松江区航务管理所开展规范年活动的工作计划

松江区航务管理所开展规范年活动的工作计划（精选5篇）

篇1：松江区航务管理所开展规范年活动的工作计划

松江区航务管理所开展规范年活动的工作计划

为深入贯彻全国交通、水运和港航管理及海事工作会议的总体部署，按照交通运输部“水运管理规范年”活动和交通运输部海事局“规范管理年”活动的有关要求，根据沪港航办[2008]67号关于《开展规范年活动的实施意见》的通知，结合辖区实际情况，制订本工作计划。

一、指导思想

以科学发展观为指导，全面贯彻党的十七大精神，按照交通运输部“水运管理规范年”活动和交通运输部海事局“规范管理年”活动的有关要求，根据市航务处的有关部署，进一步强化基础管理，提高行政效能，转变工作作风，提高工作能力，巩固和加强基层建设，建设一支行为规范、运转协调、公正透明、廉洁高效的行政执法队伍，全面提升全所整体管理水平。

二、工作目标

规范内部管理、夯实工作基础，提高管理效能，推进依法行政，破解管理难题，谋求发展突破。

三、组织机构

为加强活动的组织领导和统筹协调，保证“规范年”活动统一、有序开展，成立“规范年”活动领导小组和规范活动推进办公室（规范办）。

“规范年”活动领导小组名单如下：

组长：柴菁倩

副组长：查骁贤 张相朝 孙洪刚 徐海林

成员：钱军辉 戚仁君 曹盛华 朱浩 唐忠华 潘国伟 周学军 周玉民

“规范办”组成名单如下：

主任：查骁贤

成员：钱军辉俞伟民余强吴仲清潘国伟赵欢清 “规范办”的主要工作职责为：

1、组织推进全所“规范年”活动的开展及有关工作的落实，总结、推广工作成绩和经验。

2、组织研究我所在基础管理和基本规范建设上的目标任务，提出解决方案、制定相应办法。

各站和科室负责人要抓好本部门“规范年”活动的日常管理和落实推进，并指定人员承担“规范年”活动中的信息上报工作。

四、工作任务

（一）加强制度建设，规范内部管理

重点围绕基础管理、基本规范制定，完善制度体系，使各项制度规范统一，具备良好的可操作性，形成以制度管人管事的良好机制。进一步推进议事决策的科学化和民主化，提高议事决策质量。落实决策和执行人责任，加大议定事项的督办力度，通过细化考核指标、开展民主测评、加大效能监察等方式，加大对决策落实情况的检查和考核。在建立健全制度的基础上，规范工作台账，量化工作任务，健全目标管理和绩效考核机制，使每一项制度得到有效地落实。

（二）完善工作规范，优化工作流程

按照“标准上移、重心下移、关口前移”的指导思想，制定和完善各项工作标准、程序和要求，推进各项工作标准化，改变工作方式。通过计划、执行、检查和处理等四个环节的不断循环，推进各项工作实现阶梯式发展，尤其是要建立工作后评估机制和加强对工作的前瞻性思考。进一步深入开展专项整治活动，研究落实专项整治和常态管理、重点监督和长效管理的相互补充、相互促进机制，从“防、查、疏、堵、救”五个方面完善安全管理对策和措施，不断推进内河水上交通安全管理体系建设。加强船舶检验及船员考培管理体系建设。

（三）强化公共服务，规范行政行为

牢固树立管理就是服务的理念，进一步转变管理职能、转变工作作风、转变工作方法加强管理人员思想建设、作风建设，增强公共服务意识，提高公共服务水平。积极推进政务公开，建立健全政府信息公开制度，提高业务受理和审批的办理效率，实施各项便民利民措施。规范行政执法行为，深化“行政执法一面旗”建设。进一步提升依法行政的能力，完善执法流程，规范执法行为，加强执法督察，建立个人执法档案，完善执法评估和执法督察工作机制，落实行政过错责任追究制，确保严格、公正、文明执法。深化政务公开，拓展社会监督渠道，开展行风测评，建立健全教育、制度、监督并举的惩治和预防腐败体系。

