留置导尿的护理常规

留置导尿的护理常规（共9篇）

篇1：留置导尿的护理常规

留置导尿患者的护理：

1防止泌尿系统逆行感染的措施（1保持尿道口清洁：女患者用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天1-2次。排便后及时清洗肛门及会阴部皮肤

（2 集尿袋的更换：注意观察并及时排空集尿袋内尿液，并记录尿量。通常每周更换集尿袋1-2次。若尿液性状、颜色改变，需及时更换（3尿管的更换：定期更换导尿管，尿管的更换频率通常根据导尿管的材质决定，一般为1-4周更换一次

2留置导尿期间，如病情允许应鼓励患者每日摄入水分在2000ML以上（包括口服和筋脉输液灯），达到冲洗尿道的目的

3训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每3-4小时开放一次，是膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的回复

4注意患者的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周检查尿常规1次。

篇2：留置导尿的护理常规

留置尿管是临床常用的侵入性护理操作,常用于手术,截瘫或昏迷等患者。目的是避免术中误伤,术后引流,保持会阴部清洁干燥,减少并发症。目前临床常用气囊导尿管，其优点是易固定、不易脱落、易于会阴清洁。

留置气囊导尿管常见并发症：尿路感染、尿道损伤、拔管困难、尿潴留等。

1.保持良好功能，预防尿道损伤：(1)嘱病人翻身时注意保护勿脱出，集尿袋内尿液达1/3-1/2时即倾倒，防止重力作用使尿管脱出。对烦躁病人约束固定好四肢，预防病人强行拨管，使膨大的气囊强行拉出，致尿道粘膜撕裂出血。(2)更换集尿袋时，避免用力牵拉导管，观察尿管是否扭曲、受压、移位或插入过深过浅；发现问题，及时调整。

2.防止逆行感染的措施：(1)将集尿袋固定在床旁，集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流。(2)保持外阴清洁，用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日1-2次，以减轻尿道口粘膜损伤和水肿及预防感染。(3)尿管长期留置时，每日更换集尿袋1 次，每周更换导尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长更换时间（2周或一个月）。(4)保持导尿管与引流管连接部位的清洁。观察尿量和颜色，若尿色深或混浊，应加量饮水并及时送尿标本检查，每天保持尿量在2000 ml以上，以达到膀胱自净作用；(5)卧床病人应经常变换体位，使尿液尽量排出；若有尿盐沉渣或血块，可用生理盐水、1:5000呋喃西林液或3 %硼酸溶液低压冲洗。一般一周内不主张冲洗膀胱。感染病人可根据医嘱用药液冲洗，每日2-4次。

3.注意倾听病人的主诉并观察尿液情况，发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周尿常规检查一次。

4.增加机体抵抗力，促进膀胱功能恢复：由于机械刺激，尿道及膀胱粘膜对感染的防御能力降低，易引起粘膜损伤。因此，应增加营养及给予抗菌药物，给病人安慰，减轻留置尿管对病人的心理影响和不适，亦有助于膀胱功能的恢复。尿管第一天持续开放，以后改为4小时或病人有尿意时开放一次。

5.拔管及预防拔管后尿潴留：留置导尿影响膀胱蓄尿功能，且可发生过敏反应；文献报道，长期接触乳胶制品，过敏者达34%，所以应尽早拔管，一般留置1-3天，小儿最长7天。拔管应在患者精神和体力较好的晨间。拔管后2-3小时内督促和协助病人排尿一次，以后每2小时排尿1次，尤其当天值夜班的护士应督促排尿；对排尿困难或排尿频繁的病人应做好心理护理，每日用1:5000高锰酸钾溶液坐浴2次，同时行会阴部肌肉收缩锻练，增进括约肌功能，逐渐恢复膀胱容量。

6.尿管脱出处理：应立即检查脱出原因，若球囊完好脱出，检查尿道有无渗血损伤，若球囊破裂且不完整，立即查找，若未发现应及时汇报医生，做进一步的检查，同时必要时重新留置尿管。

留置尿管护理健康宣教

一、目的：（1）采集患者尿标本做细菌培养。（2）为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦。（3）尿道损伤早期或手术后作为支架引流，经尿道对膀胱进行药物灌注治疗。（4）用于术前膀胱减压以及下腹部、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。（5）患者昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。（6）抢救休克或危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据。（7）测量膀胱容量、压力及残余尿量，向膀胱注入造影剂或气体以协助诊断。

二、可能出现的问题 1）尿管脱出。

2)尿管堵塞引起急性尿潴留。3）发热（尿路感染）。

三、特殊指导：

（1）切勿牵拉过紧，保持尿管通畅，防止尿管脱出、扭曲、受压，以利于尿液引流。

（2）集尿袋及引流管位置应低于耻骨联合，防止尿液反流。（3）如尿管脱出，及时通知医护人员。

（4）多饮水，学会观察尿液的颜色、性质及量，如有异常，立即通知医护人员。

（5）保持会阴部清洁。（6）学会监测自己的体温等。

体表静脉留置针的健康教育

一、目的

1.避免多次穿刺，减轻患者痛若，保护血管。2.合理用药，提高疗效。

3.保护静脉通路的通畅，便于抢救。4.快速补充液体以维持水、电解质平衡。

二、可能出现的问题

1.静脉炎。2.输液反应。

3.意外拔管引起出血过多。4.静脉留置针阻塞。

三、特殊指导（病人配合事项）

1.采取舒适的体位和肢体功能位置。

2.告知家属注意看护小儿避免自己拔出，假如留置针脱出时立即用手压着针眼的上方并告知护士。3.勿自行调节滴速。4.局部皮肤保持清洁。

篇3：留置导尿病人的舒适护理

1 临床资料

2007年6月—2008年6月我们对留置导尿病人行舒适护理246例, 其中尿管留置时间1 d~3 d 180例, 4 d~7 d 40 例, >7 d 26例。

2 护理

2.1 尿管的选择

根据病人性别、病情选择适宜的尿管, 成年男性一般用F12~F16号, 女性F16~F18号。对初次留置导尿者不宜用过粗导尿管, 减少阻力, 避免阿斯综合征。常规检查导尿管是否完好, 气囊是否漏气, 有无抽吸不畅等现象。

