大学生医保知识简介（通用7篇）
篇1：大学生医保知识简介
恩施州大学生参加城镇居民基本医疗保险知识简介
一、参保对象范围
在恩施州内的各类全日制高等学校（以下简称高校）中接受普通高等学历教育的全日制本专科学生、全日制研究生（以下简称大学生），按照属地管理和自愿的原则，纳入本市城镇居民基本医疗保险范围。
二、参保登记地点
在校大学生由高校统一到市医疗保险管理局（以下简称市医保局）办理登记核定手续。
三、缴费标准：
2009年在校大学生的缴费标准为个人20元，财政补助为100元；属城镇低保、重度残疾的大学生缴费全部由财政承担。大学生基本医疗保险个人缴费及财政补助标准随州政府规定同步调整。
四、参保程序：
（一）大学生参保需持本人身份证、近期一寸免冠彩色照片１张、属城镇低保、重残残疾的大学生还需提供户籍所在地县（区）民政、残联部门出具的相关证明原件，经就读高校确认身份，由所在高校统一到市医保局办理参保登记，核定个人缴费数额；
（二）大学生的医疗保险费按学年缴纳（从当年9月1日至次年8月31日止）。凭市医保局出具的《居民医疗保险基金征集核定通知单》于每年9月30前到市地税部门缴费。大学生个人缴纳的医疗保险费和社会保障卡工本费（12元/张）由所在高校代收代缴。
（三）毕业、转学或退学等有异动情况的大学生，所在高校应及时到市医保局为其办理变更或注销登记手续。
（四）大学生社会保障卡的发放由市医保局根据学校提供的登记申报资料和缴费信息制作社会保障卡，交学校发放至学生。
五、医疗保险待遇：
个人门诊帐户：方案1.参保大学生个人门诊账户为12元/年。个人门诊账户当年没使用完的，可结转下年继续使用。方案2.实行统筹。
住院医疗费报销：
参保大学生发生的符合基本医疗保险规定的住院医疗费，超过住院医疗费起付标准以上的费用，按规定比例报销。一年内最高报销金额为4万元。
（一）住院医疗费起付标准（以下简称起付标准）
参保大学生发生的符合基本医疗保险规定的住院医疗费用，先由个人承担一定数额的医疗费称为住院医疗费起付标准。
（1）在市惠民医院、乡镇卫生院住院治疗的，起付标准为100元，年度内第二次（含二次以上）住院起付标准为60元；
（2）在恩施市中心医院、湖北民院附属医院住院的，起付标准为300元，年度内第二次（含二次以上）住院起付标准为200元；
（3）在恩施州中心医院（爱民医院）住院的，起付标准为600元，年度内第二次（含二次以上）住院起付标准为550元；
（4）转外地住院治疗的，起付标准为800元。
（5）城镇低保对象、重度残疾人在市惠民医院和乡镇卫生院住院的不设起付线。
（二）住院医疗费报销比例
（1）市惠民医院、乡镇卫生院的住院医疗费报销比例为75%；
（2）恩施市中心医院、湖北民院附属医院的住院医疗费报销比例为60%；
（3）恩施州中心医院（爱民医院）的住院医疗费报销比例为40%；
（4）转外地住院治疗的住院医疗费报销比例为35%。
严重慢性疾病门诊医疗费报销：
（一）参保大学生患有下列疾病，经恩施市基本医疗保险专家委员会鉴定，按60%报销门诊医疗费，一年内最高报销金额1200元。
心脏病（心功能二级以上）、慢性肾病（肾功能失代偿期）、血友病、系统性红斑狼疮、肝硬化
（二）参保大学生如接受肿瘤放化疗、血液透析、器官移植抗排异治疗的门诊医疗费，按50%的比例报销，报销金额计入住院报销金额。
篇2：大学生医保知识简介
（一）省医保
起付标准：900元，一年内再次住院起付线减半。住院费用按项目结算。床位费20元/天，按甲类比例报销，超出部分自费。甲类：药品和诊疗项目，在职报85%，退休报90%。
乙类：个人先自付一定比例(5%--30%)的费用后，按甲类比例报销。
公务员：起付标准补助50%，自付部分补助比例：在职85% 退休90% 副厅95% 正厅98% 报销限额：一年内统筹基金支付8万元后进商保，商业保险支付18万元。
（二）市、区职工医保
起付标准：600元，一年内再次住院起付线减半。住院费用按项目结算。床位费25元/天，按甲类比例报销，超出部分自费。甲类：药品和诊疗项目，在职报90%，退休报95%。
乙类：个人先自付一定比例(5%--30%)的费用后，按甲类比例报销。
公务员：起付标准补助50%，自付部分补助比例：在职85% 退休90% 副县95% 正县98% 报销限额：一年内统筹基金支付6万元后进商保，商业保险支付18万元。
（三）居民医保
起付标准：600元，每次住院起付线均为600元。住院费用按项目结算。床位费25元/天，按甲类比例报销，超出部分自费。甲类：药品和诊疗项目报销65%。
乙类：个人先自付一定比例后，按甲类比例报销。
报销限额：一年内统筹基金支付4.3万元后进商保，商业保险支付6万元。
（四）新农合
起付标准：郑州市区2000元，省内其他地区1500元，一年内再次住院起付线减半。床位费22元/天，超出部分自费。郑州市区：补偿金额=可报销医疗费用（低于8000元部分减去起付线）×50%+（8000元—50000元部分）×65%+（50000元---80000元部分）×80%+（80000元以上部分）×90% 省内其他地区：补偿金额=可报销医疗费用（低于4500元部分减去起付线）×50%+（4500元—50000元部分）×70%+（50000元---80000元部分）×80%+（80000元以上部分）×90% 报销限额：一年累计最高支付15万元
篇3：在校大学生医保现状及建议
近年来, 我国普通高校的招生规模一直在扩大。根据《中国统计年鉴2011》数据显示, 截至2010年底, 我国普通高校在校生人数2, 231.7929万人, 较上年增长了4%;而普通高等学校的招生人数为661.7551万人, 较上年增长3%。从数字中可以看出, 在越来越多的毕业生走出校门的同时又有更多的新生来到校园, 意味着大学生的医疗需求基本呈每年递增的趋势。然而, 每一届学生面临的医疗服务更新升级的速度却远低于学生数目增加的速度, 也就是供需缺口在逐年扩大。随着我国人口控制力度的加大, 未来这一缺口扩大的速度或许会有所减缓, 但仍然会维持在一个较高的水平上。而伴随着大学生群体规模的扩张, 对各普通高校乃至整个社会提出了更高的要求, 缓解大学生群体的就医压力迫在眉睫。
另一方面, 截至2010年底, 国家医疗卫生支出为4, 804.18亿元, 占国家财政总支出的5.35%, 并且分析历年的数据我们可以看出, 在构建全民医保体系的过程中, 政府的医疗卫生支出在持续增加, 占财政总支出的比重也在逐年加大, 政府的支出越来越成为个人医疗费用的重要补充和支撑。大学生纳入全民医保的范畴, 一定程度上能够使这一群体从政府的财政中分一杯羹, 缓解之前由于公费医疗和商业医疗保险的弊病所带来的一系列问题。
二、大学生医疗保障现状
(一) 大学生亚健康问题日益突出。
近年来, 我国大学生健康状况不容乐观。从1995年起, 我国大学生身体素质开始下滑。虽然由于营养的改善等因素促使身高、体重、力量明显提高, 但肺活量和耐力素质明显下降, 肥胖率逐年增加。同时, 每年休学退学人数大约在16万人, 并以每年0.75%的速度增长, 其中因病休学、退学人数占75%左右。也就是说, 大学生每年因病退学休学人数多达12万人, 并且疾病发病人数呈逐年上升的趋势。如果政府和高校机构不针对此状况做出切实可行的方案, 以改善大学生的医疗保障水平, 那么, 不久之后大学生医疗问题将成为继农村人口医疗问题之后的又一社会“老大难”。
(二) 公费医疗、商业医疗保险弊病重重。
在大学生群体纳入医保体系之前, 其医疗费用来源仅由公费医疗和学平险等商业保险支撑, 普遍采用的是小病公费医疗加大病医疗保险的模式。
首先, 公费医疗制度。具体说来, 100%的医疗费用中, 政府承担80%, 学校自筹15%, 大学生负担5%。仅从数字表面来看, 似乎学生本身负担的费用并不多, 但现实却不然。政府、学校负担了大部分费用却反而让医疗服务的质量提升没了动力和保障, 学生实际享受到的是较差的医疗水平和用药水平。而学生生病后的医疗资源又比较少, 他们通常只能选择学校医院和学校附近的医院和药店。但这些医疗机构提供的医疗服务通常存在价格偏高, 服务态度差, 专业性差等一系列问题。另外, 政府投入大学的80%医疗经费, 或者不够, 或者经过层层关卡后很难落实到学生医疗上, 可能还要负担学校的其他费用或其他开支。大学生的公费医疗制度名存实亡, 这对大学生的健康构成很大的威胁。
