市长公立医院改革讲话

市长公立医院改革讲话（精选6篇）

篇1：市长公立医院改革讲话

副市长在全市县级公立医院改革试点工作会议上的讲话

同志们：

这次会议是市政府决定召开的，会议的主要任务就是安排部署全市县级公立医院改革试点工作。刚才，XX市介绍了县级公立医院改革试点方面的经验做法，各地要认真学习借鉴；市发改委、市卫生局等6部门作了表态发言，讲得都很好,很具操作性；会上印发了《XX市2013年县级公立医院改革试点工作实施方案》，各地要抓好贯彻落实。下面，我就做好今年县级公立医院改革试点工作讲三点意见。

一、总结经验，凝聚共识，进一步增强做好县级公立医院改革试点工作的责任感、紧迫感

县级公立医院是我国也是我市医疗卫生服务体系的主体，是群众看病就医的主要场所。县级公立医院改革是深化医改的重中之重，对于巩固扩大基层医改成果，切实解决群众看病难、看病贵的问题至关重要。县级公立医院改革涉及广大群众看病就医的切身利益，是社会关注的焦点，其改革成效直接关系到整个医改的成败。去年以来，在市委、市政府的正确领导下，在上级有关部门的有力指导下，XX市人民医院率先试行县级公立医院改革工作，取得显著成效，为全市扩大试点改革积累了不少成功的经验。一是形成了政府领导下部门密切协作的好机制。在各级党委、政府的统一领导下，形成了卫生、发改、财政三部门牵头，编办、人社、物价等相关部门密切配合的沟通协调机制，建立了联席会议、部门会商等一系列工作制度。二是搭建了切合本地实际的好框架。按照“总量控制、结构调整”，不增加患者负担的原则，试点县医院实行了药品零差率销售政策和新调整的医疗服务价格，历经数十年的“以药补医”机制得以彻底改变。试点医院新调整的医疗服务价格总量不超过上药品合理差价总量的60％，政府财政补贴约30%，医院通过加强管理、提高工作效率、降低运行成本等手段内部消化10%，成为一大实践特色。三是实行一系列便民惠民的新举措。试点县医院主动降低大型医用设备检查、治疗价格，减轻了患者负担；建立了与医保经办机构谈判协商机制，积极探索推进支付制度改革，加强费用控制；进一步优化服务流程，通过开展预约诊疗、优质护理服务等措施，提高了医疗服务质量。四是取得了扎扎实实的好成效。通过试点医院7个月运行监测评估表明，患者次均门诊费下降13.3%、住院费呈负增长，患者就医负担有所减轻；医务人员劳动服务价值得到体现，月平均收入稳中有增，改革积极性明显增强，服务水平和质量逐步提高；试点医院诊疗人次大幅增加，门急诊总人次较同期增长32.9%，总出院院病人量同比增长16.9%，住院患者手术总人次数同比增长17%，药占比由41.5%下降到38.2%，收入结构得到优化；财政补偿得以持续，新农合、医保等运行平稳，各项指标结果符合改革预期。这表明我市已经探索出了一条县级公立医院综合改革的基本路子。这些成绩和经验来之不易，弥足珍贵，一定要继续坚持，不断完善。省政府提出今年县级公立医院改革试点扩大到全省70%的县级公立医院，同时继续深化先行试点县医院的各项改革工作。经过省卫生厅、省医改领导小组办公室、省财政厅批准确认我市XX县医院、XX县人民医院、XX县医院、XX县医院、XX县医院、XX县医院、XX县医院、XX县人民医院、XX县医院纳入试点范围。现在距离省政府要求7月1日零时全部取消药品加成的时间节点还有不到一个月的时间，还有很多准备工作要做，时间紧、任务重，希望各相关县（市）政府、各相关部门一定要高度重视，统一思想，凝聚共识，进一步增强工作责任感紧迫感，克服困难，努力把我市县级公立医院改革工作做好，做扎实。

二、突出重点，协调推进，全面完XX县级公立医院综合改革试点各项任务

实行县级公立医院改革，要抓住破除“以药补医”机制这个关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、支付制度等综合改革。逐步建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制。在改革推进过程中，要坚持改革方向的公益性，全面履行政府办医职责，真正把药品价格降下来，把服务水平提上去。工作中，要认真把握好以下几个关键环节。

（一）把握一个核心。就是破除“以药补医”机制，取消药品加成，把县级公立医院补偿由原来三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道，切断医院运行发展与药品收入之间的联系，扭转县级公立医院逐利行为。围绕这个改革核心，新启动试点的县级政府要按照省卫生厅、省医改办、省财政厅、省编委办、省人社厅、省物价局印发的《河北省2013年县级公立医院改革试点工作操作手册》规定的试点工作推进路径和时间进度安排抓好各项工作。在深入学习先行试点经验、吃透政策精神的基础上，结合本地实际，认真开展基线调查等准备工作，制定完善本地改革试点实施方案，明确有关部门任务责任和推进计划，及早启动和实施。确保今年7月1日零时正式实行药品零差率销售。先行试点的XX市人民政府也要拿出深化试点的具体方案，力争建立健全更加成熟的长效机制。

（二）做到两个坚持。就是坚持县级公立医院公益性和调动医务人员积极性。县级公立医院是提供基本医疗卫生服务的主要载体，必须坚持公益性质。各试点县（市）要切实履行政府办医职责，加大投入力度，政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高。要认真落实政府对县级公立医院的基本建设及大型设备购置、重点专科发展、符合国家规定的离退人员费用、政策性亏损补贴、承担公共卫生任务等方面的投入政策。整个县级公立医院改革的政策设计，都必须把充分调动医务人员的积极性放在突出位置。要深化人事制度改革，实行岗位管理，全面推行聘用制度，建立竞争性的用人机制。要深化分配制度改革，完善激励约束机制，建立以公益性和运行效率为导向，以服务质量、数量和患者满意度为核心的分配制度，逐步提高人员经费支出占业务支出的比例，切实调动起医务人员的积极性。