2.2 严格无菌技术操作, 动作要轻柔

遇有阻力不能前进时, 不能盲目插入, 特别是患有前列腺增生的老年病人, 除选择较小型尿管外, 还可以自尿道口向内注入起润滑作用的无菌液状石蜡, 用利多卡因麻醉黏膜, 可减轻疼痛以及疼痛反射所致的尿道括约肌痉挛, 以便顺利插入尿管, 见尿后注水充盈气囊, 然后将尿管缓缓向外牵拉至有阻力为止。

2.2.1 尿管的深度

由于气囊导管的头部到气囊的距离为5 cm~6 cm, 应见尿后再将尿管插入6 cm以上, 这样才不会损伤病人的尿道。成年女性的插管深度为10 cm~12 cm, 成年男性为26 cm~28 cm。注入无菌生理盐水5 mL~10 mL后立即抽回, 若能抽回等量液体, 则表示尿管的头部在合适的位置。

2.2.2 气囊内注水量

常规下, 成年男性注入10 mL~15 mL, 女性注入15 mL~20 mL。注入量过少易引起尿道口溢尿或尿管脱出。注入时推注速度宜慢, 有阻力或病人疼痛时立即停止注入, 并抽吸已注入的盐水。重新调整尿管深度后再注入。小剂量注入固定, 可避免气囊回缩不良, 故采用小剂量注入固定较好, 男性10 mL~12 mL, 女性12 mL~15 mL。

2.2.3 尿管护理

保持尿道口相对无菌及会阴部清洁, 用0.5%碘伏消毒导尿口及导尿管近端 (10 cm) , 每日2次, 大便污染及小便溢出时, 及时清洗、消毒, 防止逆行感染。对留置尿管的病人, 选择封闭式导尿系统以减少细菌污染, 尽量保证其密封性, 避免轻易分离导尿管与集尿袋的接头及频繁取尿标本等动作。尿袋位置低于床面至少10 cm, 保持尿液引流通畅。着重训练自主排尿功能, 根据病人尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间, 尽早恢复膀胱收缩功能, 缩短留置时间。随着留置导尿时间的延长, 菌尿阳性率会逐日增加[1]。

2.2.4 膀胱冲洗

用抗生素冲洗膀胱, 不列为预防感染的常规[2]。必须冲洗膀胱时, 要严格无菌操作, 最好放置三腔Folley导尿管, 用输液管在导尿管末端消毒后用输液法快速输入庆大霉素1.6×105 U加生理盐水200 mL, 保留30 min后放出, 保持整个系统密闭性。

3 指导病人及家属

3.1 解除病人思想顾虑

进行科普小常识宣教, 内容包括生殖器与尿道的关系, 拔管后的影响, 可能出现的问题和需要配合的要点。

3.2 指导病人饮食

为增加机体抵抗力, 鼓励病人多饮水, 保持每日摄取水量1 500 mL~2 000 mL, 以形成自体膀胱冲洗。截瘫病人留置尿管1周后, 尿管定时开放 (3 h~4 h进行1次) , 建立膀胱反射性, 3周后拔除尿管, 人工按摩排尿每4 h进行1次训练膀胱自律性。

4 拔管护理

4.1 拔管时机

临床上长期留置导尿管的病人在拔除尿管后常出现第1次排尿困难和尿潴留, 在病人膀胱充盈有排尿要求时, 先拔尿管, 借以建立排尿反射, 一般只需稍加协助便能立即排尿, 即拔出尿管的最佳时机是膀胱充盈时[3]。

4.2 拔管方法

留置导尿时间较长时气囊的顺应性变差, 弹性回缩力下降, 抽空气囊内的盐水后, 囊壁外周凹凸不平, 有褶皱, 若以传统的方式拔管, 粗糙面可擦伤尿管黏膜, 使病人感到灼痛不适, 甚至少数病人可出现尿道狭窄。改进拔管方法:拔管时, 在抽空的气囊内注入1 mL生理盐水, 使气囊略隆起, 外周褶皱消失, 尿管气囊直径与尿道的直径基本相符, 病人无特殊不适。总之, 导尿是引起医院尿路感染的直接因素, 留置导尿的病人极易引发尿路感染[4], 但不是不可预防的。通过采取以上积极的预防措施, 能使留置导尿致尿路感染的发生率降低至最低水平, 从而提高了护理质量, 预防医院院内感染的发生。

参考文献

[1]徐敏.留置导尿与医院泌尿系感染的关系[J].中华医院感染学杂志, 2001, 11 (5) :368-369.

[2]张邦燮.医院感染预防导尿管相关尿路感染的规划[J].中华护理杂志, 1998, 23 (9) :59.

[3]钟小蓉.拔除留置尿管时机对排尿的影响[J].中华护理杂志, 1999, 24 (4) :37.

