医院急诊会诊制度

医院急诊会诊制度（共15篇）

篇1：医院急诊会诊制度

医院急诊会诊制度

为使急诊危重患者得到及时、有效的诊疗，根据《三级综合医院评审标准（2011版）》的有关要求，结合医院实际情况制定本管理制度。

一、如遇需处理的急、危、重症患者，首诊医务人员不得推诿，应争分夺秒采取最基本的抢救措施，然后电话通知相应专科医师参与处理，并作交接班记录，书写抢救记录。

二、紧急情况下，急诊科医护人员可先电话告知要求急会诊，被邀科室需派在本院有执业资格的值班医师于10分钟内到达会诊科室，同时要带上本专科所必须的抢救治疗及检查器械设备。特别是遇到涉及多科的危重患者和多发伤患者的抢救，急诊科应及时请多科急会诊，协助救治，并填写会诊申请单，受邀会诊的医师应认真填写会诊记录。

三、不超过24小时的留观患者需会诊时，可在急诊病历本上注明“已请××科急会诊”字样，并由观察室值班护士与会诊科室电话联系，接受会诊科室不得推诿，并按会诊邀请前来会诊。超过24小时的留观患者需会诊时，除应书写留观病历，还应填写急会诊单，由观察室值班护士与会诊科室电话联系，被邀会诊科室应尽快确定会诊医师并及时到达急诊科。

四、会诊时，急诊医师应为会诊准备好必要的临床资料，并陪同检查、介绍病情，应邀医师认真填写好会诊记录。

五、会诊后需入院治疗者，接诊或会诊医师开出入院证，值班护士电话联系住院床位，由医生或护士护送入院。

六、应邀参加急诊会诊的医师遇特殊原因不能参加急诊会诊时，应及时通知二线相应专科资质的医师参加。

篇2：医院急诊会诊制度

1、凡遇疑难病例，应及时申请会诊。

2、科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单，一般在24小时完成，并写会诊记录。如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。科间会诊，原则上由专科高年资医师承担，进修医师和无资质医师不能独立执行会诊。

3、急诊会诊：被邀人员随请随到。

4、科内会诊：7天不能确诊的，由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。

5、院内会诊：10天不能确诊的，由科主任提出。经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，医务科要有人参加。

6、院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。会诊由申请科主任主持。必要时，携带病历。陪同病员到院外会诊。也可收集病历资料，寄发有关单位进行书面会诊。

7科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录。会诊中，要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见。主持人要进行小结，认真组织实施。

8、病情需要申请医技科室急诊检查者，主管医师填写申请单需经上级医师签名后送出，非急诊病例或病情需要者，一般不作急诊申请和床边检查。

9、门诊必须执行首诊科室、医师负责制。连续三次未能确诊者、危重病人应及时请上级医师复诊签字，涉及两个或多个科室，一时不能确诊者，应由挂号第一科和第一个接诊医师负责，确诊后方能转入另一科。

1 0、凡遇疑难门诊病例，应本着先科内、后科外，先院内、后院外的原则分别办妥会诊手续进行会诊。必要时门诊办公室可以出面组织会诊，协商责成科室收入院。

附：转诊制度

1、转院病种：对结核病(开放型)、麻疯病等特殊病种，因病房条件和病人管理问题，有关科室可提出转院申请。

2、转院程序：由经治医师提出，科内讨论或科主任审核，门诊病人经门办、住院病人经医务科或主管院长批准后方可转院，任何个人或科室不得自行决定转院，不得借故推诿病人，更不得为谋取私利向兄弟医院介绍病人。

3、对危急、重病人转院时，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。转院途中应有医务人员陪同。

4、病人如需要专科治疗，须经转入科同意，转出科写转科记录，并通知住院处。

5、兼有两种疾病或不易判断是哪种疾病时，应按主要疾病(或原收治科)确定收治科室，严防互相推委，延误治疗。

急诊抢救制度

1、抢救室设备要齐全，制度要严格，做到随时投入急救工作，在抢救当中需要各有关科室支持时，必须及时、积极地给予支持;病人需要转入病房时，要及时收容，严禁推拖，抢救科室有呼救权和转诊权。

2、一切急救用品施行“四定制度”(定数量、定地点、定人管理、定期检查、消毒及维修)各类仪器要保证性能良好、避免抢救时出现故障，抢救室物品一律不外借，值班护士要接班交班，并作记录。

3、参加抢救的医护人员要严肃认真，紧张而有序地工作，由主要的医师和护士长组织抢救，必要时科主任或院领导组织有关科室共同进行抢救，各级人员应听从指挥，既要明确分工，又要密切合作。

4、参加抢救人员必须穿工作服、戴口罩和工作帽，非参加抢救的人员，未经负责人允许，不得进入抢救室。

5、抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面困难时，应及时请求上级迅速予以解决。一切抢救工作要求作好记录，要准确、清晰、扼要、完整，而且必须注明执行时间。

6、医护密切配合，完成自己所担负的任务，口头医嘱要求准确、清楚，尤其是药物的使用，如药、药量、给药途径和时间等，护士要复述一遍避免有误，并及时记录于病历上补开处方。

7、各种急救药物的安瓿、输液空瓶等用完后要集中放在一起，以便统计与查对，避免医疗差错。

8、病人经抢救后，如病情不允许搬动者，应留在抢救室继续观察与治疗，确定专人看护或经常巡视。

9.对已住院治疗的急诊病人要定期进行追踪随访。

10.抢救室物品使用后，要及时归还原处，清理补充并保持整齐清洁。

篇3：医院急诊会诊制度

远程医疗会诊系统是通过网络技术在医学专家和病人之间建立起来的全新的联络手段,可以让病人在原地、原医院就可以接受异地医学专家的会诊。缩短了病人与医学专家的距离,能充分地利用高端医疗资源,还能减少病人出行费用及诊疗时间。此外,远程会诊系统在远程医疗教学方面也起到很大的推动作用,能促进各地的医疗卫生人员完成其医学方面的继续教育;能整合医疗资源,让好的医疗资源发挥其应有的作用,也能使不同医院医学专家能更便捷地进行沟通和交流,促进现代医学的发展。

2 远程医疗会诊系统的组成

远程医疗会诊系统支持会诊申请、会诊管理、专家会诊、专家管理、统计分析和系统管理等众多子功能模块,提供完善的综合会诊服务和管理。

远程医疗会诊系统由实时会诊系统和离线远程会诊系统组成。

2.1 实时远程会诊系统

实时远程会诊系统是指专家、医生与患者间可以进行实时远程会诊;患者可以通过申请在病床上实时接受专家远程会诊服务;会诊专家可以远程控制对异地病床上的患者视频画面;可以实时传输危重症患者的床边监护仪等生命体征数据,为远程治疗专家提供更实际更动态的诊断依据。

2.2 离线式远程会诊系统

离线式远程会诊系统是会诊专家与申请医生间的非实时离线式远程会诊;申请医生可以提交会诊申请信息和病历资料;会诊专家根据实际情况,非实时浏览会诊申请信息和病理资料,并编写和发布会诊报告;申请医生再浏览会诊报告。

远程医疗会诊系统通过强大的高清视频通讯服务能力,提供包括高清远程会诊、高清远程监护、高清远程手术指导、远程数字资源共享、视频会议、双向转诊、远程预约及影像、心电、病理远程诊断等高清视频化服务。

