神经内科临床路径管理制度

2024-08-22

神经内科临床路径管理制度（共12篇）

篇1：神经内科临床路径管理制度

神经内科临床路径管理制度

为规范医务人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》、《临床路径管理试点工作方案》及湖南省卫生厅《关于进一步加强临床路径管理工作的通知》等文件精神，结合神经内科临床路径试点工作方案和医疗工作实际情况，制定神经内科临床路径管理制度。

一、临床路径定义与内容

临床路径是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式。目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。目前神经内科主要是针对“病毒性脑炎、成人全面惊厥性癫痫持续状态、肌萎缩侧索硬化、急性横断性脊髓炎、颈动脉狭窄、颅内静脉窦血栓形成、视神经脊髓炎、亚急性脊髓联合变性”等八种疾病使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为，对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行，在规定的时间、预算的费用内达到预定的治疗结果。临床路径的内容包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。

二、总体目标

通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。

三、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

四、神经内科临床路径具体实施细则

（一）成立组织，明确职责 1.成立神经内科临床路径实施小组

周利民主任任组长，毕家香、唐蓉峨、李蓉任副组长，护士长周京、张英、邹艳红为管理员，所有成员对临床路径知识及相关内容进行认真学习，并在各职能部门的指导下对科室病种临床路径标准进行修订，有计划地组织科室医护培训、实施临床路径管理。2.实施小组具体职责：①负责选择拟实施临床路径管理的病种；②负责提出实施临床路径管理病种进入路径的第一诊断标准；③负责提出临床路径文本的调整建议；④负责临床路径管理工作相关资料的收集、记录和整理；⑤参与临床路径管理工作的实施过程和效果评价与分析，并根据实施情况对科室医疗资源进行合理调整。

3.各小组临床医师具体职责：①参与修订临床路径中与医疗相关的措施。②决定病人是否进入或退出临床路径，并填写在临床路径记录本中注明。③临床路径表内治疗项目的确定、计划和执行。④对病人的康复进行评估，是否合乎临床路径的预期目标。⑤定期阅读变异分析报告，提议讨论需要改良服务的项目。

4.各小组责任护士具体职责: ①依据护理操作规程，讨论与确定与护理服务相关的部分。②监测临床路径表上应执行的项目。③负责病人的活动、饮食和相关的护理措施。④协助和协调病人按时完成项目。⑤记录和评价是否达到预期结果。⑥负责提供病人与家属的健康教育。⑦制定和执行出院计划。⑧有变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并加以处理。⑨定期阅读变异分析报告，参与小组讨论并提议需要改良服务的项目。

5.小组管理员具体职责：①负责指导科室临床路径管理诊疗项目的实施；②负责指导下级医师分析、处理患者变异、出径，加强与患者的沟通；③负责定期汇总、分析本科室实施临床路径管理的情况；④负责收集对临床路径文本调整的建议；⑤负责督促经治医师记录变异、出径的原因与理由。

（二）临床路径的病种选择

结合我神经内科近年来的医疗工作实际情况，在医院临床路径领导小组审议修订后决定将常见疾病“病毒性脑炎、成人全面惊厥性癫痫持续状态、颈动脉狭窄”入选为我科的临床路径工作。

（三）临床路径标准的修订

各管理小组可以根据卫生部制定的病种临床路径管理标准，结合临床工作实际情况，选择适当的病种，修订临床路径标准及临床路径表，上报医院临床路径管理小组审议通过后实施。

（四）确定标准化医嘱

标准化医嘱，是指依据某一病种的病情发展与变化，制定出该病种基本的、必要的、常规的医嘱，如治疗、用药、检查等等。标准化的医嘱与临床路径的内容相对应，使之相对全面化、程序化、并相对固定，方便临床路径的顺序进行。

（五）培训

根据管理小组开展的情况进行总结，对存在的问题开展针对性的培训，使医、护人员进一步明确各自职责。另外采取讨论、例会等多种形式，宣传研究临床路径实施的意义和进展情况。

（六）追踪与评价

实施临床路径的宗旨是为患者提供最优质的医疗服务，因此每次每一种疾病的临床路径实施后，都要对实施过程进行客观分析与评价，并进行阶段性总结，定期对临床路径实施情况进行分析、总结和通报。

篇2：神经内科临床路径管理制度

1、工作量指标：

住院总人数：55

临床路径执行情况：进入路径人次数：3入路径率：0.05 % 出现变异的患者数：0变异发生率：0%

路径依从性分析：医师对临床路径依从性差，病人及家属对临床路径依从性尚可。

入组病人变异情况分析：无

2、效果指标：

病重死亡率：0

非计划再次手术率：0

并发症发生率：03、效率指标：

平均住院天数：急性硬膜外血肿7天＜标准住院天数；单纯性颅骨凹陷性骨折7天＜标准住院天数。其他病种在标准住院天数内。

3、卫生经济学指标：

单病种次均总住院费用：于未进入路径管理的其他病种以及同一病种相比均无明显降低。

篇3：制定内科临床护理路径的体会

笔者所在医院内科临床护理路径小组于2010年12月在医院临床路径小组、内科临床路径小组的指导下, 根据内科开展临床路径的病种数, 协助护理部制定了内科临床路径的护理文本, 于2011年2月应用于临床, 现将制定临床护理路径的体会总结如下。

在制定临床护理路径的文本设计中, 根据笔者所在医院内科实施临床路径的病种, 参考上级各医院制定临床护理路径的经验, 将患者从入院到出院所涉及和所需求的护理内容全部列出、归类, 借用表格打钩的方式, 设计了临床路径护理版[2], 应用于临床后取得了较好的效果。

1 文本的设计

笔者所在医院是一所区级的二级医院, 近几年随着医院体制的改革、人员流动快, 护理队伍相对不稳定, 内科护理人员存在低年资的护士多、初级职称的护士多, 护理人员的整体素质相对薄弱的情况, 为规范实施临床护理路径带来了困难。针对科室人员的情况, 为保证临床护理路径的工作质量, 在设计临床护理路径文本时, 除参考其他医院的经验制定了临床路径护理版、患者告知版外, 又增加了健康教育版共3个版本。

1.1 护士版临床路径

主要包括如下内容, 根据病种从患者入院日、住院期间至出院日的不同阶段的医疗、护理工作, 按时间顺序以表格打钩的方式全部列出、归类, 列成不同的条目, 在执行相应条目时, 护士在执行栏内打钩并签字, 注明执行时间。

1.1.1 入院日

根据患者入院日的医疗、护理工作, 包括如下条目, 执行医嘱、护理与健康指导;内容包括入院医嘱内容、护理评估、入院宣教、协助医师完成各项检验、检查;进行用药指导、观察患者用药后的效果及不良反应;护患沟通, 观察患者病情及心理变化, 了解患者的心理状态, 开展心理护理;根据患者自理能力, 做好基础护理, 进行生活护理;变异栏, 有无变异, 有变异者记录原因。