篇4：谈女性患者导尿及留置导尿的护理

导管方法：先用0.1%新洁尔灭棉球常规消毒会阴部及尿道口，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，再用1%碘伏消毒会阴部及尿道口，然后将尿管1/3用无菌石蜡油充分润滑，左手分开大阴唇，右手将尿管徐徐插入尿道约4~6cm，见尿液流出后再插入1~2cm左右。如使用气囊导尿管，要比普通导尿时插入要深些，即见尿后进入5~6cm,以使尿管前端的气囊全部进入膀胱。然后再注入生理盐水或注射用水8~15ml，取下注射器，然后轻轻将尿管拉出，有阻力时停止牵拉就可起到固定尿管的作用。

使用气囊导管时应注意以下几点：①气囊导尿管的型号要适合患者。②检查气囊有无漏气现象。③严格无菌操作，保持尿道清洁防止尿管被污染。④观察导尿管是否漏出及有无尿液渗漏现象。

操作前做好宣教解释工作。有些患者恐惧害羞，尤其是未婚者及老年人怕疼痛，这就需要我们做好思想工作，消除患者的不安情绪，说明导尿的目的，在操作时动作轻柔，尽量减少患者痛苦，以取得患者的合作。

护 理

①严格执行无菌技术操作，预防尿路感染，导尿时应认真清洗，严格消毒外阴，消毒范围不可局限于尿道口，应先用1∶1000新洁尔灭冲洗外阴及阴道口，再用1%碘伏消毒。②操作时认真仔细，动作轻柔，避免反复试插而加重尿道损伤和增加尿道感染机会。③加强会阴护理，保持局部清洁、干燥。每日用1∶1000新洁尔灭溶液冲洗会阴1~2次。冲洗后用消毒干棉球擦干，注意清洁尿道口，要勤换床单，保持床褥的整洁、干燥，防止继发感染。④注意观察尿量的颜色、性质，有无血尿，观察尿道有无红、肿、热、痛。⑤密切观察患者尿液排出是否通畅，有无受压、扭曲，尿管深度要适宜不可过深，不可太浅，每周更换导尿管，每日更换引流管，为防止感染用0.2%呋喃西林溶液冲洗膀胱，冲洗量视人而定，并使冲洗液温度适宜，冲洗或更换引流管时务必先消毒；膀胱有感染者，根据培养结果及药敏试验，选用合适的抗生素加入生理盐水中作膀胱冲洗，每日1~3次。⑥尿袋的固定:尿袋应悬挂在病床的两侧，有些病床有挂钩，可直接悬挂；对没有挂钩的病床，采用一次性方便筷子固定尿袋，把筷子插在床板与床垫间，把尿袋悬挂筷子的另一端。引流管不可过短或过长，以免扭曲折叠阻碍引流。尿袋位置应低于膀胱。⑦当贮尿袋满时应及时倾倒，先关闭调节夹，无调节夹的情况下，应先将引流管打折后，再打开尿袋下端开口，可防止尿管中的尿液反流入膀胱，造成逆行感染，同时也可避免放尿因与外界直接相通而发生的感染。⑧长期留置尿管者，膀胱因无尿液而易挛缩。拔管前应先锻炼膀胱充盈及排空，可间隙性关闭调节夹，以锻炼膀胱的反射功能，可提高拔管后的排尿成功率，避免因再次导尿引起的感染。⑨留置尿管后要观察是否发生尿道热，如患者出现寒颤、高热，血压下降和红细胞计数增多，则要鼓励患者多饮水，勤翻身，以利排尿，避免感染与结石，及时应用抗生素，防止出现感染性休克。

篇5：留置导尿管的护理进展_护理论文

学生：李艳红 指导老师：李俊英

摘要：留置导尿术是临床上最常见的一项护理操作,留置导尿术是在导尿后,将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法.在抢救危重症患者、患者手术前后和疾病诊断治疗中起着重要作用,可以促进昏迷、尿潴留、尿失禁患者膀胱功能的恢复,临床上应用日益广泛.随着医疗技术的发展,不仅尿管的材质、粗细有所更新,而且功能、种类、插管范围也有所扩大.笔者查阅了有关资料,并结合自身临床经验,现就尿管的选择、留置尿管的更换时间、插入长度、导尿方法的选择、留置尿管的污染状况及气囊注入成分、一次性尿袋更换时间等问题进行综述,以其为指导护理人员提高留置尿管患者的护理效果及减少并发症的发生提供循证支持。

Abstract: indwelling catheterization is one of the most common clinical nursing operation, indwelling catheterization is after catheterization, catheter retention of urine drainage method in the bladder.Plays an important role in the rescue of critical patients, patients before and after operation and the diagnosis and treatment of disease, can promote the coma, retention of urine, urine the functional recovery of bladder incontinence, widely used in clinic.With the development of medical technology, not only the material thickness, catheterhas been updated, and the functions, types, intubation range has also increased.The author reviewed the relevant information, combined with their own clinical experience, this article reviews the catheter, indwelling time,replacement selection catheter insertion of urethral catheterization for length,selection, pollution and catheter indwelling injection composition, disposable urine bag replacement time and other issues, the increase occurred indwelling catheter patients nursing effect and to reduce the complications of providing evidence-based support guide nursing staff

关键词： 留置导尿 护理

随着医学的发展，医院内感染越来越受到社会的重视。有资料认为医源性感染40%为尿路感染，其中70%以上与导尿管有关[1-2]。而留置导尿作为临床上常用的一种操作技术，是观察病情和治疗疾病必不可少的措施，广泛用于排尿困难、麻醉和手术后患者的尿量观察等[3]。拔除气囊导尿管是留置导尿护理中的一个内容，作为普通尿管的替代品，它最大的优点是固定性好，不容易滑落，可避免重复插管而引起的感染。近年来，许多护理工 作者对留置气囊导尿管进行了大量的研究和探讨，现综述如下。

