电子医嘱执行查对流程（共6篇）
篇1：电子医嘱执行查对流程
医嘱查对制度相关处置流程
护士转抄及录入医嘱必须认真核对，确保准确无误，转抄者签名必须签名清晰
→认真仔细核对医生录入的电子医嘱（包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法）
→分不同内容对电子医嘱进行处置（口服药、静脉给药）→核对并打印单床口服给药单及输液执行单，交责任护士进行处理
→文字或电子医嘱都必须查对（白班、中班、夜班）→要做到无任何错误，保证正确率100%，严格执行医嘱查对制度。
处方或用药执行制度
一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药避免盲用执行；
二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍；
三、严格执行三查七对制度； ①三查：操作前、操作中、操作后查。
②七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。
四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程；
五、给药前要询问患者有无药行过敏史（需要时作过敏试验），并向患者解释以取得合作用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本；
六、用药时要检查药物有效期及有无变质，静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀琢絮状物等，多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌；
七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低；
八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理，口服药杯定期清洗消毒备用；
九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施，向患者作好解释工作。
篇2：电子医嘱执行查对流程
点击医嘱管理
↓ 医嘱查询 ↓ 选择全科病人
↓ 点击列选择
↓ 点击反向选择
↓
选择相应的数据（床号、姓名、下嘱时间、下嘱医生、停嘱时间、停嘱医生、数量、用药方法、长期、临时等所要查询的项目）
↓ 确定 ↓
篇3：电子医嘱执行查对流程
1资料与方法
1.1电子医嘱各类单据打印流程的制作[2]在实施电子医嘱初期, 固定安排办公班护士, 使其熟练掌握电子医嘱信息系统的使用方法, 在打印电子医嘱各类单据的同时记录操作步骤, 选择每项打印任务的时间范围和选项[3]。根据24小时电子医嘱各类单据打印的先后顺序制作表单, 表单内容包括步骤、打印项目、打印方法、注意事项。步骤之间分栏, 使用者一目了然。表单制作后更换办公护士, 由其他护士检验流程的正确性、合理性、便捷性, 对不合理处进行修改、完善。电子医嘱各类单据打印流程, 见表1。
1.2电子医嘱各类单据打印流程的应用方法将电子医嘱各类单据打印流程用A4纸打印, 夹于活页夹, 放在办公班使用的电脑附近。办公护士根据打印需求按照电子医嘱各类单据打印流程进行操作, 查看打印时间是否正确、打印内容是否与医嘱相符。
1.3评价指标办公护士记录每次打印时间、每班打印时间和单月发生打印差错的次数。
2结果
电子医嘱单据打印流程实施前后效果对比, 见表2。
3讨论
应用电子医嘱各类单据打印流程能确保打印内容正确, 做到正确执行医嘱, 增加安全系数[4]。按照制定的打印流程, 选择时间范围、内容, 可以简单准确地打印出所需医嘱粘贴单, 可以做到正确执行医嘱。否则虽然医生开出的医嘱正确, 而打印的医嘱粘贴单错误, 漏打印或重复打印医嘱内容, 会导致医嘱执行错误。故电子医嘱粘贴单打印流程的执行可以帮助护士正确执行医嘱。
应用电子医嘱单据打印流程能提高护士工作效率[5]。办公护士的任务多而杂, 工作时很容易受到环境的影响。如果护士在打印粘贴单时仅凭大脑记忆执行多种粘贴单不同时段的打印, 很容易出现执行错误。护士在进行医嘱粘贴单打印时直接按照电子医嘱各类单据打印流程操作, 可以节省思考时间, 做到快速打印, 同时可避免打印错误导致再次打印而浪费时间。从统计结果看出, 实施流程后较实施流程前节省打印时间。应用电子医嘱各类单据打印流程能节约粘贴纸、纸张:未执行打印流程前发生打印错误多, 导致重复打印, 浪费粘贴纸、A4纸、输液巡视单等。故电子医嘱各类单据打印流程的实施能节省纸张, 可操作性强。
应用电子医嘱各类单据打印流程便于新手护士快速掌握打印方法, 方便带教。我院近几年快速发展, 每年招收的新护士很多, 带教的重要任务是新护士掌握各班次的工作内容。电子医嘱各类单据打印流程的实施使带教方便, 让新护士能在短时间内掌握此项工作。
应用电子医嘱各类单据打印流程使全院打印流程统一, 以往各科操作方法不同, 流程不统一, 护士轮转进入新科室后要适应该科室的打印方法。目前经过推广, 做到全院统一, 护士轮转科室不受影响, 使其快速掌握工作内容和技巧, 提高工作效率。
参考文献
[1]程云霞, 李新, 施思.医嘱处理记录本的设计及在电子医嘱中的应用[J].护理学报, 2011, 11 (18) :75-76.
