老年便秘的护理（精选十篇）
老年便秘的护理 篇1
1 临床资料
1.1 一般资料
便秘患者168例，其中男102例，女66例，年龄在60岁～89岁，且符合下列条件：3 d内自发排便少于1次;病程1年以上;可得到随访观察3个月以上;胃肠均无器质性改变。其中辨证施护组84例，常规护理组84例。
1.2 辨证分型标准
热秘：32例，老年体实者多见。素体阳亢或胃热、肝胆郁热者、嗜酒、喜食辛辣食物或热病之后的患者。32例均表现为大便干结，小便短赤，有的面红心烦，或有身热，或有口干口臭，或有腹胀、腹痛，舌红苔黄燥，脉滑数。
气秘：30例，以气滞为主。患者都有生气、情志不和、忧愁、思虑过度病史，另外，老年人久坐少动、中风、瘫痪、慢性消耗性疾病及手术等均可使气机郁滞，大肠传导失职，糟粕内停，不能下行以致便秘。常表现为大便干结或不干但排便无力，嗳气频作，脘腹痞闷，胀痛，舌苔白腻，脉弦。
虚秘：16例，分气虚、血虚和阴虚三种。气虚便秘指气虚、运化失职、大肠传导无力，粪便不一定干硬，虽有便但难以排出，伴气短、乏力，一般指肺气虚、脾气虚发生的便秘。血虚便秘则表现为大便秘结，劳倦，产后、病后以及年老体虚气血两亏，面色无华、头晕目眩、心悸不寐、舌淡、脉沉细，血虚津液不能滋润大肠而导致大便排出困难，以致秘结不通。阴虚便秘则表现大便干结、口干口渴、手足心热、舌红少苔、脉细。
冷秘：6例。有些便秘的老年人表现四肢不温、喜暖恶寒、腹冷或痛、排便艰涩、面色苍白、腰脊酸冷，由于阳气衰减、阴寒内生，致阳气不通、肠道传送无力所致便秘。舌淡或胖，脉沉细或迟。
2 方法
2.1 辨证施护
热秘：泻下药久服易伤正气，便通热象已去者可转滋养通便，如麻仁滋脾丸等。热病之后，由于进食甚少而不大便者，不必急于通便，只需扶养胃气，待饮食渐增，大便自然正常。汤药宜偏凉服，于清晨空腹服效果更佳。饮食以清谈为宜，并多食瓜果蔬菜，如笋类，标准面粉、麦片、麸皮，忌食辛辣厚味。每天清晨饮一杯温开水或盐开水，润滑肠道，刺激肠蠕动。平时多饮水有泻热润便的作用。观察舌苔和排便情况，如舌红苔燥，可用生大黄或番泻叶泡水饮用以清热通便。老年人排便动力不足时用润滑性泻药剂，如甘油，尽量不用石蜡油，因石蜡油可由肠壁吸收而在身体各组织沉积。针刺可取穴大肠俞、天枢、支沟、合谷、曲池，用泻法。
气秘：预防为主，消除病因，对爱生气的老年人多做安慰开导工作，让其宣泄，调节其情志，宣肺降气，水道通调。腹胀气不下行者，可口服木香顺气丸或热敷。定时排便，尤以早晨为佳。饮食上避免过度煎炒、酒类、辛辣，适量吃些调气之品，如佛手、荔枝、柑橘切片冲水喝等等。生活起居避免久坐少动，多活动以流通气血。便前按摩迎香穴，或按摩足三里穴以促进排便。针刺可取穴大肠俞、大枢、中脘、期门，用泻法。
虚秘：身体极度虚弱，便前先给予补气药以防虚脱。大便过于干硬时，壅积于直肠，无力排出者可在手指上涂凡士林油扣出大便。长期卧床患者腹肌无力，应辅助胃肠蠕动，方法：双手重叠，顺时针方向绕脐用力推按腹部。并做腹肌锻炼，排便动作锻炼和肛提肌的收缩。除内服药外，还可兼用外导法，外导法即加蜜煎导，或甘油栓之类纳入肛中。食饵法，如以黑芝麻、松子仁、胡桃肉等研末冲蜜糖服。便秘数天的老年体弱者应尤其注意细心护理，防止用力过度努挣虚脱或久蹲起立后跌伤。针刺可取穴大肠俞、脾俞、胃俞、天枢、上巨虚等穴，用补法。
冷秘：适度增加运动量，如散步、打拳等可增加气血流动，也可增加胃肠蠕动。防寒保暖，病室温暖向阳，阴雨天关好门窗防潮，冷天注意增加衣服，脚要保暖，睡阳面房间。饮食忌生冷瓜果。热敷不但能够缓解腹痛并有温暖下焦有利肠道传导的作用。中药汤加热服用，有温中散寒的作用。针刺可取穴肾俞、大肠俞、上巨虚，用补法，并灸神阙、气漏以温通下焦。
2.2 常规治疗及护理
常规护理组84例，均不经辨证后施护和治疗，而是单纯以药物或灌肠针对症状而泻。其中40例以番泻叶10 g代茶饮;28例口服果导片2片，每日3次;16例口服胃肠舒2片，每日3次。以上治疗疗程均在3 d～7 d。并按内科便秘护理常规给予护理。
3 结果
辨证施护组84例，其中62例1 d内排便;14例2 d内排便;6例3 d内排便。停止所有用药观察2周，仍有便秘者16例;依赖药物排便者12例。
常规护理组84例，其中71例1 d内排便;6例2 d内排便;4例3 d内排便。停止所有用药观察2周，仍有便秘者72例;依赖药物排便者66例。
老年人便秘的食物 篇2
红枣具有滋脾胃、润心肺、调荣卫、缓阴血、生津液、悦颜色、通九窍、助十二经、和百药的功用，所以在便秘时，不妨一试红枣汤，以解决你的便秘之苦。
猕猴桃
它不仅可以快速的将体内堆积的有害代谢产物清除外，还能很好的预防结肠癌及动脉硬化的作用。所以每天早晨空腹吃1~2个猕猴桃，隔1小时再进餐，治疗便秘的效果会比较好。
火龙果
火龙果不仅可以可降血糖、降血脂、降血压等功效，可以帮助细胞膜形成、预防贫血、降低胆固醇、皮肤美白防黑斑的也有很多的功效。除此之外，还可以预防便秘，促进眼睛保健。
梨
梨不仅有生津、润燥、清热、化痰等功效，而且对净化肾脏，清洁肠道也有很好的效果。所以对于长期便秘的人应多吃梨，并有助于预防结肠和直肠癌。
柚子
它具有行气、消食、除痰、解酒毒、镇痛、治便秘等功效。柚子含有丰富的维生素和钙质物质远远超过了其它的水果。它含有维生素C是柠檬和橙子的3倍。钙的含量更是比苹果、梨，香蕉等水果多10倍。
香蕉
老年性便秘的护理研究进展 篇3
【关键词】 便秘；身体健康；生活质量；护理
【中图分类号】R473 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）09-0030-02
