妇科手术疾病

妇科手术疾病（精选十篇）

妇科手术疾病 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月-2016年3月收治的妇科良性疾病患者68例,年龄30~52(41.3±7.2)岁,均已婚,其中子宫肌瘤65例,子宫腺肌瘤3例;多发性肌瘤40例,单发性肌瘤28例;肌瘤直径5~8(6.5±0.2)cm。术前均经B超检查确定患者子宫肌瘤的数目、大小及位置等,排除子宫内膜病变及宫颈病变患者,均在月经干净后第3~10d进行手术。本次研究均通过患者的知情同意并获得医院伦理委员批准。

1.2 方法

本组患者均给予气管插管全身麻醉,采取膀胱截石位,其中子宫肌瘤挖除术59例,子宫全切除术9例。

1.2.1 腹腔镜子宫肌瘤挖除术步骤:

于脐部上方作10mm切口,建立CO2气腹,维持压力在12~15mm Hg,应用10mm套管针穿刺置入腹腔镜,体位为头低臀高30°,应用穿刺针于耻骨联合上方2cm正中位置进针,穿透腹壁后,在腹腔镜下,将6U的催产素注入肌瘤四周的肌层,在子宫肌瘤最为突出的部位使用电钩将子宫肌层及浆膜层切开。子宫体部的肌瘤选择纵行切口,子宫颈部及以下部位的肌瘤选择横切口。之后用牵引器牵拉瘤体,并沿瘤体用电钩将其与假包膜进行分离,再将其挖除。应用1号可吸收线将瘤腔进行缝合。多发性肌瘤患者可重复上述步骤,尽可能在同一切口将肌瘤挖除。对于阔韧带部位肌瘤,先将阔韧带打开,分离输尿管后再行挖除。最后将挖除的肌瘤应用肌瘤粉碎器粉碎后将其取出并送检。

1.2.2 腹腔镜子宫全切除术步骤:

首先,于脐部上方作10mm切口,建立CO2气腹,维持压力在12~15mm Hg,应用10mm的套管针穿刺置入腹腔镜,在腹腔镜的辅助下,确定子宫位置,根据宫颈直径置入合适的杯状举宫器于患者阴道穹窿处,然后将举宫器前举且偏向一侧,子宫偏向一侧,依次处理圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带,并采取同样的方式处理对侧,如果需要将附件切除,可切开骨盆漏斗韧带表面腹膜,分离血管,离断韧带,子宫置于盆腔正中并上举,采用超声刀切开膀胱宫颈韧带,进行分离,下推膀胱,分离宫旁结缔组织,将患者双侧子宫动静脉暴露,并切断。采用超声刀沿子宫血管内侧切断双侧子宫骶韧带、主韧带,并将阴道前壁打开,沿着阴道穹窿转一周,将切除的子宫由阴道取出,最后缝合残端。

1.3 观察指标

手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后体温恢复正常时间等,出血量测定采取容积法,即将术中出血及冲洗液均收集于吸引器储液罐内,总量减去冲洗液量即为术中出血量[3]。

2 结果

手术时间(75.4±15.2)min,术中出血量(100.4±20.6)ml,术后排气时间(20.4±2.1)h,住院时间(5.6±1.3)d,术后体温恢复正常时间(1.4±0.3)d,所有患者均切口愈合,无严重并发症发生,术后30d恢复日常生活,无明显腹痛。

3 讨论

临床上妇科良性疾病十分常见,高发于30~50岁女性,主要以子宫肌瘤最为常见,相关研究表明,子宫肌瘤的患病率达20%,因该疾病的临床症状不明显,故其真实的患病率要高于报道。目前,采取腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的情况越来越多,主要术式包括腹腔镜鞘膜内子宫切除术,腹腔镜全子宫切除术,腹腔镜子宫肌瘤切除术等[4]。

子宫肌瘤手术指征主要有月经量多,肌瘤生长速度快,不孕症且伴有其他附件病变,具有腹痛、便秘、尿频等症状者,以往多采取开腹手术进行治疗,创伤大,术后恢复慢,并发症多,随着人们对生活质量要求的不断提高,对于美的追求也越来越重视,因此,微创技术受到青睐,腹腔镜手术治疗子宫肌瘤,创伤小,住院时间短,恢复快,患者接受度比较高[5]。

以往子宫肌瘤>10cm、多发性子宫肌瘤、过于肥胖等均为禁忌证,随着腹腔镜手术治疗子宫肌瘤技术的不断成熟,以上情况不再受限,均可实施腹腔镜手术。子宫肌瘤能否采取腹腔镜手术治疗,与肌瘤大小、位置等相关,同时与操作者的经验、技术熟练程度及助手协助情况等相关,但是不要盲目地扩大手术指征,以免造成严重并发症[6]。

腹腔镜子宫肌瘤切除术并发症的处理,一般情况下,较小的浆膜下肌瘤或者壁间外空型肌瘤者,多无并发症发生,如肌瘤较大,且部位较深时应注意勿穿破子宫,如子宫穿孔给予催产素肌内注射,促进子宫收缩,达到止血的目的,如切口缝合不佳,术中出血,应给予再次缝合,如仍有出血,可考虑子宫切除[7]。本组资料中,子宫肌瘤挖除术59例,子宫全切术9例,均手术成功,手术时间(75.4±15.2)min,术中出血量(100.4±20.6)ml,术后排气时间(20.4±2.1)h、住院时间(5.6±1.3)d,术后体温恢复正常时间(1.4±0.3)d,此结果与郑桂芹的研究结果一致[8]。

综上所述,腹腔镜手术治疗妇科良性疾病疗效显著,创伤小,术后恢复快,并发症少,住院时间短,值得临床推广应用。

摘要：目的 探析腹腔镜手术治疗妇科良性疾病的疗效进行分析。方法 选取妇科良性疾病患者68例,其中子宫肌瘤65例,子宫腺肌瘤3例,均给予腹腔镜手术治疗,其中子宫肌瘤挖除术59例,子宫全切除术9例,分析腹腔镜手术治疗妇科良性疾病的临床效果。结果 患者手术时间(75.4±15.2)min,术中出血量(100.4±20.6)ml,术后排气时间(20.4±2.1)h、住院时间(5.6±1.3)d,术后体温恢复正常时间(1.4±0.3)d,所有患者均切口愈合,无并发症发生,术后30d恢复日常生活,无明显腹痛。结论 腹腔镜手术治疗妇科良性疾病效果显著,创伤较小,术后恢复快,并发症少,住院时间短,值得临床推广应用。

关键词：腹腔镜手术,子宫肌瘤,子宫肌瘤挖除术,子宫全切除术

参考文献

[1]贺红英,李力,陈江鸿,等.腹腔镜子宫切除术治疗妇科良性疾病疗效的系统评价[J].中国循证医学杂志,2013,13(1):62-69.

[2]郑婷萍,郎景和,孙爱军,等.112例妇科良性疾病盆腔积液相关因素分析[J].实用妇产科杂志,2014,30(12):910-912.

[3]吴崇波.腹腔镜子宫切除术和腹腔镜辅助阴式子宫切除术治疗妇科良性疾病的可行性对比[J].现代诊断与治疗,2013,24(15):3385-3386.

[4]于晓红,盛修贵,冯羽,等.腹腔镜辅助阴式不同手术方式治疗子宫肌瘤的临床研究[J].中国现代医生,2013,51(10):29-31.

[5]肖智平.腹腔镜子宫切除术和腹腔镜辅助阴式子宫切除术治疗妇科良性疾病的对比分析[J].中国医药指南,2015,13(28):49-50.

[6]章茜.腹腔镜下子宫切除术治疗妇科良性疾病疗效、预后及并发症分析[J].医学理论与实践,2014,27(20):2680-2681,2699.

[7]王秀珍.经腹腔镜子宫肌瘤挖除术34例临床分析[J].基层医学论坛,2014,18(35):4764-4765.

