煤工尘肺

煤工尘肺（精选八篇）

煤工尘肺 篇1

关键词：煤工尘肺,肺癌,临床特点,影像学检查,鉴别诊断

尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的, 以肺组织弥散性纤维化为主的全身性疾病。我国煤工尘肺患者人数居各类尘肺之首位[1]。煤工尘肺合并肺癌的发生率一般较低, 我院2008年—2010年治疗的400多例煤工尘肺患者中发现13例合并肺癌, 现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

13例患者均为男性, 年龄63岁~80岁, 平均年龄71.5岁。其中煤工尘肺Ⅰ期3例, 煤工尘肺Ⅱ期5例, 煤工尘肺Ⅲ期5例;煤工尘肺Ⅱ期并发肺结核1例, 煤工尘肺Ⅰ期并发肺结核1例;有长期吸烟史者10例, 均超过30年, 每日20~40支, 无吸烟史者1例。

1.2 临床表现见表1.

1.3 临床分型与组织学类型

临床分型:中心型5例, 周围型8例;组织学类型:鳞癌5例, 腺癌5例, 另3例经X线及CT诊断未进行组织学分类。

1.4 诊断及误诊情况

其中1例煤工尘肺在尘肺普查时确诊为合并肺癌, 大多数患者多经过反复抗感染、抗结核治疗2个月~4个月后确诊。13例中误诊3例, 占23%, 误诊为肺结核1例, 误诊为尘肺融合块2例。

1.5 影像学检查

本组病例均在煤工尘肺影像学基础上出现肺癌的影像学征象, 其中发现肿块样病灶3例, 孤立样结节灶3例, 弥散性结节1例, 上叶支气管阻塞伴肺不张2例, 癌性空洞1例, 周围性肿块伴胸膜结节3例;伴转移征象有胸腔积液1例、肋骨破坏1例、纵隔淋巴转移5例;病变位于右肺者8例, 左肺者4例, 双肺者1例。

1.6 治疗及预后

煤工尘肺合并肺癌的治疗与一般肺癌治疗原则上相同, 但由于煤工尘肺患者本来就因年龄大, 有原发病存在, 全身营养状况不良, 再加上肺部毁损性破坏, 机体抵抗力愈发低下, 因此治疗较为困难, 手术治疗难以接受, 对放疗、化疗多不能耐受, 所以煤工尘肺并发肺癌患者多数治疗效果较差, 预后欠佳。本组有4例用环磷酰胺、顺铂、足叶乙甙等抗癌药治疗, 有2例经化疗存活13个月, 其余未进行正规化疗, 平均生存期为6个月。

2 讨论

2.1 煤工尘肺合并肺癌的临床表现不典型

煤工尘肺患者最常见的并发症是呼吸道感染和肺气肿, 平时患者常有咳嗽、咳痰及呼吸困难, 当合并早期肺癌时由于其临床表现的不典型, 临床医生往往归咎于肺部原发疾病和肺部感染而导致误诊或漏诊。故当煤工尘肺患者出现咳嗽、咳痰加重, 间断性咯血、刺激性干咳时要注意行CT检查、纤维支气管镜检、痰液的组织细胞学检查、经皮肺部穿刺活检等来对病情进行确诊。

2.2 肺癌与煤工尘肺X线表现的区别

煤工尘肺合并中心型肺癌时, X线显示有肺门增大、肺不张征象, 结合临床诊断并不困难。Ⅱ期以上的尘肺患者随着病程的发展, 结节可能逐渐融合成块, 如患者肺野内发现块状影, 常误认为是尘肺结节融合成块, 而忽视了肺癌的早期特征, 难以鉴别。在系列胸部X线片上可以看到, 煤工尘肺患者大阴影形成多是小阴影的增大、密集、融合或由“斑、片、条”或“发白区”最后成为致密的团块状阴影, 边界清晰, 呈椭圆形、长条形或圆形, 并在其周边部看到有气肿带, 多在两肺上中区, 左右对称, 呈典型的“外八字”特征。早期周围型肺癌直径小于2 cm, 肿瘤呈结节状、球形、淡片磨玻璃阴影, 肿块周边也有毛刺、切迹及分叶。我们发现1例尘肺患者右上、中外带肺野有一类圆形阴影, 会诊时认为是尘肺大影阴, 诊断为煤工尘肺Ⅲ期, 半年后患者突然大咯血, 经及时抢救后停止咯血, 后经纤维支气管镜检查确诊为肺癌。肺癌引起的阻塞性肺炎单凭X线阴影特征难以与一般炎症相区别, 如经抗炎治疗后, 即使症状有所改善, 但其阴影不能完全吸收, 且短期内在同一部位复发;或者尘肺患者反复同一部位出现局限性肺气肿, 肺段或肺叶不张, 相通支气管有可疑的狭窄时, 应及早进行纤维支气管镜活检或CT扫描, 便于早期发现, 以免延误治疗。

2.3 吸烟与煤工尘肺合并肺癌的关系

吸烟是肺癌的主要危险因素, 90%以上的肺癌由主动吸烟或吸“二手烟”所致[2]。煤工尘肺患者吸烟开始越早, 时间越长, 吸烟量越大, 并发肺癌的概率就越大, 故对煤工尘肺患者应积极劝导其戒烟。对年龄在40岁以上的煤工尘肺患者, 尤其有长期吸烟史者, 需要定期进行健康体检, 争取早发现、早治疗。

煤工尘肺是危害煤矿工人健康的最严重的职业病之一, 尘肺合并肺癌则危及煤矿工人生命。本组煤工尘肺病合并肺癌13例患者确诊时大部分为肺癌晚期, 给肺癌的治疗带来很大困难, 因此, 如何早期、快速、准确地对煤工尘肺病合并肺癌进行诊断, 是最关键的问题。肺癌患者在确诊后, 应根据自身身体状况, 选择合适的治疗方法, 进行手术或者保守治疗, 有助于延长患者的寿命。

参考文献

[1]沈国安.煤工尘肺合并支气管肺癌[J].工业卫生与职业病, 1989, 15 (4) :9-10.