[2]胡绣华.产科护士观察记录表的设计与应用[J].护理研究, 2013, 9 (27) .
[3]魏虹, 王延芬, 张平, 刘艳.品管圈在降低电子医嘱缺陷率中的应用[J].当代护士, 2014, (7) :169-170.
[4]龚美芳, 金晓红.表格式护理记录单的临床应用[J].中华现代护理杂志, 2012, 2 (18) :710-711.
篇4：查对制度的执行流程
一、输液瓶的查对：
1、拿起输液瓶，清洁瓶身；
2、旋转瓶盖，检查瓶盖有无松动；
3、查瓶身有无裂缝、破损处；
4、查标签上的药品、浓度、剂量、批号、有效期；
5、倒转瓶体，对光查溶液的透明度、有无变色、杂质、混浊等。
二、小安瓿的查对流程
1、先查看安瓿的完整性，有无裂缝、破损处；
2、对光或将安瓿紧贴白色的工作服，查看药品名称、浓度、剂量、批号、有效期、有无混浊、变色、杂质等。
三、大型输液的查对：
治疗班摆完大型输液后：第一道查对关：小组与治疗班；
第二道核对关：夜班；
第三道核对关：加药者在加药前。流程
1、查对输液溶液瓶身标签名称、浓度、剂量与所贴输液卡上是否一致。
2、查对输液溶液的质量；
3、查所放药液的药名、浓度、剂量、剂型是否与输液卡一致；
4、查药物的质量；
5、核对无误后加药并注明加药时间签全名。
四、换接输液溶液者的查对流程：
1、查看加药者的签名，确认加药与否；
2、倒转瓶体，对光查看溶液是否澄清、变色、或有杂质等，查瓶盖有无松动、瓶身有无裂缝等；
3、到病人床头，核对床号、姓名：对神志清醒的病人可询问病人叫什么，由病人自己确认姓名；再对照输液瓶贴复述一遍病人姓名；核对与长期医嘱执行 单上药物是否相符；昏迷的病人查看腕带和床头卡或与家属确认。
4、需做皮试的药物，查看输液卡药敏试验结果，同时看床头有无过敏阳性标志；有疑问时需查清。
5、核对无误后方可接上补液，在长期医嘱执行单上签名。
五、医嘱查对流程：
1、主班接医嘱后，由治疗班复核后执行
2、班班查对医嘱，下午由护士长与主班护士核对医嘱
篇5：医嘱制度与执行流程
一、医嘱制度
１．医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。转抄和整理必须准确，一般不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
２．医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。
３．护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。
４．手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。
５．凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。
６．医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。
二、有疑问医嘱
1、有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与日常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。
2、当班护士在遇到疑问医嘱时，应向开出医嘱的医师提出，要求该医师重新核实无误，并由医师签字确认方可执行。
3、当班护士对开具的有疑问医嘱提出质疑，找不到开具医嘱的医师时，护士应当向该医师的上级医师或者科主任报告，直到该医嘱重新核实无误并有相关人员签字确认方可执行。
三、执行医嘱流程
常规流程：阅读-查对-确认-打印医嘱执行单-执行（操作前、操作中、操作后）-疗效及不良反应观察。
1、医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。
2、查对医嘱无质疑后确认医嘱。
3、电子医嘱要求护士校对、发送后由医师打印并及时签名。①医师签字要求：
长嘱：同一个时间的上下各签名一个，中间用尺子连线，线要直。临嘱：同项目（如检查、口服药、液体等）同一时间上下各签名一个，中间用尺子连线，线要直。
②护士签字要求：
长嘱：同一时间的上下各签名一个，中间用尺子连线，线要直，在时间与医嘱内容的分割线前打一红钩，停止医嘱时在停嘱时间与医师签字的分割线前打一红钩。
临嘱：同项目（如检查、口服药、同组液体等）严格按执行时间上下各签名一个，中间用尺子连线，线要直，在时间与临时医嘱的分割线前打一红钩。执行时间与签名同步。
4、医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。
5、医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。
6、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。
四、口头医嘱制度与流程
1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱，2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需重复一遍，得到医生确认后方可执行。
3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。
