护理质量分析整改措施

护理质量分析整改措施（共9篇）

篇1：护理质量分析整改措施

2014年4月护理质量检查汇总

一、护理组织管理：

1、个别护士仪表不符合要求，上班有玩手机的现象

2、护理规章制度、岗位职责、疾病护理常规及技术操作流程进一步完善、落实

3、个别科室需要完善晨会及交接班制度（没有床头交接）

4、按要求完善业务学习，次数不够

5、完善科室质控、要有记录

6、护士长手册按要求及时填写，有人员变动的及时登记

7、科室应急预案没有培训

二、病房管理、安全管理

1、重症病人的床单元进一步完善，床下物品放置杂乱，窗台有杂物

2、无床头牌，过敏标识不完善

3、办公室物品放置杂乱，加强高危药品的管理

4、氧气筒用后要放余气并关总开关，“空”“满”标识按要求挂（不要自己写的）

5、输液瓶签加药后未签名及时间。无菌观念差，有不消毒就换瓶的现象，输液瓶有留在病房的现象

三、基础护理、专科护理、健康教育

1、无输液卡，有输液卡的个别没签名及时间

2、个别床单元晨间护理不到位

3、管道没有标识,静脉留置针穿刺完没有记录日期

4、各种仪器、设备处于完好状态，要有标识

5、健康宣教进一步完善，个别做的不到位

四、消毒隔离

1、有过期物品的现象,吸痰器没有及时清理

2、压脉带用后没有及时消毒

3、冰箱内有杂物，肝素液当天用当天配

4、治疗车用后及时擦拭干净，治疗盘不要放病人床上

5、消毒液更换后没有记录

五、急救药品、物品

1、有交接不及时的，有质控不及时的，有没有记录的

2、个别科室有“两卡一本”不健全的

3、急救药品有没固定数量的

4、有有效期不明确的，有过期的

六、护理文书

1、体温记录单（原始）要规范记录，写床号、姓名，新入院的写下面，按表格要求书写，并保存。体温单有漏项、涂改、刮，新入院病人15:00之前血压要靠前

2、医嘱单打印不及时(督促)、漏签名,血压记录单在同一年内写了两次（应写一次）

3、核对医嘱没核对病历

4、个别科室没有核对医嘱登记本

5、个别科室没有出入院登记本

6、护理交接本漏项，涂改

护理质量检查问题分析：

1、个别护士对护士素质及纪律认识不足，护士长监督力度不够。

2、基础护理重视程度不够，认识不到基础护理对于病人疾病康复的重要性，或认识到但执行力度不大。

3、急救药品：个别护士对急救药品知识欠缺，个别科室缺乏急救药品知识的学习，交接班流于形式不认真不及时，质控不到位。

4、消毒隔离存在的问题反映出个别护士无菌观念差，护士长对院感工作的认识不足，缺乏监督和检查。

5、护理文书存在的问题主要是质控人员未认真履行职责，护士长督查力度不够。

整改措施：

1、落实规章制度，建立监督机制：各科组织护理人员认真学习护理各项制度及护理文书书写要求，严格落实各项护理制度和岗位职责。

2、充分发挥质控小组职能：提高护士自身素质，加强人人参与科室管理的意识及科室质控小组的检查力度。

3、加强基础护理：特别是危重、特、一级护理的病人的管理，达到“六洁、四无”

4、急救物品专人管理，每日严格检查有登记，护士长每周认真检查及时发现问题，必须保证完好备用。

5、护士长要严格按照护士长工作质量标准和工作检查标准以及护理质量质控要求履行好职责。

6、对检查中发现的问题组织全体护士认真分析、讨论，制定切实可行的整改措施并再次检查落实。

7、提高护士长管理意识，突出工作重点，加强护理环节质量管理，注重细节质量，争取护理质量零缺陷。

篇2：护理质量分析整改措施

根据等级医院管理要求，每年必须在全院进行护理质量反馈，今天借全院护士在此相聚之际，我就护理质量单相向全体做一个反馈，今天不讲成绩，只反馈实际监管中发现的问题，以便有针对性的进行整改和提高。下面我就护理安全、基础护理，特、一级护理质量，优质护理，管道护理，病区管理，护理文件书写，职业暴露等八个方面进行反馈

一、护理安全

全年护理严重差错发生率为0；年压疮（可避免的）发生率为0；护理人员自查上报护理缺陷6起。

存在问题：发生患者跌倒、坠床事件2起、病人走失2次。

二、基础护理

抽查63次，抽查198人，其中Ⅰ级护理病人60人，危重病人22人，手术病人130人，住院一周以上的Ⅱ级病人138人。合格195人（合格90分）不合格3人，基础护理质量合格率为97.5%，未达到100%的管理目标。

