医保手册

2024-08-29

医保手册（共14篇）

篇1：医保手册

稽核工作手册

一、稽核目的

目的：确保医疗保险基金安全使用，规范定点医疗机构和参保人群的医疗行为，维护参保人员合法权益。

内容：定点单位上个月参保患者住院病历。

要求：参保患者住院病历，包括病历首页，护理单，长短医嘱，费用清单，相关有支持依据的检查报告单。如有手术包括手术记录单，麻醉单。如外伤者，包括外伤审批表。

方式：四大医院按基数抽取一定比例住院参保患者病历及相关资料，其他单位送取上个月全部参保患者住院病历及相关资料。

二、稽核时间

当月10日提取上个月数据，15日前接收病历，25日前初审完毕发回初审数据，次月15日前提取反馈结果。

材料准备：提取定点单位上个月参保患者住院人数及住院病历（可使用电子版），登记并转交稽核人员。

稽核要点：  参保人员身份  住院病种  低标准入院

 住院用药情况（主要是医嘱与治疗） 检查项目是否合理

 有无相关报告单

 核对是否因斗殴、酗酒、吸毒、违法犯罪、交通事故、自杀、医疗事故、工伤等就诊住院

1.参保人员在住院期间，超病情范围的特殊检查治疗，用药，收费等未经审批的。

2.未按要求提供相关医疗文书或提供的医疗文书不准确，不完整的。

3，采取换项目，换药品等手段，将非基本医疗保险支付的范围的药品，治疗项目和特殊医用材料等恶意列入基本医保保险支付范围，弄虚作假，套取医保保险基金的。

4，医生对患者出院带药，一般病情超过7日用量，大病重病超过15日用量的。

5，出院带药与住院疾病无关用药，诱导病人使用高档，昂贵药品的。

6，用比较昂贵的诊疗项目取代基本常规的诊疗项目，不合理重复诊疗，无针对性的组合检查等滥检查，滥治疗的。

7，使用昂贵特殊医用材料，诱导强制患者使用进口昂贵的医院材料取代基本医院材料的。

8，同一参保人员在间隔15日内2次住院的（因抢救或肿瘤放化疗除外）。

三、稽核岗位职责：1负责稽核对象参保患者住院费用和治疗的跟踪与统计，2拟定稽核计划书，进行确实执行，并检附工作底稿及相关资料等作成稽核报告。3负责对于稽核对象疾病和治疗情况异常现象，据实揭露于稽核报告，并于该报告加以追踪汇总，定期做成追踪报告。

篇2：医保手册

医保手册遗失证明

兹证明我单位

先生/女士，年月日生，身份证号码：

，个人编号：

，其不慎将原有医保手册丢失。

特此证明。

篇3：医保手册

《建议》第32条关于“合理调整收入分配关系”提出, 坚持和完善按劳分配为主体、多种分配方式并存的分配制度。初次分配和再分配都要处理好效率和公平的关系, 再分配更加注重公平。努力提高居民收入在国民收入分配中的比重, 提高劳动报酬在初次分配中的比重。强调努力扭转城乡、区域、行业和社会成员之间收入差距扩大趋势。这里也有几个关键词值得深刻理解:一是强调再分配“更加注重”公平, 二是“努力提高”两个比重, 三是“努力扭转”收入差距扩大趋势。

专家认为, 这些关键词表明中央建立合理收入分配关系的决心, 极富针对性, 是转变经济发展方式的有效之举, 必将极大地鼓舞人民群众为实现“十二五”目标而努力奋斗。

一、我国收入分配的现状分析

首先, 收入分配严重不合理导致“国强民不富”。目前, 我国经济总量、财政收入位居世界前列, 但居民收入水平及增长速度却不能与之匹配。1997年到2007年是我国经济快速增长期, 劳动者薪酬占GDP比重却从53%下降到40%左右。而居民收入占GDP的比重则从1990年的55%下降到2009年的42%左右。目前, 我国的劳动报酬份额仅占国民净产值的25%—30%, 资本份额占到70%, 劳动收入与资本收入的比例为4:6—3:7 (欧美国家劳动收入与资本收入的比例大体为7:3) 。我国劳动者的最低年收入不到世界平均水平的15%, 全球排名159位, 最低工资占国内生产总值GDP的比例也排在159位, 最低工资甚至低于32个非洲国家。我国最低工资是人均GDP的25%, 世界平均为58%。这是“国强民不富”即收入分配严重不合理的表现之一。

“国强民不富”即收入分配不合理的又一表现是, 财政收入在国民收入分配中所占比重远高于居民收入所占比重。近20年来, 我国的GDP和城乡居民收入都仅仅保持了1位数的增长, 而财政收入却保持了2位数的增长, 财政收入在20年里增长了30倍, 年均增长19.5%, 远远高于GDP的增长。