1.1.2 住院日

患者在住院期间各阶段的医疗、护理工作, 主要有执行医嘱、完成各项治疗及辅助检查;进行用药指导, 观察用药效果;观察患者病情变化及心理变化, 开展心理护理;根据疾病康复情况指导康复功能锻炼;做好基础护理, 完成 (或协助) 生活护理;有、无变异、有变异者记录。

1.1.3 出院日

包括完成出院病历记录、整理病案, 指导、协助患者办理出院手续;完成出院宣教、征求患者意见、留取患者或家属电话、预约复查时间;有、无变异, 有变异者记录。

1.2 患者告知版

患者告知版根据患者住院的时间顺序, 列出了住院不同阶段医生、护士工作的内容, 和患者需要配合的内容。

1.2.1 入院日

介绍住院环境、主管医生和责任护士, 病房设施、设备的使用方法及注意事项;检验、检查的项目及注意事项、配合方法;医生查房时间、护士护理、治疗、查房时间等内容。

1.2.2 住院期间

每日主要治疗、护理工作, 患者配合要点及注意事项。

1.2.3 出院日

办理出院手续的程序、复诊时间, 出院后的注意事项。患者版的制定既尊重了患者的知情同意权, 又使患者了解了每天检查、治疗的内容, 需要注意怎样配合医生、护士完成各项治疗、检查、康复内容, 使患者能主动的参与到治疗过程中, 积极配合医护人员完成各项治疗工作。

1.3 健康教育版

健康教育版根据病种的不同及住院时间顺序, 制定在治疗、康复的不同阶段向患者宣教的主要内容、具体方法。包括疾病知识、用药指导、特殊检查指导、康复功能锻炼方法指导等内容。健康教育版作为护士落实临床护理路径实施健康教育的指导、参考版。

1.3.1 疾病知识

疾病发生的原因、诱因、治疗方法、效果, 预防诱发的因素等。

1.3.2 用药指导

包括常用药物的名称、用法、用量、作用及副作用。

1.3.3 特殊检查指导

特殊检查、专科检查方法、配合要点及注意事项。如动态血糖监测的指导、动态心电图检查的指导等。

1.3.4 康复功能锻炼

根据疾病治疗的不同阶段, 制定促进功能康复的锻炼方法、频次、强度等训练、指导内容。

2 效果分析

2.1 临床护理路径的制定规范和指导了护理工作通过临床护理路径的制定, 使护理工作与医疗工作紧密衔接, 护理路径表格的制定、实施, 使护理工作标准化、程序化, 确保了治疗和护理工作的连续性, 使患者得到最佳的服务。临床护理路径的实施, 使护理经验不足的护士能尽快掌握每位患者每天的具体护理工作内容, 特别是健康教育版的制定, 使护理人员能尽快掌握为患者实施健康教育的内容、方法及指导康复训练的方法, 弥补了临床护理人员工作经验不足, 业务水平低的缺陷。

2.2 临床护理路径的制定、实施为提高护理质量提供了保障临床路径是事先写好的标准化的工作流程, 实施临床护理路径的目的是为了促进各专业协助配合, 确保治疗和护理的连续性, 使患者得到最佳的服务, 同时有利于服务质量的持续改进[1]。从而临床护理路径的制定、实施为不断提高护理质量提供了保障。

2.3 临床护理路径的实施简化了护理文书书写临床护理路径采用表格式的记录, 将护理活动以打钩的形式记录护理措施的落实, 使护理文书更加简化, 节省了护理人员书写护理文书的时间, 使护士更有时间为患者直接服务。

2.4 临床护理路径的实施促进了护患关系的沟通交流, 提高了患者满意度临床护理路径患者版、护理版的实施, 有利于护士主动为患者提供各项服务;患者了解了每天的医疗、护理工作内容及目的、方法, 充分调动了患者的主观能动性, 促使患者能主动配合医护人员完成各项工作, 从而密切了护患关系, 提高了患者满意度。

2.5 临床护理路径的实施缩短了住院日数, 降低了医疗费用, 为实施按病种费用节约了成本根据不同地区和医院的报道, 临床护理路径实施后, 住院日数下降高达30%左右, 平均医疗费用下降了近10%[3]。目前, 在河南省落实的按病种付费的政策下, 临床护理路径的实施, 为落实按病种付费节约了成本。

2.6 临床护理路径的实施促进了优质护理服务的落实临床护理路径的制定、实施, 标准化的工作流程, 使护理工作更加规范。临床护理路径表格的内容不仅有每天的治疗、护理活动内容, 而且对患者自理能力进行评估, 护士负责或协助患者做好各项生活护理和基础护理工作。主动、规范的服务, 密切了护患关系, 提高了患者的满意度, 从而促进了优质护理服务的有效落实。

摘要：介绍笔者所在医院内科临床护理路径的文本设计方法、设计内容及实施效果。临床护理路径实施后, 为开展优质护理服务, 提高护理质量提供了保障, 为实施按病种付费节约了成本。

关键词：临床护理路径,文本设计

参考文献

[1]李明子.临床路径的基本概念及其应用[J].中华护理杂志, 2010, 45 (1) :59-61.

[2]江会, 马丽莉, 李王莺, 等.临床路径护理文本的设计与应用[J].中华护理杂志, 2011, 46 (9) :891-893.

篇4：神经内科临床路径管理制度

【关键词】临床路径护理；神经病学；服务模式

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.427文章编号：1004-7484（2013）-11-6648-02临床护理路径是基于每日标准护理计划的一种特殊的住院护理模式。它是通过对每个病人诊断的日常护理程序集成在一起制作而成的，可以指导护士积极主动投入工作。随着医疗水平的不断深化，中国的改革和老龄化的人口增长趋势的发展，人民的医疗保健的需求日益增加，然而我国医疗资源相对缺乏和医疗保健费用也在不断地上升，这些都已成为中国的医疗卫生事业面临的亟待解决的问题。1资料与方法

1.1一般资料将2011——2013年的在我们医院神经病患者治疗的175例，13人一组随机分成奇数对照组和偶数实验组，对量组患者进行对照治疗和护理，对照组接受常规的治疗和护理方法，实验组则进入到临床护理路径。实验组有94例，其中包括54名男性和40名女性，年龄在45-65岁之间；其中有74例患者脑梗塞，以及脑出血患者20例，其中大专以上学历者29例，中专及高中教育的患者34例，初中学校或低于的总共31例。对照组81例患者，其中包括45名男性患者和36名女性患者，年龄在44-64岁之间，其中有65例脑梗塞患者，16例脑出血患者，其中大专以上25例，中专及高中教育26例，初中高中或低于30例。两组患者的病因、性别、年龄和受教育程度都基本相似，具有统计学意义[1]。

