中期妊娠药物引产分析

中期妊娠药物引产分析（精选十篇）

中期妊娠药物引产分析 篇1

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年1月至2012年1月, 我科共对86例妊娠中期孕妇实施药物引产, 将所有患者随机分为两组, 每组各43例, 对于妊娠中期药物引产患者分别给予常规护理 (对照组) 和综合护理 (观察组) 。观察组患者年龄16～35岁, 平均 (25±4.3) 岁, 其中经产妇16例, 初产妇27例;对照组患者年龄17～36岁, 平均 (25±5.1) 岁, 其中经产妇18例, 初产妇25例。两组患者一般情况经统计学分析无差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者采用常规中期妊娠护理方法, 观察组采用综合护理模式。具体护理方法如下:

1.2.1 心理护理

统计发现:前来实施药物引产孕妇很多是在校学生, 甚至是低年级学生。这部分患者通常存在恐惧、自卑、羞耻感。因此对于这部分患者的护理应特别注意保护患者隐私, 耐心对其教导避孕、人流方面的知识, 建立良好的医患关系, 进一步引导其建立正确成熟的恋爱观念, 注意保护自己。同时积极与患者家长沟通, 一起努力帮助患者。对患者男友的教育也十分重要, 应告知引产对女方所造成的伤害, 指导正确的避孕方法, 以帮助患者早日康复。对于意外流产的孕妇, 心理负担同样很重, 她们不仅承受着身体上的痛苦还遭受着失去孩子的悲痛, 对于这部分患者的家属经常存在沮丧失望的心情, 应努力进行开导, 以孕妇健康为重, 提供帮助和支持[3]。

1.2.2 术前护理

密切观察患者生命体征, 完善相关术前检查, 仔细对其进行妇科检查, 了解患者怀孕情况, 严格掌握米索适应症和禁忌症, 一旦发现患者发生异常情况, 及时向主管医师报告。

1.2.3 术中护理

孕妇引产过程中, 精神高度紧张, 护理人员应在一旁鼓励患者, 消除患者紧张恐惧情绪, 协助手术顺利完成。手术完成后, 送患者回病房, 并交代注意事项。

1.2.4 术后护理

密切观察患者术后宫缩情况, 阴道流血量, 密切观察患者生命体征。帮助患者正确呼吸, 从流食开始逐渐过渡至正常饮食, 复查B超检查是否有胎儿组织残留。鼓励患者自主排尿, 为患者做好会阴护理, 使会阴部保持干燥清洁避免感染。产后鼓励患者早期下地活动, 引导患者保持心情舒畅, 产后六周内禁止性交, 向其提供正确的避孕措施。叮嘱出院患者若发现异常及时来院诊治。

1.3 观察指标

统计两组患者引产后出血量, 健康知识评分和患者满意度, 以比较两种护理措施的疗效。

1.4 统计学分析

整理研究所得数据, 导入统计学软件 (spss2.0) , 计量资料采用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

统计两组患者引产后出血量, 健康知识评分和患者满意度, 以比较两种护理措施的疗效, 比较结果见表1。

注:以上三项指标经统计学分析均有差异P<0.05

结果显示, 两组患者经不同护理措施其产后情况不同, 经综合护理的患者其产后出血量较少, 健康评分较高, 且患者对医护人员的满意度较高。P<0.05, 具有统计学意义。

3 讨论

近年来, 我国医疗卫生体制改革不断深入, 传统的医疗护理措施已经不能满足医疗卫生发展的需要。新的医疗模式以及日益严峻的医疗环境为护理人员的工作提出了更高要求, 尤其重视对患者的人文关怀。要求护理人员有更高的责任感, 本着为患者服务的态度进行积极护理, 能够及时发现患者身体和心理上的变化, 避免发生严重的不良后果。妊娠中期中止妊娠的孕妇存在极大的心理压力, 精神紧张, 一般出血量较大。妊娠中期孕妇患者相较于其他疾病的患者有其特殊性, 患者不仅年需要遭受身体上的痛苦, 其精神压力更加巨大。对于这类患者的护理应重视心理干预, 减轻患者精神负担, 注意保护患者隐私, 同时与患者家属沟通取得其配合, 努力帮助患者早日康复, 回归正常社会生活[4]。研究结果显示, 通过使用以上综合护理措施, 患者依从性大大提高, 配合良好, 疗效显著, 患者出血量相较于常规护理者明显减少, 患者就医满意度高。

综上所述, 对于妊娠中期药物引产的患者采用积极的综合护理措施, 疗效显著, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]高鸿英, 叶永梅, 万绪英, 等.中期妊娠引产病人的心态分析与护理[J].医疗装备, 2012, 25 (4) :93-94.

[2]何永华.舒适护理应用于中期引产孕产妇的分析[J].中外医学研究, 2012, 10 (11) :98.

[3]温晓梅.心理护理在中期妊娠引产手术前后的体会及重要性[J].中外医疗, 2011, 30 (33) :160.

中期妊娠引产规章制度 篇2

妊娠十四周以上妇女要求实施终止妊娠手术的，须提供如下有关证明：

一、符合法定生育条件者，应提供下列证明之一：

1、具有开展产前诊断资格的医疗保健机构出具的医学诊断证明；

2、离婚证明、配偶死亡证明；

3、乡（镇）人民政府、街道办事处计划生育工作机构出具的同意终止妊娠证明。

二、不符合法定生育条件者：

1、未婚的——应当提供相关身份证明；

中期妊娠药物引产分析 篇3

【关键词】 计划外；中期妊娠；引产；原因分析；护理措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.520 文章编号：1004-7484（2012）-08-2830-02

