ptcd管的注意事项（精选7篇）
篇1：ptcd管的注意事项
铺设梅花管的注意事项
梅花管是以pvc粒子为主要材料加上其他配方经过独特的模具而形成的一种梅花状的通信管材，又称梅花管和蜂窝管，此种管材内壁光滑，直接可穿光缆，可节省工时，其结构合理，使用价值高，寿命长。它主要用于移动、铁通、联通、网通、广电等通信电缆护套管。
特点
梅花管采用多孔一体结构，刚度好，受力均匀。产品内壁摩擦系数小，穿缆轻快，施工简便易行。具有多个孔位，可预留管孔，提高通信孔位利用率。产品适用温度范围较大（+80-40），在热带及寒冷地区均可使用。接头采用套接结构。毋需任何工具即可完成管子之间连接，便于施工和维护。梅花管使用寿命在埋深条件下大于30年以上。性能指标管材的色泽均匀一致，颜色为白色，可根据用户要求，也可定制其他颜色。管材光滑平整，色泽均匀，不允许有变形，扭曲等缺陷。内外管壁不允许有裂纹和破损、穿孔。标记应耐久易识别。
河北雄县龙大塑料制品厂是专业生产地下通信管材的专业厂家。位于京、津、保经济带中心，南临白洋淀，西靠白沟，东临京九铁路。经京石、保津、京开高速均可到达雄县，交通便利。
该厂主要产品有：五孔梅花管、七孔梅花管、栅格管、玻璃钢电力管、大口径双壁波纹管、电力管、电力管管枕、硅芯管接头、硅芯管、PE双壁波纹管、PVC双壁波纹管等相关管材及配件。下面就由雄县龙大塑料制品讲述下梅花管铺设的注意事项。
（1）管道的埋设地沟应按设计要求和施工操作尽可能平直，如沟底不平可铺上一层细沙。埋管前应清除沟内的硬质物，防止管道变形。开始埋管时，应将多孔管预留10-15CM在人井，以便穿缆。应将管堵塞住露在人井端的子管。埋管时严禁泥沙异物混入管内。
（2）多孔梅花管管道连接将管材状定位筋朝上放置，将端部管材外壁清理干净，再将直接一端承口插入，再端面上垫上一块厚木板，用锤头敲打板，使管材承插到位。在直接的另一端承接口处，将另一根管材插入直接并承插到位，如此顺延至下一个人井处。在实际施工中，每根管材的长度连起来不一定和人井之间的长度一样，在这种情况下，根据实际的人井的长度，距离量好管材的长度，并用钢锯锯断，一定要锯平整齐。对接完成之后，伸入人井的一端要求用管塞塞好，防止异物侵入。
（3）初次安装使用本产品者，可在铺设第一段〈两个人井之间的距离时〉先不要回填土。用穿缆器试穿一孔或两孔，顺利穿入后，再往下段铺设，这样会更放心。
（4）管子铺设好之后，应先用细沙或细土回填到侵没管的高度，不可使管子悬空状态，然后回填其它泥土，禁止将大石头，大的干土块砸向管子。
（5）当管线经过受外力破坏较严重的地段时，在接孔部分用水泥混泥土包覆，以保证其绝对安全。
篇2：ptcd管的注意事项
不少患者因各种情况下无法自解小便，又因身体某些原因无法行手术治疗而需长期留置尿管的，如截瘫、尿潴留等，因此，有必要提醒患者及家属一些注意事项。
1、尿袋应垂放在耻骨联合（腰部）以下，预防尿液返流。尿袋小便量超过700ml或尿袋的2/3满时，应及时倒掉，倒尿时勿 使尿袋出口处受到污染，尿袋不可置于地上。
2、保持尿管引流通畅，避免尿管牵拉、受压、扭曲、堵塞。如导尿管发生梗阻，无法排出，应马上到医院请医生处理。切勿自行拔除尿管，以免引起尿道粘膜出血。
3、一次性尿袋每3天更换1次，橡胶导尿管每周更换1次，硅胶导尿管每月更换一次。经常清洁外阴部，以保持尿道口清洁，防止感染。
4、为保护膀胱功能，导尿管应采用间歇性引流夹管方式，使膀胱定时冲盈排空，即3~4小时放尿一次，或有尿意时才放尿。
5、请多饮水，每天饮水保持在2000ml以上，尿量至少维持1500ml以上，以减少尿路感染及尿路阻塞的机会，禁饮浓茶和咖啡，预防尿石的形成。如发现尿液混浊、沉淀、有结晶时应做膀胱冲洗，每周作尿常规检查一次。
篇3：ptcd管的注意事项
关键词：PVC-U排水管件,特点,施工,降噪措施
一、前言
PVC-U排水管件多采用粘接连接的方式, 本文依据处理各类粘接管件的经验, 对造成漏水事故的原因主要从材料、管理保护、安装方法、环境四个方面进行分析总结, 让施工者掌握正确的安装方法, 防止漏水事故的发生;对排水管产生噪音的原因与降噪措施进行阐述。
二、PVC-U特点
(一) 排水用的是UPVC管材 (件) 。
由于其具有重量轻、耐腐蚀、强度较高等优点, 因而在排水管道中广泛应用。正常情况下, 使用寿命一般可达30—50年。PVC-U管材内壁光滑, 流体摩擦阻力小, 克服了铸铁管因生锈、结垢而影响流量的缺陷。
(二) 连接用的排水胶胶接, 粘接剂使用前必须摇匀。
管道和承插口部位必须清理干净, 承插的间隙越小越好, 用砂布或锯条把结合面打毛, 承口内较薄地均匀刷一遍胶, 插口部位外刷两次胶, 待胶干40—60秒后插入到位, 同时应注意根据气候变化适当增减胶干时间;粘接时严禁沾水, 管道到位后必须平放在沟内, 待接头干后24小时开始回填, 回填时用沙土将管道四周填紧, 留出接头部位再进行大批回填, 要用同一厂家的产品。PVC-U管与钢管套接时, 必须将钢管连接处擦净涂胶, 将PVC-U管加热变软 (但不得烧焦) 后承插在钢管上并降温处理, 如加上管箍会更好。对溶剂粘接处渗漏的处理, 可采用溶剂法, 此时先排干管内的水, 并使管内形成负压, 然后将粘接剂注在渗漏部位的孔隙上。由于管内呈负压, 粘接剂会吸入孔隙中而达到止漏的目的。套补粘接法主要是针对管道穿小孔和接头的渗漏, 此时选用长15—20厘米的同一口径管材, 将其纵向剖开, 按粘接接头的方法将套管内面和被补管材的外表面打毛, 涂胶后套在漏水处贴紧。玻璃纤维法是用环氧树脂加固化剂配成树脂溶液, 用玻璃纤维布浸渍树脂溶液后, 均匀缠绕在管道或接头渗漏处的表面, 经固化后成为玻璃钢。由于该方法施工简单、技术易掌握、堵漏效果好且成本低, 在防渗补漏中具有很高的推广使用价值。