60周岁以上的老年人发生的功能性质的排便障碍被称为老年性便秘。老年性便秘患者单次排便的间隔往往在2天以上，在临床上主要以排便不尽或者排便异常困难为特点[1]。有研究显示老年便秘的发生与精神心理、药物使用、生理、生活习惯等因素密切相关，笔者将分析老年人便秘的不同病因，对老年性便秘的护理进展进行总结，以供参考。
1 老年性便秘的病因
1.1 精神心理因素 大部分老年人都会合并多种基础性慢性疾患，随着慢性疾患的病程不断延长，病情不断加重，患者会逐步发生焦虑以及抑郁的心理状态。研究显示，便秘老年的直肠对于容积刺激的敏感性显著下降，而抑郁、焦虑这种负面的情绪会使得老年人直肠容积刺激的阈值不断提高，从而进一步使老年人排便的困难性增加，一旦发生便秘又会进一步加重其焦虑、抑郁情绪，两者循环往复，最后进入一个恶性循环[2-3]。在对老年性便秘患者的自主神经活动的相应研究中发现，便秘患者的交感神经的张力会显著下降，这种改变会直接导致迷走神经、交感神经的平衡受到破坏，从而导致胃肠道分泌异常而引起便秘[4]。
1.2 药物因素 药物因素也是导致老年人便秘发生的一个重要原因，有相应的研究显示，长期使用钙离子拮抗剂的老年人更容易发生便秘；国外也有相关的实验研究证实，使用药物的老年人比不使用药物的老年人发生便秘的风险高2.5%[5]。在常规使用的药物中较容易引起老年便秘发生的为精神类药物、抗胆碱类药物、安定类药物，这几类药物在长期的使用过程中会逐步导致患者肠道内的水分分泌减少，从而导致便秘的发生。
1.3 生理因素 对于老年人而言，身体的各个组织器官均处于一个衰退期，特别是胃肠道的消化、吸收功能均显著下降，这样所造成的直接后果就是食物在胃肠道内的停留时间过长，水分被过度吸收从而造成粪便异常干燥，难以排出；同时老年人的肌肉能力也在减退，胃肠道蠕动的力度不够，从而无法快速的将粪便排出[6]。
1.4 生活习惯因素 老年人随着咀嚼功能的下降，在食物种类的摄入上也发生了改变，老年人摄入的食物主要以易于吸收、食物残渣较少的食物为主，对于膳食纤维较多的食物、蔬菜水果等都摄入较少，往往还伴随有液体的摄入量下降，以上因素都会导致老年人便秘[7]。老年人还往往因为伴随有基础性疾病而不愿意多运动，从而导致其整体的运动量不够，胃肠道的蠕动减弱，造成排便的困难。同时部分老年人习惯以坐位、卧位进行排便，这两种排便姿势的排便效果不如蹲位，因为蹲位排便时除了能够借助腹部的压力外还能够有效的借助重力的效果[8]。
2 护理措施
2.1 增加运动，进行适当的按摩 国内有相应的研究显示对于老年性便秘患者让其早晚进行慢走0.5～1h，并对腹部进行顺时针按摩20次左右，每天在睡觉前进行下蹲运动，这些都有利于患者的排便通畅[9]。有学者将对老年性便秘患者进行腹部按摩和使用药物治疗的总体治疗效果进行過比，结果显示行腹部按摩的组别的治疗效果要显著优于使用开塞露等药物治疗组别的效果[10]。不同的按摩方法对于老年性便秘患者的总体效果也并不相同，有实验显示相对于腹部按摩而言，脐周按摩的手法不仅仅简单易于被患者掌握，且对老年性便秘患者的整体治疗效果也要优于对照组。
2.2 调整生活习惯以及生活方式 老年性便秘患者首先必须在饮食中摄入足够的膳食纤维，膳食纤维在胃肠道中能够使得食物的残渣充分的膨胀从而形成润滑胶，这样便能间接的增加粪便的容积从而刺激胃肠道的蠕动，使得粪便被排出。在国外的研究中已经证实，在老年性便秘患者的饮食中加入特定的膳食纤维能够显著减少其所需使用通泄剂的比例，并且还能显著改善老年性便秘患者的身体健康状况[11]。其次，老年性便秘患者还须在平常生活中多饮水。在冷温水的选择上，冷水对于老年性便秘患者的效果更好，因为相对于温水，冷水更能够刺激老年性便秘患者的胃肠道蠕动，有利于患者粪便的排出[12]。在饮水的量上，每天最好的摄入水量为2000ml～3000ml之间。第三，老年性便秘患者，必须养成良好的排便习惯。有部分学者认为对于老年性排便困难患者不管其是否能够有便意或者是能否排便，每天都须定时定点进行排便，且最佳的排便时间应该在早餐过后，因为这个时间段胃肠道会发生集团性蠕动利于患者的粪便排出[13]。
2.3 正确使用通便剂及通便方法 临床对于老年性便秘患者使用缓泻剂较多，在缓泻剂的使用上应该以温和型的为主，目前临床上常用的缓泻剂的起效时间普遍为8h左右，按照这个起效时间服用缓泻剂的最佳时间为睡前[14]。在通便方法上，随着临床技术的不断进步，目前对于患有心脑血管类疾病的老年性便秘患者，改良的灌肠方法是将灌肠液距离的高度由原来的距离肛门40cm改为距离肛门20cm[15]。
2.4 心理护理以及药物治疗 近些年来，相应的研究显示老年性便秘患者，往往伴随着较高的心理障碍发生率，同时焦虑、抑郁与老年性便秘发生的相关性也得到相应研究证实，通过相应的心理认知行为治疗能够有效的缓解老年性便秘患者的便秘情况[16]。在药物治疗上，一定要杜绝病人随意滥用相应的药物，某些刺激性的导泻药，例如大黄等，一旦使用不慎，可能造成大便失禁，更有甚者可能直接造成结肠黑变病。
2.5 中医护理 对于老年性便秘患者而言，中医护理在“整体思想”的指导下，结合辩证护理，运用传统的针灸、推拿等手法进行治疗，均取得了不错的临床效果[17]。有相应的实验结果证实，相对于传统的常规护理组而言，采用中医辩证护理的老年性便秘实验组其整体治疗效果要显著好于对照组患者。中医的辩证护理方式具有成本小，有利于实际操作的优点，在临床对于某些难治性老年性便秘患者有着独特的疗效[18]。
