急诊急救转诊制度

急诊急救转诊制度（通用9篇）

篇1：急诊急救转诊制度

新宁中旺医院 急诊急救及转诊制度

1.成立新宁中旺医院医疗急救领导小组，医院院长或业务副院长任领导小组组长，医务科主任丶护理部主任丶科主任丶护士长内为常务副组长，领导组织医疗急救工作。全院各级医务人员和其他工作人员都必须服从其指挥领导。急救领导小组除负责组织本院的急诊急救工作外，还要承担县卫生局急救指挥组织及当地政府下达的急救指令性任务。

2.临床科室应选派有一定临床经验和技术水平的执业医师、护士担任急诊工作；未取得执业医师、护土资格者不得单独承担急诊工作。担任急诊工作任务的医护人员要熟练掌握急诊急救相关知识，正确开展急诊工作，不断提高急诊急救服务能力。

3.急诊值班医护人员要严守工作岗位，不得擅离职守。因其他医疗工作需要必须离岗时，必须通知其他相关医务人员顶岗。凡遇重大抢救工作时须立即报告科主任，必要时可请院领导或二线值班医师参与抢救。

4.医院单独设置急诊科及抢救室；并设置若干观察病床。急诊室要配备洗胃机、除颤仪丶吸引器、心电图机、氧气、担架等必要的抢救设备及常用抢救药品，并由专人管理，定期检查，时刻保持完好应急状态。5.认真执行首诊负责制。对急诊病人应以高度责任心和同情心严肃认真地进行救治，严密观察病情变化。对危重患者要及时采措施予以救治，不得以任何理由拒绝推诿病人。对生命垂危的触电、溺水、中毒及心搏骤停的患者应及时就地进行抢救，必要时可邀请院内或院外上级医师会诊指导抢救。

6.对未经抢救或生命体征不稳定的患者不得要求自行转院。对因技术设备条件限制需要转往上级医院抢救治疗的病人，应在病情稳定后向家属告知转诊的必要性及存在的风险；家属同意并签字后，由医院“120”并安排专职医护人员陪同送往上级医院。

7.对危重病人进行抢救的同时，要注意及时与病人或家属进行沟通。如生命体征异常或病情危重要向患者及亲属告知并签字；对某些有潜在危险的病人不配合检查治疗或拒绝住院，要记载原因并由病人或家属签字。凡涉及法律、纠纷的病人在积极救治的同时，要及时向院领导或有关部门报告。

8.急诊病人就诊时，应及时书写急诊病历。如因抢救危急重症未能及时书写病历的，有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并注明抢救完成时间和补记时间，且要详细记录患者初始生命状况、抢救过程及向患者或其亲属告知的重要事项等有关资料。对急诊抢救无效死亡的要记录参与抢救人员姓名、职称和职务，记录死亡时间、死亡原因和死亡诊断。9.对重危抢救病人要突出“急”字，凡危重病人可先看病后挂号，凡抢救急需用药可先使用后交费，充分体现以患者为中心、以病情为需要，使急救流程科学、顺畅、简明；同时要严格遵守诊疗常规，使急诊工作快速、准确、高效。

10.危重病人需转院丶转科由科主任把关，必要时向医务科报告。

新宁中旺医院

2016年8月10日

篇2：急诊急救转诊制度

1、危急重症孕产妇转诊时，转出单位应先通知接受医院产科并简要叙述病情，同时派医务人员护送，负责护送的医务人员应具备初步急救的能力。危急重症孕产妇接诊医疗保健机构应及时告知接收病人的具体地点，并由主治医师以上人员负责接诊。

2、高危孕妇转诊后，转出单位负责追踪、随访转诊病人的诊断、治疗及结局等情况并登记，接诊单位相关科室负责协助转出单位对高危孕妇进行追踪随访。

3、危急重症孕产妇接诊医疗保健机构应成立由有关领导、多科室专家组成的医疗抢救小组，制定相应的急救管理制度和工作流程，以保证危急重症孕产妇抢救绿色通道畅通。

4、医疗保健机构对支付医疗费用确有困难的危急重症孕产妇，要先行组织抢救，并按有关政策给予相应的医疗救助。

5、对危急重症孕产妇实行就地就近抢救的原则，待病情稳定后在尊重患者意愿的基础上，可转至其他医疗机构。

6、对妊娠合并重危内外科疾病的高危孕妇，在保证途中安全的情况下，必须按照惠安县危重症孕产妇转诊救治网络建设实施方案》要求转至上级综合医院进行治疗监护。

7、对住院危重孕妇转诊时，应准备好详细的病情摘要及相应的辅助检查结果，由医生护送并与接受转诊的医院进行沟通。

篇3：急诊急救转诊制度

1 对象与方法

1.1 调查对象2014 年1 月18 日至2015 年1 月31 日来我院急诊就诊的高龄患者140 例。

1. 2 方法将高龄患者的相关信息, 包括姓名、性别、年龄、就诊方式、就诊科别、诊断、就诊后转归去向进行分析汇总, 并对拒绝转院的患者家属及本人询问拒绝原因。

2 结果

2.1 急诊高龄患者疾病分类神经系统疾病32 例 (22.9%) , 心血管系统、呼吸系统疾病各30 例 (各21.4%) , 胃肠道系统疾病26 例 (18.6%) , 外伤10 例 (7.1%) , 泌尿系统疾病6 例 (4.3%) , 内分泌系统疾病4 例 (2.9%) , 其他2 例 (1 . 4 %) 。

2. 2 急诊高龄患者各疾病去向 (表1 ) 140 例高龄患者中转三甲医院治疗仅24 例 (17.1%) , 余116 例 (82.9%) 拒绝转诊, 要求保守治疗或留观治疗。其中胃肠道系统疾病2 6例全部拒绝转诊, 呼吸系统疾病的转诊率稍高一些。

