重组人血管

重组人血管（精选十篇）

重组人血管 篇1

关键词：重组人血管内皮抑制素,肺癌,临床疗效

由于肺癌的死亡率极高, 严重影响着患者的生命健康和生命质量, 容易使患者产生恐惧、担心的心理。因此, 探讨肺癌的治疗方法具有重要的临床价值。目前, 临床早期发现肺癌后尽早治疗, 可以延长患者的生存时间[1]。肺癌患者癌细胞的生长速度和转移扩散速度极快, 尽早给予药物治疗是极为必要的。本研究就重组人血管内皮抑制素在治疗肺癌患者中的应用价值进行分析, 现报道如下。

1资料方法

1.1一般资料选取2013年8月至2014年8月收治的肺癌患者184例为研究对象, 按随机数字表法分为对照组和观察组, 每组92例。观察组中, 男72例, 女20例, 年龄40~78岁, 平均 (59.4±1.3) 岁;文化程度:小学50例, 初中25例, 高中及以上17例。对照组中, 男74例, 女18例, 年龄38~74岁, 平均 (52.4±1.3) 岁;文化程度:小学52例, 初中22例, 高中及以上18例。纳入标准:所有患者经活组织检查确诊为肺癌, 符合本院医学伦理委员会相关要求, 均签署了知情同意书。排除过敏体质或对蛋白类生物制品有过敏史者及有严重心脏病史者。两组患者性别、年龄及文化程度比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具可比性。

1.2治疗方法对照组患者给予临床常规治疗, 临床多采用胸腔内化疗, 刺激脏层和壁层胸膜间皮纤维化, 从而抑制癌性积液及细胞的再生。患者给予依托泊苷注射液80 mg/m2静脉滴注, 第1~5天给予20 mg/m2静脉滴注, 每3周重复1次, 3周为1个疗程;同时给予异环磷酰胺1.2 mg/m2静脉滴注。观察组患者在对照组治疗的基础上给予重组人血管内皮抑制素 (山东先声麦得津生物制药有限公司, 批准文号:国药准字S20050088) 治疗, 将重组人血管内皮抑制素7.5 mg/m2加入0.9%氯化钠注射液250~500 ml中, 匀速静脉滴注, 3~4 h。在治疗第1~14天, 每天给药1次, 继续给药14 d, 休息1周后再进行下一个周期的治疗。通常可进行2~4个周期的治疗。在治疗过程中仔细询问患者的情况, 并观察两组患者的不良反应情况。

1.3疗效判定标准[2]显效:治疗后, 患者疲劳、食欲减退、焦虑担心、咳嗽气促、发热、胸痛、咯血等症状均明显改善, 可正常进食;有效:治疗后, 患者疲劳、食欲减退、焦虑担心、咳嗽气促、发热、胸痛、咯血等症状均有改善, 可脱离吸氧;无效:治疗后, 患者治疗效果未达到上述标准。总有效率 (%) = (显效例数+有效例数) /总例数×100%。

1.4统计学分析采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效比较治疗后, 观察组患者的总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2不良反应情况比较观察组中4例患者发生不良反应, 不良反应发生率为4.3%, 其中咳嗽气促1例, 咳嗽3例。对照组中12例发生不良反应, 不良反应发生率为13.0%, 其中头晕4例, 发热5例, 恶心3例。观察组患者的不良反应发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3讨论

近年来, 肺癌的发病率呈逐年升高趋势, 肺癌早期症状并不明显, 主要临床表现有: (1) 痰血:肿瘤炎症导致细胞坏死、毛细血管有较多破损时会有少量出血, 往往与痰混合在一起, 呈间歇或断续出现。很多肺癌患者因痰血而就诊[3]。 (2) 咳嗽:肺癌因病变部位均在支气管的肺组织上, 通常会产生呼吸道刺激症状而发生剧烈的刺激性咳嗽。 (3) 胸部胀痛:肺癌患者早期胸痛较轻, 主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定, 与呼吸的关系也不确定。 (4) 低热:肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺炎存在, 程度不一, 轻者仅有低热, 重者则有高热, 用药后可暂时好转, 但很快又会复发。肺癌早期症状多不明显, 并且往往就诊时不能确诊, 致使患者疏于防范, 导致病情迅速恶化[4]。临床上治疗肺癌患者常采用药物治疗, 病变组织已经遍布整个肺部, 多以减轻患者的痛苦为主, 而口服药物可以缓解癌细胞扩散, 延长患者的寿命, 并减少患者的痛苦。

重组人血管内皮抑制素是一种血管生成抑制类的新生物制品, 其主要作用机制是通过抑制形成血管的内皮细胞转运和恶性肿瘤新生血管的生成, 阻断肿瘤扩散细胞的营养供给, 从而抑制恶性肿瘤细胞的快速增长和增殖或转移[5]。实验研究发现, 正常小鼠静脉给药后, 经泌尿排泄系的浓度较快, 肾、尿、肺和肝高于血浆, 使药物的排泄率增加, 减少药物在体内产生的药物毒性[6]。采用重组人血管内皮抑制素治疗肺癌能提高患者的机体免疫力, 增强机体自身抵抗癌细胞的能力, 不仅可以很好地控制病情的迅速发展, 还能够极大地减轻患者的身心痛苦, 提高患者的生命质量。本研究结果显示, 观察组患者的总有效率高于对照组, 且不良反应发生率更低, 差异有统计学意义。

综上所述, 采用重组人血管内皮抑制素治疗肺癌患者, 可取得较好的治疗效果, 且不良反应较少。

参考文献

[1]滕家俊, 韩宝惠, 沈洁重, 等.重组人血管内皮抑制素联合治疗30例晚期非小细胞肺癌的临床研究[J].临床肿瘤学杂志, 2011, 5 (2) :12-13.

[2]戴文鑫, 吴智勇, 陈娟, 等.重组人血管内皮抑制素在晚期肺癌治疗中的效果观察[J].检验医学与临床, 2015, 2 (10) :45-46.

[3]聂学诚, 种道群, 邱泗安, 等.重组人血管内皮抑制素联合化疗治疗多种晚期恶性肿瘤的临床观察[J].肿瘤基础与临床, 2012, 3 (4) :56-57.

[4]杨剑, 卢伟, 蒋富强.重组人血管内皮抑制素治疗难治性晚期肺癌的临床研究[J].现代仪器与医疗, 2015, 21 (3) :27-29.

[5]曹军, 邬麟.重组人血管内皮抑制素联合培美曲塞+顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效分析[J].中外医学研究, 2015, 13 (16) :87-88.

重组人血管 篇2

目的 克隆及表达中国昆明种小鼠的内皮抑素(endostatin)基因.方法 RT-PCR方法扩增鼠内皮抑素基因,构建温敏型表达载体pBV220-endostatin,在大肠杆菌DH5α中诱导表达出鼠内皮抑素蛋白.结果 筛选出pBV220-endostatin阳性克隆菌株,诱导表达外源蛋白内皮抑素,纯化复性后具有一定生物学活性.结论 克隆小鼠内皮抑素基因,重组内皮抑素在大肠杆菌中高效表达,复性后具有抑制血管生长活性.