3 远程医疗会诊系统的结构

建设医院远程医疗系统网络,通过远程医疗系统,开放给患者,实现有限的专家资源共享。

3.1 远程医疗会诊系统

例如以某医院为远程会诊中心医院,下面接入基层医院,每次诊断都以点对点方式进行,即同一时刻只能由中心医院接入其中1个基层医院进行远程专家会诊。中心医院按照事先安排好的挂号顺序,轮流接入基层医院;同时在中心医院建设一个中心机房,将每次会诊的现场实时录像作为宝贵医学资料,同时将远方医院病人病历、CT、MR、心电图等患者检查资料上传至中心机房数据库保存,且转至中心会诊室的PC终端,供专家会诊使用。如图1所示。

高清无损远程医疗系统由中心医院和基层医院两部分组成,中心医院以广域网方式接入基层医院,以计算机和网络通信为基础,将基层医院的诊断设备变成中心医院的逻辑延伸,从而有效地对接中心医院的医生资源,极大地推进医疗资源的有效分配,实现高效的异地、实时诊断及会诊,有效地解决乡镇卫生院专家资源匮乏的问题。

3.2 远程医疗会诊系统的会诊流程

1)病人来到基层医院进行检查,如果当地医生发现病情严重无法诊断,可以在会诊工作站发送远程会诊申请,并上传医疗影像资料(如CT/ECG/MR/X光片),通过即时传输技术无损的送达中心医院。

2)中心医院的远程会诊平台接受到申请后,根据病情由医政人员将申请分配给应诊医生。

3)应诊医生接受到会诊申请后,在会诊工作站上浏览上传的病人信息及相关医疗影像资料进行诊断。同时通过高清视频系统和患者进行远程交流,最终提交诊断意见。

4)确诊后,基层医院的医生通过远程会诊工作站实时的调阅诊断结果,并进行相应的治疗。

3.3 医院远程医疗系统构架

为满足医院远程医疗系统的建设和使用需求,医院远程医疗系统以中心医院为系统管理和网络传输交换的核心,包括中心机房、中心会诊室。中心医院以广域网方式接入基层医院,包括诊疗室。

各会诊室的典型设备连接如图5所示。

3.4 远程医疗系统具体功能

远程医疗系统不仅能够提供标准数据调阅、影像浏览,还具备标准完善的远程会诊(远程诊断)的流程,包括基本会诊申请、病例分配、病例诊断以及整个远程医疗平台的管理、统计等基本功能。具体功能如表1所示。

4 手术示教/专家会诊系统

手术示教/专家会诊系统提供了丰富的医疗资源,通过手术示教/专家会诊系统可远程会诊手术,组织专家进行会诊和远程教学,为医院远程医疗会诊系统提供了丰富的医疗资源。医院手术示教/专家会诊系统能通过权限管理的方式对手术过程进行全程实时音视频的互动,可对手术过程进行全面数字化录制及档案管理。通过本套系统的部署,手术的视频教学观摩可实现学员与手术室的分离,避免手术观摩对手术过程的影响。同时,可让上级医生或专家实时了解经授权手术室的实时手术情况,并可以实现手术讨论及进行远程手术指导。医院手术示教/专家会诊系统示意图如图6所示。

每间手术室或检查室按录制、直播需要部署不同类型的编码器,前端编码可接入内镜、术野摄像机、生命监护仪、PACS、HIS等图像信号。编码器采集各种丰富的医疗图像信号编码后通过网络发送给后端的录播服务器;录播服务器接收多间手术室内的信号对多间手术室进行同步录制、直播。示教室、会议室内的医师可使用电脑接收手术/检查的直播。通过配置语音交互终端可实现手术室或其他检查室内的医师与示教室、会议室内的医师进行双向语音交流,进行手术指导、提问交流等。

5 医院远程医疗会诊系统的应用

医院远程医疗会诊系统也应用到学校的教学中。对学校来说加快了教学模式转变的步伐,医学人才的重要特点之一就是实践性,普通高等医学院校教学方向是培养高素质、动手能力强的实用型人才。因此,学校传统的教学模式要发生转变,历来以理论教学为主的学校来说,存在着先天性的不足,总摆脱不了纸上谈兵的羁绊。现在,通过学校与具有丰富的临床实践经验的医院联合应用,理论与实践很自然地结合在一起,向新的教学模式转变,学生的综合素质的提高也就顺理成章了。

在医院与学校的联合应用方面只要网络通畅,配置好该系统,就能够实现医院与学校音视频的互联互通。

日常医院会举行一些会议或培训,讨论一些病例或日常的工作。日常工作会议的保存,可以作为参考资料入档管理,病例讨论保存下来是非常重要的,病案是医院档案中利用率最高、利用者最广、利用价值最大的档案。医院医疗大讲堂的应用也非常广泛,每年都会邀请各学科领域内具有重大影响力的专家、学者及各阶层的社会名流担任主讲嘉宾,针对热点问题展开交流、讨论。对于这样的活动想参加的医生特别多,但是场地没有特别大,部分医生就不能到现场观看。这套系统需要将讲课的内容实时的传到各个工作人员的桌面,提高资源的利用率,对于课程的内容也需要作为资料长久的保存。

大型医院可以组织专家利用远程医疗会诊系统,同时和多个协作支援医院召开远程会诊、手术指导、学术交流等工作,无需多次往返帮扶医院,充分利用医疗资源,提高了远程协作的效率,避免高端医疗资源的浪费。通过该系统能够实现身临手术室的效果,同时病人的病历、诊断报告、影像资料能够显示在屏幕上。利用该套系统对于突发疫情、传染性疾病的诊断也提供“零污染”的环境。在保证医院的内部卫生环境的同时,避免交叉感染。

6 结语

随着科技发展及医疗水平的提高,医院远程医疗系统可提供的功能会更加全面,也使医疗系统的应用更加快捷。

摘要：本文介绍了医院远程医疗会诊系统的定义,在实际中如何构建此系统,以及与其他系统的相互联系和应用。通过运用高清和网络技术手段,整合优质的医疗资源,创建一流的高清远程会诊平台,优化医疗资源合理分配使用,提供创新模式的医疗服务体系。

关键词：远程医疗会诊,网络,医院

参考文献

[1]中华人民共和国住房与城乡建设部.JGJ16-2008民用建筑电气设计规范[S]北京:中国建筑工业出版社,2008.

