消化内科临床教学循证医学论文

消化内科临床教学循证医学论文（共11篇）

篇1：消化内科临床教学循证医学论文

消化内科临床教学循证医学论文

1对象和方法

1.1研究对象

选取我院消化内科实习的56名临床医学专业学生，并随机分为两组，试验组28人采用循证医学模式教学，对照组28人采用传统教学模式。两组学生在性别、年龄构成和平时成绩等方面无显著差异(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组传统的临床医学实习教学模式以临床查房、经验传授和技能操作为主要教学模式，并配以专题讲座和病例讨论。

1.2.2试验组带教老师严格遵循循证医学的原则，实行以问题为基础的教学方法。

(1)学生和老师针对具体病人提出临床问题，比如“消化性溃疡”患者发病的可能诱因，主要临床表现，诊断与鉴别诊断，治疗原则及治疗方案等;

(2)查阅文献收集解决问题的最好研究依据;

(3)严格评价研究依据的真实性和可行性;

(4)将研究结果用于指导具体病人的处理;

(5)经过临床实践后作出效果评价和总结。

1.2.3效果及评价采用理论测试和实践技能考核进行教学效果评估。并针对循证医学教学模式，采用问卷调查试验组学生。

1.2.4统计学方法不同教学模式间成绩比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组学生测试成绩比较

对照组学生理论知识、实践技能和病案分析的.成绩分别为(76.2±5.7)、(75.3±6.2)和(71.8±5.3);试验组学生的这三项成绩分别为(78.4±6.3)、(88.5±7.1)和(91.2±4.5)，对照组均高于对照组，其中实践技能和病案分析成绩两组差别具有统计学意义(P<0.05)。

2.2问卷调查结果

试验组学生对自己在消化内科实习期间自学能力、查阅文献能力、临床思维能力、医患沟通能力及对目前教学方式满意度等方面肯定率分别为85.71%、100%、78.57%、89.29%和96.43%，均高于对照组的57.14%、53.57%、53.57、50.0%和60.71%，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

循证医学可以将临床医生的临床经验、最新的研究证据很好的与患者的具体情况有机的结合起来，因此被誉为“21世纪临床医学新思维”。那么如何将这一临床医学新思维贯穿到临床医学教育中，成为了摆在医学教育工作者面前的一个重要课题。我们消化内科教研组带教老师通过一系列措施把循证医学的理念贯穿于整个消化内科临床实习教学的过程。如：追踪最新消化内科的临床研究结果;讲解疾病以病人为中心;授课方式以问题为中心和以学生为中心;强调基础知识、基本理论和基本技能，同时培养学生发现问题、需找解决问题的客观证据、总结经验等能力;教授文献检索和追踪最新研究证据的技巧等。本文观察了循证医学和传统医学两种授课理念的教学效果，结果显示试验组学生出科考试成绩优于对照组学生，尤其是在病案分析方面，反映了通过循证医学模式的实行可以提高学生分析问题和解决问题能力。同时试验组学生的理论知识并不逊于对照组学生。问卷调查结果显示试验组学生对循证医学教学模式肯定率高于对照组学生对传统教学模式的肯定率，且对自身在医患沟通能力、自学能力、临床思维能力、查阅文献能力等方面进步的满意程度高于传统教法组，说明循证医学带教法更有益于学生进步和后续职业发展。总之，研究结果显示循证医学带教模式对临床医学生的培养非常有益。

篇2：消化内科临床教学循证医学论文

摘要:

目的探究在心血管内科临床实习教学中循证医学思想的应用情况。方法 选取7-9月我院的心内科实习生100例，按照随机分组原则将实习生分为对照组和观察组，对照组实习生进行传统教学，观察组实习生则在传统教学的基础上结合循证医学进行教育，对比两组实习生在我科实习的理论和技能考核成绩，同时调查实习生对心内科教学方法的满意度情况。结果 两组实习生的理论考试成绩无显著差异，而观察组实习生的临床技能考核成绩显著高于对照组，差异有统计意义(P<0.05)同时观察组实习生对心内科教学方法满意度88.0%(44/50)明显高于对照组68.0%(34/50)，差异有统计意义(P<0.05)。结论 在心血管内科临床实习教学中结合循证医学思想能够显著提升实习生的临床操作技能，同时提升实习生对心血管内科临床知识学习的满意度，值得在临床上推广应用。

篇3：消化内科临床教学循证医学论文

1 循证理念与临床教学

循证医学是一种新型医学观与医学方法学, 该理念的核心思想在于:在制定任何医疗决策之前, 都应以科学的系统评价为依据, 并将其作为证据结合患者实际制定最佳治疗方案[2]。这种医学模式改变了以往单凭医生个人临床经验或个别文献的研究报告来做出医学决策的现象, 不仅能提高医生的理论水平, 对提升患者的诊治效果也大有裨益。

欧美发达国家早在多年前便在医学教育中引入了循证理念, 而我国的临床教学实践多停留在填鸭式的理论教学, 学生的学习积极性较差。而且每位患者的具体情况不同, 教科书中的理论并不能具体到每位患者, 故导致临床教学很难达到预期效果, 学生成长较慢。因此, 笔者认为在临床教学中引入循证医学, 能培养医学生的学习能力, 帮助他们养成科学、良好的学习习惯。

2 在肾内科临床教学中引入循证医学

如何在肾内科临床教学中引入循证医学?笔者认为, 首先应培养学生的循证医学理念, 使学生在思想上认识到循证医学的临床优势, 加深其对循证医学的认识与理解。其次, 通过以下三点来具体实施:1指导学生主动发现问题。循证医学教学中, 任何问题都不是预先设定的, 而是在临床实习中随时可能遇到的, 需要与患者及家属随时沟通。因此, 这些通常是医患双方十分关注, 但教科书上未曾提及或只是简单提及的问题。比如, 肾脏替代治疗的适应证与手术通路的建立, 这些均不能在教科书上找到答案, 诸如此类问题的提出才能让学生深刻认识到文献评价的重要性与实用性, 同时也能激发学生学习的主动性与积极性;2引导学生进行证据的检索与评价。以往学生多在百度、谷歌等搜索引擎中检索文献, 而在循证医学教学中, 应指导学生掌握通过关键词在医院或学校图书馆数据库检索证据的能力。循证医学的证据多来源于多中心大样本随机对照试验, 这些证据在Pub Med、OVID循证医学数据库以及国内生物医学文献数据库内均有收录, 可指导学生在这些数据库中检索所需资料并总结[3]。随后由肾内科带教老师组织病例讨论, 对学生检索到的结果进行评价, 逐步提高学生的检索能力;3指导学生科学应用依据。在真正做出医疗决策前, 医学生应明白治疗方案的最终确定并不在于医生, 而在于患者与家属, 医生在之中起到桥梁作用。医生应该让患者及家属理解该疾病的现有治疗水平, 并由医院承担可能引发的副作用:在获得理解与支持的基础上做出最终决策。在此, 以连续性肾脏替代治疗 (continuous renal replacement therapy, CRRT) 为例进行具体阐述, CRRT作为一种新的治疗手段逐渐在肾内科被广泛应用, 但目前国内教科书中还缺乏系统性知识介绍, 因此在临床教学中要让医学生充分掌握这项技术存在一定难度。笔者认为, 首先要引导学生提出问题, 如急性肾衰竭患者是否可以选择CRRT治疗, 然后指导学生应用上面提到的数据库来检索文献, 问题的内容应为比较CRRT疗法与传统血液透析在急性肾衰竭中的可行性与安全性。通过检索结果可知, 基于当前可获得的最佳证据认为, CRRT技术是安全可行的, 但远期生存效果如何尚未有明确定论。将此结果告知患者, 为其选择最优治疗方案, 最后通过随访对其疗效进行评价。

