作过程和表现。

2、脑电图（EEG）或视频脑电图（Video-EEG）见尖波、棘波、尖—慢波或棘—慢波等痫样放电表现。

3、癫痫病史»1年。

4、可见某些脑结构异常或病变（外伤后、囊虫）。

5、需排除某些疾病引起的癫痫症状发作（脑病、脑炎、低血糖、低血钙、药物中毒等）。

符合上述1、2、3条可以诊断。4和5为参考条件。教育百科：http://

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十四、帕金森病（PD）

一、主要标准：

1、四项主征----①静止性震颤；②肌强直；③运动迟缓；④姿势步态障碍。

至少具备上述4项中的两项且①、②项中必须具其一。

2、病史»1年

二、次要指标：

1、中老年发病，缓慢进行。

2、左旋多巴治疗有效。

3、患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位低血压、锥体系损害和肌萎缩。

符合上述两项主要标准和三项次要指标中的两项就可以诊断，但要注意次要指标中第三项要求。

篇7：西安市医保中心关于11种慢性病审核标准

全市各定点医疗机构、定点零售药店：

自5月底开展门诊慢性病专项治理行动以来，专治审查小组对全市各定点机构门诊慢性病的日常管理工作进行了严格审查，发现有部分定点机构在资料审核、慢性病确认和用药管理等方面存在不规范现象。为进一步规范管理门诊慢性病审核确认及用药管理等工作，经研究决定，通知如下：

一、在现阶段开展门诊慢性病专项治理行动期间，对二级以上定点医院的门诊慢性病病种确认资格进行临时调整。

调整后的定点医院门诊慢性病审批资格及权限详见附表。具备确认资格的定点医院应加强内部管理工作，认真履行职责，严格做好相应病种的审核、确认工作。

二、具备确认资格的定点医院应严格规范门诊慢性病确认的资料审核工作。根据门诊慢性病专项治理工作中发现的问题，明确相关要求如下：

（一）参保人员办理门诊慢性病，应在确诊的定点医疗机构专科门诊申请，每个病种填写一份慢性病审批表。

（二）参保人员在无门诊慢性病确认资格的定点医疗机构确诊的门诊慢性病，个人应持相关辅助检查报告结果到具有确认资格的定点医院专科门诊提出申请。相关辅助检查报告结果应遵循《自治区卫生厅关于进一步推进同级医疗机构检验结果互认工作的指导意见》原则。

（三）相关辅助检查报告单原则上提供原件资料，无法提供原件资料的，定点医院医保办与参保人员双方应核实原件与复印件是否相符，并签字盖章确认。

（四）对参保人员提供的资料有疑问的，定点医院医保办应核对参保人员的门诊就诊记录和门诊消费记录。

三、进一步明确基本医疗保险门诊慢性病用药管理相关要求如下：

（一）定点医疗机构（含定点零售药店）要严格执行国家、自治区制定的基本用药范围和有关用药规定，合理用药。

严格遵守用药原则：每张处方以治疗1-2种疾病为主，最多不超过2种，每张处方不得超过5种药品（同类药品一般不超过2种）。门诊处方费用超过150元的须告知参保人员并确认签字。复诊过程中，药物未用完，不得提前开药或重复开药。

严格掌握用药量：急诊处方一般不超过3日用量；慢性病一般不超过7日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。各种注射用药（肌注、静脉注射、静脉输液）均限3日用量，静脉输液用药一般为1-2种。中药饮片限7日用量。

（二）调整延长部分疾病门诊用药的用药量。对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长至两周。以下疾病包括高血压病、病毒性肝炎、肾脏移植术后抗排异药物治疗、糖尿病、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、帕金森病、癫痫、肺结核、结核性脑膜炎、精神疾病、器官移植术后抗排异药物治疗（肝、骨髓、干细胞）在定点医疗机构门诊就诊时，经专科医师诊治，在病情允许的前提下，用药量可酌情延长，但最长不超过30日用量。

各定点医疗机构、定点零售药店应认真执行医保政策和本通知规定，加强内部监督管理，并做好政策宣传和对参保人员的解释工作。

附：定点医疗机构门诊慢性病审批资格及权限

社会保险结算中心

篇8：西安市医保中心关于11种慢性病审核标准

(京医保发[2005]37号)

各区、县医疗保险经办机构，各有关定点医疗机构，各用人单位：

为了贯彻落实北京市企业职工生育保险有关规定，现将《北京市生育保险医疗费用审核结算有关问题的处理意见》印发给你们，请遵照执行。

本通知自2005年7月1日起执行。

附件：1.北京市生育保险医疗费用审核结算有关问题的处理意见

2.北京市生育保险医疗费用审核结算相关表单使用说明

3.北京市生育保险医疗费用审核结算相关表单（表一至表十一）

中国薪酬网

海量人力资源资料下载

网站：

北京市医疗保险事务管理中心

二〇〇五年五月二十四日

附件1：

北京市生育保险医疗费用审核结算有关问题的处理意见

一、参保职工因生育、实施计划生育手术发生的门（急）诊和外埠的生育保险医疗费用,个人先现金垫付，并将生育保险医疗费用明细、处方、原始收据及相关证明妥善保存。按规定应由生育保险基金支付的医疗费用，由用人单位汇总，并填写《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》，于每月1至20日向参加生育保险的缴费区、县医疗保险经办机构申报结算。