（四）加强队伍建设，打造“三个一流”

加强队伍建设，合理调整岗位，充实基层一线力量。加强和改进新形势下思想政治工作，进一步落实基层思想政治教育各项规定，制

定全员培训计划，加大培训教育力度，加强业务知识学习和业务技能训练，建设学习型组织。拓展人才培养渠道，加大岗位交流力度，优化人才成长环境。规范人员队伍管理，理顺干部队伍结构，提升干部选拔、任用质量，努力实现人才队伍培养与事业发展相一致。提高中层干部与群众沟通交流、调处矛盾纠纷的能力和依靠群众、组织群众、发动群众的本领。建立人才库，为辖区港航（海事）的发展提供人才保证。开展“文明达标单位”和“文明执法示范窗口”等行业精神文明建设活动，树立服务优良、社会满意的执法队伍形象。

（五）加强装备建设，保障事业发展

完善车辆、船艇、应急救助、信息化装备的建设和发展规划，提高装备配备的科学性和合理性。牢固树立向科技要战斗力的理念，借助信息化手段，改变落后的工作方式，提高工作系统化、协同化水平。加快实施信息化发展规划，进一步完善办公自动化、业务管理、应急反应、港航信息、行政执法和规费稽征等信息系统，全面提高信息化整体建设与应用管理水平。结合水路运输量专项调查和全国港口普查工作，建立和完善内河港航数据库。

（六）破解管理难点，寻求发展突破

总结、分析管理中存在的难点、瓶颈问题，提出分类解决的办法和途径，力求实现发展突破。针对目前黄浦江客运和泰晤士等地旅游市场现状，会同有关部门，提出解决方案。加大内河老码头规范许可的工作力度。拓展辖区内河水运发展增长点，培育内河集装箱运输市场。

五、活动安排

根据上级规范管理活动的有关要求，结合我所工作实际，整个活动自2008年10月开始，到2010年8月份结束，分四个阶段。

宣传发动、细化任务阶段。2008年10至11月为宣传发动、细化方案阶段，各站点和科室对“规范年”活动要充分动员，明确要求、认识到位，结合“规范年”的指导思想、目标、任务等与本部门的实际工作，积极思考，明确工作目标，细化工作内容。

分解任务、具体实施阶段。2008年10月至2009年6月，各站点和科室要根据“规范年”工作内容，分解任务，认真实施，有重点、有步骤地推进“规范年”活动。

巩固提高、交流推广阶段。2009年7月至2010年6月，在前期的工作基础上，对形成的规范或成果付诸应用和实施；对完成的任务进行回头看，巩固提高活动阶段性成果，及时总结、交流、推广好的经验和做法。

总结经验、落实长效阶段。2010年7月至8月，全面总结，为实现长效管理奠定基础。

六、工作要求

各站点和科室要高度重视“规范年”活动，把活动与日常管理工作、2009年重点工作及实现规范管理的要求结合起来，积极探索建立规范管理的长效机制。

（一）思想重视，加强领导。各科室和站点负责人要加强对本部门“规范年”活动的宣传、组织和领导，结合2009年重点工作及迎

世博600天行动有关工作，深入思考，积极研究，围绕本部门、本条块工作需要规范（提升）的内容、制度、流程、台帐等进行细化目标任务和工作内容。

（二）务求实效，抓好工作落实。各科室、站点要按照“规范年”活动的总体部署，坚持实事求是、求真务实、注重实效，把开展规范管理年活动与解决实际问题结合起来，把迎世博600天行动有关工作结合起来，不走过场，不流于形式，精心组织、统筹规划、协调推进、狠抓落实。