2.3 116例拒转三甲医院原因三甲医院床位紧张26例 (22.4%) ;住院检查多, 怕老人折腾25例 (21.6%) ;无家属或子女照顾、对慢性疾病报消极态度各18例 (各15.5%) ;担心住院费用高14例 (12.1%) ;老人担心住院影响子女工作10例 (8.6%) ;其他原因5例 (4.3%) 。

3 讨论

我院统计数据发现, 当地高龄急诊患者占总急诊数的16. 5%, 高于本市人口数比例。城乡结合地区的高龄患者持有医保比率低, 收入低, 经济来源多数依靠子女。高龄患者多长期患有慢性疾病, 很多生活不能自理, 部分丧偶。部分老人长期受慢性病折磨, 而现在三甲医院就诊患者多, 分科细, 检查多, 床位紧张, 对高龄老人的就医产生一定影响, 大部分患者急性发作缓解后拒绝去三甲综合医院做进一步治疗。社区卫生服务的功能尚在完善中, 不能满足高龄老人的需求[2]。因此, 在加强社区卫生服务的同时, 地处城乡结合地区的医院要为高龄老人提供相应的医疗护理服务, 减轻疾病带来的痛苦, 提高晚年的生活质量[3]。

本次调查显示, 高龄老人的呼吸系统疾病急性发作较急危重, 我院没有呼吸专科及相应的设备, 遇到急症患者只能转往综合性医院治疗, 这也是为何呼吸系统疾病患者转诊率相对较高的原因, 也为我院今后科室完善提供参考。神经系统和心血管系统疾病患者都属于长期慢性病, 不能完全好转, 后期的康复治疗时间漫长, 很多家属及患者不愿意去三甲医院住院治疗, 多数考虑到费用高, 检查多, 床位紧张, 住院要人照顾, 担心影响子女工作等。他们在急症缓解后便出院回家自行照料或到社区医院继续治疗。

我院相对于市区医院的门诊量偏低, 就医排队等候时间短, 相对较方便, 环境优雅, 很多老年患者愿意到分院就诊, 特别是高龄老人。在门诊设置上我院为行动不便的老人提供推车、轮椅, 特别是为孤寡老人提供一站式服务, 减少患者奔波。很多慢性病急症高龄老年患者只需要缓解急症、减轻病痛、对症营养支持等姑息性的治疗和护理。由于我院专科医生缺乏, 在以后的发展中可增加呼吸、心血管、神经康复等专科医生的配置, 内科病房也可增加呼吸机等设备, 以减轻高龄患者的痛苦, 满足其需求。

摘要：目的 为处于城乡结合地区的医院合理配置医疗资源提供参考, 以改善和满足当地高龄患者的需求。方法 对2014年1月至2015年1月我院急诊就诊的140例高龄患者就诊原因、转归去向、拒绝转三甲医院的原因进行调查并记录、统计、分析。结果 140例多为慢性病急性发作, 其中转三甲医院治疗仅24例 (17.1%) , 余116例 (82.9%) 拒绝转诊, 要求保守治疗或留观治疗。其中胃肠道系统疾病26例全部拒绝转诊, 呼吸系统疾病患者的转诊率稍高一些。拒绝转三甲医院的原因中:三甲医院床位紧张26例 (22.4%) ;住院检查多, 怕老人折腾25例 (21.6%) ;无家属或子女照顾、对慢性疾病报消极态度各18例 (各15.5%) ;担心住院费用高14例 (12.1%) ;老人担心住院影响子女工作10例 (8.6%) ;其他原因5例 (4.3%) 。结论 城乡结合地区高龄患者急诊就诊多为慢性病急性发作, 主要需求是缓解急症、减轻病痛、对症营养支持等姑息性的治疗和护理。加强门急诊老年患者的护理, 优化就诊流程及设施, 可满足其需求。

关键词：高龄患者,急诊,拒绝转诊,原因

参考文献

[1]彭亮, 王裔艳.上海高龄独居老人研究[J].南方人口, 2010, 25 (5) :24.

[2]武佳霖, 王君俏, 陆美玲, 等.居家高龄老人照护需求及满足情况调查[J].护理学杂志, 2013, 28 (12) :89.

篇4：急诊昏迷患者急诊急救的临床探讨

【关键词】急诊昏迷；急救；死亡率；致残率；病因

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0039-01

昏迷属于较为严重的意识障碍，表现为意识不清，对外界的刺激没有明显反应，属于急诊常见的情况。其病因可能源于中枢神经病变，也可能是由于其他身体疾病所引发，一般常见情况集中在脑血管疾病、失血过多、急性感染、中毒、中暑、代谢异常、高血压和低血糖等情况引发。据有关数据显示，有20%的昏迷人群有可能死亡，因此，需要及时做诊断和抢救治疗，从而有效的降低死亡率和致残率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究我院在2014年6月至2015年6月期间收治的80例急诊昏迷案例，年龄范围为13岁至71岁，平均年龄为（37.6±7.5）岁；男性为44例，女性为36例；所有患者均表现为意识不清、无法自理的昏迷状态，其中运用GCS昏迷量表评估，轻度者为32例，中度者为33例，重度者为15例。其中高血压者为15例，糖尿病者11例，冠心病为13例，高血脂为7例；从病发到入院治疗的时间间隔为20至187min，平均时长为（92.5±1.6）min；其中初发型患者为62例，多次发作者为18例。所有患者中均派出了精神疾病、癫痫等患者。

1.2 方法

对患者做5步法诊断。观察患者是否有气道阻塞，保持呼吸系统通畅；观察呼吸的节律和频率，检查是否有胸部受损；对身体做全面检查，确定是否有大出血，对脉搏、血压和末梢循环做检查；对患者意识障碍做了解，观察是否有脊柱、脊髓和颅脑损伤的相关病史；观察肢体是否可以正常活动，确定骨折、开放性损伤等问题，如果患者存在骨折而没有开放性损伤，要与家属做沟通来了解是否有其他疾病引发昏迷，同时对昏迷做程度评估，了解各项生命体征情况。如果有脑血管疾病史，要做颅脑影像检查，如果有心脏病、高血压、唐脑病或者肝肾疾病史，要及时的做心电图、血液、心率、血常规、尿常规、血糖、心肌酶等检查。如果中毒引发，要做及时的催吐、洗胃，同时检测呕吐物。对患者昏迷情况做原因确定，而后对症抢救治疗[1]。