3 结语

近几年, 循证医学在我国临床教学中得到了初步尝试, 我们发现, 循证医学的引入使学生的学习能力、与患者沟通能力均有很大程度的提高, 同时医学生在整个实习过程中表现出了更多的学习积极性与主动性, 其职业素养明显增强。因此, 笔者认为在肾内科临床教学中应贯彻循证医学理念, 使医学生在一开始接触临床时便能熟练运用循证医学, 培养正确的学习观, 不仅能促使医学生自我价值的实现, 又能推动我国医学的蓬勃发展。

摘要：循证医学是一种遵循和掌握科学依据并付诸于实践的新型医学模式, 主要提倡在临床实践中发现问题, 并在寻求现有最好证据的前提下, 将证据应用到疾病的诊断、治疗及预后中。近年来临床对肾脏疾病的病机、诊断及治疗均有了新的认识, 仅依靠传统教科书上的理论知识已无法满足肾内科临床教学的需要。因此, 如何获得与肾脏疾病最佳的证据, 给患者制定最优的诊疗方案, 势必要将循证医学理念引入到肾内科临床教学中去, 这样既能培养医学生正确的学习观, 又能提升临床教学质量。

关键词：肾内科,临床教学,循证医学

参考文献

[1]兰雷, 王科, 任伟.循证医学在肾内科临床教学中的应用[J].中国继续医学教育, 2015, 7 (17) :9-11.

[2]张燕, 常宝超, 陈卫东.多法并举提高肾内科研究生临床教学效果[J].基础医学教育, 2012, 14 (8) :607-609.

篇4：循证医学在骨科教学与临床的应用

【摘要】循证医学是一种全新的医学模式，旨在临床实践中通过科学的方法获得最充分的证据，并对患者做出最佳的诊疗决策。在骨科临床教学中应该引入循证医学，能够使医生与医学生认识经验医学的缺点和循证医学的价值。本文介绍循证医学的相关背景，总结循证医学在骨科教学与临床实践中的应用现状，以期为循证医学在骨科临床教学与临床实践中提供借鉴与指导。

【关键词】循证医学；骨科；教学；临床；应用

循证医学是近年来国际临床医学领域迅速兴起的一门新学科。它的出现使临床医学研究和临床实践发生了巨大的变化，由经验医学向循证医学的转变是21世纪临床医学的一场深刻革命，也是临床医学发展的必然趋势。它以翔实的临床科学研究资料为最佳的临床依据，从而负责、明确、明智地利用现有最好证据来决定每个患者的治疗[1]。目前循证医学在我国临床领域中广泛兴起，它在骨科领域的应用也随着骨科的发展有着广阔的发展空间[2]。

1、循证医学应用于骨科医学的背景

循证医学的物理结构是Cochrane协作网，协作网是一个国际性、非赢利的学术团体，旨在通过制作、保存、传播和更新系统评价，提高医疗保健干预措施的效率帮助人们制定遵循证据的医疗决策；为循证医学提供研究依据，使循证医学变成现实[3]。

循证医学以解决临床问题为出发点、寻找并评价所有的临床证据、综合分析得出结果以指导疾病的诊断、治疗和预后，从而使临床医疗决策更加科学化。牛津大学骨科专家提出了典型的循证医学模式的4个步骤，包括：a、根据临床处理病人时遇到的情况提出明确的临床问题；b、检索含有相关临床资料的文献；c、准确评价证据的合理性和实用性；d、将有用的成果应用于临床实践。

2、循证医学应用于骨科临床实践的应用

循证医学应用于骨科学的目的是为了解决骨科医疗实践中的难题，从而促进骨科学的发展。大致归纳为以下几个方面：a、弄清疾病的病因及发病的危险因素；b、提高疾病早期的正确诊断率；c、帮助临床医生为病人选择最真实、可靠、实用的治疗措施，同时指导合理用药，避免药物的不良反应；d、充分利用对病人预后有利的因素， 改善患者预后和提高生存质量；e、 应用最佳的研究证据于卫生管理，促进管理决策的科学化[4]。

3、在骨科临床教学中的作用

在循证医学指导下的临床教学强调对一个问题的综合思考和决策，这种教学模式的出发点是提出问题，并需要寻找一个有指导意义的答案。循证医学的基本步骤如下：提出问题→查寻证据→分级评价证据→筛选证据→应用证据。首先根据一个病例提出诊断或治疗方面需要解决的具体问题，让学生去查找和回顾问题的历史记录，综合教科书和文献得出结论，按照循证医学的原则将结论进行分级， 分析结论的可靠性和参考价值，建议采用最好的有循证医学根据的结论来指导该病例的诊断和治疗。在资料收集过程中，可以发现对某一问题的不同看法，从而使学生认识到存在的问题，有利于激发他们探索的兴趣，培养创新性思维和工作能力。在骨科临床教学中，与其他学科一樣，新知识新技术是医学生和年轻医生十分关心的内容，但是如何学习和掌握新知识新技术成为教和学面临的突出问题[5]。

循证医学的出现推动了医学的科学化进程，为现代医学教育提供了一种新的教学模式。在骨科临床教学中应该引入循证医学，使医学生和年轻医生认识经验医学的缺点和循证医学的价值，通过应用循证医学的原理和方法指导临床教学和工作，才能帮助学生不断发现新问题，为培养科学严谨的工作态度和创新性能力奠定基础。

4、循证医学在骨科临床实践的应用

循证医学已广泛应用于医疗卫生各个方面，包括外科、儿科、妇产科、临床护理等，同样的，循证医学也应用于骨科临床实践。为更好地指导骨关节疾患临床康复干预方法的选择，美国物理治疗学会会组建了“费城专门小组”对下背痛、膝痛、颈痛和肩痛等常见骨关节疼痛性疾患的康复干预方法进行了专门的循证医学研究，以建立循证医学临床实践指南。其间，无论是研究方法、还是研究结果，均对国内相关医务工作者有所借鉴和提高。有研究发现，骨科康复医学与循证医学相结合，有助于骨科康复的决策指南，有助于指导骨科康复临床，有助于指导骨科康复科学研究，有助于骨科康复医学教育。有学者还对类风湿性关节炎的康复用药进行循证医学综述，并根据循证医学的相关思路，提出了临床用药方案，对于骨科康复的临床治疗有一定的指导作用。

英国使用Cochrane评价制定骨质疏松处理方法的国家指南。在荷兰，Cochrane协作网已协助制定了有关处理踝关节扭伤的多学科指南。因此骨科康复应以Cochrane协作网为依据，建立有关骨折术后康复、退行性骨关节病康复、运动创伤康复等一系列临床行之有效的骨科康复决策。循证医学对骨科康复临床具有十分重要的现实指导意义。全髋关节置换术是一个高成本效益手术，但全国各地术后后果差别各异，有关病人是否适于接受全髋关节置换术的标准、手术方法、何种价格的髋关节假肢、术后康复训练方法、购买者和供应商应该促进哪些术后长期随访表现最佳的假肢的应用等问题国内学者各说不一。如果我们依据循证医学的原理，整理、收集全世界有关临床研究，那么这些问题就迎刃而解了。我们应把循证医学作为指导骨科临床与康复科研究中有关正确选题、确定正确研究方法、评估方式的重要依据[6]。