1.2临床护理路径表的发展医护人员认真填写病人的床柱零件编号，姓名，性别，年龄，住院号，格式为制式的，为了引导人们的治疗，诊所，并参加各种测试，按时服用药物，合理饮食，保证睡眠，安排好休息时间，适当的活动，医护人员制定合理的护理计划，并做好出院指导，调节好患者的心理状态，从而达到最好的医疗保健的目的，我院制定了一个详细的日程安排表，对患者的预期目标做了详细和具体的描述，对患者做了神经系统疾病的疾病知识普及和健康指导，医院制定了详细的神经系统的临床护理路径表，从医护人员到医院环境的评估表，护理路径表，健康指导表[2]。

1.3方法临床护理路径表是基于日常的护理方法而制定的标准的护理计划。医院指定做为病人护理的模式表格，护士负责疾病患者的在住院期间的表格的填写，护士的填写内容必须符合临床路径方案的要求，每天认真贯彻落实相关的医疗护理规定，接受病人的监督，病人痊愈出院时要接受护士的评估。对照组采用传统的护理方法。而且两组患者均给予了常规的治疗。

1.4观察指标效率心理焦虑这种疾病的患者存在明显的烦躁不安，忧虑，失眠等精神症状，精神症状在出院时一样会存在，并无重大的危害。因此医护人员在平时的护理中要抓住功能训练的正确性：通过进度表安排的计划进行肢体语言和其他功能的锻炼，检查患者的锻炼方法是否正确。对于健康教育达标率：通过制定进度表，制定健康教育的计划，其中包括饮食习惯，生活方式，疾病预防等方面的知识。并发症：指治疗过程中，出现的肺部感染，下肢深静脉血栓疾病，褥疮等相关的并发症。满意度：发放护理满意度的调查，包括对个人的各种服务的满意度，通过调查显示总人数的80%以上比较满意。2结果

通过应用临床护理路径，对实验组和对照组的患者的心脏焦虑治疗有效率进行对比发现，实验组的效果明显更好，但实验组相比与对照组而言，疾病并发症发生的概率要低得多，通过两组的比较发现实验组患者对临床路径护理方法非常满意，这种护理方法值得推广。3讨论

3.1可以降低医疗成本，提高病人的满意度临床路径的最初的目的是在标准的治疗方案实施的过程中控制医疗保健的成本，还可以帮助患者加强健康意识，了解所患疾病的情况，并提高他们的自我保护意识和自我调节能力，使患者及家属积极参与到治疗和护理中来，从而促进了病人的满意度的增加。

3.2可以扩大了管理效率临床护理路径是结合国外医院的先进经验，这种做法不仅没有引起护理质量的下降。反而，因为这种管理模式使得医疗成本降低了，进一步提高了医疗资源的有效利用率，增加了医疗保健效果，促进了医生和患者之间的互动关系，护士可以增强自治，自律意识，增强忧患意识，这也是医院多学科结合的成果，促进了医院文化的改变。因为临床护理路径，同时需要监测机制，从而确保医院护理的有效管理，还在很大程度上加强各方之间的沟通，以确保临床护理质量改进的连续性。这个方法不仅适用于医院，也适用于家庭护理，而且在社区福利保健机构中也发挥着重要的作用，提高了管理效率。此外，也使得临床护理路径实现了标准化，对于临床教学则实现了因材施教的效果，提高了教学质量[3]。

3.3实施临床护理路径，改善健康结果和满意度神经内科的病人的自我保健能力低下，容易产生焦虑，悲观的情绪，根据患者的病情进行健康教育路径评估，了解患者的心理问题，针对病因对患者采取对症施药和护理，以实现消除负面情绪的效果。实验结果表明，健康教育可以很大程度上缓解病人的焦虑，护士日常指导教育病人应用程序路径，避免了因经验不足或缺乏知识而造成的难以适应的现象。因此，特别加强健康教育的制度化，提高护理工作人员的沟通技巧和责任意识，确保病人的入院期间的护理，从而使得护患关系更加和谐。参考文献

[1]雪丽霜，杨晓娅.日本对临床护理路径管理的研究[J].国外医学·护理学分册，2001，20（12）：547-549.

[2]陳立，陈殿红，杨潇然，等.临床护理路径在新农合单病种护理管理中的应用研究[J].齐鲁护理杂志，2010，16（7）：97-99.

篇5：神经内科临床路径管理制度

一、存在问题：

1、护士对实施临床路径工作重视程度不够，对实施临床路径的目的及意义不知晓；

2、个别护士对临床路径文本不熟悉，导致对病人应提供的护理服务与路径要求不同步；

3、积极性不高，误认为临床路径的实施会会增加工作量；

二、整改措施

1、组织护理临床路径管理知识再培训，以提高护理人员对实施临床路径重大意义的认识和依从性；

2、质控护士认真督导，追踪落实情况，护士长核查，以保障患者能得到与路径同步的优质服务；

三、效果评价：

1、大部分护士对实施临床路径重大意义的认识和依从性有所提高，知晓实施临床路径的意义和目的，并按要求落实相关护理措施；

2、患者满意度提高，对入选临床路径的优点表示肯定；

3、仍有个别护士不能按路径要求为患者提供同步护理服务措施，效

果评价良好，继续按PDCA整改。

篇6：2、临床路径管理制度

为了规范临床诊疗行为，提高医疗质量和保证医疗安全，减轻患者就医的费用，合理使用医疗资源，根据《转发卫生部关于印发临床路径管理指导原则（试行）的通知》等文件精神和要求，结合我院实际，制定了临床路径管理制度。

第一章

总

则

一、临床路径的定义：临床路径是对无并发症单纯性疾病制定的，以病人及其疾病（或手术）为中心、以时间作为横轴，以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食、教育、出院等技术与服务的提供作为纵轴所做的最适当的、有顺序性、有时限要求的整体医疗计划和服务程序，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式。

二、临床路径的目的：通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，使患者获得最佳的、规范的医疗服务，减少康复的延迟，合理使用医疗资源，减轻患者负担，缓和医患关系。

三、临床路径的主要内容：包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。

第二章

组织机构

医院成立了临床路径管理委员会负责临床路径的制定、实施、整改和监督。临床路径管理委员会共四个小组，分别对应四个级别：

一、临床路径领导小组

1、主

任：xxxx

院

长

2、副主任：xxxx

Xxxx

二、临床路径专家组：

Xxxx〃〃〃〃〃〃

三、临床路径管理小组：

1、组

长：xxxx

2、成员：xxxx〃〃〃〃〃

3、临床路径管理办公室设在医务部。

四、临床路径实施小组：实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。

1、组

长：实施路径的各临床科室主任

2、副组长：实施路径的科室副主任、护士长

3、成员：实施路径的科室医生、护士全体

第三章

临床路径的实施

一、临床路径的修改工作

拟开展临床路径的科室，根据科室和本地区实际情况，对卫生部下发的标准化临床路径流程和表单进行小幅度修改，经科室负责人签字确认后，提交临床路径管理委员会审批。临床路径管理委员会召开会议研究、讨论通过后，予以实施。