在急救处理中，首先需要保证患者生命体征稳定，避免脏器受损，而后做精确检查来找出病因对症治疗。在急救处理中，要做好呼吸道的清理，保持畅通状态来避免无意识状态的误吸或者咳嗽、吞咽障碍。将患者清理好呼吸道后让头部偏向一边，同时对鼻腔、口腔做观察，如有异物要及时清理，适当时候可以运用喉镜做检查。如果患者有严重的舌后坠，应该将患者颈部做提高，从而让下颌前移保持呼吸道通畅。如果需要可以进行气管切开或者气管插管，从而让痰液有效排出，给与患者氧疗。浅昏迷情况运用鼻导管，深度昏迷运用面罩吸氧，也可以将下颌朝前托来让鼻导管吸氧，对患者血氧饱和度做监测，从而判断是缺氧或者有呼吸道阻塞，如果低于90%指标，则应该做及时吸痰处理。做及时输液来保证血量循环正常，如果输入葡萄糖，要做血糖做检测。对于有可能发生继发性脑水肿的患者，要采用脱水疗法；如果有抽搐，则有可能是癫痫而引发的呼吸暂停，从而导致脑缺氧[2]。

1.3 评估观察

评估观察患者急性昏迷病因和急救后的死亡率、致残率和成功率。

2 結果

80例患者中，急性脑血管疾病为32.5%，代谢性脑受损为22.5%，酒精中毒为17.5%，急性中毒为10%，外伤为12.5%，其他为15%。经过抢救后，抢救成功率为87.5%，其中致残率为2.5%，其余12.5%急救失败案例中有7.5%的患者进行转院治疗，死亡率为5%。具体情况如表1和表2所示。

3 讨论

在急性昏迷急救处理中，应保持先救命后辨病，尽量缩短急救时间。因此，要及时做好患者呼吸道畅通，保证酸碱、水、电解质平衡，保证患者有维持正常的血循环状态，同时要快速的辨别患者昏迷原因，针对病因进行针对性的抢救治疗。如果患者存在心脑血管疾病，同时有中毒问题，其救治难度较大，会有10%左右的误诊率。老年患者有多种慢性病，病程时间长，并发症较为凸显，致残率更高。而外伤性损伤也是较为常见的原因，昏迷时间会较长。具体昏迷时长与患者年龄、创伤程度有密切关系。中毒患者如果属于有机磷中毒，会表现为流涎、大蒜气味、针尖型瞳孔、大汗症状；酒精中毒则会有强烈的酒精气味，比较容易辨识；急性脑血管而引发的昏迷，其病情急促，血压升高明显，尖锐性头痛、恶心呕吐、呼吸节律不正常；同时在夜间更容易发生脑梗，而活动激烈情况下一般会发生脑出血，治疗后容易有较高的偏瘫等后遗症；药物中毒一般需要做洗胃，同时了解药物情况来使用过解毒剂，如果情况严重紧急，要反复做灌肠和洗胃来保证没有中毒药物的残留。肝病昏迷者，会有显著的颜面晦暗、皮肤巩膜的黄染的黄疸，肝臭和蜘蛛痣等表现。救治时要除了保持呼吸通道畅通，同时要吸氧和心电图监测，同时进行综合性的检查，检查与抢救治疗同步进行，避免错失救治时机[3]。

参考文献：

[1]宁德志. 急诊昏迷患者急诊急救的临床分析[J]. 中国现代药物应用，2013，10：53-54.

[2]刘军林. 观察急诊昏迷患者124例的临床急救[J]. 临床医药文献电子杂志，2015，14：2758.

篇5：院前急救急诊科工作制度

.一、院前急救的任务院前急救的功能是维持伤病员的基本生命体征减轻痛苦稳定病情防止再损伤降低伤残率以及快速安全转运。1.对呼救伤病人进行现场急救和运送要求接到呼救电话或其它方式信息后救护车立即出动医务人员要随车前往尽快到达现场进行现场救治后迅速安全将病人送到医院。2.对各类灾难遇难者进行院前急救例如火灾、水灾、地震等自然灾害以及战场救护等在现场救护并组织合理分流运送

3.特殊任务救护值班例如大型会议、比赛等发生情况按上述情况处理。

篇6：急诊科院前急救管理制度（两篇）

急诊科院前急救管理制度

一、目的院前急救设备齐备，人员装备办理，利于院前急救患者的救治，进步医疗效劳量量。

二、适用范围

急诊科一般情况下的院前急救过程控制(不包括灾害事故急救)。

三、职责

(一).由科主任、企业管理长负责督促配置救护车上院前急救所需的设施及药品。

(二).由医务科、护理部和科主任、企业管理长负责配置救护工作所需的医生、企业管理、司机。

(三).由企业管理长、护理责任企业管理认真做好院前急救的准备工作，急救箱及经常使用急救器材残缺率必须保证到达100%，并常常保持救护车厢内的卫生。

(四).由出诊医护职员实行院前抢救工作，并做好记实。

(五).救护车司秘密熟习本区交通情况，保持车况优良，做好车辆的维护、调养和年审。

四、工作顺序：

(一).救护车设施谋划及配置：

按《基本医疗管理制度》的救护车设施要求配置所需设施及通信器材，由科主任、企业管理长负责申请、领用。

(二).值班人员定时企业管理，认识领会上一班的救护情况，据守岗位，认真作好院前急救的准备工作。

(三).值班人员接到呼救电话后，详细记录时间、地点、求救大致缘由，并立即通知出诊医生、企业管理和司机(必要时派出护工)在5分钟内出诊，不得谢尽出车。有关救护车的工作程序详见《救护车的管理制度》。