篇4：医院急诊会诊制度

首先登场的是全国首档大型急救纪实真人秀节目《急诊室故事》，该节目深入到上海市最大的急性创伤中心——上海市第六人民医院急诊科，利用全球最先进的固定摄像技术，直击常人视角无法触及的急诊室故事，记录生死关头的人生百态，展示最真实的医患关系。《急诊室故事》将于12月26日起每周五晚22：00在东方卫视播出。

在综艺娱乐混战的电视格局之下，主打人文关怀的医疗题材需要一种勇气。如何在真实展现医患关系的同时把握好分寸，将急诊室故事进行电视化呈现？如何在体现媒体责任的同时，吸引最广泛的观众收视？如何既满足观众对特定情境的关注，又不消费患者及其家属的悲伤？……展示“生命中不可承受之痛”，东方卫视此次所面临的不仅是单纯的电视节目制作问题，更是媒体行业乃至社会的价值导向问题。12月15日，医学界、节目制播方、媒体等各界专家汇聚节目开播座谈会，“会诊”《急诊室故事》。

客观真实记录，讲好急诊室故事

78台固定摄像头，24小时全天候记录，840：1的片比，“全记录”成为《急诊室故事》亮相的重要标签，这也是2015年电视行业的热门关键词。座谈会上播放的节目片花中，患者眼中的血丝、凌乱的发丝、手上的纹路、脸上的皱纹、伤口的鲜血等细节尽收眼底。

《急诊室故事》由东方卫视和恒顿传媒联合推出。恒顿传媒董事长、《急诊室故事》总制片人曾荣表示，《急诊室故事》可能是目前中国市场上制作最复杂的真人秀节目，录制环境、地面管理的复杂性，拍摄对象的不可控，都给《急诊室故事》的摄制带来很大的挑战，但也促使他们不断提高技术系统和节目内容的生产管理系统，使之更加科学有效。

在明星真人秀已近乎极致的市场环境中，素人真人秀《急诊室故事》的出现给电视节目创新提供了新的思路。医院关系着健康和生命，关系着每个家庭的幸福，在这里发生的故事，一定是牵动人心的。“优秀的电视作品一定要直面社会问题，反应社会热点，拥有强大的情感内核。东方卫视敢于尝试，勇于冒险，让我们有机会把中国最鲜活的悲欢离合浓缩在急诊室这个小舞台，我们希望可以把它做得更好，慢慢培养观众对这类节目的兴趣。”曾荣说。

“为生命加油”，把急诊室24小时全部开放在媒体面前，没有任何剧本，没有任何掩饰，对医患双方进行真實展示，每一天，甚至每几个小时，都能拍到意想不到的社会故事、人生百态，这种真实和未知也构成了《急诊室故事》的看点。

东方卫视中心总监李勇认为，讲好急诊室故事，应该从人物鲜明、情节曲折、情感充沛、制作极致几个方面入手，“节目的目标是展现人性，展现社会各界的力量。箭的左边羽毛应该是情节，右边羽毛是情感、情绪，这样一支箭才能直指靶心。”

折射社会生活，展示媒体责任

从2004年“新闻立台”开始，东方卫视一直以“社会”为视角，捕捉人们广泛关注的新闻事件，并一直在用真情、真性感动着观众。此次尝试医患题材的电视节目，正视生老病死、刻录悲喜人生，更是东方卫视展示媒体责任的深入体现。

当下社会，社会信任危机的弥散，对个体生命尊重保障的缺失，引发了普通人对生存安全感的担忧。以“生命有痛，有你真好”为主题，《急诊室故事》直面医患矛盾与信任危机，通过深入挖掘一个个真实而充满人道主义精神的救治故事，让观众在观察病患救治过程的同时，感悟医患间、病人与亲友间一系列情感的迸发。

上海广播电视台、SMG副总裁袁雷表示，《急诊室故事》既能够让观众看到患者的病痛，也能够看到医生在抢救病人过程当中的诚恳态度，把真实的状态传递给大家，能够增进医患之间的了解，从而增进医生和患者之间的感情。北京大学视听文化传播中心主任陆地也表示，《急诊室故事》在正能量传递、医疗健康科普、生命警示、情感释放等方面都发挥了重要作用。

作为节目的拍摄地，上海市第六人民医院给予了最大的支持，急诊手术室、抢救室等禁区全部向节目组开放。上海市第六人民医院党委书记方秉华表示，《急诊室故事》不为猎奇，只为真实全面展示急诊室故事，反应医患关系，从而引领医生、护士、病人以及家属形成良好的沟通，建立相互之间的信任关系。《急诊室故事》摄制组一共126人，24小时全天候记录，每天都面临鲜血、生死，巨大的前后期工作量，也让整个团队面临重压的困扰，执行总导演王昕轶甚至“每天都靠安眠药才能入睡”。为此，医院特地请来心理医生为团队减压。

当然，生命不尽美好。事实上，急诊室有时会成为“生命的终点”，如何安抚受伤的灵魂，推进医患关系矛盾的化解需要更加深入的思考。SMG电视新闻中心社会新闻主编、记者宣克炅认为，媒体要公平、公正地去引领，告诉大家医学是一门遗憾的科学，“医和患是两个群体，医护人员的辛苦、艰辛值得关注，病人对医生的理解、宽容同样不可忽视。”

上海市卫计委宣传处处长王彤表示，《急诊室故事》做到了真实呈现、精彩捕捉、正向激励，SMG做到了传递正能量，促进医患和谐，具体在节目制作环节，还可以进一步完善和提升：比如增加悬念设置，把握好镜头语言的尺寸，进一步挖掘医患之间缺少的人文情怀，同时，在内容制作方面，可以通过字幕、旁白等包装手法，更加形象生动地讲述急诊室故事，引导医患之间互相理解、互相尊重，营造宽松、和谐、文明、有序的医患关系。

篇5：急诊会诊制度

急诊会诊制度

一、如遇需处理的急、危、重症病人，急诊首诊医师不得推诿，应争分夺秒采取最基本的抢救措施，然后告知相应科室参与处理，并作交接班记录，书写抢救记录。

二、紧急情况下，急诊科人员可先电话告知要求急会诊，麻醉科和耳鼻咽喉科应在5分钟内到达急诊，其它被邀科室医师应在15分钟内到达会诊科室，同时要带上本专科所必须的抢救治疗及检查器械设备。

特别是遇到涉及多科的危重病人和多发伤病人的抢救，需及时请多科急会诊，要求尽早赶到配合抢救。待病情有所缓解或事后在会诊单上补写应邀科室的处理意见。

三、急诊病房的病人会诊同其它病房。

四、会诊时，急诊医师应为会诊准备好必要的临床资料，并陪同检查、介绍病情，应邀医师认真填写好会诊记录。

五、会诊后需转科治疗者，应由会诊医师负责联系床位并开出入院证。由急诊护士护送入院，危重病人医师应一起陪同护送。

六、应邀参加急诊会诊的医师，应在安排好本科室工作后前去参加会诊；如遇特殊原因不能参加急诊会诊时，应及时委派相应专科资质的医师参加，必要时报告科主任，以合理安排人员。

篇6：完整急诊科会诊制度

1、对急诊科难以处理急需其他科室协助诊治的急、危、重症的病人，由经治医师提出紧急会诊申请，并在申请单上注明“急”字；在特殊情况下，可电话邀请。

2、受邀急诊会诊的科室应在接到会诊申请后立即派出符合资质的医师在10分钟内到急诊科参加会诊或抢救。

3、会诊时申请会诊医师必须在场，并配合会诊抢救工作。

4、有规范的会诊记录要求，会诊记录完整。

5、会诊时经治医师应陪同进行，以便随时介绍病情，听取会诊意见，共同研究治疗方案，同时表示对被邀医师的尊敬。

6、会诊医师应以对病人高度负责的精神和实事求是的科学态度认真进行会诊，并将检查结果、诊断及处理意见详细记录于会诊单上。

篇7：医院急诊会诊制度

为了加强急诊急救工作，为急危重症患者赢得最佳和快速抢救机会，依据《中医医院急诊科建设与管理指南》、《二级中医骨伤医院评审标准实施细则（2018年版）》等法律法规规定，制定此制度。