妇科手术疾病 篇2

摘要：目的探讨护理安全管理在妇科疾病患者围手术期的应用。方法选取12月至12月来我院进行妇科疾病治疗的患者82例，按照随机平均的原则，将其分为对照组与实验组。对照组患者行常规护理，实验组患者行安全管理指导下的护理方式。对两组患者的护理结果进行比较。结果对照组护理满意度70.74%，实验组护理满意度90.25%。经过比较发现，实验组患者的护理满意度要显著高于对照组，P<0.05。对照组患者术后感染率为16.67%，实验组患者术后感染率为7.14%。比较发现，实验组的术后感染率要低于对照组患者，P<0.05。结论对妇科疾病患者行安全管理指导下的护理方式，应用价值较高，可有效提升患者的护理满意度，值得在临床上推广应用。

关键词：护理安全管理;妇科疾病;围手术期

现今，随着经济水平的不断提高，人们对于医疗服务的要求也更高了。[1]而护理是医疗服务中重要的组成部分，人们对其的要求也更高。但护理服务存在着相关的复杂性，护理不当可导致患者伤亡，存在一定的护理风险。与其他疾病相比，妇科疾病也具有相当的特殊性，因此，对其的护理服务更需要注重护理效果，科学护理，防止出现护理风险。[2]本文选取月至2012月来我院进行妇科疾病治疗的患者82例，对其行安全护理指导下的护理方式，护理效果明显，临床应用价值较高，可有效提高患者的护理满意度，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取年12月至年12月来我院进行妇科疾病治疗的患者82例，并按照随机平均的原则，将其分为实验组与对照组。对照组41例患者，年龄21~58岁，平均年龄(37.45±11.34)岁，其中进行流产手术7例，切除术16例，其他手术6例，清宫术12例。实验组41例患者，年龄23~56岁，平均年龄(38.23±11.55)岁，其中进行流产手术患者8例，切除术15例，其他手术8例，清宫术10例。经过比较发现，两组患者在一般资料比较上无差异，P>0.05，不具有统计学意义。

1.2方法。对照组患者行常规护理，具体来说有：给予患者日常的生活护理，引导患者养成健康饮食的习惯，并对患者进行一定的`心理辅导。实验组患者行安全护理指导下的护理方式，具体来说有：①加强交流。由于患者及家属都有各自的特点，因此，在与护理人员沟通的时候，存在交流不顺利的情况。[3]这种情况下，容易导致患者对自身情况没有一个明确的认识，进而出现焦虑紧张的情绪。这时，如果相关的护理人员没有对其进行及时的心理疏导的话，很有可能导致患者的病情发生恶化，甚至会出现医患纠纷，使得护理工作不能顺利进行。因此，护理人员需要与患者及家属进行及时有效的交流。②定期开展相关培训。有的护理人员由于自身责任意识不够强烈，或临床经验不足，导致护理人员在进行护理工作时，存在操作不彻底的状况，对临床上的护理安全造成严重威胁。[4]因此，需要定期开展培训课程，对护理人员的自身素质得到全面提高。③术前沟通。护理人员应该在术前告知患者手术的具体情况，并对围手术期的相关护理工作进行加强，做好术后的各种防治工作。④定期进行健康教育。护理人员应该对患者进行积极的健康教育，详细讲解妇科疾病的相关护理知识，并对术前预防、术后恢复的护理知识进行讲解。[5]

1.3观察指标。对两组患者的术后感染率进行分析。并对患者的护理满意度进行分析，护理满意度分为满意、一般满意及不满意三个等级，满意：护理评分>90分，一般满意：护理评分为70~90分，不满意：护理评分<70分。

1.4统计学方法。采用统计学软件SPSS16.0进行文本数据分析与处理，计数资料行卡方检验，计量资料以(—χ—±s)表示，行t检验，P<0.05表面差异有统计学意义。

2结果

2.1患者术后感染情况比较。对照组患者中，出现术后感染患者有7例(16.67%)。实验组患者出现术后感染有3例(7.14%)。比较发现，实验组的术后感染率要低于对照组患者，P<0.05，具有统计学意义。

2.2护理满意度。对照组41例患者中，满意15例(36.59%)，一般满意14例(34.15%)，不满意12例(29.27%)，护理满意度70.74%。实验组41例患者中，满意22例(53.66%)，一般满意15例(36.59%)，不满意4例(9.76%)，护理满意度90.25%。经过比较发现，实验组患者的护理满意度要显著高于对照组，P<0.05，具有统计学意义。

3讨论

由于妇科疾病的复杂性，因此，在进行妇科疾病护理时尤其需要护理的安全性。并且，随着人们对护理工作的要求越来越高，现今的护理工作急需要做出改进。传统的护理方式是以对患者做单纯疾病上的护理居多，而忽视了患者心理及精神层面的护理。[6]这样的护理方式很难取得良好的护理效果，患者的护理满意度也很难得到提高。而给予安全护理指导下的护理方式，也对患者的身心健康进行了全面了关注，并对护理中出现的风险进行了分析，避免患者术后出现感染等状况。本文选取2014年12月至2015年12月来我院进行妇科疾病治疗的患者，对其行安全护理指导下的护理方式，发现患者术后的感染率较低，且患者的护理满意度较高，临床应用价值显著，值得在临床上应用推广。

参考文献:

[1]周慧.护理安全管理在妇科围手术期患者护理中的应用价值[J].当代医学，2015，07：114-115.

[2]胡桂杰.探究护理安全管理在妇科患者围手术期中的应用[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，05：65.

[3]赵涛.护理安全管理措施在妇科患者围手术期中的应用效果分析[J].中国医药指南，2015，27：240-241.

[4]雷渊秀，李玉红，肖燕.护理安全管理措施在妇科围手术期患者中的应用效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，32：4952-4954.

[5]高肖梅.护理安全管理在妇科患者围手术期中的应用[J].医疗装备，，03：187-188.

妇科手术疾病 篇3

【关键词】妇科疾病高血压护理老年

人口老龄化已成为一个重要的世界性社会问题，随着社会经济和医疗技术的快速发展，老年病人接受各种手术逐渐增多，其中一部分病人还有不同程度的高血压，手术风险大，手术护理作为围手术期治疗的一项重要内容，也应顺应此发展趋势。本文总结了2011年～2012年6月49例妇科老年高血压病人的手术护理体会，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

我院从2011年～2012年6月，接受60岁以上老年妇女妇科手术49例，年龄较大者为85岁，平均年龄71岁，其中子宫脱垂21例，子宫肌瘤9例，子宫内膜癌11例，卵巢癌6例，其他2例。根据高血压诊断标准，血压SBP>140mmHg和DBP>90mmHg即诊断为高血压。入院时轻度高血压29例，中度高血压17例，重度高血压3例，入院前治疗的40例，未治疗的9例。

1.2手术方式

均为择期手术，术式分别为经腹或阴式全子宫切除术、经腹全子宫加双附件切除术和淋巴清扫术、腹腔镜辅助阴式全子宫切除术卵巢癌根治术、剖腹探查切除病灶术。

1.3结果 本组病人经过精心护理与指导，49例病人围手术期血压控制稳定，无心血管系统并发症发生。

2护理

2.1術前护理

2.1.1资料收集 入院正确测量和记录血压，对有高血压病史或疑似高血压病人，询问高血压起病时间，近期有无服药史，服药后效果；对初患高血压病人予以高血压知识相关宣教，完善检查，了解身体器管功能情况。

2.1.2心理护理 老年病人术前均有不同程度紧张和恐惧，包括对手术的效果、安全及费用等多方面的顾虑，而病人情绪是影响血压波动的一个因素。护理应避免情绪波动，耐心做好解释工作，讲解高血压相关知识，指导病人要坚持服药，保持心情舒畅，鼓励家人多探视、关心，使病人积极配合。

2.1.3使用降压药的护理 高血压治疗方案请心内科医生会诊后制订，但执行治疗方案对病人血压的监测必不可少，护士应掌握血压变化情况，注意降压药物的不良反应，不能使血压骤降和波动幅度过大，收缩压以控制在140～150mmHg，舒张压控制在60～70mmHg为宜，为医生制订个体化治疗方案提供依据。用药期间监测血压并记录，有异常报告医生。

2.1.4休息及睡眠 保持环境安静舒适，保证合理的休息及睡眠，必要时术前晚予以安定5mg口服。

2.1.5术前准备 术前3天进行阴道冲洗，术前2天流质饮食，手术前一日晚、次日晨清洁灌肠。术晨病人未行床上活动前进行血压测量，如有服降压药，半小时后复测血压，有异常报告医生。

2.2术后护理

2.2.1一般护理 根据麻醉和手术方案决定术后卧位。麻醉清醒前，去枕平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，清醒后半卧位，降低腹部伤口的张力同时可使腹腔引流局限。术后密切观察伤口有无流血及阴道出血情况，同时注意观察引流的量，颜色并及时记录，发现异常及时报告医生处理。