5、小结

循证医学的兴起预示着临床医学发展到了一个新的历史时期。在循证医学这一新的医学模式提出以后，我国骨科同仁应遵循循证医学的思维方法，搜集、整理证据，并进行系统评价，调整临床诊疗原则以指导临床实践。循证医学在中国发展的短短10多年就显示出其强大的生命力，它的出现为临床的研究和实践提供了更广阔的视野。循证医学是临床医学发展的必然趋势，其在骨科临床的应用同样具有广阔的发展空间，前景良好。

循证医学强调以现有最好研究依据来确定患者的治疗措施。最好的研究依据不单指已获得的研究结果，而且亦应包括如何利用新技术、新方法、新概念来研究更有价值的依据。这就要求我们必须随时掌握骨科康复最新研究动态，开展新的有意义的研究工作，也是对循证医学的不断补充和完善。

参考文献

[1]李中万， 庄 洪， 徐友兰. 循证护理在骨科临床中的应用[J] . 实用骨科杂志， 2002， 8（5）： 364.

[2]郑漫艳. 循证护理临床带教中的应用[ J]. 护理研究， 2004， 18（11B）： 2059- 2060.

[3]Retsas A. Barriers to using research evidence in nursing practice[J]. J Adv nut s， 2000， 31（3）： 599- 606.

[4]隋永红， 曾 荣， 易冬梅， 等. 循证护理在国内临床实践[J]. 解放军护理杂志， 2004， 21（11）： 49- 50.

[5]王卫红， 蒋冬梅. 循证护理在我国临床实践应用的现状与展望[J]. 中国全科医学， 2004， 7（19） ： 1420.

[6]董碧蓉， 丁群芳. 临床医师循证医学知晓度及临床实践现状调查[J]. 华西医学， 2000， 15（2）： 117- 118.

篇5：消化内科临床教学循证医学论文

摘要：循证医学强调，在对病人施加处置的时候，遵循已有的证据，进行科学的预测和研判，在已有事实的基础上进行的一系列有目的、有依据的施救活动。在这个过程中，慎重是被一以贯之的思想，在实际操作中，医生个人的专业技能、临床经验、病人个人的诉求应该被完美结合，只有这样才能达到最好的医治效果，才能达到病人的满意。依据神经内科疾病特点，结合医生的专业技能、临床经验，同时考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出适应不同病人的个体化治疗措施。在神经内科医生的实习阶段，就应当考虑将循证医学的教学模式引入针对学生的教学当中，以期在医学实践教学的初始阶段，就帮助学生树立正确的医疗观念。

关键词：循证医学教学模式神经内科临床实习

一、有关循证医学教学在神经内科临床实习运用的几个概念辨析

1.循证医学。循证医学顾名思义，就是强调在对病人进行医治的时候，更加强调“证据”的重要性，更加强调证据对于医疗过程中决策的作用和影响。随着医疗技术的持续发展，患者对于医生医疗技术的期待也随之提高；更重要的是，随着人们生活水平的提高，也让患者对于自己疾病预后、生存质量有了更高的期待。在这样的大背景下，循证医学以期稳健、有效等特性受到了广泛的关注，并在医疗实践中为广大医护人员所广泛践行。

2.神经内科。在我国，神经内科的大发展和大繁荣是改革开放、尤其是80年代中后期的事情，因此，对于我国的广大医护人员来说，神经内科的诸多问题，还缺少大量详实、可靠的相关案例。仅仅凭借医生的经验，乃至于我国有记载的疾病史上的相关案例记载来进行神经内科相关疾病的判断和治疗，显然不够现实。因此，就神经内科本身来说，引入循证医学的方法是非常有必要的。

3.临床实习。根据我国医生的培养方案，临床实习是一个医学生由学生身份过渡到医生身份的重要步骤。在医学生临床实习阶段，学生通过老师的帮助和指导，以及本身通过观察和思考得到的经验的积累，达到增长阅历和才干的目的。在这个学习阶段，引入循证医学教学，让学生在神经内科临床实习当中养成好的习惯，培养学生学医过程中正确的思维方式，是尤为重要的。

二、当前循证医学应用于神经内科临床实习过程中出现的几个问题

临床实习是医学生接触医学实践的初始阶段，在这个过程中总会触犯很多禁忌。例如，对于卫生安全问题的忽视、对于病人体感的不重视等，总结这些问题，主要以下几大类：

1.实习医生不了解病人病情，出现过度治疗现象。神经内科主要强调用内科或介入手段对于病人的病情进行治疗，对于病人的症状进行相关的缓解。对于实习医生来说，神经内科疾病不如神经外科的某些疾病症状表现明显，病因不清及发病机制不明，需要鉴别诊断很多，在判断和诊疗方面往往会存有很多误区，诊疗是非常困难的。在此基础上，为了保证自己的实习成绩，许多实习医生往往倾向于给病人施加更多的辅助检查和治疗手段，以此来保证“万无一失”。这种过度治疗的情况一方面会加重病人的负担，同时也容易让病人产生逆反的情绪，这也无形中降低了病人对于医生以及医院的满意度。

2.实习医生经验不足，对于治疗器械的相关处置不完善。尽管神经内科实践操作治疗中能对病人身体造成创口的治疗方法较少，但是事实上，以传统中医针灸为代表的各种康复治疗方法及微创介入治疗手段等如果处置不当，也会对病人的身体健康以及后续康复造成非常负面的影响。对于神经内科治疗来说，针灸及介入等微创治疗绝少发生治疗相关感染。就常用的针灸治疗来说，其具有创口小、容易愈合等特性是人所共知的；与其相关的治疗后感染情况多数发生在穿刺口皮肤表层。我们尝试探究了导致这种感染的原因，发现此类感染可能与神经内科治疗器械消毒不研严、无菌观念坚持不够有关。因此，在神经内科微创治疗的操作流程中规范手法和无菌观念就显得非常重要了，一定要保证神经内科治疗过程中所使用的器械完全达到无菌的标准。神经内科治疗器械表面残存的消毒液也可能会造成伤口发炎、延缓伤口的愈合。为了最大限度地防止此类情况的发生，神经内科治疗应用器械之前，应该按照规范，使用生理盐水将器械表面的消毒液体冲洗干净。

3.实习医生应对医患问题的经验不足。大体而言，实习医生都是刚刚走出校门的学生，面对社会的经验和技巧还稍显不够。医院又是矛盾冲突多发的地方，在面对诸多医患矛盾的时候，许多学生缺乏解决问题的经验和技巧，加上本身的思想道德水平还存在提升的空间和可能，在解决医患问题的时候，常常心有余而力不足。医院作为业务单位，承担着救死扶伤的社会职责，医务人员的思想道德水平，直接关乎于人民的身体健康。但由于种种现实原因，尤其是整个社会优势医疗资源的稀缺，导致了当前医务工作者的工作节奏很快，很难抽出一段固定的时间来接受系统的、长时间的思想政治教育。因此，针对医院的隐性思想政治教育就显得尤为重要。就此，医院要有意识地发挥医务工作者主观能动性、创造良好的外围环境和开展丰富多彩的社会实践活动，推动医疗卫生系统成员整体思想道德水平的提升，提高病人的满意度。