二、临床路径实施中的管理

1、路径启动后，对于进入路径的病例科室要严格按照最终确定的临床路径流程和表单执行。

2、进入路径前，要对患者进行耐心的宣传、教育和指导，在征得患者及其家属同意后，方可施行。

3、当病例出现变异时，要及时将其退出路径，并在病历和登记本上注明退出原因。

4、各科室要建立临床路径病例登记本，记录患者姓名、住院号、性别、年龄、诊断、入出院时间、产生的费用、完成结果等项目。

5、路径病例的检查申请上，要加盖“临床路径”的印章，医技科室接到检查单后将其纳入绿色通道，优先进行检查，及时发布检查结果，确保路径顺利实施。

6、路径病例出院时，要在其病历上加盖“临床路径”的印章，病案室要对其进行登记并妥善保管。

三、临床路径的质控

1、开展临床路径的科室每个季度要将路径开展工作进行总结，并上报给临床路径质控管理小组。临床路径管理委员会应定期召开临床路径工作会议，对路径开展情况进行总结、分析和整改。

2、临床路径质控管理小组应定期或不定期到临床、医技科室检查路径开展情况，发现问题及时记录、上报。

3、临床路径管理委员会应定期对路径的病历进行检查，以监督其诊疗过程是否符合要求。

4、临床路径管理委员会应定期对路径的费用产生情况进行检查。

5、临床路径实施小组的组长和副组长应定期对临床路径实施情况进行检查和监督，发现问题及时记录、上报。

6、临床路径实施阶段流程和表单的整改，需经临床路径管理委员会审批后方可施行。

第四章

临床路径实施结果的评估与评价

临床路径实施结果的评估与评价由临床路径管理委员会负责组织实施，主要包括以下项目：

患者平均住院日、住院费用、药品费用、非预期再手术率、并发症与合并症、死亡率、病人/家属的满意度等

每个月由医务部对临床路径统计数据及内容进行分析，并上报上级卫生行政部门。

根据临床路径统计、分析情况进行整改，保证临床路径不断改善、不断提高。

第五章

附

则

一、临床路径考评结果与责任人评优晋级直接挂钩，对于临床路径工作做的好的，晋级时优先考虑。

二、本制度解释权属临床路径管理委员会。

三、本制度自发布之日起实施。

XXXX医院临床路径管理委员会

篇7：临床路径管理

1.管理目标

提高医疗质量，保障医疗安全。2.概念定义

2.1.临床路径 clinical pathways 医师、护士及其他专业人员针对某些病种或手术，以循证医学依据为基础，以提高医疗质量、控制医疗风险和提高医疗资源利用效率为目的，制定的有严格工作顺序和准确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划，以达到规范医疗服务行为、减少资源浪费、使患者获得适宜的医疗护理服务的目的。

2.2.临床路径变异 variation of clinical pathways 患者在进入临床路径接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或诊疗计划的情况。2.3.循证医学 evidence-based medicine EBM 循证医学是一门遵循科学证据的医学，通过慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好循证依据，同时结合医师的个人专业技能和临床经验，考虑病人的病情需要，制定出病人的治疗措施。其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制订出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。

2.4.临床路径实施中患者退出

由于患者病情的变化或者诊断的改变，需要对原来的诊断或诊疗计划进行大的调整时，退出原来的临床路径。3.临床路径的组织管理 3.1.组织构成

（1）医疗机构成立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组。医疗机构可根据其情况，指定本机构医疗质量管理委员会承担指导评价小组的工作。（2）临床科室成立临床路径实施小组。3.2.各组织职责

3.2.1.临床路径管理委员会

（1）由医院院长和分管医疗和医院信息工作的副院长分别担任正、副主任，具体成员包括：医院医务管理、质量控制、护理管理、医院感染、药事管理、信息统计、病案管理、经济管理以及临床和医技科室等部门的负责人。（2）职责

制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度； •

协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； •

确定实施临床路径的病种； •

审核临床路径文本；

组织临床路径相关的培训工作；

• 审核临床路径的评价结果与改进措施； • 协调解决临床路径工作中出现的其他重要问题。

3.2.2.临床路径指导评价小组

（1）由分管医疗工作的副院长任组长，医院质量管理和医院感染管理部门负责人、医院相关专业委员会的医疗、护理、药学和医院感染专家组成。（2）职责

对临床路径的开发、实施进行技术指导； •

制订临床路径的评价指标和评价程序； •

对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； •

根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。3.2.3.临床路径实施小组

（1）由实施临床路径的临床科室主任任组长，小组成员由医疗、护理的业务骨干组成。实施小组分别设医疗和护理个案管理员，并分别由主治医师以上职称的医师和主管护士担任。（2）职责

负责临床路径相关资料的收集、记录和整理，负责全科医护人员的培训； •

负责提出科室临床路径病种选择建议，会同护理、药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本； •

结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；

参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实时的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。3.2.4.个案管理员

（1）由临床科室具有副高级以上技术职称的医师担任。（2）职责

负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络； •

牵头临床路径文本的起草工作；

指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通； •

根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。4.临床路径制定与实施的指导思想 4.1.标准化、规范化的原则

医疗服务管理的制度化、诊疗行为的规范化、决策的程序化、医疗服务的流程化。4.2.持续改进的原则

持续质量改进是医疗质量管理的永恒目标，也是制定临床路径标准最主要的理念。通过计划、实施、检查和总结的循环过程，不断修改和改进临床路径实施中的技术和管理环节，使临床路径逐步完善，最终达到科学、合理和实用的目标。4.3.以数据分析为依据

病种选择、文本制定、过程控制和结果评价均需要以临床路径管理的相关数据为基础。4.4.基于循证医学的理念

全面高效地检索有关研究证据、严格评价检索证据的质量，根据实践经验、临床证据和病人需要做出合理的临床决策并对临床实践进行追踪和后期效果评价。5.临床路径的开发与制订 5.1.临床路径实施病种选择原则（1）常见病、多发病；

（2）治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少；

（3）结合医疗机构实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。5.2.临床路径项目和文本

5.2.1.临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目

（1）医嘱类项目应当遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布或相关专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等。