2.2.2密切观察生命体征变化 心电监护监测心电图、呼吸、血压、血氧饱和度情况，注意观察神志变化，备好抢救物品和药品。随时向医生报告病情变化，按医嘱控制好血压，血压不能过高或过低，过高易引起脑血管意外，血压过低，易引发脑梗死。根据术中失血情况给予输液、补充血容量并控制输液速度。必要时输血以稳定血压，同时调整降压药物，防止因血压过低、血流缓慢而发生脑梗死。

2.2.3疼痛护理 疼痛可引起机体各系统功能紊乱，疼痛会使病人烦躁，加上很多人因术前紧张，未能充分睡眠，必然导致术后血压再次上升，所以高血压病人术后止痛很重要，如按压止痛泵效果不明显，应遵嘱用止痛针，如肌注杜冷丁针。

2.2.4术后便秘预防 因术前后病人禁饮食，术后卧床，活动减少，故常易出现便秘，而便秘会影响病人的血压，所以术后要及时处理与预防便秘。鼓励早期床上翻身，促进肠蠕动尽早恢复，指导病人清淡易消化的高蛋白、高维生素饮食，多饮水，多吃蔬菜水果。必要时服用一些缓泻剂。本组病人无出现便秘症状，有利控制血压的稳定性，减少并发症发生。

2.3出院健康指导 遵医嘱按时服用降压药，控制血压的稳定。服用药物的不良反应及注意事项以配合治疗等事项。指导病人养成良好的生活习惯，适当锻炼身体，注意预防各种感染，保持切口清洁干燥，保持会阴清洁，1月后门诊复查，发放高血压防治和妇科术后康复知识为内容的健康教育册子，鼓励调整心态，增强康复信心。

3体会

高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、高脂血症等是脑梗死发病的危险因素，血压过低、血流缓慢易引发脑梗死[1]，控制血压，保持血压的平稳是预防脑血管意外的重要手段。妇科疾病并老年高血压病人手术具有一定的风险，通过全面评估病人，了解其健康需求，重视健康教育，正确指导术后活动，预防术后便秘，消除病人的思想顾虑，减轻心理压力，排除各种影响因素，可以有效地避免老年妇科疾病合并高血压病病人围手术期各种并发症的发生，使病人早日康复。

参考文献

妇科疾病腹腔镜手术的护理体会 篇4

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2009年1月-2012年12月在我科行腹腔镜手术的203例患者, 采用美国史泰克998腹腔镜, 治疗子宫肌瘤3例, 异位妊娠80例, 卵巢囊肿120例。患者年龄25~55岁, 平均年龄45岁。

1.2 方法

1.2.1术前护理的设计及应用。

(1) 心理护理:多数患者对腹腔镜手术都具有忧虑、恐惧、紧张心理, 担心手术的风险及治疗效果, 因此术前做好患者的心理护理尤为重要。患者和家属对腹腔镜的知识了解甚少, 有的甚至持怀疑态度, 我科护理人员配合医生把腹腔镜的优点以及与传统手术的不同之处, 术后可能出现的并发症等明确告知患者和家属。术前与患者进行心理安慰与疏导, 详细讲解手术计划, 围手术期注息事项, 帮助患者客观、全面认识腹腔镜手术, 可提高患者依从性, 以减轻患者的心理压力。 (2) 护理计划:患者入院进行全面评估, 了解患者一般信息和疾病情况, 严密观察生命体征, 嘱患者不得外出, 卧床休息, 制定护理计划。 (3) 饮食护理:术前嘱患者摄入高蛋白、高维生素的食物, 增强机体的抵御力和组织的修复力。 (4) 术前健康教育:患者术前1d应沐浴及修剪指甲, 然后作手术区域皮肤准备。腹腔镜术区一般在脐区做一切口, 所以脐孔要彻底清洁, 防止损伤和感染。备皮前可用0.5%碘伏浸泡脐部污垢, 按腹部手术范围备皮, 再用碘伏棉签反复清理脐部。协助医生完善各项辅助检查:血尿便常规、血型、凝血功能、肝肾功能、乙肝五项、输血前三项、心电图等常规检查。根据检查结果如贫血、血糖异常或营养不良等则纠正贫血, 控制血糖, 为手术做好准备, 以免影响切口的愈合而致切口裂开及切口感染。 (5) 胃肠道准备:术前1d进流质饮食, 麻醉前8~12h禁食禁饮, 以保证胃彻底排空, 防止术中术后反流呕吐导致误吸窒息或肺部感染。术前1d晚上用开塞露, 有利于肠道空虚和避免灌肠所致的肠胀气。为保证术中肠管空虚, 避免因肠胀气影响手术视野造成肠管损伤, 于术日晨肥皂水清洁灌肠, 至排出清水样便为止。若妊娠期、急症手术如异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等忌灌肠, 以防破裂出血[3]。阴道准备:术前3d用0.5%的活力碘擦洗宫颈、阴道、后穹隆。 (6) 留置尿管:手术前30min留置尿管并接引流袋持续开放, 以便麻醉中观察尿量。 (7) 术前肌肉注射苯巴比妥钠0.1g及阿托品0.3mg减轻患者焦虑及口咽分泌物, 减轻麻醉药的毒副反应, 使麻醉过程平稳。

1.2.2术后体位的设计及护理。

(1) 全麻:麻醉后取膀截石位, 头低臀高位, 距脐部切口1.5cm。严密观察生命体征, 意识状态是否清醒, 腹部伤口敷料是否干燥、整洁, 各种管道是否通畅在位, 观察引流液的颜色、性质、量, 并详细记录病情变化。去枕平卧12h, 头偏向一侧, 保持呼吸通畅, 减少各种刺激, 保证睡眠, 对全麻没有清醒的患者应专人守护, 术后给予持续低流量的吸氧4~6h, 可显著减少术后恶心、呕吐的发生, 又可加快人工气腹后残留的CO2排出, 纠正高碳酸血症。患者清醒后, 鼓励患者深呼吸, 通过翻身拍背促使痰液排出, 鼓励患者早下床活动, 使胃肠早期恢复, 减少腹胀的发生。 (2) 腹部切口的护理:术后大网膜易从脐部切口膨出, 这与术后逢合技术或气量是否排尽有关, 同时术后呕吐引起腹压增高也是诱因之一, 当出现呕吐时要及时处理, 可以给止吐剂, 定时观察切口, 及时发现问题并告知医生。隔日换药, 注意有无渗血、渗液, 腹腔镜术后患者恢复时间短, 一般3~4d小切口已愈合。同时, 做好出院指导, 教会患者在家中如何观察切口愈合情况, 保持切口的清洁干燥。 (3) 管路的护理:术后保持液路、尿管、引流管通畅, 防止管路受压、打折、脱落。详细记录尿液、引流液的性质、量、颜色。定时更换引流袋。保持尿管6h拔出, 嘱患者多饮水, 自行排尿, 保持会阴部的清洁、干燥。 (4) 并发症的观察与护理:观察有无胸部疼痛、肩痛和上肢疼痛, 有疼痛时向患者解释疼痛的原因, 一般疼痛好发术后1~2d, 疼痛严重者应采取胸膝卧位, 让CO2向腹腔聚集, 以减少CO2对肋间神经及膈神经的刺激, 减轻疼痛。 (5) 出院健康宣教:于患者出院前详细讲解手术后的注意事项, 全子宫切除患者术后3个月禁性生活, 2个月禁盆浴, 6个月内避免重体力劳动, 其余患者手术后禁性生活、盆浴1个月。术后应加强营养, 多食高蛋白、高维生素、粗纤维易消化的饮食, 注意个人卫生;保持大便通畅, 避免增加腹压 (如提举重物、便秘等) , 如有腹痛、阴道出血、发热等异常情况及时就诊, 无异常情况下, 术后1个月来院复查。

2 结果

全组无1例手术死亡, 手术时间30~150min, 平均90min。术中出血30~250ml, 术后最高体温37.8℃, 1~3d后恢复正常。切口均甲级愈合, 住院时间平均6d (5~7d) , 镜下成功率100%。

3 讨论

在本组203例腹腔镜手术患者的护理过程中, 笔者通过术前多与患者和家属沟通, 对患者进行心理护理, 减轻患者的心理负担, 使其以良好的心理状态积极配合手术。同时, 手术后严密观察生命体征变化, 采取舒适体位, 早活动、早进食、早停尿管、预防并发症的发生等综合护理措施, 促进患者早日康复, 取得了较好效果, 而且大大缩短患者的住院时间, 减少住院费用。目前, 妇科腹腔镜的发展改变着传统妇科疾病的诊断和治疗模式, 腹腔镜手术与传统手术相比, 具有机体的应激反应轻、手术切口小、术中出血少、组织损伤小、术后发生粘连的机会小、术后恢复迅速等特点。因此, 腹腔镜手术被越来越多的患者所认识接受。作为护士, 应加强新医疗技术知识的学习和了解, 在日常护理工作中不断总结经验, 吸取教训, 提高业务水平, 使用正确的方法关心照顾患者, 使患者处于接受治疗和利于康复的最佳状态。

关键词：妇科疾病,腹腔镜,护理

参考文献

[1]夏恩兰.妇科内镜的发展与临床应用[J].中华妇产科杂志, 2003, (8) :502-505.