中国薪酬网

海量人力资源资料下载

网站：

二、参保职工因生育、实施计划生育手术住院治疗的，定点医疗机构通过电话“96102”或生育保险医疗费用审核结算系统查询该人员是否享受生育保险待遇。

三、对享受生育保险待遇的参保职工，发生的应由生育保险基金支付的住院医疗费用，定点医疗机构要按生育保险的有关规定记帐。应由个人支付的，定点医疗机构与参保职工直接结算。

四、参保职工出院结算后，定点医疗机构将生育保险医疗费用信息，通过生育保险医疗费用审核结算系统上传。并将《北京市生育保险住院医疗费用结算单》、《北京市生育保险住院医疗费用清单》、《北京市生育保险住院医疗费用申报结算汇总单》、出院诊断证明等纸介材料，于每月1日至20日报区、县医疗保险经办机构审核结算。

五、住院医疗费用超过5万元的，定点医疗机构要将电子数据通过网络上传并将纸介材料报市医疗保险事务管理中心（以下简称市医保中心）审核。市医保中心应在20个工作日内完成审核结算。并将《北京市生育保险大额医疗费用审核单》返区、县医疗保险经办机构结算支付。

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六、区、县医疗保险经办机构收到定点医疗机构或单位申报的生育保险医疗费用后，应在7个工作日内完成审核结算。

七、区、县医疗保险经办机构将《北京市生育保险医疗费用支付通知单

（一）》和《北京市生育保险医疗费用支付通知单

（二）》交区、县的社会保险经（代）办机构支付医疗费用；将《北京市生育保险手工报销医疗费用支付明细汇总单》、《北京市生育保险手工报销医疗费用拒付明细汇总单》反馈给单位；将《北京市生育保险住院医疗费用支付明细汇总单》、《北京市生育保险住院医疗费用拒付明细汇总单》反馈给定点医疗机构。

八、用人单位在收到社会保险经（代）办机构支付的医疗费用后，应在7个工作日内发给职工本人。

附件2：

北京市生育保险医疗费用审核结算相关表单使用说明

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一、《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》由各区、县医疗保险经办机构按表单式样印制。用人单位准确填写相关栏目后，由填报人签字，用人单位盖章。

二、《北京市生育保险住院医疗费用清单》、《北京市生育保险住院医疗费用结算单》、《北京市生育保险住院医疗费用申报结算汇总单》由定点医疗机构按统一格式计算机打印。

《北京市生育保险住院医疗费用清单》、《北京市生育保险住院医疗费用结算单》一式三份，一份向区、县医疗保险经办机构申报生育保险医疗费用时使用，一份交参保职工，一份由定点医疗机构留存。

三、《北京市生育保险医疗费用支付通知单

（一）、（二）》、《北京市生育保险手工报销医疗费用支付明细汇总单》、《北京市生育保险手工报销医疗费用拒付明细汇总单》、《北京市生育保险住院医疗费用支付明细汇总单》、《北京市生育保险住院医疗费用拒付明细汇总单》由区、县医疗保险经办机构按统一格式计算机打印。

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篇9：医保报销的审核

各定点医疗机构：

为进一步做好医疗保险住院费用审核结算工作，优化审核结算程序，纠正参保人员就医诊疗过程中的违规行为，根据有关规定，特制定《滕州市医疗保险住院费用审核办法》，现印发给你们，望遵照执行。

滕州市医疗保险住院费用审核办法

一、审核依据：

1、《枣庄市城镇职工基本医疗保险暂行规定》(枣庄市人民政府第56号令)；

2、《枣庄市城镇职工基本医疗保险医疗费用结算暂行办法》（枣劳社发[2000]181号）；

《、枣庄市城镇职工基本医疗保险医疗管理暂行办法》（枣劳社发[2000]182号）；、《枣庄市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》（枣劳社发[2000]183号）；