作 者：栾桂红 李铭新 郑秋月 LUAN Gui-hong LI Ming-xin ZHENG Qiu-yue 作者单位：栾桂红,LUAN Gui-hong(大连市中心医院检验科,116033)

李铭新,LI Ming-xin(沈阳市苏家屯区疾病预防控制中心,110101)

郑秋月,ZHENG Qiu-yue(辽宁出入境检验检疫局,大连,116015)

重组人血管 篇3

[关键词] 重组人血管内皮抑素（恩度）；原发性肝癌；化疗栓塞术；临床疗效

[中圖分类号] R735.7???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-66-02

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤，恶性程度高，多数患者在就诊时属于中、晚期，外科手术完全切除率低，目前经导管动脉化疗栓塞术（transcatheter arterialch emoembolization，TACE）仍是中晚期肝癌的主要治疗方式[1]，但是单纯的TACE治疗总体疗效不尽人意复发率高，主要原因是单次栓塞不彻底、栓塞后侧枝循环建立、治疗前已发生微小病灶转移、存在动静脉瘘、肝硬化结节再发肿瘤、乏血性肝癌等栓塞术后肿瘤出现缺血缺氧性坏死，肿瘤细胞凋亡，促进肿瘤血管再生及侧支循环建立，导致临床复发率升高。笔者所在医院应用重组血管内皮抑素（恩度）联合肝动脉灌注化疗栓塞治疗原发性肝癌，效果满意，现报道如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

回顾性分析笔者所在医院2008年1月～2011年12月收治的40例原发性肝癌患者的临床资料，按照患者治疗方式分为随机分为治疗组及对照组各20例。治疗组男13例，女7例；年龄37～69岁，平均（53.3±4.5）岁；肿瘤直径5～13 cm，平均（7.5±2.2）cm；Child A级12例，Child B级8例；血清甲胎蛋白（AFP）为（684.7±48.8）μg/L。对照组男12例，女8例；年龄40～71岁，平均（55.4±4.9）岁；肿瘤直径6～14 cm，平均（7.7±3.1）cm；Child A级13例，Child B级7例；AFP（704.7±54.8）μg/L。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2?方法

所有患者均行TACE治疗2次，每次间隔时间为21～30 d，用Seldinger技术经股动脉穿刺插管至肝固有动脉及分支造影，观察肿瘤染色情况，超选择肿瘤靶血管后，配置10～20 mL超乳化碘油与吡柔比星20～40 mg、卡铂100～200 mg、丝裂霉素6 mg化疗栓塞乳剂。根据肿瘤供血动脉及瘤巢无动静脉瘘选择栓塞微粒球大小，如无动静脉瘘选择300μm或500μm，如存在动静脉瘘选择700μm微粒球（embosphere，Biosphere Medical Inc.国食药监械（进）字2008第3770029号）与化疗栓塞乳剂充分混合，缓慢注入肿瘤靶血管，术中视碘油沉积情况及血流速度判断栓塞程度。对照组患者进行单纯TACE治疗2次，治疗组进行共进行2次TACE治疗，每次栓塞治疗后重新置入导丝，在导丝引导下放置肝动脉化疗泵管在肝右动脉或肝左动脉，动脉泵置于患者腹部皮下，重组人血管内皮抑制素注射液（恩度，山东先声麦德津公司，S20050088）15 mg加入500 mL生理盐水中经化疗泵注入，注入时间为3～4 h，每天1次，连续给药14 d。注药结束后休息7～14 d，再次TACE治疗，术后重复泵入恩度14 d，共2个疗程。两组患者术后均行护肝治疗，治疗前后均于本院免疫检验中心采用化学发光法定量检测AFP，比较两组患者的临床疗效、AFP水平及药物不良反应。

1.3?入选标准

入选患者治疗前均经AFP、病理、CT或MRI等2种以上影像学检查确诊为原发性肝癌患者；预计生存期＞3个月，Child分级为A、B级，失去外科手术机会或拒绝外科手术者，病变局限于肝内；无主要器官功能障碍、无生物制剂过敏史；自愿参加本研究。

1.4?排除标准

排除正接受其他有效治疗者；Child C级，有肝外器官转移、入组前30 d接受化疗、放疗、生物靶向治疗；有严重心脑血管疾病者；孕妇及哺乳期妇女；有精神疾病不能配合本研究患者。

1.5?疗效评定

TACE及恩度完整治疗2程后进行疗效评价，根据2003年WHO实体瘤评定标准分为：完全缓解（CR）：肿瘤完全消失，并能维持4周以上，无新病灶；部分缓解（PR）：肿瘤体积缩小≥50%，维持4周以上无新病灶；稳定（SD）：肿瘤体积缩小＜50%或肿瘤体积增大≤25%；病变进展（PD）：肿瘤体积增大＞25%或出现新的病灶。缓解率=（CR+PR+SD）/总例数×100%。

1.6?统计学处理

使用SPSS13.0对各项资料数据进行统计学分析处理，各项参数以（）表示，使用x2和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2?结果

2.1?两组患者近期临床缓解率比较（表1）

2.2?两组患者AFP及药物不良反应

在行TACE治疗后，治疗组患者AFP为（124.5±34.7）μg/L，对照组为（276.9±87.7）μg/L，治疗组患者AFP降低明显，与对照组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组出现白细胞下降7例，转氨酶升高9例，白蛋白下降2例，轻度黄疸2例，恶心呕吐4例；对照组白细胞下降6例，肝功能损害14例，恶心呕吐5例，两组患者药物不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3?讨论

原发性肝癌多属于富血性，因其血供丰富，且供血动脉变异性极大，可多支血管供血，如肝动脉、膈动脉、胃十二指肠动脉、脾动脉、肠系膜上动脉、门静脉系统供血等，对介入栓塞治疗挑战性很大，常导致介入栓塞不充分，栓塞后侧枝循环迅速建立而使得肿瘤短期内复发，是临床治疗难题。如何克服上述难题，是原发性肝癌治疗的关键因素之一。理论上抗血管生成对多种肿瘤均有效，特别是对于血供丰富的恶性肿瘤，一般认为血管生成依赖血管生成促进因子及抑制因子[2]，这两个因子失衡后，肿瘤新生血管结构出现异常、紊乱无序，同时肿瘤微环境供血不平衡，肿瘤细胞在缺氧状态下对化疗药物敏感性下降[3]，并可以在这一过程中筛选出转移能力强的肿瘤细胞株。TACE是目前治疗中晚期原发性肝癌的重要手段之一，已经取得较好的疗效，但是因为这种治疗方法是以栓塞化疗乳剂栓塞肿瘤的供血动脉及血管床为治疗目的，目前单纯的X线透视不能确定肿瘤细胞死亡的程度。未死亡的肿瘤细胞在缺氧状态下可产生促血管生成因子[4]，导致肿瘤转移及复发，影响了TACE的远期疗效。恩度是我国自主研发的一类新型抗肿瘤血管形成药物，主要作用于血管生长内皮因子的受体KDR/Flk21，阻止血管内皮生长因子与内皮细胞的结合，同时下调体内促血管生成因子，上调血管生成抑制因子[5]，改变血管生成调节因子的平衡关系，出现抗血管生成作用。在本组资料中，治疗组患者临床缓解率高于对照组，全身不良反应未见明显增加。恩度联合肝动脉灌注化疗栓塞治疗原发性肝癌，能提高治疗效果，不增加不良反应，是一种值得临床应用的治疗方法，但该研究病例数量较少，治疗时间较短，远期疗效尚需进一步观察。

[参考文献]

[1] 陈映霞，秦叔逵，刘秀峰，等.重组人血管内皮抑素联合化疗治疗晚期胃癌的临床观察[J].临床肿瘤学杂志，2009，14（4）：327.

[2] 秦叔逵，刘秀峰，王琳，等.重组人血管内皮抑素与化疗联合治疗肺外晚期恶性肿瘤的l临床研究[J].临床肿瘤学杂志，2007，12（10）：728．

[3] Sasaki A，1washita Y，Shibata K，et al.Preoperative transcatheterarterial chemoembolization reduces long-term survival rate afterhepatic resection for resectable hepatocellular carcinoma[J].Eur JSurg Oncol，2006，32（7）：773-779．

[4] Boehm T，Folkman J,Browder T，et a1.Antiangiogenie therapy ofexperimental cancer does not induce acquired drug resistance[J].Nature，2007，390（6658）：404-407．

[5] 俞进友，颜庭华，何峰，等.原发性肝癌联合靶向治疗的初步临床应用[J].中国医药卫生，2008，9（3）：57．

重组人血管 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共19例, 其中男16例, 女3例, 年龄45～85岁。腺癌10例, 鳞癌9例。所有患者经病理或细胞学证实为恶性肿瘤。其中年龄大、体质差的5例采用恩度单药治疗, 其余14例采用恩度+化疗治疗。

1.2 治疗方法

(1) 恩度+化疗:0.9%生理盐水 500ml+恩度15mg匀速静脉滴注3～4h, 第1～14天, 间歇7d重复, 同时给予常规剂量联合化疗。化疗方案1:第1天, 0.9%生理盐水500ml+艾素30～35mg/m2静脉滴注;第2、3、4天, 0.9%生理盐水 500ml+顺铂30～35mg/m2静脉滴注, 每周期21d, 4周期为1疗程。方案2:第1天, 0.9%生理盐水 250ml+诺维苯25～30mg/m2;第2、3、4天, 0.9%生理盐水 500ml+顺铂30～35mg/m2;每周期21d, 4周期为1疗程。 (2) 恩度单药治疗:0.9%生理盐水250ml+恩度15mg匀速静脉滴注3～4h, 第1～14d, 间歇7d重复。