4.院前急救内容：

出诊医生到达急救现场时，对患者应有高度负责精神，应立即检查患者，举措迅速，处理武断，根据病情面况可就地抢救，待病情稳固后再送回医院进一步抢救，转送过程应密切观察生命体征变化。如有3个以上的重伤者，应迅速报告科主任是否删援。

1、现场急救：目的在于拯救和维持根本生命，加轻途中疾苦和并发症，夸大对症治疗。

①保持呼吸系统功效(包孕吸氧、吸除痰及排泄物，呼吸镇静剂，心对口野生呼吸，气管插管人工吸吸等)。

②维持轮回系统功能(包括胸外心脏按压、心电监护、除颤、体外起搏器的使用，有生命伤害的心率企业管理的药物治疗等)。

③维持中枢神经系统功能(急性脑血管病的处理，预防治疗脑水肿、降低颅内压治疗、节制癫痫等)。

④急性中毒、意外事故处理。

⑤脑、胸、腹、脊柱、四肢以及其他部位外伤的止血、包扎、固定、搬运。

⑥止痛、止吐、止喘、止血等对症处理。

2、途中救护：

①合理转运分流患者，但对转运伤病员要求快速安全。

②为避免忽然刹车时造成车内伤病员和医护人员受伤，患者的担架应该很好固定，医护人员和陪护人员应当使用安全带或抓牢扶手，患者在车内应根据病情采纳座位、平卧位或头低足高位。

③四肢骨折的患者，给予外固定防止平稳；脊柱骨折的患者卧硬板，以防止脊髓毁伤；苏醒呕吐病人，将头侧向一边，避免呕吐时窒息；疑有颈椎骨折的病人，以颈领固定之，避免加重或造成高位截瘫。

3、出诊医生到达急救现场后，如患者已殒命，应具体询问患者家眷或在场人员，理解病发情况及既往病史，做好记录，并明白通知其眷属或在场人员。死亡缘故原由证实由企业管理门出具。

4.医护人员实施院前急救时要遵从急救指挥中心、企业管理、公安人员的调度安排，珍爱有执法纠纷的现场。

5.出诊医护人员详细填写院前急救病历及已完成急救处理的措施，送转医院急诊室后作详细交接，完成院前急救任务后向急救指挥中心报告，返回后及时检查、补充抢救药物和更换物品等工作。

急诊科院前急救管理制度

一、目标

院前急救设施齐备，人员配备经管，利于院前急救患者的救治，进步医疗办事质量。

二、适用范围

急诊科一般情况下的院前急救过程控制(不包括灾害事故急救)。

三、职责

(一).由科主任、企业管理长负责催促配置救护车上院前急救所需的设施及药品。

(二).由医务科、护理部和科主任、企业管理长负责配置救护工作所需的医生、企业管理、司机。

(三).由企业管理长、护理责任企业管理认真做好院前急救的准备工作，急救箱及常用急救器材完好率必须保证达到100%，并常常保持救护车厢内的卫生。

(四).由出诊医护人员实施院前急救工作，并做好记录。

(五).救护车司机要熟悉本区交通情况，保持车况精良，做好车辆的维护、保养和年审。

四、工作程序：

(一).救护车设施策划及配置：

按《基本医疗管理制度》的救护车设施要求配置所需设施及通信器材，由科主任、企业管理长负责申请、领用。

(二).值班人员准时企业管理，熟悉认识上一班的救护情况，坚守岗位，认真作好院前急救的准备工作。

(三).值班人员接到呼救电话后，具体记录时间、地点、求救大抵缘由，并立即通知出诊医生、企业管理和司机(必要时派出护工)在5分钟内出诊，不得谢尽出车。有关救护车的工作程序详见《救护车的管理制度》。4.院前急救内容：

出诊医生到达急救现场时，对患者应有高度负责精力，应立即检查患者，行动迅速，处理判断，根据病情面况可就地抢救，待病情不乱后再送回医院进一步抢救，转送历程应亲密视察生命体征变化。若有3个以上的重伤者，应迅速报告科主任是不是支援。

1、现场急救：目的在于拯救和维持基本生命，减轻途中痛楚和并发症，夸大对症治疗。

①维持呼吸系统功能(包括吸氧、吸除痰及分泌物，呼吸兴奋剂，口对口人工呼吸，气管插管人工呼吸等)。

②维持轮回系统功能(包括胸外心脏按压、心电监护、除颤、体外起搏器的使用，有生命危险的心率正常的药物治疗等)。

③保持中枢神经体系功用(急性脑血管病的处理，防备治疗脑火肿、下降颅内压治疗、节制癫痫等)。

④急性中毒、不测事故处理。

⑤脑、胸、背、脊柱、四肢和其他部位中伤的行血、包扎、牢固、搬运。

⑥止痛、止吐、止喘、止血等对症处理。

2、途中救护：

①公道转运分流患者，但对转运伤病员要供快速平安。

②为躲免俄然刹车时制成车内伤病员和医护人员受伤，患者的担架应当很好固定，医护人员和陪护人员该当使用平安带或抓牢扶手，患者在车内应按照病情接纳座位、仄卧位或头低足高位。

③四肢骨折的患者，赐与外固定防备波动；脊柱骨折的患者卧硬板，以避免脊髓毁伤；昏厥呕吐病人，将头侧向一边，制止吐逆时梗塞；疑有颈椎骨合的病人，以颈发固定之，防止减轻或形成高位截瘫。

3、出诊医生到达急救现场后，如患者已死亡，应详细询问患者家族或在场人员，相识发病情况及既往病史，做好记录，并明确通知其家属或在场人员。死亡原因证实由企业管理门出具。

4.医护人员实行院前急救时要服从急救指挥中间、企业管理、公安人员的调理安排，庇护有法令纠葛的现场。

篇7：急危重新生儿急救与转诊演练

时间：2016年11月07日15:30 参与人员：妇产科医师A、助产士B、妇产科护士C、儿科医师D、儿科护士E、120调度员F、急救车司机G 模拟情景：妇产科产妇王**，29岁，孕1产1，孕39周，超声估计胎儿重3800g，羊水自然破膜，Ⅲ°混浊，胎心率110次/分，考虑新生儿出生后可能窒息，通知抢救组成员到位。

