全科医学科轮转小结（精选6篇）
篇1：全科医学科轮转小结
轮转一年工作总结
（产科 曹成群）
自去年9月进入本院参加工作以来，我先后在ICU、儿科、肾脏内分泌科、传染科、急诊科和肿瘤化疗科轮转学习。通过这一年的实践学习，感觉要想将以前学到的理论知识与实际临床工作相结合，就必须在平时的工作中，一方面严格要求自己并多请教带教老师，另一方面利用业余时间刻苦钻研业务，体会要领。
记得刚到ICU，就感觉到ICU比普通病房具有更大的优越性。同时由于其集中了多种先进的仪器设备，患者的病情又复杂多变，因而对护理人员的要求及对设备的管理是非常重要的。ICU病房护士在工作中要做到稳、准、快、忙而不乱，每个护士都要能够独挡一面，承担起组织抢救的分工及配合工作。
儿科，我从带教老师那里了解到儿科是一个综合性很强的科室。而且我们所接触的是0~14岁之间的儿童，成人疾病与儿童大不同，起病急，变化快。经过两个月的儿科轮转，我成长了很多。我学会的不只是一个护士最基本的技术，疾病的护理知识，更重要的是如何与患者家属沟通，儿科服务的对象是小孩子。对于家长最重要的莫过于子女，家属以及医护人员都本着以小孩着想的理念，除了要有娴熟的输液技术，将病人的痛苦减到最轻之外，还要向病人家属宣教，涉及的方面很多如：饮食教育，环境，衣着，心理护理等。病人对我们非常的感谢，我们的心里也很开心。
儿科后面就是肾脏内分泌科，主要是学习了糖尿病、高血压病、慢性肾衰竭、尿毒症等疾病的护理技术。主要是糖尿病病人的护理，此类病人有多重并发症，我们在进行护理的同时要很好的和病人进行沟通，这是一类属于“富贵病”，几乎需要终身胰岛素注射，要告知患者在治疗的过程中必须有很好的耐心。
接下来两个月在传染科，这是一个特殊的科室，要求我们每天从学习洗手开始，正确的洗手，正确的保护自己，不会被细菌所感染。在保护患者的同时更加要学会保护自己，穿脱隔离衣这项操作时每个人必须熟练掌握的。
在急诊科，我学会了各种常见病多发病的治疗，比如：心肺复苏的熟练实施，简易呼吸机的使用，洗胃术，导尿术，心电监护仪的使用。急诊很苦很累，这就要求我们要不怕吃苦，不怕苦的精神，对每一个病人，都要慎重的处理，总之，急诊太忙了，但是每一天都很充实。在肿瘤化疗科期间，第一次接触肿瘤化疗方面的专业知识，感觉比较陌生。经过2个月的学习，感觉学到了很多有用的知识。在化疗过程中，病人患者会出现胃肠道、皮肤黏膜、心理状态等一系列化疗反应，这时就需要我们护理人员分外地热情关怀病人，尊重并耐心倾听病人的主诉，做好床头交接班，给予病人情感方面的支持。
通过近一年的轮转学习，除熟悉了各科室的业务知识外，我还很注意护士职业形象，在平时工作中注意文明礼貌服务，坚持文明用语，工作时仪表端庄、着装整洁、发不过肩、不浓妆艳抺、不穿高跟鞋、响底鞋、礼貌待患、态度和蔼、语言规范。在护士长积极认真指导下，我在很多方面都有了长足的进步和提高，平时坚持参加科室业务学习，护理人员三基训练。在一年的工作中，能始终坚持爱岗敬业，贯彻“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，提高了自身素质及应急能力。
当然，我身上还存在一些不足有待改进。比如，在学习上，有时仍有浮躁的情绪，感觉要学的东西太多，心浮气躁，尤其是在遇到挫折时，不能冷静处理。在工作上，有时存在着标准不高的现象，虽然基本上能履行自己的职责和义务，但是在主动性方面还有待于进一步提高，这都是我今后需要改进和提高的地方。
在即将过去的一年里，要再次感谢院领导、护士长和带教老师给予的教育、指导、批评和帮助，感谢同事们给予的关心和支持。回顾过去，有许多进步和提高，同时也存在一些不足;展望未来，应当发扬自身的优点与长处，克服不足。
篇2：全科医学科轮转小结
时光荏苒，岁月如梭，急诊科轮转的时间就要结束了，在这段时间里，我遵守急诊各项规章制度，熟练掌握各项急诊护理操作技能，认真完成各项护理工作，细心听取各位老师的教诲，努力完善自己的不足之处。
在这极其短暂的三个月时间里，最大的体会就是急诊室护理工作特点：“急”、“忙”、“杂”。急诊病人发病急，变化快，因此，我们都必须分秒必争，迅速处理，争取抢救时间。急诊病人来诊时间、人数及危重程度难以预料，随机性大，可控性小，尤其是发生意外灾害、事故、急性中毒、传染病流行时，就更显得工作繁忙。因此，平时要做到既有分工，又有合作，从而使工作忙而不乱。我看到抢救室的护士们在病人进入抢救室的第一时间冲过去大家分工合作为病人立即实施抢救流程常规：吸氧，开放气道，开放静脉通路，心电监护等，充分体现了团队合作，同时也感觉到知识储备不够。
“书到用时方恨少”这句话永远是轮转期间的概括，每次遇到一个病情，有什么临床表现，该采取什么措施？总是会想不全，所以回到家的第一件事就是狠狠翻书。各个科室轮转是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对护理技能操作的培养和锻炼，同时也是我们独立上班前的最佳训练。尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。我们应该倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。