2 结 果

本组心脏反应2例, 患者感觉疲乏、胸闷、心慌, 经调慢输液速度未影响治疗;轻度腹泻2例, 经对症处理也不影响药物的继续使用;皮肤反应1例, 为全身丘疹, 伴瘙痒, 无发热反应。

3 作用机制

在肿瘤发展中, 表皮生长因子受体 (epidermal growth factor receptor, EGFR) 和血管内皮生长因子 (vascularendoth elial growth factor, VEGF) 起到了重要的作用。EGFR是包含有1 186个氨基酸链的跨膜蛋白, 由胞外的受体和胞内酪氨酸激酶组成。肿瘤自身配体和胞外受体结合导致酪氨酸激酶磷酸化而激活信号旁路的传导, 促使肿瘤细胞增生、血管增殖、侵袭转移和细胞凋亡受阻。而VEGF则是存在于各种肿瘤中的一种生长因子, 与内皮细胞上的VEGF受体 (VEGFR) 结合激活下游信号传导而促使肿瘤血管增生[1]。血管内皮抑制素特异性地作用于新生血管的内皮细胞并抑制内皮细胞迁移, 同时诱导其凋亡, 从而直接发挥抗血管生成作用;还可通过调解肿瘤细胞表面VEGF的表达及蛋白水解酶的活性, 多靶点地发挥抗血管生成作用, 间接导致肿瘤休眠或退缩[2]。

4 护 理

4.1 治疗前护理

护士应向患者介绍恩度抗肿瘤方面的知识, 介绍治疗方法、效果及可能出现的不良反应, 让患者对恩度有所了解, 并以积极主动的心态配合治疗。

4.2 药物应用

恩度为生物制剂, 药品应置于2～8℃的冰箱内保存。恩度的pH (5.5±0.5) , 在输液时勿与可能影响恩度酸碱度的其他药物及溶液混和使用, 必要时可用0.9%生理盐水在恩度前后输注。如患者是过敏体质及对蛋白类生物制品有无过敏史, 应给予相应的抗过敏药物, 预防过敏反应发生或酌情不用恩度治疗。既往有心脏疾患或高血压病未控制的患者使用时应慎重并严密观察。掌握好输液速度, 输液在3～4h内完成, 不宜过快, 避免发生不良反应。注意观察穿刺部位, 防止局部药液外漏。

4.3 心理护理

本组患者都是晚期肿瘤治疗后复发, 或高龄、体质差的晚期患者, 情绪低落, 对治疗信心不足, 加之恩度价格昂贵, 患者经济上也有一定的压力, 心理负担较重, 因此针对性的心理护理对治疗能否顺利进行至关重要。

4.4 不良反应的处理

对有不良反应的患者应多安慰, 告诉患者不用恐慌, 反应是可逆的, 经对症处理或停药后症状可缓解。为确保安全, 应用恩度过程中定期检测心电图, 对疲乏、胸闷、心慌者使用心电监护, 并严密观察, 如有异常立即报告医师, 并给予相应的处理。皮肤瘙痒、丘疹者给予扑尔敏口服和炉甘石洗剂涂擦。腹泻者给予蒙脱石散剂和盐酸洛派丁胺胶囊口服治疗等。如有发热者可在静脉滴注恩度30min前给吲哚美辛25mg 口服。

4.5 化疗加恩度的护理

化疗前完善相关检查;化疗期间给予止吐、保肝解毒、保护消化道黏膜, 体质差者可适当给予支持治疗, 并常规补液、利尿等治疗;定期查血常规;密切观察化疗后不良反应并给予相应的护理;并且做好卫生宣教及饮食护理, 嘱患者多饮水, 注意营养, 多食高蛋白、高维生素饮食, 适当活动等。让患者以最好的心态及体质接受治疗。

5 讨 论

本组病例均是化疗后肿瘤复发和高龄及体质差的晚期肿瘤患者, 如不能有效控制病情, 患者生存质量就会降低, 甚至可能在短期内死亡。实验研究表明, 恩度能够特异性强烈抑制肿瘤血管内皮细胞增殖和肿瘤生长。临床研究结果证实单药应用有效且安全性好, 恩度与化疗药联合使用可以改善和稳定多种晚期恶性肿瘤患者的生活质量, 与部分化疗药物具有协同作用, 不增加化疗的不良反应[3]。但在护理中, 应严格遵守给药的注意事项及输液速度并且严密观察, 防止并发症, 避免不良反应, 使恩度治疗顺利完成并达到其最佳疗效。

关键词：重组人血管内皮抑制素,肿瘤,晚期,护理

参考文献

[1]程刚.非小细胞肺癌的分子靶向药物治疗[J].中华肿瘤防治杂志, 2000, 14 (5) :387-388.

[2]Folkman J.Anti-angiogenesis in cancer therapy-endostatin and its mech-anisms of action[J].Expt Cell Res, 2006, 312 (5) :594-607.

重组人血管 篇5

关键词 干扰素 慢性乙肝 护理观察

资料与方法

2000～2006年收治慢性乙肝病人98例，临床诊断符合2000年西安第十次全国会议病毒性肝炎诊断标准，且符合以下条件：①血清HBsAg、HBeAg持续阳性1年以上；②血清HBVDNA定量阳性且定量>104COPY/ml；③血清ALT在80～400U/L；④无HAV、HCV、HDV、HEV、HZV重叠感染；⑤过去未接受过抗病毒治疗；⑥无失代偿期肝硬化；⑦无免疫性疾病、精神病、甲亢、糖尿病、严重心脏病。其中男86例，女12例，年龄6～40岁，平均21岁。

治疗方法：重组人干扰素α-2b隔日肌肉注射。成人开始用300万U，热退后加至600万U；小儿开始用100万U，热退后逐渐加至200万～300万U。疗程6个月。

护理观察与对策

流感症候群样反应：①寒战、发热：94例，一般用药4～6次后不再发热。用药前应向病人及家属说明干扰素用后可能会引起寒战、发热，消除紧张、恐惧心理。按发热常规护理，体温高于38.5℃时可予物理降温或遵医嘱给解热镇痛药物。②头痛、全身肌肉关节酸痛：45例，注射当天明显，次日缓解，随着用药时间延长逐渐减轻或消失。严重者可按摩、热敷止痛，同时做好心理护理。③乏力、厌食：25例，用藥后1周出现，且持续时间较长。进食高营养易消化低脂食物，必要时给健胃消食片口服。

过敏反应：2例。1例较轻，停药后症状消失。1例较重，给抗过敏及对症治疗，痊愈。

多汗：8例，一般在注射5～7次体温恢复正常后出现。给病人补充足够水分，增加补液量及电解质以防水电解质紊乱。

恶心、呕吐：2例，一般在用药后6～8小时出现，次日缓解。

注射局部反应：如疼痛、红斑、硬结、压痛等。本组病例诉疼痛、压痛者较多，但未发现红斑、硬结等不良反应。宜选肌肉发达的臀大肌深部注射，严格遵守无菌操作技术，注意观察注射局部有无出血、硬结、压痛、红斑，及时更换注射部位，认真执行“二快一慢”的注射原则，尽可能为患者减轻疼痛，出现硬结时可给热敷或用硫酸镁热敷。用药前做好思想工作，以提高对治疗依从性。

干扰素可诱导产生自身抗体和自身免疫性疾病：部分患者出现甲状腺疾病(甲亢或甲低)、糖尿病、血小板减少、银屑病、白斑、类风湿关节炎等，本组病例未出现此类不良反应。据报道1例慢性丙肝患者在干扰素治疗8～20周并发自身免疫性甲状腺疾病^[1]。在干扰素治疗前应化验血糖、尿糖，甲状腺过氧化物酶抗体，给药2个月后再复查1次血糖、尿糖。并在给药前详细询问病史，了解有无糖尿病和自身免疫性疾病及家族史，特别是女性患者及自身抗体阳性患者。在用药前和用药过程中应定期检测自身抗体及监测抗体滴度等，对甲低者通常需用替代疗法，不必停用干扰素，甲亢则可能对生命具有潜在威胁，必需认真评估，必要时停药。