(三) PVC-U塑料管的伸缩。
改性硬聚氯乙烯排水管的管材两端为插头, 管件均为承口, 多数采用承插粘接法连接, 属不可变的永久性连接, 而塑料制品的线膨胀系数较大, 管道受环境温度和污水温度变化引起的伸缩长度, 可按下式计算:ΔL=L·α·Δt。式中:
ΔL——管道温伸长度, m;
Δt——温差, ℃;
L——管道长度, m;
α——线膨胀系数, 采用7×10-5m/m℃。
计算3m长管道在△t=50℃时的温伸长度为10.5毫米, 那么这10.5毫米的伸长或收缩就必须依靠伸缩节这个专用配件来解决, 尤其在我国北方地区, 环境温差较大, 伸缩节是非装不可的, 否则就有拉坏或胀坏弯管的可能。但在安装工艺上常犯的问题是不按当时的环境温度, 在管材插口处作插入深度记号, 安装后则不知道插入多深, 质检人员也无法检查, 容易造成天冷时插口脱出橡胶密封圈的保护范围, 臭气外泄;天热时管材又无处可伸, 胀坏接口。还有的是把伸缩节倒着安装, 也就是把橡胶密封圈一侧作为朝下的承口, 造成不应有的渗漏。
二、PVC-U排水管施工需要注意的问题
(一) 因材料引起的粘接管件漏水
这里所说的材料主要是指:管材与管件的间隙配合公差;管材的椭圆度;粘接剂的质量。
1. 管材管件的尺寸应符合相应的标准规范。配合的间隙如果太小, 在涂刷粘接剂后, 由于阻力太大插到规定的深度相当困难, 特别是较大口径的管件, 有时出现插到一半就再也推不到位的情况, 这时进也进不到位, 退又退不出来, 在这种情况下, 操作者可能采用以下几种方法:a.没插到位, 凑合着用, 结果因插入深度浅试压时脱节漏水。b.用大锤垫木板强行砸进, 这种方法虽能插到规定的深度, 但方法欠妥, 特别是高温天气, 粘接剂涂刷后固化很快, 在粘接面正固化的同时仍借助外力强行插入, 造成粘接强度降低, 给管道的正常运行留下隐患;管材与管件间隙配合过大, 依靠用粘接剂填补缝隙的方法有失科学。一个经验丰富的施工人员在粘接前都要用管材、管件试插一次, 正常情况下, 试插到规定深度的时, 配合的间隙较为理想, 管材、管件合适的配合间隙, 是保证粘接效果的前提。
2. 管材、管件的堆放, 要严格按相关规定执行, 特别是薄壁的承插口粘接管材, 严禁不规范堆放或长时间堆放太高, 使承口部位受到外力变成椭圆, 严重椭圆的管材或者插入不到位或者局部间隙较大, 粘接连接后剪切强度降低。
3. 粘接剂是由过氯乙烯树脂与其它有机溶剂按一定的比例制成的。按《埋地硬聚氯乙烯给水管道工程技术规程》规定:其剪切强度应≥5Mpa, 高质量的粘接剂是保证粘接效果的首要条件。为了保证排水管道的粘接质量, 在选购管材、管件、粘接剂时, 应选择同一厂家的产品, 以避免在查找漏水原因时各厂家相互推诿。
(二) 操作及管理保护不当
1.操作不当主要是指安装人员缺乏经验, 没有经过专门的业务培训。比如说:粘接一个直径较大的管件时, 熟练的施工人员涂刷胶后会立即沿管道的轴线方向旋转1/4周, 迅速推到规定的位置, 在不少于60秒的时间内, 保持所施加的外力不变。而相反, 经常有许多操作者将管件插到规定位置后没有继续保持所施加的外力, 导致管件缓缓退出, 造成插入较短, 粘接面积减少, 试压时脱节退出。
2.管理保护不当主要包括以下几个方面: (1) 粘接后固化时间短。比如:对于粘接在塑料管道上管件时, 需要用螺栓加载受力, 根据粘接剂的特性及相关规定, 应在粘接完毕固化48小时后进行, 使其有充分的时间固化养护。有些施工人员经常急于赶工期轻视养护时间, 或者是有些管件刚刚粘接完毕后, 前面未采取任何保护措施就继续施工, 结果往往出现欲速则不达的局面。 (2) 粘接较大口径的管件 (三通、弯头、异径管、管堵) 等, 按相关规定应设置水泥止推墩, 有些施工人员图省事或疏忽大意而没有设置, 当管道压力较大时造成管件损坏或脱节。还有的施工方钉个木楔、铁桩充当其止推墩, 这样做的危害是, 当管道压力较大时, 几吨甚至十几吨的推力, 仅靠木楔、铁桩的一个很小的接触面来承担, 难免造成管件的开裂或管材的断裂。对此, 施工方应引起高度的重视, 根据管道的直径、压力、土质等因素, 科学合理制作出止推墩, 并支撑在原状土上。
(三) 安装方法不当
1.粘接前的准备。管材在粘接前端面应平整且垂直管轴线, 粘接表面应用棉纱擦拭干净, 粘接表面有油污时, 需要用丙酮等清洁剂擦净。有些管件脱节漏水, 就是因为粘接表面不干净, 粘接剂软化溶解的效果不够理想造成的, 降低了粘接剂的剪切强度, 还有的端面呈马蹄形, 造成了粘接面积减少。
2.粘接剂的使用过量。粘接剂主要由过氯乙烯树脂与其它溶剂按一定比例制成, 它通过溶解、软化管材管件表面, 经一定时间固化后使之融合为一体。涂刷管材、管件时的毛刷的尺寸, 应与管材、管件的规格大小相匹配, 较大口径的管材、管件应使用较大尺寸的毛刷, 这样做的目的主要是及时迅速涂刷完毕。刷粘接剂时先刷承口, 后刷插口, 均匀适量, 一般按每平方米200克的用量较为理想, 如果涂刷粘接剂过多, 多余的粘接剂就会挤出来积存在管道的底部, 较长的时间内它不会凝固, 会继续向管材内部渗透, 把管材底部软化, 特别是壁薄的、长距离的小口径管道, 这时一旦试压通水, 就会在管道底部发生破裂漏水。为了避免此类事故的发生, 涂粘接剂时应均匀适量, 如果安装者不能做到适量, 为了保险起见有意多刷涂一些粘接剂, 可涂刷在插口上, 这样做的益处是那部分多余的粘接剂可挤出在管道外部, 而不会积存在管道内部, 及时擦净即可避免事故的发生。