三、循证医学教学模式在神经内科临床实习中运用的几个途径

1.强调个性化，做好方案规划。循证医学路径的特色和重点就在于个性化，实施好循证医学路径的中心和重点就是个性化方案的制定。医生作为病人治疗康复的主要有生力量，对待病人一定要坚持认真负责的态度，尤其是对于神经内科患者，除了要制定科学可行的方案，医护人员也一定要秉持同情心，给患者足够的勇气和力量。“有时去治愈、常常去帮助、总是去安慰”。很多时候，医护人员在过程中的态度对于患者的整个治疗过程来说也至关重要。当对患者进行治疗的时候，医护人员要通过与患者的沟通甚至是眼神上的交流，了解患者的需求，了解患者所想，解除患者的疑惑。人员应该秉持高度认真负责的工作态度，不管患者本身的身体情况和家庭状况如何，都予以患者平等的尊重和爱护。医护人员在于病人进行交流的时候，应该始终保持和蔼的态度，让病人感受到医务工作者爱心，学会从患者的角度来思考问题，保证病人尽快康复。

2.遵循客观规律，适时制定和调整治疗方案。神经内科病人的治疗过程当中，实习医生应该围绕主治医生的治疗意见和建议展开工作，一方面配合已有的治疗方案，制定循证医学路径方案，同时，也要根据不同的治疗情况，及时调整方案。受中国传统思想的影响，当今大部分的国人依旧认为给病人进补是非常有必要的，这还是一个短时间内不可逆转的习惯。因此，神经内科病人介入手术后的饮食问题应当受到人员的关注。在面对这类神经内科病人的时候，应当在尊重传统的基础上，及时调整循证医学的相关方案，并更具实际情况，有选择地向病人重申医嘱，控制病人摄入过多不合时宜的饮食，力求不让神经内科相关疾病的患者因为饮食原因而产生病情恶化、康复受阻的情况。

3.时刻关注病人情况。在实践中，实习医师需要全面掌握患者的心理特点和状态，从家庭、社会背景等角度出发，在患者的情感和心理上进行疏导和沟通，尽力免除患者在疾病面前中的不良情绪，将负面情绪所产生的负面作用减低到最小，应当对神经内科病人的情感和心理进行必要的了解和疏导，帮助这些人配合日常的和治疗。在这个过程中，实习医师一定要对每一个患者正在接受的治疗方案心中有数，这样才能保证在出现相关问题的时候能够配合主治医生，及时采取补救措施。

在医疗实践中，神经内科患者往往会有这样或那样的心理问题，这既可能是药物治疗对他们的身体产生的负面影响，又可能来是由于病人本身很差的心情导致的。在这种情况下，医护人员一定要帮助患者进行很好的调整，一方面，安排科学合理健康适口的饮食；另一方面，对患者的相关情绪有所疏导，多进行沟通和交流。因此，应当在神经内科患者的工作中大力推广和应用循证医学路径进行治疗，从而有效的提高患者的生存质量，提高治愈率，缩短住院时间，降低患者经济负担，融洽医患关系。

四、结语

随着医学的深入发展，循证医学路径已经成为了整个医学发展的主要方向了。以个性化和针对性为特征的循证医学路径在促进病人康复、弥合医患矛盾、减轻病人负担等方面都有非常重要的意义。为了推动现代医学的加速发展，增加神经内科疾病的治愈率，提升病人对于工作的满意率，应该在实践中着重推广循证医学路径的相关手段和方法，在实践工作中不断地促进和完善循证医学路径。

参考文献：

篇6：眼科临床实践应加强循证医学教学

[摘要]目前,临床医学逐渐进入循证医学时代,为培养创新型人才,在眼科临床实践教学中引入循证医学势在必行。文章分析了循证医学对眼科临床实践教育模式的影响,探讨了如何开展循证医学教育的相关问题。眼科临床实践加强循证医学教学将对普及循证医学教育,提高眼科临床教学和科研水平产生积极的影响。

[关键词]循证医学 眼科临床实践 医学教育

[作者简介]罗兵(1970-),男,广西玉林人,柳州医学高等专科学校临床医学系眼耳鼻喉教研室副主任,主治医师,主要从事眼科临床及教学工作。(广西柳州545006)

[中图分类号]G642.0[文献标识码]A[文章编号]1004-3985(2010)21-0112-02

当前我国的教育提出培养创新型人才的指导思想,眼科临床教师不仅将眼科的基础理论、基本操作技术传授给学生,而且要培养学生的创新性思维,提高他们发现问题、分析问题和解决问题的能力。循证医学(evidence-based medicine,EBM),又称有据医学或实证医学,它以解决临床问题为出发点,提出一整套发现问题,寻找并评价证据,综合分析并正确应用循证结果以指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法。创新思维和循证思维是高等医学院校提高学生临床医学理论、医疗操作技术、培养创新型人才的重要手段。循证思想是临床医学思维的基础,它注重临床医学知识的系统性、完整性,不断提出问题,激励创新,解决问题,在解决问题的同时创新成果又成为新的证据,由此不断推动医学向前发展。

一、循证医学在我国的发展历程

循证医学是一门新兴学科,它涉及的学科广泛,如临床医学、临床流行病学和信息技术等领域。20世纪80年代,加拿大McMaster大学医学院就提出“循证医学”这一概念,用以代表他们所发展的临床学习技巧,目的是要贯彻自我学习与终身学习的观念。1992年JAMA杂志发表了一篇有关循证医学的文章,并且为循证医学作出了明确定义,同年,英国国家卫生服务中心(NHS)资助成立了Cochrane中心,该中心现在成为提供有关循证医学证据的最权威的机构之一。2000年,循证医学创始人之一David Sackett教授再次定义循证医学为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据,同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验,考虑病人的价值和愿望,将三者完美地结合制定出病人的治疗措施”。此后,循证医学得到了迅速发展,并推广应用至多个学科,目前在临床医学、儿童保健、病理、护理等各个领域都开展了循证医学,产生了多个分支学科如循证医疗、循证诊断、循证外科学、循证内科学等。为了紧跟世界医学发展潮流,1999年,华西医科大学成立了我国Cochrane中心,开展循证医学基本概念和系统评价方法的研究与培训。2001年,《循证医学》和《中国循证医学》杂志创刊,它为我国循证医学的发展与推广提供了重要的交流平台。国内眼科学领域已开始重视循证医学这一崭新的医学思维模式《中华眼科杂志》,和《眼视光学杂志》于2002年先后分别介绍了循证医学在眼科应用的相关基础知识。可从总体看来,我国对于循证医学的重视和理解及推广程度尚有较大的不足,在随机临床经验试验的设计和研究方法上仍有较大的主观性和不规范性,所报告的临床治疗效果经不起时间考验,真正作为可靠的科学研究结果被纳入“最佳证据”的很少,因此,很多临床经验对实际指导意义很小,反而造成资源的浪费。

二、循证医学教育的基本理念

循证医学的出现和发展与对医疗的重新认识密不可分,其讲究的是以人为本,注重人的整体性,关注人性化,其核心就是“证据”,就是对患者诊疗作出决策时要使用最新最佳证据。如何应用、寻找、发现证据就成为临床医学发展的动力,从而使临床医学教育从传统经验医学模式转变成以证据为基础的循证医学模式。据此,循证医学教育的基本理念成为医学教育追求、遵循并实践的新方向,在医学教育中引入循证医学的理念、原则和方法已是势在必行。