有数据显示, 政府、企业、居民是国民收入的三大分配主体。改革开放初期, 这三大主体所占比例是24:20:56, 而目前的分配比例是33:30:37。国家和企业分得多, 居民分得少, 成为我国现有分配格局的最大特点。

其次, 收入分配严重不合理制约发展方式转变。收入分配制度严重不合理, 不仅导致“国强民不富”的怪现象, 也使扩大内需等一系列事关转变发展方式的重要举措成为无源之水。

由于收入差距过大, 城乡居民收入增长缓慢, 收入水平普遍较低, 所以扩大消费需求政策见效慢。近年来, 我国的经济增长主要靠对外贸易和投资拉动, 国内消费需求对GDP增长的贡献份额逐年下降, 2000年为46.44%, 到2008年下降为35%, 比印度2007年的56%低了21个百分点, 比美国2008年的70%低了35个百分点。提高国内消费需求水平, 既是转变经济发展方式的要求, 也是让社会全体成员共享改革开放和经济发展成果的体现。普遍较快增加城乡居民收入, 缩小收入差别, 在应对国际金融危机方面具有更加积极的意义。既可以扩大国内消费需求, 又可以改善对外贸的依存度, 减轻或规避国际金融危机的冲击, 保持经济又好又快发展。这已被国际历史经验所证明。1929年至1933年发生国际经济危机期间, 对当时的苏联社会主义国家就没有造成影响, 苏联的工业成倍增长, 而英、德、美等国的经济大幅度倒退。其中一条重要原因, 就是当时的苏联没有过多的对外贸易, 因而受国际经济危机的冲击很小。

第三, 实现“国强民富”的核心是推进收入分配制度改革。实现民富, 涉及经济社会的方方面面, 但其核心无疑是大力推进收入分配制度改革。

初次分配方面, 要以工资改革为核心, 提高劳动所得在初次分配中的比重。初次分配和再分配虽然都有个效率和公平问题, 但提高劳动报酬在初次分配中的比重可增加居民的可支配收入, 能直接提高生活质量, 是“顺应各族人民过上更好生活新期待”的直接政策措施。所以, 缩小收入差距, 初次分配体制的改革才具有根本的意义。但是, 我国职工工资增长缓慢, 相当一部分职工多年“原地踏步”。上半年, 全国总工会曾作过一项职工收入调查, 结果显示, 有23.4%的职工5年未增加工资。居民收入增长比例过低, 意味着百姓没有享受到经济发展成果, 意味着相当一部分居民的消费能力和医保缴费能力下降。

再分配方面, 则要加大财政支出结构调整力度、社会保障制度建设力度和税收制度改革力度, 着力改变公共资源浪费严重与效率低下的现状。尤其要增加财政用于包括医疗保障在内的民生支出比重。在我国政府的财政支出中, 行政性开支占了20%左右, 而美国只有10%, 日本更少, 只有2%。我国财政支出用于老百姓社会保障、住房、医疗、教育等民生方面的支出所占比例并不大。据了解, 2007年政府在直接涉及老百姓的医疗卫生、社会保障和就业福利方面的开支, 总共约为6000亿元, 仅相当于财政总开支的15%, 为全年GDP的2.4%, 分摊到13亿人, 人均461元, 相当于城镇居民人均可支配收入的3%。由此可见, 即使在政府财政收入所占比重不变的情况下, 只要将政府的行政支出压缩5%, 用于民生方面的支出就可以提高到20%。如果能压缩到美国行政性开支10%的水平, 用于民生方面的支出就可以提高到25%。实际上, 政府在压缩行政性支出的同时, 如果能减少基本建设等方面的投资支出, 把大量的国家投资转变为民间投资, 那么, 用于医疗保障等民生支出的空间还会增大。

二、收入分配与基本医保的关系

首先, 认清分配制度在医保制度中的基础性作用, 直接制约基本医保的公平正义。基本医疗保险制度是根据各方面的承受能力来确定筹资标准和筹资模式的。收入差距扩大的趋势特别是现实存在的分配不公问题, 必然直接影响基本医保的公平正义。

初次分配方面, 职工工资水平直接决定职工医保的筹资水平和保障水平。因为现行政策规定, 职工医保筹资水平是以单位工资总额和个人工资收入的一定比例为缴费基数的。工资高, 缴费就多, 享受医保待遇相应就高。由于城乡、地区、行业和社会成员之间收入差距扩大, 必然导致医疗保险的缴费基数及其缴费额度在城乡、地区、行业和社会成员之间的扩大。虽然差距并不意味着不公平, 但因分配不合理导致的差距过大显然有失公平。现实中, 确有因收入分配不合理导致的医保待遇不公平, 如垄断行业与其他行业相比, 垄断行业的收入普遍高于其他行业, 垄断就是不公平竞争的产物, 并非由于坚持按需分配而形成的差异。目前, 占全国职工人数不到8%的垄断行业从业人员的工资和工资外收入总额, 相当于当年全国职工工资总额的约55%;20个行业门类收入差距平均接近5倍, 有的行业职工实际收入是其他行业的10倍。

