医疗保险基金管理论文提纲

论文题目：S省职工基本医疗保险基金管理研究

摘要：基本医疗保险基金管理是医疗保险管理的重要组成部分,是经办机构按照医疗保险基金的运行规律,对基金的筹集、支付、使用、运营进行计划、组织、协调、控制、监督等工作的总称。面对经济下行、煤炭行业供给侧改革和人口老龄化等因素的影响,S省职工基本医疗保险基金正面临着巨大的挑战,如何提高职工医疗保险基金管理水平,使有限的基金为参保人员带来高质的医疗服务成为了医疗保险经办机构面临的重大课题。但是基金收支不平衡及套保、骗保现象频发的问题始终影响着S省职工基本医疗保险基金的稳健运行,甚至影响到医疗保险制度的可持续发展。研究S省职工基本医疗保险基金管理的现状,进一步分析S省在基金管理过程中存在的问题及其产生原因,有助于加深对职工基本医疗保险基金管理的认识,对于提高职工基本医疗保险基金管理及其他基金管理水平都极具现实意义。不仅有利于保障参保人员的基本医疗权益,实现互助共济,还有利于提高基金使用效率,缓解基金支出压力,从而达到推动医疗保险制度的可持续发展这一最终目的。为此,本文从医疗保险经办机构的视角出发,采用文献研究法梳理了S省职工基本医疗保险基金的管理体制、管理现状和管理方式,运用定性分析与定量分析法相结合及案例研究法着重分析了目前基金管理过程中存在的问题,并针对存在的问题探究产生问题的原因,最后提出了完善S省职工基本医疗保险基金管理的对策建议。本文主要分成以下五章来详细论述。第一章是职工基本医疗保险基金管理概述。主要通过对职工基本医疗保险基金与职工基本医疗保险基金管理的概念进行界定,引出职工基本医疗保险统筹基金与个人账户基金的概念,随后又对基本医疗保险基金管理的原则、方式进行阐述,最后提出加强职工基本医疗保险基金管理的意义。第二章主要阐述S省职工基本医疗保险基金管理的现状。基于S省职工基本医疗保险基金管理的相关制度、管理机构及其职责的分析,厘清了S省职工基本医疗保险基金筹集、支付、投资的管理现状。第三章重点分析S省职工基本医疗保险基金管理中存在的问题。深入剖析了S省职工基本医疗保险基金管理过程中出现的统筹基金入不敷出、骗保套保现象频发以及组织管理不善的问题。第四章探究S省职工基本保险基金管理存在问题的原因。从S省职工基本医疗保险基金管理体制政策不完善、管理机制不健全、监管体系存在漏洞三个角度剖析了造成S省职工基本医疗保险基金管理问题的原因。第五章是完善S省职工基本保险基金管理的对策建议。结合本人工作实际从三个角度提出了一些有针对性的建议:一是通过拓宽基金的筹集渠道、调整筹资划账比例、完善投资政策体系来完善基金管理的制度政策;二是通过完善费用控制机制、强化激励约束机制、建立部门联动机制来健全基金管理机制;三是通过建立专业的稽核队伍、提升信息化监管水平、建立广泛的社会监督来完善基金监管体系。本文以实践思维,以医疗保险经办机构对基金管理的一线视角,对S省职工基本医疗保险基金管理过程中遇到的问题展开研究,并提出具有针对性与可操作性的对策建议,以期为提升S省职工基本医疗保险基金管理及其他基金管理水平,提高职工基本医疗保险基金的抗风险能力提供智力支持。

关键词：职工基本医疗保险;基金管理;医疗保险制度可持续发展

学科专业：公共管理

中文摘要

ABSTRACT

引言

第一章 职工基本医疗保险基金管理概述

1.1 职工基本医疗保险基金

1.1.1 职工基本医疗保险基金的概念

1.1.2 职工基本医疗保险基金的特点

1.2 职工基本医疗保险基金管理

1.2.1 职工基本医疗保险基金管理的概念

1.2.2 职工基本医疗保险基金管理的原则

1.2.3 职工基本医疗保险基金管理的方式

1.3 加强职工基本医疗保险基金管理的必要性

1.3.1 缓解基金运行压力的迫切需求

1.3.2 抵御基金管理风险的必然要求

1.3.3 实现治理能力现代化的重要条件

第二章 S省职工基本医疗保险基金管理的现状

2.1 S省职工基本医疗保险基金管理体制

2.1.1 S省职工基本医疗保险基金管理相关制度

2.1.2 S省职工基本医疗保险基金管理机构

2.1.3 S省职工基本医疗保险管理机构的职责

2.2 S省职工基本医疗保险基金管理的现状

2.2.1 基金筹资

2.2.2 基金支付

2.2.3 基金投资

第三章 S省职工基本医疗保险基金管理存在的问题

3.1 统筹基金出现入不敷出

3.1.1 基金累计结余失衡

3.1.2 部分地区当期收不抵支

3.1.3 个别地区统筹基金亏空

3.2 套保、骗保现象频发

3.2.1 参保人员骗取医保基金

3.2.2 医药机构套取医保基金

3.2.3 医患合谋骗取医保基金

3.3 组织管理不完善

3.3.1 人员管理能力不足

3.3.2 部分管理环节脱节

3.3.3 精算管理水平较低

第四章 S省职工基本保险基金管理存在问题的原因

4.1 基金管理政策不完善

4.1.1 基金筹集渠道狭窄

4.1.2 筹资划账比例过高

4.1.3 缺乏投资政策

4.2 基金管理机制不健全

4.2.1 费用控制机制不完善

4.2.2 激励约束机制不足

4.2.3 缺乏部门联动机制

4.3 基金监管体系存在漏洞

4.3.1 缺乏专业的稽核队伍

4.3.2 信息化监管水平不高

4.3.3 缺乏广泛的社会监督

第五章 完善S省职工基本保险基金管理的对策建议

5.1 完善基金管理政策

5.1.1 拓宽基金的筹集渠道

5.1.2 适当调整筹资划账比例

5.1.3 完善投资政策体系

5.2 健全基金管理机制

5.2.1 完善费用控制机制

5.2.2 强化激励约束机制

5.2.3 建立部门联动机制

5.3 完善基金监管体系

5.3.1 建立专业的稽核队伍

5.3.2 提升信息化监管水平

5.3.3 建立广泛的社会监督

结语

参考文献

致谢

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