（三）注重总结，做好信息报送。各站点、科室要及时将活动中好的做法和经验以信息等形式上报。

松江区航务管理所

二00八年十月二十六日

篇2：松江区航务管理所开展规范年活动的工作计划

一、学习宣传工作

1、在江校长亲自主持下，学校首先组织中层干部认真学习，将《管理规范》印发给每一位管理人员，分部门强化学习，教务处、总务处办公室等部门认真对照本科室分管工作，全体成员一起学习分析。

2、组织教职工集中学习，印发文件至每位教职工手中。通过学习，每位教职工明确文件中规定的目标和任务，明白文件中对学校管理规范的相关要求。

3、将学习《管理规范》作为校本培训的重要内容，成绩纳入教师年终考评。

4、在相关部门和宣传栏等相关地点悬挂、宣传《管理规范》精神实质。用《管理规范》中的具体要求来审查、度量、指导我校的各项工作。

二、基本做法

（一）校务管理

我校贯彻党的教育方针，全面推进素质教育的全面实施，树立正确的教育观和质量观，“促进每一个学生个性发展”。坚持面向全体学生，树立良好的校风、教风和学风，促进学生的全面发展。

认真依法治校，严格遵守教育法规，按教育规律办事，坚持“一费制”，从无乱收费现象，不分重点班和非重点班，建立健全学校的规章制度。

我校实行校长负责制，校长室领导学校的全面工作，决定学校大计，坚持**管理，推行校务公开。校长室聘中层，健全岗位制度。

（二）教师管理

1、加强师德建设。利用政治学习、个别谈话等多种形式教育教师遵章守纪，爱岗敬业，教书育人，为人师表。对教学工作“六认真”的各个环节，从细节上严要求，从流程上抓管理，根据上级文件精神，出台规章制度，严禁体罚和变相体罚学生，禁止有偿家教。

2、所有教师皆有合格的教师资格证书，鼓励教师在职进修。开展校本培训和教研活动，提高教师的业务水平。

（三）学生管理

1、开展民族精神教育

以爱国主义为核心的伟大民族精神，是中华民族赖以生存和发展的精神支柱，是中华民族之魂。伟大的中华民族精神随着时代变化而得到不断丰富，如：长征精神、红岩精神、雷锋精神、抗洪精神、载人航天精神等是新时期民族精神的突出再现，因此，大力弘扬和培育民族精神，具用重要的现实意义。我校充分利用饶守坤将军墓地等地方资源，对学生进行爱国主义、革命传统教育。

2、开展理想信念教育

理想信念教育往往与民族精神教育相结合进行，长征精神、红岩精神等都教育学生通过缅怀先烈的足迹，坚定理想信念不动摇，革命意志不涣散，奋斗精神不懈怠。在班级文化建设中，每个班级墙上张贴名人名言，黑板前后壁专栏写每日格言，都是理想信念教育的好形式，对学生起到了潜移默化的作用，真正做到了润物细无声。

3、公民道德教育

在学生中我们广泛进行“爱国守法、明礼诚信、团结友善、勤俭自强、敬业奉献”的基本道德规范的教育，使之成为人人遵循的基本行为准则。其中，特别强调社会公德意识。学生遵守公德是一个人社会化成功的起码表现，也是作为一个合格公民的基本要求，在“追求”更高的道德目标的讨论中，同学们各抒已见，提出“要严于律已，防微杜渐，做到人前人后一个样；要从现在做起，想到就做到；要从大处着眼，小处着手，一点一滴，日积月累”等等。

4、法律纪律教育

我校多年来坚持在学生中开展法纪教育。聘请法制副校长定期为学生作法制报告。同时，我们对学生在校的学习、生活、劳动等各个方面均作了评细的纪律规范，重点学习《小学生日常行为规范》和《中小学生守则》。

5、规范学生行为

①教育学生自觉遵守《中小学生守则》和《日常行为规范》。新修定的《守则》和《规范》出台后，我校立即组织学生逐条学习，在校园橱窗张贴，并印到每位学生手上，还专门组织了知识抢答。