（三）理顺四个关系。一是理顺服务价格、财政补贴和医保的联动关系，建立县级公立医院经济运行的新机制。医院取消药品加成所减少的收入，60％通过调整医疗服务价格予以弥补，并按规定纳入医保范围，不增加群众个人负担；30%由财政补贴；10%医院自行消化；同时要改革医保支付方式，发挥医保补偿和控费作用。这个补偿机制就是“一减、一调、一补、一改、一消”，即减少药品费用、调整医疗服务收费、增加财政补贴、改革医保支付方式、医院自行消化。通过服务、财政、医保的联动作用，确保个人支付比例明显降低、医药费用有效控制、医保资金能够承受、医院发展增添活力。二是理顺政府与医院的责权关系，建立县级公立医院管理运行的新机制。按照管办分开、政事分开的原则，科学界定政府与医院在资产、人事、财务等方面的责权关系。政府作为县级公立医院举办主体，不再直接参与医院的日常管理运行，而是要采取有效方式，履行对医院的考核和监管责任。政府要赋予和落实试点医院的独立法人地位和自主经营管理权，由医院自我负责、自主决策。要建立健全试点医院法人治理结构，实行院长负责制，完善院长任期目标责任考核、薪酬和问责制度。试点医院要进一步强化内部管理，积极开展便民惠民服务，提高群众满意度。三是理顺医院与药品供应的利益关系，建立药品采购、配备使用的新机制。改革“以药补医”的机制，就是要从根本上切断药品和医院的利益链条。要改革医院的药品采购供应机制，坚持质量优先、价格合理的原则，建立起药品（含高值医用耗材）量价挂钩、招采合一的集中招标采购机制，减少和规范流通环节，坚决打击商业贿赂。要规范药品的配备和使用，鼓励优先使用基本药物，控制医保目录外药品的使用。四是理顺县级公立医院和社会办医的关系，形成多元办医的新格局。在发展县级公立医院的同时，也要鼓励和支持社会资本举办医疗机构，也是县级公立医院改革的一项重要内容。我市非公立医疗机构床位数占全市床位总数的10%左右，距离国家提出的“十二五”期间力争达到总量的20%左右的目标，还有很大差距。各地要支持举办发展一批信誉好、质量高、能力强的非公立医疗机构，形成多元办医格局，努力满足人民群众多样化、多层次的医疗服务需求。

三、加强领导，明确责任，全力保障县级公立医院综合改革试点各项工作落到实处

今年县级公立医院改革试点的各项工作目标和任务已经明确，关键是要切实增强执行力，不折不扣地抓好落实。一要强化政府责任。推进县级公立医院改革，政府是第一位的责任主体，各县（市、区）政府主要负责同志是第一责任人，分管常务工作的同志牵头负责，分管卫生工作的同志具体落实，特别是换届后的县（市）政府负责同志要多听取汇报、多研究情况，尽快进入角色，克服观望和畏难情绪，真正把这项改革摆在突出位置，牢牢抓在手上。要树立“以投入换机制”的思想，优化和调整支出结构，将各项医改资金纳入本级财政预算，确保资金及时足额到位。要统筹安排机构改革与县级公立医院改革试点工作，确保改革进度不受影响。二要形成工作合力。各级医改领导小组成员单位是医改的具体推动者和实施者，其工作质量直接关系到一个地方县级公立医院改革的进度和成效。卫生部门要承担起改革主力军责任，主动作为，靠前指挥，认真组织指导县级公立医院试点推进各项改革；医改办、财政、发改、人社、编制、物价等部门要树立“一盘棋”思想，各司其职，各尽其责，主动加强沟通协作，形成共同推进县级公立医院改革的强大合力。各试点医院要切实增强改革的主动性，扎实完成好各项“规定动作”。三要加强调研督导。各相关地方和部门要深入各试点医院开展调查研究，真正将试点的实情摸清、吃透，根据实际适时微调政策，提高改革的实效性。各级医改领导小组主要成员单位要根据部门职责，围绕时间节点和工作重点，加强对医改工作的督导检查；要强化对医改进展和效果的监测，全面掌握试点县推进县级公立医院改革的进度和成效，及时解决存在的问题，总结推广成功经验。四要深入宣传引导。各有关地方和部门要采取多种有效方式，加强对改革政策和成效的宣传，引导社会各界理解、支持和参与县级公立医院改革工作。各级卫生部门要把县级公立医院改革的宣传与“修医德、强医能、铸医魂”主题实践活动紧密结合起来，教育引导广大医务工作者积极参与到改革中来，争做改革的促进者、实践者。通过宣传，在社会营造浓厚氛围，为县级公立医院改革营造良好的社会环境。同志们，推进县级公立医院改革试点工作，任务艰巨、责任重大。让我们在市委、市政府的正确领导下，鼓足攻坚克难的勇气、坚定改革必胜的信念，不断开创县级公立医院改革试点工作的新局面，为加快建设经济强市、和谐沧州，全面建成小康社会做出新的更大贡献！

篇2：市长公立医院改革讲话

副市长全市公立医院管理与改革 现场会上讲话

（2011年8月25日）

同志们：

目前，正值我国深化医药卫生体制改革进入关键时期，我市公立医院改革推进进入关键阶段，召开的一次全市公立医院管理与改革现场会，意义深远而重大，充分体现了市委、市政府切实转变作风、狠抓卫生工作落实的信念和决心。刚才，我们现场参观了xx市人民医院、xx局职工医院，感到他们做的都很好，在公立医院管理与改革探索中勇敢的迈出第一步，xx区、xx局等6所医院，分别从公立医院管理与改革不同方面做了经验介绍，亮点突出，效果显著，讲得都很好，我完全赞同。下面，就进一步做好我市公立医院管理与改革，我强调讲三点意见。

一、认清形势，把握机遇，切实担负起医改的光荣使命

过去的一年，是我市进入新世纪以来遇到困难最多的一年，也是医疗卫生工作取得明显成效的一年。一年来，全市医疗卫生工作紧紧围绕市委、市政府的工作部署，谋发展、促改革、惠民生，卫生事业在困难之年取得了不寻常的业绩。突出表现在：深化医药卫生体制改革开局良好，医疗卫生民生工程深入推进，医院基础设施建设步伐加快，医疗服务能力显著提升，优质护理工作实质性进展，临床路径工作及同级医疗医学检验结果互认稳步推进，医疗质量安全得到有效保障，医疗救治及应急工作效果显著。这些成绩的取得，是市委、市政府科学决策和正确领导的结果，是全市卫生战线上的广大干部职工奋力拼搏、辛勤工作的结果。在此，我代表市委、市政府，向关心、支持卫生事业发展的同志们表示衷心的感谢！向全市卫生系统广大干部职工致以崇高的敬意和诚挚的问候！

当前，我国正处在全面建设小康社会的关键时期，人民群众更加注重身心健康和生活质量，医药卫生事业改革和发展倍受党中央、国务院和省委、省政府重视，人民群众对医疗卫生服务需求的提高为卫生事业发展增添了新动力，医药卫生体制改革又对卫生事业发展提出了新要求，这就为我们卫生事业发展提供了新机遇，我们要抓住这一难得的历史机遇，要适应新形势、新任务的要求。