3.安装时顾此失彼。一些施工人员安装管道时考虑问题不全面, 顾此失彼, 比如:三通、弯头等管件粘接完毕后, 只考虑管道的继续延伸, 不顾及刚粘接完毕的管件尚未固化, 就强行搬抬、摆动、或采用锤砸的方式连接管道, 较大的震动波及尚未固化的粘接面, 使剪切强度受到影响, 或采用紧线器连接三通、弯头附近的管道, 这样紧线器产生的拉力正好与粘接时用的推进力相反, 结果造成尚未固化牢固的管材又被紧线器拔了出来, 插入较短, 试压时脱节漏水。为了防止此类事故发生, 三通、弯头等管件粘接完毕后, 周围的几根管材可立即用土回填并夯实。
(四) 环境因素
1. 交叉作业引起的事故。如钢管道的电气焊接, 砌井工人砌井时不注意保护, 砖砸脚踏等情况有时也使粘接好的塑料管道受到伤害。
2. 特殊条件下的粘接。根据中国工程建设标准化协会标准《埋地硬聚氯乙烯给水管道工程技术规程》规定:“粘接接头不得在雨中或水中施工, 不宜在5℃以下操作。”粘接剂粘接质量受其温度的影响, 操作时低于5℃, 其剪切强度无疑会受到影响, 如果在雨中或水中粘接, 粘接表面上的水气不易擦干净。因为工程紧急必须粘接或抢修, 可在保护伞下操作, 粘接前最好用电吹风或明火轻轻烤干管材、管件上的水气, 粘接后的管材、管件如在沟槽内被雨水淹没通风不便, 还需适当考虑延长其固化养护的时间。
三、排水管的噪音与降噪措施
随着普通排水铸铁管道的淘汰, 排水管道普遍使用塑料管道, 但是普通PVC-U管道的排水噪音要比铸铁管高约10d B, 若排水立管靠近卧室, 加上现浇楼板的隔音效果较差, 住户能明显感觉到排水管道的噪音, 降低生活质量。卫生器具布置时要尽量考虑使排水立管远离卧室和客厅, 管材考虑新型降噪产品。芯层发泡PVC-U管道和PVC-U螺旋管能明显降低噪音, 市场上新出现了一种超级静音排水管则加入了特殊吸声材料, 噪音低于排水铸铁管。各种管材 (直径110毫米) 噪声水平比较:PVC-U管58分贝;铸铁管46.5分贝;超级静音排水管45分贝 (测试地点位于距离管道1米处, 排水量为2.7升每秒, 环境噪声42分贝) 。经测试, PVC-U排水管的噪音在底层比铸铁排水管大2至3分贝, 并没有超过国家对生活噪音规定的标准, 但为什么用户在这个问题上反映较大呢?其原因一是人们对新环境有一个适应过程, 新建楼房由于空屋的回音作用使声音放大。二是设计采用的技术措施不周。在设计时要尽量使排水立管远离居室和客厅;在施工时要特别注意立管与底层排出管交接处的技术要求。塑料管支墩必须位于立管轴线下端, 并将整个弯头部分包裹起来, 使立管中的水流落在实处, 这样冲击声也就降低了, 这种支墩不仅起防止沉降的作用, 而且具有消除噪音的作用, 当然, 要比铸铁排水管底部的支墩做得大些。为了减轻底层的噪音, 在底层立管的抱卡内侧还可以垫入一些毡子或橡皮垫子适当收紧, 以不防碍立管的伸缩为准, 这样可以消除部分管道的空鸣声。
四、结语
篇4：ptcd管的注意事项
麦丽梅 黎晓渝 李芳红 广州市番禺中心医院
【摘要】
目的：探讨延续护理干预在携带PTCD管出院患者中的应用效果。方法：选择番禺中心医院2013年5月至2014年5月期间携带PTCD管出院患者60例，随机分为对照组和实验组，分别予电话随访及延续护理干预。以焦虑自评量表（SAS）得分及并发症的发生情况作为主要指标，在患者回院复诊时对干预效果进行评价。结果：干预后实验组SAS得分为（48.63±2.09分）显著高于对照组（47.96±2.6分），（t=2.28,p<0.05），且并发症的发生率显著低于对照组（p<0.05）。结论：延续护理可以缓解患者出院后焦虑情绪，减少并发症，提高生活质量。
【Objective】 To explore the continue nursing intervention in patients with hospital carry PTCD tube application effect.Methods: select panyu center hospital from May 2013 to May 2014 carry 60 patients with PTCD tube out of the hospital, were randomly divided into control group and experimental group, respectively to the telephone follow-up and continue nursing intervention.Scores by self-evaluation of anxiety scale(SAS)and its complications as the main index, the patient back to the hospital visit to evaluate intervention effects.Results: the experimental group after intervention SAS score(48.63 + 2.09)is significantly higher than the control group(47.96 + 2.6),(t = 2.28, p < 0.05), and the incidence of complications was significantly lower than control group(p < 0.05).Conclusion: the continue nursing can relieve anxiety after patients discharged from hospital, reduce the complications and improve the quality of life.【关键词】