在带教老师、护士长的带教下，我积极努力的争取每一次的锻炼机会，在急诊实习通过各位老师的热情指导，耐心言传身教，我熟悉了急救药品，学会了心电监护、自动洗胃法、插尿管，除颤仪，呼吸机的使用流程及如何面对危重症病人的抢救，和静脉输液、皮试、肌注等各项护理操作，还有急诊室特有的接诊分诊流程及重要性。同时还不断丰富临床理论知识，积极主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好知识笔记。遇到老师没空解答时，我们会在工作之余翻看急诊室护理学习资料，或向老师及更多的人请教，以更好的加强理论知识与临床的结合。有了精湛的技术的同时也需要具备好的专业素质。
南丁格尔说：护理工作不仅需要精湛的技术，更需要艺术。首先，要学会观察，才善于发现问题的存在，包括对病人病情、心理、需求家属的观察。例如：有些患者家属对护士的行为百般挑剔，却对自己患者液体输完都浑然不知，像这样的家属我们就应该在每次更换液体时都耐心的提醒他液体输至什么地方时应该叫护士，与此同时我们也应该按时巡视病房，多观察液体的进展，这样就可以在很大程度上避免因为液体没有及时更换了与患者家属产生矛盾。其次，要学会沟通，人与人的相互尊重和信任是建立在沟通的基础上。对于来急诊就诊的病人，我们应该积极主动地询问，热情的为其引导。例如：对于行动不便的患者我们可以予以搀扶或协助其用推车送至诊室，为其测量生命体征，交予诊室的护士；对于需要并可以去病房治疗的患者，我们
可以为其细致的指明病房的位置，避免患者跑“冤枉路”。而对于患病时间长而并不危重的病人我们可以建议他去普通门诊就医，耐心而细致的告知其门诊的位置和就医的时间，便于患者的安排。虽然，一个微笑的表情，一个搀扶的动作解决不了患者身体上的疼痛，但是，却能迅速缩短护患距离，有效满足病人需要被照顾的心理需求，从而便于我们开展下面的护理工作。最后，通过观察和沟通学会判断，对病人的病情和需求有一个准确地了解和判断，有利于医护人员救治工作的展开，也为病人争取了时间。例如：受外伤的患者可以通过观察和大致的询问了解其受伤的部位和严重程度，第一时间为其找到接诊医生为其救治，而挂号等手续可以稍候补齐。以上只是我在急诊短暂工作的浅谈，要学的东西还很多很多。在急诊每个人都是我的老师，每件事都是我的经历，教会我很多东西，无论做人还是做事。当然，想做好一名急诊科的护士，只会沟通是远远不够的，还需要扎实理论基础、丰富的抢救经验、快速的反应、麻利的动作，这才是在遇到紧急情况时禁得起考验的保证。
此致
篇3：全科医学科轮转小结
1临床轮转的意义
1.1临床轮转是临床医学专业学位与学术学位培养模式的区别所在
学位反映高等教育人才培养的层次和类型,专业学位和学术学位是高层次人才培养的两个方面[2]。两者的本质区别在于人才培养目标、知识结构、培养模式及人才质量标准不同。专业学位的研究生教育是一种具有职业背景,与行业联系紧密,培养应用型高端人才的研究生教育类型,是现代高等教育发展的产物。专业学位的培养目标是培养具有较好职业道德、专业能力和素养的医学专门人才[1];学术学位的培养目标是以培养教学和科研人才为主。两类学位都是建立在共同的学科基础之上,攻读两类学位者都需要接受共同的学科基础教育,都需要掌握学科基本理论和基础知识与技术。专业学位是以临床技能培训与提高为主 (部分学校也兼顾实验设计),通过18个月的临床相关科室的轮转使学生对自己毕业后所从事的职业有清晰的感性认识[3]。培养目标的确定要求专业学位研究生的培养应大力加强临床技能的培养和考核,而临床轮转是确保这一目标实现的主要途径。
1.2博采众长,拓宽视野,有利于培养学生处理临床问题多元化、合理化思维
学生进入临床后,较大部分时间是在相关专业的科室内轮转。通过参与轮转科室的整个医疗活动,了解该学科的特点,掌握与本学科相关学科疾病临床诊治的技能。同时所接触的导师由于学科的特点不同以及导师自身资历、学识及修养不同而使学生受到不同的熏陶,从而开阔自己的视野。临床轮转为学生提供了具有不同专长和不同学术观点的指导教师,有利于培养学生处理临床问题多元化、合理化的思维。
2影响轮转质量的因素
2.1导师因素
师资不足、不均,难以满足学生带教要求。随着研究生的扩招,作者所在校现有的导师队伍相对不足,现行研究生培养实行的导师责任制很难做到一生一师。 部分热门学科的导师更是严重不足,一师多生的现象非常普遍,有的导师1人带9名学生(作者所在校规定每名导师每届最多可带3人)。而部分学科学生数量不足,几个导师共带一个学生。由于在临床工作中导师的大部分时间以医疗工作为主,所以对学生难以做到具体指导:一师多生的师生之间缺乏密切联系,学生缺乏教师直接具体的指导;多师一生的则互相推诿,学生感受不到教师的直接指导。
轮转科室的部分导师对轮转的必要性认识不足, 责任心不强。由于各个临床科室接受研究生轮转的时间和人数并不固定,给科室管理增加了难度。同时带教教师也难以做到责任到人,部分导师认为研究生在本科教育阶段已进入过临床实习,应已具备基本临床技能和进一步自我提高能力,从而忽视对研究生临床技能的操作指导,放松了对研究生学习质量的监督指导。有的科室只让学生做些跑腿、写病历等简单的工作,致使学生产生很大的怨气,部分学生甚至出现跳科现象。
2.2学生因素