在治疗过程中密切观察症状、体征及各项化验指标。据文献报道乙肝病人接受干扰素治疗出现白细胞、血小板减少，脱发，甚至出现神经、精神方面不良反应，如谵妄、严重抑郁、人格解体等^[2]。提示在临床上使用干扰素时要密切观察不良反应，于治疗前、治疗中每2周复查1次肝、肾功、血常规、治疗前和治疗后1个月、3个月及疗程结束时分别检测血清乙肝病毒标志及HBV-DNA。随时评估精神状态，尤其对出现明显抑郁症和有自杀倾向的患者应立即停药并密切监护。

其他少见不良反应，包括肾脏损害、心血管并发症、视网膜病变、听力下降和间质性肺炎，发生上述症状应立即停药。

抗病毒治疗应答的观察：本组只有1例对治疗无应答，改用拉米呋定口服。其余均处于完全应答或部分应答状态，按预定方案完成治疗。

讨 论

干扰素除具有抗病毒、抗肿瘤作用外，还具有免疫调节作用，可调节抗体生成，增强或激活单核巨噬细胞的功能，注入人体后刺激免疫活性细胞产生大量干扰素，起始动作用，并且通过作用于健康组织后产生抗病毒蛋白，致使病毒不能在人体内复制，保护人体细胞不受病毒的破坏^[3]，是目前慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗的首选药物，在治疗过程中患者常出现流感样症状是暂时的、可逆的，随着时间延长，症状会逐渐减轻。对一些严重的不良反应如精神异常、干扰素过敏、甲亢、糖尿病等，应停止用药。因干扰素有导致肝功能失代偿，肝衰竭可能，因此肝硬化失代偿患者属禁忌证，重症肝炎患者先保肝治疗，待肝功能好转后再用干扰素抗病毒治疗。

随着干扰素广泛应用，要求我们护理人员认真学习医学基础知识，特别是药理知识，掌握干扰素的药理作用及不良反应，适应证及禁忌证，治疗过程中要密切观察病情变化。发现问题，特别是极少见的不良反应如干扰素过敏、精神异常应及时报告医生给予相应处理。另外，要有高度的责任心、同情心，注射前做好患者的心理护理，注射中严格执行注射原则，尽可能为患者减轻疼痛，以提高患者对治疗的依从性。另外注意本品为白色冻干疏松体，溶解前要检查瓶盖有无松动，瓶体有无裂缝，药品有无变色。溶解后为无色透明液体，如有混浊、沉淀等异常现象不宜使用。

参考文献

1 谭德明，宋琳.丙型肝炎并发肝外疾病干扰素应用进展.中国实用内科杂志，2007，27(1).

2 吴群，杨双旺，等.干扰素治疗肝炎致精神及神经系统不良反应的观察与护理.中华护理，1997，32(6).

重组人血管 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年4月-2011年1月于笔者所在医院就诊并治疗的卵巢癌病患38例。其中男21例, 女17例, 年龄29~72岁, 平均 (43.5±12.6) 岁。按数字表法随机分为观察组 (n=19) 和对照组 (n=19) 。观察组男11例, 女8例, 年龄30~69岁, 平均 (41.8±11.7) 岁。对照组男10例, 女9例, 年龄29~72岁, 平均 (42.3±12.4) 岁。两组病患均经病理组织学确诊为卵巢癌, 选取标准:外周血象与心、肝、肾功能及心电图等检查均正常;预计生存期大于3个月;对大肠杆菌基因工程产品等生物制剂不存在严重过敏。对两组病患进行病理类型分析, 观察组, 浆液性囊腺癌12例, 黏液性囊腺癌6例, 子宫内膜样癌1例。对照组, 浆液性囊腺癌13例, 黏液性囊腺癌4例, 子宫内膜样癌2例。两组病患年龄、性别及病理类型等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

观察组病患第1~14天进行每天15 mg的重组人血管内皮抑制素 (山东烟台先声麦得津生物工程有限公司生产, 国药准字S20050088) 7.5 mg/m2+0.9%氯化钠注射液500 ml缓慢静脉滴注4 h;同时在第1天进行化疗多西他赛75 mg/m2, 之后3 d分别给药顺铂75 mg/m2;1个治疗周期为3周。对照组则是第1天单独化疗多西他赛75 mg/m2, 之后连续3 d给药顺铂75 mg/m2;1个治疗周期为3周。在治疗1个周期之后进行毒副反应数据监测, 治疗4个周期之后进行疗效观察对比。

1.3 疗效评价标准

通过RECIST标准进行判定:基于病灶最大径总和的改变诊断病情。检测到病灶消失, 维持时间4周以上为完全缓解 (CR) ;病灶减少原来的70%以内, 维持4周以上为部分缓解 (PR) ;病灶增加20%以上, 或出现新病灶为进展 (PD) ;介于PR和PD之间为稳定 (SD) [3]。有效=完全缓解+部分缓解。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

观察组中CR占比及有效率分别为52.6% (10/19) 和89.5 (17/19) , 均显著高于对照组的21.1% (4/19) 与57.9% (11/19) , 差异均有统计学意义 (均P<0.05) 。详见表1。

例 (%)

2.2 两组治疗后血液学检查比较

观察组血红蛋白、白细胞及血小板, 均显著高于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) 。详见表2。

3 讨论

对于妇科恶性肿瘤而言, 其中卵巢癌病死率最高, 对病患的生命健康有着严重威胁[4]。临床上对卵巢癌的诊断主要是采取妇科检查、影像学、血清CA125水平及病理组织学检查, 而主要的治疗手段是以手术为主, 化疗治疗为辅的综合治疗[5]。其中化疗手段大多数以TP方案为主, 对病患进行多西他赛和顺铂治疗, 此治疗方案虽然对病患有一定疗效, 却并不明显, 同时此方案毒副反应较大, 对病患病情十分不利[6]。而重组人血管内皮抑制素联合TP方案治疗, 是在TP方案的基础上进行重组人血管内皮抑制素注射, 重组人血管内皮抑制素作为我国自主研发的新一类抗肿瘤药物, 其主要作用是通过抑制内皮细胞迁移, 从而达到对肿瘤细胞增殖或转移有效抑制的目的[7]。

本文通过研究对比重组人血管内皮抑制素联合TP方案与TP方案分别治疗卵巢癌的疗效, 结果发现, 观察组中CR占比及有效率均显著高于对照组, 这与吴素芳等[8]的报道相一致, 表明重组人血管内皮抑制素联合TP方案治疗卵巢癌效果更加明显。此外, 观察组的血红蛋白、白细胞以及血小板含量均显著高于对照组, 符合李琴等[9]的报道, 表明重组人血管内皮抑制素联合TP方案治疗的毒副反应较弱。究其原因, 笔者认为以下几点: (1) 化疗多西他赛有构成细胞骨架微管的作用, 通过促进蛋白质组装成微管, 并防止其解聚, 达到将肿瘤细胞遏制在C2期和M期, 抑制肿瘤细胞有丝分裂的目的, 最终导致肿瘤细胞死亡。 (2) 顺铂属于细胞周期非特异性药物, 能引起靶细胞DNA的交叉联结, 阻止DNA合成及复制, 从而导致肿瘤细胞的生长被抑制。 (3) 重组人血管内皮抑制素能阻断内皮上的α5β1整合蛋白, 同时能阻断内皮细胞选择素显示其抗血管生成活性;此外也能对金属蛋白酶2、9及13的活性进行阻断。此外, 文献[10]报道, 在治疗肿瘤时, 首先经过其他有效地化疗使肿瘤负荷下降以及活性明显降低后, 再进行重组人血管内皮抑制素治疗能最大程度地体现出它的最佳疗效。