中期妊娠引产技术是指15-27周以内的妊娠因疾病、先天畸形、遗传性疾病或计划生育等原因，采用人工办法终止妊娠[1]。中期妊娠引产时因胎盘已经形成，胎儿较大，骨骼变硬，娩出时需要充分扩张子宫颈，由于子宫增大，子宫壁充血变软，引产过程中易发生出血及损伤子宫壁。因此中期妊娠引產要比早期人工流产难度大，并发症多。计划外中期妊娠引产是做好计划生育工作的一项必要的补救措施。分析导致计划外中期妊娠引产的原因，给予恰当的心理疏导和护理，对减少计划外中期妊娠引产的发生，保护育龄妇女的身心健康具有十分重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取沧源县计划生育服务站2011年1月-2012年5月期间收治的64例计划外中期妊娠引产者，均为健康女性。统计数据显示：年龄在17-45岁之间，平均年龄为26岁；其中，年龄17-24岁有34例，占53.1%；25-47岁有30例，占46.9%；未婚先孕者18例，占28.1%；已婚计划外中期妊娠引产46例；农民62例，占96.9%；城镇居民2例，占3.1%；少数民族61例（其中：佤族54例、彝族3例、傣族1例、拉祜族3例），占95.3%；汉族3例，占4.7%。

1.2 方法 采用资料统计及回顾性对照分析的方法对本组计划外中期妊娠引产64例进行分析：

已婚计划外中期妊娠引产46例（其中：放置宫内节育器意外妊娠9例、农村按政策可生育2胎间隔不到妊娠13例、超生妊娠24例），占71.9%。导致放置宫内节育器意外中期妊娠引产的主要原因：在放置宫内节育器时没有根据宫腔大小选择环的型号或没有根据宫口的大小选择适合的环种；宫内节育器超过有效期，没有及时进行更换而导致意外怀孕。导致间隔不到和超生中期妊娠引产原因：多数属于缺乏生理知识，又受封建思想的影响，重男轻女，违反计划生育政策而被强行引产。

未婚先孕者18例，占28.1%，有流产史的3人。引产原因：部分年轻人性行为自控能力差、避孕知识缺乏和当代年轻人普遍比上一代人发育早但结婚晚；部分年轻人因涉世未深，上当受骗或因一时冲动而致受孕。

计划外中期妊娠引产中的少数民族61例（其中：佤族54例、彝族3例、傣族1例、拉祜族3例），占95.3%。引产原因：在少数民族中，特别是部分佤族受迷信的影响，出门、做手术时要选日子，原本妊娠在两个月之内的流产术，时间一拖，结果成了中期妊娠引产对象。

2 对不同原因的计划外中期妊娠引产者给予心理疏导和护理

2.1 已婚计划外中期妊娠引产的护理措施

2.1.1 对间隔不到及超生中期妊娠引产者的护理 计划外中期妊娠引产者对引产过程和预后都会有所担心，易出现一些异常的心理反应，针对不同引产原因，实施相应的护理措施能得到她们的配合和支持，顺利完成引产手术。那些不符合计划生育政策想超生并逃避计划生育管理的；有2女孩还想再生育1男孩的；农村按政策可生育2胎间隔不到（符合再生育规定的，生育间隔时间应当在四周年以上）的已婚计划外中期妊娠引产妇女。她们对引产常有抵触情绪，不愿配合体格检查，不愿说出准确的停经史，不愿接受引产。对这类引产者应采取如下护理措施：首先，在引产者来到计划生育服务站时，护理人员要注意与其建立良好的护患关系，对引产者的询问要认真、耐心解答，切忌不耐烦或敷衍了事，要以热情而得体的态度接待引产者，用温和而诚恳的语言向引产者介绍有关规定以及住院环境。然后再对其加强计划生育政策的宣传与教育，树立生男生女都一样的生育观念，使之认识到执行计划生育这一重要国策是每一个公民的神圣义务，从而自觉配合做好引产手术。

2.1.2 对放置宫内节育器意外中期妊娠引产者的护理 宫内节育器（IUD）是一种相对安全、有效、简便、经济、可逆，易被广大妇女接受的节育器。对每个放置宫内节育器的对象要保存完整的记录，并于置器后1，3，6，12个月后进行随访，跟踪服务，定期检查，如发现所选用的宫内节育器型号与宫口大小不适合的环种，要及时更换，尽量使用放置时间长、不易脱落、副反应少的新型宫内节育器，如爱母环、安舒环、吉妮环等，从而提高放置宫内节育器的避孕节育效果。

注重加强自身业务素质的培养，正确掌握各种避孕节育知识，规范使用宫内节育器，切实提高宫内节育器的可靠性，并做好相关知识的宣传工作。在手术过程中要严格执行《节育手术操作常规》，按规定的操作程序做好每一例手术，为育龄群众提供科学、安全、长效的避孕节育服务，最大限度减少放置宫内节育器意外中期妊娠引产的发生。

2.2 未婚先孕引产者的护理措施 焦虑、恐惧及引产相关知识缺乏是所有就医的患者共有的护理问题[2]。本组未婚先孕引产者的年龄在17-23岁，她们除了胆怯、紧张、自责、羞愧、尴尬外，还会害怕社会舆论谴责和亲人家属的责骂，初次怀孕引产，更是感到害怕、恐惧，担心会不会影响以后的怀孕。对这一类引产者表现出的自卑、自责、恐惧、焦虑、悲观的心理应给予充分理解和更多的安慰，不要歧视和训斥她们，不说伤她们自尊心的话，并表示可替她们保密，以避免增加她们的心理压力，教育她们要自尊自爱，珍惜自己的身体，使其有安全和可信任的感觉，积极配合并顺利完成引产，心情舒畅的出院。

未婚女青年无避孕措施的性行为是中期妊娠引产的重要原因，要针对年轻人性行為自控能力差、避孕知识缺乏和当代年轻人普遍比上一代人发育早但结婚晚的特点，健全全社会青少年生殖健康服务体系[3]。部分因初涉社会，上当受骗或因一时冲动而致引产者，她们大都情绪抑郁、沉默寡言，常因缺乏引产相关知识而导致恐惧心理。为此，医护人员更应谨慎对待，避免不良的语言刺激，注意保护她们的隐私，尊重其人格，加强引产相关知识的宣传教育，用医护人员特有的温暖去抚慰其心灵的创伤，使其能积极地配合手术。