②培养学生良好的行为习惯

习惯决定一切，细节决定成败，一个好的习惯养成将使人终身受益。在常规教育中我们非常重视学生的习惯养成教育，200７年9月，我校制定了“关于培养学生良好行为习惯”实施方案，对学生“不说脏话，走路右行，不乱丢乱抛，走路不吃零食，主动问好”五个方面的行为习惯进行具体的规范，并组织专人考核、评比，受到良好效果。

7、坚持全员育人

目前，“全员德育，全员育人，学校无小事，事事皆育人”的氛围在我校已初步形成。

（四）教学教研工作

1、①按课程标准开齐开足所有课程。

②地方和校本课程有体现。

③体育、艺术课开设符合国家规定要求。

④学生每天体育活动时间为课间操30分钟、活动课40分钟，共计70分钟。

2、改进教学方式

①有符合课改要求的“小组合作”的新课堂教学模式。

②组织学生成立学习小组，引导学生自主、合作学习。

③成立各种艺术小组、训练队，发展学生个性特长。

3、①减轻学生课业负担，严格控制作业量，严格控制学生教辅资料的征订。

②学校规定减少课外作业量，指导学生预习和阶段性总结，增加学生自学反馈消化时间。

③在校时间不超过6小时。

4、建立学校评价制度

①学校制定学生综合素质评价细则。

②为每一位学生准备一个成长记录袋，收集学生典型事迹。

③制定科学的评价制度。

a、课堂评价表注重学生的自主、合作、探究学习的引导，注重对学生学习能力和方法的评价。

b、建立学生评价课堂教学制度，评价教师的教学行为。

c、建立家长评学校，评教师制度。

d、建立骨干教师、教科研、校本研究和开发评价制度。

e、建立“看起点比进步”的评价体系，对教师教学成绩进行评价。

5、严格执行学籍管理规定，严格执行休学复学等手续。

６、进一步缩小教学点的办学规模，优化学校教学资源，一切为学生的良好教育、健康全面发展着想。

(五)安全管理

1、建立健全安全管理制度。

确立了以学校法定代表人为安全稳定工作第一责任人，层层落实安全稳定工作责任制度。与班级、教师都签订《安全责任状》；有保卫处消防安全管理制度；食堂食品安全卫生制度及应急预案；微机房安全管理制度；教学楼、教室、阅览室安全管理制度；为深入推进平安校园创建工作，杜绝恶性伤害事件的发生，每学期在全校范围内突击进行一次管制刀具的禁携检查。

（六）财务管理

对照上级要求，推行“阳光财务”，严格预算管理，加强公用经费管理，增强教育资金使用的透明度。以建设节约型学校为理念，防范学校财务风险。

三、存在问题。

1、优质生源比例较小，留守儿童比例大。学生管理工作量大、难度大。

2、学校青年教师的流动性大，做好学校的后勤服务等各项工作，留住优秀青年教师是学校工作的重点、难点。

篇3：松江区航务管理所开展规范年活动的工作计划

2010年是《中华人民共和国会计法》颁布实施25周年, 为进一步贯彻落实《会计法》和《湖北省会计建账监督管理暂行办法》, 进一步规范全省独立核算单位的会计行为, 加强会计基础工作, 强化内部控制和会计工作规范, 加强各单位部门预算、国库集中收付、政府采购和非税收入管理, 进一步督促全省上市公司、大中型企业全面执行企业会计准则和企业内部控制规范, 湖北省财政厅在全省范围内开展“会计管理年”活动。此次会议召开之际, 会计管理年活动已进入到重点检查阶段, 旨在相互交流促进, 面对会计改革过程中的新情况新问题, 集思广益, 探寻会计改革发展路径, 破解会计改革发展难题。