存在问题 ：

1、病人指甲脏、胡须长。

2、输液卡填写不规范，漏项、缺项，输液实际滴数与输液卡填写不符。

3、实际吸氧流量与医嘱不符。

4、部分科室床头卡缺。

三、特、一级护理质量

抽查61人次，合格率为100%（合格分90分）。未发现明显缺陷

四、管道护理

查抽80人次，管道在位合格率100%，管道更换合格率100%，管道标识80%；浅静脉留置针护理合格率96%。

存在问题：

1、浅静脉留置针管腔内有血液沉积。

2、留置导尿管上有分泌物。

3、部分标识不清或标识缺。

五、优质护理

检查14次，抽查病室48间，调查病人96人，考核护士28人，其中病人满意率为96.5%，护士对等级护理内容的落实到位率为80%。

存在问题：

1、优质护理开展工作呈间断性、未做到持续常态化。

主要表现：在检查前后与平常差别明显，为应付检查而做；

2、没有形成全体护士的共识，护士长叫的多，护士动的少。

3、工作没有亮点，停留在基本的工作模式上。

4、科室部分护理人员没有掌握等级护理内容，使护理措施落实有差距。

六、病区管理

检查64次，抽查不同场所（病室、配药室、护士站）共192场次，其中高危药品合格率100%；急救药品、器械、设备齐全实用，完好率100%；消毒隔离合格率100%；床单元合格率80%；病区清洁卫生合格率75%。

存在问题：

1、晨间护理只管病床，不注意病房大环境的管理，病房物品多没有及时引导病人放入厨中床上床下物品多、床头柜上物品多

2、病人衣服乱堆，如

3、查房时间陪护睡病床上。

4、病房使用电饭锅、电热杯。

5、一人使用多床被褥。

七、护理文件书写

每季1次，抽查90份，合格率100%（合格分95分）存在问题：

1、体温单未记录过敏药物。

2、晚间病人病情变化处理措施记录到位，但病情观察记录不到位。

3、病人入院评估书写刻板，未体现按生活指数评估病人的描述。

4、护理记录单使用医学术语不规范。

5、病室的交班报告随意书写。

八、职业暴露

护理人员职业暴露2013年全年是5起，今年1季度就出现了8起，增长过快，应引起护理人员的高度重视，我们在为患者服务的同时，应想尽一切办法保护自己。

针对以上的问题，我们分析问题存在的主要原因为：

1、护士工作责任心不强。

2、工作落实不到位。

3、未严格按操作流程工作。

4、护士长督查力度不够，检查不仔细。

5、健康教育制度落实不到位。

6、护士只注重单项护理工作，忽视病房整体管理。

7、对优质护理工作存在畏难情绪，专业知识欠缺。

8、临床护理人员自我保护措施未落实。整改措施

1、加强护士责任心，工作认真、仔细。

2、加大基础护理考核力度，同时对病人进行教育，取得病人的配合。

3、常抓教育，强化安全意识，明确各项标识，严格核心制度。

4、加强学习，扩大视野，提高对优质护理的认识水平。

5、勤策勤力，发挥全体护士的创造性和积极性。在完成日常工作的同时，鼓励创新、争取在优质护理工作种做出亮点。

护 理 部

篇3：护理质量分析整改措施

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有研究对象均来源于该院普外科收治住院患者。2014年1—4月期间收治的39例患者为对照组, 其中男性患者24例、女性患者18例, 患者年龄19~63岁, 平均年龄 (47.3±8.6) 岁;2014年5—8月期间收治的42例患者为观察组, 其中男性患者26例、女性患者16例, 患者年龄17~62岁, 平均年龄 (48.1±7.6) 岁。比较两组患者的性别、年龄、病情等基本资料, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对在该院普外科接受治疗的患者及该院室护理人员采用调查问卷的方式调查在护理工作中存在的安全隐患, 并根据调查结果制定相应的防护措施, 比较防护措施实施前后患者的生存质量和护理满意度。生存质量评估包括患者自觉症状、心理情绪状态、生理功能状态和日常生活评分, 总分144分, 分数高低与患者生存质量呈正比。

1.2.1 常见安全隐患

(1) 护理人员专业知识欠缺。护理人员普遍存在业务水平参差不齐, 理论知识缺乏, 知识面狭窄, 常规护理只是按部就班, 工作中缺乏创造性和积极性, 不能按照患者的具体病情进行护理处置;缺乏相关法律法规知识, 不能用法律规范自己的护理行为。 (2) 未遵循护理规章制度和流程。普外科护理工作中, 操作项目繁多, 且均要求在无菌条件下进行, 要求护理人员具备熟练的操作技术, 如手术前的备皮工作、术后患者体位的调整、各种引流管状态和引流液性质等观察、生命体征的观察等, 稍有疏忽极易造成安全事件的发生;一些护理人员没有按照规范操作流程进行护理操作, 责任心不强, 导致用药剂量失误甚至用错药物;输液时没严密监视输液速度, 造成输液处肿胀、外渗和出血等护理差错, 造成安全隐患;护理记录不全面或者记录不及时, 甚至缺乏真实性, 记录内容不够详尽, 字迹潦草, 不能准确反映患者情况。 (3) 宣传教育不到位。由于对科室的具体情况介绍不够详尽, 对相应的规章制度解释不够清楚, 给患者及家属带来困扰引起护理安全隐患, 以及对患者的疾病情况讲解不够深入, 使患者及家属不了解自身病情, 导致心理压力过大从而出现一系列不可预见的危险因素。 (4) 护患沟通缺乏。由于患者人数多, 而护理人员相对较少, 且经历和时间有限, 造成护理人员工作压力大, 对患者及家属的疑问没有认真回答或者回答不及时, 使护理人员不能详细了解患者的心理需求, 造成护患沟通障碍从而导致护理纠纷的发生。