2.3 对计划外中期妊娠引产的少数民族的护理 计划生育政策不但使我国人口众多的严峻形势得到缓解，也一定程度上影响了我国人民的生育观念，提高了我国的生育质量。然而，就生育卫生现状而言，因为地域、经济、宗教等复杂原因，边疆少数民族地区的计划生育工作还存在很大的不足和缺陷[4]。

沧源县地处祖国西南边陲，中缅边界中段，总面积2445平方公里，总人口17万多人，境内居住有佤、汉、傣、拉祜、彝等26个民族，其中佤族占全县总人口的85.1%。少数民族中，特别是部分佤族受迷信的影响，出门、做手术时要选日子，原本妊娠在两个月之内的流产术，时间一拖，结果成了中期妊娠引产对象。对这类孕妇，除了常规护理外，还应以列举充分的实例去教育她们，给她们说明引产、流产对身体的危害以及可能产生的严重后果。

3 讨论

中期妊娠引产作为计划外妊娠的补救措施，是计划生育工作的重要组成部分。大量中期妊娠引产者属计划外妊娠，她们常常是经动员后来计划生育服务站引产的，所以有些人思想不通，情绪低落，甚至满腹怒气，对抗情绪强烈。对这类孕妇除了切实做好常规护理，防止产后出血、保证手术安全之外，更应注重心理护理，以亲切的语言，关切的态度，通过说服教育，使之处于最佳的心理状态，从而自觉配合做好引产手术，早日康复。

计划外中期妊娠引产者的情况千差万别，引产的原因也因人而异，通过对引产原因的分析，给予恰当的心理疏导和护理，促进她们配合并顺利完成引产手术，把中期妊娠引产的伤害减少到最低限度，保护育龄妇女的身心健康。

在边疆少数民族地区，一些群众由于受区域、经济、历史、文化、宗教、人口观念等多方面因素的影响，重男轻女、超生现象时有发生。“多子多福”、“养儿防老”观念在农村地区根深蒂固。计划生育工作需从实际出发，科学管理，不断整合有限资源，充分调动和利用各种社会资源为人口和计划生育工作服务，建立健全有利于计划生育工作的机制。要健全育龄妇女档案，及时掌握育龄妇女孕育和避孕节育措施落实情况，提高节育措施落实率，加强对流动人口的计划生育管理，对发现的意外妊娠及时做好补救工作。从而稳定低生育水平，提高人口素质，促进人口与经济、社会、资源、环境协调发展。

参考文献

[1] 孟石河，张明珠.基层计划生育临床技术[M].第一版.北京.中国人口出版社，1993：109.

[2] 高蔚霞，陈卫华.72例中期妊娠引产患者的心理护理[J].现代生物医学进展，2006，11：160.

[3] 陈忆，许洁霜，程利南.中国青少年婚前性行为状况及降低非意愿妊娠方法探讨[J].中国计划生育学杂志，2005，09：572-574.

中期妊娠两种药物引产方法的比较 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用本院2006年1月~2009年12月在我院住院105例因计划外、胎儿异常、母体因素要求引产的孕妇, 无用米非司酮、米索前列醇、利凡诺禁忌症者。随机分两组, 研究组55例, 年龄26~40岁, 平均31岁, 孕周15~27周, 平均23周, 孕次1~5次, 平均3次;对照组50例, 年龄25~38岁, 平均30岁, 孕周16~26周, 孕次2~5次, 平均3次。两组资料差异无显著性, 具有可比性。

1.2 方法

两组在用药前查血、尿、大便常规、肝肾功能、凝血功能均无异常, B超提示胎盘位置正常。研究组:口服米非司酮, 2次/d, 50mg/次, 每天上午8点、晚上8点服药, 服药前后2h空腹, 连服3d, 总量300mg, 第4天早上嘱病人排空膀胱后平卧于检查床上, 常规消毒外阴后, 上米索前列醇于阴道后穹窿400~600ug, 嘱病人卧床休息, 观察腹痛的情况。

1.3 观察指标

主要观察引产时间 (从上药或羊膜腔注射利凡诺开始至胎儿胎盘娩出) , 产后2h出血量, 胎盘胎膜残留率, 软产道撕裂伤, 引产成功率。

1.4 统计学处理

采用u检验。

2 结果

通过观察, 研究组引产时间明显短于对照组, 产后2h出血量明显小于对照组, 胎盘胎膜残留率明显低于对照组, 软产道撕裂伤明显低于对照组, 成功率明显高于对照组。详见表1。

3 讨论

采用米非司酮配伍米索前列醇引产, 方法简单, 没有宫腔操作, 故对子宫没有损伤, 减少患者的痛苦, 减少宫腔感染及全身感染率。中期妊娠引产使否成功与有效宫缩、宫颈软化以及宫口扩张等综合因素有关, 宫颈达到一定程度的成熟、软化, 配合宫缩发动, 才能使宫口有效扩张, 最终完成引产过程。米非司酮属甾体类药物, 与孕酮的化学结构相似, 妊娠时脱膜细胞含有丰富的孕酮受体, 米非司酮作用于子宫内膜孕酮受体, 是孕酮受体的竞争抑制剂, 主要作用于脱膜是脱膜的毛细血管内皮损害, 扩张错裂, 间质出血, 继而引起滋养细胞间质出血, 绒毛间质水肿, 胚胎变性剥离;米非司酮还作用于宫颈, 使宫颈软化, 有利于胚胎及脱膜排出, 提高引产成功率, 减少产后出血。另外, 米非司酮使子宫平滑肌处于兴奋状态, 提高子宫对前列腺素的敏感性。米索前列醇是合成前列腺素E1的衍生物, 近年来发现它与体内前列腺素一样, 对各期妊娠的子宫都有兴奋作用, 抑制子宫颈的胶原合成, 扩张和软化宫颈的作用。