老年性便秘患者病因是复杂的，需要针对不同患者进行特定情况下的分析，进行针对性的护理。目前，从整体的护理方向上来看，西医的护理以药物治疗为中心，辅助以其他治疗方式，包括进行心理护理、健康教育等；而中医对于老年性便秘的护理则以辩证护理为中心，再辅助以其他治疗方式[19]。不同的护理方式各有自己的优点，可以考虑在充分了解患者病因的情况下综合各种方式进行个体化的护理，从而达到最佳的治疗效果[20]。
3 总结
目前随着我国老龄化进程的不断加快，老年人口总体基数不断增大，发生便秘的老年人群体的数量也在不断增大，据相应的调查显示我国老年人群中发生便秘的比例为12%左右，国内外的研究结果均显示，老年人发生便秘的概率随着年龄的增大而逐渐增大，且老年女性发生便秘的概率要显著高于男性[2]。同时我国老年人便秘的发生还呈现出地域差异，研究显示我国北方地区便秘的发生比例显著高于南方地区[3]。若对发生便秘的老年人群实施护理干预模式，往往能够较好地减轻老年人群發生便秘的情况，加强总体治疗的效果，对于便秘的老年人群具有重要的意义。
对于便秘老年人群现有的护理干预模式，从文中所述的内容可以看出具体的护理措施包括增加便秘的老年人的运动量，进行适当的按摩；调整生活方式，改变不良生活习惯；使用正常的通便方法；进行心理干预疗法以及中西医结合疗法等。这些护理措施能够在一定程度上缓解老年人的便秘情况，提升各种治疗的效果，但与此同时，当前的护理模式仍存在一定的不足与缺陷，如当前的护理模式仍是单方面、低层次性，离理想中的多方面、高层次性的护理还存在距离，同时护理的过程还较为常规，未根据便秘老年人群的具体特点制定详细护理措施等，这些都应当引起护理专业人员的重视，在以后的护理过程中不断改善。
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老年便秘患者的护理体会 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院老年科2010年1月—2012年1月住院便秘患者100例。其中男50例, 女50例;年龄60～95岁, 平均71.5岁。临床表现为食欲不振、口腔内恶臭、便意、口苦、腹部不适、腹痛、排便次数减少、排便费力、粪便干结等。
1.2 病情评估
发现引起老年卧床患者便秘的常见原因有消化道疾病, 消化道疾病导致患者不能正常进食、拒食、活动减少、食物摄人量不足致使进入胃肠的食物残渣减少, 经胃肠吸收后剩余的食物残渣对结肠壁产生的压力过小, 不能引起排便反射。精神因素:患者精神紧张心情抑郁, 导致神经调节功能紊乱, 从而抑制外周自主神经对大肠的支配。年龄因素:患者口渴感觉功能下降, 在体内缺水时也不易感到口渴, 这使得肠道中水分减少, 同时患者的肠蠕动频率降低, 粪便在肠道滞留时间长, 导致便秘。药物因素:许多患者需要长期服药治疗, 而一些药物可引起便秘。环境及心理因素:环境改变患者原有生活规律被打乱, 造成患者排便困难。
1.3 护理干预
观察评估患者病情, 记录患者排便次数、性状及排便难易程度, 向患者解释引起便秘的因素与预防措施。心理护理:稳定情绪, 保持轻松乐观平和的心理, 能缓解便秘, 也可减少脑出血、急性心肌梗死等并发症的发生。饮食护理:指导患者保证日饮水量1000ml左右, 多吃富含纤维素的食物粗粮、蔬菜、水果。嘱蔬菜和水果不能相互替代, 每日清晨患者可空腹饮温水或蜂蜜水, 刺激排便。养成规律的排便习惯:患者应缓慢建立定时排便习惯, 切勿用力排便, 每日晨间护理后置便盆于患者, 即使患者无便意。坚持锻炼:患者要适当活动, 要加强床上活动, 比如经常做扩胸运动、抬臀、自我按摩腹部、轻压肛门或做排便动作练习以增加提肛肌的收缩力。合理用药:临床泻药很多患者可用缓和性泻药, 清晨或睡前口服刺激性泻药。还可用开塞露及甘油栓肛门用药, 但不宜常用, 以免影响患者正常排便反射, 出现习惯性便秘, 对服用药物导致便秘者则应遵医嘱改变药物, 必要时温盐水灌肠或戴手套抠出干硬粪便。健康教育:向患者及家属解释便秘对人体的危害, 预防便秘的方法及重要性。
2 结果
100患者通过上述护理干预后, 均得到缓解, 减轻了痛苦, 提高了生活质量, 有利于原发病的治疗和康复。
3 讨论
老年性便秘的治疗方法 篇5
(1)盐类轻泻剂：如硫酸镁、磷酸钠，由于渗透压的作用会很快增加粪便中水分的含量，半小时后即可产生突发性水泻。此类泻剂可引起水电解质紊乱，不宜长期使用，对有粪便嵌塞者可灌肠排除粪便。有肾功能不全者不宜使用含镁制剂。
(2)润滑剂：液状石蜡能软化粪便，可以口服或灌肠，适宜于老年人心肌梗死后或肛周疾病手术后，避免费力排便，对药物性便秘无效。长期使用会影响脂溶性维生素A、D、E、K之吸收，餐间服用较合适，避免睡前服用，以免吸入肺内引起脂性肺炎。
(3)刺激性泻剂：此类药物有番泻叶、舒立通、大黄苏打。它们刺激结肠蠕动，6～12小时即有排便作用，但会产生腹痛、水电解质紊乱等不良反应。此类制剂含有蒽醌。长期摄取后在结肠黏膜下有黑色素沉积，形成所谓的结肠黑变病，为一种良性和可恢复的病变。
(4)高渗性泻剂：如山梨醇、乳果糖溶液是含不被吸收糖类的电解质混合液。乳果糖为乳糖的合成衍生物，不被消化吸收丽保留粪质水分。乳果糖被结肠细菌分解，可降低肠腔pH，增加肠道运动。常用剂量为每天15～60ml。维持量每天15～30ml。主要副作用有腹胀和腹泻，通过调整剂量可以减少副作用发生。