老年煤工尘肺合并冠心病的护理体会 篇2

【关键词】老年;煤工尘肺；冠心病；护理

【中国分类号】R541.61【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0229-01

老年煤工尘肺并发冠心病的发病率较高，冠心病与遗传、肥胖、年龄、吸烟、饮酒及某些代谢性疾病有密切关系。而煤工尘肺患者恰恰多是高龄患者，活动量减少，代谢功能降低，同时肺部由于矽肺的纤维化性病变以及气管的慢性炎症改变，造成通气和换气功能障碍，使血液长期处于低氧状态，影响心肌氧的需要，易加重冠心病症状。本文就2010年10月～2011年9月收治的28例老年煤工尘肺合并冠心病患者，通过正确的诊断和治疗，全面细致的护理，取得了良好的效果，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1 临床资料 :本组28例均为男性，年龄60～82岁，平均68.5岁。接尘史10～32年，平均19.5年，均经市职业病诊断小组确诊，其中壹期9例，贰期13例，叁期6例。通过自觉症状、心电图检查、血脂化验、血液流变学检测，必要时做心肌酶学检查或彩超检查，确定冠心病，其中急性心肌梗死7例，不稳定性心绞痛6例，稳定性心绞痛15例。合并高血压病21例，慢性支气管炎12例，糖尿病6例，陈旧性肺结核4例，支气管哮喘2例，其中合并两种以上的并发症8例。

1.2 方法 :本组患者均给予抗炎、平喘、利尿、扩血管、强心、持续氧疗，保持肾功能等综合治疗。进行全面细致的护理包括呼吸道的护理，合理给氧，合并症的护理，饮食护理，心理护理和出院指导等。

2. 结果

本组28例患者好转26例，无效1例，死亡1例。

3. 护理体会

3.1 呼吸道的护理:煤工尘肺患者由于呼吸道的防御功能下降易引起细菌、病毒的感染，需要定时通风，以保持室内空气流通，避免交叉感染。冬季应注意保暖。监测痰量、颜色和黏稠度，保持呼吸通畅，协助患者排痰。对清醒的患者鼓励其咳痰；无力咳出者，定时翻身拍背进行体位引流，必要时给雾化吸入；对昏迷患者，可采用吸痰器吸出痰液；如吸痰无效，痰稠堵塞气道致患者严重呼吸困难或窒息应立即做气管切开［1］。

3.2合理给氧:低流量氧气吸入可以明显改善煤工尘肺患者的肺通气功能，选用病人较舒适的鼻塞法给氧。操作时注意检查鼻塞是否通畅，将鼻塞放于一侧鼻孔内，输氧管固定于面颊部，每12h清洗鼻腔1次，每日换鼻塞1次。为了提高氧疗效果，应把氧气加温加湿后吸入，使呼吸道粘膜保持湿化湿润，有利于痰液稀薄，便于咳出，从而能够较好的保持气道通畅［2］。

3.4生命体征的护理:密切观察生命体征，经常询问自觉症状，预防心绞痛发作。嘱咐患者应限制活动，严重者需卧床休息。重症患者所以应密切观察血压和尿量的改变。测脉搏要注意其强弱、快慢、有无早搏等。定期做心电图检查，必要时进行心电图监护，发现问题及时处理。对于大便干燥或便秘的患者，应给予润肠通便或缓泻剂，便前给予硝酸甘油舌下含服，防止便时用力、腹压增高导致心搏骤停；对心衰者给予吸氧，准确记录液体出入量，并做好护理记录。

3.5 合并症的护理:(1) 合并高血压者 应定时、定体位、定血压计按时测量，直至血压平稳，并做好记录。同时嘱患者保持情绪稳定，勿从事剧烈运动。低盐饮食，每日食盐量应<6 g。为了便于理解，同时应遵医嘱按时服药，为了增加患者的依从性，尽量给予每日一次的长效口服降压药。(2)合并心律失常者 密切观察心率、心律变化, 老年患者有不同程度的動脉硬化, 加致尘肺大阴影及矽结节的作用, 引起血管扭曲变形, 加重了右心负担, 一旦出现心前区不适, 要警惕心律失常及冠心病发作［3］。应每日按时测脉搏，必要时同时数心率和脉搏，定时复查心电图，严重者进行心电监护观察。根据心律变化及时向医师报告，调整治疗药物，嘱咐患者按时按量服药，勿随意停服或增减药量。对于药物的副作用，应向患者解释说明，以减轻患者的心理压力。(3)合并COPD 对于肺部原发病较严重，合并COPD者应鼓励患者，坚持低流量持续吸氧，每天最好坚持吸氧＞15 h，夜间睡眠也不间断，以提高血氧浓度，改善肺通气功能，提高生命质量，延长寿命。

3.6 饮食护理:低盐饮食控制钠盐和高胆固醇摄入，防止钠水潴留，减轻水肿；饮食要富于营养，易消化、高蛋白、多维生素，尽量多样化，根据病人的不同需要灵活调整，使病人感觉到家的温暖，并避免辛辣刺激性食物，鼓励患者多吃蔬菜和水果；肥胖者适当限食，根据病情适当做体育运动，减轻体重；嘱病人戒烟忌酒。

3.7心理护理:由于尘肺患者病程长，治疗效果不理想，病人容易产生消极情绪，我们应注意给予其精神鼓励，帮助病人维持机体功能状态。使其认识到只要掌握疾病的规律，努力适应，适当锻炼，与医护人员密切配合，是能够恢复和维持一定的健康水平和工作能力的。耐心讲解有关防治知识，帮助患者认识到焦虑、烦躁会使血压升高、心率加快而加重咳喘，不利于疾病的康复；使患者消除心理障碍，进入接受治疗的最佳心理状态。对于急性发作的患者，护士应沉着冷静，准确快速地执行医嘱，以增加患者的安全感；对于慢性迁延性病例，应耐心解释病情，用温和亲切的语言回答患者的疑问，解除其思想顾虑。

3.8 出院指导: 指导患者避免与有呼吸道感染者接触，避免去人群聚集处或通风差的地方，预防呼吸道感染。指导患者进行适当的体育锻炼，提高机体耐寒抗病能力，在寒冷季节或气候骤变时，注意保暖，避免受凉，还可以多做各种健身运动，如打太极拳、练气功。注意环境卫生，消除烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响，改进不良的生活习惯。

4.小结

对老年尘肺患者合并冠心病患者，应作好患者的心理护理，使他们能树立对生活及治疗的信心，积极配合治疗及护理，以利于疾病的康复。密切观察病情的变化是预防并发症的关键。作好健康教育及生活指导，能提高患者的生活质量，并有可能减少复发。总之，通过以上护理，减少了并发症的发生、缩短了病程，使患者的生命得以延长，生活质量得以改善。

参考文献

［1］陈凤琼，钟敏，张华东. 煤工尘肺患者生存质量及其影响因素研究［J］. 中国职业医学，2010，37（1）：71-72.