1.2.2 防护措施

(1) 加强护理人员的专业技能培训。定期组织护理人员集中学习相关回力基础理论和专科护理技能, 并组织考核, 同时加强对护理人员相关法律知识的教育, 提高其业务水平和法律意识;鼓励护理人员多学习、利用新的护理理论和技巧, 认真总结护理经验, 养成善于发现问题、解决问题的能力。 (2) 提高护理人员的责任意识。强调护理记录书写的重要性, 保证护理记录的真实性、准确性;严格按照医嘱进行护理操作, 逐一护理过程的规范性、安全性, 提高观察能力, 杜绝机械式地执行医嘱, 锻炼提升分析解决问题的能力;提升护理人员对常见安全隐患的防范意识, 减少护理差错。 (3) 完善护理制度, 加强管理。进一步完善科室的相关规章制度, 定期检查、分析患者对护理质量的反馈信息, 认真总结查找原因, 制定相关的整改措施并落实到护理工作中。 (4) 改善护理态度。在护理过程中以耐心、热情的态度对待每一位患者, 加强与患者的沟通、交流, 善于倾听患者主诉和心理需求, 对患者出现的不良情绪及时进行疏导, 减轻患者的心理压力, 提高患者的治疗依从性。

1.3 统计方法

用SPSS19.0软件对数据进行分析处理, 计数资料采用χ2检验, 计量资料用 (±s) 表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生存质量评分比较

观察组患者自觉症状、心理情绪状态、生理功能状态、日常生活等生存质量评分显著高于对照组, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

2.2 两组患者满意度比较

观察组满意度为92.86%, 对照组满意度为76.93%, 观察组优于对照组, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。

3 讨论

随着人们生活水平的提高, 人们对于高质量的医疗和优质的护理服务的需求也越来越强烈, 在医疗技术空前发达的今天, 医疗模式也发生了巨大的变化。在这种巨大的变化之下, 推动了医学护理学的长足发展, 不断有新的理论、方法和技术涌现出来。普外科护理作为整个院内护理的重要组成部分, 对护理人员的素质、技能也提出了更高的要求, 需要护理人员熟知护理知识, 掌握护理技能, 注重每个细节的护理[2]。护理质量的优劣直接关系到患者的治疗效果以及患者的恢复情况, 而常规护理方法常常不能面面俱到, 使患者遭受痛苦的同时也使护理过程中出错率增加、护理纠纷多发[3]。因此优质的普外科护理的目标应该是根据患者的生理、心理、精神等多方面的需要, 并综合社会、文化等内容, 提供适合患者的最佳护理[4,5]。在该研究中, 研究者通过调查问卷的方式, 总结了该院普外科存在的安全隐患, 通过制定详细、严谨的防护措施, 使患者的自觉症状、心理情绪状态、生理功能状态、日常生活等生存质量评分生活质量指标评分显著提升, 与未采取相关防护措施对照组患者存在统计学差异 (P<0.05) , 研究结果与陈云素等[6]报导结果一致。

首先, 在护理过程中护理人员通过不断识别、分辨可能存在的安全隐患, 提高其整体业务素质和风险意识, 使护理人员能够在日常的护理工作中主动查找安全隐患, 查找工作中存在的不足之处并采取相关的措施加以改进[7]。其次, 也促使护理人员自觉抵制各种违反护理操作规程的操作, 增强护理操作的规范性, 减少护理差错的发生。除此之外, 与患者及家属的良好沟通则保证了患者良好的就医渠道, 提高了治疗的依从性。在本研究中, 观察组患者满意度为92.86%, 显著优于对照组的76.93%, 提示有针对性地对常见安全隐患采取防护措施对升护理满意度效果明显。综上所述, 在明确相关安全隐患的基础上采取相应的防护措施对促进普外科患者康复和提高护理质量满意度具有重要的临床实践意义。

摘要：目的 探讨分析普外科护理中存在的安全隐患, 以及落实相的防护措施后对护理质量的影响作用。方法 对2014年1—8月该院普外科常见安全隐患进行记录, 根据隐患内容制定相关防护措施, 比较防护措施实施前39例患者 (对照组) 和防护措施实施后42例患者 (观察组) 的生存质量以及对护理的满意度。结果 普外科常见护理工作安全隐患为护理人员专业知识欠缺、未遵循护理规章制度和流程、宣传教育不到位、护患沟通缺乏;观察组患者自觉症状、心理情绪状态、生理功能状态、日常生活评分显著高于对照组, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者护理满意度显著高于对照组, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 针对普外科日常护理工作中常见的护理隐患制定相应的防护措施可有效改善患者的生存质量, 提高患者满意度。

关键词：普外科,安全隐患,防护措施,护理质量

参考文献

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[3]李玲, 刘义兰.三级甲等医院护士对责任制整体护理体验的质性研究[J].护理研究, 2013 (10上旬版) :892-895.

[4]夏秋江, 向克兰, 王青丽, 等.安全标识降低普外科导管护理操作不良事件的效果[J].中华护理教育, 2011, 8 (7) :314-315.

[5]吴欣娟.夯实基础护理深化以病人为中心整体护理工作[J].中国护理管理, 2010, 10 (3) :12.

