中央性前置胎盘剖宫产

中央性前置胎盘剖宫产（精选八篇）

中央性前置胎盘剖宫产 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2003年1月-2010年12月8年中笔者所在医院收治的中央性前置胎盘的产妇108例,年龄20~39岁,平均30.54岁,初产妇50例,占46.3%,经产妇58例,占53.7%。第一次妊娠21例,占19.44%,分娩方式全部为剖宫产分娩。其中1例为双胎妊娠,其余病例均为单胎妊娠。无一例孕产妇死亡。

1.2 诊断标准

妊娠28周后,B超提示胎盘附着于子宫下段,胎盘组织完全覆盖宫颈内口[2]或剖宫产时发现子宫下段完全覆盖宫颈内口。有6例术前B超诊断为部分性前置胎盘,术后确诊为中央性前置胎盘。产后出血为产后24 h内阴道出血≥500 ml者[2]。新生儿窒息为分娩后1 min评分小于7分者。

1.3 方法

回顾分析2003年1月-2010年12月8年中笔者所在科收治的108例中央性前置胎盘患者,分急诊剖宫产组及计划剖宫产组两组比较。每组均按<34周、34~35+6周、≥36周统计。急诊入院即行剖宫产术或住院患者在安胎过程中大出血而行急诊剖宫产术者为急诊剖宫产组,入院后少量多次出血而计划剖宫产或孕周36周后入院计划剖宫产术者为计划剖宫产组,比较两组不同孕周剖宫产的产后出血率、输血率、子宫切除率及新生儿窒息率的情况。

1.4 产后出血的统计方法

采用纱块法、容积法及称重法联合统计。

1.5 输血的指征

无论急诊剖宫产及计划剖宫产,术前预备红细胞悬液,术中出血>1000 ml行输血处理

1.6 统计学处理

采用PEMS 3.1统计学软件对数据进行统计学处理,所得数据采用χ2检验及Fisher’s精确概率检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕周<34周11例,急诊剖宫产8例,计划剖宫产3例,34~35+6周36例,急诊剖宫产12例,计划剖宫产24例,≥36周61例,其中急诊剖宫产9例,计划剖宫产52例。不同孕周的急诊剖宫产总数为29例,计划剖宫产总数为79例。三个时期的急诊剖宫产率分别为72.7%、37.3%、26.1%(χ2=17.026,P<0.05)。

2.2 两组不同孕周终止妊娠方式均为剖宫产,其产后出血、输血、子宫切除及新生儿窒息情况见表1,其中<34周者无一例子宫切除。急诊剖宫产组与计划剖宫产组产后出血率比较(χ2=3.234,P=0.072),输血率比较(χ2=6.547,P=0.011),子宫切除率比较(χ2=5.340,P=0.021),新生儿窒息率比较(χ2=10.586,P=0.001)。

3 讨论

正常妊娠时胎盘附着在子宫体的底部、后壁、前壁或侧壁;如妊娠28周后胎盘附着在子宫下段,甚至胎盘边缘达到或覆盖子宫内口,其位置低于先露部者称为前置胎盘。临床分为中央性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘。单胎妊娠前置胎盘的发生率为2.8‰,双胎妊娠前置胎盘的发生率为3.9‰,其围产儿死亡率是正常妊娠的3~4倍。而胎盘下缘完全覆盖宫内口者为完全性前置胎盘。目前认为,前置胎盘是产前出血的第一位原因和围产期子宫切除的主要原因,而产科出血是孕产妇死亡的首位原因[3,4]。

中央性前置胎盘出血早、量多,是严重危及母儿安全的产科并发症。如果处理不当,可造成母婴的不良预后。孕28周后诊断为前置胎盘的孕妇,按高危妊娠管理,嘱其注意休息,避免重体力活动,避免用腹压,并保持大便通畅,如无产前出血,定期门诊检查,32周后每周产检一次,出现产前出血者则收入院治疗。孕34周前,考虑到新生儿的预后问题,尽量安胎至34周后,少行计划剖宫产,24 h出血>500 ml或出现生命体征的改变则行急诊剖宫产术,如果产前出血经治疗减少、消失则至36周后终止妊娠,34周后如果阴道流血一次量≥200 ml,行急诊剖宫产终止妊娠[5],与国内多数学者的观点一致。本研究中34周以下急诊剖宫产的8例,其中1例孕29周入院安胎,住院期间多次阴道流血,最多时2 h达450 ml,间断输血预防性抗炎治疗,直至孕33周+3再次阴道流血,10 min出血量达500 ml而行急诊剖宫产术,母婴结局良好。3例计划剖宫产者,均为产前出血入院,但无产前大出血的剖宫产指征,均为个人因素要求终止妊娠,其中1例为双胎妊娠。4例早产儿均围产儿死亡。因此,在34周前尽量进行安胎治疗,急诊剖宫产率相对较高,而妊娠后期随着子宫敏感性增加,宫缩逐渐增多,孕妇容易出现产前少量多次出血,34周后新生儿的预后较为乐观,越到后期,计划手术增加,急诊所占比率越少。