(5)容积性泻剂：如福松，主要含有高分子的纤维素和纤维素衍生物，它们具有亲水和吸水膨胀的特点，可使粪便的水分及体积增加，促使结肠蠕动。此类泻剂适宜用于低渣饮食的老年人。不但通便，还能控制血脂、血糖，预防结肠癌的发生。在服用时必须同时饮240ml水或果汁，以免膨胀后凝胶物堵塞肠腔而发生肠梗阻。
(6)促胃肠动力药：西沙必利((Cisapride)是唯一已应用于临床，治疗功能性便秘的促胃肠动力药。常规剂量5mg，每天3次，餐前l5～30分钟口服。病情较重者剂量可增加至每天40mg，分2～4次口服。疗程一般不少于4周，维持量每天10～15mg。西沙必利对轻型功能性便秘有效，严重便秘者效果差。该药若与其他缓泻药合用，可减少后者用药剂量。西沙必利的副作用较少.大剂量用药可出现肠鸣、腹痛和腹泻等反应，心电图Q-T间期延长。
2.灌肠治疗
对于习惯性便秘，在训练定时排便前，宜先清肠，即生理盐水灌肠清洁肠道，2次/d，共3天。灌肠后检查腹部并摄腹部平片，确定肠内己粪便嵌塞。清肠后可结合蜡油，5～15毫升/(kg.d)或乳果糖15～30毫升/d，使便次至少达到1次/d。同时鼓励患者早餐后解便，如仍不排便，还可鼓励晚餐后再次解便，使患者渐渐恢复正常排便习惯。一旦餐后排便有规律地发生，且达到2～3个月以上，可逐渐停用石蜡油或乳果糖。在以上过程中，如有2～3天不解便，仍要清肠，以免再次发生粪便嵌塞。文献报道，这种通过清肠，服用轻泻剂并训练排便习惯的方法，治疗习惯性便秘，其成功率达到70%～80%，但仍会复发。
3.生物反馈疗法
模拟排便或将气囊置入直肠腔内诱导排便.同时有监测直肠腔内压、肛门内外括约肌压力和肛门直肠反射振幅等指标，根据这些指标变化指导.有目的地指导患者增加腹腔压力和协调肛门括约肌运动等。帮助患者进行排便功能锻炼。生物反馈治疗的效果尚不肯定，对排出道阻滞型便秘可能有所作用。
4.手术治疗
老年便秘的护理 篇6
【关键词】 老年；肛肠科；术后便秘；护理干预
在老年肛肠科患者中，因为手术后环境、饮食、排便方式等因素的改变，有90%以上的患者均有便秘发生。给患者的康复及日常生活带来了不利的影响。2011年1月——2013年1月对在我院收治的200例老年肛肠科患者提前进行护理干预，取得了满意效果，现将护理体会如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男性80例，女性120例；年龄18-60岁，平均年龄36.5岁；病程3月-3年；发病时间7天-1月，住院时间10-30天。
1.2 护理方法 在日常护理的基础上，针对其术后可能出现的护理问题，提前进行护理干预，包括心理干预、饮食干预、疼痛干预、排便干预、日常生活干预等。及时观察监控，及时评价。
1.2.1 心理干预 排便是通过神经反射来完成的，各种心理因素可造成便秘。肛肠科患者，尤其是老年人，手术前的各种行为不便已经导致患者焦虑，紧张等不良心理反应，致使神经系统功能紊乱，导致规律性的排便活动受到抑制。部分行动不便的患者不愿意麻烦家人及医护人员而强制自控便意或限制喝水，致水分被过度重吸收使粪质干结而便秘。部分患者因为病房没有遮挡物，在人前害羞及不安或不习惯床上排便使排便困难，引起便秘。医护人员要针对患者的种种不良心理和不正确的认识采取有效地措施，尽量为患者提供保护隐私和相对私密的空间，热情主动的和患者沟通，为患者解决生活和心理需要。鼓励患者保持愉快的心情，如果患者不能适应卧位排便，可略抬高床头20度-30度。避免干扰患者，让患者安心地排便并参与护理干预的实施。
1.2.2 饮食干预 术后前3d流质饮食，3d后半流质，逐渐恢复正常饮食。饮食要以搭配合理，营养丰富，富含高纤维素的食物为主，同时多吃新鲜蔬菜、水果及含丰富B族维生素的食物，如香蕉、芝麻、核桃、甘薯、马铃薯、粗粮等。还可根据情况搭配脂肪食物促进排便。
1.2.3 疼痛干预 术后疼痛是最常见的急性疼痛，会对机体产生一系列的影响，影响术后康复，严重者甚至危及患者生命；患者对疼痛的耐受性和对自身疾病的认识程度的心理决定着影响疼痛的感受程度。当术后麻醉药物失效，开始出现疼痛后，迫切要求立即解除疼痛。护理人员可提前指导患者正确认识疼痛问题，消除紧张心理，提高心理耐受能力。术后遵医嘱给予穴位按摩止痛，选穴为足三里、合谷、三阴交等。使用音乐疗法[1]有助于缓解患者疼痛，静心安神的效果，在音乐选择上以乐曲调缓慢悠扬，清幽和谐为主。
1.2.4 排便干预 狐狸团人员首先要指导患者有规律的生活，注意养成良好的定时排便习惯，嘱患者尽可能在每日早餐后排便，即使无便意，也应坚持每日去厕所蹲10-15min，日久便可建立定时排便的习惯。嘱患者有便意时不要克制和忍耐，要立即去排便。
1.2.5 日常生活干预 手术后12小时内卧床休息，取平卧位，减少活动量，有助于减轻疼痛。手术后第1天可下床活动，适当活动是预防便秘的主要方法，也是有利于伤口分泌物流出促进伤口愈合。术后排便后根据患者自身情况开始肛门功能锻炼，做提肛运动，方法：将肛门向上提，然后放松，接着再往上提，一提一松，反复进行。站、坐、行均可进行，每次做提肛运动40次左右，持续10-15分钟即可。提肛运动可以促进局部血液循环，促进伤口愈合。保持肛门局部清洁，不用力屏气排便，定时排便，一般每日排便1次，每次大便后用冰硼散坐浴。避免久坐久站，保持心情愉悦。或者排便时用手自右沿结肠解剖位置向左环行按摩，以促进降结肠内容物向下移动，并可增加腹内压促进排便。
2 结 果
本组患者在护理措施的干预下能使患者情绪乐观积极配合治疗、护理、未发生便秘，伤口愈合情况良好。
3 结 论