米非司酮配伍米索前列醇引产, 减少了因胎盘胎膜残留而行清宫术, 减少了宫腔感染的机会及产后出血, 同时, 也减少了病人的痛苦。

米非司酮配伍米索前列醇引产是一种简便安全而效果好, 痛苦少, 又易被孕妇接受的方法, 可以在临床推广使用。

摘要：目的 比较米非司酮配伍米索与利凡诺用于中孕引产的临床效果。方法 选择105例中孕引产的妇女, 随机分为两组, 研究组55例, 口服米非司酮后置米索前列醇于阴道后穹窿;对照组50例, 常规行羊膜腔穿刺注入利凡诺100mg。结果 两组平均引产时间、产后2h出血量、引产成功率、胎盘胎膜滞留率、软产道裂伤均有显著性 (P>0.01) 。结论 使用米非司酮配伍米索引产简便、安全, 临床上值得推广。

关键词：米非司酮,米索前列醇,利凡诺,中期妊娠,引产

参考文献

[1]晨红.米非司酮配伍米索前列醇在引产中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志, 2002, 18 (5) :267.

两种中期妊娠引产方法的临床观察 篇5

【关键词】引产;利凡诺;米非司酮;米索前列醇

【中图分类号】R719.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0122-01

1资料与方法

1.1资料收集我院自2003年1月～2008年1月，因妊娠合并症、并发症、胎儿畸形、死胎等须终止妊娠的孕周在14～22周180例病例，其中年龄最大38岁，最小15岁，初产妇30例，经产妇150例。无引产禁忌症，随机分两组，用两种方法引产，第一种方法为利凡诺羊膜腔注射引产组，共64例；第二组方法为米非司酮配伍米索前列醇组（简称药物引产组）共116例。

1.2方法

1.2.1利凡诺引产组入院后在无菌操作下行羊膜腔穿刺术，穿刺成功后羊膜腔内注射利凡诺100mg，穿刺针孔以无菌纱布覆盖，为预防感染，穿刺不超过2次，72小时后妊娠物未排出为失败。

1.2.2药物引产组第一天晨7点口服米非司酮50mg，以后每间隔12小时口服米司酮25mg，服药前后空腹2小时，第三天早上服最后一片米非司酮后，给予米索前列醇0.2mg，放阴道后穹窿处，以后每隔1小时后根据宫缩情况放米索前列醇0.12mg，直至宫缩规律，米索前列醇最多不超过0.6mg末次用药24小时妊娠物仍未排出者为失败。

1.3临床观察指标各组产妇一般情况、引产成功率、总产程时间、产后2小时内出血量、产道损伤。

1.4统计学处理计算资料用t检验和组间比较用x²检验。

2结果

2.1引产成功率药物引产组引产成功115例，失败１例，成功率99.14％，利凡诺引产组成功61例，失败３例，成功率95.31％。

2.2二种引产方法产妇分娩情况比较

2.2.1总产程时间产后2小时出血量，胎盘胎膜残留情况见表1。

2.2.2产道损伤产后均行软产道检查，利凡诺引产组有1例宫颈裂伤，1例后穹窿环状撕裂，均常规行修补术，该组产道损伤发生率为3.12％，药物引产组无一例产道损伤。

2.2.3副反应凡诺引产组无明显药物引起副反应，药物引产组有4例有手心、脚心痛，恶心。呕吐、寒战、民热副反应，对症处理后缓解。

3讨论

利凡诺羊膜腔内注射是一种经典的引产方法，应用多年效果明确。利凡诺注入羊水中可引起Ｅ/P值升高，改变妊娠局部雌孕激素平衡状态，通过内源性前列腺素的产生，子宫肌细胞缩宫素受难受体及缝隙连接形成增多，从而诱发宫缩。在分娩启动中，子宫颈成熟起重要作用，临床观察证明引产成功与宫颈成熟密切相关^[1]。中期妊娠宫颈不成熟，利凡诺靠局部作用产生内源性前列腺素而诱发宫缩，宫缩需长时间扩张，因此整个流产时间延长，而且宫缩强易发生宫颈裂伤。本文利凡诺引产组宫颈损伤2例，其中一例后穹窿环状裂伤，发生在第一胎妊娠，且年龄较小，可能是宫颈发育不成熟所致。避免这种并发症发生的关键是解决宫颈成熟问题，米非司酮恰恰可解决上述问题。因为米非司酮可通过调节炎症细胞渗入宫颈，分泌趋化因子，使胶原纤维分解，促进宫颈成熟，并且与孕酮受体结合能力强，使体内孕酮失活，不能发挥作用，引起妊娠蜕膜组织变性坏死，使胎盘易于与子宫壁分离，也有促宫颈成熟的作用，从而提高引产经减少产后子宫出血量。

米索前列醇是前列腺醇的衍生物，可以兴奋子宫肌，有抵制子宫颈胶原的合成，扩张和软化子宫颈的作用，且米索前列醇阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍^[2]。本文显示适时阴道后穹窿处放置米索前列醇，能维持有效宫缩，缩短产程，无产道裂伤，胎盘胎膜残留少，不需常规清宫的优点。有学者认为药物引产时间应从首次服用米非司酮计算，笔者认为药物引产在单独服用米百司酮后极少出现有效宫缩，只能起到软化宫颈的作用，因此，本文将引产时间从给米索前列醇开始计算。总之：药物引产克服了传统的利凡诺引产产程时间长，宫缩强，有产道裂伤，胎盘胎膜残留率高等缺点，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]乐杰主编，妇产科学[M].第6版.北京：北京人民卫生出版社,2005：428－429

[1]乐杰主编，妇产科学[M].第6版.北京：北京人民卫生出版社,2004.398.