1.培养创新型人才。循证医学要求临床医生在诊疗过程中将个人经验与最佳科学依据结合起来作出决策,因此医生不仅要有丰富的临床经验,而且要多方面准确地搜集证据、分析证据、运用证据,还必须通过自发研究去发现新证据,这种创新开拓精神是实践循证医学的客观需要。那么,当代医务工作者如何勇于创新呢?这应该是临床教学开展循证医学教育的培养目标。要实现这一目标,首先,临床教师必须不断充实与更新知识,这样才有能力跟随医学领域的发展,才能适应医学教学模式转变;其次,临床教师在查阅有关的医学文献时,要懂得追踪和鉴别医学文献价值;再次,临床教师还应具备文献检索能力,以经常获得最新可靠的医学信息;最后,临床教师实验研究的同时必须关注临床实验研究结果的转化和应用。

2.重视医学生学习的能力。循证医学是一个提出问题、寻找证据、解决问题的过程,因此要求我们的医学教育必须注重医学生学习能力的培养,要让医学生善于学习。因为在实践循证医学的过程中,实际上就是一个从世界范围内收集资料、吸收信息、融会信息、运用信息的学习过程。因此,循证医学教育要求在教学过程中不仅要让医生学会,更重要的是让他们会学,同时培养他们学会运用各种现代化手段以获取知识和解决问题的能力。

3.重视医学生学习的主动性。循证医学的实践不仅要求医务人员主动地获取知识,而且要进行对证据的辨别和研究探索,因此临床科研成为新的医疗发展的一个重要环节和内容。为适应新的医疗模式,循证医学教育必须让临床医学生改变现在的学习方式,不能仅仅接受现有知识,处处被“知识”的学习方式,要充分激励他们的学习欲望,调动他们的积极性、主动性和创造性,由被动学习转变为主动学习,从而转变为主动求学、主动探索和进行临床科研。

4.重视终身性教育。新的医学证据每天都在更新和发现,循证医学要求临床医生随时紧跟世界最新医疗进展,把握医学前沿技术,了解新的证据,依据新的证据资料作出医疗决策。因此,循证医学要求临床医生必须不断学习新知识、新技术,也就是所谓“学到老用到老”的便是终身教育。

三、循证医学对我国传统医学教育的影响

目前我国医学教育的主要模式是传统的知识灌输式教育。这种教育模式的优点是培养的学生基础理论较扎实、基本技能较好,但最大的不足是缺乏创新,这与我国培养创新型人才的教育方针是不相符的。循证医学的发展对中国临床医学的未来将会产生不可忽视的影响,因为随着社会的发展,人们对健康已有了更高要求,仅有系统扎实的理论基础和单一的临床经验已不能满足临床诊疗的需要。所以要求临床医生必须是终身受教育者,要经常学习、了解和应用医学新动向、新理论和新方法;同时具有创新性思维,不断发现临床新问题,找出最有价值的依据,解决问题,为病人作出最科学、效益比最佳的临床选择。

四、在眼科临床实践教学中引入循证医学的必要性

目前,眼科临床实践教学大多以教材为基础,加上带教老师的临床经验,然后传输给学生,这种教学模式,重视的是书本、教材以及老师的临床经验,它的缺点是知识面较局限,片面性突出,与当地的医疗水平关联密切,并有明显的主观性倾向。而循证医学的出现给传统医学教育带来了反思,如:我们书本和教材中传授的知识多由西方国家传入我国,而经我们论证的少之又少,有多少是经过大规模RCT验证或系统分析的结论?医学的发展日新月异,我们是否准确获悉全世界的最新科研成果?其最新的诊疗证据是什么?老师的临床经验正确与否是否经过验证?医学生在临床岗位工作后怎样进一步获取新的知识和最新的医学证据,特别是其临床思维应怎样进行?只有在临床教学中引入循证医学,使医学生成为一名终身的自我教育者,培养正确的临床思维,并提高医学生的创新精神和创新能力,才能进一步提高医疗技术水平,从而提高医疗质量,减少资源浪费。同样,在眼科临床实践教学推进循证医学的实施也就成为必然趋势,眼科的循证实践也是整个循证医学不可缺少的一个部分。

五、眼科临床实践教学加强循证医学教育的对策

循证医学作为一种新的临床思维方式,是对经验医学很好的补充,这对眼科临床教学和实践提出了更高的要求。作为培养未来临床医生的高等医学院校,应对医学生进行循证医学教育,使其认识和接受循证医学的优势,掌握循证医学基本原理和应用方法,并在今后的临床实践中应用,这将有助于推动我国临床医学的发展。

1.角色的转变。讲授、板书、教学模型和挂图这种传统的教学模式,往往强调教师在教学中的主导地位,忽视学生在学习中的主观能动性,难以激发学生的学习热性和调动学生的学习积极性,同时课堂上也受时间和空间的制约。我们应以教师为主导,强调学生是学习的主体,根据学生的基础采用不同的教学方法。如在学习眼科结膜炎疾病时,对于该病的诊断,学生的思路与教师的思路是不一样的,教师不能把自己的思路强加给学生,而应诱导学生的思路转到正确的方向上。

2.实施以问题为中心的临床教学方法。循证医学教育的核心是采取“以问题为中心”的教学方法,学生是学习的主体,解决问题是学习的目的,如何解决问题是学习的内容,因此教师课堂教学的主要目的就是如何让学生掌握怎样去解决问题。具体体现在眼科临床实践教学中,教师针对具体病人提出临床问题,让学生找出依据去解决问题。如在临床见习中诊断病人是否是青光眼,可让学生询问病史、查找资料、检查病人,并评价证据的真实性和可行性,这样既让学生巩固了理论知识又学会了临床操作,同时也锻炼了学生解决实际问题的能力,调动了学生学习的主动性、积极性,提高了学生学习的兴趣。这与目前流行的PBL教学模式的目的是一致的。

3.将循证医学的原理贯穿于教学过程中。循证医学是以问题为中心,寻找、评价证据来解决临床问题,因此在眼科临床教学中,应将循证医学观点自始至终融入其中,教会学生如何在临床医疗实践中运用流行病学的研究结果,寻求证据,评价证据;教会学生在眼科临床科研选题和设计时要充分利用循证医学研究成果,在现有证据的基础上开展新的研究;教会学生如何自我学习提高自身医学素质,改变临床医生的传统观念和医疗行为,最终成为创新型人才。

4.学校要完善网络和图书馆建设。循证医学实践既重视个人临床经验又强调采纳现有的、最佳的研究证据,两者是统一的。在日常医疗行为中,如在查房、会诊、病例讨论、学术活动、临床研究等过程中实践循证医学,往往需要从网络和图书馆查阅相关资料,因此学校应完善必要的网络条件,使研究证据的查找变得方便、简捷,如常用的医学文献数据库Medline数据库、中文生物医学文献数据库(CBM),CNKI、sringer-link全文数据库、Science Direct全文数据库等。