在各种收入差距中, 城乡差距依然很大, 而且差距仍在拉大。“十一五”期间, 我国农民人均纯收入先后跨上4000元、5000元台阶。2009年达到5153元, 年均增长8.3%, 成为改革开放以来农民收入增长最快的时期之一。但不容忽视的是, 农民增收很难, 城乡收入差距还有继续扩大的趋势。这无疑是建立和完善农村医疗保障制度的一个不利因素, 也将会给医疗保障的城乡统筹增加经济困难。

分配制度在基本医保制度中发挥基础性作用, 分配制度的合理与否决定基本医保的公平水准。目前过大的收入差距特别是分配不公, 直接制约基本医保的公平正义。

其次, 认清基本医保对收入分配的调节功能, 进一步完善医保制度, 使分配趋于合理。发挥基本医疗保险调节收入分配的功能, 一是要增加政府的财政投入, 特别要对城镇居民医保和新农合提高补贴标准。按照中央新医改文件精神, 今年财政对这两项医保的补助已经提高到每人每年120元。虽然筹资水平依然很低, 保障水平有限, 绝大多数地区的住院费用报销比例还达不到50%, 但参保 (合) 人员普遍感觉增加了几分公平感, 也在一定程度上缓解了看病贵问题。但是, 鉴于城乡居民收入水平不高, 提高这两项医保的筹资水平还得靠财政增加投入。二是从《建议》关于“再分配更加注重公平”的要求看, 无疑更要加大对困难弱势群体的参保扶持力度, 增加财政对困难地区的转移支付。实际上, 缩小医疗保险的保障水平在地区间、不同制度及参保人群间的差异, 最现实、最有效的办法是通过加大再分配调节力度来实现。道理明摆着, 靠城乡、地区发展的平衡而自然解决是根本不可能的。目前, 我国尚有数千万人没有参加基本医疗保险, 其中就有因缴不起医保费而加入不了医保制度的。“再分配更加注重公平”, 意味着医疗保障扶持政策更加向困难群体倾斜, 这无疑会促进覆盖面的进一步扩大, 真正实现人人享有基本医疗保障。

三、为居民增收和完善医保创造条件

提高城乡中低收入居民的收入水平, 必须按照十七届五中全会的要求, 坚持不懈地做好几件事关民生的大事。

首先, 要深刻理解提高中低收入居民收入水平的重大现实意义和长远意义。中低收入居民在我国占绝大多数, 中低收入居民通过提高收入水平变富了, 中国才算真富。从扩大内需特别是扩大消费需求的角度来说, 我国是一个拥有十几亿人的广阔的国内市场, 其市场空间和潜力之大是各个国家无法比拟的。这是我国的一个独特优势。我们应该从建立稳定和长效的扩大内需机制、从我国经济可持续发展的高度来看待提高中低收入居民收入水平的重要性。运用法律、市场、行政三种手段来提高中低收入居民收入, 通过提高两个“比重”使收入分配关系逐步趋于合理。中央已经下了决心, “努力扭转”收入分配扩大的趋势。我们应该抓住《建议》和“十二五”规划出台的有利时机, 顺势而为, 在调整收入分配关系上切实“努力”。

篇4：医保药店和非医保药店价格差异大

非医保药店常被冠以“平价”之名，但这类药店的药售价有些比医保药店、社区医院要低，有些则比医保药店贵。我国药品销售渠道仍然是按照从药厂到代理商，再经过几级经销商，最后才到药店。在这种传统渠道里，药店进的货经过了一道道中间环节，药价早就被层层抬高，零售价自然也跟着水涨船高。但一些规模较大的非医保药店的药品采购模式和物流模式都比较省钱，而且利润加成很低，有的甚至不赚钱，主要靠薄利多销来获取利润。

建议：非医保人群买药的时候最好还是尽量不要选择医保药店，尤其是长期吃药的慢性病患者，长期在医保药店买“高价药”会成为一个很大的经济负担。非医保药店什么时候用得上？那就是突发小病的时候，比如头疼脑热、肚子痛等，可以就近到非医保药店买药。选择非医保药店最好也看它是不是连锁的，因为通常连锁药店价格相对会便宜一些。

篇5：医保手册

福建商业高等专科学校医保系统网址：http://59.56.178.48:12000/index.html。学生点击链接打开系统登录页面，如图1-1所示。账号为个人学号，2012级新生密码默认为888888，老生密码为去年最后修改过的密码。若忘记密码可以通过密码输入框旁的“.忘记密码”找回密码。