中央性前置胎盘术前要求血色素达到80 g/L并常规备血,请麻醉科医生及新生儿科医生会诊,做好麻醉评估及新生儿窒息复苏的准备[6]。对于非第一次妊娠而孕期从无产前出血者、此次妊娠为疤瘢子宫者及胎盘位置位于前壁者均要高度怀疑胎盘植入的可能,有的B超可以明确诊断。现阶段MRI对胎盘植入的诊断准确率高,本院对于MRI诊断胎盘植入尚在不断的经验积累中。无论有无产前出血,前置胎盘的孕妇手术时需另行深静脉穿刺,确保静脉通道的畅通。子宫切口的选择根据前置胎盘的附着部位而定,胎盘附着于子宫下段的前壁,可见对应部位血管怒张,作子宫切口时应尽可能避开,可选择子宫体部或子宫下段作纵切口,也可作子宫下段横切口,切开子宫下段肌壁,迅速进行胎盘打洞后破膜,快速娩出胎儿[7],术中常规应用缩宫素、益母草注射针、欣母沛加强宫缩,对于胎盘附着面的渗血,则予以2-0可吸收线进行间断“∞”字缝合,胎盘植入者,不影响出血,不硬性处理,子宫体部收缩欠佳,可予以B-Lynch缝合,对于出血汹涌,缝扎效果欠佳,危及患者生命者,可考虑行子宫切除术。从表2可见,<34周剖宫产者,无论急诊剖宫产或计划剖宫产,均无1例子宫切除,笔者认为,这可能与妊娠周数小,子宫张力低,宫腔容量少,胎盘植入的泛围及深度都较孕周大者为轻,所以加强宫缩等保守治疗能有效止血,避免了子宫切除。孕期定期孕检,可以对自已的病情充分地了解,减少了手术的恐惧心理,且术前可以详细地了解胎盘的状态,对手术充分地评估,对术中可能出现的异常情况能及时应对处理,因此,虽然急诊剖宫产与计划剖宫产之间产后出血差异无显著性,但产后大出血的发生率高,故两者的输血率有显著差异,见表1。本院8年共子宫切除7例,其中急诊切除5例,均为经产妇产前大出血入院,孕期未能定期产检,经济困难,宁愿接受子宫切除的事实而不愿尝试其他的治疗方法,加之急诊剖宫产时,术前的各项检查、监测及人员均不如计划剖宫产组细密周全,因此,急诊剖宫产组子宫切除率高。马志红等[8]认为,中央性和部分性前置胎盘应行全子宫切除术,避免漏掉胎盘附着的宫颈出血处。笔者认为,只要切除胎盘附着处子宫出血的部位即可。子宫切除的目的是为了杜绝出血,中央性前置胎盘虽然胎盘完全覆盖宫内口,但宫颈内口以下可能并无胎盘组织覆盖,无活动性出血,所以无须强求行子宫全切,本院7例行子宫切除术的患者,2例是子宫部分切除。急症子宫切除术是抢救中央性前置胎盘患者危重出血和降低孕产妇病死率的重要措施,但子宫切除会给产妇带来生理和心理上的许多问题,使产妇永久丧失生育能力[9]。孕妇均为生育年龄的女性,尽可能地保留子宫下段及子宫颈,可能感知每月的生理周期的变化,而且盆底结构完整性更好些,可提高夫妻生活的质量。

中央性前置胎盘剖宫产时,无论是否急诊手术,笔者均请儿科医生台下协助新生儿的处理。计划剖宫产的孕妇,若因产前出血入院,笔者常规予以地塞米松5 mg im,BIDx2天处胎肺成熟的处理,计划终止妊娠时与儿科医生及时沟通,充分了解病情,在心理上解除患者的思想顾虑,同时选派经验丰富的儿科医生到场救治,术前作好新生儿窒息复苏的准备,因此,计划剖宫产组新生儿窒息情况要轻于急诊剖宫产组(表1)。

中央性前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症,是产前出血的第一位原因。因此,控制出血是中央性前置胎盘期待治疗的重要目标[10]。孕期定期孕检,加强高危妊娠的管理,有产前出血情况及时收入院治疗,并行相关的围手术准备,能降低输血、子宫切除的风险,并降低新生儿窒息的发生,改善母婴的预后。

摘要：目的:探讨中央性前置胎盘相同孕周急诊剖宫产与计划剖宫产的妊娠结局,以指导孕期保健,改良母婴预后。方法:选择本院2003年1月-2010年12月8年间共收治的中央性前置胎盘患者108例,分孕周<34周、34～35+6周及≥36周统计,比较相同孕周急诊剖宫产及计划剖宫产两组的产后出血量率、输血率、子宫切除率及新生儿窒息率情况。结果:相同孕周急诊剖宫产与计划剖宫产总的产后出血率比较(字2=3.234,P=0.072),输血率比较(字2=6.547,P=0.011),子宫切除率比较(字2=5.340,P=0.021),新生儿窒息率比较(字2=10.586,P=0.001)。结论:相同孕周急诊剖宫产与计划剖宫产产后出血发生率无相关性,但输血率、子宫切除率及新生儿窒息率具有相关性。

关键词：中央性前置胎盘,产后出血,子宫切除,新生儿窒息

参考文献

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[5]朱锦明,李敏.211例中央性前置胎盘的临床分析[J].江苏医药,2012,38(16):1965-1966.

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[9]王明,张力,刘兴会,等.中央性前置胎盘围产期急症子宫切除术18例分析[J].中国妇幼保健,2012,27(7):984-987.

中央性前置胎盘剖宫产 篇2

[关键词] 髂内动脉；球囊；凶险性前置胎盘；剖宫产

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.188 文章编号：1004-7484（2014）-03-1365-02

临床上，凶险性前置胎盘是指患者已经存在剖宫产病史基础上的前置胎盘。与一般意义的前置胎盘相比，凶险性前置胎盘的危险性就更为严重。随着现代产科中剖宫产比率的增加，凶险性前置胎盘及其他并发症的发生率均呈上升趋势[1]。现将我院2011年11月30日——2012年12月30日间收治的凶险性前置胎盘18例实施髂内动脉球囊临时置入的临床应用，并分析其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年11月30日——2012年12月30日间经由超声和磁共振诊断的18例伴胎盘植入的凶险性前置胎盘并患者，年龄25-34岁，平均年龄（29.3±2.8）岁，均单胎妊娠，孕次2-5次，生产次数0-3次。孕周：25+3周-38+2周，患者中血尿3例，少量出血者（小于200毫升）6例，诊断1例患者宫内胎儿死亡。患者中，有6例显示可能为中央性前置胎盘伴植入，9例可能为边缘性前置胎盘伴植入。其中9例患者进行过MRI检查，均显示中央性前置胎盘伴植入，并有3例胎儿胎盘植入达膀胱处。