[2]Chen Y, Xu H, Zhng Q, et al.A fertility-preserving op-tion in early cervical carcinoma:laproscopy-assistedvagi-nal radical trachelectomy and pelvic lymphadenctomy[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2008, 136:90-93.

关爱女性健康 重视妇科疾病普查 篇5

关爱女性健康

重视妇科疾病普查

温馨的提示，真情的关爱

随着社会的进步、经济和文化的发展、女性对自身保健的要求越来越高，妇女病普查可以及时发现妇科常见病，多发病，以便尽早治疗，在明显提高女性生活质量的同时，很大程度上也改善了疾病的预后，越来越受到广大医务工作者及妇女同胞的重视。我所每年开展妇女病普查普治工作，以热情的服务、精湛的技术、低廉的价格赢得了企事业单位女同胞的广泛赞誉。

我们真情的关爱广大妇女的健康，温馨提醒所有女性善待自己，不要错过一年一度的以防癌为主的妇女疾病普查。

妇科普查查什么？

有人认为妇检就是查环查孕，能不来就不来；自己经常看妇科病不用再妇检了。其实妇科普查与查环查孕是完全不同的概念，与看妇科也是不尽相同的。妇科普查的重点是查严重威胁妇女健康的宫颈癌和乳腺癌。除此以外，还可以发现妇女常见病及多发病。包括：外阴各种炎症、白色病变、巴氏腺囊肿；阴道前后壁膨出、阴道炎（滴虫性、念珠菌性、老年性和其他）、细菌性阴道炎；宫颈糜烂、慢性宫颈炎、宫体炎、附件炎、盆腔炎、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤、卵巢癌等。乳腺检查可诊查乳腺增生症、乳腺纤维瘤等乳腺的各种良、恶性肿瘤。

珍惜生命，远离宫颈癌

宫颈癌的显著特点是有较长的癌前病变阶段。癌前病变无明显症状或仅有宫颈糜烂的症状，许多妇女自我感觉良好，错误的认为没有必要妇检。所谓癌前病变，形象地说就是正常细胞变成癌细胞的一个中间变化过程。在这期间通过宫颈液基细胞检查、HPV检测、阴道镜检查，医生都可以检测到宫颈细胞的极早期变化，这使致命的癌症在还没有真正形成之前就被阻击了。反之，就会逐渐发展成为宫颈癌。

癌前病变不是癌，只要能发现癌前病变，对癌前病变进行恰当的处理，治愈率几乎达100%。治疗癌前病变不需要做大手术，也不需要巨额费用，所以说，宫颈癌不可怕，可怕的是没有在癌前病变期被发现。

怎样有效预防宫颈癌？

1、已婚妇女或有性生活的女性应定期每年一次，以查宫颈癌和乳腺癌为主的妇科普查。

2、宫颈细胞学检查：中华医学会推荐：健康妇女或有性生活的女性每年均应做一次宫颈细胞学检查，方能有效预防宫颈癌。目前我所引进的TCT（薄层液基细胞学）检查是世界上最先进的检查方法之一，与传统检查方法比较阳性率成倍提高，特别是癌前病变的检出率有明显提高。

3、宫颈病毒检查：人乳头瘤病毒（HPV）是引起宫颈癌的主要病因。每年一次HPV检测。HPV检测阳性者定期随访，及早去除致癌因素，预防宫颈癌变。

4、积极防治慢性宫颈疾病。药物治疗：阴道塞药、宫颈上药 物理治疗：微波、利普刀等治疗。妇科普查前的准备：

★三天内不要做阴道冲洗或使用阴道内药物 ★24小时内不要有性行为 ★避开月经期。

什么是宫颈液基学检查

液基薄层细胞检测（简称TCT）

宫颈癌是一种严重危害妇女健康的恶性肿瘤，近年来发病率稳定上升且趋年青化。TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行TBS细胞学分类诊断，它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率，TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还能发现癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等。目前美国、英国等许多先进国家已把TCT技术应用于妇女宫颈癌的筛查。

宫颈癌虽然危险，但是也有它自己的“软肋”。宫颈癌的发生和发展有一个渐进过程，其演变时间从几年到十几年不等，如果好好把握住这段时间，现代医学手段完全可以把癌变检查出来，及时采取相应的措施，保证女性重新过上健康生活。因此倡导广大妇女开展子宫颈癌的筛查和早诊早治。坚持常规妇科普查、早期发现、及时治疗，这对预防宫颈癌和降低死亡率至关重要。

做好乳腺癌筛查

构筑女性健康防线

乳腺癌是全世界第三位最常见的恶性肿瘤，全球每年有120万妇女患乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。在女性癌症死亡率中占第二位，仅次于肺癌。近几年来我国乳腺癌发病率有逐年上升的趋势，上海、北京、天津和沿海地区是我国乳腺癌的高发区，已占女性恶性钟瘤的第二位。

乳房肿块是乳腺癌的最常见表现

乳房肿块常常是女士们在洗澡、更衣时无意中发现的或在体检时被医生发现的。常见的乳房有肿块的疾病有纤维腺瘤、乳房囊性增生症、乳房肉瘤、乳房结核和乳腺癌，但是乳房纤维瘤、乳房囊性增生症和乳房结核发病年龄都在20-40岁左右，且进展很缓慢，又不伴有腋窝淋巴结肿大。

乳腺癌这种恶性肿瘤的肿块有以下特点：

(1)部位 乳腺癌的肿块多忙于乳房的外上象限，其次是内上及上方；

(2)数目 乳腺癌的肿块多出现在一侧乳房，且是单个的肿块为多；

(3)大小 乳腺癌肿块大小，就看你发现早晚，发现早肿块小，发现晚肿块自然长大；

(4)形状 乳腺癌的肿块多呈规则的球形块；

(5)边界 乳腺癌的肿块边界不清楚；

(6)硬度 乳腺癌的肿块是一种较韧的实心硬块；

(7)活动度 乳腺癌的肿块不活动，推动时有阻力感表面不光滑；

(8)疼痛 乳腺癌的肿块无痛性最多见。

发现早期乳腺癌最好的医生，是女士自己，自己发现乳腺癌肿块者，70％乳腺短局限于乳腺，治疗效果好，预后极佳。发现乳房肿块者，应立即去医院请专科医生检查，及早 确诊。

呵护乳房，重视乳腺检查

目前乳腺癌的发病特点趋于年轻化、发病率高、早期癌多。约70%的乳腺癌发生在50岁以下妇女。早期检测能有效提高生存率和降低死亡率。因此每月一次的乳房自查非常重要，以便做到早发现、早诊断和早治疗。

几种乳腺检查方法

1、乳腺自检：

所有成年女性要养成每月进行乳房自我检查的好习惯。

●镜前检查：双手叉腰，观察双乳外形、轮廓有无异常；举起双臂观察乳房外形、皮肤、乳头有无异常。右手顺时针或逆时针方向触摸左乳房有无肿块；左手触摸右乳房。●卧位检查：仰卧平躺，举起上臂，触摸腑下、乳房尾叶有无肿块。

定期的乳腺自我检查，可以提高早期乳腺癌的检出率，达到早期发现、早期诊断的目的。

2、乳腺钼靶检查。世界卫生组织和美国癌症协会建议：50岁以上妇女每年做一次乳腺钼靶，40~49岁妇女每1~2年一次，35~40岁妇女应做一次乳腺钼靶作为基础资料保存，以便以后作为对照。乳腺钼靶不仅能诊断良、恶性，还能帮助医生早期发现临床查体摸不到的乳腺癌，是乳腺外科检查的常用手段。但是乳腺钼靶，对于年青女性、致密型乳腺效果欠佳。