延续护理 PTCD管 出院患者
【Keywords】
Continue nursing
PDCT tube
Discharged patients 经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD），是指在影像设备引导下经皮肝穿刺胆道并置入引流管，使胆汁流向体外或体内（十二指肠）的一系列技术，主要用于解除各类的胆道梗阻的治疗，PTCD术不但能解除胆汁瘀滞，其建立的通道（PTCD管）也是胆道良恶性梗阻病变后续介入治疗的基本入路[1]，大部分患者留置管道时间非常长，有的甚至终身带管。由于PDCT管对后续治疗十分重要且其护理需要专业性指导，因此在患者出院后给予延续护理非常必要。延续性护理服务由护士主导，多学科团体共同参与，在同一医疗机构内部或不同医疗机构之间，以患者为中心，为患者或照顾者提供连续的、协调的、无缝隙的照顾[2]。本研究初步探讨了延续护理在PTCD术后携带PTCD管出院的患者中的应用效果，以求进一步指导此类患者的护理工作。1研究对象与方法
1.1研究对象：选取2013年5月至2014年5月期间收治于我院（番禺中心医院）行PTCD术并携带PTCD管出院的患者60例。入选标准：PTCD管留置1个月以上；表达和沟通能力良好，能表达自己的感受。其中男38例，女22例；年龄36岁-72岁；胆管癌28例，胰腺癌25例，肝癌12例，化脓性胆管炎5例。将患者随机分对照组和延续护理组各30例，两组在年龄、性别、文化程度、家庭状况、家庭经济水平等方面比较无统计学意义(p>0.05)。
1.2方法：对照组实施住院指导、出院指导、出院后电话随访，根据情况实施健康指导。延续护理组实施住院指导、出院指导、出院后延续护理干预。延续护理实施具体方法：（1）成立延续护理小组，由2名介入科医生和3名有专科经验的护士组成。制定工作流程和延续护理服务方案，做回访记录表，对小组人员进行培训。（2）干预时间：患者出院后至少每周一次电话回访、回院复诊时回访一次，根据患者具体情况增加回访次数。（3）回访方式：电话回访和回院复诊时现场回访。（4）干预内容：包括饮食指导、活动指导、自理照顾指导、用药指导、心理疏导、PTCD管护理等。住院期间：医护人员对患者进行现场的健康宣教，包括用药、饮食、活动、管道护理知识等宣教；出院指导：派发健康小册子，宣教用药、饮食、活动、管道护理知识，并发症观察，向患者和家属现场演示并教会引流管的维护方法，考核合格方能出院，包括管道固定、保持引流通畅挤压方法、引流管换药、防脱管注意事项等；出院后至少一周电话回访1次，内容：管道自理、管道固定方法、引流管挤压方法、引流管周围皮肤清洁情况等；引流液颜色、量及性状观察；倾倒引流液方法；活动指导：活动方式、时间、活动量等；心理疏导；服药指导；复诊指导。
1.3观察指标和评价标准：（1）并发症：①导管滑脱，导管完全从腹腔脱出；②导管堵塞，坏死组织将管腔完成堵塞，挤压后无引流液引出；③周围皮肤感染，皮肤出现皮疹、瘙痒、疼痛、皮肤糜烂、继发感染等；④腹腔内感染,胆汁培养有细菌生长[3]。（2）焦虑自评量表（SAS）：由Zung编制，共20个自评项目，每个项目采用1-4级评分法，量标准20个项目分数相加得到粗分，将各题及总分的原始分数乘以1.25即各题及总分的标准分。标准总分<50分表明无焦虑，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑[4]。
1.4 统计学方法：使用SPSS18.0软件统计。计量资料以均数±标准差（x± SD）表示，配对计量资料的比较采用配对t检验；的比较采用x2检验，小样本资料采用Fisher确切概率法。p＜0.05为差异有统计学意义。2.结果
2.1延续护理显著降低PTCD术后带管出院患者的并发症的发生率
对PTCD术后携带PTCD管出院的患者行延续护理干预后，将两组并发症的发生情况进行比较，发现延续护理组并发导管滑脱、导管堵塞、周围皮肤感染及腹腔感染的发生率分别为6%、3%、0和3%，均显著低于对照组（10%、27%、13.3%、16.7%），（P值均＜0.05）（见表1）。
（表1.）两组患者并发症发生率的比较 对照组 延续护理组 x n(%)n(%)导管滑脱 6（10%）2(6%)导管堵塞 8(27%)1(3%)周围皮肤感染 4(13.3%)0(0%)腹腔感染 5(16.7%)1(3%)2.2 延续护理显著降低PTCD术后带管出院患者的SAS量表得分
对两组患者进行SAS评分，发现延续护理组给予延续护理干预后患者的SAS评分为（48.63±2.09），显著低于延续护理前（54.23±1.97）（t？p？）；而观察组干预前后的SAS评分分别为（52.23±1.76）、（47.96±2.69），（t？p？）,差异无统计学意义（见表2）。
（表2）干预前后两组患者SAS得分的比较(分，（∏±s）
分组
例数
SAS 评分（x± SD）