一、全院医务人员必须树立“一切以病人为中心”，任何时候，都必须做到以确保患者生命安全为第一要务的职业责任感。

二、急诊科收到急危重症患者，需其他科室增派专业技术人员实施“多学科联合诊疗”抢救急危重病人时，其他科室人员一旦得到召唤，不得以任何理由推诿，应立即放下手头工作，10分钟内赶赴现场，参加抢救工作。

三、紧急情况下，经治人员或科室先电话告知要求急会诊，被邀科室人员须于10分钟内到达邀请科室。特别是遇到涉及多科的危重病人和大批病人的抢救，需及时请多科急会诊，要求尽早赶到配合抢救，待病情有所缓解或事后再补写会诊单及应邀科室的处理意见。

四、不超过24小时的留观病人需会诊时，可在急会诊邀请书上写明“请××科××医师急来会诊”字样，并由观察室值班护士与会诊科室电话联系，接受会诊科室或医师不得推诿，并及时前来会诊。超过24小时的留观病人需会诊时，除应书写留观病历，还应填写急会诊单，由观察室值班护士与会诊科室电话联系，被邀请科室尽快确定会诊医师并嘱其及时到达会诊地。

五、其他临床科室出现危重患者需急会诊的，比照前述第二、第三款处置。凡应召急会诊和抢救无故不到的，按旷工加重处罚。由此造成的责任纠纷与事故，由本人负主要责任。

六、急会诊时，急诊经管医师应为会诊准备好必要的临床资料，并陪同检查、介绍病情，应邀医师（们）认真听取并仔细检诊病人，提出有效的干预措施，一同参加抢救工作，抢救完成后认真书写好会诊记录。

七、会诊后需入院治疗者，由医师开出入院证，值班护士电话联系住院床位。

八、对全院医务人员平时应做好急诊急救的责任意识和技能培训，使其思想上有高度清晰地认识和警觉性。要求院内中高级技师人员24小时保持通讯畅通，随时应召参加院前院内紧急医疗救援、急诊会诊和抢救。

2018年10月

篇8：医院急诊会诊制度

关键词：综合医院,心内科,会诊,病例,分析

随着科学进步, 老龄化也在不断的增加, 患者的疾病表现也各有特点。现阶段医学各个学科均得到了较好的发展, 形成了分科室的专业化医疗团队。对于疾病的诊断各科室相互合作, 共商病情也成为医疗资源合理利用的趋势。心血管系统的疾病可影响全身多个方面, 因此心血管系统疾病的诊治需要医院各个科室的会诊, 提出治疗的宝贵建议。对心内科的医师而言, 这一点尤为重要, 这对于疾病更为全面的认识是十分有临床意义的。本文通过对委派员诊364例心内科会诊病例的临床资料的评估分析, 对心血管疾病的诊治提供一些临床参考, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年2月1日至2011年10月1日我院共会诊了364例患者, 其中来自手术科室进行会诊的215例, 非手术室会诊的患者149例。其中男210例, 女154例, 年龄15~90岁, 平均年龄64.5岁。

1.2 方法

会诊时间为一般3d内进行, 在患者床边进行探讨, 情况紧急的会诊相关人员应在接到通知后5min内到达会诊地点。364例患者全部进行会诊, 查询患者的会诊报告单及临床病例资料, 没有确诊的患者通过电话等随访方法进行随诊。对患者会诊的情况进行分类分析, 不进行电话随访患者的评估分析。统计新会诊的病例数, 不包括随诊的次数, 所有的资料使用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析。P<0.05则其差异具有统计学意义。

2 结果

364例患者, 其中来自手术科室进行会诊的215例, 非手术室会诊的患者149例。其中急症会诊的患者90例, 常规会诊的患者274例。会诊科别为:普外科患者89例, 神经内科48例患者, 骨科44例患者, 耳鼻喉科37例患者, 呼吸科27例患者, 妇产科30例患者其他的科室89例患者。疾病类型:出现的病例最多的为冠心病患者83例, 高血压患者79例, 心律失常的患者74例, 心电图ST-T改变的患者59例, 心功能不全的患者33例, 有胸闷或者心悸的患者12例, 超声心动电图出现异常的患者10例, 风湿性心脏病的患者5例, 其他的患者8例。急症会诊中主要以心律失常的患者最多, 占急症会诊的40%。心内科常规会诊的患者主要为冠心病最为多见为25.5%。

3 讨论

会诊是临床中常规的一项内容, 通过会诊的进行可以整合医疗资源, 对疾病进行全方位的认识, 做出合适的处理和判断, 对于患者的下一步治疗有着重要的价值, 通过对患者的会诊。可有效减少科室承担的医疗风险, 减少误诊的概率, 减少医疗事故的发生[1,2]。

本文研究中, 我们得到心血管疾病的会诊需要多个科室的合作。需要心内科进行会诊的科室多为普外科和神经内科。这是由于心血管疾病对机体的广泛性影响所决定的。手术前通过对患者的会诊分析, 可预估患者围手术期并发心血管疾病的可能性, 这样对于临床干预治疗及手术选择有指导意义。在会诊中我们发现, 很多临床医师对于心电图的知识了解不够深刻, 尤其在ST-T的认识上模糊不清, 这个问题是十分重要的[3,4]。很多麻醉医师因为ST-T的不理解, 因此请求心内科的会诊。临床上ST-T的影响因素有很多, 并不一定为患者心肌缺血而导致, 因此, 应该加强临床医师对于心电图的认识。

心血管疾病与全身疾病有着广泛的联系, 因此通过会诊, 对患者进行全面的评估分析, 制定针对性的治疗计划, 对于患者的治疗是十分重要的。心内科医师应该加强对心血管疾病的认识, 这样才能更好的促进临床医学的发展。

参考文献

[1]赵旭东, 自燕.综合医院内精神科会诊的回顾性分析[J].中华精神病学杂志, 1998, 31 (4) :231-233.

[2]Fleisher LA, Beckman JA, Brown KA.ACC/AHA2007 Guidelines Perioperative Cardiovascular Evaluation and Care for Noncardiac Surgery:Executive Summary:A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardi Sursery) [J].Circulation, 2007, 116 (17) :1971-1996.

[3]Wiesbauer F, Sehlager O, Domanovits H, et al.Perioperativebeta-blockers for preventi ng surgery-related mortality and morbidity:a systematic revie_randmeta-analysiss[J].Anesth Analg, 2007, 104 (1) :27-41.