对临床轮转必要性认识不足。由于临床医学专业学位与科学学位的招生生源都是以本科全日制学生为主,攻读两类学位者都需要接受共同的学科基础教育、 掌握学科基本理论和基础知识与技术。所以部分学生不能正确区分专业学位与科学学位的区别,个别学生甚至认为只是叫法不同。大部分学生对临床轮转的必要性认识不足,加之轮转科室的指导教师并不能像本学科教师那样悉心指导,所以不愿轮转,甚至产生抵触情绪。
本科临床能力基础差,技能不精,难以达到培养要求。全日制的本科学生在临床技能操作上的表现难如人愿。部分学生在本科实习阶段中为了考研,根本就没有临床实习过程,所以入科后这部分学生各项操作技能需要从头学起。而按照《中华人民共和国执业医师法》和 《医疗事故处理条理》等医疗法规的规定,很多手术操作、诊断性检查也难以由学生完成。医院和研究生导师由于考虑到医疗风险等问题不敢放手让学生操作,同时学生也由于不愿承担潜在的风险而放弃一些操作。特别是对于那些没有临床经历的研究生, 即使他们已通过了医师资格水平的考试,也很难单独处理病人、管理病床和实施手术。上述种种原因导致大部分学生由于缺少实践机会而达不到专业学位研究生培养目标的要求。
2.3管理因素
不能有效合理地支配师资资源。研究生的招生受社会就业的影响,尽管每年的招生计划都有据可依,但在实际招生过程中各学科的招生数都会受到社会需求的影响。尽管管理部门在后期的招生工作中作大量的工作,包括调剂、重新调整专业,但各学科的生源数量还是难以完全按照计划而来。
考核机制不健全。专业学位研究生的培养在作者所在校处于起步阶段,缺乏客观有效的临床能力考核体系。各个二级学科还没有制定出临床能力训练量化指标的统一标准,目前处于只有量的要求而无质的标准。各轮转科室对学生的出科考核流于形式,轮转质量无法保障。
3保障临床轮转质量的策略
3.1定期规范化培训,增强导师的责任心
要培养高质量的研究生,首先必须有高质量的教师队伍。为了提高培养质量,作者所在校每2年1次对所有导师进行规范化培训,重点强调专业学位培养目标的要求。也根据具体情况制定了《佳木斯大学临床医学院导师职责》、《研究生导师考核标准》等相关规定。通过系统的培训,导师们正确理解了专业学位的培养要求,明确了自己的职责,增强了责任心,规范了指导行为。通过各学科的共同努力,为学生创建了一个既宽松又不放任的学习环境。
3.2成立二级学科的研究生培养指导工作小组,制定统一的考核标准
由于各二级学科具有相对独立的专业知识体系, 已形成若干明确的研究方向,所以在管理工作中要求各学科组以二级学科为单位,成立研究生培养工作小组,制定本专业及非本专业学生(轮转)临床能力训练标准及考核计划。
具有副高级职称的医师可作为小组成员对轮转学生进行指导。组长由二级学科学术带头人担任,成员为各三级学科主任及研究生工作秘书。三级学科小组成员由本学科副高级以上职称的人员组成。各导师根据学生本人的意愿、特点制定出本人的培养计划,填写在《培养手册》中,使学生清晰自己的培养目标,增强学生学习的主动性和自觉性。以内科学为例,内科学的研究生工作培养小组负责其下属的8个三级学科研究生培养目标的制定,规范指导教师的各项医疗行为, 聘请操作规范的医师,定期为研究生安排临床操作示范,规范研究生操作技能,严格出科考核制度,规范考核标准,使学生在实际工作中有章可循。
3.3严格导师考核标准
每一年度除对研究生指导教师进行年度考核外, 各二级学科的研究生工作指导小组还要对非导师的指导教师进行全面综合考核。考核标准要求熟悉研究生的轮转培养考核过程,参与具体指导、监督、评估、考核学生的临床能力训练行为是否规范,使研究生无论在哪个科室轮转,均有导师组对其进行指导、考核。定期抽检学生成绩,对本专业及非本专业(轮转)学生分别评估,专业学位研究生在科室轮转期间要定期向导师汇报轮转情况,使导师能及时掌握研究生的培训情况, 并与指导小组交流沟通。
3.4利用模拟训练系统提高临床操作技能
为了提高研究生临床操作技能,作者利用现有的本科学模拟训练教学系统对基础技能薄弱的研究生统一进行模拟操作强化训练,同时针对学生们普遍存在的问题如诊察技术不规范、治疗性操作无机会等给予仿真人模拟训练。
3.5制定临床能力考核标准和评估体系
目前,我国各大院校对临床医学专业学位的学生的临床轮转还没有比较规范统一的临床能力考核评估体系和量化标准,需要人们在实践中逐步建立和完善。 作者正在过去实践教学基础上总结和制定临床医学专业学位的考核标准和考核评估体系,建立练与考相配套的全过程监督体系,同时预组建一支高素质的考核专家队伍,进一步探索如何建立有效师生交流平台,促进各科导师合作指导能力的提升。
以上策略的实施,作者感悟到在临床医学专业学位学生培养工作上具有一定的成效,各学科组的导师及学生反应很好,尤其是对临床轮转科室出科考核采用的两种不同考核标准(本专业和非本专业),增加了我们继续完善和改进专业学位培养方法及策略的信心。
摘要：专业学位是现代高等教育发展的产物,它和学术学位处于同一层次。我国于1998年开始实行医学专业学位教育。在教学实践工作中作者发现临床轮转质量是影响专业学位培养质量的一个重要环节。师资不足不均、轮转科室的教师责任心不强、学生本科基础薄弱、部分师生对轮转必要性认识不足、管理部门不能有效合理地支配师资资源及考核机制不健全等是影响临床轮转质量的重要因素。定期规范化培训,增强导师的责任心、成立二级学科的研究生培养指导工作小组、为学生制定明确的轮转培养计划、制定导师考核标准等策略是保证临床轮转质量的保障。