对照组干预前 对照组干预后 30
52.23±1.76 47.96±2.69 2.28
＜0.05
t
P P 延续护理组干预前 延续护理组干预后 3.讨论 30
54.23±1.97 48.63±2.09 3.47
＜0.01 3.1延续护理有利于降低带PTCD管出院患者并发症的发生率
有研究发现在出院患者对延续护理服务需求中管道维护约占68.31%文献出处，分析原因可能为：各种管道在临床应用广泛，随着临床床位周转率的提高住院时间逐渐缩短，患者病情稳定后即出院，大部分患者因身体机能未恢复或后续治疗需要带管出院[5]，因此提高患者PTCD管护理知识，降低PTCD管并发症是护理的重点内容。本研究结果显示，延续护理组各种并发症的发生率均显著低于对照组（p＜0.05），分析原因，可能对照组粘帖胶布没有定期更换粘性减少、固定方法方法、在床上转身时和下床活动时引流管处理不正确而导致管道滑脱；引流阻塞由于没有每天从近端向远端反复、多次挤压引流管所致；腹腔感染是由于没有及时发现引流管阻塞，没有及时回院处理而导致；引流管口皮肤感染是由于没有及时清洗穿刺口和更换敷料而导致。延续护理组通过出院后延续护理，每周电话回访、回院回访，通过反复指导，解除患者或家属在护理过程的疑问，使患者或家属及时获得导管维护知识，及时纠正不正确的护理方法，提高患者或家属处理问题的能力，从而降低引流脱管、堵管、腹腔感染、穿刺口感染等并发症发生率。
3.2 延续护理可以改善患者焦虑情绪
人对事件的消极解释或错误认识会引起焦虑，过强过久的焦虑会导致心理障碍。对疾病及管理知识的缺乏、长期置管带来的身心不适是引起带管出院患者焦虑的主要因素[6]。实施延续护理后，延续护理组的焦虑得分显著下降（p＜0.01），分析原因如下：首先，延续护理组的工作人员为患者及其家属提供了专业的护理知识，使健康教育工作在患者住院前后能连续、协调地进行；其次，工作人员注重心理方面疏导，缓解了患者心理上由于知识缺乏导致的重负，与患者建立了融洽的关系，使医患信任度提高；此外，工作人员能及时发现患者的病情变化和心理问题，有针对性给予医疗处理及心理支持，提高了患者治疗疾病的信心，从而有效地控制了不良的情绪。4.结论 延续护理是医院护理服务的延伸，可以帮助患者解决出院后所碰到的护理问题，避免从医院到家庭的过渡中出现脱节，帮助患者解决出院后护理支持不足和自我护理知识不足的问题。延续护理在携带PTCD管出院患者中实施，能有效降低导管相关并发症发生，减轻患者的焦虑情绪，保障患者的生命安全，提高生活质量，取得良好的社会效益和经济效益。
参考文献
篇5：ptcd管的注意事项
关键词：梗阻性黄疸,经皮肝穿刺胆道引流,护理,介入放射学
胆道梗阻性黄疸多数由恶性肿瘤引起, 最有效的治疗手段是外科手术切除肿瘤加胆肠吻合术;但对于梗阻性黄疸患者, 往往全身情况较差, 肝功能损害明显, 无法耐受手术以及梗阻部位不明显者, DSA引导下经皮肝穿刺胆道引流已成为恶性梗阻性黄疸疾病的一个常用姑息性治疗手段。并很快减低肝内胆管的张力, 明显减轻黄疸, 改善症状, 从而减轻患者痛苦, 提高患者得生活质量, 延长生存期。我院介入科于2009年1月至2010年12月对 例胆道梗阻性黄疸的患者行经皮肝穿刺胆道引流术, 疗效显著, 现将手术配合及护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月至2010年12月, 我科对42例恶性梗阻性黄疸的患者行PTCD术, 其中, 男27例, 女15例, 年龄42～78岁, 胆管癌35例, 胰头癌5例, 胃癌术后肝门淋巴节转移2例。全部病例均行PTCD术, 对引流管进行冲洗、引流。放置的引流管为美国产8.5F多侧孔猪尾巴内外引流管。
1.2 方法
协助患者仰卧于DSA检查床上, 右手抱头, 常规消毒铺巾单, 确定入路及穿刺点, 然后局部麻醉下行胆道穿刺, 将穿刺针 (临床使用美国COOK厂家生产的PTCD穿刺针) 成功刺入肝内胆道, 退出穿刺针芯, 行胆道造影, 明确胆道扩张情况及梗阻部位后, 经导丝交换入PTCD引流管并固定局部包扎。
2结果
本组42例患者中, 4例因引流管体内扭曲出现管周大量渗液, 3例发生引流管脱落, 3 d后重新成功置管, 经过精心细致的护理, 患者无出现胆汁性腹膜炎、管周皮肤发炎、感染等并发症, 平均置管时间15.7 d。
3护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理疏导, 做好患者思想工作, 缓解焦虑恐惧心理, 取得患者的理解和积极配合。
3.1.2 术前进行血常规、血生化与凝血酶原时间检查。
3.1.3 术前行常规影像学检查, 包括超声检查, 增强CT扫描、MRI。
3.1.4 术前做碘过敏试验。
3.1.5 术前1 d洗澡, 并行穿刺处区域皮肤的清洁工作。
3.2 术后护理
3.2.1 心理护理
由于放置引流管对患者身体而言是一个异物, 给患者日常生活带来不便, 感到不适, 从而产生焦虑、烦躁情绪, 临床护士应积极疏导, 加强沟通, 使患者尽快度过不适阶段。
3.2.2 密切观察病情
术后平卧6～8 h, 密切监测患者的生命体征, 观察腹部体征及全身情况。保持引流管通畅, 避免扭曲、打折, 观察胆汁的引流量、性状, 做好记录, 定期更换引流袋。观察皮肤、巩膜黄染情况以及患者精神状态改善情况。保持穿刺点局部清洁干燥, 及时更换敷料。
3.2.3 加强皮肤护理