［2］钟凤娇.肺心病患者的社区护理观察［J］.中华医护杂志，2006，3（2）：162-163.

煤工尘肺 篇3

1 对象与方法

1.1 对象

选择2006年6月1日—2008年6月30日住院的所有CWP患者,总共收集有效病例480例,全部为男性,年龄在48～87岁之间,平均年龄(70.52±7.36)岁。其中Ⅰ期CWP患者318人,Ⅱ期134人,Ⅲ期28人。具有圆形小阴影例数321例,具有不规则形小阴影例数159例。并按照相关标准从中选择出所有合并医院内获得性支气管—肺感染的患者306例。

1.2 诊断标准

(1)CWP诊断标准均按国家统一标准(GB 5906-1986,GB 5906-1997,GBZ 70-2002)由北京矿务局尘肺诊断组进行诊断;(2)小阴影类型的判定标准按照国家统一标准(GB 5906-1986,GB 5906-1997,GBZ 70-2002)由课题组集体读片结果,并结合诊断CWP时的资料作为诊断标准。如果为Ⅲ期CWP,其小阴影类型的判别以大阴影外的主要小阴影类型为准。(3)医院内获得性支气管—肺感染均参照1990年医院内获得性支气管—肺感染诊断试行标准,结合CWP肺部感染以下特点进行诊断:入院48 h后发病,出现咳嗽、咳痰,或痰液的性状改变,并符合下列标准之一者:a)发热、肺部啰音,或与入院时X线检查比较,显示新的炎性病变;b)合格痰标本培养出病原菌[5]。

1.3 研究方法

将收集的病例，按照CWP的期别的不同进行分组，对合并肺感染的情况进行统计学分析。同时将收集的病例，根据胸片号重新阅读胸片，结合诊断CWP时的记录，准确地判定尘肺小阴影的类型，按照小阴影类型的不同进行分组，对合并肺部感染的情况进行统计学分析。最后得出结论。

1.4 质量控制

按照1.2中所述研究对象的纳入标准选择研究对象,严格掌握研究对象选择的各环节。

1.5 统计学处理方法

资料整理后,用Excel 2003建立数据库,使用SPSS统计软件包进行数据的处理与分析,定性资料用例数或百分比表示,采用卡方检验比较;定量资料用表示,采用方差分析比较,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 煤工尘肺患者不同期别感染情况

在所收集的有效病例480例中，合并肺部感染例数306例，感染率63.75%(306/480)。其中Ⅰ期CWP患者318人，肺部感染人数194，感染率61.01%(194/318);Ⅱ期134人，肺部感染人数86，感染率64.17%(86/134);Ⅲ期28人，肺部感染人数26，感染率92.86%(26/28)。3组的感染人数经统计学分析，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

用行×列表法对不同尘肺期别各组之间进行比较，χ2=11.31，υ=2,P<0.01，差异有统计学意义，可以认为3组患者的感染率不同或不全相同。进一步对不同组别之间做两两比较，Ⅰ期尘肺患者与Ⅱ期尘肺患者相比较，χ2=0.43,v=1,P>0.05,RR=1.05，差异无统计学意义。Ⅱ期尘肺患者与Ⅲ期尘肺患者相比较，χ2=8.93,v=1,P<0.05,RR=1.45，差异有统计学意义。Ⅲ期尘肺患者合并肺部感染的危险性是Ⅱ期尘肺患者的1.45倍。Ⅰ期尘肺患者与Ⅲ期尘肺患者相比较，χ2=148.03,v=1,P<0.05,RR=1.52，差异有统计学意义，Ⅲ期尘肺患者合并肺部感染的危险性是Ⅰ期尘肺患者的1.52倍。

2.2 煤工尘肺患者不同阴影类型感染情况

在所收集的有效病例480例中，具有类圆形小阴影人数321人，出现肺部感染人数186人，感染率57.94%(186/321);具有不规则形小阴影人数159例，出现肺部感染人数120人，感染率75.47%(120/159)。见表2。

用四格表法对类圆形小阴影和不规则小阴影两组感染率进行比较，χ2=14.14，υ=1,P<0.01,RR=1.30，差异有统计学意义。

注:不同小阴影类型感染率比较，χ2=14.14,P<0.01。

2.3 煤工尘肺患者相同小阴影类型间感染情况

将类圆形小阴影按p、q、r分组，用行×列表法对不同类圆形小阴影各组之间感染率进行比较，χ2=1.26，ν=2,P>0.05，差异无统计学意义，尚不能认为不同类圆形小阴影各组患者合并肺部感染率不同。结果见表3。

将不规则小阴影按s、t、u分组，用行×列表法对不同不规则小阴影各组之间进行比较，χ2=2.00，υ=2,P>0.05，差异无统计学意义，尚不能认为不同不规则小阴影各组患者合并肺部感染率不同。结果见表4。

注:类圆形小阴影组间感染率比较，χ2=1.26,P>0.05。

注:不规则小阴影组间比较，χ2=2.00,P>0.05。

3 讨论

CWP主要并发症为慢性支气管炎和肺气肿，呼吸道感染、自发性气胸和慢性肺源性心脏病也是CWP常见的并发症，其中肺部感染是最为常见的并发症，是很多致死并发症的主要诱因。有报道尘肺肺感染在造成患者死因中占第2位[6]。所以CWP肺部感染的早期干预、早期诊断、早期合理的治疗意义重大，做好CWP肺部感染的防治工作可以有效提高尘肺患者的生命质量。