[6]陈云素.风险管理在城镇医院普外科患者住院期间效果分析[J].护士进修杂志, 2012, 27 (12) :1072-1073.

[7]顾志英, 黄利敏, 张慧.普外科患者住院期间外出风险评估及安全管理[J].齐鲁护理杂志, 2013, 19 (18) :123-125.

篇4：护理质量分析整改措施

【关键词】基础护理；优质护理措施；质量；效果

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0109-01

基础护理为整体护理重要部分，是护士和患者之间进行沟通的有效桥梁，为护士观察个体病情基本途径，需分析总结现阶段基础护理存在问题，采取优质措施，提升服务质量，实现主动护理，增强护士成就感、责任感及使命感，全面提高基础护理效率及质量。此文研究年度2015年1月—2016年1月，纳入患者120例，总结基础护理质量提高措施及效果，汇报见下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 研究年度2015年1月—2016年1月，纳入患者120例，抽签分组。60例入对照组，不采取优质护理措施，均龄（51.22±3.27）岁，范围是24-78岁，女患者为23例，37例男患者。其余60例入研究组，给予优质护理措施，均龄（51.62±3.08）岁，范围是24-77岁，女患者为22例，38例男患者。组间有均衡性，无显著差异（P>0.05），且不具统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 岗前培训 针对新聘护士，组织岗前培训，包括护理学基础、医院制度规章、岗位职责、护理制度、护理规范及要求等，并考核上岗。科室内开展“帮、扶、带”活动，倡导年长、有丰富经验的人员带动年轻、新入职护士，提高基础护理技能和水平。

1.2.2 制度规范学习和执行 要求护士学习护理制度规范和常识，并严格按规范执行基础护理。建立工作评价制度及体系，定期评估人员工作能力及质量，并评选出微笑护士和优秀护士等，对于不好的行为，采取批评、惩罚等予以限制[1]；对于好的行为，采取物质奖励、荣誉奖励等予以促进，实现整体提高。

1.2.3 进修培养及继续教育 定期选派护理骨干去往其他医院进修学习，更新工作理念及护理观念，学习先进知识及机能，促进质量提高。指导护士积极参与继续教育，参加培训，获得新知识，提高服务质量及理念，并借鉴先进观念，实现整体护理水平提高。

1.2.4 基础护理流程细化 按时间将护理流程进行细化分级，并明确责任人。具体流程有梳头、面部清洁、穿衣、口腔护理、拍背、翻身、床单位整理、进食、导管或会阴护理、床上移动等。护士长应充分发挥管理及组织作用，调动人员，尽量满足个体需求，如洗头、买饭、擦浴、打开水等。此外，也应重视健康教育，按照个体职业、病情变化、文化水平及生活习惯等差异，给予动态、针对性教育，改善不良健康方式，保持恢复健康[2]。

从服务态度、基础知识、设备仪器、表格书写及操作技术五方面，评定比较两组质量。调查满意度，予以比较。

1.3 效果标准 满意度调查共100分，>95分为满意；<65分为不满意；65-95分为一般。一般与满意相加，定义满意度。

1.4 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 护理质量 对照组服务态度（80.15±2.36）分，基础知识（77.58±2.69）分，设备仪器（79.31±2.32）分，表格书写（81.33±5.27）分，操作技术（81.25±3.26）分。研究组服务态度（93.26±3.44）分，基础知识（92.25±3.51）分，设备仪器（90.32±2.58）分，表格书写（93.22±3.39）分，操作技术（93.79±4.05）分。两组中研究组护理质量更高，有显著差异（P<0.05），且具统计学意义。

2.2 满意度 比较满意度，对照组取得86.67%，研究组取得95%，两组中研究组更高，有显著差异（P<0.05），且具统计学意义。对照组中，有不满意8例，占得比例13.33%；23例一般，占得比例38.33%；满意者29例，占得比例48.33%。研究组中，有不满意3例，占得比例5%；19例一般，占得比例31.67%；满意者38例，占得比例63.33%。

3 讨论

基础护理是护理服务水平及质量的根本体现，其护理质量和患者安全性、舒适性之间密切有关。基础护理中运用优质护理措施，有利于工作质量、患者满意度及护士素质的全面提高，并对提升品牌服务有积极作用。经过优质措施，护士治疗护理行为更准确，操作更加娴熟轻柔，宣教更彻底、有效，促进个体身心愉悦，提高工作质量[3]；护士更加重视护患沟通，掌握个体心理及病情状况，及时排忧解难，多理解，多关心，使满意度大大提高；不定期或定期展开培训，改变价值观，提高基础护理能力及质量，掌握人文学、沟通技巧、心理学及礼貌礼仪等知识，改变服务理念和护理思维，提高素质；优质措施实施后，基础护理更加具有细节性，管理内涵丰富，医疗服务更优质，对打造特色品牌服务有积极意义[4]。此研究中，研究组采取优质护理措施，与未实施的对照组比较，护理质量更高，服务态度（93.26±3.44）分，基础知识（92.25±3.51）分，设备仪器（90.32±2.58）分，表格书写（93.22±3.39）分，操作技术（93.79±4.05）分；满意度更高，95%；而对照组服务态度、基础知识、设备仪器、表格书写及操作技术均低于85分，满意度获得86.67%，表明优质护理措施运用效果佳，可有效提高基础护理的工作质量，患者极为满意。

综上认为，基础护理采用优质护理措施，护理质量显著提高，有较大作用。

参考文献：

[1] 钟慕贤，黎俊红.完善基础护理服务对提高优质护理质量的效果观察[J].当代医学，2012，18（21）：115-116.