黄疸患者常出现皮肤瘙痒, 应给患者修剪指甲, 防止抓破皮肤而使症状加重, 每天用温水擦浴更衣, 禁用肥皂、碱性溶液, 防止碱性物质刺激皮肤而使症状加重。
3.2.4 饮食护理
指导患者进食高蛋白、高糖、高维生素、宜消化食物, 加强营养。忌食肥肉、油煎、油炸的高脂类食物以及浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物, 避免食用高纤维素食物。
3.3 并发症的观察与护理
3.3.1 胆道腹腔内瘘和腹腔内岀血
密切观察患者生命体征和腹部体征。
3.3.2 感染、寒战、发热
密切观察患者的体温和反应, 发热时做好护理。
3.3.3 气胸与液胸
注意观察患者呼吸情况, 有无呼吸困难及精神状态。
3.3.4 胆道内岀血
观察引流液的性状、色泽, 以及生命体征有无变化。
3.3.5 导管堵塞和脱位
此并发症是造成引流失败和继发感染的重要原因。一旦发生, 首先通知医生, 用生理盐水冲洗, 必要时透视下更换导管, 加强局部护理并选用可靠的固定器材防止导管脱落。
4讨论
篇6：ptcd管的注意事项
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年7月—2013年3月采用便利抽样方法将就诊于天津肿瘤医院肝胆肿瘤科确诊为恶性梗阻性黄疸并行PTCD术的病人纳为研究对象。本研究共纳入研究对象85例, 按照病人住院号随机分为观察组与对照组, 其中观察组43例, 对照组42例。观察组病人年龄42岁~74岁, 平均59.4岁;男26例, 女17例;胆管癌25例, 胆囊癌9例, 肝癌2例, 胰腺癌7例。对照组病人年龄39岁~73岁, 平均58.7岁;男25例, 女17例;胆管癌15例, 胆囊癌2例, 肝癌5例, 胰腺癌20例。两组病人在年龄、性别、诊断及家庭经济状况、医疗付费方式等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
由本研究组负责人对研究组成员进行统一培训并示范。培训内容:讲解病人口服胆汁的重要性、如何辨别正常胆汁的颜色、性质;过滤胆汁的方法;胆汁加热的方法;每次口服胆汁的量、病人口服胆汁期间的饮食指导。研究负责人每周对研究组员定期考核与监督。研究组员每人负责所管辖病人口服胆汁的随访工作, 对住院病人每日督导, 出院病人每周2次或3次电话随访, 随时观察、记录病人口服胆汁后的反应, 聆听病人主诉、感受, 及时反馈和评价, 出现不良反应及时与主管医生沟通, 予对症处理。其中观察组病人行PTCD引流术后第2天, 胆汁呈金黄色, 无血性物, 嘱病人随三餐口服胆汁。对照组病人行PTCD引流术后护士常规将胆汁弃去, 病人不口服胆汁;每日饮食摄取原则同观察组。
取用胆汁前对引流袋出口进行消毒;引流的胆汁如有沉淀或絮状物, 用纱布滤除;胆汁适当加温, 不超过40℃[1];每次均口服12h内引流出的新鲜胆汁;每次口服胆汁150 mL~200 mL, 每日总量300 mL~600mL;确诊或疑似胆道感染时暂停口服胆汁;不限制病人自行进食, 饮食量依据病人食欲、消化道情况自行调整;口服胆汁持续时间至手术前, 或拔除PTCD引流管;口服胆汁后出现严重不良反应或病人不能耐受时, 暂停口服。
1.2.2 纳入标准
(1) 经临床诊断为原发恶性肿瘤 (胆管癌、肝癌、胰头壶腹癌) 所致梗阻性黄疸; (2) 行PTCD术进行术前减黄者; (3) 能按时完成生化指标检测者; (4) 同意参与本研究, 能配合完成本研究者; (5) 年龄满18周岁者。
1.2.3 排除标准
(1) 随访过程中发生其他部位肿瘤转移者; (2) 随访过程中死亡或放弃继续治疗者; (3) 有心肺肾等重大躯体疾病者; (4) 有重大精神疾病人; (5) 有急慢性胃炎、胃溃疡等影响病人胃肠功能疾病人。
1.2.4 评价指标
观察组与对照组病人行PTCD前、行PTCD后1个月时分别对以下指标进行观察及评价: (1) 肝肾功能:谷丙转氨酶 (ALT) 、谷草转氨酶 (AST) 、碱性磷酸酶 (ALP) 、肌酐 (CREA) 、尿素 (UA) ; (2) 胃肠功能:食欲、腹胀、腹泻、腹痛; (3) 营养状况:体重指数 (BMI) 、上臂三角肌皮脂厚度、人血白蛋白 (ALB) 、总蛋白 (TP) 、前白蛋白 (PALB) ; (4) 电解质:钾 (K+) 、钠 (Na+) 、氯 (Cl-) 、钙 (Ca2+) ; (5) 黄疸情况:直接胆红素 (DBIL) 、总胆红素 (TBIL) 。
1.2.5 统计学方法
应用SPSS17.0进行统计分析, 计量资料采用均数±标准差 (±s) , 两个样本均数的t检验;计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
例
3 讨论
本研究发现, 恶性梗阻性黄疸病人肝肾功能、营养状况明显受损, 行PTCD后第2天皮肤瘙痒状况明显缓解, 第7天肝肾功能、血清胆红素明显改善。行PTCD后1个月, 观察组病人的肝功能及胆红素指标得分较对照组低, 但得分均无统计学意义 (P>0.05) ;观察组病人的三头肌皮脂厚度、人血白蛋白、总蛋白得分明显高于对照组, 差异无统计学意义 (P<0.05) , 而体重指数、前白蛋白得分差异有统计学意义 (P>0.05) 。两组病人胃肠功能比较差异有统计学意义 (P>0.05) 。这显示口服胆汁对恶性梗阻性黄疸病人肝肾功能恢复的作用不显著, 但对病人营养状况的恢复则有较好的促进作用。病人营养状况的改善不但可提高病人对手术治疗的耐受性, 而且可减少静脉输液量, 减轻病人的身体负担和经济负担, 有利于降低医疗成本, 增强病人治疗信心。另一方面, 本研究表明, 胆汁虽有一定刺激性, 但口服胆汁并不会增加病人胃肠道负担。