综上所述, 重组人血管内皮抑制素联合TP方案治疗卵巢癌临床疗效明显, 且毒性较小, 毒副反应较弱, 安全性好, 值得临床推荐。

摘要：目的:研究重组人血管内皮抑制素 (恩度) 联合多西他赛和顺铂 (TP方案) 治疗卵巢癌的近期疗效。方法:选取2010年4月-2011年1月于笔者所在医院就诊并治疗的卵巢癌病患38例, 按数字表法随机分为观察组 (n=19) 和对照组 (n=19) 。观察组病患采用重组人血管内皮抑制素联合TP方案进行治疗, 对照组病患则单独使用TP方案进行治疗, 对比两组疗效及对血液指标水平的影响。结果:观察组中CR占比及有效率分别为52.6% (10/19) 和89.5% (17/19) , 均显著高于对照组的21.1% (4/19) 与57.9% (11/19) , 差异均有统计学意义 (均P<0.05) 。观察组血红蛋白、白细胞及血小板含量分别为 (9.86±3.48) g/100 ml, (3.62±1.19) ×103/m3, (8.83±2.58) ×104/m3, 均显著高于对照组的 (7.13±2.14) g/100 ml, (2.54±0.76) ×103/m3及 (6.56±1.87) ×104/m3, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) 。结论:重组人血管内皮抑制素联合TP方案治疗卵巢癌疗效显著, 能缓解病患临床症状, 患者耐受性良好, 且毒性较低, 安全性较好, 值得临床推荐。

关键词：重组人血管内皮抑制素,TP方案,毒副反应,卵巢癌

参考文献

[1]尹富强, 张玮, 李力.卵巢癌多药耐药相关抑制癌基因的生物信息学分析[J].肿瘤防治研究, 2013, 40 (4) :400-406.

[2]杨红, 钱麟, 周华, 等.中药活性成分逆转卵巢癌化疗耐药机制的研究进展[J].中国中西医结合杂志, 2013, 33 (6) :861-864.

[3]骆俊朋, 胡鸿涛, 姚全军, 等.吉西他滨热化疗灌注联合卡铂肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌临床研究[J].肿瘤研究与临床, 2013, 25 (5) :328-331.

[4]孔北华.卵巢上皮性癌的二元理论和卵巢外起源学说[J].中华妇产科杂志, 2013, 48 (4) :310-313.

[5]杨尊敬, 杜先玲, 陈典.多西紫杉醇联合顺铂化疗对肿瘤患者的血糖影响及相关处理措施[J].山西医药杂志, 2013, 22 (1) :1283-1284.

[6]任立新, 王亚帝.紫杉醇联合洛铂或顺铂治疗晚期老年卵巢癌的疗效和安全性[J].中国老年学杂志, 2013, 33 (10) :2284-2286.

[7]王秀荣, 薛华.中晚期卵巢癌两种化疗方式的疗效研究[J].中国妇幼保健, 2013, 28 (28) :4643-4645.

[8]吴素芳, 谢优优, 陈佩芳.重组血管内皮抑制素联合静脉化疗和腹腔热灌注化疗治疗晚期卵巢癌的临床研究[J].中国医师进修杂志, 2013, 36 (3) :10-13.

[9]李琴, 程朋, 张伶, 等.恩度联合TP方案治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究[J].西南国防医药, 2013, 23 (9) :966-969.

重组人血管 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2011年1月~2013年3月期间收治晚期结直肠癌患者为研究对象,所有患者均经病理确诊,复发转移或已转移未接受手术治疗晚期结直肠癌患者。54例中结肠癌22例,直肠癌32例。男34例,女20例。年龄55~76岁,平均(62.3±7.2)岁。KPS评分>70分,预计生存期>3个月,所有患者均有可测量病灶。肝肾功能、血象及心电图均正常。排除标准(1)合并严重急、慢性感染;(2)患有不易控制精神障碍疾病;(3)合并有心脏病;随机将54例患者分为2组,观察组对照组各27例,2组患者在性别、年龄、病情、病程以及体征等一般情况上差异均无显著性(P﹥0.05),具有可比性。

1.2 方法

2组患者均行标准一线化疗方案治疗,奥沙利铂或伊立替康联合氟尿嘧啶(5-FU)化疗治疗。14d为一个周期,共治疗12个周期。

2组患者完成标准一线化疗周期(12周期)后,观察组27例患者行恩度单药维持治疗。即将15mg恩度(山东先声麦得津生物工程有限公司生产)加500m L生理盐水予以患者静脉缓慢滴注,d1~d14,间歇7d,q3w,重复给药。当出现难以控制高血压或24h尿蛋白>2g时停用恩度,退出临床研究;出现3或4度出血,需进行抗凝治疗,抗凝治疗血栓及其他IV毒性反应时,暂停使用恩度。对照组27例患者行单纯生理盐水静脉缓慢静脉注。

1.3 观察指标

1.3.1 临床治疗效果

于患者治疗12周期后(即观察组行恩度单药维持治疗、对照组行生理盐水治疗12周),参照WHO实体瘤近期疗效评定标准进行评价,完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)。临床治疗总有效率=CR率+PR率;疾病控制率=CR率+PR率+SD率[3]。

1.3.2 功能状态和体力状况

对分别2组患者治疗前、一线化疗方案治疗后及恩度/生理盐水治疗12周期后三个时间段功能状态和体力状况进行评价。其中,功能状态采用Karnofsky(卡氏,KPS,百分法)功能状态分法评价,得分越高,表示患者健康状况越好,越能忍受治疗给身体带来副作用。体力状况采用(Performance Status)评分法,PS采用5分制评分法,得分越高,表示患者体力状况越差[4]。

生活质量评价采用欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)生活质量核心30问卷调查(QLQ-C30)量表。EORTC QLQ-C30量表包括5个功能量表、1个总体健康状况量表、8个症状量表,量表通过标准线性将各领域粗分转换为0-100分。功能维度得分越高,表明该功能越好;总体健康得分越高,表明健康状况越好;症状条目维度得分越高,表明症状越严重[5]。

1.3.3毒副反应

参照采用NCICTCAE 3.0标准评估观察组患者治疗后毒副反应分级。分级标准为:I、II、III、IV级[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSSl0.0统计软件,计量检测数据以(±s)表示,计数检测数据以率形式表示,组间两均数比较用t检验,计数资料比较用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者维持治疗12周期后,观察组患者临床治疗总有效率为48.15%,疾病控制率为85.19%,对照组为29.63%,74.07%2组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前和一线化疗方案治疗后,2组患者平均KPS和PS得分、EORTC生活质量量表比较,差异无统计学意义(P>0.05);恩度/生理盐水维持治疗12周期后,观察组平均KPS得分高于对照组(P<0.05),平均PS得分低于对照组(P<0.05)。观察组患者平均平均功能子量表、健康状况子量表得分高于对照组(P<0.05),平均症状子量表得分低于对照组(P<0.05)。表明:行恩度维持治疗后,观察组患者功能状态、体力状况、生活质量均优于对照组。见表1-2。

表1 2组患者临床治疗效果对比分析(n/%)

注:与对照组比较:*P<0.05。

表2 2组患者治疗前后KPS、PS、生活质量比较(±s)

注:与对照组同期比,*P<0.05。

恩度治疗后毒性反应见表3,主要为食欲不振、便秘、外周神经毒性和恶心呕吐,患者毒性分级多分布于I~II级,IIII~IV较少。

表3 观察组患者行恩度治疗后毒副反应分级分析(n=27)

3 讨论

目前,以奥沙利铂或伊立替康联合5-FU为代表姑息化疗方案是晚期转移性结直肠癌主要治疗方案,患者可能因不耐受而终止治疗。抗VEGF单克隆抗体-贝伐单抗与化疗药物联合应用可明显提高结直肠癌患者疗效,但其高昂价格较难为病人接受[7]。

重组人血管内皮抑素是我国开发新型重组血管内皮抑素,是细胞外基质胶原X羧基端一个相对分子质量为20000片段,同样具有抗血管生成作用,重组人血管内皮抑素可特异性作用于新生血管内皮细胞并抑制其迁移,诱导其凋亡,从而发挥抗血管生成作用。还可以通过调节肿瘤细胞表明血管生长因子表达及蛋白水解酶活性,多靶点发挥抗血管生成作用,间接导致肿瘤休眠或退缩。重组人血管内皮抑素与化疗联和应用对肺癌已显示出明显疗效[8]。本研究结果亦提示表面化疗后重组人血管内皮抑素维持治疗能有效提高患者临床治疗效果,与文献报道一致。同时,行重组人血管内皮抑素维持治疗后,观察组患者功能状态和体力状况均优于对照组,观察组患者生活质量高于对照组。因此,通过重组人血管内皮抑素单药维持治疗晚期结直肠癌来控制肿瘤进展,降低化疗药物累积毒性,从而防止提前终止治疗情况,保存继续接受进一步治疗能力,这样可以使治疗时间最大化,从而提高患者生活质量,延长总生存时间、疾病控制时间和无进展生存期。