公立医院是医疗卫生改革的重要组成部分，没有成型的经验，我们要公立医院改革中大胆探索，创新模式，率先突破，积累经验，解决制约公立医院发展的体制机制障碍，激 2

发和调动公立医院内部生机和活力，努力走出一条可借鉴、可复制、可持续的公立医院改革发展道路。

同时我们清醒看到公立医院管理上还存在一些不容忽视的问题：一是改革任务艰巨，部分医院领导对医改工作重视不够、认识不到位、政策未吃透。认为事不关己、高高挂起。改革的紧迫感、责任感和使命感不强，工作缺乏主动性、创新性和预见性。二是医院发展总体上滞后与经济社会发展，在医院内部结构和发展方式上，仍不同程度存在重治疗、轻预防，重规模发展和基础设施建设、轻精细化管理和体制机制建设，重高端技术发展、轻适宜技术普及，重技术服务、轻人才建设等问题，还没有树立科学发展的理念，还没有转变发展方式。这也是造成医院发展不协调、不可持续和人民群众对医疗工作不够满意的主要原因。三是医疗质量及医疗安全管理有待加强，医院安全形势不容乐观。质量安全意识薄弱、制度执行不力、对潜在风险不加控制、不顾自身条件热衷于“高精尖”、盲目开展新技术新项目、管理粗放或疏于管理、督导考核不力的问题在一些医院仍不同程度的存在。四是人才培养和学科建设仍是制约各医院发展的“瓶颈”。缺乏专业骨干、学科带头人，专科（专病）优势不突出、中医药特色不明显的问题影响了医院的快速发展。五是群众医药负担过重，医患矛盾仍很突出。一些医院忽视对患者的人文关怀，医患沟通有效性不高，未充分尊重患者的知

情权和选择权；还有一些医院片面追求经济效益，存在诱导诊疗、过度诊疗及不合理检查、不合理用药、不合理收费的“三不合理”问题，费用管控不力，造成医疗费用不合理增长。六是信息化建设起步晚、进展缓慢，不能适应改革及人民群众的需要等等。这些体制机制、主观客观问题都有待我们认真研究，并在今后的工作中加以解决。

总体来看，近年来，我市的公立医院管理发展水很快，但离科学化规范化管理水平差距不小，老一套医院管理理念、模式已经不适应现代化医院建设的要求，亟待加强和改进医疗管理人员自身建设，努力适应新时期的公立医院管理和改革工作的需要。

二、以公立医院改革为契机，全面提升医院管理水平市政府提出今年被定为医疗管理年，这就要求我们切实要加强医疗机构内部管理，向管理要质量、向管理要秩序，向管理要人才、向管理要效率，向管理要纪律，向管理要效益。要以公立医院改革为契机，以病人为中心，医院要以质量、服务、安全管理、绩效为重点，加强医院内涵建设，整体推进医院服务的规范化、制度化、标准化、信息化和人性化建设，重点在9个方面要有所突破。

一是在医院管理体制上，完善公立医院院长任用制度，加强院长管理能力培训，推进院长职业化、专业化建设。一级医院院长要实行聘任制，院长聘任副院长，副院长聘任科

主任，一级聘一级。二级以上医院实行选任制，逐步建立医院法人治理结构，建立一套院长考核办法，除德、能、勤、绩、廉方面的考核以外，对于医院收入、床位利用率、医疗事故等绩效考核量化指标连续两年下降的，卫生行政部门可建议当地政府重新选用院长。各地党委、政府在任用院长时必须征得上级卫生行政部门意见后方可任用。

二是在人事制度改革上，定岗定编不定人，全员实行以服务质量和效率为核心的绩效考核和分配激励机制，采取院、科两级的考核办法具体到每一个科室、每一个专业技术人员和工勤人员。在市直医院重点从林业中心医院开始推进，县区从铁力市和铁力局医院试点开始推进。

三是在人性化管理上，要建设人文医院，树立以人为本、以病人为中心的服务理念，学会尊重人、关心人。要通过实施事业留人、感情留人、待遇留人等人性化管理手段，留住卫生人才。要加强医院环境建设，美化医院环境，倡导文明行医，提倡微笑服务，努力打造绿色医院，为患者提供温馨、幽静，舒适的就医环境。

四是在惠民医疗上，推广预约诊疗，远程会诊，无假日医院、院务信息公开，护理优质服务，推行同级医院检查结果互认、检查信息共享及上门服务等便民惠民措施，深化惠民医院的“九免、四减”及单病种最高限价等惠民工程。打破就医垄断化，制定患者选择医生的办法，改善群众就医

条件。明确医院相应的规模、人员编制及服务功能，满足人民群众不同层次的医疗卫生服务需求。

五是在信息化管理上，结合国家及省有关精神，综合考虑我市实际情况，以铁力市医院为试点，逐步推行以电子病历为核心的医院信息化建设，将预约诊疗、电子病历、双向转诊、远程会诊、医院财务管理、新农合、医保管理信息等医疗卫生信息有机结合，逐步建立医疗卫生信息管理系统，为实现跨机构、跨区域、跨领域的医疗信息资源互联互通，共享利用奠定基础，最终实现真正意义上的医疗信息化、现代化建设目标。

六是在保障机制上，政府要加强公立医院管理与改革资金投入力度，加大医院基础设施建及设备仪器的投入，要建立基本建设和设备、日常经费和工资的投入以及收入部分补偿经费不足和医院发展的机制，保障公立医院改革的顺利进行。

七是在规范管理上，按照国家标准设臵科室，规范布局、流程和医疗垃圾、污水、废物处理。严格执行国家诊疗标准，规范医疗行为。全市三级综合性医院至少开展10个专业，不少于20个病种临床路径管理，二级综合性医院每家至少开展5个专业10个病种。各医院队病种符合入径率标准的患者入组率不低于50%，入组后完成率不低于70%。

八是在人才培养机制上，建立卫生人才培养长效机制，每家医院至少要与省内外5家三级以上医院建立协作关系，通过采取进修学习、巡回医疗、远程会诊多种形式，加强卫生人才培养，提升医院的管理水平和服务质量。要加快朗乡局巴兰河全市卫生人才培养基地建设工作，并作为卫生行政部门的行为，形成制度化，常态化。

九是在医疗服务上，深入开展以“良知行医、爱心治病”、“三好一满意”和优质护理服务等系列活动，开展以医疗安全核心制度为重点的，医疗安全专项整治，进一步规范医疗服务价格与信息公开，杜绝大处方、不合理用药等过度医疗行为，端正和规范医护人员诊疗行为，提升服务意识、服务质量。