恶性肿瘤导致胆道发生梗阻时, 胆汁的正常排泄及肠肝循环被破坏, 胆汁逆流入血形成黄疸[2]。主要表现为全身营养状况差、食欲减退、脂肪吸收和代谢障碍、肝肾功能异常、电解质紊乱等[3]。此类病人出现临床症状时, 手术根治机会小且风险大。PTCD通过胆汁引流可解除胆道梗阻及胆管内高压, 有效减轻黄疸程度, 降低胆红素水平, 改善肝肾功能;为手术争取时间、创造条件, 并提高手术安全性和病人对手术的耐受性[4,5,6]。
然而, 胆汁大量丢失使病人内环境和营养状态受到严重影响。肠内缺乏胆盐, 大量内毒素不能被结合和裂解, 吸收入血形成内毒素血症, 引起肝肾等脏器受损;缺乏胆盐还会影响脂肪的消化和吸收, 甚至引起脂肪性腹泻, 同时还会使肠内脂溶性维生素 (A、D、E、K等) 吸收减少, 影响钙的吸收, 导致骨代谢障碍, 骨密度减低[4,5,7]。在肠道免疫机能方面, 由于随胆汁排入肠道的sIgA是肠道分泌性抗体的主要来源, 当胆汁丢失体外后, 胆盐缺乏后肠内抗体急剧减少, 可引起肠道免疫机能障碍, 出现感染、腹泻甚至肠源性败血症的可能[6]。另外, 随着胆汁的丢失, 病人出现食欲不振、腹泻、肠蠕动功能减低等症状, 严重者出现水、电解质平衡紊乱等不良反应[8,9]。口服胆汁可使引流出的胆汁被机体再利用, 可减少体液丢失, 恢复胆盐的肠肝循环, 发挥其原有的生理功能。
本研究显示, 两组病人PTCD术后一般情况良好, 均未出现严重并发症。两组病人营养状况恢复的情况不同, 观察组优于对照组。但是, 胆汁作为机体重要的消化液之一, 具有刺激性, 可能导致恶心、腹痛等消化道反应。因此, 严密的观察和细致的健康指导至关重要。观察组病人口服胆汁时鼓励病人可从少量开始 (30mL~50mL) , 分次口服, 逐渐增加口服胆汁量, 以帮助其逐渐适应。我们选用白糖作为调味剂, 并适当加温, 可缓解胆汁的异味。这些都明显提高了病人的口服胆汁的依从性, 减少不良反应。观察组中未见有口服胆汁引起的严重不良反应, 仅个别病人有消化道刺激症状, 于对症处理后缓解, 且发生率较对照组无明显差异。
4 小结
由此可知, 恶性梗阻性黄疸病人行PTCD引流后口服胆汁对改善其营养状况有一定作用, 但无不良反应。口服胆汁是一种安全、有效、简便易行且又经济的方法。
摘要：[目的]探讨口服胆汁对行经皮肝穿刺胆道引流术 (PTCD) 后恶性梗阻性黄疸病人肝功能、营养状况的改善情况及病人口服胆汁的不良反应。[方法]将85例恶性梗阻性黄疸行PTCD术的病人随机分为观察组与对照组, 观察组43例, 对照组42例。观察组在常规治疗基础上口服胆汁;对照组行常规治疗不口服胆汁。比较两组病人肝肾功能、胃肠功能、营养状况、电解质等。[结果]观察组病人的肝功能及胆红素指标低于对照组, 但结果比较无统计学意义 (P>0.05) , 观察组营养状况指标中三头肌皮脂厚度、人血白蛋白及总蛋白均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组病人胃肠反应差异无统计学意义 (P>0.05) 。[结论]恶性梗阻性黄疸病人行PTCD后口服胆汁对肝功能的恢复及黄疸消退无显著作用, 但对病人营养状况的改善有明显促进作用, 且无严重不良反应。因此, 临床护士可指导此类病人口服胆汁, 以改善病人营养状态, 为提高病人生活质量及行手术治疗提供条件。
关键词：恶性梗阻性黄疸,经皮肝穿刺胆道引流术,口服胆汁,护理
参考文献
[1]何军林, 韩欣欣.人体温度为何是37℃[J].建筑工人, 2010 (5) :56.
[2]陈孝平.外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:671.
[3]Kordzaya DJ, Goderdzishvili VT.Bacterial translocation in obstructive jaundice in rats:Role of mucosal lacteals[J].European Journal Surgery, 2000, 166 (5) :367-374.
[4]金柔男, 李乐乐, 龚洪贵.肝癌切除术后口服UDCA血清胆汁酸浓度变化情况分析[J].药学实践杂志, 2013, 31 (1) :45-48.
[5]孙锦梅.胆汁回输的时效性护理研究[J].解放军护理杂志, 2004, 21 (4) :17-18.
[6]张毓萍, 李小青, 霍锦霞.胆汁加温回输在胆道引流术后的临床应用研究[J].护理研究, 2009, 23 (10B) :2548-2549.
[7]Yadav SK1, Mittal A, Sapkota K, et al.Ability of biochemical parameters to distinguish between bile duct cancer and gall bladder stones-a case control study in a tertiary care hospital of Pokhara Valley[J].Asian Pac J Cancer Prev, 2013, 14 (2) :817-819.
[8]任向芳.晚期早产儿的护理进展[J].护理研究, 2012, 26 (7C) :1924-1926.