造成肺部感染发生的原因有以下几点:(1)由于尘肺患者曾长期暴露于粉尘作业环境中，呼吸道黏膜受到长期慢性刺激，使机体的防御机制遭到破坏，导致机体抵抗和清除微生物的能力降低，不能正常发挥屏障保护作用[7,8]。(2)CWP患者由于粉尘颗粒导致巨噬细胞的数量和活性发生改变，使机体的免疫机制遭到破坏，导致机体对细菌、病毒等感染的敏感性增加[8]。(3)同时尘肺病所致的肺部广泛纤维化使细支气管扭曲、变形、狭窄或痉挛，造成支气管及终末细支气管引流不畅[9]，痰液阻塞气道，造成呼吸道感染机会较普通人群多，而且发病后症状重，持续时间长[10]。(4)CWP患者由于肺功能差，并发症多，有许多患者需要长期住院治疗，医院获得性支气管-肺炎成为CWP肺部感染的主要形式，所以感染概率较院外的患者大大增加。

CWP期别的界定:Ⅰ期、Ⅱ期CWP主要是通过小阴影的数量，即密集度和小阴影的分布范围来界定的，密集度越高，分布范围越广，尘肺的期别越高。Ⅲ期CWP主要是通过大阴影的长径、宽径和总面积来界定的，大阴影面积越大，尘肺越严重。

尘肺期别对肺部感染的影响:从尘肺发展和晋级情况来看，早期出现基本病变-矽结节(类圆形小阴影)，以肺上叶为多，可能与肺下叶对粉尘的清除较好有关，其境界清楚，呈同心圆排列，中心可见小血管，对肺组织破坏较小。同时早期也会出现尘肺的基本病变———弥漫性间质纤维化(不规则小阴影)，主要表现在胸膜下、肺小叶间隔、小血管及小支气管周围、邻近的肺泡隔等出现小片状或网状结构，对肺组织破坏较矽结节明显。这时矽结节量和间质纤维化量较少，不会引起临床症状和肺功能的损害，有报道这种改变患者寿命不会受影响[11]。随着病情的进展，矽结节量和间质纤维化量逐渐增多，肺组织正常结构遭到破坏量也越来越多，临床症状和肺功能损害越来越重。最后矽结节不断融合，间质纤维化加重相连，形成胶原纤维聚集的尘肺团块，这时的肺组织正常结构遭到极大破坏，临床表现明显加重，肺功能受到极大损害。从病情进展不难看出随着尘肺的晋期，影响肺部感染的解剖、免疫、防御等因素逐渐增多，进一步促进了肺部感染发生。为本研究的结果提供了依据。但是，由于观察到的Ⅲ期CWP例数偏少，影响了尘肺期别对肺部感染的统计效率，因此，我们尚不能从本研究全面地了解尘肺期别对肺部感染的影响。

小阴影类型对肺部感染的影响:CWP患者X线胸片表现的小阴影密集度及分布范围的增加，是病情发展与病理改变的反映，与肺通气功能与防御功能以及很多影响肺部感染的因素密切相关。小阴影分为类圆形小阴影和不规则小阴影，许多病例的X线表现很少是单纯一种影像，大多数类圆形阴影与不规则阴影混合存在，只不过以其中一种影像为主而已[11]。其中以圆形小阴影为多，在2/3以小阴影为主的CWP中同时有或多或少的不规则小阴影存在，读片时以主要的表现计算。也有15%-25%患者的胸片为单纯不规则小阴影。由于研究方法上的问题，要在X线和病理上明确地对照研究不规则小阴影甚为困难，不仅粉尘本身，而且还有肺组织对粉尘的反应，决定了其在胸片上的相应表现。生产性粉尘进入肺组织，形成煤斑和矽结节，随着煤斑和矽结节的增大，会发生疤痕收缩，并牵拉其周围肺实质，可使病灶形态更不规则。而且，当病灶收缩时，病灶除缩小外，其纤维更致密，不再向支气管壁外突出，而呈扁平状与细支气管融合，使之增粗，在胸片上呈不规则形小阴影。一般认为不规则形小阴影代表了肺气肿和间质性纤维化的结果。类圆形小阴影形态圆形或近于圆形，边缘整齐或不整齐，可按直径大小分为p、q、r 3类，其病理基础特别是小的类圆形小阴影既可能是矽结节构成的，也可能是由非结节性间质纤维化灶构成，或者是由煤斑粉尘灶形成的，但并非都是矽结节。较大的r型和部分q型阴影，其相应的病理改变主要可能是由成熟的和较成熟的矽结节构成，而且多为数个小矽结节影像的重叠。不规则小阴影是一些线状影，其形态、走向、粗细和长短均无特殊规律，可以杂乱无章地交织在一起呈网状，有时呈蜂窝状，可按宽度分为s、t、u3类。不规则小阴影的主要病理基础是弥漫性肺间质纤维化。不规则小阴影不如类圆形小阴影容易识别，且较类圆形小阴影对肺气肿、肺间质有更多的损害，更易导致劳动能力的丧失，随着不规则小阴影的密度增加，肺气肿和肺通气功能损害也增加[12]。根据小阴影形成的原因不同、对肺组织造成的破坏的不同，为不同的小阴影类型对肺部感染的影响不同点奠定了解剖基础，本研究也证明不规则小阴影与类圆形小阴影对肺部感染的影响有统计学差异。至于同一小阴影类型对肺部感染影响无显著性差异，可能与同一类型小阴影形成原因、病理基础和组成成分相同有关。在我国CWP的小阴影中以p型为多见，约为80%左右;q占25%左右。英、德的报告则以q型为主，约占50%左右。这可能反映了作业中的机械化程度的不同，机械操作者胸片上的小阴影相对较大。另外，年龄也能影响小阴影的大小，p型在40岁以下的CWP中多见，q型在年龄较大者中多见，r型在40岁以下人群中很少见到。