正常的排便是一种复杂的神经反射及排便控制器官与盆底肌肉的协调运动[2]。术后便秘患者是因为手术时消耗使机能低下，活动减少及进食减少而肠蠕动减弱及老年人生理功能减退腹肌无力为发生便秘的主要原因。目前临床针对便秘的治疗普遍强调加强排便生理教育，以恢复患者正常排便习惯和排便生理[3]。本文通过心理干预，饮食干预，疼痛干预、排便干预、日常生活干预等，以及对患者进行排便训练和指导，养成定时排便的良好习惯和排便方式，取得了較好的效果。
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加强对老年中风患者便秘的护理 篇7
1 临床资料
本组41例中风便秘患者为2004年8月—2009年8月门诊观察室、家庭病床及住院患者。男23例, 女18例, 年龄60岁~81岁。脑梗死24例, 脑出血15例, 蛛网膜下腔出血2例。其中合并高血压24例, 冠心病13例, 糖尿病8例, 慢性阻塞性肺疾病3例, 老年性痴呆1例。
2 便秘的原因
2.1 疾病因素
中风患者多有吞咽功能障碍, 不能正常进食或食物摄入量不足, 食物种类多为流质, 蔬菜、水果偏少, 致使肠道内食物残渣较少, 胃肠蠕动减慢, 食物残渣对结肠壁的压力过小, 直肠黏膜受到粪便充盈扩张刺激产生的感觉冲动不能引起正常的排便反射, 此是引起便秘的主要原因。
2.2 心理障碍
有的患者因精神紧张, 心情抑郁导致神经调节功能紊乱, 阻碍了正常排便反射。住院后居住环境改变, 原有的生活规律被打乱, 情绪波动, 排便时间短促, 抑制了直肠的便意传导;思想顾虑过多, 担心将来有后遗症给子女增加生活负担;多数人不习惯在床上排便;出血患者担心排便会再次引起出血, 常常养成减少进食, 忍住便意, 依赖通便剂等不良习惯而导致便秘。
2.3 年龄因素
老年人口渴感觉功能下降, 体内缺水时也不容易感觉到口渴, 不能及时补充液体, 使得肠道中水分减少;同时老年人膈肌、腹肌收缩力减弱, 肠蠕动频率也降低, 粪便在肠道滞留时间延长, 容易发生排便困难。
2.4 药物副作用
老年患者常常患有多种疾病需要长期服药, 而一些药物如抗高血压药物、抗胆碱能药物及抗抑郁药物等副作用有时给排便造成麻烦。
3 护理对策
3.1 心理护理
老年中风患者日常生活自理障碍, 焦虑、恐惧, 自尊低下和经济拮据等使其对家庭和社会依赖性增大, 如果得不到良好的家庭照顾和社会支持, 便容易产生无助、活着无价值等抑郁情绪[2]。上述不良思想行为可通过神经系统干扰排便功能。因此, 护士要关心体贴患者, 并进行有效的心理疏导, 使其增强适应生活的勇气和能力。注意保护患者的隐私, 并帮助建立隐蔽良好的排便环境, 拉好窗帘, 围好屏风, 保证充足排便时间, 让患者安心排便, 逐渐养成定时排便的习惯。
3.2 饮食护理
帮助患者制订合理的饮食计划, 进食蔬菜、水果及粗粮等含纤维较多、营养丰富且易消化的食物;鼓励多饮水;少吃荤、腥、厚味食品;忌烈酒、浓茶、咖啡、辣椒等刺激性食物。
3.3 运动护理
患者要坚持做医疗体操, 锻炼腹肌收缩力, 增强排便动力;每日用温热水坐浴, 促进会阴区域血液循环, 使肛门括约肌松弛, 有利于粪便排出。
3.4 指导用药
教会患者及家属正确使用通便剂 (如开塞露等) ;对腹痛诊断未明者不可随便使用泻药, 体质虚弱、腹部炎症患者禁用导泻药剂。上述方法仍然无效时可按医嘱实施灌肠, 注意不可长期滥用泻药和灌肠, 防止发生消化功能紊乱, 造成结肠痉挛性便秘。
4 小结
通过对便秘原因的分析, 积极采取相应的护理措施, 本组患者取得了较好的效果, 其中20例在5 d建立了正常排便习惯;9例1周恢复了正常排便规律;7例便秘得到了不同程度改善;5例无效, 有效率为87.8%.
便秘患者的护理主要是根据病因, 有针对性地确定护理目标, 综合运用各种护理措施, 使患者增强战胜疾病的信心和勇气, 重新回归社会建立友好和谐的家庭氛围, 消除便秘, 促进脑血管疾病的治疗与康复。
参考文献
[1]苏永静, 张振路, 张小燕.卒中后4周便秘的发生、危险因素及其对预后的影响[J].中国神经精神疾病杂志, 2006, 32 (4) :16-18.
老年中风患者便秘的中医辨证护理 篇8
1 临床资料
在该科室住院的中风便秘患者共78例, 其中男性患者49例, 女性患者29例, 年龄72~106岁, 平均住院天数56 d。通过对78例老年中风患者便秘的中风辩证护理, 住院期间患者保持大便通畅, 均无出现便秘, 血压平稳, 无复中等并发症的发生。
2 便秘的病因病机分析
(1) 中医学认为便秘是指大便硬结不通畅, 排便时间延长, 虽有便意却排便困难。其病机表现为肝气郁结, 气机不畅使肠道传导失司而造成实秘;燥热内蕴胃肠, 灼伤津液。久病之后气、血、阴、阳失调紊乱, 年老体虚而致肠道传导无力或无水舟停而造成虚秘, 此证型临床较常见。
(2) 西医学认为便秘是指食物残渣在肠内蠕动缓慢, 大便次数减少, 大便干结, 排便用力, 超过2 d没有排便者称为便秘。
(3) 精神紧张、心情压抑, 某些药物不良反应 (如帕金森患者服用安坦片等抗胆碱能药物) 等造成神经调节功能紊乱, 从而抑制外周自主神经对大肠的支配导致便秘。
3 中医辨证护理及治疗措施
3.1 一般护理
中风患者在住院期间因环境改变及生活习惯被打乱, 造成排便困难, 另外, 脑出血患者怕排便会导致再次出血, 很多患者在床上排便不习惯等心理, 因此忍住便意、减少进食、依赖药物通便等不良习惯逐渐养成。因此, 应保持病房整洁、安静、舒适, 避免过度探视带来的喧哗, 保证患者充足的睡眠, 为患者建立隐蔽的排便环境要拉上围屏风或窗帘, 使患者的隐私得到尊重, 避开进餐和查房治疗时间段, 使患者有充足的排便时间充裕。