目前我国各大医院都非常重视循证医学在各科的应用,但在眼科领域的应用尚不广泛,特别是在高等医学教育上开展较少,这对于眼科临床实践的需要来说还远远不够。在眼科临床实践教学中引入循证医学的医学教育理念,帮助医学生和医务工作者学会掌握最新医学成果,提高医学水平、临床技能和临床科研的方法和技巧,为医学生在今后的临床医疗决策中应用最佳的临床证据提供有力的保障,将会极大地提高临床疾病的诊疗水平,促进临床眼科更好地发展和完善。

[参考文献]

篇7：神经内科中循证医学的应用论文

临床见习教学是医学教育的重要环节，是综合培养医学生临床实践技能与创新能力的一个重要阶段。传统的临床技能培养模式以带教老师为中心，在查房时带教老师针对患者进行讲解，一般多无精心准备，讲解不系统；学生一味接受，不懂得融会贯通，传统的填鸭式教学模式使其学习热情削弱。

1.理论联系实际，注重培养临床思维能力

学生经过课堂学习，可能对神经病学理论知识了解清晰，但面对具体病人时，由于缺乏临床经验，不能全面系统地收集病史材料，遇到病情复杂的病人更无所适从。因此，培养医学生的临床思维能力应当注意引导学生实现从课堂思维方法向临床思维方法的转变，完成一个科学的临床思维过程。我主要采取以下方法注重教学查房。在教学中，以患者主诉作为临床思维的切入点，教会他们如何分析，如何鉴别。不能只停留在检查患者和更改医嘱的层面上，而应针对具体病人，从主诉、现病史讲起，结合专科检查结果综合分析，最后给出合理的诊断及治疗意见；C2)积极参与病例讨论。鼓励学生参与病例讨论，引导学生运用神经病学理论知识解释并解决临床问题，这样有助于训练学生的临床思维能力、表达能力和综合分析能力⑶。

2.改革教学模式，更新教学手段

临床医学是一门实践性很强的学科，脱离医院、脱离病人，则很难掌握诊断、治疗与预防的知识和技能。神经内科临床见习与其他课程相比，最大特点是直观性与复杂性并存。现代临床实践教学需要运用多样的教学形式和手段来丰富教学内容，活跃课堂气氛，调动学生学习的积极性。先复习该堂临床见习课中要求的理论知识，带着理论知识观察相关疾病的临床表现，做到有的放矢。围绕常见病的典型病例，从问诊开始，由教师指导书写病例，组织讨论，启发学生进行诊断和鉴别诊断，提出教学意见[2]。在实习教学中采用以提问题为主的教学方法，提高学生分析问题及解决问题的能力，既调动了学生学习的积极性，又增强了对疾病的感性认识，在感性认识中加强了对该疾病相关知识的理解和记忆。还要充分利用现有的直观教具、电化教学和模拟临床实践教学手段，增强教学效果，培养和发展了自我学习的意识及能力，使学生的知识横向、纵向地联系起来[4]。

3.突出临床基本功训练

3.1神经系统查体。神经系统查体是神经内科临床见习的较重要内容之一，内容较为复杂繁多。实习生需要严格训练，使医学生熟练掌握临床各项基本技能。神经系统疾病总是先定位后定性，而定位的第一步就是规范正确的神经系统查体，这有时甚至能直接帮助医生确定诊断。教师手把手纠正错误，使实习生完全掌握后再独立操作，使学生树立信心，防止因过于紧张而造成操作失误。

3.2增强病历书写能力。病历书写是临床医师必须掌握的基本功，病例书写过程是以往所学疾病理论知识的回放，也是临床搜集资料的归纳。每个患者都有特殊性，病例分析就是一份病例的精华，是病历书写的重中之重，是一个优秀医师的基本功，在对医学生临床思维培养中应加以重视。

4教学总结和评估

实习带教结束均要进行教学总结，教师针对教学中的重点和难点引导学生去发现问题，并给予解答，增强教学效果。注重实践能力考核，实习结束后及时评价实习效果，学生都要进行出科考试，包括临床技能、病例分析，以及病历书写能力考核。

篇8：消化内科临床教学循证医学论文

1 方法

1.1 研究对象

重庆医科大学附属第二医院2012级临床医学系在呼吸内科临床实习的本科生有150名, 随机分为对照组和实验组, 每组各75名, 各组平均年龄、在校成绩等均无明显差异, 带教教师均由经验丰富的副主任医师担任。

1.2 研究方法

对照组由带教教师采用讲授、查房、病例讨论等传统教学方法, 用带教教师的临床经验来指导实习生进行临床诊疗。实验组进入临床两周后则由循证医学专业教师讲授循证医学的相关知识, 包括循证医学的定义、步骤、在呼吸内科疾病诊疗的应用等内容。3个月后对两组学生进行临床技能考试, 包括病史采集、查体、病历书写、病例分析、疾病诊断和治疗, 总分100分。

2 结果

3个月后两组学生均进行临床技能考核, 实验组平均成绩 (87.2±5.1) 分, 对照组平均成绩 (77.5±4.9) 分, 经t检验, 两组成绩有显著性差异 (P<0.05) 。

3 讨论

本实验经过对150名本科实习生采用传统教学和循证医学两种不同的方法进行教学, 3个月后从两组学生临床技能考核结果分析可以看出, 循证医学作为一种新型的临床教学模式是值得推广的。近年来, 国内已有部分医学院校进行了有关循证医学教学的探索, 但其收效甚微[1], 并且将循证医学引入临床实习方面的研究相对较少。

循证医学是一门遵循科学证据的医学, 其定义为慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据, 同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验, 考虑患者的价值观和意愿, 完美地将3者结合在一起, 制订出具体的治疗方案。

临床教学是医学教育中的重要环节, 是培养医学生和年轻医生巩固所学理论知识, 并将其运用于临床实践、培养独立工作能力的重要阶段, 临床教学质量的高低与将来临床诊疗水平的发展密切相关。传统医学模式以理论推理为基础, 以教科书、研究报告、临床经验以及高年资医生或专家意见为指导, 制订医疗决定, 医学生一直用这种思维模式和方法进行临床实践。当然, 传统经验医学在过去的临床实践中取得了显著的成效, 但也存在着一定的盲目性, 使得一些医疗决策无益、甚至错误有害。循证医学以设计严谨、方法科学的随机对照临床试验 (RCT) , 特别是大规模、多中心、前瞻性、双盲RCT的客观证据为基础, 研究结论更具可靠性和可信性, 使临床治疗决策发生了许多革命性的改变。循证医学教育不是完全摒弃传统教育, 而是在其基础上贯穿引入。通过在教学中引入循证医学的批判性思维和科学的方法论, 贯穿“学生为主体、教师为主导”的教学理念, 启发学生善于发现问题, 为学生提供良好的训练机会[2], 并向他们介绍必备的医学知识搜索技能, 例如如何进行文献检索和利用网络医学资源, 借鉴流行、权威的网站等。

循证医学作为一种新型的教学模式, 具有其独特的优势。与传统模式相比, 其更注重强调学生在疾病诊疗过程中的参与性, 通过多方面的查证来得出结论, 从而充分调动了学生的学习积极性和主动性, 培养了学生的自学意识和创新能力, 提高了文献检索和资料评价能力[3]。