本研究的结果初步显示了CWP期别及小阴影类型对CWP肺部感染的影响，即CWP期别越高，越易合并肺部感染，不规则小阴影较类圆形小阴影更易合并肺部感染，同种小阴影的不同类别对合并肺部感染的影响无统计学差异。

总之，综合治理尘害，预防尘肺发生，减少尘肺造成的肺组织损害是预防尘肺的根本途径。对于粉尘作业工人，作业前应做常规体检，严格掌握粉尘作业的禁忌证，做好尘肺患者的管理和安置工作。对于尘肺患者要进行定期疗养和随诊观察，尽量做到早期发现，早期干预，早期诊断和早期治疗，减少肺部感染的发生率，是降低尘肺死亡率，提高尘肺患者生命质量的有效措施

摘要：目的 了解煤工尘肺不同期别、不同的小阴影类型对煤工尘肺肺部感染的影响,为早期干预、诊断、治疗煤工尘肺肺部感染提供早期科学依据。方法 收集从2006年6月—2008年6月住院的所有的煤工尘肺患者,并按照不同的尘肺期别、不同的小阴影类型进行分类,根据分类情况分析其肺部感染发生的情况,找出尘肺期别及小阴影类型与尘肺肺部感染之间关系的规律性。结果 ①Ⅰ期煤工尘肺患者318人,出现肺部感染人数194人,感染率61.00%(194/318);Ⅱ期煤工尘肺患者134人,出现肺部感染人数86人,感染率64.18%(86/134);Ⅲ期煤工尘肺患者28人,出现肺部感染人数26人,感染率92.85%(26/28)。3组相互比较,差异有统计学意义(P<0.01)。②按照尘肺小阴影类型分类,具有类圆形小阴影人数321人(包括p178、q133、r10);其中出现肺部感染人数186人,具有不规则形小阴影人数159例(包括s78、t59、u22),其中出现肺部感染人数120人。两组比较,差异有统计学意义。同时又分别对具有类圆形小阴影中3组小阴影人数和具有不规则形小阴影中3组小阴影人数进行统计学分析,差异均无统计学意义。结论 ①煤工尘肺期别对煤工尘肺肺部感染有影响,尘肺期别越高尘肺合并肺部感染人数越多,合并肺部感染的危险性越高。②煤工尘肺小阴影类型对尘肺合并肺部感染有影响,不规则小阴影较类圆形小阴影更容易合并肺部感染。③同一类型小阴影对尘肺肺部感染的影响差异无统计学意义。

关键词：尘肺期别,小阴影类型,尘肺合并肺部感染,煤工尘肺

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护理干预对煤工尘肺患者康复的影响 篇4

1 对象

选择2005年3月—2008年3月我院收治的148例煤工尘肺患者, 均为男性, 年龄57～79岁, 接尘史14～32 a, 其中Ⅰ期煤工尘肺51例 (34.45%) , Ⅱ期煤工尘肺82例 (55.41%) , Ⅲ期煤工尘肺15例 (10.14%) 。其诊断和分期符合GBZ 70-2002《尘肺X线诊断标准》。随机分成实验组和对照组各74例, 2组病人在尘肺期别、年龄、文化程度、病程等方面差异无统计学意义, 具有可比性。

2 护理干预

2.1 健康宣教

煤工尘肺患者大都为文盲或小学文化者, 对疾病认识缺乏, 或局限在某一方面。护士应用通俗易懂的语言, 配合医生的治疗, 让病人深刻理解医疗护理的必要性, 并及时进行教育后的效果评价, 纠正错误的认知, 使之得到良好的治疗。

2.2 心理干预

如亲人一般的护患关系, 能让病人全身心地相信我们是心理干预的基础, 充分尊重、理解、信任患者, 耐心地倾听了解他们的一言一行。消除负性心理和不良情感, 有的放矢地进行心理疏导工作, 给他们提供表达不良情绪的机会, 以正性情绪去克服负性情绪, 达到良好的社会适应性, 对他们战胜疾病起到了良好的作用。

2.3 运动训练和呼吸训练

煤工尘肺患者由于其独特的病理基础, 肺功能较差, 且易于感染。适当加强运动训练和呼吸训练对患者有备无患, 减少了患者感染率, 延长了患者的生存时间, 提高了患者的耐受性, 改善了他们的生存质量。

运动训练方法:主要进行耐力训练, 在患者能承受的情况下鼓励患者进行快走、慢跑、打太极拳等, 可进行间歇运动训练, 通常运动和休息时间比为1 ∶1。

呼吸训练方法:做呼吸操。具体操作方法为:①缩唇呼吸:教会患者用鼻吸气用口呼气, 呼气时嘴唇缩成吹笛状, 气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出, 吸气与呼气之比为1 ∶2或1 ∶3[1]。②腹式呼吸:患者取立位或坐位, 一手放于腹部, 一手放于胸部, 吸气时尽力挺腹, 胸部不动, 呼气时腹部内陷, 尽力呼出。每分钟呼吸7～8次, 每次10～20 min, 每日2次。

3 结果与讨论

对实验组、对照组患者3年期间的临床疗效进行比较, 实验组患者发生感染和急慢性喘憋情况较对照组明显好转, 见表1。

煤工尘肺由于长期吸入生产性粉尘, 使患者肺间质纤维化加上尘性结节, 胸膜肥厚、粘连且各级支气管阻塞, 均使肺功能下降, 另外煤工尘肺患者均为老年, 免疫力低下, 易于感染, 使患者临床喘憋症状严重, 即使在稳定期患者劳累或气压低时亦多出现呼吸困难。由于尘肺患者呼吸困难, 肺功能低下, 心理因素、睡眠质量差导致患者常易出现疲劳, 近年来, 肺康复成为慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 患者复治的重要组成部分[2], 运动训练和呼吸操是肺康复的核心, 煤工尘肺患者亦作为COPD的一个疾病, 加强护理干预和训练必将成为尘肺患者康复的重要组成部分。

通过运动训练能提高患者自身的抵抗力, 增强耐受性, 减少了患者的感染率, 对尘肺的进展起一定的延缓作用。通过呼吸操能使病人在现有疾病肺功能的基础上, 最大限度改善;进行呼吸操训练, 可减少呼吸频率, 延长吸气和呼气时间, 增大膈肌的运动幅度, 从而增加了咳嗽力度, 同时使肺流量和最大通气量加大, 二氧化碳排出增加, 残气量减少, 提高了呼吸肌供氧。

护理干预是在全面对尘肺患者病情了解的情况下, 进行的一系列对患者进行有关的健康知识普及和自我训练相结合的一种新的护理形式。它不再拘泥于护理治疗, 而是从健康宣教、心理疏导、自我训练等方面全面改善尘肺患者的生活质量, 改善他们的复治满意度, 减轻临床症状, 提高他们的生存寿命, 相信必将对煤工尘肺患者起到良好的效果。

参考文献

[1]曲维香.标准护理计划.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社, 1996:79-80.