三、强化责任，确保公立医院管理与改革各项工作落实 一是加强组织领导。各地、各有关部门要充分认识公立医院管理与改革的重要性、负责性和紧迫性，增强政治责任感，报这项工作摆上重要议事日程，加强领导，精心组织，周密部署。政府领导主要负责同志要亲自抓，制定工作计划，分解目标任务，层层落实责任。编办、发改委、财政及卫生等部门要按照职责分工密切配合，要加强指导和督导检查 医改工作遇到的各种困难和问题，切实加强组织领导。

二是强化支持保障。政府要加大投入，认真落实公立医院财政补助政策，积极支持建立公立医院与基层医疗机构分工协作机制、公立医院体制综合改革、住院医师规范化培训

和医院信息化建设，要加强财政资金使用的管理，提高资金使用效益。要主动向上汇报衔接，争取更多的政策和资金支持。

三是严格督查考核。医疗管理工作既是一项民生工程，也是上级要求必须完成的一项硬任务。各级卫生行政部门，加强督促检查，把医疗管理工作纳入目标责任考核内容，推进工作落实。

四是营造良好氛围。医改工作是一项社会系统工程，离不开广大群众的支持和参与。要广泛宣传医改的方针政策，使改革深入基层、深入人心，科学引导社会预期，消除群众疑虑，使社会各界和人民群众更加理解、支持、参与医改，为深化改革创造良好的舆论氛围和社会环境。

篇3：公立医院改革本质在于政府改革

然而, 什么是政府改革?似乎陈竺部长并没有详细说明。仔细看一看2010年2月11日五部委联合发布的《关于公立医院改革试点的指导意见》, 的确涉及了很多政府改革的内容。但是, 《指导意见》也有不少内容涉及公立医院自身的管理 (例如加强医院管理、改善医院服务等等) , 与政府改革无关。

如果以体育来比喻, 政府的职能是制定赛事本身的一整套游戏规则并且在某些时候担当赛事的组织者。所谓“游戏规则”, 就是制度。事实上, 社会科学中的新制度主义学派直接把制度定义为“游戏规则”。众所周知, 如果游戏规则合理, 再加上赛事组织者有条不紊, 那么体育比赛就会精彩纷呈, 而那些竞争实力强者便有很大的机会脱颖而出, 而具有一定实力者也有机会爆冷胜出。很显然, 无论是体育赛事游戏规则的制定者还是组织者, 都没有必要去操心具体运动队伍的实力提升。

同样的道理, 在医疗领域, 政府没有必要操心医院的医疗服务质量提升和改善, 而是应该把全部的注意力放在制度建设上。把制度搞对了, 亦即游戏规则合理了, 质量高、服务好的医院能获得极大的好处 (例如声誉和收入) , 它们自然就会像杰出的运动员一样自觉努力地提升自身的实力。将政府政策与组织管理混为一谈, 这是当前公共政策普遍存在的问题之一, 并非仅限于这次公布的公立医院改革方案。

与公立医院改革相关的政府改革林林总总, 一言以蔽之是改革政府与医院的关系。其中, 有金钱关系、行政上下级关系、医院行为的管制等等。然而, 公立医院改革的方案公布后, 很多专家、媒体和地方主管都把焦点放在了“政府财政补偿”上, 异口同声疾呼“落实”。说白了, 就是向财政要钱。仿佛除了钱以外, 其他都不重要。难怪国际上有研究说, 中国是“拜金主义”最为昌盛的一个国家。

当然, 政府与公立医院的财务关系如何界定, 应该有什么样的游戏规则, 这的确是涉及到公立医院最为重要的政府改革事项之一。但是, 制度利益相关者关心的似乎并不是这些游戏规则的改变, 而是单纯地关心政府是不是砸钱。这显然是弄偏了改革的焦点。谁都知道, 如果政府的执政理念、执政方式和施政制度不改变, 政府砸钱的过程就会变成老百姓的纳税钱打水漂的过程。

除了向政府要钱以外, 公立医院改革的内容还有两个重要部分:一是治标;二是治本。“治标”, 指向了公立医院“药价虚高”;“治本”, 指向的是公立医院行政化。教育改革的核心原则之一。不仅如此, 温家宝总理还特别指出, “我们现在的教育确实存在许多问题:一是教育行政化的倾向需要改变, 最好大学不要设立行政级别;二是让教育家办学”。其实, 医疗领域出现的问题, 与教育领域出现的问题是一模一样的。

前一个问题, 即药价虚高, 是百姓体会最深的问题之一。于是, 公立医院改革的方案剑指药品, 大有把医院改革变成药事改革之势。

当然, 公立医院的确存在“药价虚高”的问题。且不说治疗同一

尽管“政事分开、管办分离”已经成为公立医院改革的核心原则, 但是却没有政府领导登高一呼, 明确将公立医院行政化列为改革的对象。

后一个问题其实是医疗服务领域中种种乱象之根, 但是百姓体会不到。公立医院的院长们对政府一来不给钱、二来又捆住医院手脚的种种政策限制早已心生不满。但是, 对于如何打破行政化以及去行政化之后能给医院以及院长自身带来的好处并不清楚, 有不少院长还担心理事会制度的确立会引入新的“婆婆”, 因此对于公立医院的治本之道其实并不感兴趣。

与此同时, 由于众所周知、似乎也众能理解的原因, 卫生行政部门对于公立医院的“去行政化”也不感兴趣。尽管“政事分开、管办分离”已经成为公立医院改革的核心原则, 但是却没有政府领导登高一呼, 明确将公立医院行政化列为改革的对象。最近, 国家教育改革方案的征求意见稿公布, 其中“政校分开、管办分离”成为新一轮种疾病同类药品, 公立医院大多喜欢选择高价产品, 因为据说是高价产品一般质量较好。这一说法是否成立, 恐怕很多人将信将疑, 而事实上也没有一家像样的机构能对药品的性价比给出哪怕是稍微客观一点儿的说法。老百姓最为不满的是, 同一个厂家的同一种药, 在公立医院买居然要比零售药店贵很多。不少公立医院的院长或者药剂科主任本能地竭力否认这一点。但是, 如果公立医院的药价不贵, 平价药店哪里还会有生存的空间呢?更何况, 老百姓都有病?他们会平白无故地编造故事来诬陷公立医院吗?

公立医院药价虚高是事实, 公立医院没有必要否认这一点。但很多人就此指责医生和院长见利忘义, 还有人把这一现象归咎于市场化。真是笑话。零售药店也市场化了, 那里的职工也想多赚钱, 但为什么药价不虚高呢?各类市场上的价格虚高 (即“宰客”) 现象的确不时发生, 但在大多数领域都是一时一地的现象, 为什么在公立医院中却能常年“药价虚高”呢?