1.2 方法 剖宫产术前，于介入手术室内当天对患者采取髂内动脉球囊临时置入术。采用穿刺法以双侧股动脉为切入点，将动脉鞘植入其中，接着将两支双腔取血栓球囊导管先后置于两侧髂内动脉，使用稀释对比剂将球囊进行充盈，之后造影。造影可见两侧髂内动脉中的球囊以及在髂内动脉分支滞留的对比剂，待球囊处于合适位置，将其排空，将位于体外的球囊导管在体表固定好，马上将患者送入产科室进行剖宫产。待胎儿分娩，于胎盘分离前将球囊充盈。行剖宫产术24小时后，将对比剂排尽，此间注意病人有无出血现象，约20分后，若出现渗血现象立即将球囊充盈来阻断两侧动脉；若没有出血表现，患者可将置于体内的股动脉鞘和球囊导管拔掉，对双下肢进行加压包扎6小时，制动12小时。详细监视患者术中、术后的出血情况并做好记录，以供髂内动脉球囊临时置入术在凶险性前置胎盘剖宫产中的价值分析做参考数据。

2 结 果

入院的18例凶险性前置胎盘病人都采取剖宫产术来结束妊娠。患者剖宫产术前的髂内动脉球囊临时置入都顺利进行，均未出现如下肢深静脉血栓形成、髂内动脉血栓形成等并发症。患者中出血量小于500毫升12例，为220-400毫升；出血量大于1000毫升者6例，分别为：1800-6500毫升3例由于难治性产后出血，行子宫全切除术。17例新生儿健康存活，根据新生儿Apgar评分标准，5例均在正常范围；1例胎儿娩出为死胎，6例患者病理显示都为胎盘植入。

3 讨 论

3.1 凶险性前置胎盘的临床现状 临床上，根据患者剖宫产史以及妊娠期满28周后通过超声诊断或MRI检查来初步检查患者是否为凶险性前置胎盘；剖宫产术前可对胎盘的具体位置确诊；术后病理显示可诊断胎盘植入状况。超声法用来诊断胎盘植入情况具有较高特异性[1]。对患者产前的正确诊断能为临床诊疗方案提供有利依据，以便采取相应措施来减少术中、产后并发症，如血管内凝血、休克、子宫切除等症[2]。针对凶险性前置胎盘中伴有胎盘植入的患者，多采取将子宫切除来达到止血的目的。植入性胎盘剖宫产术中患者失血量大约为3000-5000毫升[3]。为尽量避免剖宫产出血和子宫切除，妇产科多会使用髂内动脉结扎术、双气囊三腔管压迫等[4]措施。介入治疗髂内动脉临时球囊置入在减少出血方面具有重要意义。

3.2 髂内动脉临时球囊置入的临床优势 ①有效、快速止血，减小切除子宫的风险系数。先行髂内动脉临时球囊置入后行剖宫产，胎儿娩出后几秒内就能充盈球囊阻断髂内动脉血供从而减少了出血量及子宫切除的危险。②手术安全性高。髂内动脉临时球囊置入可暂时阻断髂内动脉血供，所使用球囊为非可解脱球囊，不会对患者靶器官造成损伤，能有效减少并发症[5]。

总之，凶险性前置胎盘患者剖宫产术前行髂内动脉临时球囊置入术可有效降低出血量及子宫切除风险系数。有关该技术报道国外较国内多，因本次患者数有限，所以更需大样本数的临床研究来充分的评价分析其应用价值。

参考文献

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中央性前置胎盘剖宫产 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年1月-2014年12月于我院进行分娩的中央性前置胎盘62例孕妇为观察对象, 平均年龄为 (34.9±4.7) 岁, 平均孕次为 (3.6±2.1) 次, 包括13 例 (20.97%) 初次妊娠孕妇;34例 (54.84%) 曾进行人工流产孕妇, 20例流产次数≥3次;49例 (79.03%) 经产妇, 17例曾进行过剖宫产手术, 4例多次剖宫产;3例孕妇为双胎妊娠;1例合并子宫肌瘤, 于术中进行切除;5例为妊娠期糖尿病;18例孕妇患有贫血;产前大出血休克入院者1例。所选孕妇术中平均出血量为730ml, 定义出血量≥500ml为出血组, 共28例, 包括10例出血量达1 000ml以上孕妇。出血量<500ml为对照组, 共34例。

1.2 方法手术前对孕妇进行B超检查, 以了解胎盘方位、血流及胎盘与子宫瘢痕间关系, 准备好血源。胎儿成功娩出后, 需及时注射缩宫素、氨丁三醇及卡前列素等加强子宫体部收缩。对于胎盘脱落面出血者, 用温盐水浸润纱布按摩、纱布填塞紧急处理并进行缝合止血。如未止血, 结扎子宫体双侧动脉, 必要时行子宫切除。对于植入性胎盘孕妇, 胎盘剥除后, 应及时清理胎盘剩余组织并缝合子宫肌层, 必要时, 为确保孕妇安全, 应采用子宫切除方式。从孕妇年龄、孕次、孕周、刮宫史、胎盘附着部位、剖宫产史、胎盘粘连及植入等方面对两组进行对比分析。

1.3 统计学处理本文选用SPSS18.0对数据进行统计分析。对于孕周、孕次、平均年龄等计量资料选用t检验;刮宫史、剖宫产史、胎盘植入等计数资料采用卡方检验进行统计分析。检验水准为0.05, 当P<0.05时, 差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇年龄、孕次、孕周比较在年龄、孕次、孕周三方面, 两组孕妇比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具体见表1。