1、尿管的选择

目前普通以聚四氟乙烯、全聚硅酮、硅胶及其合成品为佳。它与传统的橡胶管相比有降低感染的发生率、减轻对尿道刺激的优点。橡胶导尿管管壁厚、管径小、有异味、弹性差、质量重，与组织相容性小，对尿道黏膜刺激性强，虽价格便宜，但没有气囊，需用胶布固定，易致过敏和脱落，是20世纪80年代普遍使用的尿管，现正被气囊导尿管所取代。常规选用硅胶导尿管，导尿前应选择大小适宜的导尿管并检查导尿管是否完好无缺、气囊是否漏气、有无抽吸不畅等现象。成年男性一般选用12～16 F、女性选用16～18 F，对于初次留置导尿管者，不宜选用过粗的导尿管；对于年老体弱、长期卧床的患者特别是女性，应选择型号较大、管腔较粗的尿管，这样既可防止漏尿，又能保证尿管通畅，不易堵塞[4]。全硅橡胶导尿管生物相容性好，在插管过程中对黏膜损伤小．血尿发生率低，能避免患者留置尿管过程中产生的不适和疼痛，故建议对长期留置尿管的患者应首选全硅橡胶导尿管。

2、注意置管深度

成人男性尿道长度为16～22cm，有2个生理弯曲和3个狭窄部位，导尿时应插入尿管20～22 cm，见尿液后再插入7～8 cm。成人女性尿道长度为4～5cm，导尿时导尿管白尿道外口经尿道插入内口，因导尿管前端至气囊还有约5cm，故见尿液后应再插入7—10cm，然后再充盈气囊，并向外轻拉导尿管至遇阻力为止。此时，球囊正好位于尿道内口处，确保球囊在膀胱内。对于膀胱充盈不良者，应采用常规置管法将导尿管送人膀胱后，继续将导尿管全长送人，然后用手指按压耻骨联合上方的膀胱区，见尿后充盈气囊，再将尿管缓缓往外牵拉至遇有阻力为止。这种改进的气囊导尿管留置术在膀胱不充盈的情况下也可引流出残余尿液，避免因不见尿液流出而无法断定导尿管是否在膀胱，而盲目充盈气囊导致尿道损伤。孕妇插入尿管长度为8—10 cm为宜[5]，再注入生理盐水10—15 mL充盈气囊．然后向外轻拉尿管，遇到阻力停止，使球囊位于膀胱颈部，避免尿管在膀胱内卷曲，刺激膀胱肌，同时避免损伤尿道黏膜。

3、留置尿管和集尿袋的更换时间

目前各类书籍对气囊尿管的留置时间界定差异较大，意见不一。《基础护理学》规定每天定时更换集尿袋，每周更换导尿管一次，硅化乳胶尿管可适当延长。美国疾病控制中心推荐的原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。频繁更换导尿管不但给患者带来不必要的痛苦，导致患者精神紧张，同时还浪费卫生资源。尤其对前列腺增生的患者，过度刺激可使尿道括约肌痉挛，易致插管失败，尿道黏膜损伤出血等。既往实践显示导尿管发生堵塞的时间有较大的个体差异，患者尿液的pH值是影响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素。有研究指出，尿液pH值≥6．8，发生堵塞的机率比尿液pH值<6．7高10倍。留置导尿管的患者可根据尿液pH值分为高危堵塞类(pH>6．8)和非堵塞类(pH<6．7)两种，高危堵塞类患者更换导尿管的最佳间隔是2周，非堵塞类患者更换导尿管的最佳间隔是4周[6]。临床护理过程中应动态监测留置导尿患者尿液的pH值，并根据尿液pH值决定更换导尿管的周期。一般应为2～4周更换1次。集尿袋的更换在初置尿管后每1周更换1次,频繁更换集尿袋会造成密闭引流系统的开放,增加尿路感染的机会。随着尿管留置时间的延长,集尿袋每周更换2次为宜[7]。

4、留置尿管相关感染的病原学

导尿管的留置为细菌提供了进入膀胱的路径，造成了逆行感染的可能。留置尿管是引起尿路感染的主要原因，其与留置尿管的时间、尿管的选择、密闭膀胱冲洗、引流系统、不合理应用抗菌素、更换尿袋等操作相关[8]。多数研究已证实，应用硅胶导尿管保持通畅的密闭引流系统，且每周更换1次尿袋。不行膀胱冲洗，是防止尿路感染的有效措施。岳素琴[9]对留置尿管时间与尿路感染的关系进行了研究。调查了273例尿路感染病例，留置导尿发生院内感染占66．5％，其中尿管留置当天感染率为6％．第2 d为9％，第4 d为9l％。徐敏等[10]调查了30例留置导尿患者，其3 d、7 d、10 d菌尿发生率分别为26．7％、66．7％ 和93．3％，说明尿路感染发生与留置尿管的时间呈正相关。

5、导尿方法因人而异

5.1 意识清醒患者 置管前充分评估患者的年龄、性别、病情、导尿目的、意识状态、合作程度、心理状态、过敏史等；有无膀胱、尿道、前列腺疾病；膀胱充盈、会阴部情况；患者及家属对导尿知识的知晓程度。如对于意识清醒的患者，要向患者解释导尿的重要性、必要性及要求配合的注意事项，可能出现的并发症，从而增强护患沟通，以取得患者积极主动的配合，进一步提升患者对护理工作的满意度。

5.2 男性患者 由于男性尿道有2个弯曲、3个狭窄．导尿难度大。可以用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉、减轻疼痛及由疼痛引起的尿道括约肌痉挛，减少阻力，减轻对尿道黏膜的刺激，避免损伤黏膜而致出血。

5.3 前列腺增生患者 对前列腺增生患者，马风云[11]等认为可先从尿道口注入3—5ml液体石蜡油或l％地卡因5ml后，再送入尖头气囊导尿管置管，避免疼痛引起躁动损伤尿道，或于术前先麻醉后导尿，取得无痛效果，他强调，手术室实施无痛导尿更能有效地保证无菌操作及保护患者隐私，缓解紧张心理，充分体现了以人为本的人性化服务宗旨，值得在各手术科室的患者中推广。李宝军[12]等认为老年女性患者采用利多卡因麻醉导尿不但能明显减轻因导尿引起的疼痛，提高一次顺利置管率，而且对心率的影响明显低于常规导尿法，对心功能不全、心律失常患者尤为适用。