在医疗过程中, 虽然医生对疾病的准确认识和判断相当重要, 但如何与患者沟通也十分重要。循证医学强调3方面的平衡, 即当前最佳证据、医生的经验判断和患者的价值取向, 3者达到平衡是循证医学实践追求的目标。在循证医学中, 患者应该能够充分参与临床决策, 医生有义务将自己获得的证据如实告诉患者, 帮助患者依据其价值观做出选择, 循证医学有助于培养医生以患者为中心的人本主义思想, 减少医疗过程中的医患纠纷, 为医疗过程创造美好和谐的环境。

循证医学模式的临床教学不仅使学生在临床业务及职业素质等各方面有了较大的提高, 对带教教师来说, 也是一个相互学习的过程。在循证医学模式的教育过程中, 学生提出的问题, 不仅要求教师以最真实的答案告之, 还需要更多关于此问题较前沿的知识;而对于难度较大的问题, 师生可以共同探讨, 这样不仅激发了学生对未知知识的好奇和兴趣, 而且也提高了教师对循证医学精髓的理解, 从而更好地运用到以后的医疗和教学工作中。

循证医学的出现推动了医学的科学化进程, 为现代医学教育提供了一种新的模式。在呼吸内科临床教学中应该引入循证医学, 使学生和年轻医生认识到经验医学的缺点和循证医学的价值, 通过应用循证医学的原理和方法指导临床教学工作, 才能帮助学生不断发现新问题, 为今后科学严谨地工作和创新性发展奠定基础。

参考文献

[1]童嘉毅, 马根山, 冯毅, 等.循证医学在见习医师教学中的应用[J].循证医学, 2009 (9) :51~55.

[2]李丹, 米粲, 赵勇.循证医学与医学教育模式的转变[J].医学教育探索, 2006, 5 (3) :204~205.

篇9：消化内科临床教学循证医学论文

循证医学教学是将“循证”理念引入教学环节中[1-3]，以问题为中心的自我教育式的学习方式，也称为病例学习方式。近年来，国内临床医学界开始探索循证医学这一学科发展及其在临床教学中的应用，但其收效甚微[4]。目前在我国大多数医科院校本科教育中，还停留在以学习循证医学的基本概念和原则这一水平上，甚至是在医学生的临床见习、实习阶段仍以经验式的带教为主，满足于教科书知识和个人经验的传授，学生也往往习惯了被动接受的学习方式，缺乏主动学习的能动性和积极性，自主学习、分析问题以及解决问题的能力严重不足，并且创新思维和能力得不到锻炼。而循证医学理念顺应了医学教育的发展趋势[5]，是一种新型、高效的终身学习的医学教育模式，具有其独特的优势，为临床教学改革提供了一种新的思路。如何在临床实验教学过程中培养医学生的循证医学思维能力，使其在进入临床医院正式实习时具有一定的循证医学实践能力，使他们将来在临床工作中成为一个高素质的医学人才，这是当今所有医科院校教师值得深思的问题，同时也是医学院校临床实验教学改革的一项重要的研究课题。本研究将循证医学应用到医学生临床诊断实验教学中，旨在探求一种能够更好地提高临床实验教学效果的教学新模式。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象：抽取2012级湘南学院临床医学专业学生共85名，入选学生随机分为试验组（EBM组，41人）和对照组（传统教学组，44人），两组学生性别、平均年龄、入学成绩差异无显著性。两组均使用人民卫生出版社出版的统编教材《诊断学》、《内科学》第8版。两组的教学总时数、大小课比例均相等，见习课带教老师无变动。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组：采用传统教学法，以学科和疾病为中心，重课堂教学、重教科书的灌输式教学方法，由教师用自己的临床经验来指导学生进行临床实验思维，指导临床诊断实验案例诊疗。

1.2.2 试验组：采用循证医学教学方法，以学生为中心，学生以小组为单位，每6～8人为1小组，在临床诊断学及内科学实验课中，利用教研室的病案库资料及病区的典型病例或模拟病例的病史、体格检查和实验室检查结果，引入基于问题的学习模式（PBL模式）在临床-诊断实验教学中逐渐培养学生的循证医学思维和临床诊疗能力。

1.2.3 循证医学教学方法：①循证医学相关知识的培训：由外聘或院内专家讲授循证医学的定义、网络医学技术应用、中英文文献查阅方法等。②循证医学思维示教：由实验课老师对一典型临床问题进行循证医学操作演示、批判性分析、讨论。③学生课堂循证思维能力锻炼：教师根据临床教学大纲要求，结合教学进度，引出临床诊断技能学习中需要解决的问题，制定课堂讨论纲要，教研室提供中文CNKI检索系统、联机医学文献分析与检索系统（MEDLINE）；学生记录下临床实验具体问题，然后检索现有的、回顾问题的历史记录，掌握某一领域的最前沿、最可靠的知识，并将在临床实验研究中得到的最新、最佳的证据用于临床实验诊断的各个具体或模拟的病例中，最后由教师对实验诊断结果做出总结并验证其准确性。教师在整个循证医学教学过程中主要起引导、归纳与总结的作用。

1.2.4 评价方法

（1）成绩考核：本研究经过对2012级临床医学专业85名学生采用传统教学和循证医学两种不同的方法进行教学，2个月后对两组学生进行进行临床诊断技能考核，包括病史的采集、体格检查、病历书写、病例分析、疾病的诊断和治疗，总分100分。

（2）教学效果调查：考试结束后，采用自行设计的问卷对两组学生的教学效果进行调查。

2 结果

2.1 考试成绩比较：本实验课程结束后，对两组学生的临床诊断技能考试成绩进行统计分析、比较，EMB组平均成绩（80.47±2.93）分，对照组平均成绩（70.48±4.41）分，两者差异有显著性（P<0.01），见表1。

注：与对照组相比：** P < 0.01

2.1 问卷调查

为了评价循证医学教学效果，采用事先设计好的问卷调查表，对完成临床诊断教学实践任务后的两组学生进行问卷调查，重点调查学习临床诊断技能课程的兴趣和积极性、对授课教师的责任心的评价、教学方法满意度及对自身获取知识效果的评价等，选项分为3个等级，即满意、一般、否定，见表2。

注：与对照组相比：①②③④⑤P < 0.01

3 讨论

临床实验教学是医学教育中的重要环节之一，是培养医科学生巩固所学理论知识并将之运用临床实践、培养独立工作能力的重要过渡阶段。本研究通过临床技能训练与循证医学相结合的方法，培养学生的临床辩证思维能力，以增加学生运用所学的知识解决临床实践问题的锻炼机会。经过本次实验教学实践，结果显示：EBM组学生的临床诊断技能各项成绩均高于对照组，两者之间差异有显著性（P<0.01）；对两种不同臨床实验教学方法的效果评价，问卷调查结果显示两组学生对学习兴趣、主动性的提高，对授课教师的评价，对两种教学方法的认同度，对自身进步以及学习效果的满意度等方面比较存在显著性差异（P<0.01）研究表明，循证教学法明显优于传统教学法。