一、物品准备

物品准备需在新生儿出生前准备到位。

产房物品准备：新生儿辐射台（温度34摄氏度，温度调好）、喉镜（完好）、注射器（1毫升、10毫升、50毫升）、生理盐水（250毫升一瓶）、肾上腺素（1:10000）、气管插管导管（3.0、3.5）、管芯一根（管芯已经置入导管内，管芯距导管开口1厘米）、吸球一个、12号吸痰器一根（与吸引装置连接完好，吸引器压力已经调至0.01mPa）、胎粪吸引管一根、胃管一根、复苏球囊（与面罩、氧气连接好，氧气浓度8ML，一手轻轻挤压球囊，另一手感受球囊气流)、新生儿脉氧仪、胶布一卷、剪刀一把、听诊器一个。

急救车物品准备：氧源、吸氧管、复苏球囊（与面罩连接）、生理盐水（250ml一瓶）、肾上腺素（1:10000）、注射器（1ml、10ml、50ml）、新生儿监护仪、吸引装置、吸痰管、气管插管导管（3.0、3.5）、管芯一根、喉镜（完好）、听诊器。

二、演练过程：

（场景：产房外）

妇产科护士C（电话）：我科有一孕39周产妇，超声估计胎儿重3800g，羊水自然破膜，Ⅲ°混浊，胎心率110次/分，考虑新生儿出生后可能窒息，请求儿科医师支援。

儿科护士E：接电话，复述病史，立即通知儿科医师D。儿科医师D立即赶往产房。

（场景：产房）（所有人员均带无菌手套）1.人员站位

1.1 接产时儿科医师D站在接生台左侧（以产妇为坐标），抢救时站在辐射恒温床的右侧；负责指挥组织抢救、评估新生儿、行气管插管和胸外按压；

1.2 接产时妇产科医师A在右侧，抢救时转到辐射台恒温床的正前中位；负责初步复苏（保温、摆正体位、清理呼吸道、刺激）、气囊正压人工呼吸；

1.3 助产士B在产妇与恒温床之间；负责准备用物、药物、传递物品、协助抢救、处理垃圾、维护抢救物品的整理有序、抢救后终末消毒等。

2.抢救过程 2.1 第一个30秒：

妇产科医师A：接生出一男婴，将婴儿仰卧平放接生台，立即清理呼吸道5秒。

助产士B：报告出生时间。

儿科医师D：5秒钟内完成初步评估：(评估内容包括羊水清吗?有呼吸或哭声吗?肌张力好吗?肤色红润吗?足月妊娠吗?)口述：胎粪羊水，没有哭声，没有呼吸，肌张力差，肤色青紫，足月儿。请大家立即准备抢救。

妇产科医师A：快速断脐，将新生儿抱至新生儿辐射恒温床上保暖、摆正体位、清理呼吸道(吸痰)、擦干全身、刺激(弹足底或摩擦背部数下)并重新摆正体位。

儿科医师D：评估呼吸、心率、肤色。(评估心率方法：数6秒的心率数乘以10所得次数)。口述：呼吸暂停，心率80次。请使用呼吸气囊进行正压人工呼吸。

以上步骤大约于30秒内完成。2.2 第二个30秒：

助产士B：将复苏气囊递给妇产科医生A；

妇产科医师A：左手将气囊罩住新生儿的口鼻并固定使气囊和面部贴紧密封，右手挤压呼吸囊，初时两次用拇指与另四个手指对压基本将整个气囊压瘪(压力大概30-40mmHg)，后改用拇指与中指食指对压，将压力减少(压力大概20-30mmHg)。一边报口令：“吸-2-3”。口令“吸”时挤压气囊，口令“2-3”时放开气囊，按压与放松时间比例1：2，挤压气囊频率每分钟40-60次；

儿科医师D：评估正压人工呼吸的效果，口述：挤压气囊时两侧胸廓匀称抬起，胃部不膨胀。以上步骤进行至约30秒，评估心率，口述：心率55次/分，请准备气管插管，插管后同时进行正压人工呼吸和胸外按压。

2.3 第三个30秒

助产士B：将喉镜、气管插管导管、胶布等用物按顺序递交给儿科医师D。气管插管插入准确位置并固定好后将气囊和插管连接。

儿科医师D：进行气管插管，用胶布固定于新生儿的口角。与助产士B配合将气囊和插管连接。

妇产科医生A：继续挤压呼吸气囊，将按压频率和口令改为和儿科医生配合的口令：“1-2-3-吸”，口令“吸”时，挤压气囊一次。

儿科医师D：口令1-2-3时儿科医师按压新生儿胸部连续3次。(胸外按压位置：两乳头连线胸骨下方；深度：新生儿胸前后径1/3；按压频率：每分钟90次。与人工呼吸配合，人工呼吸和胸外按压的比例是“1：3”，两者交替进行不能同时进行。)儿科医师D：以上步骤进行30秒，评估心率。口述：新生儿心率110次/分，肤色红润，呼吸40次/分，肌张力好，喉反射存在，复苏成功。准备与家属沟通。

助产士B：处理用物。

医患沟通过程（场景：产房外）

儿科医师D：持患儿病情告知书及转诊同意书与患儿家属（杨科长客串）沟通，家属理解并同意转诊。（场景：办公室）

妇产科医生A（拨打120急救电话）：喂！120吗？妇产科病房有一窒息复苏后新生儿需转诊至省人民医院。

120调度员F与妇产科医师A询问相关情况后，立即发送调度单，通知急救车司机G。

儿科医师D：电话联系省人民医院新生儿科，告知我院将有一名窒息复苏后新生儿转诊过来，并简单告知相关情况。转诊过程（场景：急救车）急救车司机G将急救车开至住院楼二楼出口处待命。助产士B：清点急救车内新生儿急救设备设施是否齐全到位。