其实, 公立医院药价虚高的根源根本不在于公立医院本身, 更不在于公立医院的院长、医生和药剂师们的“见利忘义”, 而是在于政府的管制不当。我多次撰文指出, 造成公立医院药价虚高的根本原因, 在于政府实施了如下两个没有必要的管制。第一管制招数, 政府对医疗服务本身实行低价管制。这一管制措施堪称铁砂掌, 早在计划经济时期就打出了, 而且在市场经济时期依然是年年不断, 早把公立医院打得气若游丝。为了给公立医院续命, 政府允许公立医院卖药, 形成了以药养医的格局。郎中们看病不能养活自己, 被迫要开药店。

以药养医不但没有帮助公立医院重修内功, 反而将其功力引入岔道。说白了, 郎中给病人开方子要收银子, 可是铁砂掌一出, 郎中只能收铜板了。于是, 政府允许郎中们开百草厅。要命的是, 政府担心如此之多的百草厅卖药大赚其钱, 老百姓深受其苦, 于是悄然使出一记无影腿, 即药品加成制度, 规定药品利润率最多只能15%。结果, 这一腿把公立医院踢得走火入魔, 面目皆非, 变成了专卖贵药的百草厅了。

这一记无影腿的后果真是很惨很严重。实际上, 正是药品加成管制搞乱了药价。既然政府规定只能加成15%, 那么公立医院在进货的时候当然会选择高价药。假定一种药有两个进货渠道, 一个是100元, 另一个是50元, 所有脑筋没有灌水的公立医院管理者和采购员都会让前者上量, 后者不上量。当然, 好歹进一些便宜药也是必要的, 一来满足某些患者的需要, 二来可以应付上级的检查。高价药上量之后, 标, 或者少勾标。

面对这样的局面, 政策制定者尚未把政府不当管制的来龙去脉弄清楚, 又匆匆祭出了“药品零差率”政策, 还一厢情愿地认为如此这般公立医院以药养医的格局终将账面上的15%加成自然会丰厚一些, 但医院并不会依照进货发票上的价和量, 将真金白银全额付给医药公司, 实际上还会向后者要“返点”, 返点率取决于讨价还价。对这种行为, 政府严令禁止, 可是多少年了都禁而不止。“返点”可以以各种其他合法的形式流向医院和医生, 而形形色色的“医药代表”游走于公立医院周围的各种场所 (因为公立医院大多“禁止医药代表进科室”) 。

老百姓最为不满的是, 同一个厂家的同一种药, 在公立医院买居然要比零售药店贵很多。不少公立医院的院长或者药剂科主任本能地竭力否认这一点。但是, 如果公立医院的药价不贵, 平价药店哪里还会有生存的空间呢?更何况, 老百姓都有病?他们会平白无故地编造故事来诬陷公立医院吗?

为了治理这种乱象, 政府祭出了新的一招, 即药品集中招标采购。可惜这一狠招犹似七伤拳, 不但把公立医院打得气息更岔, 而且也伤了自己。本来政府主导的药品集中招标采购应该是政府出资买下一大批常用药, 但是“药品集中招标采购”居然演变成“只招标、不采购”, 于是公立医院勾标时也让高价标多多上量, 低价标多多流标。更何况, 由于药品集中招标的价格评审专家主要来自公立医院, 因此很多地方的很多药品是越招越贵。当然也有一些无关痛痒的药品会降价, 反正最后公立医院不会勾打破。可是, 零差率造成的亏空明明是需要财政补偿的?如果真掏出银子, 加成没有取消啊?只不过是付账者换了而已。纳税人绕了一个弯子付了账, 结果发现一切都没有改变。纳税人总管如果总是这样花冤枉钱, 减税永无指望, 依靠百姓消费来增加内需永无指望, 转变经济发展模式也永无指望。其实, 很多地方的领导和财政并非不明白这一点, 也并非没有银子, 他们只是不愿意不明不白地砸银子。不少媒体、专家乃至卫生部的领导都劈头盖脸地指责地方政府没有落实财政补偿措施, 将公立医院改革推进不利的责任推向地方, 貌似公正而已。

那究竟如何治标 (即药价虚高) 呢?其实, 出路就在眼前。看看零售药店吧。政府只要设置药品的最高零售现价就行了。实际上, 这种管制措施现在就存在。政府对药品设置的天花板对零售药店也管用, 但零售药店的药价普遍都低于天花板。为什么呢?很简单, 政府没有对零售药店实施药品加成管制。在天花板下, 药店赚多少钱, 那是药店自己的事情。如此一来, 药店自然要想方设法购进低价药了, 流通环节过多的现象在市场化的药店那里绝然不存在。

政府一招就够了, 没有必要手脚并用, 无影腿、七伤拳频出。如果政府对所有药品销售机构 (既包括公立医院也包括民营医院和药店) 都设定药品最高零售限价, 对其他行为不加以限制, 那么公立医院一定会联合起来进行货真价实的药品集中招标采购, 想方设法采购到性价比高的药品, 绝不会允许进货价虚高, 也绝然不会有兴趣偷偷摸摸地会见“医药代表”。道理很简单, 公立医院药品进货价越低, 它们在天花板下获得更多药品加成的空间越高。在竞争的压力下, 它们降低药品最终零售价的可能性和空间越大。如果医保付费者再想一些办法, 例如对普通门诊用药实施按人头付费, 那么医院的药价和用药量都会降下来。

一句话, 治理药价虚高, 关键在于“取消药品加成管制”, 而不是“取消药品加成”。两字之差, 天壤之别。

篇4：公立医院改革拉开帷幕

国信证券分析师认为，公立医院改革是一个系统、长期的工程，最终的结果必将是逐步地牵引上游医药工业、医药商业企业的竞争行为和格局，优化整个医药、医疗卫生产业链竞争秩序。

中信证券分析师也表示，公立医院改革是一项长期而艰巨的工程，短期成效不会非常显著，投资者应对此形成合理预期。在改革试点的过程中，受影响较大的有几类企业：一是随着对民营资本进入医疗领域准入的放宽，投资或经营医疗机构的企业将明确受益；二是长期看，在体制逐步理顺的过程中，医药行业也是一个优胜劣汰的过程，药品采购行为更加规范，行业龙头公司取得更大的市场份额，低价销售的品种生存空间被逐步压缩。

中投证券分析师指出，公立医院改革将对医药产业链的各个环节产生影响，建议布局在公立医院改革中受益的公司：1.医药商业龙头股国药股份、一致药业、复星医药，2.优质仿制和仿创新药生产企业恒瑞医药、恩华药业、人福科技，3.受益于中低端医疗器械需求释放的万东医疗、新华制药、鱼跃医疗，4.中药饮片龙头股康美药业，5.专科连锁医院爱尔眼科。

中信证券分析师认为，短期看，参控股医院的上市公司可能存在主题投资机会，如通策医疗、爱尔眼科、金陵药业、马应龙、康美药业和西南合成等，长期则看好行业龙头上市公司的发展。