为了保证在使用系统过程中运行流畅，排除浏览器兼容性问题，建议使用Chrome浏览器、Firefox浏览器及IE8以上浏览器。系统不兼容IE6、IE7浏览器。

图2-1 大学生医保平台登录页面参保申请

登录系统后，点击【医保管理平台】→【参保申请】，进入医保申请页面，系统将自动判断您是新参保还是续保，如图2-2所示。

图2-2 参保申请

点击“新参保/续保”按钮，进入填写申请单页面，核对并填写基本信息、参保信息、其他信息，并填写信息核对结果，如图2-

3、2-4所示。

图2-3 基本信息

图2-4 参保信息及其他信息

信息核对并填写完毕后，点击“确定”按钮，完成在线申请，如图2-5所示。可以查看申请表、跟踪办理进程及修改申请表。修改申请表必须是还没进入审核流程之前方可修改。

图2-5 参保申请结束参保记录

学生参保申请后，可进入【医保管理平台】→【参保记录】页面，该页面可查询学生本人自入学以来的所有申请记录，如图2-6所示。

图 2-6 参保记录

篇6：医保手册

在京的农村户口职工关于医保问题有很多疑问，我也是一直蒙在鼓里的农村户口在职职工，不知道从哪里问，工作了好几年一直上的是农民工医保公司只交1%，个人不用交，经常在百度上查，也没查到个详细的结论，听一个做人事部工作的朋友说农村户口也是可以上同等城镇户口的医保，那我就拿了闷了，我怎么就没有呢，结果我自己出面为了个遍，以下是我在社保问完的结果

农村户口可分为农民工医保和农村劳动力医保

农民工医保——公司交1%的，个人不用交，没有蓝本，住院大病限额以上的才能报，更重要的是不能累计缴费年限（等退休的的时候想享受退休医保待遇得满缴费年限的女20年男25年，否则老了看病只能自己掏钱，很可怕）

农村劳动力医保——公司交10%，个人2%+3（跟城镇户口一样的）有医保蓝本，累计缴费年限。

入职的时候可以任选其一，公司为了省钱会选择农民工医保。*社保局2011年7月发了一个文196号文，明确规定，以后农民工医保也要统一成公司交10%，个人2%+3（跟城镇户口一样的）有医保蓝本，累计缴费年限。

不懂得还可以直接给社保打电话问12333

篇7：职工医保转居民医保如何办理？

众所周知，如果自己有工作的，单位需要为自己购买医保，负责自己的医保报销。如果是居民的，也可以自己购买医保。那么，职工医保转居民医保怎么办理呢?根据劳动法的相关规定，办理职工医保转居民医保的步骤包括以下几个方面：

1、须先办理职工医保停保手续。与单位解除(终止)劳动合同或辞职后，已由单位经办人员为其办理了停保的，可直接申请参加居民医保。如果原来是以灵活就业人员身份参加职工医保的，则由本人携带身份证原件及复印件1张，到社保局业务分厅相应的城区部办理停保手续。

2、要到所居住社区办理居民医保参保缴费。参保时需提供户口本、身份证原件及复印件等。缴费时可以选择在社区刷卡(带有银联标识的银行卡)或是持社区打印的缴费通知书到银行网点缴费(工商银行、建设银行、农业银行)。如，柳州市居民医保成年居民个人缴费标准为每人140元/年。参保人员缴费后就可在社区直接领取医疗保险证了。

由于居民医保不设个人账户，在暂停职工医疗保险后，原职工医保个人账户将暂时被冻结，期间不能在医院门诊或药店刷卡，卡中余额也不能使用。当参保人员再次进入用人单位时，可由用人单位经办人员为其办理居民医保退保和恢复参加职工医疗保险手续，继续参保缴费后，原被冻结的医保个人账户余额在待遇等待期过后仍可继续使用。在职工医保生效之前，参保人员可继续享受居民医保待遇。职工医保生效后，居民医保自动退保。

二、医保报销流程如何？

1、一般使用医保卡直接住院的，可以直接划账，在住院前到医保窗口(医院专门开的一个)将医保卡放那里。出院结算的时候已经报销了，只要支付个人部分就可以了。医院也是定点的，这个要确认一下。

2、如果忘记携带医保卡，就声明没带，然后到医院的医保办公室询问，即把医保卡抵押在那里，先自费，然后再根据人家给出的意见来走报销流程。

3、其中报销有起付标准，各个地方不同。药品不同，诊疗手段不同，报销比例不同，有些给全报，有些按比例报，有些不给报。

以上就是有关如何办理职工医保转居民医保，医保报销流程如何的具体情况，希望能帮您解决您的问题。司法实践中的劳动纠纷非常的复杂，如果需要走诉讼程序，建议最好事先咨询相关的劳动法专家律师，以少走弯路，更好地解决自己所面临的问题。

三、医疗保险的范围

篇8：娄底职工医保及居民医保报销比例

【信息发布机构】：娄底市社保局

【咨询举报电话】：0738-8262197、8262190

娄底医保报销比例是多少?