[2] 张咏梅.护理质量评价对提高产科护理质量的效果分析[J].护士进修杂志，2011，26（09）：799-800.

[3] 谭慧.提高基础护理质量的措施与效果[J].当代护士（综合版），2010，10（11）：35-36.

篇5：护理质量分析整改措施

一、病房管理：个别病房病人物品放置不整齐、床头柜擦拭不及时。

二、基础护理：个别病人卫生处置不够好，三短七洁未达到质量标准。

三、技术操作：本月考查的是体温单的绘制，存在问题：一份运行病历的体温单眉页书写有涂改、一份病人外出，体温未绘制也未标注外出，只有请假条附着。

四、护理文书：抽查18份归档病历，未发现存在问题。

五、护理质量管理：检查病人及家属15人次，存在问题：部分病人认为打针时吵闹影响他们休息。

整改措施：对以上存在的问题及时在护士长进行反馈，查找存在问题的原因，分析可能引起的不良后果，使每个护士长对工作中存在的问题从主观上有正确的认识；督促病人及家属将物品整理好，对新入院的病人当班护士在病人病情许可的情况下及时进行卫生处置，责任护士要监督检查；护理文书的书写较上月有明显进步，存在问题人次减少，仍需改进；整体护理及健康教育要保持连续性，反复强化，对宣教内容接受程度差的，教育方式要灵活多变，语言要浅俗易懂，尽量不用医学术语。

中医科

篇6：ICU护理质量整改措施

一、存在问题

二、原因分析

（1）、健康指导。个别年轻护理人员专业知识缺乏，并对健康指导工作未引起重视。

（2）、护士长、护理组长对病区的质量管理意识需要继续加强。

（3）、护士们存在个别坏习惯，有时随手将一次性帽子、口罩、手套扔在地上。

三、整改措施

（1）、护士长及护理组长对健康指导加强监督检查和指导，让所有护理人员对健康指导工作引起重视。

（2）、更衣室的卫生责任到人，责任到仪器维护，并监督大家不能养成随手扔垃圾的坏习惯。

篇7：护理质量分析整改措施

参加人员：全体护士，日期：2012/2/15

地点：科室试教室

一、护理质量查房及业务学习、技术考核计划执行情况：1）质控小组人员未及时检查和记录，2）业务学习记录未及时，3）技术操作考核未按计划进行考试；

整改措施：

1、所有业务质量查房及业务学习、技术操作考核请按计划执行，表格已列出请大家查看，严格执行。

二、劳动纪律：个别护士在周六周天及节假日有迟到现象，护理部从监控录像调出来的，请大家严格遵守劳动纪律，迟到及早退扣除半月奖金。

三、交接班存在问题：1）P班的护士不按时接班，规定三点接班，三点半准时床头交接，但是现在仍然交接班混乱，这一阶段液体更换没人管，整改：交接班的时候，请A临班及未交班的A班护士和P班及帮班及时更换液体等；帮班接物品，抢救室急救车由后组P班交接。

四、关于A班和A临分工合作的问题：A班和A临合作不密切，存在A班工作量大，相对A临班只处理医嘱，其他抽血、备术、检查、细菌培养及输新开医嘱的液体，都是A班在执行。

整改：健康教育A班和A临班同时做 按排班分床号：一组1-8,9-16；二组16-23,24-31；三组32-40,40-50；按照排班分组执行，下午A班下班的时候，新入院未作，交给P班和A临班组长，但在院患者必须做完，如果太忙未作，交完班下班后再做，必须让患者及家属掌握。健康教育内容：入院指导及须知、检查注意事项、手术前后注意事项、检查及化验的结果、药物指导、当日治疗及检查项目患者及家属必须掌握。A临班除了处理医嘱，其他抽血、备术、检查、细菌培养及输新开医嘱的液体，临床班要摆好后分组合作执行，不要全交给A班执行。下午护士长抽查及质控组抽查均按照排班核对责任人。

五、医嘱执行及测量体温：问题：1）家属自己测量体温，护士未向家属交待体温测量的时间，家属事实在自己测量或者不断的向护士要体温表测量；2）治疗未做，但个别护士已签字，3）停深静脉但未停病历医嘱，造成总务收费时多收；4）出院患者或在院患者测血糖监病历医嘱已停止，但黑板和治疗单上仍然未停止。

整改：体温护士要按时测量，危重、发热、手术、新入院患者必须严格4小时测量一次，由护士自己测量不能让家属测量，如果家属自己有体温表，他们测量他们的，我们严格按要求自己测量，如果不到测量的时间患者不适需要测量时，由护士给患者测量，不能把体温表交给家属让家属测量。