篇9：医院输血会诊制度

随着输血医学的发展及输血治疗工作的不断进步，输血服务已由交叉配血等转向临床提供与输血相关的医疗咨询、参与输血方案的制定、协助疑难疾病的诊断等。为了规范临床输血工作，制定本制度：

一、临床输血会诊适应症：

1、需大量输血患者，大于2000毫升者；

2、器官移植的输血；

3、储存及回收式自体输血；

4、发生输血引起的迟发性溶血性输血反应及移植物抗宿主病等；

5、稀有血型导致输血困难者；

6、临床医师提出输血替代或去除治疗所要达到的效果及要求者；

7、产科及儿科的特殊及复杂输血。

二、输血医师应根据输血要求及患者体检指标，提出输血治疗方法及最佳成分血的种类、输注标准等，阐明治疗可能达到的效果。

三、临床医师应掌握现代输血技术及控制输血适应症，与输血医师共同协商并严格执行规章制度；可适时进行输血前患者健康教育，阐明输血对医疗的重要性及危险性；严格控制输血适应症，做好输血不良反应的检测及治疗，达到科学、规范、安全的要求。

四、临床输血会诊基本形式：

1、输血科医师会诊；

2、多学科医师会诊；

篇10：《医院会诊制度》

一、会诊内容：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、院内会诊、院外会诊等。

凡遇疑难急危重病例，应及时申请会诊，会诊完成后，必须填写会诊记录，并签字。

（1）急诊会诊：急性危重病人，在条件允许的情况下，尽快进ICU。被邀请会诊的科室人员，由值班医生必须随请随到。院内医师必须10分钟内到达。

（2）科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。一般会诊应邀医师要在24小时完成。会诊医师必须由主治医师及主治医师以上人员担任，会诊时必须对病人进行体检及查看相关检查报告。如需专科会诊的轻病员，可到专科检查，以避免专业设备仪器搬运。

（3）科内会诊：由经治医师或主治医师以上提出，科主任召集有关医务人员参加。

（4）院内会诊：由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知主管院长和有关人员参加。一般由申请科主任主持，医务科和相关科室人员参加，并报告主管院长，做最后处理决定。

（5）院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，填写申请单，经医务科同意，进行远程会诊；如远程会诊解决不了，由医务科与有关单位联系，确定会诊时间。会诊由申请科主任负责组织，并报告主管院长参加。

二、会诊程序：经治医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录。

会诊中，要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见。由医务科组织，主持人要进行小结，认真组织实施。

三、会诊收费：参考河北省二级甲等中医院收费标准进行收取。

院内普通会诊费2元/次，高级职称6元/次。指定专人会诊，按照副主任医师40元/次，主任医师64元/次收取。会诊费按50%比例抽取给会诊医师。

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END

篇11：医院会诊制度

1、凡危重疑难病例或涉及其它专科的病例，应及时申请会诊。

2、各科室必须高度重视会诊工作，及时组织、完成会诊任务，并保证各专科会诊质量。

3、会诊邀请科室应做好有关准备，认真填写会诊申请单，明确会诊目的。应邀科室接到会诊邀请后应在规定时间派人完成会诊任务，并对会诊目的作出明确的答复。

4、会诊分为科内会诊、科间会诊、急诊会诊、院内会诊、院外会诊、远程会诊。

①科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任同意并确定时间召集科内有关医务人员参加。会诊由科主任主持，经治医师详细介绍病史后，大家发表各自的观点和意见，经过认真讨论，科主任进行总结。经治医师专册记录并择要记入当日病程记录中。

②科间会诊：由责任主治医师提出填写会诊单，科主任批准并签字。会诊申请单及时送达被邀请科室。应邀科室必须派出主治医师职称以上人员（点名会诊由被点名医师亲自参加）在24小时内完成，否则经治医师要进行催促。会诊医师会诊后须写会诊记录，如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。如会诊有困难，要及时请本科上级医师协助解决，不得拖延。科间会诊时，经治医师应在场以便共同讨论。会

诊结束后，经治医师要将会诊结论及建议记入当日病程记录中，并向科主任汇报，请示处理。

③急诊会诊：由经治医师或值班医师提出并填写会诊单（注明时间具体到分钟），注明“急”字，应邀科室值班医师应随喊随到，不得超过10分钟。病情特别紧急时可先用电话邀请，后补填会诊单。申请医师应将急会诊意见即刻向科主任汇报请示处理，同时完成相关内容的病程记录。④院内会诊：凡需三个以上专科共同诊断与制订治疗方案时，可申请院内会诊。会诊前申请科室应先行科内讨论，再由科主任提出并填写院内会诊申请单，经医务科同意，并确定会诊时间后，通知有关科室人员参加。一般由申请科主任主持，医务科派人参加，经治医师报告病例，分管的上级医师补充，然后展开讨论，依次发表意见，最后由科主任进行总结，医务科负责人确认。经治医师专册记录并择要记入病程记录中。

⑤院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，需请他院会诊时，由科主任提出，经医务科同意，按照《医师外出会诊管理暂行规定》及《娄底市中心医院医师外出（请）会诊管理规定》，与有关上级医院联系，确定会诊时间，并由申请科室派人前往迎请。会诊由申请科主任主持，医务科派人参加（必要时也可由申请科主任携带病历，陪同病员到上级医院会诊；也可将病历资料，寄发有关上级医院，进行书面

会诊）。分管的主治医师报告病情，提出问题，会诊医师查视病人后，共同讨论确定诊疗方案。会诊意见可由会诊专家自行书写，或由主治医师代为记录，然后由专家审核签字存放病历中。经治医师择要记入病程记录中。他院及有关医疗机构邀请本院医师会诊时，亦应遵守有关规定，须凭邀请函到医务科办理手续，被邀科室凭会诊通知单指定副主任医师以上人员前往，特殊情况高年资（3年以上）主治医师也可以应邀会诊，去外地会诊如超过2日，返院后到医务科报到，夜间的院外会诊，由总值班行使医务科职责，并于第二天通知医务科，办理有关手续。

⑥远程会诊：申请会诊科室必须先行科内讨论，准备好各种必须资料，由科主任提出，经医务科同意，与会诊中心联系，填写表格，确定会诊时间及专家。会诊时科内人员应尽可能参加，会诊后认真总结，组织实施。

5、科内、科间、院内、院外的集体会诊：经治医师要做好会诊前的准备和会诊记录。会诊中，会诊人员要详细检查，明确提出会诊意见。主持人要进行小结，认真组织实施。

6、申请会诊科室，必须严格掌握会诊指征，明确会诊目的，并认真填写会诊申请单，被邀请会诊科室，必须派主治医师以上人员前往，提出明确的会诊意见并认真填写会诊记录。

7、医务科对全院执行会诊制度实行监控督查，督促各科室认真执行会诊制度。每季度至少一次通过抽查会诊记录、参加会诊等形式对制度的执行情况进行检查。

篇12：医院会诊管理制度

第一条为了规范远程会诊站在我院的正常使用，保证远程会诊的效果和质量，规范工作技术人员操作，特制定本规定。

第二条本规定适用于我院远程会诊中心、远程教育中心。

第二章工作流程

第三条请求会诊科室工作程序

1、根据病情需要请301医院远程会诊者，由经治医师填写“远程医疗会诊申请单”，简要介绍病人情况，提出会诊目的与要求（可以指定拟会诊专科和专家，如不指定，则由接收会诊医院安排专家），经科室主任同意，报医务处及主管业务院长审批后,将申请单及会诊必须的各种检查单和资料送至远程会诊中心。

2、急会诊12小时内，普通会诊24小时内传出所有病历资料。

3、确定会诊时间后，会诊医师应在会诊前10分钟到达远程医疗会诊中心，必要时患者及家属可一同前往。会诊前5分钟由双方接通会诊线路，实施会诊。

4、会诊时先由经治医师汇报病史、回答专家提问，可结合临床进行咨询讨论、教学和科研。

5、经治医师参考专家的会诊意见，结合本单位实际情况和患者病情发展，实施具体的诊治。按病案要求记录整理会诊资料并归入病案中保存。会诊意见仅供经治医师参考，不承担法律责任。