城镇职工医保报销比例

门诊报销比例：在定点医疗机构看门诊及医保协议零售药店购药的，可用本人的个人帐户基金支付，个人帐户用完后，再用现金支付。

特殊病种报销比例：患有特殊病种目录所列疾病病程较长，需长期服药治疗的，可按规定申报、经评审符合条件的，可享受特殊病种门诊医疗待遇。

住院报销比例：

一级医院二级医院三级医院起付线标准(元) 400 600 800 0-1万元 87% 85% 83% 1-6万元 96% 64% 92% 6-18万元 94% 94% 94%

【备注】：

1、医保年度内二次以上住院的，起付标准为200元，最高支付限额(封顶线)为18万元，封顶线以上的费用，医保基金不再支付。

2、基本医疗保险“三个目录”外及起付线标准内的费用，由患者个人负担。

城镇居民医保报销比例

门诊：已实行门诊统筹的，一年内在城镇居民门诊统筹定点医疗机构发生的门诊医疗费用，在600元内的，按50%报销。

住院：

社区或乡镇医院一级医院二级医院三级医院起付线标准(元) 100 200 300 600 统筹支付比例 75% 75% 70% 60%

【备注】：城镇居民一年内住院费用累计最高支付限额为8万元。

特殊病种报销比例

A类：根据病情和治疗方案确定报销多少。

B类：年度门诊医疗补助费限额5000元，每月不超过420元。

C类：年度门诊医疗补助费限额为4000元，每月不超过330元。

D类：年度门诊医疗补助费限额3000元，每月不超过250元，

E类：人均每月100元的标准。

【备注】：B/C/D类报销比例为退休人员75%，在职人员70%。

最新医保报销问题解答

娄底居民医保住院报销比例是多少?起付线标准为多少?

娄底居民医保住院报销比例分别为 75% 、70%、60%，起付标准分别为100元、200元、300元、600元。具体报销比例根据医院等级来确定，比如一级医院报销比例为75%，起付线为200元。需要说明一下的是城镇居民一年内住院费用累计最高支付限额为8万元。

我是湖南娄底人，前段时间伯伯不小心摔了一跤，现在腿断了，已经在住院治疗。我伯伯参加的居民医保，现在在二级医院住院，请问医保可以报销多少?

按照规定娄底城镇居民医保参保人在二级医院住院治疗报销比例为 70%，起付线为300元。

本人一直在湖南娄底上班，公司帮我们买了医保，我想知道参加职工医保的买药可以报销多少?

篇9：医保手册

从郑州市人社局了解到，郑州市个体医疗保险缴费期限延长至9月20日，逾期仍未缴纳人员将无法正常享受医疗保险待遇。

据了解，郑州市社会保险新信息系统于5月份升级，致使本年度个体医疗保险缴费期延后至2015年7月15日至8月31日。

为确保个体医疗保险参保者能正常缴纳本年度费用，正常享受个体医疗保险待遇，经研究，郑州市社保局将缴费期延长至2015年9月20日，逾期仍未缴纳的人员将无法正常享受医疗保险待遇。

需要缴纳个人医保费用的市民可到光大银行咨询办理，缴费金额2889.64元(含商保费130元)，如有疑问可拨打12333咨询。

郑州职工医保缴费标准调整个人一年最少交591元

从市社会保险局获悉，郑州市城镇职工及个体劳动者基本医疗保险缴费标准调整，在岗参保职工一年最少要交591.348元。

按照规定，城镇职工基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同缴纳，用人单位缴费率为职工工资总额的8%，职工缴费率为本人工资收入的2%。其中，参保职工个人医保缴费基数按本人上年度个人实际工资总额为基准，若高于全市在岗职工平均工资，则最高缴费基数按不超过当地在岗职工平均工资的300%确定上限;若低于全市在岗职工平均工资，则最低缴费基数按不低于当地在岗职工平均工资的60%确定下限。

全市城镇在岗职工年平均工资49279元，依据这一标准，今年7月1日至206月30日期间，全市职工医保参保职工个人一年最多需缴费2956.74元，最少应缴费591.348元。按照规定，我市新建单位、私营企业和民办非企业单位及其职工，单位和个人缴费以本市上年度职工平均工资为基数缴纳，即参保职工一年需缴费985.59元;个体劳动者参加职工基本医疗保险，其月缴费额按本市上年度职工月平均工资的5.6%计算，即年缴费标准为2759.64元，加上基本医保商业补充险的130元，每一位个体劳动者本次年度医保缴费总额为2889.64元。

篇10：医保手册

1、医保最主要的用途就是门诊看病付钱。

2、医保还有其他用处，可以用这些钱在定点药店买药（非处方药物），医疗器械，体温计和血压仪等这些辅助检查设备。

对于上述这些用途相信很多朋友都知道，但如果身在异地，医保卡能不能用呢？好消息是最新的医保卡政策已经支持医保卡异地使用了！究竟怎么来进行医保卡异地使用呢？给我一分钟，保证让你听明白。【哪些人可以申请异地就医直接结算】