篇4：建立全科医学诊断的医学模型
John Murtagh，医学博士，澳大利亚皇家全科医生学会会员，澳大利亚Monash大学全科医学系兼职教授和Melbourne大学的全科医学专家。1966年毕业于Monash大学，1986年担任《Australian FamilyPhysician》杂志主编，1988年获得医学博士学位，1993年被Monash大学聘为教授。1995年，鉴于他在医学教育、研究和著作方面的卓越贡献，被授予澳大利亚勋章。他的著作《Murtagh’s General Practice》被奉为澳大利亚全科医生的“圣经”；其著作在中国也产生了巨大的影响，《Murtagh's General Practice》中译本已在2010年岁末出版发行。
今天我想给大家介绍的是建立全科医学诊断的医学模型。我最早从事全科医学服务是在墨尔本的农村地区做长期的农村医疗服务实践。在农村诊所里我遇到了很多很难诊治的疾病，这些对于全科医生来说是很大的挑战，尤其是做好早期诊断。在全科医疗服务过程中我也犯过很多错误，我希望把这些错误告诉大家，以便在工作中引以为戒。
在全科医学诊所里工作要面临很多的挑战，有很多病人很难去诊断和诊治，同时因为全科医生面临的病人是第一次接受服务的病人。对于你面前的病人，医生应该具有这样一些能力，比如：
“相面术”，即通过阅读面部的表情和特征来辅助诊断疾病。这里有一个40岁的病人，面部表情不高兴，其实是病人本身有酗酒问题……。所以我想把我的经验跟大家一起分享，临床的经验越多，对于疾病诊治的效果会越好。
1传统医学的诊断模型
第一，了解病史，询问分析表现出来的症状，系统性评价，询问既往史／家族史、用药史、心理和社会学方面病史。
第二，身体检查，做出诊断假设。
第三，化验检查，对假设做出修正。
这是传统医学诊断的过程。如果发现检查的结果与当初的判断是不一样的，就有可能要修正原来的假设。但是在全科医学服务中，很难做到标准的医学诊断过程，这种典型的医学诊断步骤基本上用不上。很多病人的症状因为不典型，得不出正确的结论和初步的诊断。全科医学服务是假设、推理的过程。因此，我们要用另外一种全科医学诊断的策略。
2全科医学的诊断模型
第一，获得以前对该病人的了解，包括病历；
第二，从病史中寻找线索；
第一届中澳全科医学学术交流论坛暨全国全科医生高级师资培训班内容摘登
【编者按】2011年在深圳举办的“第一届中澳(深圳)全科医学学术交流论坛”暨“全国全科医生高级师资培训班”会议汇集了澳大利亚、加拿大、香港和我国全科医学学术研究、培训、管理技术、全科医学框架和设计技能等方面的经验与成果。会上来自澳大利亚Monash大学的John Murtagh教授、Lyn Clearihan副教授等全科领域专家进行了主讲。本文内容精编自本届论坛，以期对我国的全科医生的诊疗思维能起到借鉴作用。
第三，当场检查，包括“相面术”等。
建立起假设，通过包括身体检查、化验检查等探索进一步的线索，从而建立起初步诊断。
例：一个患未分化疾病的病人
病人，30岁，女，大学讲师。主诉：劳累、乏力、疲劳、背痛、双手酸痛、肌肉疼、没有力气、头疼、睡眠不好、焦虑、容易发脾气，面部有一些皮疹以及各种模糊不清的症状。
通过这些症状怎样推断出诊断?这个病人是一个“很麻烦”的病人，医生很难做出诊断。全科医生面临的病人中大约有1／4是这类病人。这也是我为什么想到全科医生应该有自己诊断模型的理由。
3全科医学的诊断策略模型
面对上述案例，病人的表现和症状是很模糊的，直接观察到的只是面部的皮疹。
第一，可能的诊断是什么?如果病人说头疼，可能的诊断是什么?
第二，不能忽略哪些严重的疾病(红色预警)?
(1)心脑血管疾病(Vascular)；
(2)严重的感染(Infection)：脑膜炎和脑膜脑炎、败血病、细菌性脑膜炎、艾滋病病毒感染、感染性心内膜炎、禽流感和乙肝、梭状芽孢杆菌感染、肺炎等；
(3)肿瘤(cancer)。
如果一个病人说“我头疼”，这三方面都不能忽略。因为头疼可能是心脑血管疾病的问题，也可能是因为严重的感染，也可能是肿瘤。这是全科医生的责任，我们绝对不能忽略这些问题，否则会带来严重的诊断错误和后果。
红色预警的迹象主要有：面色苍白，紫绀，神志状态变化，肢体末端温度低，呼吸急促，心跳过速，发热(>38℃)，微血管回复充盈差(>2秒)等。
我们应针对这些问题进行思考，比如体重会不会在很短的时间内降低?有没有发热或者浑身冒汗?有没有哪个地方出现了一些肿块或者不正常的东西?哪个地方有特殊的疼痛?哪个地方有特别凸显的情况?这些问题可以保护病人，不让他们受到这些可能严重的疾病的威胁。
第三，是不是有陷阱?会不会有一些经常容易犯的错误?
典型的陷阱有：脓肿暗疮、各种过敏、慢性疲劳综合征、腹腔疾病、家庭暴力(包括虐待儿童)、药物滥用、带状疱疹、大便干燥、异物、贾第鞭毛虫病、血色素沉着症、营养不良(未曾发现)、绝经期综合征、偏头疼(非典型性)、佩吉特病(湿疹样皮损)、妊娠、皮肤结节病、癫痫发作、多发性抽动症。
第四，这会不会是化装舞会的面具?展现在你面前的病人是不是戴着面具?表现和主诉是不是真实的反应?真正的问题会不会被掩盖?