1）治疗及医嘱必须严格及时执行，如果因为患者拒做治疗，护士要耐心向家属及患者讲解做治疗的必要性，争取让患者做治疗，不能患者不做护士就不给做，如果患者执意不做，护士要想医生汇报，医生停止医嘱后，护士才能停止执行，不能私自停止不做，或只签字而不做治疗，违反程序。2）患者出院后要停止所有治疗医嘱，大查对医嘱的时候，一定再次查对当日出院患者，把出院患者治疗停止。3)患者治疗及医嘱停止后，要及时把执行单及黑板上治疗去掉。

如果深静脉拔除以后责任护士要 停止病历医嘱，并通知总务护士不收费。

六、周六、日及平时接待住院患者的问题：接待住院患者态度不热情，尤其是周六及周天，患者长时间等待，无护士接待入院。病区环境吵杂

整改：

1、新入院患者，总务护士热情接待，安排床位，责任护士尽快安排患者到床位。责任护士在做入院指导的时候要讲清楚家属及患者遵守院规，降低音量说话，护士要以身作则，护士相互交流时不要大声喊。

七、皮试液的配置：每天的皮试液有A临班统一配置，前后组不要重复，然后由A班做皮试。

八、手术患者的术前准备：术前健康教育要充分，给患者家属讲买棉签

九、备用口服药：备用的口服药科室在交班，患者急用以后要及时补充电脑录入，并交班，以防备用口服药用完但未补充，影响急用患者的使用。

十、手术后患者的护理规范：胆管癌、胰头癌、胃癌、急性胰腺炎、腹腔镜胆囊切除术，护理规范尽快定出来。

十一、预约卡发放：预约卡发给患者并贴在相应的检查单上，告诉患者及家属做的时间：早上还是下午。

十二、关于探视及病区宣传的作用：向患者讲解我们贴在门口和床头的注意事项，不要贴在那不管，什么作用都没起，十三、关于出院患者的指导：各组负责自己所管患者的出院指导：办手续的方法及流程，复印患者病历的程序。

十四、传达护理部会议精神及一月份全院护理质量存在的问题

篇8：护理质量分析整改措施

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院护理部于2011年7月至2012年3月,共抽查25个病区出院病历272份,平均10.88份/病区,其中一级护理病历152份,病危患者病历72份,死亡患者病历48份。

1.2 方法

通过我院护理部组织护理质量控制相关专职人员按照卫生部下发的《病历书写基本规范(试行)》的相关规定以及《医疗文书规范与管理》补充规定,每月抽查护理记录并做出终末质量评价和分析。

2 护理记录中出现的问题

通过专职人员按照相关部门的标准和规范进行检查后发现,护理记录出现了缺项和缺页等记录不全的情况。

3 存在的问题分析

3.1 护理人员对护理记录的重要性熟悉不足

护理人员对护理记录的重要性熟悉不足很大部分原因源自于护理人员的法律意识淡薄,存在重实践轻书写的错误观念,认为患者的护理工作重点在于对患者的实际护理上,患者能够得到的实际护理效果好坏就是衡量护理工作的好坏,从而忽视了护理文书的书写,使整个护理工作龙头蛇尾。特别是对完成繁重护理工作的护理职员书写出现的看似小题目、小错误如涂改、字迹不清楚、措词不正确等未予重视和及时纠正,这样的疏漏看似微小,却在出现医疗事故和医疗纠纷的时候,是患者的病历失去法律效果,难以为复杂的医疗纠纷事故提供清晰有效的第一手证据,使事故的处理失去有力的护理素材,为医院的正常工作带来直接的困难。

3.2 监控力度不够

行之有效的监督制约机制是质量管理的重要手段,是规章制度能否落实到行动上的关键所在。如果没有行之有效的监督制约机制,所有制度将会失去执行的效力,失却对相关工作人员的行为约束力。监控力度的不够具体体现在护士管理人员管理角色的偏离,对护理记录的各个阶段缺乏监控和监管,没有在日常工作中做到合理规划和安排工作时间,把大量的时间用在了病房管理和物资供给的治疗工作中,对住院患者各阶段的护理记录未及时督促、检查、指导致使护理记录在形成过程中存在明显的缺陷增加了终末病历修改的难度。例如医护记录的时间、内容不符合、不连贯,缺乏重点等等,或者记录不及时甚至未记录造成记录的缺失等等。最后是护理管理人员对护理监控工作环节的监控责任心不强,工作大意马虎,造成了护理记录的不严谨甚至失真、失实从而降低了护理记录的质量,诸如、漏填楣栏、漏记时间、漏签名等问题。

3.3 专业知识水平不足

结合调查统计表明,我院的护理工作人员和管理人员一般大部分毕业层次较低,且长期以来,对护理专业的人才要求偏低导致了所招收的部分医疗护理人员专业水平知识不足,缺乏主动学习和刻苦专研的学习精神,对护理记录写的过程中就带来了术语应用不当、措词不正确、错别字、未体现专科特色、班次间记录的自相矛盾、缺乏护理行为及效果的记录等问题,从而直接影响了病历的质量。

3.4 不安规范要求进行操作

由于护理管理人员对科室内部的护理职员管理要求不到位,对诊疗护理的相关规范和常规落实不严格,致使护理记录的缺陷大部分源自于没有能够正确的按照护理常规和鬼法进行操作,例如如危重患者护理记录要求应随时记、及时记,如果护理人员不按照规范要求进行操作,违反规定,就会是护理记录在之后发生的医疗纠纷中埋下隐患。