1、异地安置退休人员：退休后在异地定居，并且户籍迁入定居地的人员；

2、异地长期居住人员：在异地居住生活，且符合参保地规定的人员；

3、常驻异地工作人员：在异地居住生活，且符合参保地规定的人员；

4、异地转诊人员：当地医院无法治疗或未治愈，需要异地就医，且当地医院开具了转诊证明的患者。【异地就医直接结算需要符合哪些条件】注：以下三者缺一不可

1、参保人员已按参保地相关规定办理跨省异地就医登记备案。

2、住院就医的异地医院已开通全国异地就医直接结算。

3、已办理过社会保障卡，信息完全并可正常就医使用。【异地就医直接结算流程怎么走】

1、先备案

参保人员跨省就医之前需要在参保地的经办机构进行备案。经办机构采集必要的信息。

2、选定点

从公布的名单中选定定点医疗机构，参保人员可登陆人社部社会保险网上查询系统查询可供选择直接结算的“全国异地定点医疗机构”。

3、持卡就医

就医人员就医时一定要带上社会保障卡，它是异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证。

好了关于如何实现医保卡异地就医就这些内容。其实医保卡除了上述功能，还是生活中的万能卡。

1、可当身份证使用

2015年10月1日，刑法修正案(九)将社保卡纳入依法可用于证明身份的证件范围。凡伪造、变造、买卖社会保障卡的行为，依法追究其刑事责任；凡使用伪造、变造或盗用他人社会保障卡的行为，依法追究其刑事责任。

2、部分省市可用于健身

今年下半年，山东、重庆、江苏等部分省市，职工本人可使用个人账户余额，在健身场馆开展健身活动。但不得用于购买食品、衣物、健身器械或套取现金等。

篇11：医保手册

为认真解决国企改革自谋职业人员参保时,主要存在的费用补缴和缴费能力有限问题, 县医保中心调整业务流程,转变宣传方式,积极探索解决办法。

一是在政策范围内最大限度地敞开国企改革自谋职业人员参保的大门。自谋职业人员续接医保关系时，有欠费情形者可选择补缴或不补缴二种方式参保。愿意补缴者，缴清欠费后享有正常的医保待遇；不愿意补缴或现无经济能力者，只要与医保中心签订一份明确双方权益和义务的协议后即可参保。参保后,按医疗保险最低缴费基数缴纳基本医疗保险费。

二是在用心、用情宣传医保政策的同时,细算每人每年缴纳1217元后，456.8元计入个人帐户归个人所有，余下的760.2元用来统筹支付１９.33万元以内的住院医疗费用这笔经济帐。换句话也就是1:300的投入与保障关系逐步让广大国企改革自谋职业人员明白了月月节小钱、年年有保障的道理。

篇12：有了社会医保就不需要商业医保吗

但是，我们无时无刻不在忧虑!

如果我生病了怎么办?

我的房子还能保住吗?

我的家庭还能存续吗?

所以，我们更加拼命和努力。然而不管你怎么防范怎么努力。

一旦生病

你会发现

你之前所有努力

全部将付之东流

可能生病的概率只有万分之一，但是不怕一万就怕万一，你敢赌吗?你赌得起吗?

花

几分钟，读读这篇文章，让你远离可能带来灭顶之灾的风险。

我有医保!!!

你有医保，我也有!

你对医保卡给你的保障非常有信心?

社会医保就够了?

医保卡似乎缓解了人们对医疗费用的恐惧。就医时出示社保卡，自付的医疗费用似乎也没有那么大的冲击和影响。如果你对医保卡给你的保障非常有信心，那么抱歉，您可能盲目自信了。

“13精”今天详细整理北京的医疗保险制度，看看“医保卡”给你的保障到底够不够?

北京医保基本框架

北京市基本医疗保险

覆盖城镇职工，只要单位给您交了“五险一金”，那么您应该就有一张社保卡，您就在基本医疗保险范围内。

北京市城乡居民基本医疗保险

覆盖所有未参加城镇职工基本医疗保险的北京市户籍城乡居民，包括老年人、劳动年龄内居民和学生儿童。

北京市市户籍人员的外埠户籍配偶、子女，没有其它基本医疗保障的也可参加北京市城乡居民医保。

北京市公费医疗保险

某些单位仍未改革，实行公费医疗。

北京市基本医疗保险提供的保障

绝大多数人员都参加了北京市基本医疗保险，我们详细介绍。

北京市基本医疗保险按医疗费用大小分为两类，再按门诊和住院分为两类，于是就有了以下4类：

特别提示

北京市基本医疗保险未提供的保障：

门诊、急诊费用，北京市基本医疗保险仅提供2万元以内的报销，其他自付。

住院费用，北京市基本医疗保险仅提供30万元以内的报销，其他自付。

基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及医疗服务设施范围和支付标准的具体办法，由市劳动保障行政部门会同有关部门另行制定。”目录外的药品是不能报销的!