5.4 高龄女患者 高龄女性因肌肉结蹄组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口。使之陷于阴道壁之中．同时因阴道黏膜缺乏雌激素而显得苍白，阴道口变小，此时可在消毒好会阴后戴好无菌手套，左手食指、中指并拢，伸人阴道2 cm，屈曲远端指间关节，使阴道前壁拉紧外翻，并调整手指位置。可以见到阴道前壁的所有黏膜，即可找到尿道口，便于插管。

6、气囊内注入成分的选择

气囊导尿管的研制和应用是护理用品的一次革新，气囊注入成分有气体和液体两种。李业梅[]认为充气气囊在尿液中易漂浮，致气囊与尿管内口贴合不严密，容易漏尿，且空气易泄漏，达不到固定作用。王文娟[13]认为注入灭菌注射用水、蒸馏水为佳；气囊形状、大小的差异，因气囊导尿管制造工艺的缺陷，有可能因囊内注入<10ml时，因囊壁受力不均匀，球体偏向一侧，使球囊与尿道内口贴合不紧密，出现漏尿或引流不畅现象；注液量>20ml时，液体抽出后，囊壁回缩不良，拔管时易引起尿道黏膜损伤，出现肉眼血尿。注液量以15—20ml为最隹。

综上所述，随着科学技术的发展,尿管的材料不断更新，尿管种类较多，在临床护理工作中，应根据患者的病情、需要留置时间、经济状况等选择合适的尿管。留置导聚是临床基础护理操作之一，操作中要求护士必须严格遵守无菌技术操作规程，动作要轻柔，操作要熟练，更换时间应根据病情、尿管类型决定，橡胶尿管一般1 W，硅胶气囊尿管为15—20 d。留置尿管患者的护理是工作的重要内容，因其操作简便、生物相容性好、容易固定、能有效地引流尿液、保持外阴干燥，而深受医护人员及患者欢迎。

参考文献

1.吴索娟．气囊导尿插管方法的改进与护理[J]．天津护理，2004，2：15． 2.王莉.手术室开展无痛导尿的护理360例[J]．中国实用护理杂志，2004，4：20 3.李宝军，关小宏．老年女性患者留置导尿管前注入利多卡因的研究[J]．现代护理，2007，3：687．

4.应霞艳，俞立农．气囊导尿管留置方法的改进与应用[J]．护士进修杂志，2003，1：24． 5.梁艳春，代继红．留置尿管临床应用新进展[J]．当代护士(学术版)，2008，(2)：11—13．

6.]黄位耀，韦莉萍，纪玉桂，等．全硅橡胶和乳胶导尿管留置导尿的临床比较[J]．第一军医大学报，2005，25(8)：l 026-1 027．

7.魏琪瑛，符丽，张文香，等．拔除尿管前膀胱冲洗预防尿潴留[J]．中华护理杂志，2002，37(10)：733-734．

8.吴阶平，马永证．实用泌尿外科学[M]．北京：人民军医出版社，1991：209．D8]贺彩芳，杨碎丽，周琦，等．脑血管病患者留置尿管致尿路感染相关因素研究[J]．解放军护理杂志，2005，22(4)：14一15．

9.岳素琴．导尿管拔除困难的处理方法[J]．中华护理杂志，2000。35(3)：107． 10.徐敏．用膀胱输尿导管处理气囊导尿管拔除困难1例[J]．中华护理杂志．2003，38(3)：215．

11.马风云．气囊导尿管插管深度的改进对尿道损伤的影响[J]．临床护理杂志，2008，7(1)：774．

篇6：导尿管留置护理常识

一、留置导尿目的

（1）抢救危重、休克病人时能准确记录尿量。

（2）术前准备：盆腔内器官手术前留置导尿，以保持膀胱空虚，可避免术中误伤。（3）泌尿系统的病人，可便于引流及冲洗，减轻切口的张力，促进伤口的愈合。

（4）解除尿潴留：对于截瘫、昏迷、会阴部有伤的病人，以保持会阴部清洁，预防压疮。

二、导尿管的类型

气囊导尿管：将导尿管插入膀胱后，向置入膀胱尿管远端的气囊里充气或充水，气囊尿管因内固定效果好 ,刺激小 ,而广泛应用于临床。

普通导尿管：导尿后在尿道口处将尿管用橡皮膏粘贴在阴茎上和阴茎根部固定

三、临床上导尿管

（1）单腔导尿管：留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。

（2）双腔导尿管：距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。

（3）三腔导尿管：用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。

四、尿管型号的选择

（1）普通导尿选择16－18F的双腔气囊导尿管。

（2）年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管。

（3）前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，应选择型号较细尿管。（4）前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血,选择18－22F的双腔或三腔气囊尿管。

五、导尿的注意事项

(1)掌握尿道解剖生理特点: 女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出再插入1cm左右。

男病人插管的深度:插入尿道约20～22cm，见尿液流出再插入2cm左右。

(2)老年前列腺肥大的插管：插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受阻，可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功。

(3)高龄女病人插管：由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，尿道口暴露困难，左手食指、中指并拢，伸于阴道2cm，将阴道前壁拉紧外翻，即可以找到尿道口。

(4)尿道外括约肌痉挛：尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，此时暂不动导尿管，等数分钟后再插管，或插管时令病人张口呵气，必要时经尿道外口注入石蜡油5ml，再进行插管。

六、留置导尿常见问题(1)漏尿 ：原因分析 1.患者自身原因：

老年男性:尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差。

老年女性:尿道口萎缩,盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿。

神志正常者：排尿意识存在，膀胱括约肌逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动，使球囊处封闭不严。2.膀胱痉挛:

导致的漏尿是由于气囊导尿管的前端为一圆头,气囊与膀胱壁直接接触,刺激膀胱肌肉引起强烈收缩,使膀胱颈尿道移动度增加,膀胱颈开放而引起漏尿。

3.气囊注水量过少，使球囊部不能充分与尿道内口相嵌，使尿道外口漏尿；气囊注水量过多，对膀胱颈及尿管内口压力过大，当膀胱内压力大于尿道即出现漏尿。4.尿管堵塞而致漏尿:

由于尿液浑浊或出血，血凝块堵塞及长期留置导尿管未定期更换冲洗引起钙盐沉积而导致尿管堵塞，当膀胧容量达到一定量时，出现尿液从尿管周围溢出并伴有尿储留。(2)血尿：原因分析

1.气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜损伤;前列腺增生者强行插入易引起尿道黏膜损伤。

2.长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道黏膜.3.不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管带气囊拔出，引起尿道损伤，出现血尿.4.膀胱冲洗方法不正确 ,由于滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激，可导致大量血尿。

(3)尿管脱出：原因分析

1.气囊中注入了气体导致气囊内气体经气囊活塞逸出：气囊内注水过少.这是由于气囊中的水也可经气囊活塞缓慢蒸发,引起气囊内水量减少。

2.气囊活塞松动：气囊中的气体经活塞逸出，导致气囊变小而脱出。3.在行膀胱冲洗时，穿刺点距气囊通道过近,刺破气囊管道。4.烦躁患者由于意识不清，缺乏必要的束缚而强行拉出尿管。(4).留置尿管引起疼痛：原因分析

1.心理因素 :病人心理紧张,由于精神紧张会增加膀胱颈肌肉紧张，痉挛，导致尿道狭窄。2.操作因素:操作技术不熟,插入的深浅度不正确,石蜡油润滑的长度不够，增大对尿道的摩擦。

3.尿管的因素:尿管的类型和型号选择的不合适。

4.固定因素 :固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位置不对，过度牵拉尿道。5.个体因素 :个体的差异,个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同。(5)尿管堵塞引流不畅：原因分析

1.急性细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀产生，或膀胱出血，血凝块堵塞。2.长期留置导尿管，钙盐沉积或尿管老化、硬化引起引流不畅。3.气囊畸形致充满液体的气囊堵塞了导尿管侧孔。

七、留置导尿的护理

(1).做好心理护理 ：向病人解释目的，取得合作，用屏风遮挡病员，分散注意力。

(2).熟练掌握操作要点：勿强行插入，切忌盲目反复试插，以免加重尿道损伤，正确的润滑导尿管的前端,对尿道黏膜损伤明显减少。

(3)选择合适尿管：尿管过粗会引起病人疼痛，过细尿液会从尿道口漏出。

(4)妥善固定导尿管 ：球囊注水量适宜10~15ml,意识障碍者应约束双手，以防牵拉尿管引起尿道损伤出血，避免尿管被强行拉出，引流管应低于耻骨联合。防止引流管扭曲、受压、折叠等造成引流不畅。

(5)漏尿时：增加气囊内注水量可有效地防止漏尿发生。膀胱痉挛漏尿者给予M受体阻滞剂或654-2，不缓解可用尿管灌注2%利多卡因还可使用37℃中药保留灌肠。

(6)防止泌尿系感染：每日用0.5%碘伏擦拭尿道口，定时更换引流袋。注意观察尿量、色、性状并做好记录。当发现病人尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时通知医生进行处理，尿常规检查1次/w，每周还应行2—3次5%碳酸氢钠100-200 ml冲洗，预防钙盐沉积，或口服碳酸氢钠碱化尿液，出血者及时冲洗止血。(7)操作者在行膀胱冲洗时应将针头的穿刺点尽量靠近尿管接引流管处。

(8)放尿的间隔时间与量 ：应用利尿剂，可缩短到30 min放尿1次，每次不超过1 000 ml，以免腹内压急剧下降，引起撤退性膀胱出血。

(9)定期更换导尿管，主要根据尿液的ph,若尿液ph〉6.8，2周更换一次，若尿液ph〈6.8，4周更换一次。

八、膀胱冲洗：

将一定量无菌液体通过尿管注入膀胱，达到清洁膀胱、稀释尿液、清除沉淀物、防止导尿管堵塞，维持尿液引流通畅的目的。注意事项：

（1）冲洗液体量不宜过多，少量多次，不宜过快，60～80滴/min，以防病人尿意强烈，膀胱收缩，迫使冲洗液从尿管侧溢出尿道外，如为治疗性用药，应在膀胱内保留30min。（2）冲洗液悬挂高度不宜过高，注意选择低于60CM。

（3）冲洗液温度的保持，冲洗过程中液体前后温度差异性大，必要时加温，避免冷热变化造成功能性膀胱收缩而出现溢液和溢尿。

篇7：留置导尿的护理常规

（一）用物

同耻骨上膀胱穿刺术。

（二）操作方法

篇8：留置导尿的相关护理问题探讨

1 尿管的选择

1.1 橡胶导尿管

橡胶导尿管管壁厚、管径小、有异味、弹性差、质量重,与组织相容性小,对尿道黏膜刺激性强,虽价格便宜,但需用胶布固定,易致过敏和脱落。现基本被硅胶化气囊导尿管所取代。

1.2 硅胶化气囊导尿管

经硅化处理的气囊乳胶导尿管。前端圆头多孔,距离前端约2 cm处有一可容纳气体或液体的气囊,末端为“Y”形,侧管为气囊管,可注水或气,起固定尿管的作用,直管为导尿管,可接引流袋。其长30～40 cm,型号有8～24号不等,成人18～24号为宜,青年以12～16号为宜;老年女性尿道松弛,选20～22号尿管,以防尿液外渗;但对前列腺肥大、尿道狭窄者应选型号相对小的尿管或弯头前列腺尿管;对初次留置尿管者,不宜选过粗导尿管。对患心肌梗死的患者应选细一些的尿管,以减少插管时的阻力,避免患者发生阿斯综合征而猝死。