“我们希望通过此项活动, 强化各单位、各企业的会计基础工作, 通过健全单位会计管理制度、发挥企业会计管理职能, 为规范财经秩序奠定扎实基础, 构建会计人员沉下心来做事的环境。”程用文介绍说, 在以往的《会计法》检查中发现部分单位和部门的会计机构不完整, 不按法律规定配备负责人和会计人员;会计基础工作方面, 部分单位原始凭证不规范、未依法设置会计账簿、未建立会计核算制度以及内部会计监督制度;会计信息质量方面, 部分单位财务会计报告编制不实, 不同程度地存在会计信息失真的问题。

他强调, 各单位要增强大局观念和全局意识, 通过推进实施“会计管理年”活动的各项工作, 放眼长远, 结合财政改革与会计发展的工作实际, 统筹规划、层层推进, 对于发现的问题分类研究, 标本兼治, 建章立制, 积极整改, 能够建立健全内部会计管理机制、会计人员培训机制、会计工作监督机制, 保证会计工作依法依规健康运行, 呈现出体制改革与行业发展相结合、财政改革与会计发展相协调、准则实施与内控建设齐推进的良好局面。

近年来, 我国会计模式实现了突破性转变, 会计行业实现了跨越式发展。“面对市场经济国际化、信息化趋势, 我们要清醒地看到, 会计行业的发展与日益变化的新形势之间还有不少差距。”程用文提出, 在新的形势下, 市场经济发展将带动会计工作全方位与国际接轨, 会计管理工作也将由事务性向管理型转变, 会计工作的目标、内容、方式都在发生深刻变化, 希望通过“会计管理年”活动, 把单位、各部门联系起来, 通过加强财政部门与其他部门和社会团体之间、财政部门与会计实务工作者之间以及各单位相互之间的有效交流和密切配合, 推动湖北省会计事业跨越式发展。

在省直行政事业单位专场, 分别就部门预算管理、国库集中收付制度改革情况、政府采购基本程序和要求、收支两条线改革与非税收入管理、加强财政监督规范财务管理, 进行了交流讨论。湖北省财政厅会计处处长李佐祥指出, 随着我国政府职能的转变和公共财政体制的建立和完善, 财政预算管理体制在不断改革和完善之中, 对财政资金的管理由过去“切蛋糕”式的重分配, 向事先的部门预算、事中的政府采购和国库集中支付, 以及事后的监督管理与追踪问效转变。2008年爆发国际金融危机后, 更是对以会计工作为基础的预算管理提出了更高的要求。

在近年来, 湖北省财政厅对部分预算单位部门预算执行情况的专项检查中, 发现财政改革中存在的问题:部分收入未纳入预算管理;违规使用部门预算改革前各单位使用的银行基本户, 使老账户资金游离于部门预算之外, 造成单位预算编制不全面, 弱化了部门预算监督作用;挤占挪用项目经费现象突出;违规套取和转移财政资金;违反非税收入、收支两条线管理规定;行政经费违规弥补工会经费;用财政资金发放临时工工资;政府采购违规现象时有发生。财务管理和会计核算方面存在会计基础工作不规范, 部分单位原始凭证要素不全、原始凭证不合规、现金管理不规范;项目经费核算不规范, 未按照部门预算及会计制度要求对项目经费分项目核算;会计账簿设置不规范, 部分单位设置了多套账;会计人员专业水平和政策素质亟待提高, 部分单位从制作记账凭证、登记会计账簿、编制会计报表存在账表不符、账账不符、账实不符、会计科目用错、未设总账等不规范、不正确的现象。