七种最常见的戴化装面具的疾病有：抑郁症、糖尿病、药物问题(因医生引起、自己药物滥用或非处方药)、贫血、甲状腺病或其他内分泌疾病、脊柱功能损伤、尿路感染。
第五，病人是不是想要跟我说什么事情?病人主诉背后往往有一些想说的话(即“黄色预警事件”)。
黄色预警事件主要有：藏在心里的目的、要张‘门票’、隐藏的抑郁、潜在的焦虑或恐惧、在家里和别人有矛盾、在工作场所和别人有矛盾、被人欺负、与性有关的问题(包括性传播疾病)、
“代理综合征”等。
4我们要做的：注意“面具”、避免“陷阱”、探寻“秘密”
对于一些属于严重预警情况的病人，如果不能及时诊断，那么病人将非常危险。我在诊所墙上贴了一张纸，把容易戴面具的疾病都列出来。如果面对这个病人我认为戴着面具，但不敢确定，我就看墙上的纸，一个个检查。其中一个就是糖尿病，是最常见的戴着面具的疾病。
来看病的病人经常会有一些诊断陷阱，疾病的表现并不是疾病真正的原因。例如说一个儿童患有皮肤疾病，实则是臀部遭受家庭暴力所致。我经常用的方法是，把经常出现的陷阱、问题写成卡片，经常让学生去看，告诉他们这些就是经常容易出错的问题。
最后，病人是不是想告诉我什么?很多人在医生面前有一些难以启齿的事情，是藏在病人心中的
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秘密。病人来看病有可能是因为不舒服让他们来看病，有可能是他妻子让他来看病……不管什么原因来的病人都有可能有想告诉你、但是不容易告诉你的事情。比如：一个女护士腿部出血，疾病的原因是自虐现象，但真正的原因是她爱上了一个外科医生，所以自虐弄伤住院以便见到这个医生；一个18岁营养极差的女孩，表面上看起来是厌食症导致的，真正的原因实则是家庭暴力。
如果想知道病人来找你看病的真正原因，最好问到底为什么找我看病?
这些是我在澳大利亚看病过程中积累的一些经验。虽然世界各地文化背景不同，但出现的健康问题是相似的，我希望把这些经验与中国的同行们进行分享。
全科医学的核心临床技术——成为优秀医生所面临的挑战
主讲人：JohnMuna曲教授
今天我与大家讨论的主题是“全科医学的核心临床技术”。换句话说，我们要谈谈成为一名优秀医生要面临哪些挑战。经常有人跟我说，成为医生多么幸运，医生一定很优秀等。他们期望当医生的人是很优秀的人，所以今天我想跟大家分享一下我所认为的好医生是什么样子的。
1全科医学的原则
第一，基本的服务：全科医学服务为所有的人、家庭及社区提供基本的医疗保健服务。
第二，家庭的服务：全科医学服务是以家庭为单位的，负责照顾整个家庭。
第三，个体的服务：全科医学服务是一种高度个性化的服务。
第四，在家里的服务：即家访。现在在一些大城市里做家访已经不是很常见了，但在偏远山区，做家访服务是全科医生非常重要的工作内容之一。在这种服务中还包括给特殊人群的服务。例如，在澳大利亚有许多其他国家的难民，对难民的关照也是我们服务的内容之一。
第五，连续的服务：连续性照顾为医生提供了一个机会，能够对病人、病人家庭及家庭压力、病人的工作及娱乐环境有更多的了解，获得大量的背景知识。全科医学的连续性服务可改善服务结果：降低所有病因的患病率，改善卫生服务的可及性，减少再入院率，减少专家门诊，减少急诊服务利用，更好地监测药物负性事件。
第六，预防的服务：全科医学服务是预防性服务。例如预防免疫、疾病筛查等。2怎样成为一名好的全科医生?
一名好的全科医生要具备哪些素质?或者说什么是好的全科医学服务?英国一位非常著名的医生认为：
第一，要正确诊断疾病和治疗已经确诊的疾病；
第二，能够预防疾病的发生；
第三，让病人能够接受并且认识所患的疾病，这就需要全科医生具有很好的交流技巧；
第四，满足病人的各种合理需要；
第五，高效率的工作。
怎样成为一名好的全科医生，我的见解是：
第一，与病人建立相互尊重的关系，与病人有良好的沟通。
(1)与病人建立良好的医患关系时，最重要的一点是善于倾听。
(2)如果可能的话，尽量记住病人的名字，并且在第二次见到这位病人时用他的名字来称呼他，这也是建立良好的医患关系中很重要的一点。
(3)合适的身体接触也很重要。遇到病人比较难过的情形时，可以握他的肩膀和手，但也不要太过亲密，比如拥抱病人或摸病人的头。
第二，询问正确的问题。
第三，机敏，善于观察。全科医生应该是一个非常敏锐的观察者。
第四，严格地遵守伦理标准和职业操守。我们曾经做过一些关于病人喜欢什么样的医生的调查，发现很多病人所列的第一条是具有美德的医生。我们所说的美德包括比较谨慎、公正、慷慨大方、有同情心、有忍耐力、温柔、有礼貌、客气和幽默等。
第五，有防止差错的诊断策略。
第六，建立支持性网络。优秀的全科医生应该有一个给他提供后备力量的团体。
第七，掌握基本的治疗方法。
第八，培养基本的操作技能。
第九，准备好应对紧急情况。
第十，了解自己，知己短处(当自己的全科医生)。应该了解自己的能力所限。
3慢性病管理的目标疾病
慢性病管理是全科医生的专业内容之一，了解慢性病管理条目可以使全科医生在管理慢性病方面做得更好。这些目标疾病包括：
(1)冠状动脉心脏病；(2)慢性心衰；(3)脑中风；
(4)高血压；
(5)2型糖尿病；
(6)慢性阻塞性肺部疾患；
(7)哮喘；
(8)癫痫；
(9)甲状腺机能减退；
(10)慢性心理疾病；
(11)用药监测。
目前危害健康的四大因素分别是：吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症。以上是危害健康的重要因素，也是我们需要花很大力气来预防和治疗的疾病。上述这些情况再加上肥胖症就称为代谢综合征，病人会有非常不好的预后。世界上平均每分钟就有1人死于心脏病，因此这些问题特别值得全科医生们重视。4初次接诊的准确诊断技术
我特别想推广、想让大家完全掌握全科医生的诊断模型，在这个模型中包含着全科医生在诊治病人时应该用到的方法，不管病人是头晕还是头痛、胸痛，要在头脑里快速地思考这几个问题，应用这个框架帮助我们进行诊断。其中特别要记得，一定要考虑到不能忽略的严重疾病是什么。
初次接诊时，一定要问自己几个问题：
第一，可能的诊断是什么?