民族证券分析师注意到，医院将逐步摆脱对药品收入的依赖，但一些耗材的使用量可能会加大，科华生物、阳普医疗、鱼跃医疗等公司将受益。

行业评判

中投证券钢铁业整体趋势向上

3月末随着工地的逐步开工，钢材需求将会重回上升轨道。3月末是判断“需求好转、库存下降、钢价上升”的时间窗口。未来1—2个季度行业整体趋势向上。建议遵循3条投资主线：1.成长性，推荐新兴铸管；2.深跌品种，如太钢、宝钢、鞍钢和凌钢；3.低价重组股，推荐安阳钢铁。

国信证券房地产股有反弹要求

房地产业政策已转向偏紧，今年销售难以达到2009年的水平，预计销售下滑10％以上，这将对房地产股2011年的业绩产生负面影响。因此，今年上半年房地产股难有持续性机会，但考虑到调整时间较长、调整幅度较大、目前动态估值有吸引力，所以短期有反弹要求，维持谨慎推荐的评级。

国泰君安水泥业需求旺季将至

受农民工返城时间及天气等因素的影响，预期3月中旬后水泥将进入需求旺季。去年下半年新开工项目仍将拉动需求，预期3月中旬至5月水泥价格稳定或上涨概率大于下跌。“建材下乡”主题首配江西水泥，“淘汰落后”主题首配冀东水泥和塔牌集团，“区域振兴主题”首配青松建化和天山股份。

申银万国航空业趋势仍然向好

航空业趋势仍然向好，理由是：需求从3月下旬开始进入旺季，上座率有望恢复至近80％；油价短期不会大涨；人民币升值预期仍在；事件性刺激因素将持续，包括南航的定向增发、东航引进战略投资者、国航货航的整合、海航的定向增发等。依次推荐中国国航、ST东航、南方航空和海南航空。

中信证券石化股无系统性机会

油价市场波澜不惊，对上游的业绩拉动贡献有限，下游产品价格虽然有所上涨，成本推动的特征更为明显，需求的恢复尚需时日。行业系统性的投资机会不多。短期应关注具有事件刺激的公司，如辽通化工、沈阳化工等具有新项目投产。中期关注因经济复苏而业绩得以改善的公司，如中化国际。

中金公司集装箱吞吐量创新高

1月份中国集装箱吞吐量再创历史新高。低基数及美国再库存将推动中国出口持续复苏，预期中国实际出口增速将从2009年的－12％转正为2010年的10％。这有利于集装箱港口上市公司。建议关注集装箱业务弹性较高的上市公司，如A股深赤湾及上港集团，H股招商局国际和厦门港务。

投资策略

德邦证券A股今年先抑后扬

全年来看，A股的牛市并没有完全终结。一方面，美元的长期走强并不利于其制造业和出口的复苏，从而阻碍就业岗位的增加，这就意味着美元的走强只是阶段性的。另一方面。中国持续增长的贸易顺差使人民币升值的压力与日俱增。在人民币还存在升值压力的情况下，很难断言A股的牛市已经结束。

此外，尽管目前的信贷投放被强行遏制，但总量仍处在天量的水平，在结构上也呈现前低后高的特征。由此推断，A股2010年的行情更可能是先抑后扬的走势。

中原证券后市仍将宽幅震荡

在当前市场背景下，股指能否再度走强，依然要看未来宏观数据及蓝筹股业绩的增长情况，以及春节后资金面紧张的情况能否有效缓解，而欧美市场能否有效止跌企稳同样至关重要。从近期管理层透露的信息来看，节后出台利好政策的概率正在加大。

随着市场做多信心的逐步提升，后市A股保持宽幅震荡的可能性较大。建议投资者逢低关注通胀预期下，基本面比较确定、可能高比例送配的中小盘股票的投资机会。随着经济的持续复苏，受益通胀预期的品种也可适当关注。比如银行、保险、地产、有色金属、煤炭等品种的超跌反弹机会。

东北证券大蓝筹股制约反弹

篇5：市长公立医院改革讲话

上的讲话

同志们：

区委、区政府召开这次会议，主要是贯彻落实省、市公立医院改革推进会议精神，对我区公立医院改革进行部署和动员。刚才，区财政局、人社局等相关部门就医院改革相关事宜进行了细致的说明，我完全同意。下面，我简单说几点。

深化医药卫生体制改革，是党中央、国务院立足当前、着眼长远，从战略全局出发作出的一项重大决策部署，是一项事关广大群众健康福祉的重大民生工程。自09年我区医改工作启动以来，全区各级、各有关部门和单位按照区委、区政府的统一部署，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的工作目标，积极探索、扎实工作，取得了初步成效。五项重点医改工作中有四项相继启动并稳步推进，基本药物制度、基本医疗保障制度、基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务均等化都取得了很大的进展，这四项基本改革为公立医院改革奠定了基础，创造了条件。区级公立医院上接城市优质医疗资源，是群众看病就医的主要场所；下连乡镇卫生院和村卫生室，发挥着应对自然灾害和突发公共卫生事件、保障农民群众身体健康等重要作用。同时，医疗卫生体制改革的许多措施都要通过区级公立医院来实施，也需要区级公立医院的支持和参与。因此，公立医院改革的进展和成效是事关千家万户健康幸福的民生工程，— 1 — 直接关系到社会各界对医药卫生体制改革的感受和评价，是医药卫生体制改革的重中之重。同时，公立医院又是医药卫生体制长期以来形成和积累的各种矛盾的汇集点，这项改革关系到医疗保障、医疗服务、药品供应等多个体系，涉及到管理、运行、投入、价格、监管等体制机制，以及人事、分配、考核评价制度，牵一发而动全身，又是医改的难中之难。但是，难也要改，为什么？

一是医改大形势的需要。卫生部等5部委《关于公立医院改革试点的指导意见》（卫医管发„2010‟20号）中明确指出，公立医院，特别是县级公立医院，要推进体制机制创新，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，充分调动医务人员积极性，提高医院运行效率，努力让群众看好病。卫生部今年1月25日公布了《2013年卫生工作要点》，2013年全国50%以上的县（市）将参与公立医院综合改革试点工作。国务院医改办主任孙志刚在今年3月25日医改办第二十一次专职主任会议讲话中也指出要积极推进公立医院改革，强调“十二五”期间，要把县级公立医院作为改革重点。可见，国家对于县级医院的存留态度非常明确，要么改制，要么撤销转型。我们的医院，正面临这么一个尴尬的境地。