煤工尘肺 篇5

1 对象与方法

1.1 对象

我院现住院200名煤工尘肺患者及从事煤矿井下作业无尘肺病诊断的退休工人100名。2组年龄、文化程度、经济收入、居住条件等, 差异均无统计学意义。

1.2 方法

采用由Derogatis编制的症状自测量表 (SCL-90) [2]测评病人的心理健康状况, SCL-90由10个分量表组成:躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他。采取5级评分制:1分为没有, 2分为很轻, 3分为中等, 4分为偏重, 5分为严重。以各因子分≥2为异常作为标准进行判断;同时采用小组问卷方式, 当面调查被调查人员1周内的相关情况, 由于被调查者年龄偏大、文化程度较低、语言表达能力不强等因素, 我们在调查过程中, 不带有个人感情色彩的将内容解释给被调查者, 由其自行填写, 完成后给予核实是否符合标准。获得基本资料之后, 对观察组与对照组及国内常模[3]进行比较分析。

1.3 统计学分析

将所有资料审核处理后, 输入计算机用Excel建立数据库, 使用SPSS 14.0统计分析软件进行统计分析, 对各因子分值比较采用t检验方法, 数据表示为均数±标准差, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

本次调查选择符合国家“尘肺的诊断”标准[4]的现住院的煤工尘肺患者200例, 全部为男性, 年龄49～84岁, 平均 (70.18±7.40) 岁。其中Ⅰ期97人、Ⅱ期94人、Ⅲ期9人作为观察组。选择从事煤矿井下作业无尘肺病诊断的退休工人100人作为对照组, 全部为男性, 年龄51～80岁, 平均年龄 (8.38±7.00) 岁。

2.2 SCL-90各因子得分

200名尘肺患者SCL-90各因子得分较高的是躯体化、强迫、其他、抑郁因子, 得分较低的是偏执、敌对因子。与对照组比较:除敌对因子得分低于对照组外, 其他9个因子得分均高于对照组, 差异具有统计学意义, 见表1。与国内常摸比较:各因子得分均高于国内常模, 差异均具有统计学意义, 见表2。

3 讨论

本次调查的依据是由Derogatis编制的症状自测量表 (SCL-90) 。此表是世界上最著名的心理健康测试量表之一, 是当前使用最为广泛的精神障碍和心理疾病检查量表。此量表从感觉、情感思维、意识、行为直到生活习惯、人际关系、饮食睡眠等多种角度, 评定一个人是否有某种心理症状及其严重程度如何。它对有心理症状 (即有可能处于心理障碍或心理障碍边缘) 的人有良好的区分能力。

本次调查结果显示, 我院目前住院200例尘肺患者, 普遍存在较严重的心理问题。尘肺病目前仍无有效药物, 不可治愈, 患者不得不长期、反复忍受咳嗽、多痰、哮喘、低氧血症等症状的折磨, 后期还影响心脏功能[5,6], 同时尘肺病的治疗只能延缓病情进展, 相对延长生存期, 以上均给患者带来巨大的心理压力。本研究结果表明病例组与对照组间除敌对症状这个因子外其他因子得分均存在显著差异;病例组与国内常模组各因子得分间亦存在显著差异。说明煤工尘肺患者普遍存在着严重的心理健康问题。因此, 我们在治疗煤工尘肺患者躯体疾病的同时有必要对其进行心理干预, 使其躯体与心理疾病均得到有效控制, 从而提高患者生活质量。

参考文献

[1]刘培成, 张盾, 吴纯, 等.煤工尘肺的CT定量研究.中华劳动卫生职业病杂志, 2002, 20 (2) :113-115.

[2]张明园.精神科评定量表手册.长沙:湖南科学技术出版社, 1993:16-24.

[3]金华, 吴文源.中国正常人SCL-90评定结果的初步分析.中国神经精神疾病杂志, 1986, 12 (5) :261.

[4]GB5906-1999.尘肺病的诊断.

[5]金泰廙.职业卫生与职业医学.5版.北京:人民卫生出版社, 2003:253.

鄂尔多斯市煤工尘肺发病情况 篇6

1 对象与方法

1.1 对象

本次调查对象为该市从事煤炭行业的一线作业工人,要求职业史完整,具有健康检查卡和X射线胸片,调查截止日期为2011年12月31日。

1.2 方法

尘肺病由3名以上具有尘肺病诊断资格的医师诊断。所得资料输入SPSS 11.5统计软件,采用χ2检验和秩和检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 尘肺病发生情况

本年度共检查9 230人,检出尘肺病61例。其中,Ⅰ期42例,Ⅱ期12例,Ⅲ期7例。见表1。

2.2 不同工种尘肺发生率比较

本地区掘进工尘肺发生率为1.11%,采煤工为0.64%,辅助工为0.10%。掘进工种发生率高于其他工种,差异有统计学意义(χ2=27.170,P<0.05)。见表2。

2.3 不同工龄尘肺发生率比较

接尘工龄<10 a的尘肺发生率为0.02%,10～19 a的发生率为0.56%,20～29 a的发生率为1.87%,≥30 a的发生率为2.72%。接尘工龄≥30 a 的煤工尘肺发生率最高,差异有统计学意义。随着工人接尘工龄的不断增加,其煤工尘肺发生率呈递增趋势(χ2=100.003,P<0.05)。见表3。

3 讨论

9 230名煤矿工人中有61名患有尘肺,说明该市煤炭行业尘肺发生率较低。据现场调查,这种现象可能与该市重视煤炭行业职业病防治工作、工人每年定期进行职业健康检查、井下作业机械自动化程度高、个体防护监管严格等因素有关。新发病例最多的是掘进工种,与全国尘肺流行病学调查的结果[3]一致。有研究表明接尘工龄与煤工尘肺发生率呈正相关[4,5,6],接尘工龄间接反映了接尘工人的累积接尘水平。本调查显示,接尘工龄≥30 a的接尘工人煤工尘肺发生率最高,其次是接尘工龄在20～29和10～19 a的接尘工人,说明接尘工龄越长,其煤工尘肺发病率越高。

参考文献

[1]任树奎,刘铁民.作业场所职业危害预防与管理[M].中国劳动社会保障出版社,2005:28.