其次, 以学生平安险 (即学平险) 为主的商业保险始终无法摆脱其商业性质。学生平安险虽然提供包括死亡、残疾、住院医疗和意外伤害等给付, 但是其根本目的在于获取商业利润, 这就决定了保单的设计最终服务于保险公司的利益。因此, 大学生群体的利益得不到全面的保障, 这也是许多大学生并未选择投保学平险的原因所在。除此之外, 针对大学生的商业医保的最高保额通常不超过8万元, 对于几乎没有收入的大学生来说, 一旦发生重大疾病, 单凭学平险的保险金很难支持整个治疗过程。事实上, 商业保险的受众群体也远不如字面上理解的那么宽泛。严苛的参保条件, 冗杂的赔付手续都让有心参保的大学生们望而却步, 或干脆被拒于保险的大门之外, 不能够完全地享受其提供的医疗保障。
最后, 由于大学生的保险意识仍旧薄弱, 并且欠缺相应的保险专业知识而在投保过程中处于信息劣势地位。这些都决定了以学平险为主的商业医疗保险只能是辅助产品而不可能作为大学生医疗保障的主要工具。
三、实施大学生医保制度的优势
经过上述分析, 大学生群体的医保状况令人担忧, 政府对此采取有效的措施加以改善是十分必要和相对及时的。两会后, 大学生正式纳入医保体系, 相较于之前的公费医疗制度和商业保险, 大学生医保制度具有以下明显优势:
(一) 低费高保
首先, 相对于大学生商业医疗保险来说, 大学生医保保费由个人缴费和财政补贴共同组成, 而财政补贴资金又由学校所属同级财政按比例分担。与商业保险保费相比, 大学生只需缴纳很少的费用 (一般不超过50元) 就可以享受到比前者范围更广的医疗保障。同时, 医保的最高保额为10万元, 也高于一般商业医疗保险的最高保额。因此, 大学生医保可以说是真正的“低费高保”。最后, 考虑到目前国内对保险业仍存在负面印象, 保险市场仍然不甚成熟, 存在很多缺陷, 其商业盈利性质也会使一些学生和家长产生抵触情绪, 因此大学生医保的实施能够满足这部分人的基本医保需求, 也使其拥有更广泛的受众群体。
其次, 相对于公费医疗, 大学生医保制度提供了更高的医疗服务水平与用药水平。根据2008年10月25日国务院办公厅下发的《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》的政策规定, 大学生按照当地规定缴费并享受相应待遇, 待遇水平不低于当地居民。虽然相比于公费医疗, 现在需要缴纳少量的费用, 但考虑到未来发生疾病的可能性和全民医保体系提供的更好的医疗服务, 这些少量的费用几乎可以忽略不计。相信之前公费医疗制度遗留的保障覆盖面窄、保障水平低、范围小的问题将得到改善, 大学生对得大病的担忧也会减少许多, 因为这种风险由之前的个人承担转为由个人、政府、社会共同承担, 这对减轻大学生的家庭负担尤其是贫困家庭的负担会有立竿见影的效果。
(二) “一个也不能少”。
大学生医保的参保范围包括各类全日制普通高等学校 (包括民办高校) 、科研院校 (以下统称高校) 中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生。这样一来, 就解决了公费医疗中长期存在且伴随扩招愈演愈烈的问题, 即只对计划内学生进行医疗费用补贴而不管计划外学生。同时, 由于大学生医保也将那些因为先天患病或有既往病史而被商业医疗保险拒保的大学生纳入保障体系, 真正贯彻了国家“全民医保”的理念, 有利于维护大学生的切身利益, 保证大学生的健康成长, 促进社会和谐进步。
(三) 操作灵活, 富于人性化。
大学生医保的具体实施相比公费医疗制度具有更高的可操作性和灵活性。首先, 大学生群体和社会其他群体相比, 健康状况普遍较好, 他们富有朝气和活力, 并且能够保证一定的运动时间, 是较为理想的参保群体。少数患严重疾病的个体风险能够很好地被整个群体共同分散。同时, 整个社会群体的风险因为这一部分理想参保群体的加入也能够有所减小。因此, 将大学生纳入全民医保体系是切实可行的。其次, 根据政策, 参与医保的大学生毕业后实现稳定就业的, 可随同用人单位参加职工医保;从事灵活就业人员, 可按灵活就业人员身份参加职工医保;毕业后未能及时就业, 学籍档案暂时在学校保管期间, 毕业生可继续随同学校参加居民医保。此外, 大学生在校期间连续参加居民医保年限, 可与其就业后参加职工医保年限合并计算。由此可见, 大学生医保不仅可以满足参保者大学期间的基本医疗保障, 也具有一定的前瞻性, 能够很好地考虑大学生毕业之后与社会其他医疗保障间的衔接问题, 从而避免漏保和重复保障等出现。
四、大学生医保制度中的问题及建议
从大学生自身的因素来说, 将大学生纳入全民医保体系之后, 可能存在以下问题:
(一) 医保意识淡薄, 了解度不够。
根据《新财经》周刊发表的一项关于大学生对医保了解情况的调查显示, 仅有3%左右的高校在校生对目前我国的医保有比较好的了解;不关心、不清楚医保, 对此没有明确概念的学生占到82%。在这些数字的背后, 我们必须看到, 当前大学生对自身的医疗保障缺乏最基本的认识, 更不要说运用已掌握的信息来维护自身的医保权利。除此之外, 大学生对于医疗费用的报销意识也不强, 没有养成费用报销的习惯。尽管国家的初衷是好的, 希望能够减轻大学生的负担, 特别是贫困大学生的医疗负担, 但显然宣传力度和效果还不够, 导致大学生不了解自身医保的操作流程。
另外, 即便将大学生纳入全民医保体系, 由于医保的非强制性以及大学生对自身健康状况过分乐观的估计也可能导致参保的积极性不高, 尤其在缺乏政府和社会及各学校机构正确引导、鼓励政策的前提下, 过快推行医保制度改革很可能会使最后的结果与初衷南辕北辙。
(二) 大学生贫富差距拉大, 多样化医疗服务欠缺。
我们必须注意到, 在我国, 不仅仅是整个社会的贫富差距正在拉大, 具体到每一个社会群体, 或多或少都有这样的现象存在。大学生作为几乎没有收入来源的一个特殊群体, 其生活费基本由家庭供给, 但其中的贫富差距却高出我们的想象。根据大学生杂志社在2011年10月12日发布的《2011年度大学生生活费使用情况调查报告》显示, 大学生生活费较之一年前平均每月增加124元, 以目前大学生平均每月生活费为650~800元计算, 增幅为18.34%~23.57%;此外, 贫困大学生月生活费支出一般在300~500元之间, 而富裕学生每月生活费可多达1, 500~2, 000元、甚至更高。飞涨的CPI, 越拉越大的贫富鸿沟, 都成为制约大学享受较好医疗服务的重要因素。
面对这样的现状, 政府和社会必须注意到贫富差距对大学生生活各个方面的影响, 尤其是对医疗费用支出的影响。具体地, 由于缺乏正确的消费观念, 大学生盲目追求奢侈品的现象已屡见不鲜, 比如各种“苹果族”、“CK族”, 这会对其他大学生的消费行为产生负面的仿效作用, 甚至使其发生严重扭曲。大学生每月的可支配费用一定的前提下, 在享乐方面的开销多了, 在医疗方面的预算和花销自然会大大减少。长此以往, 大学生就更加不会关注自身的医保问题。一旦有疾病发生, 透支的生活费必然不能满足所需的医疗费用。
另外, 考虑到学校医院和周边机构提供的医疗服务较为单一, 面对所有学生走的都是同样的一套服务程序, 而大学生间的贫富差距现象短期内不可能得到根本性改变, 因此那些条件较好的学生的医疗需求可能得不到很好的满足。也就是说, 国家提供的医疗保障对这部分人来说是基本不适用的, 这也是公费医疗制度长久以来一直忽略的问题。在大学生纳入全民医保体系后, 随着预期贫富差距的继续扩大, 这个问题会变得更为严重。政府及有关部门、各学校和医疗机构必须考虑到大学生中的不同消费阶层, 使针对这个群体的全民医保体系所提供的医疗服务多样化、人性化。
(三) 来自商业保险的挑战。
随着我国医保体系的不断完善和保险业的日趋成熟, 未来针对大学生设计的商业医疗保险将朝着多样化、个体化、人性化的方向发展, 将更具有市场竞争力和吸引力。同时, 考虑到学生和家长对重复投保具有抵触心理, 一旦这部分人选择在某些医疗业务方面提供更好保障的商业保险, 他们便不愿再投保大学生医保。也就是说, 在可见的未来, 随着医疗保险市场竞争的加剧, 大学生医保体系将遭遇来自商业保险的不小冲击。如何在竞争中最大限度地筹集资金、节约成本、分摊风险, 会是我国政府面临的一个严峻问题。