第四条远程会诊中心工作程序

1、远程会诊中心收到科室的会诊申请后，根据会诊目的及要求，审核患者资料是否齐全、质量是否达标，必要时请对方补齐资料或重新传送。经过整理后，发至xx医院。

2、根据病情或申请方提议，与xx医院协商选择和预约会诊专家，确定会诊时间并及时通知申请会诊科室。

3、普通会诊应在24小时内确定会诊专家，3天内安排会诊；急会诊应在12小时内安排会诊。

6、会诊结束后及时下载会诊报告，并及时通知申请会诊科室。

第五条设备管理使用制度

（一）远程会诊中心、远程教育中心的设备

会诊中心配备以下设备：DELL计算机一台、宝丽通视频系统一套、及相关网络设备、胶片扫描仪一台、电视机2台、松下一体机一台。

远程教育中心配备以下设备：：SONY投影仪幕布2套、宝丽通视频系统一套、及相关桌椅等设备。

（二）设备保养及维护制度

1、各种硬件设备必须定期进行维护和保养，一般每季度进行一次机器的除尘和清洁工作。

2、计算机必须安装防杀病毒软件，并且定期升级。

3、会诊数据必须定期备份，一般每月备份一次，由当前会诊数据覆盖备份盘上的旧数据（上次备份数据）。

4、会诊中心人员必须保证机器设备的正常运转，一旦遇到故障，必须及时进行维修；会诊中心的机器设备的维修，必须由专业人员完成。

5、会诊中心的各种硬件设备，应当配备防尘罩，并在机器设备关闭15分钟内盖上防尘罩。

6、会诊中心在没有会诊任务和安排时，应当切断机器设备的电源。

7、设备专职专用，不得在会诊专用计算机上安装游戏软件等及其它与会诊无关的软件，会诊专用计算机不得联接互联网，其它人员未经允许不得动用设备。

（三）设备操作规程

1、会诊中心工作人员必须严格按照计算机操作规程操作会诊中心的各种机器和设备。

2、开机的顺序是：外部设备－>显示器－>主机，关机的顺序相反。

3、计算机关机以后，必须在至少一分钟以后才能再次启动。

4、在计算机开机状态，严禁插拔任何计算机和外部设备的插头和电缆。

篇13：医院晨会、查房、会诊制度

（试行）

一、住院部晨会制度

1、晨会制度是保证住院诊疗工作连续性的一种重要形式和制度。

2、晨会是住院部每天的例会，在上班后就召开，由住院部主任主持，住院部全体医护人员参加。

3、晨会内容为值班人员报告病人流动情况，对新入院病人、危重病人、特殊检查病人、不满意病人进行陈述，对需要立即决定的问题当场解决。

4、通过晨会传达院办指示和通报有关重要事宜，总结不足布置当天工作，晨会一般不超过15分钟。

二、查房制度

1、每周一为全院业务大查房，业务院长、经营主任、门诊住院部各级医生、护士长参加。对在院疑难病例、危重患者、治疗效果不好病员的诊断、检查、治疗计划、医嘱、病历、护理质量、心理维护进行查房。查房时由主管医生进行病历陈述，门诊副主任医师对诊断、检查、治疗计划进行审查，对医嘱、病历、护理质量进行检查并提出建议和意见。业务院长通过查房发现科室业务技术建设情况、医疗质量情况、医疗安全隐患及时发现问题并及时解决。

2、门诊主任查房时，要求门诊医师对本科室收入院患者每周一次到病房进行系统查房，了解患者的住院情况；对重症、疗效欠佳、不满意等特殊患者与主管医生沟通调整诊疗计划。

3、住院医师查房，每天至少一次查房，对所管辖的病人逐个检查，根据病情变化开具当天治疗单及临时医嘱，对疑难、危重、疗效不佳等特殊患者要重点关注、巡查，必要时申请会诊，认真做好病程记录。

4、值班医生查房，详细听取交班医生和护理情况的报告，对特别患者重点关注，夜班接班后对输液室、治疗室、病房:随时巡查，发现问题及时处理，必要时请会诊。

5、护理查房，每日早上护理查房，由护士长带领，听取患者对护理工作的反映，口服药用药交代，同时完成晨间护理工作。

三、会诊制度

1、医务人员要以高度负责任的态度对疑难病例组织会诊，使病人得到及时、正确的诊断和治疗。

2、会诊前，申请会诊医生做好准备，详细介绍病情、说明会诊目的，做好会诊记录。

3、科内会诊，本科内疑难病例，由经治医师提出，门诊由科室主任、住院部由住院部主任召集有关医务人员参加。

4、院内会诊，疑难病例需要会诊时，门诊由科室主任提出、住院部由住院部主任提出会诊，经业务院长同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加，一般由业务院长主持。

5、院外会诊，本院一时不能解决的疑难病例，由科室主任（首诊科室）提出，经业务院长同意，并与有关单位联系确定会诊时间。会诊由申请科主任主持。必要时携带病历，由经治医师陪同病员到院外会诊。

篇14：铜梁县人民医院中医会诊制度

(一)院内科间会诊

1、会诊的提出:会诊由病房主治医师决定，住院医师填写会诊单，须详细填写申请单的申请会诊项目，简要重点描述病人的病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的，申请时间具体到日，经主治医师审核并签宇。申请科室负责将申请单送达邀请会诊科室。特殊病人经科主任(或主任医师)同意并签宇，可以特邀会诊医师。

2、会诊时间要求:一般会诊48小时内完成，如需特殊检查的轻病人，可预约时间到专科检查。院区内急会诊必须在10分钟内到位，(院址分散的酌情适当放宽时限)抢救须随请随到，危重病人可以电话邀请，被邀请科室不得以任何理由拒绝会诊，严禁会诊医师不亲自查看病人进行电话会诊。

3、会诊医师的资格认定:由主治医师职称以上的医师承担院内会诊工作。如被邀请科室的会诊医师因故不能及时到场，须请该科其他同级医师或上级医师代为会诊。对特殊或疑难重症病人需要专家或科主任会诊者，须由申请会诊科室的科室主任(或主任医师)同意并签字。院内急会诊如二线医师正在手术或抢救病人，由三线医师或上级医师及时完成会诊。

4、会诊医师职责:详细阅读病历，了解病人的病情，亲自诊察病人，会诊后须书写会诊记录。会诊记录包括会诊意见和建议，会诊医师的科室、会诊时间及会诊医师签名，会诊过程中要严格执行诊疗规范，充分尊重病人的知情权，对疑难病例、诊断不清或处理有困难时，须及时请本科上级医师协助会诊。会诊时须有甲请科室医师陪同、介绍病情。

5、会诊后确认需转科的病例，由会诊医师签署转科意见，自签署时起，病人的诊疗责任由转入科室负贡。因各种原因暂时不能转入时，转入科室须确保病人不发生诊疗延误。抢救及危重病人须及时转入，确有困难时须上报医疗行政主管部门协调解决。