3.2 饮食护理
根据患者病情饮食习惯与患者及家属共同制定合理的饮食方案, 嘱患者多进食富含粗纤维易于消化且有营养易于消化的食物, 有绿叶蔬菜, 各类新鲜水果、小米粗粮等, 有助于防止便秘的发生[3]。如患者血糖不高, 告知患者适当饮用蜂蜜加温开水也是软化大便、防止便秘的有效措施。患者无心功能、肾功能不全时, 鼓励患者多饮水。实秘饮食调理宜润肠、清热、行气导滞等为主, 建议多活动、多饮水、多食富含粗纤维之新鲜蔬菜、水果及适量的粗粮, 少吃或不吃油腻煎炸的食物, 忌食烈酒、浓茶、咖啡、大蒜、辣椒等刺激性食物。虚秘饮食调理主要以补虚益损, 食补益类食物, 以温阳、补气、滋阴养血、润肠通便等为主, 食物以清淡而富有营养为宜, 忌食生冷瓜果, 宜热饮。
3.3 中医外治护理
3.3.1 腹部按摩
患者仰卧于床, 两腿屈曲, 使腹部放松, 可由患者或家属用手指围绕肚脐, 顺时针方向10圈, 逆时针方向10圈, 即用双手无名、中、食指重叠, 在腹部由升结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠方向, 使腹部下陷1~2 cm, 做环行按摩, 起到刺激肠蠕动、帮助排便的作用。按摩时间为每日早餐后30 min左右, 每次时间约10~15 min。意识障碍患者由医务人员或家属陪护每日上午, 下午各按摩1次。
3.3.2 针灸
虚秘主穴加胃俞、脾俞, 针用补法, 留针30 min;实秘主穴加曲池、合谷, 针用泻法, 留针30 min。隔姜灸法可以用于实秘和虚秘, 常取穴为:双足三里、涌泉、膻中、气海关元等, 常灸20~30 min为宜。给患者做灸法时需专人操作, 以防烫伤患者。3.3.3中药足浴实秘足浴方:大黄, 火麻仁、芒硝、枳实各5 g用法:水煎后加温水至2 500~3000 m L, 水温以40~50℃为宜, 水温下降要及时添加热水, 浸泡过程中两脚脚心对搓, 至下肢及背部微汗为宜, 20~30 min/次, 早晚各1次/d。结束后及时擦干双脚, 注意保暖。本方有泄热通便的功效。
虚秘足浴方:桃仁10 g, 火麻仁15 g, 杏仁10 g, 当归10 g, 生地15 g, 何首乌20 g, 玄参10 g, 枸杞子10 g, 柏子仁15 g, 郁李仁10 g, 党参30 g, 用法同上, 该方有润肠通便的功效。
3.3.4 药物通便
实秘可用生大黄10 g或番泻叶10 g或用枳实6 g, 生大黄6 g, 开水泡代茶饮。虚秘口服芪蓉润肠口服液10m L, 3次/d, 用蜂蜜10~20 m L温开水冲服, 或用核桃仁、黑芝麻 (去皮) 各等份炒熟碾成末, 每早10 g牛奶或开水冲服, 或用草决明15 g开水泡代茶饮。此外, 不管实秘、虚秘都可口服乳果糖口服液20 m L, 1次/d, 或口服芦荟珍珠胶囊2粒, 2次/d。如有禁忌症, 便秘日久, 可予开塞露100 m L加入0.9%氯化钠500 m L灌肠。
3.4 心理护理
排便是通过神经反射来完成的, 精神高度紧张, 焦虑不安, 悲观和恐惧等不良情绪均可导致便秘[4], 不良情绪可通过对肠神经系统和植物神经系统, 摄食量的影响来干扰排便功能。因此, 医务人员要关心患者, 告知相关知识, 消除患者悲观恐惧的情绪, 有便意时要及时如厕。在床上如厕的患者, 会有羞耻感和种种顾虑, 故应为患者拉床帘围屏风提供隐秘的环境。另外向患者及家属介绍各种便器的使用方法。加强对患者及家属进行健康宣教, 使患者保持良好的心态, 使他们足够的重视排便情况, 养成定时排便的习惯。
4 结果
对2012年1—12月在该科室住院中风便秘患者共78例采取中医辨证护理, 主要运用饮食辨证、针灸、中药足浴、药物通便等方法进行护理, 72例患者能顺利地排便, 占92.3%, 6例患者便秘的情况得以改善, 占7.6%。住院期间无便秘发生, 血压正常, 患者无因便秘引起再次中风。
5 结论
通过对78例老年中风患者便秘的辨证护理, 72例患者能顺利排便, 占92.3%, 6例患者便秘的情况得以改善, 占7.6%。可见运用饮食辩证, 针灸, 中药足浴, 药物通便等方法进行护理, 可以帮助患者解决便秘难题, 取得显著效果。
综上, 便秘是中风患者最常见的一种症状, 要采取措施早期及时干预及治疗, 否则会因患者用力排便引起再次中风, 甚至引起猝死。临床护理中应采用中医辨证施护, 辨明虚实标本, 抓住重点, 主动掌握病情, 因人因时因地制宜而给予不同的辨证施护, 有效预防便秘的发生, 避免因用力排便引起的血压升高, 导致再次中风的发生, 加重患者的病情, 甚至危及生命。因此保持大便通畅是护理老年中风患者重要措施之一。
摘要：目的 探讨老年中风患者便秘开展中医辩证护理, 使患者在住院期间保持大便通畅, 预防因便秘引起再次中风等并发症的发生。方法 选取在该科室住院中风便秘患者共78例进行中医辩证护理, 主要运用饮食辨证、针灸、中药足浴、药物通便等方法进行护理, 然后观察护理效果, 患者便秘症状是否改善。结果 对2012年住院共78例老年中风便秘患者采取中医辩证护理的方法, 72例患者能顺利地排便, 6例患者便秘的情况得以改善。结论 对中风便秘患者采用中医辩证护理方法可以帮助患者解决便秘问题, 保持大便通畅, 避免用力排便导致血压突然上升从而引起再次中风。
关键词：老年中风患者,便秘,中医辨证护理
参考文献
[1]苏永静, 张振路, 张小燕, 等.卒中后4周内便秘的发生, 危险因素及其对预后的影响[J].中国神经病杂志, 2006, 32 (4) :16-18.