[2]Centers for Disease Control and Prevention(CDC).Silicosis mortality,prevention,and control-United States,1968-2002[J].M Morb MortalWkly Rep,2005,54:401-405.

[3]全国尘肺流行病学调查办公室.全国尘肺流行病学调查研究[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1990:25.

[4]刘占元,陈胜,樊晶光.尘肺发病率分析[J].中华劳动卫生职业病杂志,2001,19(1):23-26.

[5]Scarisbrick DA,Quinlan RM.Occupational respiratory disease in mining[J].Occup Med,2005,55:72-74.

煤工尘肺352例患者心电图的分析 篇7

1 对象与方法

1.1 对象

选择2006—2012年期间在我中心复查鉴定的352例煤工尘肺患者, 均为男性;年龄40~83岁, 平均65.7岁。其中Ⅰ期煤工尘肺313人, Ⅱ期煤工尘肺35人, Ⅲ期煤工尘肺4人。工种为煤矿井下掘进、采煤、通风、运输、维修等;工龄8~40 a, 平均工龄25.7a。煤工尘肺的诊断按《尘肺病诊断标准》 (GBZ 70-2002) [2]组织3名以上具有国家尘肺病诊断资格的医务人员进行诊断。

1.2 方法

352例煤工尘肺患者均采用EK10型单道自动心电图机, 受检者在平静时取卧位, 按常规描记12个导联 (Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、a VR、a VL、a VF、V1~V6) 心电图。心电图诊断参考《临床心电图学》第5版[3]。

1.3 统计学处理

用Excel建立数据库, 数据应用SPSS 17.0软件进行统计处理, 计数资料用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1352例煤工尘肺患者心电图异常情况

见表1。352例煤工尘肺心电图改变主要以右束支传导阻滞、ST-T异常、肺型P波、右室肥厚、电轴右偏等慢性肺源性心脏病的心电图图形为主。

2.2 各期煤工尘肺患者心电图异常情况比较

见表2。Ⅰ期以上煤工尘肺患者右束支传导阻滞、肺型P波、ST-T异常改变的检出率与Ⅰ期煤工尘肺患者比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) ;Ⅰ期以上煤工尘肺患者右室肥厚的检出率与Ⅰ期煤工尘肺患者比较, 差异亦有统计学意义 (P<0.05) 。其余改变均P>0.05, 差异无统计学意义。

3 讨论

煤工尘肺患者由于长期接触生产性煤、矽尘, 使呼吸系统的清除和防御机制受到严重侵害, 加之尘肺病慢性进行性的长期病程, 患者的抵抗力明显下降, 常常发生慢性支气管炎、肺气肿、呼吸道感染、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等各种不同的并发症。

本组煤工尘肺病患者心电图改变主要以右束支传导阻滞、ST-T波改变、肺型P波、右室肥厚、心律失常 (室性早搏、房性早搏、心动过缓、心动过速、心律不齐) 为主, 比一般人群异常率高。分析其原因可能与患者长期吸入生产性粉尘, 因肺组织弥漫纤维化, 引起肺血管的病理改变, 使血管腔狭窄、闭塞, 使肺血管阻力增加, 肺功能受到损害发展成肺动脉高压, 右心室负荷增重使右心室肥厚, 所致的肺源性心脏病患者所致密切相关[4]。经过统计学处理, Ⅰ期以上煤工尘肺患者右束支传导阻滞、肺型P波、ST-T异常改变的检出率与Ⅰ期煤工尘肺患者比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) ;Ⅰ期以上煤工尘肺患者右室肥厚异的检出率与Ⅰ期煤工尘肺患者比较, 差异亦有统计学意义 (P<0.05) ;说明煤工尘肺期别越高, 肺组织弥漫纤维化程度就越重, 肺动脉高压发生率增加, 对心功能影响程度越大, 与文献[5-7]报道的一致。

慢性肺源性心脏病直接影响老年患者的生活质量, 体力活动明显受限, 甚至不能从事任何体力活动, 使生活难以自理。从结果可知, 煤工尘肺患者心血管系统已受到一定程度的损害, 而且不只是右心室、肺循环的损害, 左心室、体循环也受到影响, 应引起足够重视。按照《中华人民共和国职业病防治法》及《职业健康监护技术规范》的相关要求, 对煤工尘肺患者要进行定期健康检查, 加强心血管系统疾患的监控和治疗, 有利于减轻和减缓病情的发展。

参考文献

[1]孟昭阁, 邢国长.矿山矽肺与结核防治[M].北京:能源出版社, 1985:205-206.

[2]GBZ 70-2002.尘肺病诊断标准[S].

[3]黄宛.临床心电图分析[M].5版.北京:人民卫生出版社, 1998:90.

[4]范雪云.尘肺肺心病的病理//王贵云, 范雪云尘肺肺心病[M].北京:化学工业出版社, 2007:21-39.

[5]张虹, 洪碧玲, 邓长荣.98例煤工尘肺患者心电图分析[J].职业卫生与应急救援, 2005, 23 (1) :41.

[6]周迅燕, 卢南云, 吴龙明.85例矽肺患者的心电图分析[J].中国职业医学, 2002, 29 (2) :63.