第二，不能忽视的严重疾病是什么?
第三，通常会存在什么陷阱?
第四，病人是不是戴着“面具”?
第五，这个病人是不是想要告诉我什么?5诊治计划和病人教育
在对病人进行诊治时，我们应该做一个诊治计划，有一套健康教育的小册子，我们称它为“绿色处方”，多半谈到的是健康生活方式、健康饮食等问题。我自己也开始做病人健康教育的小册子，我自己做的健康教育处方一共300页，大概有300个全科医疗中常见的临床教育处方。每当我看到病人的具体情况时，就会把健康教育处方拿出来，或者直接打印出来，或在书上复印下来，根据病人的具体情况递交给病人。我发现，给病人的健康教育处方越大，给病人的健康教育越多，实际上给病人真正开的药方就越少。
我们把健康教育模式称为“NEAT模式”：
N(nutrition)，合理营养：优化饮食结构，低脂饮食。
E(exercise)，加强锻炼：让身体活动起来。
A(avoid toxins一‘cats’)，远离毒物：咖啡因、酒精、烟草、糖、毒品。
T(tranquillity)，心态平静：休息娱乐，减少压力，瑜伽，静坐等。6基本的诊所操作技术
全科医生应该具备一些基本的诊所操作技术。我的经历告诉我，全科医生做各种小手术的操作，会更加有工作的乐趣，更加有职业的满意感。全科医生有时候不一定要把手术操作都转给别的医生来做，如果可以尽力解决问题的话是非常好的，我们要给病人做理疗，要有非常好的缝合技巧，可以做一些基本的切开、缝合取出异物、脓肿引流等。基本的诊所操作技术可以不断地提高全科医生们的操作技术，使医生对工作更有兴趣，对工作更满意。
最后，希望大家把在全科医疗中遇到的问题，
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特别是慢性病的问题，自己要做一个计划，一个个地学习、攻克。对于一名医生来说，要学会根据自己的情况做自己的计划，而不是一味地听别人说。谢谢大家!
高级看病技术
——告诉病人坏消息
主讲人：Lyn Clearihan副教授
Lyn Clearihan，医学博士，1976年毕业于Monash大学，澳大利亚皇家全科医生学会会员，现任澳大利亚Monash大学医学、护理和卫生科学部初级保健学院临床教育和职业发展教研室主任。曾担任《Australian Family Physician》杂志主编。在繁忙的教学和行政工作的同时，她一直坚持在全科医学诊所接诊、看病。
大家好!今天我们讨论的主题是高级看病技术：告诉病人坏消息。在全科诊疗过程中，如何向病人传达坏消息?这种情况非常困难，往往向病人传达坏消息时，将要面临着病人的怒气，病人不喜欢听这个消息，对医生有抵触的心理。
告诉病人坏消息，可以遵循以下的“六步模型”：
第一，良好的开始；
第二，了解病人已经知道了多少；
第三，了解病人想要知道多少；
第四，与病人分享信息；
第五，对病人的感受做出反应；
第六，做出计划和随访。
1良好的开始
(1)最好亲自告诉病人坏消息：告诉病人坏消息时一定要坐在他的面前亲自告诉他。
(2)要有信心，而且持开放的姿态：在交谈开始时应该使用开放性提问。当询问的问题是“你现在有什么不好?”时，可以对病人说“只要你觉得很重要的，你就告诉我，我对你说的所有事情都很感兴趣”。开放性提问为病人提供了一个暂时控制诊疗过程的机会，让他们将疑问和烦恼都说出来。在谈开放性问题时，要确保有足够的时间。
(3)有意识地控制你的环境：当我们告诉病人坏消息或者不好的消息时，一定要确定自己的仪表形态是否得体。作为医生来讲，坏消息会使人感到很不舒服，所以传达坏消息的场合一定也要使医生自己舒服一点，这样才能确保传达这个信息的环境是很舒服的。
(4)请病人和支持他／她的人一起来：当我们向病人传达坏消息时，一定要确保有第三方在场。中国的医生在这方面已经做得很好了，一般向病人传达坏消息时，病人的父母和亲朋好友常在身边。当我们在澳大利亚行医教学时，一定要告诉学生，告诉坏消息时，一定要告诉病人的亲属、能支持他们的人陪伴。
(5)在第三者在场的情况下，征得病人同意讨论这个问题：在澳大利亚很注重私人的问题，告诉病人坏消息时，即使是陪伴他前来的朋友，我们也要问病人是不是陪伴来的朋友可以和你一起去听我们的结果。病人有很大的自主权，要征得病人的同意。
2了解病人已经知道了多少
(1)病人对这个情况的理解是什么：当告诉病人坏消息时，有些问题应该询问，如：你以前是不是担心过这个疾病或症状?你认为这个症状是什么原因造成的?这会使医患之间的关系更加密切一些。
(2)使用病人能听得懂的语言：在沟通时一定不要用专业性的语言，一定要让病人了解我们说的是什么。
(3)评估病人在这个阶段的感受是什么。
3了解病人想要知道多少
(1)你是不是想让我给你把病情详细解释一下；
(2)我可以根据你的想法，给你说得详细一些(或者给你说得简单一些)；
(3)我可以告诉你，现在我对你的疾病的了解，或者我们只讨论怎么在这个阶段治疗疾病。在了解病人想要知道多少这个环节中，可能问的问题包括以上内容。如：你是不是想让我把病情给你解释一下，我非常愿意解释，可以跟你说得很清晰或者说得更概括一些。有些病人对细节很关注，想知道每一步的细节到底是怎么回事；而有一些病人并不关注这些细节，只想知道怎么处理病情，这两种情况都很正常。
4与病人分享信息
(1)预先做好准备工作，是成功的关键：当我们要分享给病人坏消息时，首先要确保我们知道这些消息。如果病人问医生说“知不知道我的结果”，医生说结果出来了，“给我一分钟时间看一眼”，这个过程就不是一个好的方式。病人坐在你面前之前，最好已经准备好，了解病人的更多信息。
(2)只给病人准备好接受的信息。
(3)准确地理解：我们需要了解病人关注哪个角度，需要在相同的角度告诉他。
(4)采用病人能理解的方式来解释诊断结果：不要误导病人，这是非常重要的。
(5)列出治疗计划。
(6)讨论可能的预后。
(7)提供支持，让病人说出自己的想法和感受。
5对病人的感受做出反应
(1)调整你的方法，以反射病人的行为；
(2)先使用倾听沟通的技术；
(3)给病人提供空间和时间，让病人表达情感；
(4)避免“代人受过”。
Lyn Clearihan：什么叫“代人受过”?有没有人能解释一下?