2.2 两组剖宫产史、刮宫史、胎盘植入、粘连、附着部位比较在剖宫产史、刮宫史、胎盘植入、粘连、附着部位5项中, 出血组例数显著多于对照组, 差异具统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

目前, 中央性前置胎盘发病原因并未明确, 多数认为与双胎、多次流产、产褥感染等子宫内膜病变有关[3]。中央性前置胎盘是导致产妇大出血的重要因素, 本文中央性前置胎盘产妇出血≥500ml者占45.16% (28/62) 。有资料显示, 前置胎盘孕妇在产后出血导致的子宫切除占48.9%。因此, 了解导致中央性前置胎盘主要因素, 并据此做好护理及治疗工作, 显得尤为重要。

通过对两组孕妇年龄、孕次、孕周、刮宫史、胎盘附着部位、剖宫产史、胎盘粘连及植入等的对比分析, 笔者发现出血组在剖宫产史、刮宫史、胎盘植入、粘连、附着部位五方面的孕妇例数明显多于对照组 (P<0.05) , 与吴丽杰等研究结果相一致。提示, 中央性前置胎盘孕妇发生产后出血与这五项因素有关联。刮宫、剖宫产对子宫内膜造成伤害导致子宫血管发育不良, 胚胎血供不足导致胎盘面积增大, 当胎盘拓展至子宫下段等子宫肌层较薄的地方时, 形成前置胎盘。此处胎盘剥离后由于子宫无力收缩较易导致出血。因此, 在手术前应充分了解胎盘部位, 子宫肌层厚度, 有无胎盘植入等, 做好风险评估, 为中央性前置胎盘产妇提供较好预后条件。

综上所述, 中央性前置胎盘孕妇产后大出血主要跟剖宫产史、刮宫史、胎盘植入、粘连、附着部位五项有关, 可据此加强预防, 提高处置能力, 为母婴提供较好预后条件。

摘要：目的:对比观察中央性前置胎盘孕妇产后出血主要因素。方法:选择2013年1月-2014年12月于我院进行分娩的中央性前置胎盘62例孕妇为观察对象, 根据出血量分为两组:出血量≥500ml为出血组, 共28例;出血量<500ml为对照组, 共34例。对孕妇年龄、孕次、孕周、刮宫史、胎盘附着部位、剖宫产史、胎盘粘连及植入等方面对两组进行对比分析。结果:刮宫史、胎盘附着部位、剖宫产史、胎盘粘连及植入比较, 出血组例数均显著多于对照组 (P<0.05) 。年龄、孕次、孕周比较, 两组无统计学差异 (P>0.05) 。结论:中央性前置胎盘孕妇产后大出血主要跟剖宫产史、刮宫史、胎盘植入、粘连、附着部位五项有关, 可据此加强预防, 提高处置能力, 为母婴提供较好预后条件。

关键词：中央性前置胎盘,剖宫产,胎盘附着部位,胎盘粘连,子宫内膜

参考文献

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中央性前置胎盘剖宫产 篇4

关键词：中央性前置胎盘,剖宫产,卡前列素氨丁三醇

中央性前置胎盘是最为危重的一种前置胎盘, 起病急、进展快、出血量大、止血困难, 若不能尽早预防、及时处理, 将直接危及产妇的生命安全, 即使获救, 也可能发生严重并发症。因此, 积极有效的预防措施至关重要。本研究就中央性前置胎盘剖宫产术中应用卡前列素氨丁三醇的时机对疗效的影响进行探讨, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010 年1 月至2015 年1 月汕头市澄海区妇幼保健院收治的有剖宫产指征的中央性前置胎盘剖宫产产妇63 例为研究对象, 根据胎儿娩出后卡前列素氨丁三醇应用时机的不同分为对照组 (29 例) 与观察组 (34 例) 。对照组产妇年龄20~38 岁, 平均 (31±4) 岁;分娩孕期33~40 周, 平均 (36.1±1.8) 周;新生儿体重2312~3342 g, 平均 (2785±395) g。观察组产妇年龄21~40 岁, 平均 (32±4) 岁;分娩孕期34~41 周, 平均 (36.9±2.0) 周;新生儿体重2382~3296 g, 平均 (2717±406) g。两组产妇一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准: (1) 均为单胎; (2) 经相关检查确诊为中央性前置胎盘; (3) 有相关剖宫产手术指征; (4) 无相关手术禁忌证; (5) 自愿参加本研究。排除标准: (1) 血液系统疾病; (2) 胎盘粘连或植入[1]; (3) 有卡前列素氨丁三醇使用禁忌证者; (4) 凝血功能障碍; (5) 精神异常, 或无法正常交流者; (6) 不同意参加本研究者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组胎儿娩出后, 按照常规处理方式给予20 U缩宫素 (上海第一生化药业有限公司, 批准文号:国药准字H31020863) 宫体注射, 胎盘娩出后子宫收缩欠佳、出血量>300 ml时, 立即给予宫体或子宫下段注射250 μg卡前列素氨丁三醇 (常州四药制药有限公司, 批准文号: 国药准字H20094183) , 单次注射效果欠佳时, 可每15~30 min重复多次注射, 但用药总量不能超过2 mg。

1.3.2 观察组胎儿娩出后, 立即给产妇宫体注射20 U缩宫素和250 μg卡前列素氨丁三醇, 胎盘娩出后子宫收缩仍然欠佳、出血量加大时, 可每15~30 min重复多次注射, 但用药总量不能超过2 mg。