2 留置尿管插入长度

临床上常采用双腔气囊导尿管。气囊距离尿管口2 cm,向气囊内注入10～15 ml液体时,气囊直径约3～4 cm,尿管前端注入液体后气囊的长度约6 cm,因此使用气囊导尿管留置时,导尿管必须进入膀胱内6 cm以上,见尿液流出后再插入5～7 cm[1,2],以避免气囊位于尿道膜部内压迫尿道而造成尿道黏膜的损伤。

3 导尿方法的选择

操作前一定要向患者及家属解释使用双腔导尿管的目的及有关的注意事项,禁止患者和家属自行拔管。协助患者翻身及更换体位时,动作要轻柔,避免牵拉尿管,以免损伤尿道黏膜导致出血。

3.1 清醒患者

向患者解释导尿的重要性、必要性,消除紧张情绪,以取得患者的配合。无菌操作下男性患者插入20～22 cm,女性患者插入4～6 cm,孕妇插入8～10 cm,见尿后再插入5～7 cm,要将气囊完全送入膀胱,才能避免尿道损伤,在向气囊内注水时还应测试气囊内压力,如压力太大,应再向内进一段后再向气囊内注水。

3.2 男性患者

由于男性尿道有两个弯曲、三个狭窄,导尿难度大,可以用利多卡因凝胶由尿道口注入,起到松弛尿道肌肉、减轻疼痛及由疼痛引起的尿道括约肌痉挛,减少阻力,减轻对尿道黏膜的刺激,避免损伤黏膜而致出血。

3.3 高龄女性患者

高龄女性因肌肉结蹄组织萎缩,萎缩的阴道牵拉尿道口,使之陷于阴道壁之中,同时因阴道黏膜缺乏雌激素而显得苍白,尿道口变小,此时可在消毒好会阴后戴好无菌手套,左手示指、中指并拢,伸入阴道2 cm,屈曲远端指间关节,使阴道前壁拉紧外翻,并调整手指位置。可以见到阴道前壁的所有黏膜,即可找到尿道口,便于插管。

4 留置尿管的更换时间

常规普通留置橡胶导尿管每周更换1次。硅化乳胶尿管可适当延长。因插尿管的次数频繁,易致尿道黏膜损伤,破坏机体平衡,降低机体抵抗力,增加感染机会,同时导致患者精神紧张,尤其对前列腺增生的患者,过度刺激可使尿道括约肌痉挛,易致插管失败,尿道黏膜损伤出血等。研究人员通过实践发现气囊硅胶导尿管的最佳更换时间为15～20 d[3]。

5 一次性尿袋的更换时间

为了减少尿路感染,应定时更换尿袋。但有研究表明,对于侵入性治疗,频繁更换集尿袋会造成密闭引流系统的开放,增加尿路感染机会。专家通过实验发现留置尿管患者分每日更换1次、每周更换2次及每周更换1次,其结果无显著性差异,因此以每周更换1次为宜。

6 拔管新方法

常规拔除气囊导尿管时,将气囊内液体或气体抽出后,气囊外部会形成皱襞,拔管时,皱襞与尿道黏膜产生摩擦,不同程度地损伤尿道黏膜。护理人员在实践中发现,拔管时,常规用注射器抽取气囊内的液体或气体时,感负压后,再向气囊内推注液体或气体0.4～0.5 ml,气囊外部皱襞消失,气囊壁平整,与尿道黏膜不会产生强烈摩擦,从而达到减少尿道损伤,减轻患者痛苦的效果。但切记推注的液体或气体不宜过多,否则适得其反[4]。

7 护理

7.1 留置导尿管的观察

(1)观察尿液的性状、尿量、尿袋的位置等。(2)观察尿流情况。检查导尿管与储尿袋衔接部位是否紧密,有无曲折、压迫、闭塞、脱出等。(3)注意导尿管插入部位及其周围有无溢尿。

7.2 尿道感染的预防

(1)更换导尿管必须严格按无菌操作进行。(2)保持外阴清洁。尿道口易受粪便以及分泌物的污染,应每日清洗外阴。(3)尽可能减少导尿管与储尿袋接口的安装次数,减少尿路感染机会。(4)防止尿液潴留、逆流,及早发现导尿管扭曲阻塞等异常情况,保持尿流畅通。(5)在病情允许情况下,适当多饮水,以稀释尿液。

8 小结

在临床护理工作中,根据患者的具体情况选择合适的尿管,运用留置导尿的相关技术,提高了留置导尿插管的成功率,减少了并发症(尿路感染、尿道黏膜损伤等),减轻患者痛苦,提高患者生命生活质量。

总之,留置气囊导尿管是临床上一项常见的基础护理技术。随着护理技术的发展,留置导尿技术也在不断更新。虽然广大学者在如何减少并发症、减轻患者痛苦,提高留置导尿患者的生活质量上做了大量研究与改进,但还有些技术有待进一步规范、探讨。

摘要：目的 探讨留置导尿的相关护理问题。方法 选择合适的尿管、插管的适宜长度、不同患者导尿方法的选择、尿管及一次性尿袋的更换时间以及介绍拔管的新方法。结果 提高了留置导尿插管的成功率,减少了并发症的发生。结论 护理人员在留置导尿中必须严格遵守无菌技术操作规程,确保插管的成功率,减轻患者痛苦,提高患者生命生活质量。

关键词：留置导尿,护理,预防并发症

参考文献

[1]王宏芳,李丽萍.留置导尿的护理进展.现代医学护理,2009,8 (11):63-65.