5、《山东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》、《山东省基本医疗保险服务设施项目范围》；

5、《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议》；

7、《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）。

二、审核范围：

1、滕州市城镇职工住院费用；

2、滕州市城镇居民住院费用；

3、滕州市离休干部住院费用；

4、滕州市工伤人员住院费用；

5、滕州市二等乙级以上革命伤残军人住院费用；

三、审核内容：

1、审核资料

（1）、住院医疗费报销，须提供下列材料: ①住院病历复印件；

②医疗费用正式发票；

③医疗费用明细清单;④医疗保险证（离休干部证、革命伤残军人证）。（2）、定点医院申报拨付统筹金，须提供下列材料: ①城镇职工（居民）基本医疗保险统筹费用结算单；

②住院医疗费清单（明细和汇总）；

③住院病历原件；

④大病救助人员的结算单、发票复印件、住院病历复印件。

2、审核手续

①转外就医人员、长驻外地工作人员、离退休异地安置人员是否已办理登记备案手续；

②住本地定点医院人员是否及时办理住院登记手续；

③特殊医疗项目是否已办理审批登记手续；

④需参保人员全额自负的药品、医疗服务项目是否书面征求参保人员意见；

⑤其它按规定应办理的手续。

3、审核医疗费用

①审核病种是否符合医疗保险支付范围，排除因工伤、生育、出国、出境、违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残、吸毒、交通事故、医疗事故和其他责任性伤害等原因发生的医疗费用；

②审核排除病历无记录或病历书写不符合要求导致无法对其合理性作出正确判断的医疗费用。包括医嘱中无记录，清单中存在的收费项目（含药品、检查、治疗）；住院病历中主要内容和项目发生明显涂改；病历医嘱中记载的检查无相应报告单；

③是否符合医疗服务收费标准，有无提高收费标准、分解、重复、增加收费项目等产生的医疗费;④按照因病施治、合理用药、合理检查原则，审核排除无住院指征人员、符合出院条件拖延住院人员、无用药指征的药品及无应用指征的医疗服务项目医疗费。包括出院带药有无与诊断无关的药品及超过协议规定量带药；使用金额较大自费药品未征得本人或亲属签字知情同意制度发生的费用；预收的检查、治疗费用；将不符合适应指征的血液及血液制品纳入统筹支付范围的费用；

⑤审核将不属于医疗保险“三个目录”的自费项目更改、串换为目录内项目发生的费用；

⑥稽查、审核过程中其他违反基本医疗保险制度和医疗保险管理规定的医疗费用。

四、审核方式

1、定点医院每月5日前将结算资料报送市医疗保险事业处，医保处采取查阅病历、清单、核对微机凭单等方式进行审核，审核过程中有疑问的情形转交稽查科进行核实，同时将稽查过程中查实的违规人员及金额记录在案。

2、中心人民医院单次住院费用超过1万元、王开医院单次住院费用超过8千元、中医院及工人医院单次住院费用超过5千元的病历重点审核。

3、人民医院按出院人次不低于20%的比例审核，中医院工人医院按不低于50%的比例审核，王开医院按不低于80%的比例审核，其余医院100%审核。

五、审核结果的处理

1、对医疗过程、诊断治疗项目和费用情况有疑问的，必须到定点医院了解情况、查阅病历，如医院不配合检查，拒绝提供病历、清单等相关资料，此次发生的诊疗费用视为违规费用。

2、审核过程中发现的违规费用在拨付定点医院上月统筹金的总额中予以扣除，同时向定点医院出具扣除费用明细表，明细表中注明扣除人员名单、科室、金额、理由等内容。

3、审核情况及医疗保险住院患者费用指标（住院均次费用、平均床日费、平均个人负担率、统筹外药品费用比例、住院药品费用比例）将进行定期上报和公告，每月上报卫生主管部门、分管卫生的副市长，通过劳动保障网或中国滕州网公告；必要时每三个月或六个月通过滕州日报公告一次。