3、乳腺“B超”是一种经济、简便、无创伤、无痛苦的检查方法，对年轻女性，尤其是妊娠、哺乳期妇女更为适宜，但对微小钙化的检测敏感性不如乳腺钼靶。两种方法可以互补，提高乳腺癌的早诊率。彩色多谱勒超声（B超）检查对致密型乳腺病变的分辨优于X线摄片，乳腺局限性声像图改变，结合有血管或血流异常可为乳腺癌早期诊断提供有益的线索。

4、近红外乳腺检查仪

遭遇妇科疾病 篇6

时间：2008 年4 月17 日

下午2：00 ～ 4：00

地点：父母必读育儿网

健康咨询室

专家：郑萍

北京妇产医院主任医师，擅长各种妇科疾病的诊治。

热点提问1：生完孩子怎样预防妇科疾病？

网友Q：像我这样生过孩子，又给孩子哺乳过的妈妈，平时应该怎样预防诸如乳腺、宫颈、子宫、卵巢等方面的疾病呢？

A：生完孩子1 年以后， 可以进行妇科常规查体。比如宫颈的防癌检查，妇科的内诊以及妇科内分泌的检查；同时要做肿瘤标记物的检查，如C A -125、C A -199、C e a 的检查。通过这些检查，可以了解女性内生殖器官是否有肿瘤、炎症，以及卵巢的功能如何。同时还应该到乳腺外科做乳腺的查体，以了解是否有乳腺增生或乳腺肿瘤。如果发现有乳腺的肿瘤，就需要做进一步检查，以排除患乳腺癌的可能。一般来说，通过这些检查，就可以做出明确的诊断了。其中宫颈的防癌检查（TCT）需要每年查一次，这样会更安全些。

在临床上，妇科肿瘤的发生率还是比较低的，大多是功能性失调和炎症，所以不用太紧张。

热点提问2：宫颈糜烂如何根治？

网友Q：我经常发生宫颈糜烂，有时检查说是轻度的，有时又是中度的。请问怎样才能根治呢？

A：宫颈糜烂就是宫颈内口柱状上皮移形以后的表现，实际上是假性糜烂。育龄期妇女轻到中度是可以不用治疗的，重度的需要治疗。如果想根治，简单地说有两种办法：一种是电烫术，另一种是LEEP 刀椎切。医生会根据患者的具体情况选择治疗方法。对于未育的妇女，尽量不做电烫术、LEEP 刀椎切，因为这可能会造成以后的早产。

编辑Q：怀孕期间发生宫颈糜烂怎么办？会影响生产吗？

A：如果T C T 检查结果没有提示有癌前病变，即使是重度的宫颈糜烂也没有大碍，同样能够顺产。但是，宫颈糜烂的治疗应该在产后尽快进行。我建议大家定期做宫颈的防癌检查，如果防癌检查出现问题，就要到医院做正规治疗。如果T C T 正常，就不要过度治疗。

热点提问3：生完孩子如何避孕？

网友Q：请问刚生完宝宝采用什么方法避孕比较好？

A：产后避孕分两种情况，一种是剖宫产术后的避孕，另一种是自然分娩的避孕。剖宫产术后的避孕要非常严格。从理论上讲，剖宫产术后再次妊娠的时间应该是两年以后。如果剖宫产术后很快妊娠，容易造成子宫切口破裂，而且剖宫产术后的人工流产术也非常困难，会有子宫穿孔、子宫损伤的风险。万一妊娠，只能做药流。自然分娩的避孕主要是工具避孕。一般人有一种误解，以为哺乳期不容易怀孕。其实哺乳期也可能会排卵，也可能妊娠，只是妊娠后的风险不会太大。

专家提示：

1. 现在，宫内节育器的种类比较多，简单地分，一种是带药的避孕环，一种是不带药的避孕环。有的宫内节育器不仅能够避孕，而且还能治疗月经过多或慢性盆腔痛等妇科疾病。不同的人，可以根据自己的实际情况进行选择。

2. 近期准备妊娠的人，以工具避孕为好；生完孩子的人，以口服避孕药为好。如果医疗条件较差，或者个人经济条件较差，上环是最经济的。

热点提问4：乳腺增生需要用药吗？

网友Q：我去年查体时发现乳腺增生较明显，医生建议用药。但我没有任何症状，所以一直没用药。请问乳腺增生会不会转成乳腺癌？不用药能自行恢复吗？

A：乳腺增生一般不会直接导致乳腺癌，但应该定期检查，及时用药。不过，有些人不用药也能自愈，所以还是要依个人的情况来做决定。

热点提问5：霉菌混合性阴道炎和什么有关？

网友Q：前几个月，我得了霉菌混合性阴道炎，现已治愈。我平时非常注意个人卫生，怎么还会得此病？

A：霉菌混合性阴道炎的发生与个人卫生不一定有直接关系，它有时和体内自身免疫力有关。例如，有些人虽然非常注意个人卫生，但也会得霉菌性阴道炎。只要没有明显症状，可以不必治疗。你的丈夫也应该到男科进行检查。

热点提问6：外阴瘙痒怎么治疗？

网友Q：不知为什么，我时常感觉外阴瘙痒，常年时好时坏。由于不是很严重，所以一直没去医院看。请问我应该怎么做？和孩子一起睡，会传染给孩子吗？

A：外阴瘙痒是一种顽症，病因很复杂。按常规方法，首先应该排除各种病原体感染的可能，如细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、淋球菌等，然后考虑是否有糖尿病和代谢性疾病。另外还要看是否有某种维生素不足的可能，比如B- 胡萝卜素的缺乏，也可能致病。如果是由病原体感染引起的外阴瘙痒就会很容易传染给孩子，所以要注意隔离。

线下聊天：

“很普通的妇科疾病不应过度治疗。”

《父母必读》：来看妇科病的人当中，病情严重的情况多吗？

腹腔镜手术在妇科疾病中的应用 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

60例患有妇科疾病并实施手术治疗的患者, 年龄最小16岁, 最大70岁, 平均年龄35.6岁, 平均孕次2.4次, 平均产次2.1次。妇科疾病种类:异位妊娠20例, 子宫肌瘤15例, 卵巢肿瘤13例, 卵巢囊肿9例, 其他3例。其中接受开腹手术患者30例, 行腹腔镜手术患者30例。

1.2 方法

从两种手术方法的术中出血量、术后排气时间、并发症发生率、住院天数、患者满意度等多个方面给予比较分析与评价。

1.3 统计学方法

计量资料采用t检验, P<0.05为差异有显著性。

2 结果

见表1。

实施腹腔镜手术的患者的并发症的发生率是3.8%, 与开腹手术组18.2%相比要低得多, 说明腹腔镜手术患者的预后与开腹手术组患者相比要好很多。

实施腹腔镜手术患者的术后满意度为98.3%, 比开腹手术组的86.7%高。这主要是由于一方面患者术后恢复比较快、创伤比较小, 且并发症发生率比较低;另一方面是由于腹腔镜手术伤口小, 不会影响术后患者的身体美观。

3 讨论

目前, 腹腔镜手术集诊断、治疗与微创为一体, 备受医患双方的青睐。尤其是近几年来, 随着腹腔镜手术所用医疗器械的不断改进以及手术操作技巧的提高, 使此项手术的适应证不断扩大, 手术全过程也越来越精细, 大有取代传统开腹手术的发展趋势。与开腹手术患者相比, 实施腹腔镜手术的患者术中出血量要少很多, 有效避免了由于大出血与输血所产生的一系列的不良反应, 从而有效提高了术中患者的安全率。

妇科腹腔镜并发症的预防可以从以下几个方面入手:①术前设备检查:术前应认真检查腹腔镜器械, 确保器械完好;②术前患者检查:术前对患者进行全面检查, 严格掌握腹腔镜手术适应证及禁忌证;③术前术者审查:行腹腔镜手术的医师应该接受相关的腹腔镜操作培训, 提高操作技术;④术前准备:腹腔镜手术要同常规手术一样, 严格遵循无菌原则, 常规消毒, 做好术前准备;⑤术中:要求术者既要做到能够最大限度地切除病灶达到治疗的目的, 又要注意保护周围脏器, 在靠近周围器官时应尽量少用电凝, 以免损伤器官。同时在手术操作中要尽量减小Trocar移动幅度, 避免皮下气肿的发生;⑥术后:严密观察患者病情变化, 给予相应处理, 并给予患者综合护理[1,2,3]。