二是医院发展的需要。目前，医改已经进入深水区，大规模、大范围的公立医院改革即将全面铺开。在这个关键时期，保还是不保、能不能保住**人民医院这块牌子，是我们亟需解决的问题。区委、区政府的意见是肯定的，**人民医院这块牌

— 2 — 子必须保住，而且还要利用这个契机，把医院做大做强。大家都在医院工作多年，甚至一些老同志在区医院工作了一辈子，见证了医院由弱到强，由小到大的成长历程，说没有感情，那是假的。前几年，区医院发展的比较好，可近三年的状况却不容乐观。2010年区医院在设备上投入442万元，去年在设备上投入仅250万元；负债方面，2010年区医院负债1230万元，去年负债1293万元，今年截至到4月份负债1383万元。以上2组数据充分说明了一个问题，那就是区医院在设备投入上逐年递减，而负债逐年增加，区医院的发展受到了制约。另外，我们也了解到，区医院有少数职工工作态度不端正，有的人长期旷工，有的人私设小科室，还有人私收现金装进个人腰包，对大部分职工的工作积极性产生了冲击，给医院造成了极其恶劣的影响。对此，我们已经开展了调查，一经查实，从严处理，绝不姑息。

在座各位都是医务工作者，你们比我更明白，没有临床实力的医院，是没有生命力的，临床业务上不来，发展就是一句空话。而临床业务靠什么，靠的是设备和人才，没有设备，人才则无用武之地。前面我已经说了，区医院在设备投入上逐年减少，不是区政府不想投入，而是国务院《关于县级公立医院综合改革试点的意见》（国办发„2012‟33号）中明文规定，禁止县级医院举债建设。负债越来越多，投入越来越少，人才越来越留不住，这样的恶性循环必定会毁掉医院。要想跳出这个恶性循环，就必须打破常规改制重组，破而后立！

— 3 — 三是职工自身发展的需要。区委、区政府作出改革的决定，是对医院负责，也是对大家负责。在座各位都有自己的价值观，也都想在医院发展中实现自己的价值。也许你是为了集体事业，也许你是为了个人利益，但无论你真正想得到什么，你都要保证你所在的医院能够生存发展，否则，医院垮了，你什么都得不到。只有医院发展了，才能为各位的发展提供更广阔的平台，促进个人价值的实现。正所谓“大锅有粥小碗满，大锅无粥小碗干”。

我们工作为了什么？现实一点来讲，为了赚钱养家糊口，为了过上殷实富足的生活。现在医院的状况大家有目共睹，入不敷出，负债累累，更有一小部分人不顾大局，目无法纪，我行我素，破坏了最基本的公平。而医院改革，就是要通过体制、模式的创新，实现公平、公正，实现“多劳多得、少劳少得、不劳不得”，让大家的汗水不白流，保护大家应得的利益。

有的人要问，我是在编人员，我怎么办？我想对你说的就是，政府依法进行医院改革，也依法保障你的合法利益，你的编制身份、工资、升迁、调动、退休等一切其他事业编制人员所拥有的待遇，你都继续拥有，还是在**人民医院，还是政府管着你。至于聘任的职工，我就一句话，同工同酬。

这次改革事关区医院发展，事关全区医药卫生体制改革全局，事关老百姓看病就医和身体健康，事关社会稳定和经济发展大局，也关乎着在座各位的切身利益。那么，怎么改？

— 4 —近两年，区医改办先后赴南京、重庆、昆明、曲靖等多个地方进行考察，其主要目的就是学习借鉴先进地区的公立医院改革的成功经验。今年3月份，考察组赴昆明进行了实地考察。昆明市第一人民医院改制后，职工待遇得到了大幅度提高，聘用职工实现了同工同酬，在编职工的事业身份没变、待遇也有所提高，注资方还斥巨资建设了昆明市第一人民院北市区医院，医院获得了跨越式发展，主任医师、副主任医师占专业医师的比例分别由改制前的3.5%、11%提升到改制后的4.7%、16.2%，年门诊量从改制前的60万人提升到改制后的70万人，经营收入增加了35%，职工薪酬平均提高了20%，患者满意率平均提升了11个百分点。

通过深入的调差和研究，经过不断的对比和慎重的考虑，区委、区政府决定采用昆明市第一人民医院的改制方式，同时借鉴其他地区好的做法，对区医院同时进行办医模式、管理体制、人事制度等多方面的综合性改革。

一是办医模式改革。按照保留存量、引进增量、增资扩股的模式改制区医院，吸引社会资本参与，实行股份制办院。

二是管理体制改革。建立医院法人治理结构，建立自主经营、自主管理、自我发展、自负盈亏的独立法人。

三是人事制度改革。遵循“老人老办法，新人新办法”的原则，保留所有“老人”事业单位身份和待遇。

四是补偿机制改革。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两

— 5 — 个渠道。

这几点想法获得了省、市相关部门的肯定，也构成了区医院综合改革的基本框架。区医院的改革工作不久将正式开始，为了让大家心里有数，我在这里代表区委、区政府向大家表个态：区医院改革后，政府的主导地位不变，医院的名称不变，医院的公益性质不变，在座各位的身份、待遇不变。

同志们，在医改的道路上，我们是光荣的实践者。希望大家坚持“领导层面多讲责任、少讲权利；职能部门多讲服务、少讲困难；卫生系统干部职工多讲奉献、少讲条件”的“三多三少”理念，以更加奋发有为的行动，扎实推进区医院综合改革，为全区社会经济和谐发展作出更大贡献。

篇6：市长公立医院改革讲话

话

孙志刚：（国家发展改革委副主任、国务院医改办公室主任）

同志们，主要是贯彻落实全国医改会议和李克强副总理讲话精神，按照国务院下发的2011年公立医院改革试点工作安排进行全面动员和部署。下面，我先讲三点意见，供同志们参考：