(四) 对大学生医保各环节缺少监控。
由于大学生医保体系还很不成熟, 目前仍存在诸多漏洞。如, 学生与学生、学生与亲友等利益相关者之间相互冒名串用;校医院与学生共同编造虚假医疗事项, 骗取报销;学生假期期间校医疗机构疏于管理;药品的安全性和价格合理性, 等等。在没有具体明确的大学生医保法律出台之前, 监管不严, 监管的标准不统一等, 都会给心怀不轨者以漏洞可钻, 也会大大增加国家在大学生医疗事业上的支出。
(五) 鉴于以上可能存在或已经存在的问题, 特提出以下几点建议
1、加强高校大学生的医保意识和报销意识, 提倡运动强身。比如, 可以通过在校内醒目位置增设宣传栏, 开设医保知识普及讲座、主题班会, 举办与医保有关的比赛等加大对大学生医保的宣传力度, 使医保概念深入人心。同时, 一方面要加强报销意识;另一方面也要控制小额报销, 节约报销成本。要积极鼓励学校和社会注重大学生身体素质的培养, 比如增设体育课程, 完善校内体育设施, 举办体育比赛。每年的定期体检要认真、切实地完成并及时汇报统计。
2、各学校要对本校在校大学生的生活费用、贫富差距等情况进行详细的调查, 并把调查结果及时反馈给政府相关部门汇总, 以便国家根据这些信息适时地、适当地调整大学生医保政策。学校和社会也应正确引导大学生的消费行为和观念, 鼓励大学生在每月生活费中留存部分用于自身医疗预算。同时, 鼓励医疗服务的提供者根据大学生不同消费阶层的消费水平提供适合该阶层的医疗服务, 使大学生医保具有多样化、人性化的特点, 以更好地满足不同阶层的就医需求。
3、政府部门应定期对医疗保险市场进行调查, 研究新兴的商业医疗保险产品, 取其精华去其糟粕, 并结合社会保障自身特色, 将其他产品在某些医疗服务方面的长处同化为大学生医保的优势。那些在商业保险中比较成熟的医疗业务可以交由商业保险承保, 而商业保险漏保或不完全承保的医疗业务要有选择性地进行承保, 要在国家能够承受的支出范围内实现大学生的利益最大化, 从而推动针对大学生的医保体系朝着符合民众期待的方向不断改进。
4、明确大学生医保实施过程中各政府部门、各单位以及各医疗机构的责任。将大学生医保的具体操作以法律制度的形式进行规定, 以国家强制力保证各环节的合法性和规范性, 以弥补医保体系的漏洞。
五、结语
大学生的健康, 关乎国家的未来, 医保是与这个特殊群体息息相关的问题。在不断完善这个体系的过程中, 需要各方的共同努力。只有大学生懂医保, 才能享医保;只有政府、社会、学校、医疗机构促医保, 才能强医保。而将其纳入全民医保体系仅仅是个开端, 前方道阻且长。坚信在国家、学校等各方努力下, 构建出一个完善的大学生医保系统的梦想终将实现。
参考文献
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[5]白丽.大学生医疗保障状况调查[J].中国公共卫生, 2008.24.5.
篇4：大学生医保知识简介
因长期从事超声无创治疗的临床、教学和研究工作，王智彪委员没少与医疗器械打交道。访谈中，他首先对目前我国原始创新医疗器械发展现状进行了概括，“目前，我国一些完全自主知识产权的原始创新医疗技术已跻身于世界先进行列。然而，由于配套政策的缺失，这些技术并未纳入《国家基本医疗保险目录》。”
王智彪委员建议，“对于市场广泛需求、效果好、创伤更小、治疗费用更少，老百姓更受益的原始创新技术和产品，国家应该全力扶持其推广。”王智彪委员强调，政府应将具有自主知识产权的原始创新医疗技术统一纳入《国家基本医疗保险诊疗项目范围》。具体做法为：将“临床优势明显、疗效确切、安全性高、治疗费用合理”的具有自主知识产权的原始创新医疗技术统一纳入《国家基本医疗保险诊疗项目范围》，或同步列入计划出台的《国家基本医疗保险医疗项目目录》中，以指导各地医保部门将此纳入《城镇职工基本医疗保险诊疗范围》以及《新型农村合作医疗保险项目》。
篇5：医保知识试题
一、单选（每小题2分，共20分）
1、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为应先自付10%后再纳入医保统筹的药品，“特类”为应先自付（）% 后再纳入医保统筹的药品。
A.5%
B.10%
C.15%
D.20%
2、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过 3 天量，一般慢性疾病不得超过7天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的不得超过（）天量。
A.3 天
B.5 天
C.7 天
D.15 天
3、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不住院治疗的慢性疾病病种，城镇职工共有19 种；城镇居民共有（）种。
A.19 种
B.15 种
C.18 种
D.14种
4、需要支付部分费用后再进入医保统筹的检查项目是（）。
A、CT、MRI，B、血RT，C、心电图，D、胸透
5、双向转诊业务中参加普通门诊统筹的参保人，通过签约医院上转到协议医院的，其住院发生的医疗费用报销比例按二级、三级医院不同，在原报销比例基础上分别提高（）个、2个百分点。A．2 个
B.5个
C.7个
D 10个
6、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在（）日内到住院登记处补办医保登记手续。
A.1 日
B.3 日
C.5 日
D.7 日
7、下列做法符合 15 日内二次入院的是（）A.因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请。
B.因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院；5日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。
C.尿路结石患者经治愈后出院，3 天后因高血压收治入院。
D.肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后次日再办理二次入院。
8、下列属于基本医疗保险统筹报销范围的病种是（）。
A、先天性斜颈矫正手术
B、阑尾炎
C、安装义肢
D、挂号费、院外会诊费
9、除下列那种药品外，都是医保乙类药品（）
A、门冬氨酸钾镁
B、左卡尼丁
C、曲美布丁
D、醒脑静
10、除下列那种药品外，都是医保特类药品（）
A、肠内营养混悬液
B、复方氨基酸
C、脑蛋白水解物
D、蒲地蓝口服液
二、多项选择题（每小题 2 分，共20分）
1、以下属于医保限制用药的是（）
A.依达拉奉
B.人血白蛋白（限抢救及工伤保险）
C.人免疫球蛋白
D.虫草菌发酵剂（限器官移植抗排异及肾功能衰竭和肺纤维化）
2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（）
A.首诊负责制
B.因病施治原则
C.检查按梯次原则
D.合理检查、合理治疗、合理用药
3、基本医疗保险使用血液制品的实验室指征（）
A.输血浆须查肝功血浆白蛋白＜30g/L,；
B.输红细胞悬液须查血常规HGB＜70g/L；
C.输人血白蛋白须查血浆白蛋白＜25g/L或血浆总蛋白＜50g/L；
D.输人血白蛋白须病情危重，或抢救时方可应用；
4、在诊治中，做法正确的是（）
A.合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗；
B.参保人员要求使用某自费药品时，向其做出解释工作，并签订自费知情同意书；
C.本可行B 超检查，但由于参保人员提出做磁共振检查能更放心，依照参保人员要求开出磁共振检查；
D.发现病人就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，所以不再做，但在病历中有注明。