4、抢救结束应请医生及时补记所下达的口头医嘱用药。
5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。
6、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现酌情给予处理。
奇台县人民医院
篇6：医嘱执行制度与流程
医嘱执行制度与医嘱执行流程
一、医嘱及执行制度
医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令。适用于住院患者的各类药物治疗及一切检查、操作均应写入医嘱单。医嘱制度
一、医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令。适用于住院患者的各类药物治疗及一切检查、操作均应写入医嘱单。医嘱内容应准确、清楚，每项医嘱应只包含一个内容，注明起始和停止时间(具体到分钟)。
二.、医师下达医嘱应认真负责，严禁不看病人就下医嘱，医嘱下达后应复查一遍，确认无误再交由护士执行。
三.、医嘱种类
(一)长期医嘱：有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。
(二)临时医嘱：有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，需要时立即执行。
(三)备用医嘱：根据病情需要分为长期备用医嘱(p.r.n)和临时备用医嘱(sos)二种。
1、长期备用医嘱有效时间在24小时以上，写在长期医嘱单内，须由医师注明停止时间后方为失效。护士执行后，应在临时医嘱单上记录相应内容、执行时间，并签名。
2、临时备用医嘱仅在医师开出12小时内有效，写在临时医嘱单内，过期尚未执行则失效。
四.、常规医嘱一般应在每日上午十时以前开出。除新入院或急危重症病人因病情需要外，一般不再另开当日医嘱。新入院病人，一般在入院二小时内开出，急危重症病人应随时开出。
五.、开医嘱要求时间准确，层次分明，字迹清楚，书写规范，签名完整，不得涂改。需要取消时，应使用红色墨水标注“取消”字样并签名。若为一组医嘱“取消”，应标注在第一项医嘱的左前方，并由医师在整组医嘱最后面签名。
六、长期医嘱若因特殊原因不能执行，应由医师注明停止日期和时间。医师和执行 护士均应签名。
七、更改医嘱，应先停止原医嘱再重开医嘱。
八、两种以上药物组成一组医嘱，如只停用其中一种药物时应停止全组医嘱然后重开。
九、凡转科、手术、分娩后及重整医嘱，在长期医嘱的最后一项下面划一条红线。若上一页最后一行写满，需在新一页的第一项医嘱的顶线上划一条红线。若上一页仅剩一行，可不写医嘱，但需注明“空格”。凡长期医嘱单超过三张，必须重整，并在医嘱栏的中央写上“重整医嘱”及重整时间并签名。重整医嘱应按原来的日期顺序抄录，并认真核对，防止错漏。
十、护士在进行医嘱整理时，应做到准确无误，不得擅自涂改。如有疑义，应与有关医师核实清楚后方可执行。严格执行医嘱查对制度，做到每日总对，每班查对，并在《查对登记本》上签名，发现错误应立即更正。护理部应定期抽查各科室医嘱查对情况。
十一、护士执行医嘱应及时、准确，严格执行查对和执行人签名制度，严防差错事故发生。
十二、非抢救、手术等紧急或特殊情况，医师不得下达、护士不得执行口头医嘱。必须时，医师下达口头医嘱后护士须复诵一遍，确认无误方可执行。事后，医师应即刻详实补记医嘱。
十三、凡需下一班次执行的医嘱，两班护士之间应交代清楚，并在相关记录或交班报告上注明。夜间备用医嘱如未执行，应用红色墨水注明“未用”字样并签名。
十四、一般情况下，医师无医嘱护士不得对病人进行对症处理。如遇患者突然变症而医师不在的紧急情况，护士在掌握病情的基础上可给予适当处理，做好记录并及时向主管或值班医师报告。
二、口头医嘱制度
1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱。
2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需高声重复述一遍，得到医生确认后方可执行。
3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，执行“三查八对”，以确保用药安全。
4、抢救结束应请医生及时补记所下达的口头医嘱及用药。
5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行；记录时，要有医嘱或检验内容、时间、医嘱或检验报告人姓名。
6、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现酌情给予处理。
三、执行医嘱常规流程
1、办公室主班护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对
2、查对医嘱无质疑后确认医嘱。
3、打印医嘱执行单
4、主班护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行
5、医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。
6、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。