[2]姜春霞.留置导尿过程中存在的问题与分析.中国医学创新, 2010,7(8):178-179.

[3]元玉媛,元长梅,张杰.一次性双腔导尿管留置导尿更换尿管最佳时间的探讨.中原医刊,2003,7(30):52.

篇9：留置导尿的护理常规

【关键词】 气囊导尿管；尿道损伤；原因；护理对策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.529 文章编号：1004-7484（2013）-11-6565-02

气囊导尿管是如今很多在手术过程中需要借助导尿管排尿的男性手术患者普遍使用的工具，这种导尿管具有操作简便、容易固定、与尿道密合程度大等优点，它能够大大提高引流尿液的有效性，并能够保持外阴干燥[1]。然而人体尿道是一个非常脆弱的器官，在使用导尿管的过程中一旦操作不当就可能使患者发生尿道损伤。为了进一步探讨使用气囊导尿管致男性患者尿道损伤的原因和护理对策，本文选取我院2010年12月——2012年12月间收治的15名置气囊导尿管致尿道损伤的患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 临床资料

选取我院2010年12月——2012年12月间收治的15名置气囊导尿管致尿道损伤的患者，该组患者均为男性，最大年龄为75岁，最小年龄为29岁，平均年龄（54.56±3.11）。所有患者均使用Foley二腔或三腔气囊导尿管，分析患者尿道损伤的原因有：2例为尿道狭窄，1例前列腺肥大，3例为强行置管，还有4例为尿管插入不到位行气囊固定致尿道损伤，2例尿袋外固定不当致尿道损伤，2例为烦躁不当、神志不清强行带气囊拔管致尿道损伤，1例为拔管不当。

2 原因分析

通过对所有患者的致伤原因分析发现，导致尿道损伤的原因主要为以下几个方面：

2.1 精神因素 很多患者在手术期间和插管过程中由于各种原因产生了不同程度的紧张、焦虑、害羞等心理，这些不良心理往往会使患者尿道发生痉挛，增大了尿管插入时的阻力，最终导致了尿道粘膜受到损伤。

2.2 导尿管选择不当 没有根据患者尿道大小选择合适的类型，使得选择的尿管太粗、在操作过程中插不进的时候强制塞入，最终导致尿道粘膜受到损伤。

2.3 操作不当 很多操作者由于知识水平的原因，对导尿管相关知识缺乏，在操作过程中没有按照规范进行，比如强制塞入、由于对男性尿道解剖结构和气囊导尿管构造特点不了解致使气囊导尿管放置不到位等等；另外是一些患者情况比较特殊，比如一些患者前列腺肥大或尿道狭窄，这类型患者在插管过程中就比较困难，很可能插不进去，而部分操作者在这时候选择强行插管或者反复插管，最终使尿道受到损伤；还有一些护理人员由于缺乏经验，对囊内液体注入量与抽出量平衡认识模糊，就没有引起对两者平衡关系的重视，在拔管的时候没有抽出与注入量相等的液体，最终损伤尿道[2]。

2.4 引流管太短 由于采购的引流管不够长，使得其固定位置不够合理，使气囊受到过分牵拉最终导致尿道受到损伤。

2.5 基础护理、健康教育不到位 由于健康教育不到位使得护理人员在基础护理过程中存在疏漏，比如尿管更换不及时、尿道口擦洗不够、病人烦躁不安、意识不清时将尿管拔出等等。

3 护理对策

通过分析引起尿道损伤的各种原因后，笔者总结了各项护理对策：

3.1 加强对患者的健康知识讲解，在插管之前要对患者及患者家属进行健康宣教，向他们解释插管的目的和必要性，给患者及家属讲解规范操作方法、日常注意事项，避免患者及患者家属在日常生活中出现不规范的操作行为。同时要与患者进行沟通，解答患者的疑慮，解除患者的心理压力和顾虑，转变患者的思想观念，消除患者的自卑心理[3]。

3.2 加强护理人员的专业水平和业务素质，首先是要加强护理人员对男性尿道解剖特点和气囊导尿管的结构、性能、特点及使用注意事项，避免护理人员在插管的过程中出现不规范的行为导致患者尿道受到损伤，在插管的过程中要严格按照规范，根据患者的情况选择合适的管型，同时还要严格检查导尿管是否存在质量问题，在插管过程中要确保整个过程的无菌操作。

3.3 插管困难的对策，插管的过程中要动作要缓慢、轻柔，避免力度过大造成尿道损伤。对男性尿道插管的时候如果遇到阻力使不可强行插入，而要检查是否是插管太小，可以在尿道口内注入无菌石蜡油或者在导尿管末端接润滑剂注射器，边注射边插易成功；针对于列腺肥大的患者宜选择型号较小、坚韧度较高的尿管，插管的时候先让患者侧卧并将臀部抬高。

3.4 尿道损伤的预防及护理，插管过程中如果患者的尿道受到损伤护理人员应立即向责任医师汇报，由责任医师进行诊断并选择处理措施，一般情况下是采用生理盐水冲洗膀胱，如果出现流血则要使用相应的流血药，拔管前可以使用少量液体石蜡油，并轻轻转动，避免再次损伤。

3.5 做好导管的固定和护理记录工作，留置导尿管后一定要明确记录囊内的注入量及成分，让患者多饮水。

参考文献

[1] 张金芬，李璐琳，杨文渊.体位干预对双腔气囊导尿管留置导尿时患者舒适度的影响[J].现代临床护理，2010，（02）：37-38+59.

[2] 徐白生，孙华宾，蒋晏英，延敏博.气囊导尿管使用不当致尿道损伤的预防及治疗[J].岭南现代临床外科，2011，（06）：447-448.