（2）非医嘱类项目包括健康教育指导和心理支持等项目。

5.2.2.临床路径文本一般包括医师版临床路径表和患者版临床路径告知单。

（1）医师版临床路径表以时间为横轴、诊疗项目为纵轴的表单，将临床路径确定的诊疗项目依时间顺序、以表格清单的形式罗列出来。

（2）患者版临床路径告知单用于告知患者其需要接受的诊疗服务过程的表单。6.临床路径的实施 6.1.医疗机构的条件

（1）具备以病人为中心的服务标准；

（2）临床路径文本所列诊疗项目的可及性、连续性有保障；（3）相关科室有良好的流程管理文本和训练；（4）关键环节具有质控保障；

（5）具备紧急情况处置和紧急情况警告值管理制度能力评估； 6.2.科室培训内容

（1）临床路径基础理论、管理方法和相关制度；（2）临床路径主要内容、实施方法和评价制度； 6.3.实施流程

图1.临床路径实施流程图

（1）经治医师完成患者的检诊工作，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估；（2）符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；

（3）相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容；

（4）经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；

（5）医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。6.4.临床路径入径、退出路径条件

（1）入径条件：诊断明确，没有严重的合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。

（2）退出临床路径条件

在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的； •

在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的； • 发现患者因诊断有误而进入临床路径的； •

其他严重影响临床路径实施的情况。6.5.警告值及临床路径变异 6.5.1.警告值

警告值是指患者在临床路径实施过程中出现严重异常情况，处于危险边缘的情况，应当迅速给予患者有效的干预措施和治疗；

医疗机构应当设立紧急情况警告值管理制度。6.5.2.临床路径变异

（1）概念变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中，出现偏差的现象。（2）变异处理步骤

记录医务人员应当及时将变异情况记录在医师版临床路径表中，记录应当真实、准确、简明； •

分析经治医师应当与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施； •

报告经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。

讨论对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异原因，提出处理意见；可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于复杂而特殊的变异，应当组织相关的专家进行重点讨论。7.临床路径评价和改进 7.1.工作过程

（1）实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报指导评价小组；（2）指导评价小组每季度对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议；

（3）实施小组根据质量改进建议制订质量改进方案，并及时上报指导评价小组； 7.2.实施过程和效果评价（1）实施过程评价内容

篇8：神经内科临床路径管理制度

1 资料与方法

1.1 资料

2007年6月—2008年7月在我科实习的护理专业学生共80人,均为女生,年龄17岁~20岁,均来自同一所学校的三年制中专生,具有相同的受教育经历,实习时间为4周,均由护师或主管护师以上老师带教。

1.2 方法

1.2.1 带教方法

将80名护生随机分为对照组和实验组,每组40人,对照组采用传统的临床带教方法。具体实施方法:护生入科后予传统的入科介绍,各级老师负责带教,教学内容按实习大纲要求带教。

实验组采用临床路径式带教法,在实习大纲要求的基础上,结合肾内科的特点,由护士长组织总带教老师、各带教老师、主管医生及其他医技人员应用循证医学的方法广泛查阅资料征求专家意见,制订出最佳标准化流程,设计出肾内科临床带教路径表,带教老师按照临床带教路径表的要求对护生进行临床带教、考核。临床路径表主要由教学时间、教学内容、预期目标、效果评价等几部分组成。具体安排见表1

以腹膜透析为例制订具体的腹膜透析临床路径表,要求带教老师严格按照临床带教路径表进行带教,主要内容如下:第1天,评估病人的基本情况,如意识、精神状态、生命体征、饮食、生活自理情况、检查、治疗用药等,根据病人具体情况带领实习护生针对性为病人做好术前护理、告知术中配合、术后注意事项,同时讲授腹膜透析的原理、无菌技术原则、长期治疗及清洁的重要性,示范“六步洗手法”并要求护生掌握。第2天,讲授腹膜透析相关知识、切口和隧道出口处的观察和护理、透析管的作用及保护方法、透析液的浓度及使用注意事项。第3天,讲授“安全换液”,强调洗手的重要性,透析液的加温及引流液的观察和处理。第4天,讲授合理饮食、体液平衡的重要性及控制饮食、水分的方法并能为病人进行健康教育。第5天,讲授隧道出口处感染的征象及护理、腹膜炎的临床表现、引流液不畅等并发症的护理及肝素液的配制方法。第5天,讲授间歇性腹膜透析(IPD)与持续性不卧床腹膜透析(CAPD)方案的不同,示范腹膜透析的操作规程,指导实习护生进行操作练习。第6天,实习护生按要求掌握以上内容,老师考核所讲授的相关知识及操作技能。每完成一项教学内容均要注明时间,在进行下一项教学内容之前,要评价实习护生前一项内容掌握情况,及时与实习护生进行沟通交流,反馈意见,对未掌握的内容应进行补课,并找出原因及时改进带教方案,直至达到预期的目标。

1.2.2 评价方法

实习结束前3 d对两组实习护生进行考核,考核内容包括笔试(40%)、技能(30%)、口试(30%)考核,总分100分。考核的同时调查实习护生对带教的方法是否满意。

1.2.3 统计学方法

考核成绩采用t检验,满意度采用χ2检验处理。

2 结果

2.1 两组实习护生出科理论、技能、口试成绩比较(见表2)

2.2 两组实习护生带教满意度(见表3)

3 讨论

临床路径作为一种包含了质量保证、循证医学、整体护理、持续质量改进的诊疗标准化方法,在国际上被视为20世纪90年代以来医学临床实践的重大变革之一[3]。临床路径是一个医疗服务团体集思广益,共同制订的一个诊疗流程,这个流程在一定周期内是相对固定的,也是最佳的。制订流程的过程也是一个充分循证的过程,既充分考虑广大医务人员长期积累的临床经验,又吸收国内外最新的研究成果及进展;同时根据PDCA循环原理,临床路径又是一个开放的系统,存在一个持续改进的过程,从而为其先进性、科学性提供了基本保证。所以,将这一基本理念引入到临床护理教学中,收到了较好的效果。

3.1 提高了教学质量

应用临床路径带教表辅助护生临床实习教学,是一种可探讨的教学方法。我科编制的如腹膜透析临床路径表,融入了护理程序、理论知识、专科护理、操作技能,比较系统、全面的知识点传授能帮助实习护生有针对性地弥补知识的不足,尽快掌握疾病知识点而参与护理;克服了临床护士工作繁重且由于本身素质及知识的参差不齐,而对实习护生遗漏某些项目的指导,避免了传统教学的不足,提高了教学质量。本次研究结果显示,两组实习护生在理论、操作及口试考核方面,成绩的差异有统计学意义,实验组高于对照组,提示应用临床路径于临床教学中是行之有效的方法。

3.2 规范了教学流程

通过编制肾内科临床带教路径表,带教老师按照路径要求有计划、有目的、有时间、循序渐进地组织临床带教工作,带教内容全面、细致、目标明确、重点突出,同时使实习护生预先了解在肾内科实习期间的实习安排和应掌握的知识,师生均能按教学项目完成教学内容,规范了带教老师的行为和临床操作技能。改变了盲目带教的现象,提高了带教老师的积极性,使科室的整体带教意识和带教能力增强。