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老年性便秘的护理研究进展 篇9
关键词：便秘,老年人,护理
1 国内外流行现状
2004年统计显示:美国北部便秘的发生率为15%(2%~27%),而年龄≥65岁者患病率比常人增长2倍[1]。在老人院或护理院中,高达60%~80%。国内流行病学调查显示,我国老年性便秘的发病率为12.5%,60岁以上老年人便秘总患病率达11.15%[2]。便秘的发生率与年龄成正相关,女性高于男性,国内外研究相一致。国内大多研究显示北方高于南方,具有区域性的区别,而在居住方式、文化程度、职业上说法不具统一。据研究,国内外老年便秘病人>50%自行使用非处方药,造成了严重的医疗负担。
2 病因
2.1 生活习惯不良
(1)没有养成定时排便习惯;(2)饮食习惯不良:食物过于精细和摄入总量不足是老年功能性便秘的常见危险因素之一。有许多研究显示,膳食纤维可影响结肠传输时间、粪便量和肠蠕动次数[3]。(3)活动减少,特别是因病卧床或乘坐轮椅,缺乏运动性刺激以推动粪便的运动。
2.2 生理功能减退
(1)老年人的口渴感觉功能的下降;(2)咀嚼功能减退;(3)唾液腺、胃肠和胰腺的消化酶分泌减少;(4)腹部和骨盆肌肉无力,敏感性降低;(5)结肠肌层变薄,肠平滑肌张力减弱,肠反射降低,蠕动减慢。
2.3 精神因素
长期有意识主动收缩括约肌抑制排便,将降低直肠的敏感性,提高直肠的顺应性,使直肠无力,产生便秘。近年来,精神心理因素对胃肠动力影响的研究成为热点,较多的研究证实了长期抑郁和焦虑可致功能性便秘,焦虑可加重盆底肌的紧张度,尤以女性及老年人为著[4]。流行病学调查显示,精神因素是便秘发病的高危因子。
2.4 药物作用
许多老年人都有其他慢性病存在,需要长期服用药物,如一些抗高血压药物,以及使用阿托品、鸦片类、氢氧化铝、口服肠道抗生素等,均可引起便秘[5]。此外,长期使用泻药,也会加重便秘。
2.5 其他
(1)某些疾病的影响;(2)不适宜的排便环境:不习惯床上排便,有陪侍人或室友在旁边害羞,而抑制便意,导致粪便在大肠内停留时间过长,使大便干硬而引起便秘。
3 护理措施
3.1 调整生活方式
3.1.1 充足的水分摄入
多饮水,尤其每天清晨饮1杯温开水或盐开水可有效改善便秘。有研究显示,早晨饮用冷水较温开水能更好地刺激胃结肠反射而达到促进缓解便秘的作用,但需注意因根据对象和季节适当调节水的温度[6]。施永敏等[7]对60例老年慢性功能性便秘病人的研究显示,应注意饮水技巧:病人饮水宜大口多量,晨起空腹饮温开水300 mL~400 mL,分2次或3次饮尽,每天饮水2 000 mL~3 000 mL,但限制饮水量者除外。
3.1.2 摄取足够的膳食纤维
膳食纤维具有亲水性,能使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶,达到增加粪便容积,刺激肠蠕动的作用[8]。顾清等[9]对120例老年便秘病人的研究显示,实验组增加膳食纤维的摄取后,其排便次数、排便状况和粪便性状均明显改善,且明显优于对照组(P<0.01)。国外学者做随机对照研究表明,饮食中增加麦片-纤维素可以减少通泻剂的使用率,增加体质量,改善健康状况[10]。阴文娅等[11]报道,干豆类食物的总膳食纤维含量最多,其次是粗粮类和鲜豆类,而细粮、蔬菜类和水果类的总膳食纤维含量较低,干豆类和粗粮类的不可溶性膳食纤维含量较高,因此老年便秘病人可增加不溶性膳食纤维含量高的干豆及粗粮类食物的摄入。针对老年人咀嚼功能下降的特点,可将富含膳食纤维的蔬菜做成菜末,使之便于老年人食用。
3.1.3 养成良好的排便习惯
规律排便的习惯有助于缓解便秘。有学者指出,对于老年功能性便秘者应指导其养成定时排便的习惯,即无论有无便意,每天均应定时排便,排便时注意力集中[12]。郑昆幼等[13]报道,排便的最佳时间是早餐后,因餐后可引起胃结肠反射而出现结肠的集团蠕动,而蹲厕时间一般以10 min~20 min为宜。
3.1.4 适当增加运动、按摩疗法
3.1.4. 1 适当体育运动
施永敏等[14]对60例老年慢性功能性便秘病人的研究显示,实施适当的体育运动干预性护理措施后,对缓解老年慢性功能性便秘有一定的疗效。具体方法:早晚饭后行走30 min～ 60 min,保持站位顺时针按摩腹部10次～ 20次,然后左、右转动腰骶部,上床睡觉前进行下蹲10次训练可有效缓解便秘。
3.1.4. 2 按摩疗法
腹部按摩是利用物理的方法刺激病人肠蠕动以达到排便排气的目的。刚晓光等[15]研究显示,腹部按摩的见效时间、持续有效时间、排便量及治疗效果均优于口服果导组及开塞露组,值得推广。冯秀珠等[16]研究显示,实施脐周按摩法可明显降低便秘病人导泻和灌肠率,其效果优于腹部按摩。且该方法简便可行,病人易接受和掌握。具体方法为:病人取仰卧位或半卧位,自然放松,操作者或病人自己用手的大小鱼肌在病人脐周沿顺时针方向按摩,每次10 min~15 min,每天早晚各1次,也可便前20 min或餐后2 h进行。
3.2 正确使用通便剂
3.2.1 缓泻剂
老年便秘病人可运用温和的缓泻剂,促进排便。常用有果导和西沙比利,一般泻剂于口服后需6 h~8 h起效,故服药时间以睡前为佳,以达到次晨起床后或早餐后排便。但缓泻剂不能长期使用,否则可使肠道失去自行排便的功能,而加重便秘[17]。
3.2.2 通便法的应用
目前,大部分文献研究灌肠方法的改进,包括材料、灌肠液、高度、体位、肛管插入深度、流速等方面[18,19,20]。马秀红等[21]对于具有高血压或冠心病史的病人作对照研究,改良后的灌肠方法明显优于传统方法。具体做法为:改良组灌肠液距肛门20 cm,对照组传统高度40 cm,评价两者的灌入量及保留时间以及灌肠过程中心率及血压的变化。
3.3 心理护理
近年有研究表明便秘病人具有较高的精神心理障碍发生率[22]。目前心理干预的方法有认知行为治疗,一般性指导,暗示疗法,生物反馈疗法。有研究表明,通过生物反馈治疗便秘,病人的抑郁、焦虑情绪较治疗前具有统计学意义(P< 0.05)[23]。
3.4 药物治疗
教育病人杜绝滥用药物,防止医源性便秘。目前药物多,但多数不适用于慢性便秘者,亦不宜长期使用。由原发病引起的便秘应积极治疗原发病对易造成便秘的药物要合理使用。老年便秘病人尽量少用或不用刺激性的泻药,如大黄、果导等,这类药物在小肠部位起导泻作用,多用可引起大便失禁,代谢紊乱,也可引起结肠黑变病[24]。