5、参保人发生伤病后，以下哪些情形基本医疗保险金不予支付（）
A.自杀、自残的（精神病除外）；
B.交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的；
C.斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的；
D.工伤 ；
6、以下哪些属基本医疗保险基金可统筹支付的项目（）
A.直线加速器
B.心脏搭桥术
C.高压氧舱治疗
D.斜视矫正术
7、以下哪些不属于基本医疗保险基金可统筹支付的项目（）
A．挂号费
B.院外会诊费
C.输血费
D.输血浆费
8、以下哪些不是基本医疗保险基金可统筹支付的药品（）A.蒲地蓝口服液，B.复方氯已定漱口液
C.复方氨基比林 D甘油灌肠剂
9、基本医疗保险及城乡医疗保险参保人员住院时（）均有责任对其进行身份核实。
A.经治医师
B.科室负责人
C.主管护士
D、医保办工作人员
10、所有参保人因病住院治疗时，均不得（）A.挂床住院
B.空床住院
C.冒名住院 D.分解住院
三、填空题（每空 1分，共20分）
1、基本医疗保险遵循着——————、——————、——————，以及医疗保险基金现收现付、当年收支基本平衡的原则。
2、大额医疗救助基金按每人每年————元标准筹集。对于已建立个人账户的，在职职工每年1月份从其个人账户资金中扣除50%，个人缴纳50%；退休人员每年1月份从其个人账户中全额扣除。
3、参保人员住院的个人自费比例（住院所有自费药品及检查等）应控制在总医疗费用的———内；自费药品应控制在总药费的———— ； 全院病人所用药品总额应控制在总医疗费用的————。
4、我院作为二级甲等医院，内职工住院的起付标准为——————；当年多次住院，从第二次起付标准为第一次住院起伏线的————。第三次住院者取消起伏线。
5、城镇职工统筹基金所能支付的最高限额为————；7万-42万元之间的符合报销规定的医疗费用由————支付。
6、城镇居民统筹基金所能支付的最高限额为———— 万元；在一、二、三级医院报销比例分别是75%、————、55%。
7、城镇职工医疗个人账户的划拨比例，以本人缴费工资为基数，不满45周岁的按————%划入，45周岁及其以上的按2.8%划入，退休人员以本人基本养老金为基数，按————%划入，个体劳动者————享受个人账户待遇。
8、二级医院参保人员住院可医保统筹的普通床位费标准为———— 元/日，离休人员住院享受床位费标准为————元/日。
9、参保人因病情需要，在市内医保联网医院住院的须在入院————日内，持医保卡、身份证（户口本）复印件，到住院处进行登记，出院时联网自动审核报销。
10、大型仪器设备检查阳性率不低于55%，单项阳性率CT≧60%、MRT≧————、彩超≧60%。
四、判断题
（每小题2 分，共 20 分）
1、医疗保险卡丢失期间，住院及门诊特定项目登记等手续可凭其医保卡挂失证明、本人身份证及复印件办理。（）
2、急诊留院观察直接转入住院治疗的，急诊留院观察期间的费用与住院期间费用分别各按一个定额人次结算。（）
3、在给医保患者用药时，应优先使用同类“甲”类药品，其次使用“乙”类，因 病情需要使用自费药品时，应经病人同意并签订自费同意书。（）
4、已经达到出院标准的医保病人因自身原因考虑不愿意出院，可以允许其继续按医保住院治疗。（）
5、因考虑到住院费用超出医保定额，将病情尚未稳定的医保病人强行出院。（）
6、患恶性肿瘤、尿毒症、肾移植术后等特殊疾病的病人，需做放疗、化疗、腹膜 透析者应尽量安排住院治疗。（）
7、CT、MRI、ECT、四肢钢板、高值耗材等项目，参保人需先自付 20%。（）
8、安装人工关节、人工晶体和心脏起搏器，参保人需先自付 20%。（）
9、各种保健性营养费、日常生活进行的康复性治疗及其用品费用属于医保支付范围。（）
10、基本医疗保险参保人员外伤性疾病住院，主治医师须在患者住院3日内详实 填写《淄博市医疗保险参保人员外伤性疾病住院登记表》，逾期不予办理审批手续。（）
五、问答题（每题10分，共20分）
1、城镇职工慢性病病种有哪些？
2、医疗机构医保定岗医师应履行哪些职责？答案：
一、填空题：
1、低水平、广覆盖、逐步推进，2、168元，3、30% 6% 45%，4、500元 50%，5、7万元 大额救助金，6、20万元 70%，7、2.2% 4.1% 退休后，8、30 元 50 元，9、2日 10、70%
二、单选题:
1、D.2、D.3、D.4、A.5、B
6、B.7、B
8、B
9、D
10、D
三、多项选择题：
1、（ABD）
2、（ABCD）
3、（ABCD）
4、（ABD）
5、（ABCD）
6、（ABC）
7、（ABD）
8、（ABCD）
9、（ABCD）
10、（ABCD）
四、判断题：
1、（√）
2、（×）
3、（√）
4、（×）
5、（×）
6、（×）
7、（√）
8、（√）
9、（×）
10、（√）
五、简答题：
1、城镇职工门诊慢性病病种：
1、恶性肿瘤（白血病）门诊放、化疗；
2、尿毒症门诊透析；
3、脏器官移植抗排异治疗；
4、糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者）；
5、高血压111期（有心、脑、肾并发症之一者）；
6、类风湿病（活动期）；
7、肺源性心脏病（出现右心室心衰竭）；
8、脑出血（脑梗塞）恢复期；
9、慢性病毒性肝炎；
10、阻塞性肺气肿；
11、慢性心力衰竭、慢性房颤、冠心病、心肌病（原发性）；
12、消化性溃疡、肝硬化；
13、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、慢性肾功能衰竭；
14、再生障碍性贫血、白细胞减少症、骨髓增生异常综合症、血小板减少性紫癜；
15、甲亢型心脏病、甲状腺功能减退症；
16、系统性红斑狼疮、系统性硬化症；
17、多发性硬化、震颤麻痹、运动神经元病；
18、精神分裂症；
19、结核。
2、医保定岗医师应履行的职责：
（1）熟练掌握基本医疗保险政策规定，自觉履行《医疗保险定点医疗机构协议》。（2）认真核对参保人员身份，防止冒名就医、住院等现象。认真书写医疗文书，记录清晰、准确、完整。
（3）坚持“首诊”负责制，执行逐级转诊制度。
篇6：医保知识宣传材料
☆
7、问：本医保我市城乡居民基本医疗保险筹资标准是多少？政府补助和个人缴纳各多少？
答：自2012年7月1日起，厦门市城乡居民基本医疗保险筹资标准统一调整为每人每年其中政府补助的基本医疗保险费标准调整为每人每年360元，个人缴纳的基本医疗保险费标准调整为每人每年。
☆
8、问：医保定点医疗机构的诊疗服务应执行什么原则和哪四个合理？
答：医保定点医疗机构应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，坚持合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，提高医疗质量，不得夸大病情，重复或滥用检查、治疗等。
☆
9、医保定点医疗机构对口腔、妇科、中医推拿、针灸、理疗等专科治疗必须严格做好记录。化验、检查可采用电子数据形式，内容包括以下项目：参保人员姓名、保险号、诊断、检查名称及部位、治疗项目名称及次数、治疗部位，治疗日期、操作医（技）师姓名，牙科（口腔科）治疗还须标明具体牙位；针灸、推拿、理疗、拔火罐等应写明治疗方案、治疗日期、穴位、施术部位等。
乙方应有医师签名字样备查，处方、治疗单必须由具有处方权的医师亲笔签字后进行收费及执行，治疗单需由参保人签字确认。
☆
10、在《厦门市基本医疗保险定点医疗机构2012服务协议》中，解除协议的条件有哪些？
答：在《厦门市基本医疗保险定点医疗机构2012服务协议》中规定，乙方有以下情形之一的，甲方将解除与乙方的医保定点服务协议：
(一)乙方被卫生行政部门吊销《医疗机构执业许可证》或被社会保险行政部门取消定点服务资格的，从行政处罚决定书下发之日起，甲方解除服务协议；
(二)在最近三个医保内因医保违规受过二次以上被暂停服务资格行政处罚的；
（三）乙方在医保内伪造门诊病历或处方达40人次，伪造住院病历达20例次的；