中期妊娠药物引产分析 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年1月~2008年12月在我院妇产科引产的瘢痕子宫孕妇120例, 年龄21~40岁, 妊娠14~20周, 前次剖宫产距入院时间为9月~15a;血、尿常规, 肝、肾功能, 出、凝血时间, 实验室检查均正常;B超提示:子宫下段厚度不小于3mm, 瘢痕愈合良好, 无药物流产禁忌症。随机分为三组, 三组平均年龄, 孕周, 孕次及距离前次剖宫产时间差异无显著性意义, A组 (40例) :米非司酮加米索前列醇片;B组 (40例) :米非司酮加利凡诺引产;C组 (40例) :单用利凡诺组。

1.2 方法

A组:米非司酮加米索前列醇片 (米非司酮和米索前列醇片均为北京紫竹药业生产) :第一天早晨8时予米非司酮片50mg口服 (每次服药前、后空腹2h) , 以后每隔12h口服米非司酮片25mg, 第三天共服完米非司酮片150mg后1h给予米索前列醇片0.2mg阴道后穹窿放置 (放药时擦净阴道分泌物) , 平卧2h, 专人严密观察宫缩, 根据宫缩情况, 间隔4~6h后可重复放置, 直到规律宫缩出现。B组:米非司酮用法同A组, 在服完米非司酮1小时后行利凡诺100mg羊膜腔内注入法 (利凡诺为青海制药有限公司生产, 每支50mg) 。C组:直接给予利凡诺100mg羊膜腔内注入法。

1.3 观察指标

(1) 规律宫缩发动时间:A组在放置米索前列醇片后至规律宫缩开始时间;B组、C组均为注入利凡诺液至规律宫缩出现时间; (2) 总产程均为规律宫缩至胎盘娩出时间。 (3) 出血量为产时至产后2h内出血量 (用称重法测量) 。 (4) 引产成功率:首次应用米索前列醇24h内未排出胎儿为失败, 利凡诺注射72h未排出胎儿为失败。 (5) 胎盘胎膜残留率, 宫颈裂伤发生率。

1.4 统计学处理

计量资料采用t检查和计数资料采用x2检查。P<0.05为差异有显著性意义。

2 结果

规律宫缩出现时间, 总产程, 出血量, A组, B组无显著差异, 但与C组差异有显著性意义 (P<0.05) , 见表1、表2。

3 讨论

(1) 在国内利凡诺引产已有30a历史, 利凡诺羊膜腔内注射引产术具有简便、有效、安全性大等特点。由于中期妊娠宫颈成熟度较差, 利凡诺发动的宫缩与宫颈不同步, 宫缩较强, 因宫颈扩张迟缓, 因而产程较长。随着用药时间的延长, 利凡诺导致胎盘胎膜变性坏死, 从而胎盘胎膜残留率较高。瘢痕子宫中期妊娠引产有瘢痕破裂, 宫颈裂伤的危险, 因瘢痕子宫多为宫颈坚硬未成熟, 宫口扩张较困难, 一旦出现宫缩过强而宫口迟迟不开, 如果加上瘢痕愈合欠佳, 易导致瘢痕破裂, 宫颈裂伤。 (2) 米非司酮对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍, 因而能和孕酮竞争而与蜕膜的孕激素受体结合, 从而阻断孕酮活性而终止妊娠。同时由于妊娠蜕膜坏死, 释放内源性前列腺素 (PG) , 促进子宫收缩及宫颈软化。而且米非司酮与利凡诺的协同作用, 可增加内源性前列腺素的释放, 从而缩短了注药后宫缩出现时间, 当宫缩出现后宫颈已处于成熟状态, 规律宫缩便与宫颈口扩张同步进行, 明显降低了宫颈扩张的阻力, 使产程进展加快, 孕妇疼痛减轻, 提高了瘢痕子宫引产的安全性及有效性。 (3) 米索前列醇是前列素E类似物, 具有PGE的药理活性[1], 对妊娠各期平滑肌均有收缩作用, 各期子宫对米索前列醇片的敏感性不一致, 其主要通过兴奋子宫肌层, 刺激子宫内源性前列腺素持续增长上升, 引起类似正常分娩的高频率, 高幅度宫缩, 使妊娠产物排出, 达到引产的目的。米索前列醇片对宫颈也有软化和扩张的作用, 与米非司酮序贯使用可显著增高或诱发妊娠子宫收缩频率和幅度, 同时使宫颈充分软化, 排胎时间明显缩短, 胎盘胎膜残留率低, 软产道裂伤少。阴道给药吸收缓慢, 副作用小, 使药物作用靶器官近, 生物利用度大于口服给药的3倍[2];其阴道放置米索前列醇片引产, 在间隔4~6h重复给药是安全有效的[3]。

瘢痕子宫引产有瘢痕裂伤的危险, 加上中期妊娠宫颈成熟度差, 导致产程延长, 宫缩强烈, 更增加其危险性, 促宫颈成熟是引产成功的关键, 米非司酮不仅能促宫颈成熟, 还可以增加内源性前列腺素的释放, 缩短了米索前列醇和利凡诺的起效时间。但在引产过程中应严密观察宫缩强度, 频度, 做好输血抢救及剖腹探查的准备。

参考文献

[1]安静萍, 高素云.双米配伍利凡诺在中期妊娠引产临床比较[J].现代医药卫生, 2004.20 (16) :114.

[2]乐杰, 主编.妇产科学[M].第6版, 北京:人民卫生出版社, 2004:398.