1.4 观察指标 (1) 观察两组产妇术中出血量、术后24 h出血总量及术后住院时间[2]。 (2) 记录两组产妇术中及术后未输血、产后出血 (24 h出血量>500 ml) 及子宫复旧良好 (术后7 d复查B型超声) 的情况[3]。 (3) 不良反应:比较两组产妇不良反应发生情况, 包括发热、腹泻、恶心、胸闷等[4], 同一患者或可并发多种不良反应。

1.5 统计学分析采用SPSS 17.0 统计软件进行数据处理, 计量资料以表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标比较观察组产妇术中出血量、术后24 h出血总量及术后住院时间均明显低于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.01) , 见表1。

2.2 临床疗效比较观察组产妇产后出血发生率明显低于对照组, 术中及术后未输血率、子宫复旧良好率均明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 见表2。

2.3 不良反应情况比较观察组产妇不良反应发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表3。

3 讨论

孕妇产后出血是现代医院产科中极为常见的症状之一, 也是导致我国孕产妇死亡的首要原因[5,6], 前置胎盘则是致使产妇产后出血的主要原因, 直接威胁产妇的生命安全。中央性前置胎盘是前置胎盘中最为危重的一种类型, 发病急、进展快、出血量大、止血困难, 是临床上一个极为棘手的难题。剖宫产是目前可以最快娩出胎儿的一种方法, 也是现代医学处理上述情况的主要手段。然而, 由于中央性前置胎盘附着于产妇子宫下段, 通过剖宫产将胎盘剥离后, 产妇子宫收缩功能明显降低, 从而导致血窦不易于闭合, 极易发生难以控制的产后出血。因此, 积极有效的预防产后出血十分重要。

既往研究显示, 卡前列素氨丁三醇在前置胎盘剖宫产术中具有很好的应用价值, 能够有效减少产妇产后出血量及出血风险[7,8]。Bai等[9]研究发现, 卡前列素氨丁三醇对剖宫产高危产妇产后出血的预防效果显著。卡前列素氨丁三醇是一种无色澄清的液体, 其成分主要含有天然的前列腺素F2α 的 (15S) -15 甲基衍生物氨丁三醇盐溶液[10], 给予产妇产后注射使用后可增强子宫肌肉收缩能力, 从而发挥预防及止血效果。然而, 对于卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的应用时机, 目前尚无规范标准, 存在诸多争议。

本研究通过比较中央性前置胎盘剖宫产产妇胎儿娩出后立即注射缩宫素+卡前列素氨丁三醇与胎儿娩出后给予缩宫素且出血量>500 ml时再使用卡前列素氨丁三醇的效果, 结果显示, 胎儿娩出后第一时间应用缩宫素+卡前列素氨丁三醇不仅可以减少术中出血量、术后24 h出血总量和产后住院时间, 还能大大降低不良反应发生率, 有效规避产妇产后出血的风险, 而且有助于产妇产后子宫恢复, 其临床效果远远优于胎儿娩出后予以缩宫素且出血量>500 ml时再使用卡前列素氨丁三醇的方法。

综上所述, 对于中央性前置胎盘剖宫产产后出血的高危产妇, 可将卡前列素氨丁三醇作为一线预防用药, 对产后出血有良好的预防效果, 能积极促进产妇产后早日康复。然而, 由于卡前列素氨丁三醇价格相对较高, 必须在最为适宜的时机使用, 才能既不增加医疗费用, 又不耽误抢救, 还能取得满意的临床效果。

参考文献

[1]姚慕崑.卡前列素氨丁三醇预防前置胎盘剖宫产产后出血的应用研究[J].中国现代医生, 2011, 49 (17) :159-160.

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[4]王连云, 王玉环, 陈伟, 等.核磁共振成像在前置胎盘诊断中的应用价值[J].医学影像学杂志, 2014, 24 (9) :1572-1575.

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[7]王骧.卡前列素氨丁三醇在前置胎盘剖宫产术中的应用价值[J].海南医学, 2013, 24 (22) :3317-3319.

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[9]Bai J, Sun Q, Zhai H, et al.A comparison of oxytocin and carboprost tromethamine in the prevention of postpartum hemorrhage in high-risk patients undergoing cesarean delivery[J].Exp Ther Med, 2014, 7 (1) :46-50.

中央性前置胎盘剖宫产 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2014年12月-2015年12月入院的80例中央型前置胎盘患者随机分为实验组和对照组,每组40例。本手术前瞻性研究事先经同我院医学伦理相关部分审核同意并授权,且在患者及其家属签署知情同意书后进行,所有患者均满足第七版《妇产科学》中关于中央型前置胎盘之诊断,并经影像学检查确诊,同时排除:(1)合并严重躯体或身心疾病患者;(2)手术禁忌证或药物依赖患者;(3)产前出现大量出血或失血性休克患者等。实验组患者均为单胎;年龄20~38岁,平均年龄(26.8±2.3)岁;孕周30~39周,平均孕周(35.1±1.9)周;初产妇30例,经产妇10例;其中13例患者存在人工流产或引产史。对照组患者均为单胎;年龄21~39岁,平均年龄(27.2±2.6)岁;孕周30~39周,平均孕周(35.5±1.7)周;初产妇31例,经产妇9例;其中15例患者存在人工流产或引产史。两组患者性别、年龄、孕周、产次与人工流产或引产史等一般情况比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