另外,重组人血管内皮抑素具有较好安全性,与细胞毒性药物联用不增加毒性。本研究中,观察组患者行重组人血管内皮抑素治疗后,毒性分级多分布于I~II级,IIII~IV较少。表明其维持治疗安全性较好,严重毒副反应发生较少。

综上,重组人血管内皮抑素单药维持治疗晚期结直肠癌临床显著,且能有效提高患者功能状态、体力状况和生活质量,安全性较好。

摘要：目的 :研究重组人血管内皮抑素单药维持治疗晚期结直肠癌临床疗效和安全性。方法 :将我院收治的54例晚期结直肠癌患者随机分为观察组27例,对照组27例。2组患者均行标准一线化疗方案治疗,治疗12周期后,观察组行恩度单药维持治疗,对照组以生理盐水为安慰剂治疗。评价2组患者疗效;治疗前后功能状态(KPS)、体力状况(PS)和生活质量。记录观察组患者治疗后毒副反应。结果 :治疗后,观察组患者临床治疗总有效率为48.15%,对照组为29.63%,2组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后疾病控制率为85.19%,对照组为74.07%,2组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。行恩度/生理盐水维持治疗后,观察组患者的功能状态和体力状况均优于对照组(P<0.05),平均平均功能子量表、健康状况子量表得分高于对照组(P<0.05),平均症状子量表得分低于对照组(P<0.05)。观察组患者行恩度治疗后毒性反应分级多分布于I~II级,IIII~IV较少。结论 :重组人血管内皮抑素单药维持治疗晚期结直肠癌疗效肯定,且能有效提高患者功能状态、体力状况和生活质量,安全性较好。

关键词：结直肠癌,晚期,重组人血管内皮抑素

参考文献

[1]李贞,于广计,李强,等.重组人血管内皮抑素“窗口期”联合化疗治疗晚期结直肠癌临床研究[J].中国医药科学,2011,11(1):442-443.

[2]胡广原,张路,梅齐,等.重组人血管内皮抑素联合化疗治疗晚期结直肠癌近期疗效观察[J].华中科技大学学报(医学版),2009,7(3):332-334.

[3]张丽珍,李红.重组人血管内皮抑素联合化疗治疗中晚期结直肠癌临床观察[J].海峡药学,2013,7(1):283-285.

[4]郭元彪,郑岚,朱伟嵘,等,重组人血管内皮抑素联合化疗一线治疗移性结直肠癌临床观察[J]临床肿瘤学杂志,2011,7(8):225-226.

[5]刘军,茅国新.重组人血管内皮抑素联合FOLFIRI方案治疗结直肠癌肝转移临床观察[J].临床肿瘤学杂志,2013,5(1):201-203.

[6]任庆,熊锐华,田秀荣,等.重组人血管内皮抑素联合化疗治疗直肠癌肝转移临床观察[J].临床肿瘤学杂志,2013,8(5):183-185.

[7]许丽贞,邱国钦,陈玉强,等.恩度联合化疗治疗难治性晚期恶性肿瘤疗效观察及护理[J].中国医药导报,2012,15(32):556-557.

重组人血管 篇8

1 临床资料

1.1 一般资料

2011年2月—2012年2月我科采用重组人血管内皮抑制素联合TC方案治疗肝转移癌病人34例 (106例次) , 男22 例, 女12 例;年龄34岁～70岁;肺癌肝转移20 例, 鼻咽癌肝转移14 例。

1.2 治疗方法

紫杉醇 (135 mg/m2 ) 静脉输注, 第1 天用药;卡铂按血药浓度—时间曲线下面积 (AUC) =5, 第1 天用药, 重组人血管内皮抑制素715 mg/m2, 一般为15 mg加入生理盐水500 mL中静脉输注3 h, 第1天～第14天用药。以上每3 周为1个周期, 重复2个周期后评价疗效[2]。对稳定及有效的14例病人继续应用该方案进行化疗。

1.3 结果

治疗期间出现心脏反应4例次, 变态反应11例次, 消化系统反应65例次, 骨髓抑制82例次, 四肢关节疼痛、神经末梢麻木51例次, 脱发31例。

2 护理

2.1 药物的保存与输注

重组人血管内皮抑制素为无色透明液体, 规格为15 mg/3 mL, 2 ℃～8 ℃低温保存, 开启后立即使用, 输注前后使用生理盐水冲洗输液管, 匀速静脉输注3 h, 在化疗药前使用。紫杉醇为白色粉末, 每支30 mg, 常温遮光保存, 以135 mg/m2计算, 溶于生理盐水500 mL静脉输入, 输注前30 min常规给予抗过敏预处理, 开始输注时宜慢, 总输注时间应≥3 h, 输注后用生理盐水冲管。卡铂为白色粉末, 常温遮光保存, 以AUC=5计算, 加入5%葡萄糖500 mL静脉输注, 输注时间约3 h, 输注后给予5%葡萄糖冲管。

2.2 心理护理

本组均为肿瘤病人并且是参加临床试验, 病人心理负担重、压力大, 对治疗效果缺乏信心。因此, 在参加临床试验前, 护士应及时与病人进行沟通, 向病人详细介绍该方案的优点、作用机制、注意事项、不良反应及应对措施、病人在此临床试验中应承担的义务、需配合的事项以及病人在临床试验中应有的权益、费用如何报销等。治疗前需解释清楚, 双方在自愿的情况下签署治疗同意书, 让病人及家属有足够的思想准备, 消除病人的心理顾虑, 以取得病人及家属的理解配合。

2.3 不良反应的护理

2.3.1 心脏反应的护理

据报道, 重组人血管内皮抑制素在使用过程中心脏反应的发生率为6.38%～13.2%[3]。所以在治疗过程中, 护士应密切观察并记录病人用药前、中、后心电监护情况, 嘱病人如有心悸、胸闷、气促、胸痛等不适时, 应及时报告医护人员。病人出现轻度ST 段改变时, 给予减慢输注速度、左侧卧位、低流量吸氧, 密切观察病情变化;安慰病人, 以减轻其恐惧心理, 避免情绪激动;遵医嘱对症给予营养心肌的药物。

2.3.2 预防紫杉醇过敏

紫杉醇可引起严重的变态反应, 表现为呼吸困难、低血压、心动过速、荨麻疹、皮肤潮红等, 甚者死亡。本组病人紫杉醇给药前30 min给予地塞米松、苯海拉明及西咪替丁等常规预处理, 使用紫杉醇专用输液器。开始输注时宜慢, 前10 min输注速度≤15 gtt/min;20 min～30 min输注速度≤30 gtt/min;输注30 min后无不适可调至60 gtt/min, 总输注时间应≥3 h, 输注后用生理盐水冲管。在输注紫杉醇时, 全程给予心电监护, 备好氧气、抢救药品等, 以备抢救之用。病人经预处理后如出现变态反应, 应立即停止用药, 通知医生, 给予吸氧, 遵医嘱根据病人情况决定是否使用抗过敏药。经上述处理后病人症状缓解后, 是否继续输注需根据病人情况由医生决定。本组不适病人病情稳定后1 h, 根据医嘱再次做抗过敏预处理, 重新输注紫杉醇, 先以<10 gtt/min开始, 逐渐调整, 在24 h内输完。全程密切观察病人的生命体征, 病人最终均顺利完成本次治疗。