中期妊娠药物引产分析 篇7

1 临床资料及资料分析

1.1 临床资料

本组260例,均为健康女性,年龄17～24岁78例,占30.0%;25～47岁182例,占70.0%。未婚84例,占32.3%;已婚176例,占67.7%。

1.2 资料分析

未婚先孕者84例,占32.3%,有流产史的45人;已婚计划外妊娠92例,占35.4%;已婚意外妊娠64例,占24.6%;胎死宫内5例,占1.9%;胎儿畸形8例,占3.1%;妊娠合并症较重不能继续妊娠者4例,占1.5%,因夫妻不和放弃继续妊娠者2例,占0.8%;因工作原因放弃继续妊娠者1例,占0.4% 。

2 共有护理问题的护理措施

焦虑、恐惧及引产相关知识缺乏是所有就医的患者共有的护理问题[1]。首先医护人员应热情大方,和蔼可亲,入院时向病人介绍病房环境、作息时间、主管护士和手术医生的情况,使患者对医生充满信心,有心理安全感,尽最大努力使她们消除紧张不安的心理,对这些人要做到细心、耐心、关心,尽量满足她们提出的合理要求,建立良好的护患关系;其次要强化患者的心理支持系统,促进患者与家人、朋友、同事之间的友好交往,帮助病人解决困难,使病人爱与归属的需求得到满足[2];再次要创造良好的治疗、休养环境;同时应利用掌握的医学知识耐心地向患者介绍有关引产的机制和过程,使患者认识到引产一般是没有危险的,从而解除患者的思想顾虑,消除心理上的紧张感、恐惧感和无助感,增加信心和心理承受力,为引产分娩打下良好的基础。

3 特殊情况开展护理措施[3]

3.1 已婚计划外妊娠患者的护理措施

3.1.1 当前,大多数中期妊娠引产患者属计划外妊娠,她们往往是经动员来医院引产,因而这些人思想不通,情绪低落,甚至满腹怒气。这对类病人除了切实做好常规护理,防止产后出血、保护手术安全之外,应以亲切的语言,关切的态度,通过说服教育,使之认识到执行计划生育这一重要国策是每一个公民的神圣义务,从而自觉配合做好引产手术。

3.1.2 要健全育龄妇女档案,及时掌握育龄妇女孕育和避孕节育措施落实情况,提高节育措施落实率,加强对流动人口的计划生育管理,对发现的意外妊娠及时做好补救工作。

3.2 已婚意外妊娠患者及因工作或家庭原因放弃继续妊娠者的护理措施

3.2.1 已婚意外妊娠者一是节育措施效果差。

分析IUD失败的原因:一些不宜放置IUD的对象也放置IUD;没有根据宫腔大小选择环的型号或没有根据宫口的大小选择适合的环种;IUD超过有效期,没有及时进行更换;新品种的应用,如爱母环、吉妮环等,没有按操作规程操作;使用药具(不包括宫内节育器、皮埋剂,主要指避孕套、避孕药)失败的原因,主要是不自觉使用、未坚持使用,部分是使用方法不当,导致意外怀孕。结扎复孕主要是指计生人员责任、技术原因,导致“保胎结扎”和输卵管复通。二是计划生育管理不到位。按规定应按季度参加监测的对象漏检率高;已参加的,有的用妇科检查代替B超、有的在B超检查时没充盈膀胱,有的对年龄大的用“目测”,因此对小月份怀孕对象、对节育器脱落的对象,经常发现不了,错过了早期终止妊娠的机会[4];因工作及家庭原因放弃继续妊娠者或由于家庭、工作、社会压力暂时不要孩子,因对妊娠缺乏知识,错过了早期终止妊娠的机会。

3.2.2 切实提高避孕节育措施的可靠性及相关知识的宣传。

本次对中期妊娠引产患者调查反映,IUD的使用效果差是导致中期妊娠引产的重要原因。施术人员必须达到规定的资质,有熟练的操作技术,根据施术妇女的宫腔特点,选择合适的IUD;对每一个放置IUD的对象要保存完整的记录,搞好跟踪服务,进行定期检查。必要时及时更换节育措施或更换IUD;推广使用放置时间长、不易脱落、副反应少的新型IUD,如爱母环、安舒环、宫喜环、吉妮环等,提高放置IUD的效果。皮下埋植剂具有高效、可逆、稳定,且放置和取出方便的特点,特别适用于上环副反应大、反复带环妊娠、脱落或子宫畸形的妇女,可在埋植后24小时发挥避孕作用,使用年限可达到5年,使用失败率极低,使用前2年的妊娠率可和输卵管结扎术媲美[5]。要针对皮埋人数逐年减少的原因,采取措施提高皮埋使用率、续用率。口服(注射)避孕药理论上避孕效果可达98.3%[6],方法失败率为0.1%,要针对使用避孕药(口服、注射)大量减少情况,提高避孕药的使用率。加大对基层技术人员的培训力度,使她们掌握各种避孕节育知识,手术操作方法和实用新技术;严格执行《节育手术操作常规》,按规定的操作程序做好每一例手术,为育龄群众提供科学、安全、长效的避孕节育服务。同时要加强对已婚育龄人群的避孕节育知识、妊娠知识的宣传,特别是对有人工流产(一次或多次)史的对象应加强避孕方法指导,最大限度减少人工流产和中期妊娠引产的发生,保护育龄妇女身心健康。

3.3 妊娠合并症及胎死宫内、胎儿畸形引产患者的护理措施

3.3.1 因妊娠合并症不能继续妊娠需引产者,患者中多是生育高峰期的妇女,有些人患有心、肝、肾等疾病,其最重要的心理特点就是一方面想要孩子,一方面又因怀孕可能威胁患者的生命健康而顾虑重重,处于两难的抉择状态。对此,我们采用主动交流方式,给予同情、关心、理解,耐心讲解继续妊娠的危险性,协助患者做出正确的选择,同时严密观察患者病情及产程进展情况[7],根据患者实际情况决定能否再次妊娠。

3.3.2 针对胎儿畸形及胎死宫内的患者,在做好心理护理的同时,指导患者认真听取医生的意见,介绍产前检查的重要性。同时告知产后休息和适当调养对身体恢复的重要性,以及引起胎儿畸形的可能性因素,下次怀孕需要注意的各种情况,并配合医生共同帮助其寻找原因及治疗方法,为再次妊娠做好准备。