腹腔镜手术基本上能够涵盖全部的妇科盆腔手术, 然而目前其操作技术还不够完善, 在刚刚实施腹腔镜手术时, 要从操作简单、费时较少的小手术开始, 待技术逐渐熟练以后再开展比较大的手术, 以不断提高妇科手术的成功率。目前, 被我国业内有关专家公认的妇科腹腔镜手术的适应证为异位妊娠。

随着现代医学的发展, 人们生活水平的提高, 微创手术逐渐成为外科手术的发展趋势, 腹腔镜手术以其切口小、出血量少、对患者创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短等优势在临床上逐渐普及;而且随着其技术的不断积累成熟, 整个手术流程逐渐形成一定的规章, 变得更加规范, 更容易让患者接受手术治疗[4,5]。

值得一提的是, 腹腔镜手术费用相对于传统的开腹手术普遍偏高, 但是, 由于腹腔镜手术患者住院时间短、并发症发生率低、患者恢复快等优点, 相比开腹手术患者术后治疗、护理、康复所花费用要少很多。

总之, 与开腹手术相比, 腹腔镜手术在术中出血量、术后排气时间、并发症发生率以及住院天数等方面明显更少, 腹腔镜手术患者的满意度比开腹手术组更高。由此可见, 腹腔镜手术在妇科疾病中的应用价值较高, 值得在临床进一步推广与使用。目前, 在很多大型综合性医院内, 腹腔镜手术已经成为了妇科的主要手术方式, 在不久的将来, 腹腔镜手术有望占据妇科手术的主导地位。

参考文献

[1]周翠平.妇科腹腔镜手术治疗86例临床分析[J].中国现代医生, 2009, 47 (23) :181-182.

[2]刘彦.妇科内镜手术常见的并发症及其预防[J].中华妇产科杂志, 2005, 40 (7) :493-495.

[3]冷金花, 郎景和.腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志, 2000, 15 (4) :204.

[4]胡瑞霞, 罗丽莉.腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠临床分析[J].中国内镜杂志, 2004, 10 (4) :61-62.

妇科手术疾病 篇8

1临床资料

1.1 一般资料

本组489例, 年龄16～58岁, 平均34.6岁。已婚391例, 未婚98例。有腹部手术史者23例。已产妇178例, 未产妇321例。其中异位妊娠154例 (31.5%) , 子宫肌瘤81例 (16.6%) , 卵巢肿瘤49例 (10%) , 子宫内膜异位症 (含巧克力囊肿) 52例 (10.6) , 不孕症 (输卵管堵塞、积水、粘连等) 57例 (11.7%) , 急、慢性盆腔炎34例 (7%) , 卵巢黄体破裂29例 (6%) , 计划生育手术8例 (1.6%) , 其他25例 (5%) 。

1.2 手术方法

489例全部采用全麻, 麻醉后取膀胱截石位, 头低臀高15°～20°, 脐部切口1.0 cm, 左、右下腹切口0.5～1.0 cm, 介质CO2, 气腹压力设置为10～12 mm Hg。术中根据病情施行输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管造口术、盆腔粘连松解术、卵巢肿瘤剔除及切除术、卵巢修补术、卵巢多点打孔术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术、绝育术、子宫内膜异位灶电凝术。术后留量导尿管12～24 h, 常规使用抗生素3 d。

2结果

全组无一例手术死亡, 手术时间25～170 min, 平均75 min, 术中出血15～270 ml, 平均82 ml, 术后体温最高37.6℃, 1～3 d后正常, 切口均甲级愈合, 住院时间 (5.3±2.4) d。镜下手术成功477例 (97.5%) , 中转开腹12例 (2.5%) , 其中镜下手术困难7例 (4例巨大子宫切除, 3例严重盆腔粘连) , 2例因凝血功能差, 盆腔内广泛渗血。

3护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理方面

做好患者的心理护理, 对患者进行健康宣教, 主动与患者沟通, 态度要和蔼, 向患者介绍该手术的目的、方法步骤、手术室的环境、手术医生的医疗技术水平, 请同种疾病的术后患者讲解, 尽量让患者了解手术的全过程, 从而达到消除患者的紧张情绪、恐惧心理。保证充分的睡眠, 必要时遵医嘱给予镇静剂, 针对部份患者, 可介绍腹腔镜手术在临床上广泛运用, 并获成功经验, 以及与传统手术比较降低手术风险, 同时, 微创手术创伤和对体内组织的破坏相对小, 出血少。所以微创手术应该比传统的手术风险小, 减轻患者思想顾虑[1]。

3.1.2 饮食方面

术前一天应进清淡、易消化的食物, 禁食豆类等产气食物, 以防引起术后肠胀气。术前12 h应禁食, 4 h禁饮, 并留置胃管、尿管。

3.1.3 专科准备

① 阴道准备:术前须阴道常规检查, 阴道冲洗2次以上, 有阴道炎患者应治愈后再考虑手术;②皮肤护理: 进行手术野皮肤清洁, 手术通常在脐区做一切口插入腹腔镜, 所以对脐孔要彻底清洁污垢。 方法为用石腊油仔细擦洗脐孔后用酒精擦净;③ 肠道准备: 术前12 h内禁食, 禁饮, 术前1 d睡前给予洁达甘油剂灌肠, 次日再灌1次, 以排空肠道内积便, 积气;④放置尿管:一般腹腔手术均应在术前30 min留置尿管, 并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量;⑤术前半小时给予阿托品注射液0.5 mg肌内注射[2]。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理

去枕平卧12 h, 减少各种刺激, 减少探视, 保证睡眠, 加速麻醉药物的排泄, 减少麻醉药物引起的恶心, 呕吐。术后给予持续低流量吸氧4 h, 可显著减少术后恶心、呕吐发生率, 又可加快排出人工气腹后残留的二氧化碳, 纠正高碳酸血症。清醒后给予生理盐水20 ml, 加庆大霉素8万 U, 地塞米松5 mg, a-糜蛋白酶4000 U, 超声雾化吸入2次/d。减轻插管后喉头水肿, 利于痰液排出。重视心理护理, 多与患者沟通, 缓解患者心中疑虑。

3.2.2 严密观测生命体征

根据麻醉药的半衰期调整观察时间, 去枕平卧, 头偏向一侧, 以防止呕吐物误吸造成窒息, 患者清醒后, 鼓励患者深呼吸, 通过翻身, 拍背促使痰液排出。鼓励患者早下床活动, 促使胃肠道早期恢复, 减少腹胀的发生。

3.2.3 腹部切口的护理

术后大网膜易从脐部切口彭出, 这与术者缝合技术和术后气量排尽有关, 同时手术后呕吐引起腹压增高也是诱因之一。当出现呕吐时, 对症处理, 给止吐剂, 并用双手压住腹部或用腹带减少腹压。定时观察切口, 发现问题及时报告医生处理。

3.2.4 尿管护理

术后注意保持尿管通畅, 一般手术后次日均可拔除。宫颈癌术后须留置1～2周, 必须保持会阴部干燥、清洁, 用1∶5000高锰酸钾溶液冲洗2次/d。

3.2.5 观察有无胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛。

有疼痛时应向患者解释疼痛的原因, 一般疼痛好发于术后第1、2天。疼痛严重时嘱患者采取胸膝卧位, 让CO2向腹腔聚集, 以减少CO2对肋间神经及膈神经的刺激, 减轻疼痛。

3.2.6 术后严密观察

小切口的生长情况, 隔日给予换药1次, 注意有无渗血、渗液。腹腔镜术后患者恢复时间较短, 一般3～4 d, 小切口已经愈合。如果有感染时, 小切口可能为假愈合。因此需做好出院指导, 教会患者在家中如何观察切口愈合情况, 怎样保持切口的清洁和干燥, 如果有渗液, 应及时就医、妥善处理, 尽早恢复健康。

腹腔镜手术尽管创伤小, 术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小, 有其独特的优点, 但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视[3]。所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生, 护理人员必须全面掌握患者的情况, 以解决患者需求为中心, 按护理程序的模式对患者进行准确评估, 制定护理措施, 为患者提供主动、周到、细致的护理, 使患者能顺利康复。随着腹腔镜技术的广泛应用, 护理工作的重点由大量的临床护理转向健康宣教、人性化护理

参考文献

[1]李维华.妇科腹腔镜手术的护理体会.齐鲁医学杂志, 2001, 16 (4) :350-351.

[2]陈宝丽.电视腹腔镜手术在妇科的应用体会.中国内镜杂志, 2002, 8 (2) :63.