篇8：急诊科急诊急救技能培训

为加强我科医护人员急诊急救意识，提高急救技能，7月15日在急诊科主任姜明凤、护士长姜凤香组织下，我科全体医护人员进行了急诊急救技能培训。

此次培训内容包括徒手心肺复苏术、晕厥病人的急救、低血糖病人的抢救以及国内外急诊急救的新进展。培训过程中，科主任、护士长不怕辛苦、细心讲解、反复演示，力求科室每一个人操作规范。大家兴趣浓厚，认真练习，纷纷表示收获很大，达到了培训预期的目的。

急救技能是医护人员为患者提供医疗护理服务必须掌握的基本技能。随着社会的发展,生活节奏的加快以及交通运输多样化等因素的影响,急症抢救工作的重要性越来越突出。急症抢救工作质量是衡量医院整体水平、服务质量、应急能力的一个重要标准,要求急诊医护人员必须具备专业的急救知识、精湛的急救技能,才能适应快速多变的急救要求。

篇9：急诊急救学习心得

通过一个多月的急诊急救基础知识、预案及技能培训，从而提高了我们年轻医生整体素质、辨别病情及诊断的能力、沟通能力、知识技能和急救技能。减少恐惧和担心，增加工作信心，提高工作效率。累但充实着。作为超声科医生，下面对一些急腹症的超声诊断与鉴别诊断知识做一点汇报：

急腹症

一、概念：腹腔内盆腔内及腹膜后组织或脏器发生了急腹腔内、盆腔内及腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。

二、分类

急性炎症：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性梗阻化脓性胆管炎、急性胰腺炎、急性盆腔炎

急性穿孔：急性胃肠道穿孔

急性梗阻及急性狭窄：胆道蛔虫、胆管结石、肠梗阻、肠套叠、肠梗阻、肠套叠、输尿管结石 卵巢蒂扭转

急性出血：腹主动脉瘤破裂、腹部卒中、肝、脾破裂、异位妊娠破裂、卵巢滤泡、黄体破裂

三、诊断方法 详细询问病史。

观察病人的全身状态和各种表情。

例如：内出血---病人面色苍白、头出冷汗，四肢厥冷、行动缓慢、轻度不安。炎症---腹痛剧烈、常呈被迫体位，活动受限、呼吸受限。梗阻---肠型或局限性不对称性的肿块。

辅助检查：血常规 尿常规 胰淀粉酶X线 心电图

超声检查 超声检查

1、检查方法：病人一般不需特殊准备，探测盆腔需充盈膀胱时，可通过导尿管注入无菌生理盐水300ml使膀胱充盈。

2、常规扫查：

⑴对腹腔脏器全面了解，根据病史重点检查。⑵变换体位，探头适当加压。⑶确定病变后，注意有无并发症存在。

3、腹腔游离气体的扫查

线阵探头、肝前、膀胱上方（抬高臀部）超声检查的局限性：胃肠内气体的干扰。

病变早期如炎症，超声诊断较困难。胃肠穿孔部位不可能直接显示。

（一）、急性阑尾炎：

一•临床表现：转移性右下腹痛，正常阑尾直径≤7mm，超声不显示（有报道：国内显示率约61%）。

病理分型：急性单纯性阑尾炎

急性化脓性阑尾炎

坏疽性及穿孔性阑尾炎

阑尾周围脓肿

声像图表现：

1.阑尾呈蚯蚓或腊肠形肿胀，其内径成人>7mm,儿童>6mm,壁厚>3mm,横断呈 “靶环”征，单纯阑尾炎内部显示为低回声，坏疽型阑尾炎回声强弱不均质。2.阑尾腔内可伴有强回声及声影（粪石、积脓、积气等）。3.阑尾周围非均匀性强回声、减低性包块、界限模糊—脓肿。4.盆腔可见液性暗区。5.超声麦氏点压痛（+）。鉴别诊断：

阑尾炎应与下列疾病鉴别

1、输尿管结石

2、宫外孕

3、卵巢肿物蒂扭转

4、急性盆腔炎

4、急性盆腔炎

5、黄体破裂

6、小儿肠系膜淋巴结炎

急性阑尾炎

慢性阑尾炎急性发作

（二）、急性胆囊炎：

临床表现：上腹突发性持续性疼痛，伴阵发性加剧，畏寒、发热、恶心、呕吐、有的可伴黄疸，WBC升高。

一、胆囊的生理解剖

正常胆囊：长度7--9cm ；宽3—5cm；容量40—60ml。肝细胞每日分泌600-1000ml 胆汁功能：储存、浓缩、排出胆汁。

二、检查方法

1.准备：早晨空腹（晚餐素食第2天早晨检查）般在24小时内观察胆囊功能收缩查）一般在24小时内观察胆囊功能，收缩1/2为正常（若显示不清、素食3天检查）

2.方法：肋间及肋缘下，沿着胆囊的长轴切，侧位在右肋缘切扫。

三、正常胆囊的超声测量值

1.长径4.5---6.7cm

宽径1.8---2.8cm 2.壁厚

1---2mm 3.若长度>10cm以上为胆囊肿大； 4.若长度<3cm为胆囊萎缩 胆囊不正常时有以下改变 1：形态大小的改变 2：胆囊壁厚度的改变 3：胆汁透声改变 4：胆囊内出现异常回声 5：胆囊结构的改变 6：胆囊不显影

四、病理分型：

急性单纯性胆囊炎--轻度肿大、壁轻度增厚，胆汁正常或略混浊。急性化脓性胆囊炎--壁增厚、可见散在小脓肿、胆汁混浊。急性坏疽性胆囊炎--坏死穿孔、腔内脓或血性积液。