(四)根据协议三十五条不予以结算的门诊费用累计达到乙方上个医保总控指标的40%的；
（五）乙方以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险基金支出的。
（六）乙方多次发生等级医疗事故的。
☆
11、协议中对医保服务人员的诚信管理工作有何规定？
答：收费人员的医保收费行为实行实名登记、信用记分、密码授权管理；在乙方注册的医师、技师、护理人员、药技人员等医保服务人员实行实名登记、信用记分。
☆
12、《厦门市基本医疗保险定点医疗机构2012服务协议》第十三条第（三）款要求：在为参保人员提供门诊服务时不得存、压社保卡（即乙方人员将参保人社保卡存放在乙方经营场所内的行为），不得将参保人员同一次就医发生的费用分多次挂号结算，不得在参保人员未在场的情况下刷卡支付医疗费用。
☆
13、基本医疗保险定点服务协议中规定：乙方存在与甲方联网的电脑没有与互联网做安全隔离的，甲方将中断乙方的网络接入。
☆
14、医保政策宣传口号是“规范使用社会保障卡 违规必究，严肃查处违规的行为 举报有奖。”
☆
15、厦门市基本医疗保险咨询电话是：12333，医保违规举报电话是：5074550、5110656。
☆
16、医保相关最新政策、规定，会发布在厦门市人力资源和社会厦门市社会保障卡信息网
常会通过医保接口告知。
第二部分
一、《社会保险法》相关知识
1、《社会保险法》于国社会保险制度发展全面进入法制化轨道。
2、任何组织或者个人有权对违反社会保险法律、法规的行为进行举报、投诉。
3、医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；对与社会保险经办机构签订服务协议的医疗机构、药品经营单位，由社会保险经办机构按照协议追究责任，情节严重的，可以解除与其签订的服务协议。对有执业资格的直接负责的主管人员和其他直接责任人员，由社会保险行政部门建议授予其执业资格的有关主管部门依法吊销其执业资格。
4、以的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。
二、医保相关文件及服务协议相关知识
5、《厦门市基本医疗保险定点医疗机构2012服务协议》第二十二条规定：乙方应从政府规定的采购渠道购进药品，乙方药房不得销售“食”字号的非药品、保健品、食品。
6、2011医保起，厦门市进一步提高城乡居民基本医疗保险住
院医疗费社会统筹医疗基金报销比例，统筹基金报销比例提高到70%以上。城乡居民住院医疗费超过社会统筹医疗基金起付标准以上的部分，按以下比例报销，内多次住院的医疗费用累计计算：
（一）医疗费用不满10000元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的报销比例分别由原来的55%、65%和75%提高到60%、70%、80%；
（二）医疗费用满10000元、不满20000元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的报销比例分别由原来的60%、70%和80%提高到65%、75%、（三）医疗费用满20000元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的报销比例分别由原来的65%、75%和85%提高到70%、80%和
7、在《厦门市基本医疗保险定点医疗机构2012服务协议》中规定乙方（医保定点医疗机构）有以下情形的费用甲方（厦门市社会保险管理中心）不予支付：
（一）发生基本医疗保险基金支付范围以外的费用；违反物价政策，所售药品价格高于国家、省级物价部门定价标准或药品集中统一采购中标零售价的部分；账目不清、账实不符、或药品刷卡数超出实际进、销数的差额部分及其它存在虚假行为的费用;
（五）第十三条第一项所述冒卡行为产生的费用；
（六）未按第十四条要求书写或伪造记录、文书的相关费用，实际刷卡记录与核对材料不相符的差额费用，相关材料缺失的费用；
（八）超第十九条所述范围设置科室、超服务功能与执业范围提供服务产生相关医疗费用的；
（十六）违反第九条及第三十一条要求，乙方因不具资格或未在乙方注册的医务人员从事诊疗服务所产生的医疗费用；经甲方确认属重复或滥用的检查、治疗相关的医疗费用；乙方刷卡费用总额与医生实际工作量不相称的超额部分；未向甲方申报的业务科室、可开展服务项目的相应医药费用，与本单位注册医、技、护等人员业务不相符或不匹配的医药费用；
（十七）违反三十二条，因乙方编码对应错误产生的费用；
8、卫生部《处方管理办法》对处方用量有何要求？
答：定点医疗卫生机构医务人员要严格遵循卫生部《处方管理办法》，根据病情开具处方，确保医疗安全。普通处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但必须有开具处方的医师注明理由。
9、在《厦门市医保定点服务单位医保服务人员信用记分操作细则》中：
或开检查、治疗或药品，非法套取医保基金”，一次记12分；
“不坚持因病施治，故意开具大金额处方或施行与疾病无关的检查、治疗和用药”或“故意夸大病情或诱导患者进行过度医疗”，一次记6分；
“不执行规定的医疗服务项目收费标准和药品价格，在国家规定的收费项目和标准之外，自立、分解项目收费或提高标准加收费用，以及其他违反价格管理有关规定收费的”, 一次记3分；
“不按规定核验社会保障卡”或“不坚持因病施治，违反“急三慢七”原则，超量开药或故意限制门诊处方金额”,一次记2分；
10、厦门市社会保险管理中心在确认医保服务人员记分分值后，将以书面形式通知其所服务的单位，并于通知下达次日起停止支付该违规人员提供医保服务的相关费用，所停月数与所记分值相等，即记2分者，暂停支付2个月的医保服务相关费用，记3分者，暂停支付3个月的医保服务相关费用，以此类推；
11、定点医疗机构须设一名院级领导分管医保工作，并配备专（兼）
职的医保管理人员与社会保险经办机构共同做好定点医疗机构服务管理工作。医保管理人员有变更的应及时告知社保经办机构。
12、《厦门市基本医疗保险定点医疗机构2012服务协议》第四十三条规定：乙方在医保定点服务协议中止后，应在规定期限内按相关部门提出的要求，积极配合检查，做好自查整改。在协议中止期间，甲方中断乙方的医保网络接入，暂停90%的医药费预拨付。中止协议不低于一个月，最高不超过六个月。
厦门市社会保险管理中心
篇7：医保知识考试题库
一、单项选择
1.一至四级工伤职工应当缴纳医疗保险费，用人单位和职工个人以（）为基数，缴纳基本医疗保险费。（A）
A、伤残津贴
B、职工工资
C、一次性伤残补助金
D、单位平均工资
2.工亡职工子女
的，可按规定申请供养亲属抚恤金。A、未满16周岁
B、未满18周岁
C、未满14周岁
D、为完成学业的 3、7.职工被确诊为职业病的，一次性工伤医疗补助金在上述标准基础上加发（A）。：
A、50%
B、25%
C、75%
D、40%
4、工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，可按月领取生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上职工月平均工资的。（A）
A、50%、40%、30%
B、60%、50%、40%
C、50%、45%、40% D、70%、50%、30% 5.工伤职工与用人单位解除或者终止劳动合同时，距法定退休年龄不足5年的，每减少1年一次性伤残就业补助金递减（B）。
A．10% B．20% C．30% D．40% 6.职工因工死亡，其供养亲属享受抚恤金待遇的资格，按（A）核定 A．职工因工死亡时的条件 B．工伤认定时的条件 C、职工家庭情况 D、职工社会关系情况
7职工住院治疗工伤的伙食补助费,凭住院发票按天数实行定额补助,补助标准为:烟台市境内每人每天()、境外每人每天()。（B）
A.10元、15元 B.15元、20元 C.10元、20元 D.15元、15元
二、多项选择
1.根据鲁政发【2011】25号山东省贯彻《工伤保险条例》实施办法，一次性工伤医疗补助金的具体标准为解除或终止劳动合同时统筹地区上职工月平均工资的：（ABCD）