2.3.3 消化系统反应的护理

本组出现不同程度消化系统反应, 主要表现为恶心、呕吐、肝功能异常等。护士每班需准确记录病人呕吐的次数、量、颜色及性质, 观察有无水、电解质平衡紊乱, 嘱病人注意口腔卫生, 呕吐后需漱口, 保持清洁, 室内及时通风, 保持空气新鲜;注意饮食卫生, 多饮水, 少量多餐, 嘱病人进食高蛋白、低脂肪、多维生素、易消化、清淡饮食, 不吃易产气的食物, 避免进食刺激性的食物, 如浓茶、咖啡、辛辣之食物[4]。用药期间定期监测肝功能, 转氨酶>80 U/L, 应遵医嘱给予护肝、降酶治疗。

2.3.4 骨髓抑制的护理

用药期间定期检查血常规, 本组病人82例次出现不同程度的骨髓抑制。白细胞低的病人需按保护性隔离护理, 严格执行无菌技术, 防止交叉感染;房间每天给予紫外线消毒;嘱病人卧床休息, 减少探视;每天监测体温的变化, 注意有无感染的征象;鼓励病人进食, 补充优质蛋白, 改善身体营养, 增强免疫力, 遵医嘱使用重组粒细胞集落刺激因子, 经处理白细胞升至正常[5,6,7]。血小板减少的病人要减少活动, 预防跌倒和碰撞伤;避免肌肉注射, 需静脉输液治疗者予留置针, 减少静脉穿刺;遵医嘱应用升血小板药物, 经处理后病人血小板均升至正常。

2.3.5 神经毒性反应的护理

本组病人51例次用药后出现神经末梢病变, 出现手足麻木、关节痛、肌肉痛等。护士应向病人做好宣教解释, 告知此症状的发生是药物作用引起的, 停药后可逐步恢复, 消除其疑虑;嘱病人多休息, 指导家属闲时可为其按摩, 疼痛严重时可遵医嘱使用止痛药。绝大多数病人应用止痛药后疼痛缓解, 精神、饮食、睡眠得到很大改善, 保证了治疗的顺利进行。

2.3.6 脱发的护理

本组31例病人1个疗程化疗后出现不同程度的脱发现象, 脱发后病人容易产生自卑感、情绪压抑, 对治疗产生抵触情绪[8]。护士应预先做好健康教育, 在化疗前告诉病人药物会引起暂时性脱发, 治疗停止后, 头发可逐步恢复生长, 使之有心理准备。可戴帽子、假发或用头巾等渡过脱发期;嘱病人洗头时使用温和的洗发液, 勿用力抓拉头发。本研究组脱发病人通过解释、指导、过渡期应对处理后, 病人能积极配合治疗。

2.4 临床试验的配合

2.4.1 合理安排治疗时间

本次试验是化疗后通过肝脏超声造影观察肝脏药物代谢的血流动力学作用, 与效果评价相结合的方式来观察疗效。因此, 在做临床试验时, 必须安排好病人的检查与治疗时间, 于化疗第1天、第3天做肝脏超声造影检查, 此时需为病人适当安排静脉化疗时间, 避免时间重叠。

2.4.2 人员要求

每个临床试验都必须有1名研究护士跟踪全程, 负责准备工作、药物储存及分取、用药观察、标本采集、随访跟踪、资料整理等。对此人员应做好培训, 使其熟悉此项临床试验的任何一个环节, 再由此研究护士协调、指导临床护士进行具体操作。

2.4.3 剂量准确

由于是临床研究的缘故, 医嘱里药物的剂量往往会精确到小数点后2位。因此, 护士在执行医嘱加药时需更加严格谨慎, 遵医嘱准确到小数点计算药量, 每一步骤务必双人核对, 以保证准确无误。

2.4.4 护理记录

每个临床试验均有其特殊的要求, 因此在做试验前, 需根据本次试验制订好护理文书模板, 由执行者根据模板及时、准确地做好护理记录。

3 小结

重组人血管 篇9

1资料与方法

1.1一般资料

选取2006年7月-2010年3月就诊于我院的非小细胞肺癌患者66例,年龄56～88岁,平均(73.3±4.5)岁。选择标准:①经病理学和细胞学检查确诊为非小细胞肺癌患者;②经CT、MRI等影像学检查确定患者处于ⅢA、ⅢB、Ⅳ期;③各项检查指标表明患者能耐受化疗;④Kamofsky评分≥60,预计生存时间≥3月;⑤患者知情同意。病理分型:鳞癌18例,腺癌25例,腺鳞癌20例,大细胞癌3例。将患者随机均分为两组,综合治疗组和单纯化疗组,各33例。两组患者组织学分型、性别比例、年龄基本配对,无统计学差异,P>0.05。

1.2方法

综合治疗组:采用恩度联合NP方案,长春瑞滨25～30mg/m2,d1、d8,顺铂80～120mg/m2,d1～d3;恩度每次15mg,生理盐水滴注,1次/d,14d为1个疗程。对照组:仅使用NP方案化疗。

1.3评价标准

近期客观疗效评判按照RECIST标准进行评价,具体分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和疾病进展(PD),CR+PR视为有效率(RR),CR+PR+SD视为疾病控制率(DCR)。药物毒性反应,按照NCI-CTC的3.0的分级标准进行评价,分为0～4度。对生活质量(QOL)评价,采用Kamofsky评分(KPS),以治疗后KPS增加≥10分为QOL改善,变化<10分为QOL稳定,减少≥10分为QOL降低。

1.4统计学分析

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析,计量资料采用undefined表示,统计学检验采用均数的t检验及率的χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1近期疗效

66例患者均完成化疗,综合治疗组33位患者共完成101个周期,平均3.1个周期,其中CR 3例、PR 13例、SD 12例、PD 5例,有效率为48.5%,疾病控制率为84.8%。单纯化疗组33位患者共进行123个周期,平均3.7个周期,其中CR 1例、PR 7例、SD 13例、PD 12例,有效率为24.2%,疾病控制率为63.6%。两组患者RR、DCR比较,差异有统计学意义,P<0.05。如表1所示。

2.2毒副反应

两组患者均出现不同程度的毒副反应,白细胞下降、脱发、肝功能异常、静脉炎等。两组出现的毒副反应比较,差异无统计学意义,P>0.05。两组患者QOL比较,综合治疗组QOL改善13例,QOL稳定14例,QOL降低6例;单纯化疗组QOL改善11例,QOL稳定14例,QOL降低8例,两组对比无统计学差异,P>0.05。如表2所示。

3讨论

很多非小细胞肺癌患者入院后已是晚期,极少患者有手术指征,目前治疗以化疗为主,但在临床治疗过程中我们发现单纯化疗效果不理想。已有很多研究表明肿瘤的生长速度与血管的生成速度密切相关,肿瘤内血管的生长是一种病理状态。1998年O’Reilly等研究者分离出一种内源性糖蛋白,分子量20kd,有184个氨基酸,具有显著的血管内皮细胞抑制作用,人血管内皮抑素与鼠血管内皮抑素有83.3%的同源性。内皮抑素是迄今为止发现的效果最好、作用最强的血管抑制剂。不同于传统化疗药,它靶向作用于血管内皮细胞,特异性强,组织毒性小。我国学者罗勇章等自主研发出新型人血管内皮抑素(Endostar,恩度),使得血管内皮抑素能够大量生产,解决了产量低成本高的技术局限,稳定性高、半衰期延长。恩度2006年已成为一线治疗药应用于肿瘤治疗,于2006年收入NCCN(中国版)。

本实验通过对比两组患者治疗效果,综合治疗组有效率为48.5%,疾病控制率为84.8%。单纯化疗组有效率为24.2%,疾病控制率63.6%。两组差异均有统计学意义,P<0.05。可以看出重组人血管内皮抑素与化疗药恩度能有效提高化疗效果,抑制肿瘤生长。使用恩度联合化疗药治疗具有以下优点:①内皮抑素安全稳定、毒副作用小,不易产生耐药性;②作用于正常组织细胞的毒性小,不引起骨髓抑制和严重的胃肠道反应。从本实验表2看出,联合用药组的毒副作用与对照组无显著差异,说明内皮抑素不会增加化疗的副作用;③有利于肿瘤细胞药物进入肿瘤组织和细胞内,加速细胞凋亡。

综上所述,采用重组人血管内皮抑素联合化疗能有效提高患者化疗效果,提高患者的生存质量,且内皮抑素特异性高,副作用小,安全有效,可以作为临床首选治疗方案,值得推广应用。

摘要：目的:探讨重组人血管内皮抑素联合化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌的临床效果。方法:选取2006年7月-2010年3月就诊于我院的非小细胞肺癌患者66例,将患者平均随机分为两组,各33例,综合治疗组采用重组人血管内皮抑素和化疗药联合治疗;单纯化疗组使用化疗药物治疗。结果:综合治疗组治疗有效率为48.5%,疾病控制率为84.8%。单纯化疗组有效率为24.2%,疾病控制率63.6%。两组比较差异有统计学意义,P<0.05。毒副反应、KPS评分改善无显著差异,P>0.05。结论:应用重组人血管内皮抑素可以有效辅助化疗药作用于肿瘤,无明显加重化疗毒副作用,值得临床推广。

关键词：重组人血管内皮抑素,非小细胞肺癌,毒副作用

参考文献

[1]PARKIN DM.Global cancer statistics in the year 2000[J].Lancet Oncol,2001,2:533-543.