(二)院际间会诊制度

1、疑难病例或特殊病例需请院际间会诊时，经病房副主任医师以上医师同意，写好病人的病历摘要和会诊目的，确定请求会诊医院的相关专业(或会诊医师)，报医务处，由医务处与有关单位联系，确定会诊时间，会诊时需有科主任或受委托的副主任医师以上职称的医师陪同，主管医师要详细介绍病情，做好会诊前的准备工作，并做好会诊记录。

篇15：毕节市中医院远程会诊制度

一、严格遵守医院的各项规章制度。

二、疑难危重症、复杂手术请专家来我院诊治需先行远程会诊。

三、所有科室未经远程会诊（特殊情况除外），不得随意将患者转往上级医院。

四、患者入院3天内病情诊断不清，经全院（科）会诊仍诊断不清先行远程会诊。

五、患者对诊断及治疗有疑问，经科主任审批后，需行远程会诊。

六、会诊医师应提前30分钟将资料准备好送往远程会诊室，并填写远程会诊申请单，远程会诊时会诊医师需穿工作服，佩戴胸卡，并提前10分钟与病人（家属）一同到达远程会诊办公室。

七、医师要本着严谨、认真、负责的态度开展会诊咨询工作，严格遵守医师道德行为规范。认真对待每例会诊病人，会诊前仔细查对、分析会诊资料，认真听取对方专家的病情分析，记录治疗方案。

八、主管医生参考会诊专家的会诊意见，结合本院实际情况和患者病情发展，进一步规范开展诊疗。

九、急会诊时，申请医师应及时与远程会诊负责人员联系，将病人相关资料准备齐全，及时完成远程会诊。

十、主管医生按病案管理要求将会诊意见归入病案中保存，门诊患者应交由患者本人留存。

毕节市中医院远程会诊中心

工作人员职责

一、负责审查申请会诊科室远程会诊申请表的填写是否规范，并按照会诊医院的要求协助申请会诊科室做好各项资料的准备工作。

一、及时将远程会诊申请及相关资料传至上级远程会诊中心，联系远程会诊事宜。

二、确定远程会诊时间后，与请求会诊科室的主管医生工作人员联系，相关人员应提前15分钟到达远程会诊地点，急会诊应在5分钟内赶到，做好远程会诊准备。

三、保证会诊中心电话及传真24小时畅通，以确保远程会诊工作的顺利进行。

四、会诊结束后，负责接收上级会诊中心传真的远程会诊意见表，交付申请会诊科室。

五、做好远程会诊病例信息的登记工作。

六、注意收集上级远程会诊中心的培训信息，及时向分管领导报告，以便医院统一安排培训。

毕节市中医院远程会诊流程

毕节市中医院远程医疗服务奖惩制度

远程医疗服务是指医疗机构之间利用通讯技术、计算机及网络技术、开展异地交互式的指导检查、协助诊断、指导治疗等医疗活动。规范远程医疗服务行为，保证医疗质量和医疗安全，结合我院实际特制定此奖励制度。

一、奖励

1、完成一例远程会诊，远程会诊收费的50%奖励给远程医疗中心。远程中心按5：3：2比例奖励会诊专家、远程医疗中心管理人员、远程医疗中心维护人员。

2、全年远程医疗中心运行良好，无医疗事故发生，奖励远程医疗中心工作人员（管理人员和维护人员）每人200元

二、惩罚

1、对患者推诿或拒绝患者远程会诊要求，造成不良影响和后果的，经查实一次扣50元；

2、违反规定，违规收取患者费用，增加患者负担的，经查实一次扣50元；

3、远程医疗中心接到患者投诉，接到一次投诉并经查实属远程中心责任的扣50元；

4、远程中心维护人员及管理人员由于工作过失导致远程会诊中断或取消一次扣50元，出现两次以上取消年底奖金200元奖励；

5、远程中心维护人员及管理人员由于工作过失导致远程会诊记录缺失，一经查出直接取消年底200元奖励；

6、不服从统一管理，接到会诊申请后，不认真准备各种会诊资料或不按时到岗参加会诊的，经查实一次扣50元；

7、医务人员未经医院批准擅自向患者提供远程医疗服务的，一经查出直接取消年底200元奖励。

8、远程会诊档案和会诊资料的损毁、遗失，远程中心设备损毁或丢失，远程医疗中心工作人员扣除年底200元奖励；

9、医务人员在开展远程医疗服务过程中，有违反《执业医生法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《护士条例》等法律、法规行为，有医院按规定进行处理。

毕节市中医院远程会诊中心

设备管理制度

一、会诊中心设备保养及维护制度

1、会诊中心的各种硬件设备必须定期进行维护和保养，一般每季度进行一次机器的除尘和清洁工作。

2、会诊中心的计算机必须安装防杀毒软件，并且定期升级。

3、会诊数据必须定期备份，一般每月备份一次，由当前会诊数据覆盖备份盘上的旧数据（上次备份数据）。

4、会诊中心人员必须保证机器设备的正常运转，一旦遇到故障，必须及时进行维修；会诊中心的机器设备的维修，必须由专业人员完成。

5、会诊中心的各种硬件设备，应当配备防尘罩，并在机器设备关闭15分钟内盖上防尘罩。

6、会诊中心在没有会诊任务和安排时，应当切断机器设备的电源。

7、设备专职专用，不得在会诊专用计算机上安装游戏软件等及其它与会诊无关的软件，其它人员未经允许不得动用设备。

8、会诊中心的全部设备专人负责，建立账目。对使用、损坏、维修、更新等情况进行登记。

二、设备操作规程

1、会诊中心工作人员必须严格按照计算机操作规程操作会诊中心的各种机器和设备。

2、开机的顺序是：外设设备 显示器 主机，关机的顺序相反。

3、计算机关机以后，必须在至少一分钟以后才能再次启动。

4、在计算机开机状态，严禁插拔任何计算机和外设设备的插头和电缆。

5、会诊结束后，必须切断会诊机器设备和电源。

毕节市中医院病案管理制度

一、病案室病历管理规定

(一)凡出院(死亡)72小时后的病案都应回收到病案室，复印病历有关资料必须在病历归档后到病案室办理。

(二)只允许患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或其代理人、保险机构、公安和司法机关，持有效证件复印病历的有关资料。

(三)要求复印者需出具有效证件，到病案室按章办理复印有关资料事宜。(四)复印或者复制病历资料时，应当有病案室工作人员和申请者在场，复印或者复制的病历资料经申请人核对无误后，需加盖病案室证明印章方视为有效。

(五)严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历资料。除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历，外单位因科研、教学需要查阅病历时，需经医务科批准后方可在病案室查阅。

(六)病案只限于本院临床、教学、科研人员借阅，且不得随意带出病案室。如必须借出时，需办理借阅手续，并在2周内归还，过期归还者按违规处罚。

(七)为科研或教学大批量借阅病案时，须事先与病案室约定时间，由病案室按时提供，每次借阅不得超过三十份，并保留在病案室指定的柜内，一个月后归档。

(八)病案室受理复印或者复制病历资料完毕后，可以按照省物价部门规定向申请者收取工本费，并出据发票。

二、病房病历管理规定

(一)凡出院(死亡)72小时后的病案都应回收到病案室，复印病历有关资料必须在病历归档后到病案室办理。特殊情况由医务科及时办理。

(二)患者的住院病历应由所在病区负责集中、统一保管。病区应当在收到住院患者的化验单(检验报告)、医学影像检查资料等检查结果后24小时内归入住院病历；病历已回病案室的结果检查单，要到病案室补贴。