妇科手术疾病 篇9

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2003年1月至2008年11月间我院妇科及妇科肿瘤手术术后发生的VTE患者27例, 其中下肢静脉血栓 (DVT) 26例, 肺栓塞 (PE) 1例。DVT患者经彩色多普勒超声检查确诊, PE患者经CT肺血管三维扫描确诊。

1.2 统计学处理

结果应用SPSS 13.0软件进行方差分析。组间差异显著性采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况

患者平均年龄47.04岁 (27～78岁) 。既往史中有高血压病史3例, 高血压合并糖尿病1例, 糖尿病1例, 曾有下肢静脉血栓病史4例, 下肢静脉曲张史1例, 术前宫颈癌ⅡB化疗 (紫杉醇+顺铂) 1疗程 3例, 阴道鳞癌术前静脉化疗1疗程;余患者均无其他特殊疾病史。DVT 26例中, 血栓位于左下肢16例, 位于右下肢9例, 双侧下肢血栓形成1例。血栓类型:小腿肌间静脉血栓24例, 髂静脉血栓2例。

2.2 妇科手术后VTE的发生率

从2003年1月至2008年11月妇科及妇科肿瘤手术病例共计10078例, 发生VTE 27例, 总发生率为0.27%, 且近2年发生率呈上升趋势 (见表1) 。其中恶性肿瘤术后VTE的发生率为1.59% (25/1573) , 良性疾病术后VTE的发生率为0.02% (2/8505) , 妇科恶性肿瘤手术后VTE发生率明显高于妇科良性疾病 (P<0.01) 。

2.3 手术后VTE的相关因素

2.3.1 年龄因素

年龄段在20～29岁和30～39岁分别为0.04%和0.09%;而大于40岁患者发生率显著增高, 40～49岁为0.52%, 50～59岁为0.95%, 60～69岁为0.64%, 70～79岁为1.16%。

2.3.2 原发病与VTE发生的关系

27例患者中原发疾病为:卵巢癌15例 (55.56%) , 宫颈癌6例 (22.22%) , 子宫内膜癌2例 (7.41%) , 阴道癌、外阴癌、子宫内膜息肉及双侧输卵管卵巢脓肿各1例 (均占3.70%) 。卵巢癌术后VTE的发生率为3.43% (15/437) , 宫颈癌为0.71% (6/845) , 子宫内膜癌为0.74% (2/270) , 卵巢癌术后VTE的发生率高于宫颈癌和子宫内膜癌, 差异有统计学意义 (χ2=11.7, P<0.05;χ2=5.15, P<0.05) 。

2.3.3 手术类型与VTE发生的关系

27例VTE患者中, 1例因子宫内膜息肉行诊刮术, 术后发生VTE, 此前曾有过下肢血栓病史, 并且术前未接受过规范治疗;1例因双侧输卵管卵巢脓肿在外院行腹腔镜手术, 后因粘连严重而中转开腹, 手术后第3日发生右下肢水肿而转入我院, 手术1周发现右肺静脉主干远端及其分支栓塞。在所有10078例手术患者中, 行子宫加一侧或双侧附件切除1587例, 4例发生VTE, VTE发生率0.25%;行子宫加附件切除并行盆腔淋巴结清扫术913例, 21例发生VTE, VTE发生率2.30%。行盆腔淋巴结清扫术的患者术后VTE发生率高于未行盆腔淋巴结清扫术的患者 ( P<0.01) 。

2.3.4 手术和麻醉时间与VTE发生的关系

行子宫加附件切除并行盆腔淋巴结清扫术后发生VTE患者的平均手术时间为237.8±118.3分钟, 麻醉持续时间为297.4±136.9 分钟 , 而未发生VTE的患者分别为233.86±121.3 分钟和282.3±128.2 分钟, 两组手术时间和麻醉持续时间比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。

2.4 临床表现

27例VTE患者在术后10天内出现症状19例, 占到总数的70.4%, 手术后10～20天出现症状5例, 20天后出现症状3例。26例DVT患者临床表现为患侧肢体持续肿胀、疼痛, 患肢较健肢增粗, 皮肤颜色呈暗红色, 与正常皮肤有明显界限, 活动受限, 走路呈跛行;其中9例伴发热, 7例低热37℃～38.5℃, 2例高热;在经过溶栓、抗凝、抗感染治疗后, 随着VTE的好转, 体温随之恢复正常。27例患者外周血 D-二聚体均明显升高, 其中在正常值1倍以下2例, 增高2～3倍 9例, 增高4～5倍6例, 增高6～7倍 2例, 增高8～9倍 2例和≥10倍 6例, 而且在升高后持续时间较长。77.78% (21/27) 患者外周血血小板升高。

2.5 抗凝溶栓治疗

术后DVT诊断明确后, 根据具体情况, 在抗感染和对症支持治疗的基础上, 加用抗凝溶栓治疗, 同时对血栓所在的下肢制动。一般急性期用低分子肝素皮下注射, 剂量为4250 U, 每日2次;在病情缓解后, 可用华法令口服治疗。抗凝治疗的时间根据病情轻重及危险因素的高低而定, 一般标准治疗至少要持续3～6月。溶栓治疗在血栓形成后是必要的, 可选用纤溶酶、尿激酶、冬凝克栓酶或中药等。在使用各种肝素制剂时, 监测凝血功能、血小板和D-二聚体变化。本组26例术后DVT患者, 均有较好的疗效, 未出现继发出血的情况。另1例PE患者也取得较好疗效。

3 讨 论

3.1 VTE的发生率

VTE是白种人手术后常见的并发症和死亡原因, 其中DVT占77.27%、PE占14.46%、而DVT伴PE为8.26%[2], 在美国, 血栓栓塞是第3位心血管疾病, 而PE则是第3位常见致死急危重症[3]。国外报道手术后VTE总发生率为2.83%, 妇科手术后为 2.0%[4];而华人妇科手术后VTE少见, 发生率 5.10/1000, 但近年有明显增加[5]。从本组资料发现妇科手术后发生VTE并非罕见, 总发生率为 0.27%, 随着对VTE认识的提高以及诊断技术的改进, 近两年发生率呈上升趋势, 其中恶性肿瘤术后VTE的发生率较高为1.59%, 良性妇科手术后VTE少见。

3.2 VTE发生的危险因素

VTE好发于年龄偏大的人群, 以40岁以上多见, 且其发生的危险性随年龄的增加而增大, 年龄>40岁是VTE发生的危险因素之一。高龄患者多伴有心血管疾病、高血压和糖尿病等, VTE发生增多与这些伴发疾病损坏血管内膜有关。本组病例中约37% (10/27) 患者伴有心血管疾病、高血压和糖尿病, 国外报道亦较类似[6,7]。妇科恶性肿瘤, 尤其是卵巢癌手术后VTE的发生率明显高于妇科良性疾病, 本组中卵巢癌术后VTE的发生率为3.43%, 虽然较国外报道卵巢癌的VTE发生率16.6%[8]低, 但可表明VTE与恶性肿瘤疾病, 尤其是卵巢癌存在相关性。可能与恶性肿瘤侵犯血管壁, 破坏正常血管内皮抗血栓防御功能及肿瘤细胞可分泌多肽因子等有关。手术类型和范围是血栓形成的影响因素, 行盆腔淋巴结清扫术的广泛性手术者术后发生VTE的风险明显提高;但手术及麻醉持续时间并非血栓形成的影响因素。

3.3 诊断

DVT一般多在术后10天内出现症状, 主要临床表现为患侧肢体持续肿胀、疼痛及患肢较健肢增粗。但单纯依据临床症状对下肢DVT进行诊断, 既不敏感也无特异性, 彩色多普勒超声血流显像检查 (CDFI) 诊断下肢DVT具有非常高的敏感性和特异性, 静脉难以被压扁是有症状的DVT患者的最重要征象[9], 1周内连续2次或3次超声检查均为阴性者, 随后发生DVT的可能性不足2%[10,11]。如CDFI呈阴性表现, 而又无法排除DVT者, 再考虑做下肢静脉造影。D-二聚体的阴性预测值为99.5%, 基本可排除DVT的可能[12], 故D-二聚体不能用来诊断DVT, 只能用来除外该病[9]。PE患者可以通过肺血管CT三维扫描重建或是核医学的通气-血流灌注成像来明确诊断, 后者具有更高的敏感性和特异性。