3.4 对未婚先孕引产者的护理措施

3.4.1 未婚先孕妇女在中期妊娠引产患者中也占较大比例,这类患者年龄往往比较小,除了胆怯、紧张、自责、羞愧、尴尬外还会担心受到社会舆论的谴责,担心会不会影响以后的生育。医护人员对患者表现出的自卑、自责、恐惧、焦虑、悲观的心理应给予充分理解,使其有可依赖、可信任的感觉。同时还应以崇高的道德观去教育她们,暗示她们要自尊自爱,对于那些因涉世未深、上当受骗或因一时冲动而致受孕者,更应谨慎对待,她们大都沉默寡言、情绪抑郁,我们要有职业同情心和责任感,关心体贴她们,用医护人员特有的温暖去抚慰其心灵的创伤,建立良好的护患关系和提供正性的情感支持,以消除她们的焦虑和紧张心理,同时给予患者人格方面的尊重,避免不良的语言刺激,并注意保护她们的隐私。针对她们对引产相关知识缺乏而导致的恐惧心理,应加强有关知识的宣教,使其能积极地配合治疗。我们发现本组中有相当一部分患者为中学生或低年级大学生,她们普遍缺乏性知识及妊娠保健知识[8]。因此,我们制作了大量的图片资料,对这类患者采用定期交流或发放资料的方式给予性知识方面的宣教,告诉其意外怀孕行引产术对身体的伤害以及可能产生的后果。

3.4.2 加强计划生育宣传教育,预防和控制婚前性行为。未婚女青年无避孕措施的性行为是中期妊娠引产的重要原因,要针对年轻人性行为自控能力差、避孕知识缺乏和当代年轻人普遍比上一代人发育早但结婚晚的特点,健全全社会青少年生殖健康服务体系[9],发挥学校、家庭和社会等综合教育力量,为青少年提供青春期健康教育,进行避孕方法宣教,提供紧急避孕服务和合法安全的人工终止妊娠的场所,有效降低未婚发生意外妊娠的比例,切实保障青少年的生殖健康。

4 小结

中期妊娠引产患者的情况千差万别,引产的原因也因人而异,通过分析她们引产的原因,采取必要及适当的护理措施,将妊娠引产的伤害减少到最低限度,尽最大可能保护育龄妇女的身心健康。

摘要：目的:通过对农村孕妇中期妊娠引产原因的分析,采取有效的干预措施,以减少中期妊娠引产的发生,保护育龄妇女的身心健康。方法:回顾性分析260例中期妊娠引产对象的病历资料,查找中期妊娠引产原因。结果:避孕节育知识、妊娠知识的缺乏,节育措施效果差,计划生育管理不到位,是导致中期妊娠引产的主要原因。结论:加强计划生育宣传,预防和控制婚前性行为,切实提高避孕节育措施的可靠性,加强计划生育工作管理与服务是减少中期妊娠引产的关键措施。

关键词：中期妊娠,引产,原因分析,护理措施

参考文献

[1]高蔚霞,陈卫华.72例中期妊娠引产患者的心理护理[J].现代生物医学进展,2006,06(11):160.

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[4]欧阳灿辉.356例中期妊娠引产对象调查及分析[J].医学信息,2011,24(01):37-38.

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[6]李宏规.计划生育技术与生殖保健[M].北京:中国人口出版社,2000:59-77.

[7]马用琴.浅谈中期妊娠引产的护理[J].中国医学创新杂志,2010,07(26):121-122.

[8]王娜.不同文化程度未婚女性中期妊娠引产者知识需求的调查[J].中华现代护理杂志,2010,16(07):813-815.

中期妊娠药物引产分析 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料:

分析本组资料, 发现年龄最小的为17岁, 最大的为45岁, 其中初产妇110例, 第2-3胎268例, 4胎以上的有22例.

1.2 手术方法:

严格按照无菌操作规程, 孕妇排空尿液.平卧.查宫底高度, 常规下腹部消毒, 铺无菌巾, 选用20-21号穿刺针, 在宫底与耻骨联合中点胎儿肢体侧作局部穿刺, 见清亮羊水后注入100mg利凡诺 (广西河丰药业有限责任公司生产的) , 术后严密观察产兆等待死胎的排出, 死胎排出后常规肌肉注射催产素10U, 疑有胎物排出不全者立即行清宫术。其中368例单独使用利凡诺引产成功;有25例因子宫收缩差另加用催产素静脉慢滴引产才成功;7例因第一次用药失败而在第四天行第二次穿刺;产程经过均顺利。

2 结果

2.1

400例患者中只用利凡诺引产成功的368例占92%, 其中193例用药后50h死胎自然娩出 (孕周大多数为孕16-19周, 初产妇83例, 经产妇110例) , 需要清宫的有23例 (初产妇2例, 经产妇21例) ;175例用药后40h死胎自然娩出 (孕周多半为20-30周初产妇27例, 经产妇148例) , 需要清宫的有15例 (都是经产妇) 。用利凡诺后需要加用缩宫素的25例占6.25%, 大多数患者是在孕16-19周之间, 需要清宫的有10例。需要两次穿刺的7例占1.75%。

2.2 产程及产后出血量的分析:

使用人工破膜的有272例, 产程平均为7h35min, 产后的出血量平均为100mL;自然破膜的有128例, 产程平均为12h15min, 产后出血量平均为120mL;孕1-3次的378例平均出血量为90mL;孕4以上的22例平均出血量为150mL;孕17-20周的264例平均出血量为95mL;孕21-30周的136例平均出血量为100mL。

3 讨论

3.1 羊膜腔内注射利凡诺引产的安全性:羊膜腔穿刺并注射100mg利凡诺后, 使妊娠时的局部雌孕激素平衡状态发生了改变, 促使内源性前列腺素的产生, 再加上子宫肌细胞催产素受体和缝隙连接的形成相对增多, 从而诱发子宫的收缩、即引产的发动, 中期妊娠引产羊膜腔穿刺并注射利凡诺的安全量是100mg, 反应量是120mg, 中毒量是500mg, 因此安全范围较大[1]。曾经有报道说羊膜腔内注入利凡诺以后, 有些人会有过敏反应, 故建议穿刺前必须作过敏试验, 但是本组资料400例羊膜腔内注射利凡诺的剂量为100mg并没有出现明显并发症, 也没有明显的过敏反应, 用这种方法引产的成功率为98%。因此, 说明此种引产方法比较安全。