在上市公司、湖北省国资委出资企业专场, 分别就新《会计准则》、《企业财务通则》、内控制度等方面进行了交流讨论。“后金融危机时期, 企业面对成本上涨、出口受阻等诸多问题, 对外要加快开放程度, 对内要防范风险, 查找会计核算、财务管理方面的问题。此时新《会计准则》实施3年有余, 总体运行正常, 但仍要发现新问题, 解决实务工作中的问题, 进行下一步研究, 值得国有企业与准备上市的企业关注。”李佐祥指出, 会计基础工作是会计工作的基本环节, 影响着会计职能作用的有效发挥, 一定程度上还影响着市场经济秩序。目前在上市公司中存在比较突出的会计信息失真, 暴露出会计基础工作和管理方面的缺陷:通过虚盈实亏或虚亏实盈, 达到粉饰业绩、转移资产的目的;相当部分上市公司或尚未建立内控制度或制度残缺不全, 流于形式。在国有大中型企业中, 会计核算和会计信息方面也存在薄弱环节:随意记账, 手续不清;会计凭证填制不规范;不按照财务制度规定设置会计科目;结账不规范, 数据不实等现象, 削弱了会计基础工作, 也影响了会计工作秩序, 对企业经营管理生产产生了消极作用。

篇4：松江区航务管理所开展规范年活动的工作计划

一、以绩效考核为中心，有的放矢组织项目建设，促使支农资金使用科学化。重点推进中央小农水重点县和现代农业省级小农水重点县项目建设，目前已完成投资11411万元，其中：支农项目资金2845万元，整合土地整理资金、农业综合开发、低丘岗改造、农村环境连片整治等资金8243万元，引导社会投入323万元。项目区实现“旱能灌、涝能排、渠相通、连成片”建设目标，在全省中期绩效考评中评为第四名。

二、以基础管理为中心，努力夯实控制监督机制，促使支农资金使用规范化。一是制订了《咸安区重点支农专项资金县级财政报账制管理暂行办法》，进一步规范区级支农专项资金会计核算和区级财政报账工作。二是努力夯实支农资金监管手段。主动配合财政监督机构、审计机关等做好支农资金监督检查工作，认真开展自查和剖析，切实做到依法办事、按章操作、简化程序、优化服务，努力夯实监督管理手段。三是加强财政投资评审，扩大支农项目财政投资评审范围，增强支农资金投入的约束性。四是开展惠农资金专项检查，确保惠农政策落到实处。

三、以数据共享为中心，建立健全数据和信息报送共享机制，促使支农资金使用信息化。一是建设以国库集中支付为主线，金财信息工程为支撑的财政资金监控机制。通过细化财政系统内部分工和岗位职责，促使财政支农资金实现了“来得明白，用得清楚，管理精细，监督到位”的工作目标。二是建立区乡信息数据库制度和信息通达反馈机制。通过建立财政支农投入统计联席报告制度，完成乡镇、村、企业、项目等相关基础信息的收集、整理和建档工作，在各乡镇财政所和农财股建立支农资金监管台账，促使财政所和农口主管单位及时掌握信息，实现资源共享，做到及时反馈和报告情况。三是建立区级信息统计和工作报告机制。实现专人专责，统一按照省厅农业处的要求，准时上报相关数据和管理工作情况，做好信息和调研论文的上报。

（湖北省咸安区财政局 李兵）

责任编辑：宗宇翔

篇5：松江区航务管理所开展规范年活动的工作计划

1 对象和方法

1.1 对象

在目标社区中，采用机会性筛查、重点人群筛查、健康检查筛查、健康档案建档等方法，筛查年龄≥15岁的高血压患者。目标人群每年调整1次，进行动态管理。

1.2 方法

1.2.1 建档

将所有高血压患者进行高血压病人专项表调查，建立高血压患者随访管理卡，记录每次随访患者时的血压、用药情况等。

1.2.2 诊断标准

中国高血压联盟1999年提出了新的高血压诊断标准:收缩压水平大于等于140 mm Hg和(或)舒张压水平大于等于90 mm Hg和(或)正在服用降压药物。

1.2.3 高血压的绝对危险分层标准[5]

根据高血压患者的血压分级，结合危险因素、靶器官损害以及并存的临床情况等影响预后的因素确定危险分层，见表1。

1.2.4 高血压管理分组标准

重点组:包括全年血压控制不良和尚可的高危层和很高危层患者、血压控制不良的中危层患者;好转组:包括全年血压控制优良的高危层和很高危层患者、控制尚可的中危层患者和血压控制不良的低危层患者;稳定组:包括全年血压控制优良和尚可的低危层患者和血压控制优良的中危层患者。