实验组患者给予胎盘边缘切口剖宫产,具体内容为:(1)超声定位后确定对应线段,于宫颈内口水平线建立与人体纵轴垂直线,记为L线;再经宫颈内口中点作与L线垂直的线,记为A线,可由上至宫底,并将A线与前壁胎盘边缘的交点记为A点。A点与L线的垂直距离记为A段。(2)以A线为中心定位右旁开4cm,作与A线平行的直线,记为B线,并将B线与前壁胎盘边缘的交点记为B点;以A线为中心定位左旁开4cm,作与A线平行的直线,记为C线,并将C线与前壁胎盘边缘的交点记为B点。(3)连接三点,形成不同走行方向的弧线,如接触胎盘组织,则侧推胎盘;常规打开羊膜,取出胎儿,如出现侧推困难情况,可在胎盘上作一切口,双侧延长切口并迅速取出胎儿。对照组患者给予子宫下段切口剖宫产,即在子宫下段作切口进入宫腔,胎儿取出后向子宫壁注射缩宫素,并静脉滴注缩宫素、钙剂等药物,采用8字缝合技术,结扎子宫动脉或纱布填堵宫腔等方式止血,必要时采取子宫切除术,行常规术后干预,并以超声检查子宫情况。

1.3 观察指标

观察两组术中出血量、手术时间、胎儿窘迫、新生儿窒息与死亡人数,计算发生率,并建立数据库[3]。1.4统计学分析采用Epidata3.1录入数据,SPSS19.0分析数据。计量资料以(±s)表示,采用t检验,计数资料以%表示,采用χ2检验。P<0.05时差异具有统计学意义,P<0.01时差异具有高度统计学意义。

2 结果

实验组患者术中出血量与手术时间低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01);新生儿窒息与新生儿死亡发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

据最新流行病学资料,我国产妇发生前置胎盘的概率高达0.25%,而在具有剖宫产史的经产妇人群中发病率为1.25%以上,是目前临床上最为常见的妊娠期恶性疾病之一[4]。前置胎盘可造成胎盘无法伸展引发错位进而大范围出血,出血量随病情不断发展而逐渐增多,严重者造成产妇出现贫血,胎儿严重缺氧,发生胎儿窘迫,甚至死亡,故而应采取有效的对应措施。针对中央型前置胎盘患者,临床上常选择剖宫产作为其分娩方式,可在宫颈内作切口迅速取出胎儿,但就其切口位置的选择,临床上一直存在较大争议[5]。传统的治疗术式以宫体式切口与子宫下段切口为主,前者因切口处出血量大,对合困难,易产生严重感染而被临床上所摒弃,子宫下段切口可有效避开后壁附着型胎盘,但无法减少伤及胎盘的高风险,并且术中出血量较大,易造成胎儿缺氧,甚至造成胎盘早剥,故而临床上需要更为安全。有效的切口选择与入路方式进行治疗。随着医疗水平不断提高,超声定位后胎盘边缘切口入路方式逐渐进入人们的视野,可有效避开胎盘,尽可能减少出血量,并无法伤及胎盘组织,术中创伤较小,切口易对合,在临床上日益普及并得到认可。同时本文结果也证实了采用胎盘边缘切口剖宫产的实验组患者术中出血量、手术时间、新生儿窒息率、新生儿死亡发生率均明显低于对照组。

综上所述,胎盘边缘切口剖宫产可有效缩短手术时间,减少术中出血量,减轻手术创伤,进而降低新生儿不良妊娠结局发生概率,对中央型前置胎盘患者的治疗具有深远的临床意义,具有借鉴性。

参考文献

[1]李根翠,王毅,陈春来.完全性前置胎盘切口选择的临床探讨〔J〕.浙江临床医学,2015,17(4):569-570.

[2]陈平,邓媚.胎盘边缘切口手术对中央型前置胎盘的临床疗效比较〔J〕.中国妇幼健康研究,2013,24(5):771-772.

[3]李志峰.中央性前置胎盘手术中胎盘边缘切口的临床应用分析〔J〕.实用预防医学,2012,19(7):1051-1052.

[4]罗爱凤.中央性前置胎盘58例临床分析〔J〕.中国当代医药,2011,18(18):228-229.

中央性前置胎盘顺产1例 篇6

正常的胎盘应附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段, 甚至低于胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处, 其位置低于胎儿先露部时, 称为前置胎盘。多见于经产妇或多产妇。

1病例报道

患者, 女, 18岁下腹痛4h, 阴道流血5h而急诊入院。患者于2h前在当地卫生院住院作止血治疗, 症状无缓解, 转诊送至我院。患者在当地卫生院出血已达到200ml, 查体:神志清楚, 血压108/67mm Hg (1mm Hg=0.133kPa) , 脉搏100次/min, 面色稍苍白, 痛苦表情, 发育营养良好, 无黄疸皮疹, 表浅淋巴结不肿大, 心肺未发现异常, 腹软, 未扪及包块, 肝脾不大, 停经25周, 可扪及宫缩, 强度为中等, 阴道流血多于月经量, 伴有血块。入院即双管输液, 予以维生素K1, 止血芳酸等止血。B型超声提示:中央性前置胎盘。血WBC 17.21×109/L, 中性粒细胞14.9×109/L, 红细胞总数为3.34×1012/L, 血红蛋白为97g/L, 红细胞比容为0.32, PT:10.5s, 凝血酶原活度为147.5, 半小时测血压107/57mm Hg, 脉搏97次/min, 予升压药静脉滴注, 予硫酸镁静抑制宫缩, 患者宫缩逐渐加强, 阴道流血逐渐增多, 出血量已达到400ml, 并伴有血块, 其中患者呕吐2次, 为胃内容物。1h后部分胎盘露出阴道口, 出血量减少, 不久全部胎盘娩出, 20min后娩出1死女婴, 胎盘娩出完整, 胎膜娩出不完整。阴道再出血80ml。产后宫缩好, 阴道流血少。仍双管输液, 在待产室观察阴道流血2h。产后回房阴道流血少, 于2d后做B型超声检查提示:胎膜部分残留组织, 并在常规消毒下行清宫术。第2天病情痊愈出院。

2讨论

中央性前置胎盘剖宫产 篇7

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组6例均为2006年6月-2011年12月在我院诊断为中央性前置胎盘并胎盘植入产妇, 孕周34~39周, 年龄28~41岁, 其中2例有3次以上宫内操作史, 4例过往有剖宫产史, 剖宫产间隔时间平均2.7年。