重组人血管 篇10

关键词：重组人血管内皮抑制素,肝动脉化疗栓塞,原发性肝癌

原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤, 其发病率占恶性肿瘤发病率第3位[1,2,3]。原发性肝癌患者多伴肝炎、肝硬化等基础疾病, 患者早期无明显不适, 发现时往往已属晚期, 如何提高原发性肝癌患者生存率及生活质量是当前研究的重点[4,5]。对于不能手术治疗的中、晚期肝癌患者, 肝动脉化疗栓塞 (transcatheter arterial chemoembolization, TACE) 是当前主要的治疗方法, 但单纯肝TACE治疗效果并不理想[6]。重组人血管内皮抑制素是一种人工合成的血管内皮生长因子 (VEGF) 特异性拮抗剂, 可以抑制VEGF促进肿瘤血管、淋巴管的生成作用, 本研究旨在探讨TACE联合重组人血管内皮抑制素治疗原发性肝癌临床效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年12月-2014年12月本院收治的原发性肝癌患者120例作为研究对象, 其中男58例, 女62例;年龄41~75岁, 平均 (54.08±6.72) 岁。纳入标准: (1) 经病理活检确诊为原发性肝癌, 无手术适应证; (2) 无TACE禁忌证; (3) 无放、化疗禁忌证。排除标准: (1) 手术治疗者; (2) 服用激素替代治疗超过1个月; (3) 依从性差者; (4) 患有严重免疫功能障碍及其他严重肝脏疾病者。将所有患者随机分为对照组和观察组, 每组60例。对照组男28例, 女32例;年龄42~76岁, 平均 (55.17±7.32) 岁;肿瘤直径 (5.4±0.9) cm;AFP (386±127) μg/L;肿瘤均局限于左叶;肝功能Child A级31例, B级29例。观察组男30例, 女30例;年龄42~74岁, 平均 (53.98±7.45) 岁;肿瘤直径 (5.3±1.0) cm;AFP (382±114) μg/L;肿瘤均局限于左叶;肝功能Child A级32例, B级28例。两组患者在性别、年龄、肿瘤直径、AFP等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用TACE治疗, 治疗前开放静脉通路, 采用改良的Seldinger股动脉穿刺法, 选择肠系膜上动脉、腹腔动脉或肝总动脉进行血管造影, 观察原发性肝癌肿瘤供血和染色情况, 然后将导管送入肿瘤供血血管, 尽量接近肿瘤, 注入的化疗药物为顺铂 (国药准字H53021740) 40~60 mg, 吡柔比星 (国药准字H10930105) 20~40 mg联合5~20 m L混悬剂栓塞肝动脉, 大肝癌时再联合明胶海绵1/3条栓塞血管。手术结束后观察14 d, 每3天复查1次血常规, 每周复查肝肾功能。中性粒细胞计数<1.0×109/L或白细胞计数<2.5×109/L者使用粒细胞刺激因子治疗, 血小板计数<25×109者使用白细胞介素-11 (IL-11) 治疗, 每4~6周重复栓塞1次。观察组患者采用重组人血管内皮抑制素联合TACE治疗, 所用混悬剂中加用重组人血管内皮抑制素30 g, 余治疗同对照组。

1.3 观察指标

(1) 采用WHO实体肿瘤的疗效评价标准评价近期疗效, 分为疾病进展 (PD) 、稳定 (SD) 、部分缓解 (PR) 、完全缓解 (CR) 4个等级, 其中以目标病灶最长直径总和的最小数值为参照。其中直径总和增大20%或出现新病灶为PD;增大不到疾病进展为SD;直径总和缩小至少30%为PR;所有已知病灶消失为CR。以CR+PR为有效, CR+PR+SD为疾病控制[7]; (2) 免疫功能评估:在治疗前1 d及栓塞术结束后2周采用免疫荧光染色及流式细胞仪检测外周T细胞亚群 (CD3+、CD4+、CD8+、NK细胞) 和免疫球蛋白指标 (Ig A、Ig G、Ig M) ; (3) 按卡氏 (Karnofsky) 评分标准, 治疗后卡氏积分增加大于10分为提高, 增加小于10分为稳定, 减少大于10分为降低, 有效率= (提高例数+稳定例数) /总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近期疗效比较

观察组临床治疗有效率为71.67%, 明显高于对照组的45.00%, 比较差异有统计学意义 (χ2=7.13, P<0.01) ;疾病控制率为90.00%, 明显高于对照组的63.33%, 比较差异有统计学意义 (χ2=6.29, P<0.01) , 见表1。

*与对照组比较, P<0.01

2.2 两组免疫功能比较

对照组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平较治疗前下降, 而观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平较治疗前升高, 且观察组高于对照组, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) ;对照组Ig A、Ig G、Ig M较治疗前下降, 而观察组较治疗前升高, 且观察组高于对照组, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2和表3。

*与治疗前比较, P<0.05;#与对照组比较, P<0.05

*与治疗前比较, P<0.05;#与对照组比较, P<0.05

2.3 两组患者生存质量比较

观察组生存质量有效率为86.67%, 高于对照组的65.00%, 比较差异有统计学意义 (χ2=10.43, P<0.05) , 见表4。

*与对照组比较, P<0.05

3 讨论

原发性肝癌是一种常见的恶性肿瘤, 主要发生于肝炎、肝硬化等基础性疾病的患者中, 严重影响患者的生存质量。TACE被认为是中、晚期不能手术的原发性肝癌患者首选的治疗方式, 但由于门脉血供、肝动脉解剖变异、栓塞后侧支循环形成等原因[8], 单纯TACE难以使肿瘤完全坏死, 远期疗效不满意, 文献[9]报道单纯TACE并不能改善患者的生存率。原发性肝癌患者的血液供应系统丰富, 单纯采用TACE治疗后可形成侧支循环, 并不能消除全部病灶, 使肿瘤病灶残留[10]。部分研究显示单纯TACE治疗后肝癌残留率为69.2%, 可见TACE很难彻底杀死癌细胞[11]。动物实验显示重组人血管内皮抑制素可以抑制肿瘤血管生成, 使肿瘤进入“休眠状态”, 限制其进一步发展, 降低肿瘤转移率[12]。肝癌发生后, 机体抗肿瘤机制包括体液免疫和细胞免疫两个方面, 后者发挥着主导作用, 其中包括CD4+和CD8+两个亚群的T淋巴细胞在肿瘤免疫中起着调控、监视作用。众多研究表明, 肿瘤患者处于免疫抑制状态, 主要表现为CD4+、CD4+/CD8+水平下降, NK细胞下降[13,14]。

本研究中, 观察组采用重组人血管内皮抑制素联合肝动脉化疗栓塞进行治疗, 两者结合有明显优点: (1) TACE后肿瘤体积有所缩小, 联合重组人血管内皮抑制素肿瘤体积缩小范围更大; (2) 重组人血管内皮抑制素联合TACE可以改善机体肿瘤免疫状态, 减弱免疫耐受, 增强抗肿瘤免疫; (3) 重组人血管内皮抑制素联合TACE可以提高原发性肝癌患者的生活质量。本组中观察组患者获得了较高的缓解率, 免疫功能有所提高, 生活质量有所增加, 这与国内苏煜等[15]的研究结果类似, 进一步肯定了本方案的治疗效果。