篇7：ptcd管的注意事项
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年7月-2010年6月采用PTCD引流术治疗的57例恶性胆道梗阻患者, 年龄35~79岁, 平均 (64.3±7.8) 岁。经病理和或影像学资料证实, 胆管癌24例, 胰头癌15例, 肝癌11例, 转移性肿瘤7例。临床均表现出不同程度的皮肤巩膜黄疸、伴或不伴有陶土色大便、上腹部隐痛、消瘦乏力等, 黄疸病程为5~35 d。
1.2 PTCD操作方法
由放射科医师在DSA透视下完成操作。患者选取仰卧位, 穿刺部位一般选择右腋中线第7~9肋间, 消毒铺巾, 1%利多卡因局麻至肝被膜, 避开粗大肝血管, 19G穿刺针刺入扩张的胆管内, 拔出针芯注入造影剂, 完成胆道造影后了解梗阻部位程度和范围, 借助导丝置入引流导管, 观察外引流情况, 通畅后用缝线将引流管固定于皮肤上, 局部胶带固定后敷料覆盖包扎。
2 术后护理措施
2.1 引流管护理
定时巡视观察引流管通畅情况, 嘱咐患者及家属注意避免引流管受压、打折;引流管及引流袋应低于穿刺部位, 有效的将引流袋固定以防止引流管移位或脱落。每2 d更换引流袋1次, 每天更换穿刺口敷料并观察穿刺口周围皮肤情况, 如遇胆汁外渗时应通知主管医师采取更换或调整引流管, 并加强局部敷料更换。观察胆汁引流情况:记录胆汁24 h引流量、性质及颜色, 24 h引流量不低于200 ml, 多于2000 ml易造成严重水-电解质丧失;胆汁浓稠或絮状物较多以及胆汁呈墨绿色时, 应考虑患者有胆道感染, 及时向主管医师汇报;胆汁引流缓慢或量过少时, 应行引流管冲洗, 在引流袋接口处, 先用注射器抽尽引流管内余留胆汁, 更换注射器注入混有抗生素的生理盐水2~5 ml, 保留1~2 min后回抽, 反复冲洗80~150 ml至引流通畅[3]。
2.2 疼痛
应根据术后患者疼痛的表现加以区分不同原因。肿瘤性疼痛为术前即有症状;引流管刺激腹膜所致疼痛主要与呼吸有关, 平静呼吸状态疼痛减轻;局限性腹膜刺激症状则要考虑胆汁性腹膜炎, 若出现弥漫性腹膜刺激症或剧烈持续右上腹痛、发热并伴有寒战, 白细胞升高, 烦躁不安, 肠鸣音消失, 应及时报告主治医师, 并应注意观察引流管是否堵塞。
2.3 发热
如果术后数小时内出现寒战、发冷、寒战后发热, 主要是因为氮质血症所致的表现, 仅需采用非那根或地塞米松对症处理。若术后持续出现发热并伴有持续腹痛则主要是继发胆道感染以及逆行性肝脓肿形成。
2.4 消化道出血
少量消化道出血可以是由于PTCD穿刺所致肝内细小血管损伤所引起, 一般表现为少量黑便。对于胆道梗阻病史较长的患者, 因为维生素K在肠管内吸收障碍易造成凝血因子合成障碍而伴随消化道出血, 特别是肝硬化门脉高压的患者更易出血消化道出血。当患者面色苍白、血压下降、脉搏细数、心率加快时, 应注意消化道大出血的发生, 应及时报告医生并予以处置[4]。
3 结果
57例PTCD穿刺引流成功, 其中32例行内外引流, 25例单纯外引流。术后并发症共5例, 发生率8.8%, 其中引流管脱落1例, 2例消化道出血经对症处理2~4 d缓解, 2例出现胆汁性腹膜炎对症处理后3~7 d缓解。
4 讨论
恶性胆道梗阻发生的原因主要是由于原发性胆管癌造成的胆管壁增厚狭窄, 或是由于胰腺癌、肝癌以及恶性肿瘤继发腹腔淋巴结转移所致的压迫性胆管狭窄。恶性胆道梗阻的发生往往意味着肿瘤病程已发展至晚期, 往往不能采用外科手术治疗。PTCD术创伤小、成功率高, 如能进行内外引流将能快速缓解患者的各种症状, 外引流能够使黄疸迅速减轻, 内引流则有利于胆汁流入小肠肠管保证消化功能, 进而改善患者生存质量。
PTCD术后有发生出血、感染、胆汁外漏、引流管脱落和阻塞、胆汁性腹膜炎、腹腔出血等并发症的危险性[5]。如何避免或尽量减少并发症的发生对于改善PTCD术后患者的症状、提高患者生存质量有重要意义。操作者经验丰富、认真细致、手法精细是保障PTCD顺利进行的基础, 本组病例在并发症的发生率方面较之前有显著减低, 应当与操作者经验的不断丰富有一定的关系。加强PTCD术后的护理, 同样是减少术后并发症的重要手段。引流管的护理是PTCD术后护理的重要任务, 加强引流管的护理不仅能够有效的减少引流管发生脱落或阻塞的可能性, 同时密切观察胆汁的颜色、性状又是早期发现胆道感染的直接依据。疼痛、发热是PTCD术后最易出现的症状, 其原因又不尽相同, 除注意密切观察这些症状的发病特征之外, 进行相关知识的学习、提高疾病鉴别诊断是早期发现避免严重并发症发生的主要手段。
总之, PTCD术后护理强调对患者潜在出现的各种症状加以专项护理, 及早发现和减少并发症的发生是提高疾病疗效、改善患者生存质量的重要保障。
摘要：目的:探讨预防经皮经肝胆管穿刺引流术 (PTCD) 治疗恶性胆道梗阻术后并发症发生的护理策略。方法:对笔者所在医院2008年7月-2010年6月收治的57例恶性胆道梗阻行PTCD术后进行相应的护理干预, 观察术后患者症状缓解情况及并发症的发生情况。结果:57例均穿刺引流成功, 术后并发症5例 (8.8%) , 其中引流管脱落1例, 择期二次PTCD;2例消化道出血、2例胆汁性腹膜炎经对症处理后2～7d缓解。结论:加强PTCD治疗恶性胆道梗阻术后护理干预, 能够较好的减少并发症的发生进而提高患者的生存质量。
关键词：皮经肝胆管穿刺引流术,恶性胆道梗阻,护理
参考文献
[1]施海彬, 李麟荪, 徐泽宽, 等.经皮胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸[J].介入放射学杂志, 2001, 10 (5) :292.
[2]钱晓军, 戴定可, 翟仁友.恶性梗阻性黄疸介入治疗的疗效分析[J].中华肝胆外科杂志, 2004, 11 (3) :752-754.
[3]陈晓明, 罗鹏飞, 邵培坚, 等.肝胆系统非血管性介入放射学中的并发症分析[J].临床放射学杂志, 2000, 19 (4) :205-207.
[4]赵京芳, 乔惠梅, 姜虹.经皮肝穿刺胆道支架植入术治疗恶性阻塞性黄疸患者的护理[J].护理学杂志, 2006, 21 (11) :103-105.