五、声像图表现： 1.单纯性胆囊炎：胆囊轻度增大，张力高，壁轻度增厚。2.化脓性胆囊炎：胆囊肿大，壁增厚大于3mm，呈“双边”征。

3.坏疽性胆囊炎：胆囊壁高度增厚，大于5mm，且薄厚不规则，为无回声或强回声不等，腔内积脓，可有结石回声，穿孔胆囊周围积液。4.超声莫非氏征（+）。

急性胆囊炎-----胆囊肿大

胆汁内透声差内、有悬浮沙砾样结石

化脓性胆囊炎

慢性胆囊炎急性发作并结石

胆囊形态缩小，壁呈“双边”征 慢性胆囊炎并胆囊颈部结石嵌顿

（三）急性梗阻性化脓性胆管炎

概念：是由于结石、蛔虫、肿瘤或狭窄等原因引起的胆道梗阻和急性炎症。病理：胆管扩张，管壁水肿增厚，黏膜面溃疡，管腔内脓液或脓性胆汁积蓄。临床表现：腹痛、寒战高热、黄疸（Charcot三联征），严重者可发生中毒性休克。声像图表现： 1.肝外胆管扩张

2.胆管壁明显增厚，边缘模糊，壁内可出现水肿暗带

3.管腔内异常回声，局限性斑点或絮状回声，亦可模糊不清。可沿扩张在胆管探及梗阻原因。

4.胆囊肿大，腔内有絮状或团状回声。

5.肝大、实质回声增强、不均、肝内胆管扩张。可并发肝脓肿。

急性梗阻性化脓性胆管炎

（四）急性胰腺炎

概念：是由于胰管阻塞、胰管内压力突然升高，以及血液供应不足等原因引起的胰腺分泌物（主要是胰酶）自体消化的过程。发病机制：

临床表现

突发腹痛，向左肩、腰背部放射，反复呕吐，腹膜炎体征，体温正常或中度发热，血、尿淀粉酶升高，出血坏死性胰腺炎中毒症状重。声像图表现： 水肿型胰腺炎：

1、胰腺均匀性增大。

2、胰腺回声正常或均匀性减低。

3、肿大的胰腺可使下腔静脉、肠系膜下静脉受压变形。急性出血坏死型胰腺炎：

1、胰腺显著增大，形态不规则，边缘轮廓模糊不清。

2、腺体回声非均匀性增强，有小片状的低回声区或液化无回声区。

3、胰腺周围积液。

4、腹腔积气、胰腺无法显示（建议CT检查）病理：

1、急性水肿性胰腺炎（轻型）：胰腺肿大，间质水肿、充血和炎症细胞浸润、包膜紧张度增高，可有轻度局部脂肪坏死。

2、急性出血坏死性胰腺炎（重型）：胰腺实质的坏死、水肿、血栓、脂肪组织坏死。

急性胰腺炎

（五）、急性盆腔炎

病理类型：

1、急性子宫内膜炎，子宫肌炎（常见产褥感染）

2、急性附件炎。

3、盆腔脓肿。

临床表现：发热，下腹痛（双侧），阴道有脓性分泌物流出，少数患者可伴有肠道及膀胱刺激症状，如腹泻，大便中黏液，尿频尿急等。超声图像：

1、急性子宫内膜炎、子宫肌炎：轻度：子宫无改变或略增大，内膜回声略增高。重者：子宫增大，壁厚，宫腔内少量积液。伴有附件炎和盆腔积液的表现。

2、急性附件炎：轻度：经腹超声无明显变化，阴道超声可见输卵管轻度增厚。重度：双侧输卵管增粗，管壁回声增强增厚。卵巢增大，盆腔可有积液。

3、盆腔积脓：盆腔内可见不规则的不均质包块，内部可有囊实混合回声，后方回声增高，子宫可显示不清。鉴别诊断

1、急性阑尾炎。

2、异位妊娠破裂等。

急性盆腔炎

（六）、胃肠急性穿孔

病理分期 穿孔期 反应期 腹腔炎期 临床表现

1、发病年龄在30--60岁，男女比例约15：1，暴食，过度疲劳，情绪激动，创伤，洗胃或

x线钡餐检查为穿孔的诱因。

2、突发剧烈腹痛，持续性，刀割样难以忍受，病人面色苍白，出冷汗，肢体发冷，反应期症状可稍减轻，腹膜炎期症状有渐冷加重。

3、查体：全腹压痛、反跳痛、以上腹和右下腹为重、板状腹。超声图像

1、腹腔内游离气体--移动性等距横纹征（即腹壁软组织下方呈等距离横纹状多次反射的强回声带，后方脏器被气体遮盖而显示不清或不完整，气体随体位改变移动，但回声特点不变）。

2、腹腔内积液，其内有中等回声斑点。

3、上腹部包块（大网膜对穿孔部位的覆盖，包绕及局部粘连），局部压痛。

4、胃肠蠕动减弱或消失。气腹及胃肠道气体与肺部气体鉴别

胃肠胀气----反射弥散、混浊，为固定形态的强回声，后方衰减呈“瀑布征”，体位改变时气体回声亦可随肠蠕动活跃变化，气体反射不能延伸到肝前间隙；肺部气体----气腹与肺下缘气体回声相互重叠，但呼气时肺部上移与腹内气体分离

胃肠道急性穿孔

腹腔扫查：上腹部肝前、脾前均可见强回声气体，随体位改变，右肝下，结肠间隙、盆腔肠管间隙均可见浑浊积液，厚度

（七）、胆道蛔虫

病理类型：

1、胆道感染。

2、胆道出血。

3、急性胰腺炎（胆汁逆流或蛔虫钻入胰管）。

临床表现：突发剑突右下方阵发性“钻顶样”剧烈疼痛，向肩背部放射，屈膝、捧腹、辗转不安、恶心呕吐、含有胆汁 超声图像

肝外胆管扩张（中度），肝内胆管不扩张，胆囊无改变。扩张的胆管内可见双线样高回声带，称“双管征”。实时观察胆管内有虫体蠕动。

(八)、肠梗阻 病因分类

临床表现

腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气。超声图像

1、梗阻部位以上的肠管扩张，小肠内径>3cm、结肠内径>5cm。

2、肠黏膜皱襞水肿、增厚，“琴键征”。结肠可见结肠袋。

3、蠕动异常，早期增强，晚期麻痹消。

4、腹腔积液，短期内液体增加--肠绞窄。肠梗阻声像图

（九）异位妊娠

一、异位妊娠是受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕。是妇科常见的急腹症，发病率为2%，为孕产妇主要死亡原因之一，以输卵管妊娠最常见。