一、深化认识，增强信心。

医改具有长期性、复杂性、艰巨性，公立医院改革事关医改全局，事关百姓福祉。我们要充分认识公立医院改革的重要意义，进一步增强改革的责任感和紧迫感。一要充分肯定公立医院及医务人员为我国医疗卫生事业发展、对保障人民群众的健康所作的突出贡献。长期以来，在政府对医疗卫生投入相对不足的情况下，我国建立了较为完善的医疗卫生服务体系，技术水平不断提高，平均期望寿命、婴儿死亡率等主要健康指标居发展中国家前列，世界银行曾赞誉我国用低廉的成本保障了世界上最多人口的健康，对此我们要给予充分的肯定，要继续增进对公立医院和医务人员的理解，进一步增进他们参与公立医院改革的积极性与主动性。二要客观看待公立医院存在的突出问题，公立医院目前存在的突出问题有其历史背景和演化过程，应该历史地、辩证地看待。比如药品加成政策，是在上世纪50年国家财政紧张的情况下实施的，曾对缓解当时医疗资源紧张的问题发挥了积极重要作用。随着计划经济向市场经济转变，外部环境和内部环境都发生了很大的变化，原本在计划经济时期没有发生变异的以药养医的政策在市场经济环境下则逐渐演化成了一种逐利机制，这种逐利机制日益削弱了公立医院的公益性，日益危害着群众的基本利益，大处方、滥用抗生素、过度检查、不合理检查，推高了医疗费用，危害了医患关系，长期以往，将威胁中华民族的健康素质，影响社会的和谐稳定，迫切需要通过改革解决公立医院存在的突出问题。三要充分认识公立医院改革的有利条件，党中央、国务院高度重视医疗卫生发展，把深化改革摆在重要位置；人民群众对医疗改革充满期待，只要制度设计合理得当，必将受到人们群众的欢迎和支持；人民群众对市场经济和政府职能的认识都在不断深化，尤其是近两年深化医改的推进，人们对公立医院改革的认识不断深化与理解；四是随着我国综合国力的增强，政府有能力有条件加大的医疗卫生事业的投入，我们可以集中力量办一些大事、难事；有些试点地区在探索四个分开实现形式上积累了好的经验，都为公立医院改革打下了坚实的基础。四要深刻认识推进改革的责任感和紧迫感。医改工作实施以来，按照保基本、强基层、建机制的要求，已经取得了良好的效果，全民医保基本覆盖，达到12.6亿人；基本药物制度覆盖60%的地区，进一步降低了人民群众的医药费用；基层医疗服务体系建设进一步加强；基本卫生服务项目服务水平不断提高；公立医院改革试点工作也取得一定进展，但与群众期待还有一定差距；前四项改革为公立医院改革创造了有利条件，同时，也期盼着公立医院改革尽快取得突破，没有公立医院改革的成功，前四项改革成果也很难得到巩固和提高。因此，公立医院改革事关近期五项改革和全面医改的成功，要集聚力量，集聚智慧，攻坚克难，力求今年在公立医院改革试点上有重大进展，形成公立医院改革的基本路子。

二、综合改革，分层推进。

公立医院改革是今年改革的攻坚克难的主攻方向，各地要认真贯彻《2011年公立医院改革试点工作安排》，结合实际，加快改革，确保完成今年的公立医院改革任务。第一，推进公立医院改革，要加强顶层设计。公立医院改革必然涉及到重大体制机制的创新，我们至少要回答三个问题。公立医院改革中的问题哪些是由体制机制造成的，建成哪些新的体制机制取代旧的体制机制，用什么办法建设新的体制机制？顶层设计恐怕主要是回答这些问题，顶层设计只能从实践中来，再到实践中去，经过几个反复，完成认识的全过程。公立医院改革既涉及外部利益格局的调整，又涉及内部诸多机制的变革，关系错综复杂，需要通过试点形成对一些问题的准确判断，需要通过试点总结出普遍性的规律，各改革试点市县是改革的先头部队，肩负着为改革披荆斩棘的光荣使命，要不负众望，下更大的气力推进改革。顶层设计不是高不可攀的，国务院最近下发的《2011年公立医院改革试点工作安排》，涉及方方面面，要求十分明确，各地要结合实际把2011年公立医院改革试点工作安排的要求转化为具体的制度框架和实施方案，从某种意义上讲，就是某个地方改革的顶层设计。各地要认真学习文件，搞好调查研究，结合本地实际，找准问题的症结，抓住主要矛盾，理清思路，确定实施路径，形成操作性强的改革方案。已经实施改革的试点城市，要结合文件要求，认真审视原有改革方案和进展，不断充实和完善原有的改革方案和设计。国家层面今年将切实加强对试点市县改革的指导，认真分析试点市县改革的经验和问题，集中力量着手进行面上的公立医院改革的制度设计。第二，要推动综合改革，公立医院改革是个庞大负责的系统工程，牵一发而动全身，如果只选择某一个方面的改革，短期内可能凑效，但受到其他方面的制约难以持久维持，更难以总结形成向全国推广的基本路子，必须通过多方面的综合改革才能形成新的体制机制。基层医疗机构推进综合改革的成功经验也充分证明了这一点，在公立医院改革过程中，应该建立什么样的管理体制，才能真正维护公立医院的公益性质，从而促进各级政府充分履行公立医院的举办职责和义务；应该建立什么样的补偿机制，才能终结以药补医机制的运行，从而终结由此引发的各种弊端；应该建立什么样的用人机制和分配机制，才能符合公立医院的特点，从而调动医务人员提高医疗服务水平的积极性；应该建立什么样的药品及器材采购供应机制，才能做到既安全有效又价格合理，同时又能遏制乃至杜绝采购销售过程中的不正之风；应该建立什么样的内部管理机制，才能强化内部管理成本核算减少浪费和流失，提高医院管理经济化和科学化水平；应该建立什么样的医保支付方式，才能有效发挥医保体系对医院医保费用的有效控制；应该建立什么样的监督管理机制，才能有效的规范医疗服务行为；应该如何建立上下分工协作机制，从而有效合理配置医疗资源满足不同的需求；还有，应该怎样核定医疗服务价格，应该建立怎样的医疗价格形成机制，等等。这些问题在综合改革中都要有所回答。各试点市今年都要在综合改革上下更大气力，大胆进行探索。没有进行综合改革的，要按照国办发2011十号文件的要求，进一步充实和完善改革方案，突出综合改革，力求取得新的突破。第三，要分层次推进，公立医院有不同的规模和层次，不同的层级和功能定位，服务对象也各有侧重，改革的难易程度也不一样。县级医院既是农村三级医疗服务网络的龙头，又是连接城市大医院和基层医疗服务机构的桥梁和纽带，对保基本、强基层、建机制具有十分重要的作用，因此，今年在继续推进试点城市改革的同时，把县级医院改革摆到突出位置，这既是巩固公立医院改革又是巩固医改成果的客观需要。各地要对县级医院存在的客观问题，深入分析，制定综合改革方案，建立强有力改革推进机制，确保不引发社会震荡，加大县级医务人才建设。第四，要做好统筹兼顾，既着眼当前，构建新的体制机制；又立足长远，着力解决突出的问题。通过管理创新，发掘内部潜力，规范诊疗行为，强化成本核算，控制医疗费用，使医院管理进入科学化精细化轨道。通过服务创新，全面推广便民惠民措施，使人民群众尽快感到医改带来的实惠。同时，加快形成多元办医格局，国务院已经下发了先关文件，要尽快修改与要求不符的政策、要求和规定，各地要结合实际制定鼓励社会办医的方案和细则。

三、形成合力，务求实效。