3.5 医院对护理工作的支持和重视不到位

由于医院本身对护理工作的支持和重视不足,导致了护理人员不足及后勤支持工作不到位,导致护理人员经常超负荷工作,没有充足的时间和人员进行手术护理记录的书写及对手术护理记录的质量检查。造成了护理记录的质量得不到保证。

4 应对措施

4.1 加强管理意识

加强护士长等护理管理人员的管理意识,从根本上认识护理记录的重要性认识,强化管理人员对法律观念的重视和培训,组织相关科室的护理职员和管理人员进行规范以及法律法规的培训和学习讨论,从深层次上做到理解护理记录工作、认识护理记录工作,学会维护医患之间的正当权益。

4.2 提高护理相关人员的素质

护理记录是有护理工作人员来直接完成的,提高护理相关人员的综合素质将对护理记录的治疗控制带来决定性的影响,可以说护理人员素质的高低是决定护理记录质量的基础,护理相关人员的综合素质高低是护理记录质量的最终保证,所以要重视对护理工作人员综合素质的培养与提高,加强相关专业知识的培训和灌输,保证护理记录工作的顺利开展。

4.3 建立护理记录工作的全程监督机制

建立护理记录工作的全程监督机制,加强护理记录书写质量的监控保证全程记录质量,护士每日自查护理记录,避免漏记、错记;科室护士长要随时检查及加强对护理文件书写的基础教育、形成过程、终末质量三个环节的质量控制、指导,并经常进行考核;护理部每月定期检查护理记录的书写情况,发现问题及时纠正,对存在的问题汇总分类,并在护士长例会加以反馈,护士长针对反馈的问题再进行检查、改正,这样循环往复,持续改进,将不安全因素消灭于萌芽中。培养护士“写你应做的,做你所写的,记录做过的”实事求是的工作作风,保证护理记录的完整性和科学性。

4.4 加强医院对护理工作的重视

作为领导护理工作的医院要加强对护理工作的重视程度,对相关科室的人员做到足额配置,防止因为超额工作加重护理人员的工作负担,规范化管理,切实保证护理记录质量,其次要多开展专业知识的培训,有计划、分步骤地进行各级护理人员专业知识的培训和学习,尤其是加强对常见疾病护理评估、病情观察、治疗要点、护理措施以及护理体格检查技能的培训。临床工作中,通过开展护理查房组织疑难或死亡病例的讨论、随医师查房等形式,加强业务知识的学习。针对危重患者,指导护士如何观察病情及护理措施的要点,以不断提高护士的专业技术和书写水平。

5 总结

通过对我院护理部于2011年7月至2012年3月的272份已回档的护理记录单进行调查、分析后发现护理记录的优劣与护士长的质量控制有直接关系,要保证护理记录质量的优良,必须从护理人员的法律意识、综合素质和质控力度入手,同时进行进一步的规范化管理,才能进一步提高护理记录的质量。

摘要：目的 通过具体情况分析护理人员在进行护理记录过程中质量控制存在的问题并针对问题提出建议和解决措施。方法 随机抽取本单位某段时期回档的272份护理记录单进行调查和分析研究。结果 护理记录质量的优良程度与相关护理人员的综合素质、法律观念、质控力度有着密不可分的关系。结论 通过对护理记录单的相关问题提出讨论分析后可以知道,切实提高护理人员的法律观念、综合素质以及质控能力能够有效保障护理记录的良好质量。

关键词：护理记录,质量控制,护理人员

参考文献

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[2]郭晓玲,张建菲,王建茹.护理记录单书写中潜在的问题及对策[J].中国实用医药,2009,4(04):258.

[3]宋丽,姜芹.内分泌科护理病历缺陷与对策[J].齐鲁护理杂志,2010,16(01):105.

[4]刘晓萍,张素君,张志民.病历中护理记录存在的潜在法律问题与对策[J].中国实用医药,2007,2(28):120.

篇9：护理质量分析整改措施

【关键词】精神科护理；护理质量；影响因素；防范措施

【中图分类号】R246.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0487-01

1影响精神科护理质量的因素

1. 1 专科护理知识教育

护理学是一门综合性应用学科，针对精神障碍这一特殊群体，是从生物学、心理学、社会学多重因素去研究的。在校生对精神病护理领域内容认识不深刻，未形成一个系统化服务理念，对精神障碍患者实施一般性护理有一定困难性，影响护理质量的提高。

1. 2 社会因素

《医疗事故处理条例》规定了举证责任的倒置以及《精神卫生法》草案的颁布，加之整个社会文化水平不断提高，广大精神病患者及家属维权意识逐渐增强。当发生医疗纠纷时会利用法律武器维护个人利益，对护理工作来说是一大挑战； 社会压力增加，患精神疾病的人呈逐年上升趋势； 护理人员数量不足，床护比明显不足，致护理工作量增加，使护理质量下降。

1. 3 管理模式引发的负面因素

目前，國内精神病房多为封闭式的管理模式，虽对控制病情、减少意外事件起到积极作用，大多数患者对这种病房模式不满意，易影响自尊心而诱发抑郁情绪，甚至发生意外而引发医疗纠纷。大多数精神障碍患者前期否认患有疾病而不配合治疗，产生厌恶、敌对情绪。