4、对审核结果的处理有疑义的，定点医疗机构可依据《中华人民共和国行政复议法》有关规定向同级劳动保障行政部门或上一级行政机关申请复审。

篇10：西安市医保中心关于11种慢性病审核标准

练习题

一、单项选择题

1、A0值是评价下列哪项消毒效果的指标（）

A.湿热

B.干热

C.环氧乙烷

D.过氧化氢气体等离子

2、小型压力蒸汽灭菌器的体积通常（）

A．>60L

B.<60L

C.等于60L

D.无要求

3、压力蒸汽灭菌器灭菌植入型器械进行生物监测的频率是（）

A.每批次

B.每天一次

Ｃ．每周一次 Ｄ．无特殊要求

４、压力蒸汽灭菌器生物监测法的监测频率是（）

A.每批次

B.每天一次

Ｃ．每周一次 Ｄ．每月一次 ５、采用快速压力蒸汽灭菌程灭菌时，进行生物监测时（）

Ａ．应直接将一支生物指示物，置于空载的灭菌器内 Ｂ．应直接将一支生物指示物，置于满载的灭菌器内

Ｃ．应直接将一支生物指示放于标准测试包内，置于空载的灭菌器内 Ｄ．应直接将一支生物指示物，置于待灭菌物品旁边

６、灭菌器新安装、移位和大修后的监测：应进行物理监测、化学监测和生物监测。物理监测、化学监测通过后，生物监测应空载连续监测多少次合格后灭菌器方可使用（）

Ａ．一次

Ｂ．二次

Ｃ．三次

Ｄ．以上都不是 ７、生物监测需每批进行的有（）

A.压力蒸汽灭菌

B.干热灭菌

C.环氧乙烷灭菌

D.过氧化氢等离子灭菌

8、生物监测需每天至少进行一次的有（）

A.压力蒸汽灭菌

B.干热灭菌

C.环氧乙烷灭菌

D.过氧化氢等离子灭菌

9、压力蒸汽灭菌的生物监测的指示菌为（）

A.枯草杆菌芽孢

B.嗜热脂肪杆菌芽孢

C.两者均可

D.以上都不是

10、一天内进行多次生物监测时（）

A.如果生物指示剂为同一批号，则只设一次阳性对照

B.无论生物指示剂是否为同一批号，均只设一次阳性对照

C.即使生物指示剂为同一批号，也要设多次阳性对照

D.无论生物指示剂是否为同一批号，也要设多次阳性对照

二、多项选择题

1、对清洗消毒设备的监测与验证要求有（）

A.清洗消毒器应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行验证

B.压力蒸汽灭菌器应每年对压力和安全阀门进行检测校验

C.干热灭菌器应每年用多点温度检测仪对灭菌器各层内、中、外各点的温度进行物理监测

D.低温灭菌器应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行验证

2、清洗质量的监测包括对以下哪些项目的日常监测与定期监测（）

A.器械、器具和物品清洗质量的监测

B．清洗消毒器及其质量的监测 C.清洗器的质量监测

D．清洗用水的质量监测

3、为保证灭菌质量，通常采用下列哪些方法对灭菌质量进行监测（）A.物理检测法

B.化学监测法

C.生物监测法

D.灭菌过程验证装置

4、化学监测法的要求有（）A.灭菌包外应有化学指示物

B.高度危险性物品包内应放置包内化学指示物，置于最难灭菌的位置 C.如果透过包装材料可直接观察包内化学指示物的颜色变化，则不必放置包外化学指示物 D.如果进行生物监测，可不必放置包内化学指示物

5、灭菌器新安装、移位和大修后的监测要求有（）A.应进行物理检测、化学监测和生物监测

B.生物监测应空载连续监测三次，合格后灭菌器方可使用

C.对于小型压力蒸汽灭菌器，生物监测应满载连续监测三次，合格后灭菌器方可使用 D.预真空（包括脉动真空）压力蒸汽灭菌器应进行B-D测试并重复三次，连续监测合格后，灭菌器方可使用

6、生物监测需每周进行的有（）

A．压力蒸汽灭菌

B.干热灭菌

C.环氧乙烷灭菌

D.低温甲醛蒸汽灭菌

7、灭菌包外应有的标识包括以下哪些内容（）A.物品名称

B.检查打包者姓名和编号 C.灭菌器编号、批次号

D.灭菌日期和失效日期

8、质量控制过程的记录内容有（）

A.留存清洗消毒器和灭菌器运行参数打印资料或记录 B.记录灭菌器每次运行情况 C.灭菌质量的监测结果

D．对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测的定期监测记录

9、灭菌包在使用前，使用者应（）A.检查并确认包内化学指示物是否合格 B.器械是否干燥、清洁

C.包外物品名称是否与包内相符

D.将包外标识留存或记录于手术护理记录单上

10、生物监测不合格时应（）

A.通知使用部门停止使用

B.召回上次监测合格以来尚未使用的所有灭菌物品

C.书面报告相关管理部门，说明召回的原因

D.追踪已使用灭菌物品的患者情况

11、枯草杆菌黑色变种芽孢菌片可用于下列哪类灭菌效果监测的生物指示剂（）

A.环氧乙烷灭菌

B.干热灭菌

C.压力蒸汽灭菌

D.过氧化氢等离子灭菌

12、嗜热脂肪杆菌芽孢菌片可用于下列哪类灭菌效果监测的生物指示剂（）

A.环氧乙烷灭菌

B.干热灭菌

C.压力蒸汽灭菌

D.过氧化氢等离子灭菌

13、压力蒸汽灭菌的标准生物监测包应（）

A.置于灭菌器排气口的上方

B.生产厂家建议的灭菌器内最难灭菌的部位

C.设阳性对照和阴性对照

D.记录指示剂批号

14、生物监测合格的标准是（）

A.阳性对照组培养阳性

B.阴性对照组培养阴性

C.实验组培养阴性

D.阳性对照组培养阴性

15、生物监测时如实验组培养阳性，则（）A.应判断为不合格

B.应进一步监测实验组阳性的细菌是否为指示菌 C.应进一步监测实验组阳性的细菌是否为污染所致 D.直接判断为不合格

16、化学灭菌方法包括（）

A.环氧乙烷灭菌法

B.过氧化氢等离子灭菌法 C.低温甲醛蒸汽灭菌法

D.戊二醛浸泡灭菌法

17、下列哪些情况应对灭菌效果进行重新评价（）

A.新安装

B.移位、大修

C.灭菌失败

D.包装材料或被灭菌物品改变

三、判断题

1、灭菌过程验证装置（PCD）主要用于评价灭菌过程的有效性。

（）

2、快速压力蒸汽灭菌是指专门用于处理立即使用物品的压力蒸汽灭菌过程。

（）

3、器械、器具和物品清洗质量的日常监测是指在检查包装时每天应至少随机抽查3~5个待灭菌包装包内全部物品的清洗质量。

（）

4、对于灭菌后的物品，包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。

（）

5、灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。

（）

6、紧急情况灭菌植入型器械时可用5类化学指示物代替生物监测。

（）

7、快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。

（）

8、压力蒸汽灭菌的物理监测法除每次应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数外还应检查包外指示剂的颜色变化。