A、7级13 个月 B、8级 10个月 C、9级7 个月 D、10级 4个月
2.一次性伤残就业补助金的具体标准为解除或终止劳动合同时（统筹地区上职工月平均工资的：（ABCD）
A、7级20个月
B8级16个月
C、9级12月
D、10级8个月
3、职工因工致残被鉴定为5级、6级伤残的，从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：（BC）
A、5级伤残为17个月的本人工资 B、6级伤残为16个月的本人工资 C、5级伤残为18个月的本人工资 D、6级伤残为15个月的本人工资 4.工伤医疗待遇包括以下哪些内容（ABD）
A．治疗工伤所需挂号费、医疗费、药费、住院费等费用符合烟台市工伤保险药品、诊疗和服务设施目录范围的。
B．住院伙食补助费。C．市内交通费
D工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗所发生的符合条件的康复费用。
5.领取抚恤金人员停止享受抚恤金待遇的条件有哪些？（ABCDE）
A．年满18周岁且未完全丧失劳动能力的； B．就业或参军的； C．工亡职工配偶再婚的； D．被他人或组织收养的； E．死亡的。
6.职工因工致残被鉴定为7-10级伤残的，一次性伤残补助金，标准正确的是：（AB）
A．七级13个月 B．八级11个月 C．九级8个月 D．十级6个月
7.工伤职工在什么情况下停止享受工伤保险待遇？（ABCD）A．丧失享受待遇条件的 B．拒不接受劳动能力鉴定的 C．拒绝治疗的
D．被判刑正在收监执行的 E．单位倒闭的 8.伤残职工与单位解除劳动合同，办理一次性工伤医疗补助金需要下列哪些材料？（ABCDE）
A.单位填写的《烟台市工伤待遇审批表》 B.工伤认定书，劳动能力鉴定书原件和复印件 C.解除（终止）劳动合同证明书原件和复印件 D.企业缴纳社会保险减少表原件复和印件
E.用人单位支付一次性伤残就业补助金的财务凭证原件和复印件
9.因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付：（ACD）
A.治疗工伤期间的工资福利
B.一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴 C.五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴
D.终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金 10.以下说法正确的是：（BCD）
A.职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，停工留薪期内原工资福利待遇不变，由工伤保险基金按月支付。
B.工伤职工在停工留薪期内，除法律规定的情形外，用人单位不得与其解除或终止劳动关系。
C.工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。
D.工伤职工认为疾病与工伤有因果关系的，可在申请劳动能力鉴定时一并提出确认申请。
三、判断题 1、1至4级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其符合供养条件的直系亲属可以享受供养亲属抚恤金待遇。（√）
2、工伤职工就医使用烟台市工伤保险《药品、诊疗项目和医疗服务设施目录》范围内的没有规定起付标准和报销比例。也就是说全额给予报销。（√）
3、工伤职工应在工伤保险定点医疗机构就医。急救患者可以就近医疗机构抢救。病情稳定后不用转到定点医疗机构继续治疗。（×）
4、破产、关闭、解散和注销企业被鉴定为1-4级的工伤职工以及因工死亡职工供养亲属享受的工伤保险待遇应停止发放。（×）
5.由交通事故引发的工伤，应当首先按照《道路交通安全法》及有关规定处理，之后再由工伤保险基金支付。（√）
6.工伤职工与用人单位解除或者终止劳动合同时，达到法定退休年龄或者按规定办理了退休手续的，应支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。（×）
7.职工离休、退休、退职后被确诊为职业病的，可以按规定享受工伤医疗待遇。（√）
8.工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以配置辅助器具。（√）
9.用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生的符合《条例》规定的工伤待遇等有关费用由职工本人负担。（×）
10.用人单位不申报工伤，职工本人可以申报。（√）
11.根据鲁政发【2011】25号_山东省贯彻《工伤保险条例》实施办法，应当参加工伤保险而未参加的用人单位职工发生工伤的，由(该用人单位)按照《条例》和本办法规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。（√）
12.工伤职工旧伤复发，应填写《工伤职工旧伤复发就医审批表》，由治疗工伤的医疗机构主治医师填写就医意见，用人单位盖章后报工伤保险经办机构审批备案。对是否属于旧伤复发有争议的，由 劳动能力鉴定委员会确定。（√）
医疗保险
一、判断题
1、基本医疗保险统筹基金，是以所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入参保人员个人账户部分后剩余的部分为主组成的资金。（√）
2、基本医疗保险个人账户资金，主要用于支付本人发生的基本医疗费用中非统筹基金支付的费用。（√）
3、社会医疗保险费是按照国家或地方政府规定的统一费率征收，国家给予各种优惠政策，使医疗保险基金保值和增值，从而保证医疗保险待遇的合理支付。（√）4、2010年10月28日，《中华人民共和国社会保险法》经第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过，并于2011年7月1日起施行。（√）
5、我市城镇职工基本医疗保险参保人员恶性肿瘤患者在市内定点医疗机构因放疗或化疗住院的，一个统筹内只支付一个起付线。（√）
6、《中华人民共和国社会保险法》规定，我国建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。（√）
7、城镇职工基本医疗保险参保人员患大病重症，在一个统筹内超过基本医疗保险最高限额18.5万元以上15万元以内的医疗费用，符合基本医疗服务范围和支付规定的，可以享受大病救助。（√）
8、城镇职工普通门诊费用，由个人账户或个人现金支付。（√）
9、城镇居民普通门诊在定点医疗机构发生的费用一个医疗每次门诊起付线50元，统筹部分按照50%报销，最高支付200元。（√）
10、参加本市生育保险，及时足额缴纳生育保险费的单位，其女职工生育后可享受生育保险基金支付的1000元生育津贴。（×）
11、参保人员将本人医疗保险卡借给他人使用或委托定点机构保管不属于医疗保险违规行为。（×）
12、参保人员伪造、涂改病历、处方、费用单据等凭证，虚报冒领医药费用，超剂量配药，转手倒卖，非法牟利及串通定点机构骗取医疗保险基金等均属于医疗保险违规行为。（√）
13、基本医疗保险药品目录是由国家及省（自治区、直辖市）劳动和社会保障行政部门负责组织制定的基本医疗保险的用药范围，即可由基本医疗保险基金支付的药品范畴。（√）
14、城镇各类企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工（含建国前老工人），城镇个体经济组织业主及其从业人员和灵活就业人员，都应参加城镇职工基本医疗保险。（√）
15、按照相关政策，申请了破产、关闭、注销的用人单位，单位职工欠缴的保险费用可以免于缴纳。（×）
16、如果城镇职工到达退休年龄所缴纳的养老保险和医疗保险仍不够退休缴费年限，可以申请一次性补缴剩余缴费年限的保险费用。（√）
17、新参保职工参加基本医疗保险并连续缴费不满一年住院的，按照规定医疗保险基金不予支付。（×）