3.3 增强了教学内容的系统性

临床路径教学法有利于实习护生系统地掌握专科知识,如腹膜透析理论、基本操作技能及相关知识,同时在临床带教的每个阶段都对护生进行教学效果评价,及时发现问题,及时修改带教计划,并围绕此计划组织临床护理教学工作。在制订临床路径表时特别注重了前后衔接的顺序性、合理性、系统性,有利于实习护生更客观地了解与掌握疾病的诊治与护理,形成系统的临床知识结构;同时教师在传授临床知识同时教会护生主动学习,培养他们获得知识的能力、临床思维能力和探索创新能力[4]。

3.4 促进师生沟通,提高护生对教学方法的满意度

实施临床教学路径要求实习护生和带教老师按临床教学路径完成各项实习计划,同时及时评价是否达到预期目标。这就督促护生和老师的沟通,使老师能进一步熟悉实习护生的认知水平、思想状态和知识掌握程度,针对性地开展临床教学,真正做到因材施教、有的放矢,也密切了师生关系,激发了实习护生的积极性和主动性,从而培养学生动手能力与掌握技能的兴趣,提高了教学质量和实习护生对临床带教的满意度。研究结果显示,实习护生对该教学方法认同,两组满意度差异有统计学意义。

3.5 开展整体护理和应用护理程序是临床路径的基本框架

目前,由于种种原因整体护理的实施在我国陷入了困境,这在很大程度上影响了临床路径实施的成功率[5]。同样也在一定程度上影响其在教学领域的应用,我科将临床路径的理念与工作方法应用于临床教学取得一定的效果,但还是属于初步探索的阶段,还需要进一步的完善,在应用时要把握理念与现有的资源条件相结合,探索出了一条适合我科护理临床教学的“临床路径”。

参考文献

[1]吴袁剑云,英立平.临床路径实施手册[M].北京:北京医科大学出版社,2002:1.

[2]戴红霞,成翼娟.临床路径:科学高效的医疗护理管理新模式[J].中华护理杂志,2003,38(3):208.

[3]齐德广,秦银河,李书章,等.临床路径在医疗质量管理中的应用[J].中国医院管理,2002,22(10):11.

[4]戴晓天,齐德广,杨和平,等.临床路径教学法在呼吸内科教学查房中的应用[J].西北医学教育,2005,12(5):438.

篇9：神经内科临床路径管理制度

【关键词】临床；护理；路径；神经内科

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0202-01

神经内科疾病的特点是病情多危重，变化大，致伤率和致死率较高，因此，将临床护理路径应用于神经内科疾病患者中有着重要意义为探讨临床护理路径在神经内科疾病中的应用和效果，对在我院自2013年12月至2014年12月接受治疗的120例神经内科疾病患者资料进行分析，分析报告如下。

1、资料和方法

1.1一般资料

将我院神经内科2013年12月～2014年12月收治的120例患者纳入本研究，年龄48.45±7.53岁；体重15～85（61.36±4.73）kg；其中男65例，女55例；住院原因包括急性脑梗塞23例、脑出血34例、癫痫25例、帕金森综合征16例、脑膜炎22例。根据就诊顺序奇偶数法分组，奇数者归为对照组60例，偶数者归为试验组60例。对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、体重、性别、住院原因等方面，组间差异无统计学意义（P>0.05），两组具有良好的可比性。

1.2方法

对照组采用常规方法护理，实验组采用临床护理路径护理，具体方法如下：患者入院时，医护人员向患者介绍医院的环境、患者的主治医师和护士，告诉患者物品摆放、保管等，并给患者发放临床护理路径表。患者入院第二天，医护人员指导患者饮食，让患者多食蔬菜、水果等，并指导和告诉患者家属给患者喂食的正确方法及一些注意事项。患者入院第三天，医护人员要加强和患者之间的沟通，对患者进行心理指导，使患者对自己的疾病有一定的认识；患者入院四五天医护人员指导患者用药指导（包括用法、剂量等）；患者出院前三天医护人员告诉患者相关知识，让患者进行锻炼；患者出院当天，医护人员让患者定期来医院复查[2]。第4～10d加强常规护理，进行健康教育和康复指导。遵医嘱根据病情变化调整用药，积极预防和治疗并发症[3]。第11～20d加强常规护理，遵医嘱用药。视病情拔出导尿管、鼻饲管等。进行康复训练。病情恶化者转入ICU治疗。第21d后进行出院指导，办理出院手续[2]。

1.3统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学处理，计量资料以x珋±s表示，以P<0.05为有显著差异性，有统计学意义。

2、结果

与对照组对比，我们发现试验组护患满意率明显较高，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。见附表。

3、讨论

神经内科疾病的特点是致残率高，突发情况多，具有发病急骤、病情危重、致死率和致残率高等临床特点，这也直接造成了神经内科护理工作繁重、人力资源缺乏的现状，护理工作质量往往不尽如人意，导致护患纠纷时有发生，临床护理的质量和效果直接关系着预后[2]。临床护理路径是通过预见性的护理计划，优化护理服务流程，实时控制护理工作的质量和效率，加强对护理服务的管理，以缩短住院时间、减少医疗资源的浪费，也在一定程度上简化了护理流程，减轻了护理工作量，已成为某一类患者所设定的高效住院护理模式。由于神经内科疾病治疗过程中从大的方面来讲属于一种侵入式的操作，患者治疗过程中必须做好消毒准备；其次，治疗过程中部分患者年龄较大或者患者伴有神经系统疾病，生活不能自理。此时，患者在进行治疗时需要家属进行协助和配合，最大限度的降低检查过程中患者的不适，保证治疗能够顺利进行；治疗后，医护人员要多与患者进行沟通，这样既能够有效的帮助患者分心（可以通过音乐法等），同时还能够减轻患者痛苦，此外，医护人员要帮助患者进行按摩，改善胃部血液循环。此外，医护人员要根据患者情况，让患者进行适当的锻炼，提高自身免疫，并指导患者做好日常护理工作。临床护理路径根据神经内科常见疾病的特点进行预见性分析，明确何时该做哪些检查、如何治疗和相应的护理对策。对诊疗过程、护理操作、配合事项、出院时机等进行了详细的描述，实时评价每个阶段的护理效果是否达到预期目标。通过临床护理路径的实施，不仅使患者及其家属充分了解疾病的治疗过程，增加健康知识，又可促使患者参与到治疗和护理工作中来，增进了护患之间的理解和体谅。临床护理路径的实施更注重与患者及其家属的沟通，即从入院开始就遵医嘱与患者及家属共同制定护理、治疗、检查、康复和健康教育计划，对于提高护理质量和效果，减少护患纠纷具有积极作用。为探讨临床护理路径在神经内科疾病的应用，笔者对本院120例患者进行了不同护理方法的分组对照研究，结果表明采取临床护理路径的观察组患者住院时间显著少于常规护理的对照组，患者满意较高。

综上所述，，观察组入院15d后观察组Fugl-Meyer评分和Barthel指数显著高对照组，提示临床护理路径有助于提高神经内科疾的护理质量，患者满意度明显升高，在神经内科疾病中实施临床护理路径，有助于提高护理工作质量，增进护患关系，今后可将其进行推广应用。

参考文献

[1]储兰芳.临床护理路径在神经根型颈椎病患者中的應用[J].现代中西医结合杂志，2014，31：3522-3524.