（）

9、小型压力蒸汽灭菌器因一般无标准生物监测包可不做生物监测。

（）

10、采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测。

（）

11、采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，因物品裸露，可直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边代替生物监测。

（）

12、预真空（包括脉动真空）压力蒸汽灭菌器应每天开始灭菌运行前进行B-D测试，B-D测试合格后，灭菌器方可使用。

（）

13、灭菌器新安装、移位和大修后的监测：应进行物理监测、化学监测和生物监测。物理监测、化学监测通过后，生物监测应空载连续监测三次，合格后灭菌器方可使用。

（）

14、记录应具有可追溯性，清洗、消毒监测资料和记录的保存期应>=6个月，灭菌质量监测资料和记录的保留期应>=3年。

（）

15、如果一天内要进行多次生物监测，且生物指示剂为同一批号，则只设一次阳性对照即可。

()

16、如果生物监测阳性对照组培养，阴性对照组培养阴性，试验组培养阴性，判定为灭菌合格。

（）

17、如果生物监测阳性对照组培养，阴性对照组培养阴性，试验组培养阳性，则灭菌不合格。

（）

18、生物监测只要试验组培养阳性，无论阳性对照及阴性对照结果怎样，则灭菌不合格。

（）

19、生物监测只要试验组培养阴性，无论阳性对照及阴性对照结果怎样，则灭菌合格。

（）

20、如果生物监测阳性对照组培养阴性，阴性对照组培养阴性，实验组培养阴性，判定为

灭菌合格。

（）

21、对各类灭菌器的灭菌质量进行生物监测时，生物测试包均应置于灭菌器最难灭菌的部

位。

（）

22、各类灭菌器最难灭菌的部位即整个装载灭菌包的中心部位。

（）

23、灭菌质量监测资料和记录的保留期应>=3年。

()

24、清洗、消毒监测资料和记录的保存期应>=36个月。

()

25、只有预真空（包括脉动真空）压力蒸汽灭菌器才应每天在开始灭菌运行前进行B-D测

试。

（）

26、紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物PCD中加用5类化学指示物。5类化学指示物

合格可作为提前放行的标志，生物监测的结果应及时通报使用部门。

（）

27、采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，进行化学监测方法为直接将一片包内化学指示物

置于待灭菌物品旁边。

（）

28、采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，灭菌物品为裸露，灭菌后也无保存期，无需做化

学和生物监测。

（）

29、如果透过包装材料可直接观察包内化学指示物的颜色变化，则不必放置包外化学指示

物。

（）

30、小型压力蒸汽灭菌器的生物监测应选择灭菌器常用的、有代表性的灭菌包制作生物测

试包或生物PCD，置于灭菌器最难灭菌的部位，且灭菌器应处于满载状态。（）

31、采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，其生物监测方法为直接将一支生物指示物，置于

空载的灭菌器内，经一个灭菌周期后取出，规定条件下培养，观察结果。

（）

32、对于未打包的物品采用干热灭菌时，其化学监测方法可使用一个或多个包内化学指示

物放在待灭菌物品附近进行监测。

（）

33、低温灭菌器新安装、移位、大修、灭菌失败、包装材料或被灭菌物品改变，应对灭菌

效果进行重新评价，各类监测需重复三次，监测合格后，灭菌器方可使用。

（）

34、B-D测试失败，预真空（包括脉动真空）压力蒸汽灭菌器不可使用。

（）

35、只要B-D测试合格，各类灭菌器均可使用。

（）

36、消毒后直接使用的物品应每季度进行消毒效果监测。

（）

37、清洗消毒器新安装、更新、大修，更换清洗剂、消毒方法，改变装载方法等时，应遵

循生产厂家的使用说明或指导手册进行检测，清洗消毒质量监测合格后，清洗消毒器

方可使用。

（）

38、清洗消毒器的清洗效果监测结果不符合要求，清洗消毒器应停止使用。

（）

39、日常监测器械、器具和物品清洗质量常用的检查方法是目测和/或借助带光源放大镜

检查。

（）

40、清洗消毒器及其质量的日常监测主要是监测和记录每批次清洗消毒的物理参数及运转

情况。

（）

四、填空题

1、A0值是评价湿热消毒效果的指标，指当以Z值表示的微生物杀灭效果为----------时，温度相当于800C的时间（秒）。

2、对灭菌质量监测通常采用物理监测法、化学监测法和--------------。

3、紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物PCD中加用5类化学指示物。5类化学指示物合格可作为-----------的标志，生物监测的结果应及时通报使用部门。