基本医疗保险基金不予支付因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害而发生的医疗费用。【不过这一条好像是上有政策下有对策，而且交通事故不太好界定。】

北京市城乡居民基本医疗保险提供的保障

2016年1月，国务院发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，2017年12月，北京市人民政府印发《北京市城乡居民基本医疗保险办法》，北京市人力资源和社会保障局印发《北京市城乡居民基本医疗保险办法实施细则》，制定了具体实施方案。

没有北京基本医疗保险的人群，基本都可以参加北京市城乡居民基本医疗保险，并于2018年2月28日之前缴费，其中老年人个人缴费180元/年，学生儿童个人缴费180元/年，劳动年龄内居民个人缴费300元。

提供的保障见下表：

特别提示

北京市城乡居民基本医疗保险未提供的保障：

门诊、急诊费用，北京市基本医疗保险仅提供3000元以内的报销，其他自付。

住院费用，北京市基本医疗保险仅提供20万元以内的报销，其他自付。

参保人员发生符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围以及学生儿童补充报销范围规定的医疗费用，由城乡居民基本医疗保险基金按规定支付。”目录外的医疗费用是不能报销的。

基本医疗保险基金不予支付因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害而发生的医疗费用。【不过这一条好像是上有政策下有对策。】

北京市公费医疗提供的保障

覆盖特殊人群，且似乎各个单位的公费医疗报销制度不同。

“13精”收集了几所大学的公费医疗报销比例：

公费医疗的总结

从这几所高校来看，公费医疗都没有明确最大报销额度。这可能是公费医疗最大的优势。

但是，公费医疗目录是与基本医疗保险目录是一样的，目录外的药品需自付。

从社会医保的保障程度来看，您的医保卡没有让你彻底隔绝灭顶之灾。

一旦病魔降临，最高赔付额、目录用药将成为你的紧箍咒。

怎么办?

百万级医疗保险

可能成为您的必需品。

商业医保的优势

看看他们的论述，以众安保险的尊享e生为例：

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后因患疾病，在医院接受治疗的，保险人对下述费用，按照本合同的约定承担给付一般医疗保险金的责任。

【点评：社会医保里面，交通事故名义上是不报销的，商业医给报销。】

保险金额：一般医疗300万+恶性肿瘤300万。

【点评：基本上隔绝了重大疾病风险，至少保住了你的房子。】

药品费指实际发生的合理且必要的、由医生开具的、具有国家药品监督管理部门核发的药品批准文号或者进口药品注册证书、医药产品注册证书的国产或进口药品的费用。

【点评：不用担心使用进口药无法报销了，商业医保给报销。】

哪款产品好?

你是中央财经大学的?

给与中财有关系的人群推荐信美i关爱，性价比完爆市场所有医疗保险。不足在于，这款产品目前只能与中央财经大学沾亲带故的人才能买!中财专属福利!

推荐信美i关爱

你不是央财的?

推荐众安保险的尊享e生

看他们的详细内容：

比一比，看差别?

强烈建议配置一款，

以抵消重大疾病的风险冲击。

常见问题

我们上一次建议中，很多朋友问了很多问题。

这里回复供大家参考：

产品停售后，

是不是不能续保了?

是!

产品停售后，就不能购买和续保。因为市面上的医疗保险都是1年，所以都是短期保险，必须每年续保。

不能续保，

是不是就不值得买了?

续保是未来的事儿，与你当下有无保障没有任何关系。

我们认为，即或是就保障1年，也是有价值的，至少这一年中你不会再面临潜在重大医疗花费。

这款产品怎么赔?

赔付=医疗费用-从其他途径获得的补偿-1万元。注意这类产品是赔付实际医疗费用，不是生病就赔。

投保年龄和续保年龄设置了界限，差评?

从投保人角度，投保年龄和续保年龄的设置确实不好!

但是市面上的产品都是这样设置的。我们也希望没有任何限制，但是目前市场做不到!

以后保费是保持不变，还是会变化?

你的保费会按年龄发生变化。保险公司也可能整体涨价。

篇13：医保手册

1.问：社调养老缴费为何须然要延迟?

答：调的是医保缴费年限，养老缴费年限未变

许多市民在网上发微博、跟帖，声讨深圳社保缴费由15年变为25年不公道。“加也是慢慢加，好比说15年酿成，但此刻溘然一下酿成25年，假如来岁就要退休了，那还要这部门人再缴养老，基础不公道。”

对此，市社保局有关认真人暗示，部门市民着实是没有看懂《社会医疗保险修订稿》的有关划定，将养老保险与医疗保险夹杂了。该认真人夸大，养老的相干划定基础没有改。“我们这次调解医保缴费年限25年，并不是指养老缴费年限，养老如故是凭证累计缴费满15年，到达法定退休年数往后可以按月领取养老金。”

2.问：为何要首推缴费年限延迟的新政?