异位妊娠部位： 1.输卵管壶腹部 2.峡部 3.伞端 4.间质部 5.腹腔 6.阔韧带 7.卵巢 8.宫颈 异位妊娠最常见的是输卵管妊娠：约占95%，其中：壶腹部占78%，其次：峡部，伞端，间质部

二、病因

炎症、手术史、发育不良、辅助生殖技术、宫内节育器节育失败、盆腔肿物  炎症：主要病因。淋病奈瑟菌，沙眼衣原体--损伤输卵管粘膜，流产或分娩后--输卵管周围炎；结核杆菌--结节性输卵管炎。 输卵管手术史

 输卵管发育不良或功能异常：过长，肌层发育差，粘膜纤毛缺乏，憩室。此外，精神因素影响输卵管蠕动--运卵异常。 辅助生殖技术：卵巢，宫颈，腹腔妊娠多见。 宫内节育器避孕失败。内膜炎症，改变输卵管蠕动。子宫肌瘤，卵巢囊肿压迫输卵管，影响管腔通畅。

三、输卵管妊娠结局  输卵管妊娠破裂  输卵管妊娠流产  陈旧性宫外孕  继发性腹腔妊娠

 输卵管间质部妊娠虽较少见，但后果严重，因此部位接近子宫腔，管腔周围肌层厚，血运丰富，破裂常发生于孕12-16周，破裂犹如子宫破裂，往往短时间内出现低血容量性休克。

因此孕早期，一旦诊断输卵管间质部妊娠，虽无异位妊娠症状体征，均需积极手术治疗，以杜绝严重后果发生。

 陈旧性宫外孕可能有腹痛，阴道少许流血或无流血，血或尿HCG阳性或阴性，但盆腔B超：附件区包块，结合月经异常，一般可做出诊断，包块大需手术治疗。

诊断

异位妊娠临床表现：症状 1.停经：有20--30%无停经史 2.腹痛：为主要症状。隐痛，胀痛，撕裂样疼痛，肛门坠胀感，肩胛部放射性疼痛，胸痛。疼痛剧伴恶心，呕吐。

3.阴道流血：量少于月经量，暗红色，有时患者误认为月经。此时应追问，此次流血是否较既往正常月经推迟，且量少。4.晕厥，休克 腹部包块

异位妊娠临床表现：体征

1.一般情况：精神状态，表情，面色，生命体征，脉搏（异常出现于血压下降之前，增快--血压正常；细速弱--血压下降，减慢--休克后期）2.腹部检查：腹膜刺激症

3.妇科检查：附件区或下腹部压痛，或拒按，宫颈举痛，阴道后穹窿触痛，血β-HCG：2天增加1倍，若倍增时间＞7天，诊断。孕酮：10-25ng/ml,诊断。若＞25ng/ml,则异位妊娠可能性小。 B超：附件区包块不一定是异位妊娠  1.无回声团块--单纯卵巢囊肿可能  2.混合型团块--异位妊娠可能

 3.混合型团块伴强回声光团-卵巢畸胎瘤  4.无回声伴均匀细密光点--卵巢巧克力囊肿

阴道后穹窿穿刺可协助鉴别腹腔积液性质，抽出液体：  1.暗红色不凝血  2.淡红色血水  3.淡黄色液体

治疗原则

1、手术治疗

保守性手术和根治性手术

2、非手术治疗

输卵管妊娠在流产或破裂前，或虽然已流产或破裂但胚胎已死亡，包块局限，已无明显内出血，在监测血β-HCG的同时进行非手术治疗。腹腔镜手术是治疗异位妊娠主要方法 1.保守手术：输卵管切开取胚

适应症：年轻有生育要求的；对侧输卵管切除或已有病变的；患侧输卵管破坏不严重的。

特殊部位：1)间质部妊娠（间质部妊娠更靠近输卵管粘膜）宫角部楔形切除+患侧输卵管切除，术后氨甲喋呤肌注化疗，复查血HCG.2)宫角部妊娠（靠近宫腔侧上方）B超联合宫腔镜检查，吸引器吸出胚物组织，术后氨甲喋呤肌注化疗，复查血HCG。持续性异位妊娠：残余滋养细胞继续生长，再次出血等异位妊娠症状。术后监测HCG，术后1天下降＜50%，或术后2周下降＜术前的10%，诊断。及时给予氨甲喋呤。

2.根治手术：切除患侧。破坏严重无法保留；已生育1-2孩；同侧输卵管再次或3次妊娠，输卵管间质部妊娠。

药物保守治疗原则： 1.输卵管妊娠未破裂或流产 2.输卵管妊娠包块直径＜＝4cm 3.血β-HCG＜2000U/L, 4.无明显内出血 5.无药物治疗禁忌症。

氨甲喋呤1mg/kg,肌注，在治疗第4天，第7天，测血HCG,若治疗后4-7天HCG下降＜15%，则重复剂量治疗，每周测HCG，期间需动态监测盆腔B超，观察症状体征。有异常随时手术。

米非司酮：75mg口服共300mg，联合杀胚作用。药物治疗前需检查肝肾功能。异位妊娠病人术前处理

1、平卧位。

2、监测生命体征。

3、建立两条静脉通道。

4、吸氧。

5、阴道后穹窿穿刺。

6、术前常规实验室检查。

7、给家属交代病情。药物治疗患者的观察

1、严密观察患者的一般情况、生命体征，尤其腹痛和阴道流血及肛门坠胀感。

2、卧床休息。

3、定期监测β-HCG及盆腔B超。

4、清淡饮食。

5、发现异常随时检查，必要时手术。