4、物理监测法应连续监测并记录每次灭菌时的---------、----------和-----------等灭菌参数。

5、采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一支生物指示物，置于-----------的灭菌器内，经一个灭菌周期后取出，规定条件下培养，观察结果。

6、记录应具有可追溯性，清洗、消毒监测资料和记录的保存期应------------，灭菌质量监测资料和记录的保留期应-------------。

7、如果生物监测结果阳性对照组培养阳性，阴性对照组培养阴性，实验组培养阴性，判定为-------------。

8、压力蒸汽灭菌生物监测的标准监测包应置于--------------------------或生产厂家建议的灭菌器内最难灭菌的部位。

9、干热灭菌生物监测的标准监测包应置于-----------。

10、环氧乙烷灭菌监测的标准监测包应置于-----------。

11、含有管径内直径>=2mm,且其腔体中的任何一点距外界相通的开口处的距离<=其内直径的1500倍的器械称为--------------。

12、日常监测器械、器具和物品清洗质量常用的检查方法是-----------------------。

13、清洗消毒器及其质量的日常监测主要是监测和记录每批次清洗消毒器的--------------------及----------------------。

《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》练习题参考答案

一、单项选择题

1~5 ：ABACA

6~10 ：CCDBA

二、多项选择题

1、ABCD

2、AB

3、ABC

4、ABC

5、ABCD

6、ABD

7、ABCD

8、ABCD

9、ABCD

10、ABCD

11、ABD

12、CD

13、ABC

14、ABC

15、ABC

16、ABCD

17、ABCD

三、判断题

1、√

2、√

3、×

4、√

5、√

6、×

7、√

8、×

9、×

10、√

11、×

12、√

13、√

14、√

15、√

16、√

17、√

18、×

19、×

20、×

21、√

22、×

23、√

24、×

25、√

26、√

27、√

28、×

29、√

30、√

31、√

32、√

33、√

34、√

35、×

36、√

37、√

38、√

39、√

40、√

四、填空题 1．10K 2．生物检测法 3.提前放行

4.温度

压力

时间 5.空载

6.≥6个月

≥3年 7.灭菌合格

8.灭菌器排气口的上方

9.灭菌器与每层门把手对角线内、外角处 10.整个装载灭菌包的中心部位 11.管腔器械

12．目测和/或借助带光源放大镜检查 13.物理参数

篇11：西安市医保中心关于11种慢性病审核标准

泰建发„2011‟2号

关于对全市房地产市场检查整顿情况的

通 报

各县、市、区住房城乡建设局、监察局、财政局、国土资源局，各房地产开发企业：

为规范房地产开发活动和市场交易行为，增加住房有效供给，加快保障性住房建设，遏制房价非理性上涨，严厉打击违法违规行为，按照工作部署，由泰安市监察局、财政局、国土资源局、住房城乡建设委等4部门组成的联合检查组，历时近一个月，对全市房地产市场进行了检查整顿工作，累计检查项目71个，其中在建项目63个，已竣工项目4个，保障性住房项目4个，总建筑面积446.88万平方米。现将检查整顿情况通报如下：

一、总体情况

全市各地按照工作部署的要求，组织力量对本地情况进行了拉网式自查，对存在的问题限时进行了整顿，同时形成了自查结果。市检查组对各县(市)开发项目进行了抽查，对保障性住房建设项目进行了普查，对泰安市区开发项目进行了拉网式检查。总体来看，各地均能认真贯彻房地产市场的有关法律法规，不断规范市场秩序，实施了一些长效管理机制，市场调控政策能得到有效落实，创造了一些好经验、好做法。如新泰市对房地产开发管理严格实施“一书一证一册一报告”的管理制度，房地产市场信息披露制度运行良好，方便了广大市民对房源的了解和认购；肥城市正确引导房地产市场发展方向，开发总量稳中有升，房源充足，房价平稳；宁阳县在全市县（市）中率先实行了房地产开发项目竣工综合验收备案制度，为全面实现“闭合式”管理目标奠定了良好基础；东平县在全市率先推出了600套限价商品房工程，有效缓解了中等收入家庭的住房需求等。全市各地保障性住房建设纳入了政府重要议事日程，成立了专门的领导机构，下发了一系列政府文件，土地和资金筹措基本能够得到保证。2010年，全市已超额完成省政府下达给我市的住房保障总体任务。但是，房地产市场方面仍然存在着一些亟待解决的问题，如出让的土地长时间无法形成净地，阻碍了开发项目及时开工建设；各地对房地产项目监管机制建设不全面，曝露出一些管理死角；商品房销售现场“五证”不全，个别县（市）信息披露制度未实行，销控表与网上备案资料存在差异等。保障性住房建设工作中，个别县保障性住房任务完成情况离市政府下达的任务目标还有一定差距。对存在的问题，各地有些方面已整改到位，还有个别方面正在积极整改中。