答：新政策并非深圳创始

市社保局消息讲话人黄险峰对记者说，将医保累计缴费年限从15年延迟至25年并非是深圳创始，在世界范畴来说，也并非是一项新的政策。而是《中华人民共和国社会保险法》出台后，深圳按照该礼貌定而对政策举办的修改。今朝世界约20%以上的地域如湖南、重庆、云南、山东、青海、甘肃、东莞实施的缴费年限是30年;75%以上的处所实施的是25年，并且有的地域该政策已经实施了10多年。因此，深圳只是进修兄弟处所的做法，而深圳现行的缴费下限15年是世界最低的。“深圳现行的政策是缴得低，报酬高。大大都会民的愿望也是缴得越少越好，报酬越高越好。但政策拟定必要思量社会公正。”

为何其他地域调解该政策未引起市民的较大争议，而深圳则在市民中发生负面影响?黄险峰说明以为，起首，深圳的参保人群面广，一项政策的调解涉及的面就大;其次，深圳政治情形的开明和民主，果真向市民征求意见，肯定会发生差异的声音;第三，深圳参保人的保险意识较高、对社保政策的存眷度高，因此政策刚出来就会在市民中形成核心。

篇14：医保手册

医保

对象城镇失业人员纳入职工医保

此前，我市能以个人身份参加城镇医保的仅有灵活就业人员，此次政策调整后，对象包括：城镇灵活就业人员、城镇失业人员、国有企业“双解”人员、养老保险关系在主城9区并按月领取养老金的人员（包括原所在单位已破产、关闭、解体、撤销及其他原因终止的城镇集体所有制企业及其他单位退休人员；与用人单位解除劳动关系后按法定条件、法定程序办理退休的人员；享受超龄人员养老保险待遇的人员）。涉及对象将从6万多增至27万左右。

市劳动保障局副局长王安石介绍：“此次政策调整适用范围为市级统筹区，包括渝中、大渡口、江北、沙坪坝、九龙坡、南岸、渝北、北碚、巴南及北部新区。”

补助

二类人员参保

可获财政补助

此次政策调整对国有企业“双解”人员和关闭破产解体城镇集体所有制企业退休人员将实行补助。财政按每人每年180元的标准补助，享受补助人员按缴费金额扣除财政补助的差额缴纳参保费用。

国有企业“双解”人员是指进再就业服务中心协议期满，按时与再就业服务中心终止协议，并与企业终止劳动关系的国有企业下岗职工；或自愿提前与再就业服务中心解除协议，并与企业解除劳动关系的国有企业下岗职工。

关闭破产解体城镇集体所有制企业退休人员是指城镇集体所有制企业在关闭破产解体时，已办理退休手续的退休人员。

缴费

个人缴费标准

降至社平工资5%

缴费标准分两个档次

此次政策调整后，基本缴费标准将从上上社平工资的6.3%降至上社平工资的5%，即目前全年缴费1154.9元。王安石说，去年至今，这已是第三次调整个人参保缴费标准了。

“个人参保还有较高的‘二档’供选择。”王安石说，二档的缴费标准是按上本市经济单位职工平均工资的11%缴纳，“考虑到2009年企业缴费比例降低2个百分点，个人缴费比例也将降低2个百分点，即目前全年缴费2078.82元。”

王安石说：“一档不建立个人账户，统筹基金按照职工基本医疗保险市级统筹规定的比例，支付参保人员住院及四种特殊病种的治疗费用，包括恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗、肾功能衰竭病人的透析治疗、肾移植后抗排异治疗和血友病治疗门诊治疗符合规定的医疗费用。二档要建立个人账户，待遇与现行城镇职工标准相同。”

实际缴费至少满十年

此次政策调整后，缴费年限如何规定？王安石解释，医疗保险最低缴费年限为男满30年、女满25年，其中本人按规定实际缴费年限必须满10年。

若缴费年限不足的，则须在本人实际缴费年限基础上补缴。“2003年12月31日前的连续工龄或工作年限视同为医疗保险缴费年限，原参加城镇职工基本医疗保险市级统筹和灵活就业人员医疗保险市级统筹的，本人实际缴纳医疗保险费年限也计算为实际连续缴费年限。”王安石介绍。

“以个人身份参加城镇医保是按年缴费，初次参保的按当年实际剩余月份缴费。”市劳动保障局医保处提醒。

退休可一次性缴纳保费

此次政策调整后，达到法定退休年龄的参保人员，均可选择一次性缴纳剩余年限的医疗保险费，大额医疗保险费应继续缴纳。2008年12月31日前男满60周岁、女满50周岁的参保人员，医疗保险缴费年限不到男30年和女25年的，实际缴费年限最多不超过15年。

“为防止有病参保、无病不保的情况，2009年12月31日前参保的，缴费次月就可以享受医疗保险待遇。”王安石说，2010年1月1日后参保的，则要从连续缴纳医疗保险费的第13个月起，才能享受医疗保险待遇。原参加市级统筹职工基本医疗保险或农民工大病医疗保险，并按规定在3个月内接续医疗保险关系的除外。

记者陈筱莹文

相关专题：你知道医保怎么用吗？