1.2 方法

使用GE Voluson 730 pro超声显像仪, 产妇常规取仰卧位, 必要时采用侧卧位, 在膀胱适度充盈情况下, 观察胎盘与子宫肌层的关系。如果胎头位置过低, 无法观察到胎盘与子宫肌层关系的话, 须结合会阴检查。重点观察胎盘厚度情况、胎盘实质情况、胎盘后方血流情况, 特别是有无血流进入子宫肌层的情况;还有, 子宫肌层厚度情况、黏膜层及浆膜层的连续性, 必要时还需关注膀胱后壁的肌层情况。

2 结果

超声显示本组6例都有胎盘异常增厚的表现, 厚度都在50mm以上, 其中最厚者达66mm, 并且胎盘实质回声也发生改变, 内有“胎盘漩涡”回声, 即无回声区内有漂浮状回声, 而且有翻动感;5例子宫肌层变薄明显, 最薄者子宫肌层厚度难以测量, 并且与膀胱后壁分界不清, 1例显示子宫肌层改变并不明显, 单纯与胎盘分界不清 (图1) ;6例彩超显示“胎盘漩涡”内有丰富动静脉血流信号, 而且胎盘后方与子宫肌层间见相互镶嵌血流信号, 其中1例突出者可见部分血流进入膀胱后壁, 病理显示侵犯膀胱肌层 (图2) 。

3 讨论

植入性前置胎盘是产科临床上的危重症之一, 是指胎盘附着位置异常, 表现绒毛植入子宫肌层内。其病因是子宫肌层复旧不佳, 多次宫内操作史或剖宫产史, 使子宫蜕膜发育不全或创伤性内膜缺陷, 肌层薄弱, 部分由纤维组织取代, 如果胎盘刚好附着于此位置, 绒毛组织易进入子宫肌层, 甚至浆膜层达膀胱壁。当中央性前置胎盘合并胎盘植入时, 它往往没有合并产前出血迹象, 而且临床上更容易忽视, 特别是子宫肌层较薄时, 容易导致孕晚期子宫自发性破裂。超声在这方面有比较大的优势, 能及时有效地发现并诊断出中央性前置胎盘并胎盘植入。其典型特征: (1) 胎盘增厚, 正常的胎盘厚度约为孕周±10mm, 而胎盘植入时, 异常增厚, 特别在孕晚期明显, 基本在50mm以上, 本组病例就有这一特点。 (2) “胎盘漩涡”, 表现为胎盘实质内大小不等回声区, 内有翻动状光点, 其原因是胎盘侵犯子宫肌层小血管, 动脉血流直接向胎盘血池内开放, 高压血流在血池内快速滚动 (图3) 。 (3) 肌层薄, 与胎盘分界不清, 胎盘后间隙消失, 这是由于绒毛侵犯子宫肌层所致。 (4) 彩超显示胎盘植入处血管异常丰富, 血管相互穿插。超声观察前置胎盘时, 能有效观察子宫肌层与胎盘后间隙之间的关系, 结合胎盘实质本身的声像图改变及彩超显示血流的改变, 能及时提示临床关于胎盘植入的诊断。但是, 需要与单纯性前置胎盘鉴别, 后者的诊断, 关键在于其肌层弓状动脉没发生改变。还有需要注意的是, 中央性前置胎盘并胎盘植入的诊断率不能达到100%, 除了与胎盘植入子宫肌层的深度有很大的关系外, 还与超声工作人员的诊断经验有很重要的关系。因此, 在这个问题上, 除了掌握超声胎盘的改变, 子宫肌层的改变外, 对临床上中央性前置胎盘孕期过程中无明显出血要特别留意合并胎盘植入的可能性, 需要多角度观察, 定期复查。

参考文献

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中央性前置胎盘剖宫产 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月—2015年6月收治中央型前置胎盘孕妇36例, 初产妇16例, 经产妇20例。孕周29周~37周;年龄22岁~40岁;所有产妇均实施剖宫产术;手术时间为70min~90min;术中失血量为550mL~1 000mL;无子宫切除产妇。

1.2 手术方法

选择结扎双侧子宫动脉上行支, 孕妇下推膀胱。随后用左手握住子宫下段横切口时胎盘打洞, 娩出胎儿并上提子宫, 此时采用乳胶管止血带沿双侧骨盆漏斗韧带及宫颈穹窿部环形扎紧。助手暴露手术野, 触及子宫动脉搏动确定是否有输尿管损伤。用0-1号可吸收缝线由子宫动脉上行支内侧2cm~3cm处进针, 不穿透孕妇子宫后壁, 针在子宫后壁肌层中行走, 打结结扎子宫动脉上行支, 同法处理对侧使两侧均到达子宫动脉内侧缘, 左右两侧平行。同时, 将阴道拉钩暴露出宫颈, 通过宫颈钳牵拉宫颈, 在宫颈4点~5点处后穹窿部开始进针, 1点~2点处时出针并打结于左穹窿, 按以上方法在10点~11点处再次进针, 7点~8点处出针打结于右穹窿, 缝合子宫肌层和膀胱反折腹膜, 常规缝合关腹结束手术。