在临床诊断技能训练中对某类疾病教学中实行案例法和提出问题法，让学生独自进行操作、诊断并制定治疗方案。在循证医学教学过程中，老师可根据学生的具体表现，给予相应的引导和指导，让他们自主、主动地学习疾病相关的知识、信息，以寻找解决问题的办法、证据并对其进行客观评价，反复验证实验操作学习的效果和效率。实践证明，将循证医学引入临床教学中，存在以下优点：在学生方面，循证医学实验教学方法让学生切实体会到以问题为中心，以循证医学为手段的学习方式对临床技能训练及以后临床实践工作起到了良性推动的作用。充分利用了学生的主动性，强化了学生的自主学习能力。使学生面对具体的临床实践问题，打破基础理论知识的完整性，将各基础学科和临床学科的知识点贯穿于一个真实的病例，以便多个学科之间相互渗透，融会贯通，培养学生以实验病例的诊断、治疗为中心的横向思维和发散思维，以帮助学生提高灵活运用知识的能力。最终，通过这种训练，培养学生建立完整、科学的临床思维方式，促使其养成终身学习、不断丰富和更新知识的良好习惯。在教师方面：学生了解的知识、掌握的临床技能越多，对教师的教学态度、教学能力、知识结构要求就更高。一方面要求带教老师投入足够的时间和精力去参与、指导循证实验教学，另一方面要求带教老师具有扎实的基础知识和精深的专业知识以及先进的教学理念和技能，不仅要训练学生学会对既有知识的应用，还要注重培养学生发现、分析、解决问题的思维习惯、学习态度和职业素养。对教师而言，教学难度大于从前，但却促进了教师自身能力的加强和完善，使临床实验教学更赋活力和效果。

总之，应用循证医学的原理和方法指导临床实验教学工作的思路是正确的。通过不懈地努力和探索，相信随着循证医学观念在临床教学中的推广与普及，整个医学教育将会向着更科学化更人性化的方向健康发展。

【参考文献】

[1]葛智成，李申，屈翔，滕长胜，张忠涛. 以问题为导向的教学方法联合循证医学在普外科临床实习教学中的探索[J]. 中华损伤与修复杂志（电子版），2012，05：512-515.

[2]王雷，任成山，赵晓晏.以问题为基础的教学方法与循证医学结合对学生临床思维的开发[J].现代医药卫生，2008，24（18）：2846—2847.

[3]李俊红，艾克热木，木拉提.循证医学引入以问题为基础学习教学方法在心脏外科临床实习教学中的应用[J]. 新疆医学，2015，02：272-274.

[4]张婷. 循证医学在呼吸内科临床教学中的应用研究[J]. 卫生职业教育，2012，06：97-98.

篇10：消化内科临床教学循证医学论文

循证医学(evidence-based medicine,EBM)是最好的`临床研究证据与临床实践以及患者价值观的结合.EBM的核心是证据,强调临床医生要全方位收集证据、研究证据和应用证据,用最适宜的诊断方法、最精确的预后估计及最安全有效的治疗方法指导医疗实践,使得临床决策更加科学.

作 者：夏学巍 杨丽莎 梁志清 覃泱 龙静 黄艳  作者单位：桂林医学院附属医院神经外科,广西桂林,541001 刊 名：华夏医学 英文刊名：ACTA MEDICINAE SINICA 年，卷(期)： 22(5) 分类号：G642.44 R6 关键词：循证医学   外科临床   实习教学  

篇11：消化内科临床教学循证医学论文

【关键词】循证医学；心血管内科；实习

循证医学（evidence瞓ased medicine，EBM）的核心思想是临床诊疗方法应遵循科学依据，评价和综合分析所得证据，正确应用上述结果以指导疾病的诊断、治疗和预后分析。目前心血管疾病的诊断和治疗理念日新月异，其重要的原因之一就是心血管专业的大规模随机对照临床试验数量众多，不断更新了心血管疾病的诊治原则，充实了心血管实践中的EBM概念。心血管内科因为其疾病专业性强，病情多危重，发生医患矛盾的潜在可能性较大，因此学习正确的EBM理论，培养良好的临床思维习惯是改进心血管专业实习效果的重要方法。

1加强临床诊治能力的训练

临床诊断能力是应用辨证和逻辑思维的方法，诊断和治疗疾病的思维活动。科学的诊断过程就是通过对病史、体征、症状和辅助检查结果的分析，经过抽象思维作出符合疾病本质的判断过程。心血管系统抽象理论多，学生在大课学习中理解本来就较困难，加之部分带教老师因害怕医疗风险，带教中结合临床较少，所以在医学生中存在理论和实践都不足的现状，这造成多数实习生在心血管专业方面的临床思维能力欠佳，尤其在横向思维方面显得更为不足。因此，临床思维能力的培养是心血管内科实习的重要组成部分。临床医师在正确诊断的基础上，结合各种客观临床研究结果和临床经验，才能做出科学的治疗决策［1］。在实习中加强EBM思维的培养，有利于在实习医师中更早地建立正确的诊断和治疗理念。

2自我学习与继续教育模式的更新

临床医学的特点决定了学生毕业后自我学习和继续教育必不可少，而循证医学思维和方法作为临床医生终身自我继续教育的内容不断丰富和更新。实习医师在临床实习中首先接受的是带教老师的经验和技术，但是临床医生的医学信息不能仅仅来源于教科书、上级医生和专家的经验或零散的临床研究报告，这些信息可能并不确切或已经过时。循证医学指导临床医生对有关研究进行系统、全面的文献检索，获得无偏倚的相关结果，对研究的科学性进行正确判断，对研究的结果进行综合分析，所以与传统的文献综述和文献检索显著不同。例如，在临床工作中，医生应首先对某种疾病的病因、诊断、防治或预后等提出问题，根据该问题查寻当前最佳的研究证据，对相关证据的真实性和临床应用的可行性进行严格评价，结合病人的具体情况和专业知识应用有关证据，并进行严格的`筛选和采纳。这种以问题为导向的循证实践过程达到了更新知识、自我学习、不断提高的终身教育目的［2］。研究表明，在查房、病例讨论和会诊等医疗工作中引入循证的临床实践模式，对改进临床医生的医疗行为、降低医疗费用和提高医护质量具有重要的现实意义［1］。

3沟通能力的增强能减少医患纠纷

循证医学强调从获取的客观信息着手诊治病人，可以说开拓了一个全新的临床领域，有助于医疗诊治决策的科学化。科学化的诊治决策首先使患者获益，其次使医疗资源得到合理利用，同时还有利于对医务人员自身的保护，尽量减少医患纠纷。医患关系在法律上处于平等地位，但是因为医疗信息不对称，患者和家属对疾病的诊断、治疗、价格等信息不能得到充分了解，容易产生不信任感，对诊断和治疗效果不满意是医患纠纷中患方反映的主要问题［3］，所以运用循证医学理论和相关结果，对患方进行解释、沟通，才能做到以理服人，使患者和家属理解医生的诊疗措施不是个人的意向，而是建立在循证医学的证据基础之上。例如，β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的效果已经得到证实，可以明显减少心衰患者的死亡率和住院率，随治疗时间的延长其远期效果更加突出，但是部分病人早期服用时可能产生症状加重的表现，这时医生如果从临床药物作用机制和远期循证医学证据出发，多给予解释和沟通，容易提高患者依从性，从而增强治疗效果。

在心内科实习中，坚持给实习医生灌输“循证是诊疗措施出发点”的观念，不但有利于其专业知识的学习和实践，更有利于实习医生在以后工作中增强化解医患纠纷的能力，对培养综合素质有着十分重要的意义。

【参考文献】

［1］ 范亚平. 临床教学中应重视循证医学思维和方法的培养［J］. 中国交通医学杂志，，19（5）：549-550.

［2］ 朱波，高加蓉，陈正堂. 浅谈医学生循证医学观念的培养［J］. 局解手术学杂志，2005，14(1): 40.