Danielle Mazza：对于所有的家庭医生来讲，这一点很重要。因为在诊疗过程中要处理很多有精神问题的女性。给病人提供心理咨询服务时，目的是帮助病人，使得他脱离疼痛，不是把病人的病痛转到自己身上，如果转到自己身上，就无法行使医疗的过程。心理科医生建议：与同事分享减轻负担。
我在澳大利亚遇到一个土耳其的女性，她和她的丈夫都是科研工作者，有几个孩子，突然之间丈夫得病了。病人每次都告诉我他的病情，询问是不是要服药，一直持续了三年。直到三年之后看到病人时，她才告诉我真正的原因。她的丈夫在几年前患有精神上的疾病，已经失去了对家人的责任感，妻子尽量在挽回这个家庭，照顾她的丈夫和孩子。然而最后丈夫还是自杀了，她找到了他的尸体。在讲完这个故事之后，病人哭了，我也哭了，因为无法控制自己的情感。但是心理咨询结束之后，可喜的是，病人认为我是她永远的医生。对于我来讲，作为医生要帮助病人解决心理上的问题，同时也要把自己情感上的问题解决掉，因为在治疗过程中，需要控制自己的情感。
Lyn Clearihan：大家有没有这种经历?如何在帮助病人时把自己撤出来，又尽到职责。
学员：心理学上叫做“反移情”，代人受过不能做，但是感同身受可以做。我感觉事情就好像发生在我身上，但是不能代人受过。我们的角色进入到她的生活中很难出来，我们出了门必须要把角色换掉。
Lyn Clearihan~可以同情病人，但是不能把情感放在自己身上。
学员：另外在与病人相处过程中，如果是同性，可以有肢体接触。肢体接触让他体会到我在感受，但是就是感受，不能把角色融在里面。
LynClearihan：非常好！
6计划和随访
(1)和病人讨论下一步的治疗计划：当病人离开诊室时一定要让病人感受到我们对他的治疗有计划。(2)不断地确认病人是否理解了，并鼓励病人提问题：要时刻与病人进行沟通，让病人理解我们的治疗计划，而且要询问病人满不满意这个治疗计划。
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(3)确定今后治疗的紧急程度，并告诉病人这个紧急程度的意义：有些时候，我们知道病人需要一个非常紧急的治疗方案。但是很多情况下病人并不知道。所以我们要确定今后治疗的紧急程度，并告诉病人这个紧急程度的意义。(4)给病人预约随访。
在制定治疗计划时，如果有病人的参与，可能在治疗中他会更配合。在为病人进行诊治时，表现出自己的同情心时效果会更好。沟通是简简单单的沟通，但在沟通过程中要达到临床的医疗效果。
全科医学的关键看病技术
主讲人：Lyn Cleihan副教授
今天我要和大家分享的是“全科医学的关键看病技术”。在给病人看病时，有两个最重要的要素，一是以病人为中心；二是医患交流沟通。
1什么是以病人为中心?
以病人为中心的医疗模式包括六个主要的方面：(1)病人对不适的体验；(2)病人的背景情况；(3)寻找共同认识，与病人达成共识：确定问题一建立诊治目标一对任务达成共识。不只是医生发现问题，而是医生和病人之间达成一致共同面对问题；(4)特别要注意预防和健康促进；(5)建立医患关系；(6)更加现实地使用资源。
2为什么要以病人为中心?