1.2.5 分组管理

由团队医生进行随访管理，重点组每月进行1次随访管理，好转组每3个月进行1次随访管理，稳定组每6个月进行1次随访管理。内容包括:定期随访、常规药物治疗和非药物治疗。

1.2.6 自我管理

是指“在医务人员的协助下，病人承担一定的预防性或治疗性活动”。干预措施包括社区高血压自我管理健康教育课程及医生对高血压病人自我管理的支持两部分。

1.2.7 群组管理

每个团队负责管理3～5个小组，约20名高血压患者，团队和高血压患者每月1次在社区聚会，接受包括“群组健康教育、社会娱乐、临床治疗、体检”等内容的综合性服务。

1.2.8 行为干预

干预措施包括:高血压防治知识宣传，采取讲座，出黑板报，或张贴、发放宣传资料;适度增加有氧运动，如步行、慢跑、太极拳等;限制食盐摄入，干预后食盐控制为每天五六克;戒烟限酒，饮酒平均每日少于30 ml为宜，对已吸烟者劝其戒烟或吸烟1日少于5支，使患者逐渐戒除;合理饮食，多吃含维生素丰富的蔬菜、水果、谷物;同时要保持情绪稳定，生活不宜紧张、劳累，睡眠要充足等。

1.2.9 药物治疗

主要指导患者坚持用药，遵循终身用药原则。在用药过程中注意观察药物的作用和不良反应，制定以患者为中心的治疗策略。

1.2.1 0 高血压管理效果评价指标

根据《上海市社区高血压防治工作指南(试行)》进行高血压管理效果评价。建卡率:指实际建卡的高血压患者数占应建卡的高血压患者总数(15岁以上人群高血压患病率为17.65%×社区15岁以上户籍人口数)的百分比;控制率:指血压控制效果评定等级为“优良”和“尚可”的高血压患者数占接受规范管理的高血压患者人数的比例，其中优良指全年有3/4以上时间血压记录在140/90 mm Hg以下(>9个月)，尚可指全年有1/2以上时间血压记录在140/90 mm Hg以下(>6个月)，不良指全年有1/2或以上时间血压记录在140/90 mm Hg以上(≥6个月)。

1.2.1 1 脑卒中病例报告

根据“上海市心脑血管病防治点工作手册”[6](简称手册)所规定的报病网络，对松江区户籍居民发生的脑卒中事件(按照“手册”规定的脑卒中诊断标准进行诊断)逐级上报，松江区疾病预防控制中心每季度查漏报1次，漏报率<5%。

1.2.1 2 脑卒中患者康复管理

由团队医生指导患者转诊，控制并发症;针对不同患者的病情特点开展护理指导;指导患者进行理疗或运动康复;适时建立家庭病床，指导患者家属掌握脑卒中后的肢体康复和护理基本技能。

1.3 数据处理

将高血压患者专项表、血压随访记录表及脑卒中病例报告卡输入计算机，应用Excel for windows 2003软件进行统计分析。

1.4 质量控制

(1)干预质控:通过对干预人员的统一培训，包括问卷调查、血压标准测量及行为干预知识的培训。(2)数据输入的质控:包括输入前调查表核对，数据输入后的逻辑检查及多层次的复查。