3.5 生物反馈疗法
该疗法是借助声音和图像反馈刺激大脑,训练病人正确控制肛门外括约肌舒缩,从而缓解便秘。该法具有无痛苦、无创伤性和无不良反应的特点[25]。有学者对50例慢性先天性功能性便秘病人进行生物反馈训练,经过12个月~24个月随访观察后发现,便秘症状缓解率达62.5%,出口梗阻型有效率达72.2%[26]。生物反馈治疗不仅是一种物理治疗方法,且有一定的心理治疗作用。目前,生物反馈疗法多用于出口梗阻型病人的治疗。
3.6 取粪结石法
老年便秘者易发生粪便嵌顿,粪便嵌顿时病人极其痛苦,可采用以下方法取石:(1)若粪石小,可给予油类保留灌肠,2 h~3 h后再清洗灌肠。(2)若粪石较大,可戴手套帮助病人从直肠内取出粪石[17]。
3.7 中医辨证施护
中医将便秘按病性分为热秘、冷秘、气秘、虚秘,并对其进行辨证施护,具有中医特色。张林英[27]将52例病人随机分成干预组和对照组,干预组采用辨证施护,对照组常规护理,结果显示辨证施护更能提高老年便秘病人的疗效,这与朱虹等[28]研究一致。
3.8 中医护理技术
在老年便秘的中医养护上,“整体观念”是护理工作的指导思想,对老年便秘者实施辨证施护,运用传统医学的推拿按摩、针灸、穴位敷贴等治疗,可以直接有效地防治老年人便秘,而且副反应小、成本低廉。中医护理技术可单独应用或联合治疗。针灸、按摩、穴位敷贴、耳穴贴压上注重辨证取穴。冯秀珠等[16]对100例老年便秘病人进行脐周按摩与传统按摩的疗效比较,结论是脐周按摩法治疗老年病人便秘明显优于传统腹部按摩法,值得推广。
3.9 加强健康教育
由于老年人对便秘的认知程度比较低,加强健康教育是防治便秘的基础。目前,大多在探讨合适的健康教育的模式。卢秀霞[29]将162例老年便秘病人,分为试验组82例,对照组80例。试验组除接受常规治疗和护理外,同时进行系统化健康教育,并接受为期10周的社区健康教育及自我管理技术的学习与应用,对照组接受常规治疗及护理,对两组病人便秘效果进行比较,结果受试前两组每周排便次数及每次排便时间相比无统计学意义(P>0.05),第10周末试验组90%的病人不再用泻药,且排便质量提高,伴随症状消失,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);两组病人入组时均存在不同程度的抑郁焦虑情绪,第10周后试验组SAS、SDS得分均明显降低,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。王燕等[30]调查,老年人功能性便秘的自我效能处于中低下水平,提出在健康教育中应有针对性提高其自我效能的水平,促进其健康行为建立。
3 小结
骨科老年卧床患者便秘的原因及护理 篇10
1 便秘的原因
便秘作为老年卧床患者最常见的并发症之一, 可引起全身中毒症状、肠梗阻、粪性溃疡、尿溜留, 甚至诱发急性心肌梗死、心律失常甚至猝死等。老年卧床患者便秘的常见原因有[1,2]:
1.1 疾病因素
创伤引起的身心疼痛及不适导致患者不能正常进食或拒食, 同时由于疾病的原因, 活动量减少, 食物摄入量不足, 致使进入胃肠的食物残渣减少, 经肠胃吸收后剩余的食物残渣对结肠壁产生的压力过小, 不能引起排便反射。
1.2 精神因素
由于意外的受伤住院致使患者精神紧张, 心情抑郁, 担心愈后等而导致神经调节功能紊乱, 从而抑制外周自主神经对大肠的支配引起便秘。
1.3 年龄因素
老年人随着年龄的增长, 口渴感觉功能下降, 即使在体内缺水时也不易感到口渴, 这使得老年人肠道中水分减少, 同时老年人肠蠕动频率降低, 粪便在肠道滞留时间较长, 从而导致便秘。
1.4 药物因素
住院期间针对疾病需运用大量的药物, 且许多老年患者自身合并有许多慢性疾病需长期运用大量的药物, 而一些药物, 如抗高血压药物可引起便秘。
1.5 环境及心理因素
住院致环境改变, 患者原有生活规律被打破, 心理上的不适应导致排便困难, 或有意尽量减少护理人员负担, 不习惯或羞于床上排便等心理, 常常养成减少进食、忍住便意、依赖通便剂等不良习惯而引起便秘。
2 便秘的护理
针对便秘产生的原因, 我们在护理时应注意[3,4]:
2.1 客观观察评估病情
评估记录患者排便次数、性状及排便难易程度。向患者及家属解释引起便秘的因素及预防措施, 取得患者的合作。
2.2 心理护理
稳定患者情绪, 告知保持轻松平和乐观的心理能缓解便秘和不适, 增强战胜疾病的信心。
3.3 饮食护理
个别患者因生活不能自理, 怕给护理人员添麻烦, 为减少大小便数而控制饮食。应向患者说明营养对骨病愈后的重要性, 指导患者保证日饮水量, 多吃富含纤维素的食物, 粗粮:如玉米面、芥麦面等;蔬菜:如韭菜、芹菜、萝卜等;水果:如苹果、梨等, 嘱患者蔬菜和水果不能互相替代。每日清晨可空腹饮3 0 0~500m L温水或蜂蜜水, 刺激排便。
3.4 养成规律的排便习惯
指导患者建立定时排便习惯, 切勿用力排便。每日晨间护理后置便盆于卧床患者, 即使无便意, 也应坚持锻炼。
3.5 适当活动
根据病情指导患者在床上适当运动, 自我按摩腹部, 用双手食、中、无名指重叠, 由结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠作环行按摩, 刺激肠蠕动, 促进排便。轻压肛门或做排便动作练习, 以增加提肛肌的收缩力。
3.6 合理用药
临床泻药很多, 老年人可用缓和性泻药如麻仁丸、更衣丸, 清晨或睡前口服。还可用开塞露及甘油栓肛门用药, 但不宜常用, 以免影响正常排便反射而出现习惯性便秘。对服用药物导致便秘者则应遵医嘱改变药物或停药, 必要时温盐水1000m L灌肠或戴手套抠出干硬粪便。
3.7 健康教育
(1) 向患者及家属解释便秘对人体的危害、预防便秘的重要性及其方法, 如引起肛裂、痔疮;患有冠状动脉粥样硬化心脏病用力排便时, 可造成心肌严重缺血, 轻者出现心悸、气短, 重者可发生猝死。 (2) 解释养成定时排便的重要性。 (3) 解释长期应用泻药通便的危害性, 如产生依赖性, 导致肠蠕动反应降低, 并使肠道失去张力, 自主排便反射减弱。建议患者逐渐减少泻药剂量, 鼓励其采用其他通便措施。
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