当应用以病人为中心的方法后，我们要特别留意问自己一个非常重要的问题：为什么这个病人今天因为这个问题来找我?当我们考虑这个问题时就好像戴着一个立体眼镜来重新审视站在面前的病人，多一个层面、多一个角度来看如果不用这个方法就看不到的情况。
例
莎丽，女，35岁。婚姻很美满，丈夫是一个管道工，她是一个有三个孩子的家庭主妇(三个孩子在澳大利亚不是少见的)。莎丽有一个6个月大的儿子，这个孩子已经有几天的时间流鼻涕、咳嗽，所以莎丽决定带他来看医生。
现在用以医生为中心的模式进行处理：莎丽进入办公室后，首先把患儿以前的电子化病历用电脑显示出来，可以看到这例患儿的疫苗接种落后了一些。这时医生会跟患儿母亲讲，对这个孩子来说要及时得到应该得到的医疗很重要。你跟这个妈妈讲时发现她看起来表情很郁闷，这样医生就很快地安慰妈妈一下，孩子看起来病情并不重，并给孩子开了预防针，然后带这个妈妈离开诊室。妈妈离开时表面上说谢谢医生，可是实际上她看起来更加郁闷。这时在病历上写下了诊断：幼儿上呼吸道感染、病情不重，以及可以怎样处理；免疫接种延迟，已经纠正。到这一步的时候，医生已经把这例患儿处理得不错了。
现在戴上一个立体眼镜，用多个视角来重新审视这个问题。你发现在给孩子做检查时，妈妈坐下来抱着孩子，看起来很难过。你就跟妈妈说，
“你看起来有一些难过”。这个妈妈与你谈话时，这时你才了解到，原来这个孩子的爸爸最近刚刚失业，他们很担心这一次看病的花费，也有一些担心这个孩子最近不好好睡觉。如果现在还接着打疫苗的话，这些费用的问题以及孩子不好好睡觉的问题会更加严重。当我们戴上三维立体眼镜看问题时，实际上诊断并没有改变，但是看了以后发现还要再增加一个诊断：母亲面临压力，不能应对生病儿童。所以此病例以病人为中心的评估为：
(1)幼儿呼吸道感染；
(2)免疫接种延迟；
(3)母亲面临压力，不能应对生病的孩子。
篇5：轮转医生工作小结
各位老师好，我是来自XX大学的XX，今年7月来XX医院工作，到现在已经将近5个月的时间。这5个月的工作，让我对医院有了深入的了解，并对未来自己的工作有了初步的计划和方向。
第一个月是在XX科X老师的带领下对医院的工作模式、书写病例等有了初步的理解，虽然时间短暂但是给了我很深刻的印象。在外科，干净利索的工作方式是非常值得学习的，也奠定了我工作风格的基础，我初步掌握了换药拆线等作为一名中医学生所不具备的技能。而后在手外科跟随樊老师的一个月学习让我更加熟练的掌握了这些技能并在老师的帮助下开始书写病例，与病人沟通谈话等。工作之余更是利用自己的专业知识，指导骨折病人的康复锻炼，让我收获了更多的职业幸福感。
说到与病人沟通，让我最难忘的是曾经在烧伤科时的换药经历，出科后一次偶然的机会回去帮忙换药，当时我给换了半个多月的维族娃娃的父母看到我回来，居然在病房兴奋的跳跃、鼓掌，我感动不已，也深深的体会到医生这个职业对于病人，对于家庭和社会的重要性，并在心底暗自告诉自己一定要做一个医德医术兼备的医生。我相信只要有这样的愿望和向往，我一定可以胜任这份工作。
成长是循序渐进也从未停止的，接受岗前培训后在神外的20天里，我反复的咀嚼培训科上老师所讲，并在工作中尝试改变。自己不会的多问多学多尝试，越是难题就越要迎刃而上，克服了中医学生写西医病程的恐惧心理，并在X老师的指导下一步步的完善自己书写病
历的能力。可以说是收获颇丰。更加难得的是，在这几个月里，我深切体会到了医院是一个大家庭的感觉，每一位带我的老师又像兄长一样的指导关心我的工作和生活，让我对未来的工作环境充满了期待。
篇6：轮转小结
我于今年8月入职xx医院，在人事科进行了岗前培训，对医院有了初步的了解；在医务科培训一个月，在医务科老师的悉心指导与耐心带教帮助下，学习了病历书写，认真学习医疗行业相关法律法规，通过学习使我意识到，依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，社会对我们医技人员提出更高、更新的要求，因而需要我们不断丰富法律知识，曾强自我保护意识，在保护好自己的前提下积极努力的开展工作。
我于今年9月进入妇产科轮转，轮转期间努力将自己在学校所学的理论知识向实践方面转化，尽量做到理论与实践相结合。主要做的工作：拉钩，换药，写病历。看似简单的工作，我尽力做到最好。拉钩时，我努力跟上主刀医生的思路，尽力提前为主刀医生暴露视野，同时，观察主刀医生的处置方法，思考主刀医生为什么要这么做，这么做是想达到什么目的；换药时，仔细观察伤口情况，如有异常，上报带教老师，如无异常，例行换药。写病历时，我先看老师对各种情况如何处置，在自己的笔记本上都有记录，然后自己尝试着模拟接待病人的流程，所要下的医嘱，所需的治疗。在妇产科实践的这段时间里，我有所进步，开始努力跟病人病程，努力将自己的每一个病人的重要化验结果，每天的用药，输多少液体，何时换药，患者的经济能力，患者的需求，患者的困难了然于心。
在妇科轮转的这两个月里，我得到了老师们的很多帮助，不论老师忙与否，我只要有问题，老师就会为我解答。我非常感谢妇产科的老师们。当然，我也反思过，这样会影响老师们的工作，我会在以后的工作中，遇到问题先尽量自己解决，如果解决不了，再去问老师。在妇科轮转期间，我还有幸参与了妇科的几台手术，扩展了眼界。跟着主任医师出门诊，见到了很多种类的妇科病，受益匪浅。
但是，在妇科轮转期间，我发现了自身的很多不足：1.写字发笔慢。2.值夜班不够警惕，应激反应能力有待提高。3.跟病程时不够细致，总遗忘一些点，而且休息班之后经常会忘记一些病历中的要点。4.接待，处置病人流程还不够熟练。5.专业知识还不够多，不够细致，不够条理。针对上述问题，我会在以后的工作中注意学习，注意弥补。努力成为一名合格的住院医，并不断追求超越自己。
回顾三个多月的工作，我在思想上、学习上、工作上取得了新的进步，也认识到自己的不足之处，今后，我一定认真克服缺点，刻苦学习、勤奋工作，完善自己，成为一名合格的医务工作者。
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