18、参保人员在办理基本医疗保险结算业务时，如果丢失了原始发票，可以提供加盖医院公章的发票复印件，两者均不能提供的，基本医疗保险统筹基金不予支付。（×）
19、参保人员经急诊抢救好转未住院的，抢救费用由个人承担；经急诊抢救转住院治疗的，抢救费用合并住院费用结算。（√）
20、参保患者在定点医院办理入院手续时，持社会保障卡到医院住院处办理医保登记手续；暂无社会保障卡的，持身份证办理。（√）
21、因为交通事故受伤住院的，如果患者在交通事故中没有任何责任，医疗保险统筹基金可以按照意外伤害相关规定给予报销。（×）
22、恶性肿瘤患者，在一个医疗内多次因放、化疗住院的，只扣一次起付线。（√）
23、烟台市辖六区为同一参保区域，在六区范围内定点医院就医，无需办理非参保地就医手续，按正常待遇支付，六区的参保人员到各县市区就诊的，应先到各区的医疗保险经办机构办理非参保地就医手续，未办理非参保地就医手续的，按低于正常待遇10%标准执行。（√）
24、新参加医疗保险的职工（含中断1年以上又重新参保的人员），必须缴费满半年后方可享受社会统筹医疗金的待遇。未满一年的，按社会统筹医疗金支付待遇的50%执行。（√）
25、大病医疗救助基金按照“互助共济、分散风险”的原则，由参加基本医疗保险的单位和参保人员共同缴费归集。（√）
26、我市工伤保险参保范围包括本市各类企业以及有雇工的个体工商户的职工(雇工)、各类机关、事业单位、民间非营利组织的工作人员。（√）
27、参保人员使用《烟台市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》外的药品发生的费用，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金均不予支付。（√）
28、实行定点医疗机构管理，有利于促进医疗机构提高服务质量，降低医疗成本，控制医疗费用过快增长，保障参保人员的医疗消费利益，保证医疗保险基金收支平衡。（√）
29、对定点机构的违规行为，劳动保障部门视情节轻重，予以通报批评、限期整改、暂停定点结算、终止服务协议直至取消定点资格。触犯法律的，由相关部门依法追究刑事责任。（√）
30、参加城镇职工基本医疗保险的人员办理退休手续时，其基本医疗保险缴费年限（含视同缴费年限）男不满25年、女不满20年的，须由职工按退休时本人工资9%的比例一次性补齐男25年、女20年的基本医疗保险费；退休时，无当年缴费基数的，以不低于上全省在岗职工平均工资的60%为基数缴纳。（√）
31、医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围的有：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。（√）
32、统筹病种患者日常就医购药，按照就近、方便、自愿的原则，到定点医疗机构和定点零售药店就医购药。所选定点医疗机构、零售药店原则上在一个医疗内不得变更。（√）
30、按照新的《烟台市居民基本医疗保险暂行办法实施细则》规定，居民甲类慢性病共 种，乙类慢性病 8 种。（√）
31、用人单位应按本单位职工工资总额的7%缴纳基本医疗保险费，在职职工按本人工资的2%缴纳。根据经济发展及基金收支状况，缴费比例可做适当调整。医疗保险费与其它社会保险费实行集中、统一征缴。（√）32、2015年开始居民基本医疗保险一个医疗保险内，统筹基金支付住院费用、慢性病门诊医疗费用、生育医疗费用、未成年居民意外伤害门诊医疗费用不能超过最高支付限额。统筹基金年最高支付限额：一档缴费的为14万元，二档缴费的为17万元。（√）
33、新生儿自出生之日起90日内办理参保手续并缴纳出生当年居民基本医疗保险费，自出生之日起享受居民医疗保险待遇。（√）34、2015年起居民基本医疗保险个人缴费标准分两档：一档为每人每年100元，二档为每人每年300元，各级政府补助标准为每人每年360元；各类在校学生和其他未成年居民按 一 档缴费。其他居民中原参加城镇居民基本医疗保险的按 二
档缴费；特殊群体按 一档 档标准缴费，各级政府（管委）应按相关规定对个人缴费部分给予全额或者部分资助，享受 二 档待遇。（√）35、2015年开始居民基本医疗保险实行年缴费制度，每年9月1日至12月31日为下一参保缴费期，参保居民应于参保缴费期内缴纳下一基本医疗保险费，参保缴费期外不再办理参保登记和缴费手续（不含新生儿）。（√）
二、单项选择题
1、参加城镇职工保险的患者在三级医院住院的起付标准是（C）A、400元B、500元C、600元D、700元
2、下列关于基本医疗保险缴费年限的说法√的是（A）A、基本医疗保险男的需缴满25年，女的需缴满20年 B、基本医疗保险男的需缴满20年，女的需缴满15年 C、基本医疗保险男的需缴满25年，女的需缴满15年 D、基本医疗保险男的需缴满30年，女的需缴满25年
3、下列关于基本医疗保险的说法×的是（C）
A、城镇所有用人单位及其职工均要参加基本医疗保险，实行属地管理
B、基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合 C、基本医疗保险费用应该由用人单位承担并统一征缴 D、基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应
4、下列说法×的是（B）
A、基本医疗保险的基本目标是“保基本、广覆盖、多层次、可持续”
B、同一参保单位的职工根据不同的缴费水平确定不同的医疗保险待遇
C、基本医疗保险具有“广泛性、共济性、强制性”的特点 D、基本医疗保险统筹基金的支付标准根据以收定支、收支平衡
5、下列哪一项不属于我国城镇职工基本医疗保险覆盖范围（C）A、企业
B、机关、事业单位 C、在校学生 D、社会团体
6、下列哪一项不符合异地就医报销条件（B）A、开具转诊转院证明的
B、非本市户籍回户口所在地就医的 C、办理异地安置手续的 D、单位因公外派的
7、根据现行政策规定，因（A）住院的，一个医疗只扣一次起付线。
A、恶性肿瘤放、化疗 B、心力衰竭 C、脑梗死 D、精神障碍
8、烟台市城镇职工一个医疗基本医疗保险包括大额救助在内最高支付上限是（B）。
A、18.5万元B、33.5万元C、15万元D、35万元
9、下列哪项不属于住院报销需要提交的资料（D）A、住院原始发票 B、住院费用明细 C、住院病历 D、门诊病历
10、下列哪种情况不属于基本医疗保险报销范围（C）A、突发疾病住院 B、意外摔倒住院 C、交通事故住院 D、精神障碍住院
11、参保人员患病发生的超过医疗统筹金最高支付限额以上的医疗费用，由社会医疗保险经办机构按（A）的标准从大额医疗救助基金中支付。
A、90%
B、80%
C、75%
D、95%
12、参加城镇职工保险的患者在一级医院住院的起付标准是（C）A、400元B、500元C、200元D、700元
13、参加城镇职工保险的患者在二级医院住院的起付标准是（A）A、400元B、500元C、200元D、700元
14、参加居民基本医疗保险的患者在三级医院住院的起付标准是（D）
A、400元B、500元C、600元D、700元
15、参加居民基本医疗保险的患者在二级医院住院的起付标准是（B）
A、400元B、500元C、600元D、700元
16、参加居民基本医疗保险的患者在一级医院住院的起付标准是（D）
A、400元B、500元C、600元D、300元 17、2015年开始参保居民中符合计划生育政策的孕产妇产前检查、住院分娩实行定额支付，标准为每人每次
元。（B）
A、800
B、1000
C、1500
D、900 18、2015开始未成年居民发生意外伤害事故，符合规定的门诊医疗费用，超过60元以上的部分，由统筹基金支付
，一个医疗保险内最高支付限额为
元。（A）
A、90 %，3000
B、90 %，2000
C、85 %，3000
D、95 %，3000
三、多项选择题
1、统筹病种的认定按下列那些程序办理（ABC）
（A）按照《统筹病种认定细则》，由定点医院副主任以上医师填写《统筹病种认定审批表》。
（B）由定点医院医疗保险管理办公室审查签署意见并盖章。（C）由社会医疗保险经办机构统一组织有关专家认定。（D）认定后选择自己方便报销的定点医院或社区签订服务协议。