煤工尘肺 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的煤工尘肺糖尿病并发肺部感染的48例患者作为研究对象, 上述患者均是2型糖尿病, 男性, 年龄在61~81岁之间, 平均为72.45岁。12例壹期煤工尘肺糖尿病, 20例贰期, 16例叁期。病程在3~18年之间, 15例合并中风后遗症。上述患者均表现为胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、发热临床症状, 32例肺部湿罗音, 12例呼吸音减弱。

1.2 方法

对上述患者进行X线片检查以及血常规检查, 尽量做到早确诊早治疗。控制患者血糖, 对30例患者 (空腹血糖超过11.1mmol/L) 进行胰岛素控制血糖, 18例患者 (空腹血糖低于11.1mmol/L且肺部感染不严重) 采用饮食控制及口服降糖药。对上述患者进行敏感抗生素抗感染治疗。并且雾化吸入、吸氧、解痉平喘、祛痰等方式对症治疗。

2 结果

通过X线片检查, 24例合并支气管炎, 约占50%;12例各种肺炎, 约占25%, 4例肺结核, 约占8.3%;2例肺癌, 约占4.2%。32例患者血常规中性细胞、白细胞上升, 16例未出现升高。上述48例患者, 46例治愈, 2例死亡, 死亡原因:脏器功能严重衰竭、死亡。年龄在61~67岁的患者有7例, 年龄在68~75岁的患者有15例, 年龄在76~81岁的患者有26例。可见随着病程增长、年龄增长, 相应的发生肺部感染的几率就增加。

3 讨论

通过该研究发现:24例合并支气管炎, 约占50%;12例各种肺炎, 约占25%, 4例肺结核, 约占8.3%;2例肺癌, 约占4.2%。充分说明了煤工尘肺病人很容易引发肺部感染的发生, 这与郭长轩等[3]人的调查结果相吻合。导致其肺部感染的相关可能因素分析如下:①患者自身的生理功能和肺脏结构退行性变, 导致肺部功能下降。②患者自身免疫功能下降, 导致患者单核巨细胞功能下降。③上皮细胞与细菌粘附素亲和能力提高, 容易导致扩散、炎症发生, 进而引发肺部感染。④患者自身的基础性疾病影响, 免疫抑制剂和抗生素的联合使用, 都会导致患者肺部感染[4]。⑤高血糖环境下, 患者的体液免疫与细胞免疫能力下降, 白细胞活力下降, 明显内吞噬作用下降, 白细胞代谢生长速度迟缓, 进一步导致溶菌杀菌能力下降。

治疗方式:①因为糖尿病容易引发多种并发生, 通常情况下, 肺部感染症状不明显, 一般以咳嗽、乏力、发热为主要症状, 大部分患者的血常规中性细胞与白细胞轻度升高或正常, 所以, 胸部X线片检查非常重要, 做到早确诊、早治疗[5]。②糖尿病患者代谢紊乱, 自身免疫能力下降又会导致发生肺部感染。肺部感染的发生又会加重糖尿病病情, 所以说, 患者血糖的严格控制非常重要。应该努力保持患者空腹血糖7 mmol/L下, 饭后2 h保持在10 mmol/L下。若患者空腹血糖低于11.1 mmol/L, 肺部感染不严重, 可以采用饮食控制+口服降糖药方式控制患者血糖。若患者空腹血糖超过11.1 mmol/L, 采用胰岛素治疗, 短时间内控制血糖, 减少易感因素, 血糖平稳后口服降糖药 (需要预防发生低血糖) 。③临床上肺部感染会加重糖尿病病情, 引发多种急性病症发生, 急性病症患者以及发生肺部感染, 这两者之间相互作用, 导致脏器衰竭。因此需要积极防治肺部感染, 在细菌培养下有针对性的选用敏感抗生素[6]。经验用药一般选择第三代头孢类、大环内酯类、青霉素类, 尽量不选氨基糖苷类, 以防损害肾脏。正确的使用抗生素是有效控制肺部感染的关键环节。④积极对症治疗, 采用雾化吸入、吸氧、祛痰等方式改善患者气道功能。加强对患者的疾病知识普及, 合理饮食, 增强体质, 提高自身抗病能力, 促进器官功能恢复, 尽快控制肺部感染。综上所述, 对于这类疾病患者来说, 胸部X线片检查非常重要, 做到早确诊、早治疗, 积极控制患者血糖、积极控制感染, 并对症治疗, 能够有效促进患者免疫功能的提高, 利于疾病治愈。

摘要：目的 探讨煤工尘肺糖尿病并发肺部感染的疾病特点、感染原因以及治疗措施。方法 选择了2011年1月—2012年1月该院收治的煤工尘肺糖尿病并发肺部感染的48例患者作为研究对象, 对其进行通过X线片检查、对30例患者进行胰岛素控制血糖, 18例患者采用饮食控制及口服降糖药。敏感抗生素抗感染治疗, 并且进行对症治疗。结果 48例患者, 46例治愈, 2例死亡, 死亡原因:脏器功能严重衰竭、死亡。结论 胸部X线片检查非常重要, 做到早确诊、早治疗, 积极控制患者血糖、积极控制感染, 并对症治疗, 能够有效促进患者免疫功能的提高, 促进疾病治愈。

关键词：煤工尘肺糖尿病,肺部感染,治疗措施

参考文献

[1]韩志清, 罗艳蓉.糖尿病合并社区获得性肺炎224例临床分析[J].中国临床新医学, 2012, 6 (4) :300-301.

[2]莫建明, 周文娜, 张萌.2型糖尿病伴社区获得性肺炎血糖控制对疗效的影响[J].临床肺科杂志, 2010, 15 (1) :80-81.

[3]姚秋菊, 陈丽萍, 王辉.糖尿病合并社区获得性肺炎临床特点分析[J].临床肺科杂志, 2011, 13 (1) :15-16.

[4]郭长轩, 蒋文忠, 新平.淮北矿区煤矿工人尘肺发病及现况调查[J].劳动卫生职业病杂志, 2001 (19) :65-66.

[5]李军.煤工尘肺进行性块状纤维化50例心脏结构及功能分析[J].中国煤炭工业医学杂志, 2010 (13) :1360-1361.