1.5 率的标化

采用世界卫生组织推荐的标准人口[7]对发病率和死亡率进行标化。

2 结果

2.1 高血压患者管理覆盖情况

2004—2009年高血压患者建卡率逐步上升，见表2。

2.2 高血压患者管理效果情况

2009年高血压患者规范管理率和控制率较2004年均有较大增长，见表3。

2.3 脑卒中发病情况

2009年脑卒中标化发病率较2004年下降，见表4。

2.4 脑卒中死亡情况

2004—2009年脑卒中标化死亡率逐年下降，见表5。

2.5 脑卒中首次发病和复发

首次脑卒中发病率为218.38/10万，复发脑卒中发病率为46.89/10万，2004—2009年脑卒中首次发病与复发的构成情况，见表6。

3 讨论

为进一步做好高血压社区综合管理工作，松江区疾病预防控制中心建立了一套社区“规范化、规模化、信息化”的高血压社区综合干预管理模式，在高血压社区防治工作中的作用主要是:规范高血压危险分层和综合干预方法，提供了“防”“治”结合的一体化服务模式;规范社区高血压管理系统，不仅对发病、死亡进行监测，同时还对人群中的危险因素、血压水平、服药依从性、血压控制情况等进行监测管理，使影响人群健康的各种资料可以得到及时综合、分类并进行信息反馈;并用现代信息化的管理模式规范社区管理人员、医务人员的卫生服务意识和行为，提高了管理效率和服务质量，确保了患者治疗的规范化和连续性，同时通过对高血压患者的随访，增强了医务人员的责任心，加强医患沟通，提高患者治疗的依从性。另外，还利用网络信息的异地传输，专家远程指导，建立起社区防治高血压网络，使高血压的防治工作更趋科学和有效。

松江区地处上海市郊，在高血压社区管理中既充分发挥农村合作医疗模式的优势，调动乡村医生的积极性，又不断挖掘居委、村委的潜力，抓住创建健康社区、乡镇的契机，将高血压社区管理纳入居委村委的工作内容。较高的建卡率、规范管理率、血压控制率，说明高血压社区综合管理模式发挥了应有的作用。但工作仍存在一定难度:(1)乡村医生队伍中人员的技能有待提高和完善。目前社区卫生资源有限，乡村医生的参与填补了社区慢性病管理的人员不足，但乡村医生管理技能及专业知识水平不高，使干预效果得不到保证。(2)由于人员及场所等原因，一些措施得不到坚持，高血压的保健知识和行为的干预未能得到相对统一，以致部分病人的不良行为方式仍未得到改变。(3)从干预角度来看，由于市郊人群经济状况、文化水平、医疗服务水平、健康知识的接受能力等均较城市差，尤其是老年人群，干预措施较难落实。所以这一模式仍需不断地完善和提高。

有研究显示，在人群范围内舒张压减少2 mm Hg，将减少17%的高血压患病率、15%的脑卒中和6%的冠心病危险[8,9]。可见，高血压综合管理将会极大地降低高血压患者发生心脑血管意外的概率，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。本文数据也显示，2004—2009年首次脑卒中发病构成比和标化死亡率均逐年下降。

关于社区高血压管理的模式研究，上海市摸索出一套“以社区健康促进为基础、以控制危险因素为基本手段”的综合防治模式[10]。通过本次社区高血压患者的管理干预工作，我们认识到，社区高血压患者的管理干预，首先，应逐步融入社区卫生服务中心的主要工作之中，防治结合型的全科医生，更适合社区高血压患者的管理干预工作，同时也更得到社区病人的欢迎。其次，是契约式管理，即每个签约患者都有自己的家庭医生，对高血压患者制定个性化的治疗方案，按照随访要求，定期进行随访追踪，对行动不便者主动上门服务[11]。高血压防治由医疗、科研为主向社区综合防治、预防为主转变，因此，需政府加大对慢性病干预政策上的支持，并得到社区领导重视。社区卫生服务中心的医务人员要提高自身业务水平，切实做好高血压及其他慢性病管理工作。高血压病从本质上讲是生活方式疾病，为此，社区高血压病人应积极配合，从被动管理转向自我管理，学会如何在日常生活中通过健康的生活方式，有规律的锻炼、合理饮食、情绪调节来控制血压，增强自我管理的信心。只有这样才能有效开展慢性病干预，减少并发症，降低医疗成本，最终提高高血压病人的生活质量和生存质量。

参考文献

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