(三)住院病历因医疗活动需要带离病区时，应当由病区指定专门人员负责携带和保管；病人转科时，病历不得交病人或家属转送；病人转院时，病历不得借出。

(四)病区医务人员应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历资料。除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，病人或家属不得擅自查阅病历，采用非法手段(如偷窃、抢夺)获取的病历资料视为无效。

(五)因医疗、科研、教学需要查阅病历的，必须是医院医护人员持签名的借阅单，到病案室登记查阅，阅后立即归还，不得随意带出病案室。如必须借出时，需办理借阅手续，并在2周内归还，过期归还者按违规处罚。

(六)严禁我院医务人员违反规章制度帮助患者复印或者复制病历的有关资料，一经发现将严肃处理，其造成的不良后果自负。

(七)病历封存的处理程序：

封存病历原件者-医患双方在场-双方签字封存(病案室留复印件)。

毕节市中医院病案室工作制度

一、病案室主要负责全院的病案管理，包括对病案的回收、装订、编码、归档、上架、病案查询、复印，为外来办案人员、参保人员、临床科研等提供可靠资料、同时进行病案质量控制，提高病案书写水平。

二、住院病人应有完整的病案，病人出院（死亡）时由医师按规定的格式填写，病案室定期回收并注意检查各项、各栏是否完整，整理装订、编码、微机首页录入、装袋上架存档。

三、归档病案不得私自复印，外借，特殊情况必须经医教科批准方可进行。

四、认真做好病案的回收、整理装订、归档和保管工作。做好病案资料的编码，首页微机录入。

五、查找两次住院和复诊病人的病案号，保证病案的供应、办理借阅手续。

六、提供教学、科研、临床经验总结、办案人员等使用的病案，需要时经医教科批准给予复印。

七、保持病案室的清洁、整齐、通风、干燥，防止病案腐烂、虫蛀和火灾。

八、病案装订岗位职责：

（一）负责对每份出院病案进行整理，按省“病案书写规范”要求，按程序进行编排，保证病案完整，不错装、漏装。

（二）对缺损病案，进行修补，不能修补的通知该病区进行更换。

（三）要熟练、准确掌握ICD—10编码。准确率达98%，对每份出院病案，其主要诊断及手术名称，进行编码，同时做好损伤、形态及补充编码。

（四）字迹工整、清晰、清洁、不准涂抹。

（五）为医疗、科研、教学迅速准确提供资料。

九、病案室管理人员职责

1、经常检查病历的书写情况,提出改进意见,提高病历书写质量。

2、负责病案的回收、装订、录入电脑、上架调阅、查证、检索工作；

3、查找再次入院的病案号，保证病案的供应，办理借阅手续。提供疾病分析、有关统计报表的数据采集工作。

4、做好病案管理工作，保持清洁、整齐、通风，防止霉烂、虫蛀和火灾。

十、管理流程 1.日常管理

(1)凡出院病案，应于患者出院后24小时内全部收回到病案室。按时收回出院病案，进行整理、装订、核对。病案员将病案首页录入电脑；严格执行病案院内交接班制度。(2)住院病案不外借。使用病案时，由病案管理人员负责提供和归档。

(3)保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。(4)严守病案资料保密制度。住院病案原则上要永久保存。(5)病案员装订病案并填写封面；按病案编码原则编号上架。重复号码应按管理规定及时回收交出院处使用。

(6)每月病案录完后，做一次软盘备份，一次网络备份。及时为科室提供病案检索服务；

(7)外单位的检索查询，应有区卫生局、公安局或保险公司的介绍信，并做好登记，原件不得借出。2.病案供应(1)患者看门诊需要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。

(2)提供科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必须借出时经领导批准。

(3)非医教人员，不得查阅病案，进修医师查阅病案，须经科主任批准。

(4)下列情况可提供病案，但必须于当日归还：尸体解剖；核对标本；医疗纠纷（经院长批准后，可提供复印材料）。3.病案编目

(1)编目人员根据首页上的诊断、手术名称，写上相应的ICD编码。

(2)认真填写诊断及手术名称索引卡，力求准确。4.病案交接

(1)凡出院病案，应于患者出院后24小时内全部回收到病案室。

(2)临床科室每天到住院处给出院患者转账时，由值班人员一并送交出院者病案，住院处负责查收签字妥为保管。无出院者的病案，住院处概不结账。

(3)病案室每日到住院处回收出院病案，并向住院处验收签字。

毕节市中医院远程医疗病案

质量管理制度

一、远程医疗病案日常管理

1、远程医疗中心负责集中管理全院远程医疗病案。

2、全面、认真对“会诊申请病历”、“会诊专家书面意见”、“影像图片”、“会诊实况录相”等不同病案资料进行收集，并采用自建编码方式完成病案资料的建档，科学、有序地加以管理，是提高会诊质量，确保会诊活动得以延续。

3、远程病案管理员与医护人员进行病案交接手续时要认真进行核对，按月造表及打印台帐。

4、要极大地方便对会诊病案资料的调阅、数据统计、远程医疗复诊、随访和科研总结工作等。

二、远程医疗病案保管与供应

1、负责临床、教学和科研以及个别调阅会诊病案的供应和回收工作。

2、负责办理院际会诊病案摘录和经过医务科同意的外调接待工作。

3、配合统计人员做好有关统计资料的整理、分析。

4、把好会诊病案书写质量的初查关，促进会诊病案书写质量的不断提高。

5、切实做好远程医疗中心的安全和对会诊病案内容的适当保密工作。

6、远程医疗会诊病案一律由远程医疗中心统一保管，负责各种资料收集、整理、分类、统计、登记、顺号上架，不得丢失和破损，要保持清洁，妥善保管。并准确及时的供应医疗、教学、科研所需要的资料，以及接待外来查访和持有批准手续的借阅、抄录病历等。

7、医院所需的统计工作原始资料应以远程医疗中心会诊病案为主，只有远程医疗中心的会诊病案内容所反映的会诊情况才是最真实、最确切，所以医院统计工作与会诊病案管理工作应密切配合。

8、远程医疗中心工作人员必须严格保守会诊病案中一切秘密，不得随意泄露。

9、远程医疗中心工作人员应认真检查会诊病历质量和内容是否系统、完整，从中提出存在问题，不断提出改进办法。

10、患者家属须要参阅会诊病案时，经申请医务科同意后由医师带到远程医疗中心查阅。

11、提高科研分析用的会诊病案，应在会诊室内阅毕归档，必须借出时，须经医务科批准，办理借阅手续，方可借出，两周内归还。逾期不能归还者，应到远程医疗中心续期，但不得超过一个月。

12、院外和本院非医务人员，不得查阅会诊病案，进修医生查阅病案，须经医务科批准，但不得借出病案室。

13、本院医生不允许查阅与会诊专业无关的会诊病历。特殊原因需要，须经医务科签字。

14、复印时，远程医疗中心工作人员根据复印证件带患者或家属到指定地点，按规定复印相关内容，其他任何机构和个人不得擅自查阅和复印会诊病历。

15、任何科室及个人在远程医疗中心内讨论、查阅病案必须办理手续。