二、存在的问题

（一）开发用地方面

通过检查，在房地产开发用地方面曝露出以下三方面问题。一是有些项目虽经公开出让取得土地，但长时间无法提供净地，阻碍了开发项目的及时开工建设。二是个别企业拖延竣工时限，导致建设周期过长，影响了住宅产品及时供应市场。三是有些企业，由于种种原因，长时间不能开工建设，导致出现土地闲臵的迹象等。

（二）开发监管方面

通过检查，在房地产开发监管方面曝露出以下五方面问题。一是各县（市）均未实行预售资金监管制度，给商品房安全交付带来了一定风险；二是各地存在未取得开发经营权证而开工建设并取得预售许可证的现象，导致监督管理程序倒臵；三是开发企业与住房城乡建设部门签订的房地产开发合同不规范，未将政策规定在合同中予以约定，致使政策要求不能在项目中得到有效贯彻；四是房地产项目手册中的建设内容，主管部门审核把关不严，导致监督工作出现漏点；五是除宁阳县外，其他县（市）均未开展开发项目竣工综合验收备案工作，致使房地产开发管理工作处于不闭合的状态。

（三）开发经营方面

通过检查，在房地产开发经营方面曝露出以下五方面问题：一是宁阳县、东平县至今未开通房地产网上信息公开渠道，使本地商品房房源信息情况不公开、不透明；二是商品房销售现场“五证”公示不到位或不规范，销控表与网上备案情况有差异，商品房共有共用部位明细表及销售代理机构合法证件普遍未向社会公示；三是部分企业在未取得商品房预售许可证的前提下，通过单位集资预定房源等多种渠道，收取定金，变相预售商品房，以达到融资的目的；四是个别项目在取得预售许可证10日内，未按规定向社会一次性公开全部准售房源及其售价，存在捂盘惜售的迹象；五是商品房广告宣传不规范，部分宣传内容未载明预售许可证编号，其内容存在一定的不实成分。

（四）住房保障方面 通过检查，全市已超额完成省下达的各项保障性住房总体任务，廉租住房任务完成率为139%，廉租住房补贴任务完成率为111%，经济适用住房任务完成率162%，公共租赁住房任务完成率285%，城市棚户区改造任务完成率149%。泰安市区、新泰市、肥城市、宁阳县均已大幅度超额完成了2010年市政府下达的住房保障任务目标；东平县廉租住房、经济适用住房、城市棚户区改造等保障性住房均未完成市政府下达的目标任务。

三、整顿情况

针对存在的问题，检查组分三个层次部署了整顿要求。一是对现场能整改到位的问题，限期一周内整改到位，届时由各地主管部门进行验收；二是对需要有关部门配合才能整改到位的问题，责成当地年底前整改到位，并将整改情况上报市级主管部门；三是对政策措施不到位而产生的问题，责成当地主管部门尽快出台相关部门规章，加强监管力度。具体情况如下：

（一）在开发用地方面，对长时间无法提供净地的问题，要求当地国土资源部门加大工作措施，年底前须向开发企业提供净地；对长时间不能进行开工建设的项目，责成当地有关部门按职责排查问题，协助企业畅通报建手续，年底前开工建设；对个别企业拖延竣工时限，查清问题后，通报批评，并责成其限期竣工。对超出土地出让合同约定的开竣工时限的问题，责成企业补办土地延期手续。目前，已有6家企业向国土资源部门提出了土地延期使用申请，手续正在办理中。上述其他有关问题，有的已整改到位。

（二）在开发监管方面，向12家企业下发了补办开发经营权证的通知，向9家企业下发了重新签订房地产开发合同的通知，向2家企业下发了补办预售资金监管手续的通知。目前，10家企业已补办了开发经营权证，9家企业按要求重新签订了房地产开发合同，1家企业补办了预售资金监管手续，其余企业的手续正在办理中。

（三）在开发经营方面，向23个商品房预售现场下达了整改通知书，向8家企业下达了一周内在网上公布房屋售价的通知，向2家企业下达了限期退还商品房认购资金的通知，向宁阳县、东平县提出了年底前开通房地产网上信息系统的要求。目前，23个商品房预售现场全部整改到位，6家企业在网上公布了准售房屋销售价格，2家企业均退还了商品房认购资金，其他企业的整改工作正在进行中。宁阳县、东平县房地产网上信息系统开通准备工作已进入尾声。

（四）在保障性住房建设方面，针对各地完成市政府下达的目标任务不平衡的状况，市住房城乡建设委、发改委、财政局联合下发了《关于对2010年全市保障性住房建设进度情况的通报》，要求各地针对差距，强化措施，倒排工期，坚定不移地完成目标任务。目前，除东平县外，其他县（市）均已完成目标任务。