[2]唐洁，李淑琴.临床护理路径在脊髓损伤患者康复中的应用[A].中国康复医学会康复护理专业委员会.中国康复护理学术高峰论坛暨推进优质护理服务研讨会论文集[C].中国康复医学会康复护理专业委员会：，2013：4.

篇10：临床路径知情同意制度

为保障患者知情同意权，规范医疗行为，提高服务质量，按照卫计委开展临床路径管理工作和相关要求，结合我院实际情况，制定本制度：

一、对所有符合临床路径准入标准的患者，在实施临床路径前主管医生均需进行临床路径知情告知,同患方签订《临床路径病种管理知情同意书》（详见附件），并存入病历中归档。

二、在履行临床路径病种管理知情同意程序时需告知患者或其委托人、法定代理人的内容包括：

1、患者的入院诊断。

2、患者将入组何种路径，入组临床路径的目的和意义。

3、根据病种的临床路径执行标准向患者介绍入径后的诊疗措施。

4、患者或其委托人不愿意接受临床路径，有权退出，同时告知发生变异的情况下会退出临床路径。

5、告知患者或其委托人可参与及监督临床路径的实施。

三、由主管医师或其上级医师履行告知义务，对患者及家属提出问题进行解释。

四、患者不同意进入临床路径或者要求退出临床路径时，不得影响患者的诊断和治疗。

附：《临床路径病种管理知情同意书》

XXXX医院

临床路径病种管理知情同意书

患者姓名

科室

性别

年龄

病案号

尊敬的患者或授权（法定）代理人：

临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序。在这个程序下，您将得到更加规范、科学的医疗服务。现将临床路径病种管理有关事宜告知如下：

1、根据医师对您的入院诊断，您符合临床路径准入标准。如您同意，您将被纳入该病种的临床路径。

2、住院期间，您将按照临床路径病种诊疗程序接受规范、透明的治疗。如您因个人意愿不接受临床路径，有权退出，或因病情变异不适合继续接受临床路径治疗，为了不影响您的治疗，我们将及时作出退出临床路径管理。

3、如您同意接受临床路径治疗，请您配合我们完成临床路径诊疗工作，共同努力使您早日恢复健康。欢迎您对我们的临床路径工作进行监督。

患者或授权（法定）代理人意见：

上述告知内容我已知情，经慎重考虑，（“同意”或“不同意”）接受临床路径管理。

患者签名

签名时间

****年**月**日

时

分

如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：

患者授权亲属签名

与患者关系

签名时间

****年**月**日

时

分

临床路径知情同意流程图

根据患者入院诊断和病情判断是否符合进入临床路径

对准入患者及家属履行临床路径病种管理知情告知

对患者及家属提出问题进行解释

同患方签订《临床路径病种管理知情同意书》

《临床路径病种管理知情同意书》入病历归档

患方不同意，医务人员不得按照临床路径标准进行诊治

篇11：临床路径管理实施方案

为规范我院医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，按照医疗质量万里行活动方案和宣城市医政医管工作要求，特制定我院临床路径实施方案。

一、工作目标

通过临床路径的开展，规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全。通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免不合理用药和检查等现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，缩短住院天数，减轻患者负担。

二、组织体系

(一)成立组织，明确职责

1、为了保证临床路径的顺利进行，使所有参与人员在统一的领导下紧密协作，医院成立临床路径管理委员会：

主任：刘本松

副主任：朱斌

委员：胡梅吕登师褚超罗伍香牛红武张民肃

临床路径指导评价小组:

组长: ：刘本松

成员：朱斌胡梅吕登师褚超罗伍香牛红武张民肃张华黄建华

临床路径实施小组：由实施临床路径的科室主任担任组长，副主任和护士长及相关人员组成。

2、工作职责

(1)管理委员会和指导评价小组:①制定临床路径实施方案并组织实施。②明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。③确定实施临床路径管理病种与标准。④组织人员培训。⑤督查工作开展情况，实施临床路径效益的评价。⑥定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。

(2)临床路径实施小组职责：①负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；②负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本；③结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议； ④参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。

(3)临床医生职责:①参与修订临床路径中与医疗相关的措施。②决定病人是否进入或退出临床路径，并在医嘱中注明。③临床路径表内治疗项目的确定、计划和执行。④进行病人的康复进度评估，是否合乎临床路径的预期进度。⑤定期阅读变异分析报告，提议讨论需要改良服务的项目。

(4)护士的职责:①依据护理操作规程，讨论与确定与护理服务相关的部分。②监测临床路径表上应执行的项目。③负责病人的活动、饮食和相关的护理措施。⑤协助和协调病人按时完成项目。⑤记录和评价是否达到预朋结果。⑥负责提供病人与家属的健康教育。⑦制定和执行出院计划。⑧有变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并加以处埋。⑨定期阅读变异分析报告，参与小组讨论并提议需要改良服务的项目。

(5)药剂科的职责:①监测合理用药。②在保证质量的基础上，降低用药成本。③协助处理与药物有关的变异。

(6)临床辅助科室(检验科、放射科、CT室、B超)职责，①执行临床路径表上本科室执行的项目。②协助处理与本科室有关的变异。

三、临床路径实施

(一)临床路径病种选择及编制

各科室根据卫生部制定的病种临床路径管理标准，结合临床工作实际情况，选择适合的病种，编制临床路径标准及临床路径表，我院决定目前以腰椎间盘突出症、颈椎病、为试点病种，2013年11月报院临床路径管理委员会审议通过后实施。同时确定标准化医嘱，方便临床路径的顺利进行。

(二)开展培训指导

2013年11月将对各专业人员进行系统培训，使医、护、药、技及其他各科室人员明确各自职责，并采取院刊、板报、参观学习等多种形式，宣传临床路径实施的意义，培训临床路径管理知识。

(三)组织实施

2013年12月1日全面启动实施临床路径工作，通过试行对临床路径进行检测，发现存在的问题，加以改进，逐步完善成一套合理、切实可行的临床路径。

(四)评价与总结

实施临床路径的宗旨是为患者提供最优质的医疗服务，因此每一种疾病的临床路径实施后，都要对实施过程进行客观分析与评价。

四、临床路径管理的工作要求

(一)各有关科室务必认真学习有关规定，按照病种临床路径管理标准和方法实施确定病种的临床路径管理，由科室质控小组负责日常督查，以规范诊疗行为，确保医疗服务质量的稳步提高。