2 护理方法

2.1 术前护理

护理人员首先详细了解产妇的病史情况, 既往是否有人工流产、是否有妊娠合并症, 且术前进行必要的化验检查和配血, 确保术中不良事件发生时的应急。同时, 术前1d主动与产妇进行沟通手术的相关信息, 详细介绍有关手术的环境要求、主刀医生信息、麻醉选择方案、手术过程产妇注意事项等, 从而消除产妇对手术室、医生以及手术过程的紧张和恐惧。护理人员在进行讲解的过程中细微观察产妇的神情状态, 了解产妇的心理状况, 及时疏通相关疑惑。这样, 产妇将会对手术中可有一个较为全面的认知, 从思想上做好充分的准备, 减轻产妇的恐惧心理, 增加产妇的信心。对于本次纳入范围的产妇, 应尽量选择较为明亮宽敞的手术室, 提前备好手术过程中的器械及医用耗材, 同时应准备产妇和新生儿的急救物品。此外, 应准备新生儿复苏台, 以利于胎儿娩出后保暖。

2.2 术中护理

护理人员首先将产妇的姓名、住院号、手术名称、血型、病例及相关资料进行核对, 确保是本次手术的产妇。调节手术室的温度 (26℃) 和湿度 (50%~60%) 。随后评估产妇的肢端静脉情况, 开放外周静脉。根据以往报告, 对本次手术产妇选择上肢较为粗大的静脉, 同时建立2条静脉通路, 保证血容量。麻醉师与手术医生交流确定本次手术的麻醉方案, 一般选择术前颈静脉穿刺。麻醉前需由护理人员仔细核对。此后, 护理人员与医生配合麻醉师做好麻醉前准备, 帮助麻醉师固定好产妇, 协助其进行桡动脉穿刺。特别要注意的是, 在进行腰-硬联合麻醉穿刺时, 护理人员需要站在操作者对侧, 以防产妇坠床意外的发生。麻醉成功生效后快速调节手术床并使其向左倾斜15°左右, 可有效降低产妇仰卧位低血压综合征的发生几率。护理人员将产妇上肢放置于搁手架上, 此时应尽量多的对产妇进行心理安慰, 缓解其过度的紧张、害怕和恐惧。迅速准备术前医用物品和耗材, 并协助医生做好术前防护措施, 确认无误后开始手术。前置胎盘行剖宫产时出血较为凶险, 会出现心率加快、血压下降等现象, 因此, 在医生手术过程中, 护理人员应多与产妇交流, 有没有身体不适发生。同时, 护理人员通过了解其术中的感受, 给予其相关麻醉不适感是正常现象, 消除紧张、害怕情绪。另一方面, 护理人员还应及时通知产妇的手术进展情况, 经常的相互沟通能使产妇放松心态, 积极配合手术。当然, 对于术中出现的不良事件的发生, 如大出血等, 应及时与麻醉师、手术医生沟通, 及时通知输血科备血, 进行输血、输液的治疗, 注意血液制品应先在在恒温箱预热到37℃。同时也要准备好术中大出血行双侧子宫动脉上行支结扎的可吸收缝线。胎儿娩出后常规给予缩宫素促进子宫收缩。提前通知儿科医生配合新生儿抢救工作, 及时清理胎儿呼吸道, 保证其呼吸畅通, 给予吸氧、保暖等措施。护理人员在整个手术过程中应仔细观察产妇体温的变化。体温低容易引发机体凝血功能紊乱, 增加出血量。术中维持正常体温对本次手术中大出血的产妇至关重要, 因此, 术中一旦觉察到产妇温度有降低, 应立即给予保暖。

2.3 术后护理

手术结束后护理人员采用纱布擦净产妇身上的血迹, 同时观察子宫收缩情况及阴道出血量, 协助医生对产妇腹部进行按摩, 促使阴道积血清理干净。随后, 护理人员与医生将产妇转运至手术推床上, 告知产妇以及家属手术已完成, 安慰产妇, 消除紧张、恐惧心理。护理人员整理器械台, 清点所有器械是否与之前准备的吻合。统计使用的耗材, 与剩下的耗材进行对比, 避免有医用耗材的遗漏。护理人员对整个手术室进行消毒、铺巾。术后按流程处理手术用的器械, 并进行手术间的整理。术后第3天对产妇进行回访, 主要询问手术过程的感受以及术后是否出血, 同时告知产妇日常注意事项。

3 小结

因为中央性前置胎盘子宫下段组织较薄, 收缩力差, 需剖宫产终止妊娠, 而剥离时常伴有产后大出血[11,12,13,14]。剖宫产时出血量多, 减少术中出血是关键。此外, 术前需对产妇的病情评估, 一般妊娠子宫血流大多来自子宫动脉, 结扎子宫动脉上行支后子宫血流量明显降低, 积极配合医生进行局部加压。手术前应注意产妇的基本临床资料, 对潜在的风险因素进行评估和准备, 减少不良事件的发生。及时观察新生儿的情况, 同时做好产妇心理护理。本次手术的产妇会对手术产生一定的恐惧害怕心理, 非常害怕切除子宫, 同时也担心胎儿的生命安全, 因此, 心理护理显得非常重要。护理人员通过产妇临床表现, 并与产妇进行沟通, 了解产妇的心理状态, 给予相关的心理疏导, 消除产妇的恐惧感。此外, 不良事件的应对是考验护理人员的危机应变处理能力。当不良事件发生后护理人员首先保持沉着冷静的心理状态, 配合医生紧急处理, 确保手术的顺利进行。总之, 护理人员与医生、产妇的积极有效配合术前、术中和术后工作, 将有效减少孕产妇及胎儿的不良事件发生。

摘要：[目的]分析中央型前置胎盘剖宫产术应用阴腹联合缝法术的护理过程。[方法]选择36例中央型前置胎盘孕妇为研究对象, 均进行中央型前置胎盘剖宫产术及阴腹联合缝法处理, 通过术前、术中和术后的护理观察手术治疗后的效果。[结果]所有产妇均实施剖宫产术, 手术时间为70min90min, 术中失血量为550mL1 000mL, 无子宫切除产妇。[结论]护理人员与产妇的积极有效配合术前、术中和术后工作, 可有效减少孕产妇及胎儿的不良事件发生。