2、统筹病种认定需报那些材料（ABCD）（A）身份证
（B）《统筹病种认定审批表》；（C）近半年内住院病历；
（D）各类诊断依据（如：CT报告、病理报告、检查报告等）。
3、统筹病种患者的下列那些门诊医疗费用不予从医疗统筹金中支付（ABCDE）
（A）《基本医疗保险药品目录》以外的药品；（B）治疗非统筹病种的药品；
（C）在非定点医院、药店购买的药品；（D）处方、发票与病历记录不相符的药品；（E）超过正常剂量的药品；
5、下列那些疾病属于大病统筹病种：（ABCD）(A)白血病；
(B)肾功能衰竭尿毒症期；(C)脑出血后遗症；(D)颅内占位性病变；
6、下列那些情况的医疗费,不予从统筹基金中支付（ABCD）(A)因交通事故及医疗事故发生的医疗费用；
(B)因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等发生的医疗费用；(C)违反基本医疗保险有关政策规定的医疗费用；
(D)国家、省有明文规定不予从基本医疗保险基金开支的费用。
7、以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额C的罚款。
A．1倍以上
B．１倍以上３倍以下 C．2倍以上5倍以下
D．3倍以上
8、我国的基本医疗保险制度的特点（ABC）。A、广泛性
B、共济性
C、强制性
D、自觉性
9、基本医疗费用指符合（ABC）的药品和项目。
A、基本医疗保险药品目录
B、诊疗项目和医疗服务设施范围
C、支付标准
D、所有医疗项目支出
10、统筹基金主要用于支付参保人员的（ABCD）。A、住院基本医疗费用
B、门诊统筹费用
C门诊慢性病
D、门诊大病专项费用。
11、自2015年开始儿童患
、、三种疾病，实行定点救治、规范诊疗、限额管理、全额支付。限额以内的医疗费用由居民医疗保险和医疗救助按比例分担，其中居民医疗保险承担80%(不设起付线)，医疗救助承担20%；超出限额部分由医疗机构承担。A、急性白血病
B、先天性心脏病
C、唇腭裂
D、尿毒症
12、统筹病种患者在选择的定点医院就医时，需持（ABC）。A、身份证或社会保障卡
B、《医疗保险专用病历手册》
C、医疗保险专用处方本
D、户口簿
13、基本医疗保险基金，由
和
构成。（AB）A、统筹基金
B、个人账户基金
C、企业年金
14、城镇职工住院报销比例为（ABCD）：
A、一级医院，起付标准以上至最高支付限额的部分报销比例为90%；
B、二级医院，起付标准至10000元的部分报销比例为85%，10000元以上至最高支付限额的部分报销比例为90%；
C、三级医院，起付标准至5000元的部分报销比例为80%，5000元至10000元的部分报销比例为85%，10000元以上至最高支付限额的部分报销比例为90%；
D、退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。
15、参加烟台市职工基本医疗保险的职工允许办理个人账户结清手续的条件是（ABCD）。
A、参保人员调离烟台市的；
B、参保人员死亡的；
C、参保人员出国定居的；
D、退休人员办理异地居住手续的。
16、个人账户金按照“效率优先、兼顾公平、适当照顾老年人”的原则，标准为：（ABCD）。
A、35周岁以下（不含35周岁）在职职工月划入额=本人月缴费工资× 2.3 %；
B、35周岁以上至45周岁以下（不含45周岁）在职职工月划入额=本人月缴费工资× 2.7 % C、45周岁以上在职职工月划入额=本人月缴费工资× 3.4 %； D、退休人员月划入额=本人年龄× 1.5。17、2015年开始居民基本医疗保险门诊慢性病患者在协议定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，起付标准以上部分按照下列那些标准支付：（AB）
A、一档缴费的甲类门诊慢性病按40%比例支付，乙类门诊慢性病按35%比例支付；
B、二档缴费的甲类门诊慢性病按60%比例支付，乙类门诊慢性病按50%比例支付。
C、一档缴费的甲类门诊慢性病按50%比例支付，乙类门诊慢性病按35%比例支付；
D、二档缴费的甲类门诊慢性病按60%比例支付，乙类门诊慢性病按40%比例支付。18、2015年开始在一个医疗保险内，参保居民因病每次住院发生的符合规定的医疗费用，在起付标准至最高支付限额以内的，根据医院等级按以下标准支付：（ABC）
A、按一档缴费的，一级医院实施基本药物制度的按80%支付(基本药物按90%支付)，未实施基本药物制度的按60%支付；二级医院按58%支付；三级医院按45%支付。
B、按二档缴费的，一级医院按85%支付(基本药物按90%支付)，二级医院按70%支付，三级医院按60%支付。
C、未成年居民、特殊群体享受成年居民二档缴费的医疗保险待遇。
D、按一档缴费的，一级医院实施基本药物制度的按80%支付，二级医院按58%支付，三级医院按45%支付。
生育保险
一、单项选择
1、符合计划生育相关规定的女职工，因生育或引、流产所发生的医疗费用，实行定额结算制度。定额费用不包括（B）（A）产前检查费（B）产前诊断费（C）生育医疗费（D）生育津贴
2、符合计划生育政策规定生育或流产的女职工，享受下列生育保险待遇：（A）（A）生育产假（B）生育津贴
（C）生育医疗费
（D）国家和本省规定与生育保险有关的其他费用
3、在异地工作的参保职工生育，引产或者流产时，由用人单位于职工生育或计划生育手术前一个月填写
，到当地经办机构办理审批手续。
A、烟台市生育保险备案表
B、烟台市生育保险异地生育审批表 C、烟台市生育保险异地生育备案表
D、烟台市生育保险待遇拨付表
二、多项选择
1、女职工生育或流产，按照国家和省的有关规定享受产假待遇有
（ABCDE）。
（A）女职工生育产假为 98 天。
（B）女职工生育为剖腹产的，增加产假 天。
（C）女职工生育多胞胎的，每多生育一婴，增加产假15天。（D）女职工生育属晚育的，增加产假
天。
（E）女职工怀孕不满2个月流产的，产假为
15天；怀孕满2个月（含2个月）不满3个月流产的，产假为20 天；怀孕满3个月（含3个月）不满4个月流产的，产假为30 天；女职工怀孕满4个月（含4个月）以上流产的，产假为 42 天。
2、开发区参保单位女职工生育医疗费定额标准为（ABCD）： A、顺产为1500元，剖腹产为 3500 元；
B、妊娠不满4个月以下流产的，定额为 400 元； C、妊娠4个月以上流产、引产的，定额为 900 元。
D、放置（取出）宫内节育器的，定额为180元；皮下埋植术、取出皮埋术，定额为120元；绝育手术的，定额为1200元；复通手术的，定额为1500元
3、参保女职工在领取生育保险费用时，须提供
、、材料，到当地社保经办机构办理生育保险待遇审核手续。（ABC）A、《计划生育服务手册》或《准生证》
B、出生医学证明原件和复印件
C、行剖腹产手术的参保女职工须《剖腹产术登记表》
D、准生证
三、判断
1、职工在生育时已经连续足额缴纳生育保险一年以上的，可以享受保险待遇。（√）2、2013年12月1号以后生育时缴费不满一年的，不享受生育保险待遇。（√）
3、因医学原因终止妊娠的不享受生育保险待遇。（×）
4、在国外或者港澳台地区生育或者实施计划生育手术的费用，生育保险基金不予支付。√）
5、未经过审批到烟台市行政区域外医疗机构或到非定医疗机构生育或者实施计划生育手术的费用，生育保险基金不予支付。（√）
6、女职工在规定的产假期间，享受生育津贴。生育津贴以
女职工所在用人单位上职工月平均工资除以30天乘以产假天数为计算标准，按应享受的生育产假 天数
计发。生育津贴由社会医疗保险经办机构从生育保险基金中支付。（√）
7、无剖宫产手术指正，自行要求剖宫产手术的，其生育保险待遇是如何规定的：对于不具备剖宫产手术指正，职工自行要求实施剖宫产手术的，按顺产标准计发生育医疗费和生育津贴。（√）
8、无剖腹产手术适应症而自行选择剖腹产的，按顺产的标准支付生育保险待遇。参保女职工需实行剖腹产手术，必须由医生填写
剖宫产情况登记表
，由
科主任
签字并加盖医保办印章，交参保职工报经办机构备案。（√）