1. 4 护士因素

临床一线护理人员呈年轻化趋势，多为聘用制，进入临床工作后缺乏护理经验，积极性不高，服务意识淡薄，认为患者无躯体疾病，对患者态度冷硬，对合理正当的要求置之不理。如使用保护具约束患者要求饮水、进行大小便时，护理人员担心解除约束后患者冲动、伤人，不能及时给予满足而造成患者身心不适等，易使护理纠纷、投诉事件的发生率上升。

1. 5 护理记录

自取消一般护理记录以来，精神障碍患者伴有躯体疾病相对较少，护理记录量大大减少。当患者发生病情变化，虽进行了相应处理，但护士由于工作繁忙或认为记录与否无所谓，忽略了精神科护理记录的重要性； 自我保护意识不强或记录质量不高，往往漏记、少记或缺乏真实性。精神病患者多无家属陪护，一旦患者发生意外，易引发医疗纠纷。

1. 6 人文关怀

人文关怀就是关注人的生存与发展，即关心、爱护、尊重人。大多数精神患者自知力缺乏，由家属哄骗住院，由于入院后面对陌生的工作人员及环境，往往感到茫然、无助。患者希望得到工作人员的关心与重视，而精神病特殊性会使护理人员很少与患者交流，缺乏人文关怀，忽略患者感受。

2防范措施

2. 1 加强岗前培训

护理服务质量的高低与护士素质、精神面貌、专业水平、专业技能和医德医风有直接关系，因此对护士进行培训与带教是获取良好护理质量的前提和基础。医院对新招聘护理人员进行专科岗前培训，着重讲解精神疾病患者特殊性，沟通交流技巧等。此外加强带教老师的业务能力训练及评估，护理部多开展科研理论及学术交流的机会，促使其掌握最新的护理基础理论、操作技能。采取一对一带教方式，实行奖惩制度，培养新进人员敏锐发现问题及解决问题的能力。

2. 2 实施循证护理和优质护理服务

随着护理工作模式的逐步发展，循证护理模式在临床中已被广泛应用。精神科护理人员应转变传统护理服务理念，使用循证护理和优质护理服务模式，构建健康交流平台，创造温馨、舒适的治疗环境。

首先加强知识学习，运用循证护理理念同患者需求相结合获取实证作为临床护理决策过程，从而提高护理质量。在循证护理指引下提供优质护理服务，要求护士从“要我做”转为“我要做”，质量控制从注重终末质量转变为注重环节质量。

2. 3 健全护理规章制度 由于精神疾病特殊性，护理安全是精神科病房至关重要的问题，也是影响护理质量的关键因素。因此应健全各项规章制度如病区安全管理制度、巡视制度、交接班制度及各项应急预案等。如使用保护具约束患者，要定时查看约束情况，防止约束过紧、时间过长致血液循环障碍，造成皮肤破损、神经麻痹。建立保护约束、巡视记录登记本，改变以往护士 15 min 巡视为不定时巡视，便于第一时间发现患者病情变化。护理部可根据情况安排护士长轮流值班，实行夜间查房并定期考核，护士长建立科内护理质量检查登记本，发现存在的质量问题，及时将问题反馈给责任护士并拟定整改措施。

2. 4 加强护士法制知识教育

精神科工作较特殊，护理行为涉及的法律问题广泛，因护理工作不当而发生的赔偿问题，也将会责任到人，所以精神科护士要学法、守法、懂法。医院定期对护士进行法制教育，使其熟悉相关法律知识，工作中规范自己的言行，在保障精神病患者的权利时，自身的合法权益也得到了维护。

2. 5 加强护患沟通

精神科护士应掌握与患者沟通、交流技巧。首先掌握患者基本病情，多关心、体贴患者。鼓励患者表达出内心想法，适当的满足患者合理需要； 避免与患者直接争论或指责患者。沟通过程中进行适当的心理干预，减少负性情绪，减少冲动、逃跑行为发生。保证护士每天至少和患者交流一次，把与患者沟通作为护理质量考核内容。

2. 6 尊重患者权利

精神科病房中特别注重人文关怀，要以平等心态接待刚入院患者，在护理操作过程中注意维护患者的人格尊严和权利，帮助生活自理能力差的患者维护个人形象。对于有吸烟依赖的男性患者，可适当放宽对吸烟的控制。在保障安全的情况下，提供丰富的工娱疗活动，特别是进行心理康复治疗，以减轻心理负担，将人性化服务贯穿于整个护理过程中，同时利用探视时间多与家属沟通，使其认识病房管理

及治疗特殊性，避免封闭式管理带来的矛盾，提高护理质量。

2. 7 规范护理文件书写

首先护理人员应认识到精神科护理记录重要性，其次护理部加强精神科护理记录规范培训，要求书写遵循及时、准确、客观的原则，对新入院患者进行认真的护理体格检查； 对患者带入的烫伤、烟头自伤等，应认真记录切口范围、创面、有无处理等，避免家属误认护士工作不认真而导致患者受伤。护理人员应与医生随时沟通，避免出现遗漏、偏差，以达到医护记录同步。

参考文献

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[6] 赵惠英. 实施关怀性管理制度对精神科封闭式管理病房患者满意度的影响[J]. 护士进修杂志. 2010（01）