四、下一步工作要求

（一）加强开发用地的监管。国土资源部门要严格净地出让工作要求，按照土地出让合同的内容约定，加强对项目开竣工的监督检查，严厉查处恶意囤积土地的行为，严格执行泰安市建设项目竣工土地检查核验规定要求。对未按土地出让合同约定开工建设而造成土地闲臵的，要按有关程序及时予以收回。对存在拖欠土地价款、违反合同约定或其他严重不良行为的单位和个人，要限制其参与土地出让活动。

（二）加强房地产开发经营管理。凡未取得开发经营权证的开发企业，住房城乡建设部门不得为其办理项目施工图文件审查、招投标和施工许可，不予核发商品房预售许可证。严禁分层、分单元办理预售许可。已取得商品房预售许可证的房地产开发项目，须在取得许可证之日起10日内，在房地产信息网和售房现场一次性公开全部准售房源及每套房屋价格。对采取达到预售许可条件不申办商品房预售许可证、已取得预售许可未在规定时间和场所公开全部准售房源及价格、故意抬高销售价格或签订虚假合同等方式人为制造房源紧张的房地产开发企业，要加大曝光和处罚力度，责令其限期整改，并追究相关人员的责任；拒不整改的，要暂停其商品房网上签约，暂停发放其相关项目贷款，暂停其参与土地或项目招拍挂的资格，暂停办理其项目的立项、规划、施工许可等审批手续，直至取消其房地产开发企业资质。要切实加强房地产开发成本监管和开发项目竣工综合验收工作，坚决打击各类虚构成本行为。对规划条件、建设条件未落实的开发项目不予通过竣工综合验收。未取得竣工综合验收备案手续的开发项目，一律不得办理房屋所有权证。有关部门要及时将住房预售信息、可售楼盘及房源信息、楼盘销售价格、违规行为查处情况等内容向社会公开，引导形成合理的市场预期。要健全完善审批制度，严格规范各类房地产展销展示会，严禁各类新闻媒体主办房地产展销活动。

（三）加大对保障性住房建设的支持力度。各地要认真落实土地供应、资金投入和税费优惠等政策，确保完成市政府下达的目标任务。廉租住房、经济适用住房、棚户区改造项目，一律免收城市基础设施综合配套费、防空地下室易地建设费等行政事业性收费和政府性基金，涉及经济适用住房和廉租住房建设项目安臵房用地实行行政划拨。对列入省、市建设投资计划的廉租住房和经济适用住房项目所需新增建设用地应重点支持，确保供应；廉租住房和经济适用住房的建设、经营、管理，要严格执行有关税收优惠政策。要全面落实好保障性安居工程项目建设用地和资金，及时向社会公布建设计划、建设进度、资金使用等情况。

（四）房地产开发经营企业要进一步规范经营，严格执行各项税收政策，依法进行纳税。

特此通报。

泰安市住房和城乡建设委员会泰安市监察局 泰安市财政局 泰安市国土资源局

篇12：杭州退休人员医保待遇审核流程

【办理地址】：杭州市上城区中河中路248号

【办事对象】：个人

【办理时间】：法定工作日，上午8:30--12:00，下午1:30--5:00

【承诺期限】：15个工作日

【收费情况】：否

【咨询电话】：0571-87232147/12333

受理条件：

1、参加职工医疗保险;

2、已办理按月领取基本养老金手续;

3、按有关规定办理退休手续的灵活就业人员及企业或参照企业单位参保人员;

4、单独参加主城区职工医疗保险的人员。

【注意】：未参加我市基本养老保险的单位参保人员于每月20日前办理，其他人员于每月月底前办理。

办理材料：

机关事业单位参保人员：

1、加盖单位公章《在职转退休申报表》一式两份;

2、《退休人员登记表》;

3、如市本级职工医保实际缴费不足的，还应提供户口簿的原件和复印件。

参加本市职工基本养老保险的人员：

1、《人员领取基本养老金审核表》;

2、身份证;

3、户口簿。

未参加本市职工基本养老保险的灵活就业人员：

1、身份证;

2、户口簿。

参加省级职工基本养老保险的参保人员：

1、加盖单位公章《在职转退休申报表》一式两份;

2、《退休审批表》;

3、《视作工龄审批表》;

4、提前退休的还需要提供《提前退休审核表》。

特殊情况材料：

1、持有效期内该类证件的人员提供有效期内的《杭州市困难家庭救助证》、《杭州市残疾人基本生活保障证》或二级及以上《中华人民共和国残疾人证》;

2、委托办理情况下需代理人身份证;

3、一次性补缴的需要银行卡。

办理流程：申请人携带参保材料至市、区医保办事窗口办理医保退休待遇审核手续，如需补缴持《杭州市基本医疗保险一次性补缴审核表》至财务窗口进行补缴。

办理须知：

参加省级养老保险人员的医保在职转退休只能在市医疗保险管理服务局办理;各城区医保经办机构可以办理除参加省级养老保险人员外其他类型人员的退休审核业务;市医保事务受理中心和杭州市市民之家医保窗口可以办理除机关事业单位人员、参加省级养老保险人员外其他类型人员的退休审核业务。

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