(二)强化监管、务求实效。单病种临床路径管理实行“检查、备案和督查”制度。院临床路径管理委员会每月组织相关人员对试点病种进行有计划的综合质量检查，定期考核入院人数、平均住院天数、平均药品费用、检查项目所占比例、治疗有效率、手术切口甲级愈合率、病人满意度、临床工作人员满意废等指标，进行路径管理效果评价;定期对药品进行重新筛选，降低药品费用;定期对临床路径管埋效果进行通报。

(三)严格考核、落实责任。临床路径考评结果纳入医院绩效考核，奖惩兑现。

(四)积极探索、总结提高。临床路径管理工作是一项全新的工作任务，我们一定要在试点工作中认真学习、探入研究、加强交流、大胆探索、勇于创新、以饱满的热情投入到这项工作中去。不断提高医疗治疗和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。附：临床路径实施流程

1、临床路径按照以下流程实施

（1）经治医师完成患者的检诊工作，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估；

（2）符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；

（3）相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容；

（4）经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；

（5）医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。

2、进入临床路径的患者应当满足以下条件：

诊断明确，没有严重的合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。

3、进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径：

（1）在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的；

（2）在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；

（3）发现患者因诊断有误而进入临床路径的；

（4）其他严重影响临床路径实施的情况。

4、设立紧急情况警告值管理制度。

警告值是指患者在临床路径实施过程中出现严重异常情况，处于危险边缘的情况，应当迅速给予患者有效的干预措施和治疗。实施小组制定该专业临床路径在实施过程中可能发生的紧急情况警告值。

5、临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。变异的处理应当遵循以下步骤：

（1）记录：医务人员应当及时将变异情况记录在医师版临床路径表中，记录应当真实、准确、简明。

（2）分析：经治医师应当与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制定处理措施。

（3）报告：经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。

（4）讨论：对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应当组织相关的专家进行重点讨论，必要时退出路径。

2013

篇12：临床路径管理实施方案

为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据安徽省卫计委下发《关于做好县级公立医院临床路径管理推广工作的通知》文件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。

一、实施意义

临床路径是一种诊疗标准化方法，以缩短平均住院日、合理支付医疗费用为特征，按病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排住院时间和费用。它不仅可以规范诊疗过程，减少一些不必要、不合理的诊疗行为，而且还可以规范诊疗行为的时间等，增强诊疗活动的计划性。在提倡高效率、高品质、低费用的医疗服务改革下，临床路径提供了多专业协作的工作模式，保证医疗护理等措施在既定时间内实现，并达到预期的医疗效果，促使了医疗资源的有效利用。是医院管理专业化、精细化重要过程，也是落实中医治疗和特色疗法的可靠方法。

二、总体目标

三、组织管理

（一）成立医院临床路径管理工作领导小组，院长**任领导小组组长，副组**，成员**。主要职责包括：

1、制定临床路径实施方案并组织实施。

2、明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。

3、确定实施临床路径管理病种与标准。

4、组织人员培训。

5、督查工作进展情况，实施临床路径的效益评价。

6、定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。

（二）成立医院临床路径管理工作评价小组，组长**，副组长**，成员**。主要职责包括：

1、提供病种相关数据，对科室建立临床路径实施技术指导；

2、制定临床路径的评价指标和评价程序；

3、对开展的临床路径病例进行专项检查；

4、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；

5、根据评价分析结果，提出合理化的整改意见。

（三）各科室成立临床路径管理实施小组，由科室主任任组长，成员由护士长和临床医师、护士、辅助科室相关人员组成。科室指派临床路径个案管理员，至少包括一名护士、一名医师（主治医师以上职称）。实施小组主要职责有：

1、负责搜集病种相关资料；

2、负责培训本科工作人员临床路径相关知识，宣传医院实施临床路径管理的意义；

3、制定本科临床路径中与医疗护理相关诊疗措施；要体现中医特色，提升中药和特色疗法，注意合理检查用药；

4、制定本科临床路径表格、标准化长期医嘱、临床路径变异表；

5、做好变异记录，定期阅读变异分析报告，提议需要改良服务的项目；

6、个案管理员负责查核项目执行情况和临床路径的进度并与评价小组沟通；

7、参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。

四、实施准备

实施小组成员需在科主任的领导下，认真收集科室近1年来各病种的常规信息，共同商讨，拟订出具有科学性、合理性的临床路径。

（一）病案室和信息中心提供近1年来各病种相关病历资料和各项医疗费用的明细。

（二）医师收集此病种平均住院日、一般用药、辅助检查、化验、治疗、并发症等常规，对于手术患者还需界定术前住院期限、手术方式、麻醉方式等。

（三）护士收集此病种每日护理的实施情况和各项处置操作（包括手术中的处置操作）。对这些资料归类、讨论和分析，明确诊疗环节上的处理改进目标，以时间为序对整个诊疗活动进行描述，设计合理的执行实施计划。包括接收患者的护理工作流程、治疗与监测的标准化医嘱、护士每日标准工作计划、患者每日康复训练、饮食营养要求、健康教育计划以及预期目的。

五、临床路径的实施

（一）临床路径的病种选择。医务科将临床路径病种目录及标准下发各相关科室，科室临床路径实施小组结合我院实际情况组织讨论，选出切实符合我院工作实际的病种，报临床路径领导小组审议修订后实施。

（二）临床路径标准的修订。各科室临床路径实施小组根据国家卫生主管部门制定的病种临床路径管理标准，结合临床工作实际情况，对选择的病种修订临床路径标准及临床路径表，上报临床路径领导小组审议通过后实施。

（三）确定标准化医嘱。标准化医嘱，是指依据某一病种的病情发展

与变化，制定出该病种基本的、必要的、常规的医嘱，如治疗、用药、检查等等。标准化的医嘱与临床路径的内容相对应，使之相对全面化、程序化、并相对固定，方便临床路径的顺序进行。

（四）培训。实施之前召开专题会议，对各专业人员进行系统培训，使医、护、药、技及其他各科室人员明确各自职责。

（五）试行。通过临床试行对临床路径进行检测，发现存在的问题，加以改进，逐步完善。

（六）追踪与评价。实施临床路径的宗旨是为患者提供最优质的医疗服务，因此每一种疾病的临床路径实施后，每次都要对实施过程进行客观分析与评价，并进行阶段性总结，上报临床路径管理领导小组，定期对临床路径实施情况进行分析。

六、实施要点

（一）规范临床抗菌药物应用。严格遵照国家《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗生素分级使用》等规范要求执行，促进临床抗菌药物的规范合理使用。

（二）按医院感染控制方案要求，强化院内感染管理。

（三）加强危重病人和围手术期病人管理，认真落实危重病人报告、重大手术术前讨论、审批等医疗核心制度，规范医疗行为，确保医疗安全。