3.4 治疗

治疗DVT方法多样, 但无标准方案, 其疗效取决于是否及时诊断, 治疗主要包括非手术治疗和手术治疗。诊断明确后, 根据具体情况, 在抗感染和对症支持治疗的基础上, 加用抗凝溶栓治疗, 同时对血栓所在的下肢制动。DVT急性期溶栓效果较好, 迁延期溶栓效果较差, 而在后遗症期则溶栓无效。溶栓治疗应本着大量、持续和短程的原则。在使用各种肝素制剂时, 应特别注意警惕和预防抗凝药所导致的继发性出血, 必须监测凝血功能、血小板和D-二聚体变化。对于手术治疗效果不佳者, 可采用介入治疗或外科取栓术疏通阻塞静脉。手术后采用预防措施可减少血栓的发生[13], 但在我国预防主要还是针对高危患者。PE的发病与深静脉血栓形成有很大关系, 降低DVT发病率, PE的发生也会随之降低[14]。

摘要：目的:探讨妇科手术后静脉血栓性疾病 (VTE) 的发生率、危险因素及其诊断和治疗。方法:回顾性分析我院2003年1月至2008年11月期间, 确诊为妇科手术后VTE 27例患者的临床情况, 其中下肢静脉血栓 (DVT) 26例, 肺栓塞 (PE) 1例。结果:妇科手术后VTE总发生率为0.27%, 其中恶性肿瘤1.59%, 良性疾病0.02%, 恶性肿瘤明显高于良性疾病 (P<0.01) 。卵巢癌的VTE发生率为3.43%, 明显高于宫颈癌 (0.71%) 和子宫内膜癌 (0.74%) (P<0.05) 。行盆腔淋巴结清扫显著增加VTE发生率。DVT患者经彩色多普勒超声检查确诊, PE患者经CT肺血管三维扫描确诊。结论:妇科盆腔手术后VTE发生率低, 但有增加趋势。恶性肿瘤, 尤其是卵巢癌和行盆腔淋巴结清扫术是VTE发生的危险因素。正确诊断、及时治疗愈后好。

妇科手术疾病 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年5月-2011年5月笔者所在科行附件手术治疗患者共295例。89例腹腔镜手术，年龄19～68岁，平均36岁；患者均有完整病史、实验室检查、麻醉和手术记录及随诊情况。

1.2 手术指征

应用德国stoze腹腔镜及康基配套手术器械。89例腹腔镜手术病例中，其中异位妊娠行输卵管切除术24例，输卵管造口及伞部取胚6例，卵巢囊肿25例(包括卵巢巧克力囊肿剔除术11例，卵巢畸胎瘤8例，卵巢单纯性囊肿剥除术3例，卵巢浆液性囊腺病剥除术3例)，不孕症10例，子宫内膜异位症及囊肿9例，卵巢肿瘤1例，输卵管积水7例，黄体破裂4例，输卵管脓肿3例。

1.3 手术方法

患者均行全身麻醉，手术过程中连续监测心电、血氧饱和度。常规消毒，禁食6 h，置导尿管，气腹穿刺Veress针于脐缘穿刺，确定入腹腔后CO2充气，维持腹内压13～15 mm Hg。常规采用四孔操作法，未婚者或操作困难根据需要行四孔法。脐缘下插入10 mm的第1套管，置腹腔镜窥视，在麦氏点及其左下腹对称点插入第2～4套管(5 mm、5 mm、10 mm)，并置入器械操作。术中主要采用单极电刀切割、高频电凝止血，部分患者使用钛夹、套扎圈。按不同手术类别采用不同手术步骤，如对无生育要求的异位妊娠患者采用输卵管切除术(由输卵管伞端开始，紧贴输卵管分次凝固切断至根部，完整切除患侧输卵管)；对有生育要求或包块较小者采用造口或伞部取胚术。关腹前用生理盐水反复冲洗盆腹腔2000 ml，并留置液体预防粘连。

2 结果

89例腹腔镜附件手术中，1例因盆腔粘连严重而中转开腹，余手术均成功。手术时间16～136 min，平均48 min。术后1～3 d常规预防性抗感染，手术后4～6 h可下床活动，术后6 h进食流质，1 d后恢复饮食，晨起拔除尿管，平均3～4 d出院，1月后门诊随诊。与同期开腹手术术式比较，腹腔镜附件手术术中出血少，术后住院时日短，术后病率低，切口无感染。本组发生3例术中腹膜外气肿形成，1例双侧卵巢畸胎瘤剥除后，创面较大，出血较多而反复止血，术后出现月经紊乱，经过积极调经治疗，后月经恢复正常。本组患者曾经有腹部手术史者11例，其中绝育术后6例、阑尾术后3例，腹腔镜胆囊切除术后2例，术中可见患者盆腹腔、手术切口、网膜有不同程度的粘连。本组术后随访59例，最短1月，最长3年，均未见复发和异常。

3 讨论

妇科附件手术较为常见，传统术式包括卵巢肿物(包括子宫内膜异位囊肿、畸胎瘤等)剥除、切除，异位妊娠输卵管结扎、切除、造口、吻合等。腹腔镜手术因其直观、损伤小、快捷、恢复快的优点，近年来已成为附件疾病诊治的首选方法之一，不仅避免了患者开腹的创伤及痛苦，而且具有保留和改善器官功能，对复发性附件疾病可多次使用的特点[2]。本组资料显示，腹腔镜手术可完成大多数开腹的附件手术，特别是一些诊断不明或疾病初期，如输卵管异位妊娠未破裂前或附件肿块直径小于5 cm时，剖腹探查创伤大，等待和观察易贻误最佳诊治时机。有报道输卵管妊娠手术腹腔镜治疗已达100%，70%经典妇科开腹手术可被腹腔镜手术取代[3]。本组资料显示，目前基层医院的腹腔镜手术治疗附件疾病仅替代同期开腹附件手术的43.2%，相对于文献报道差距很大，说明有很大提升空间。但本组有1例因盆腔粘连严重而中转开腹，所以基层医院在开展腹腔镜初期，还是要充分根据自身条件选择病例，严格掌握手术指征。本组11例患者曾经有腹部手术史，其成功关键在于掌握穿刺要领。国内已有报道，在腹腔镜下进行子宫切除、输卵管吻合、盆腔淋巴清扫等高难度手术[4]，说明随着腹腔镜器械的改进和操作者技术的提高，腹腔镜手术必将更广泛地应用于妇科临床，基层医院也应该尽早学习和使用。

虽然腹腔镜手术属于微创手术，但作为一种侵袭性操作，若操作不当，尤其在腹腔镜手术开展的初期，也会发生一些损伤。本组有4例出现并发症，常见是术中皮下气肿的形成，常与腹内压过高、手术时间过长、腹壁切口过大等有关[5]。本组2例腹膜外气肿形成是与患者体型较胖、腹壁较厚、插管入腹判断不确切有关；另1例因腹腔充气不足，腹膜外疏松组织未能充分受压，穿刺斜面不能完全达到腹腔内而使气体溢入所致，幸运的是发现较早，及时调整穿刺角度，改变充气途径，手术仍获成功。电凝止血是腹腔镜手术成功的保证，但在卵巢肿块剥除后常因组织边缘卷曲，创面出血较多而视野不清，影响止血效果，但若过分电凝止血，会导致组织细胞灼伤，引起功能异常。本组1例并发症就是因为创面较大的双侧卵巢畸胎瘤剥除后出血较多，术后出现月经紊乱，有资料表明，在高频电流下，可引起局部高温而破坏卵巢神经血管，引起卵巢功能损害[6]。此后手术中吸取教训，采用边剥离边止血，利用不同形状的电凝器械，改变热传导的深度和范围，减少持续高频电流对脏器的灼伤。反复利用大量液体冲洗，降低电凝局部温度，待冲洗液澄清可认为止血完全，经积极处理后上述并发症没有再发生。

异位妊娠行腹腔镜手术效果很好，尤其对无再生育要求的患者[7]。本组异位妊娠输卵管切除术24例，输卵管造口及伞部取胚6例，是否保留患侧输卵管各家报道不同，有生育要求的为保留输卵管，在妊娠灶破裂处用抓钳清除胚胎组织；流产或未破裂者用电凝剪纵行切开输卵管造口清除妊娠灶。此法虽保留输卵管，但再次宫外孕的机会大大增加，而且要注意避免绒毛组织遗漏，种植腹腔。术前通过输卵管碘油造影确诊为伞端粘连而不孕症患者，行松解粘连组织后再伞端造口，并镜下通液实验。

总之，腹腔镜附件手术在妇科手术中使用越来越多，只要病例选择得当，严格掌握手术适应证，熟练的操作技术可保证手术的成功。

参考文献

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