3.2引产前要作好常规, 如产前检查及B超检查, 还有肝肾功能检查, 现在科学发达, 辅助检查的设备齐全, 可以先做B超定好穿刺点, 弄清胎位和胎盘附着的部位, 特别是孕16-18周容易误穿入胎盘内, 以致并发胎盘早剥而导致产后大出血。

3.3 从观察本组资料中发现孕周与胎儿娩出时间有一定的关系, 怀孕的时间越短, 从用药到死胎排出的时间就越长, 这可能和孕周越小, 子宫对利凡诺的敏感性低下有关。

3.4 人工破膜对产程的影响:272例患者在宫口开大3cm后即行人工破膜, 128例是自然破膜的, 结果发现人工破膜的比自然破膜的产程平均缩短了5h, 这表明人工破膜对加速产程有明显的作用。

3.5 怀孕的次数与产后的出血量有关:仔细观察本组资料后表明孕4次以上的患者较孕1-3次的患者产后的出血量要多, 其主要的原因是因为反复人工流产而造成胎盘容易粘连所致, 所以对反复有过人工流产患者、特别是对孕4次以上的患者应常规输液和准备一些必要的急救药品, 产时还要做好输血的准备, 及时使用宫缩剂, 尽量预防产后大出血。因为利凡诺引产引起的宫缩不是自发的子宫收缩, 容易产生不协调的宫缩, 且死胎容易从薄弱的部位娩出[2], 因此在临床上必须认真地密切观察产程的变化, 在宫口开大3cm后尽量使用人工破膜, 从而尽快地结束产程使孕妇减少痛苦, 也使手术安全顺利, 死胎排出后常规肌注催产素20u, 考虑有胎物残留者应立即行清宫术尽量避免产后大出血的发生。

摘要：目的 进一步探讨利凡诺引产在终止16-30周妊娠的疗效及安全性。方法 对400例妊娠16-30周的孕妇要求引产者, 给予羊膜腔穿刺注入100mg利凡诺后等待死胎自然娩出。结果 368例引产成功占92%, 25例需加用缩宫素静注占6.25%, 7例需要第二次注入利凡诺的占1.75%。结论 利凡诺引产疗效好, 安全性高。

关键词：利凡诺,终止妊娠

参考文献

[1]郑怀美.妇产科学[M].北京人民出版社, 1980:446-447.

中期妊娠药物引产分析 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在2005年1月至2008年1月间来我院行中期妊娠引产患者180例 (其中胎儿畸形22例, 死胎12例, 正常妊娠146例) , 随机分为2组, 治疗组和对照组各90例, 2组孕妇年龄、胎次、孕周差异均无显著性 (P>0.05) 。2组均无利凡诺及米非司酮引产的禁忌证。

1.2 方法

治疗组:口服米非司酮50mg (空腹温开水送服) , 每12小时1次, 共3次 (总量150mg) , 第2次口服米非司酮后经腹穿刺羊膜腔内注入利凡诺100mg;对照组:单纯经腹穿刺羊膜腔内注入利凡诺1 0 0 m g。观察从宫腔注药至胎儿娩出时间, 总产程, 引产成功率, 胎盘胎膜残留, 软产道裂伤情况及产后出血量。注射利凡诺72h仍无规律性宫缩视为引产失败。统计学处理:采用χ2和t检验。

2 结果

2.1 2组孕妇引产情况比较

治疗组从宫腔注药至胎儿娩出时间及总产程时间均较对照组短, 差异有显著性 (P<0.05) , 2组引产成功率比较差异无显著性 (P>0.05) 。

2.2 2组产后情况比较

胎盘胎膜残留:治疗组19例, 占21.11%, 对照组78例, 占86.67%, 两者比较差异有非常显著性 (P<0.01) ;软产道裂伤:治疗组2例, 占2.22%, 对照组17例, 占18.89%, 两者比较差异有显著性 (P<0.05) ;产后出血量:治疗组 (87.14±32.23) mL, 对照组 (117.32±3 5.3 2) mL, 两者比较差异有显著性 (P<0.05) ;产后感染:治疗组0例, 对照组6例, 占6.67%, 两者比较差异有显著性 (P<0.05) 。

3 讨论

羊膜腔外注射利凡诺配伍米非司酮与单纯经腹穿刺羊膜腔内注入利凡诺存在明显优越性。治疗组口服米非司酮后阻断胎盘血循环, 杀死胚胎组织, 使其自然排出时极少有残留。放置米索前列醇后, 子宫规律宫缩, 使宫口开大1.5～3cm, 胚胎组织可以顺利排出。即使需钳夹者, 因宫口开大, 胚胎组织也可完整夹出, 避免了骨骼组织对子宫的损伤。羊膜腔外注射利凡诺, 又可有效杀灭阴道、宫腔内的细菌, 有效避免了术后感染[2]。不论是在对子宫的损伤、术后感染、术中出血及对母体造成的影响等方面, 治疗组均优于对照组。羊膜腔内注射利凡诺后, 羊水中雌激素/孕激素 (E/P) 升高, 改变了妊娠局部E、P的平衡状态, 通过内源性前列腺素的产生, 子宫肌细胞催产素受体及间隙连接的形成增多, 从而诱发宫缩, 发动分娩[3]。但由于利凡诺引起的宫缩并非自发, 易发生不协调性宫缩及强直性宫缩, 宫缩强度不易控制, 容易发生软产道尤其是宫颈裂伤。另外, 蜕膜残留率高是利凡诺引产的一大缺点, 其发生率约占63.4% (本文统计86.67%) , 如不及时清宫, 可能增加宫内感染及使出血时间延长。有鉴于此, 有效的促宫颈成熟及促使蜕膜自宫壁剥离是防止此类并发症的重要环节[4]。

米非司酮配伍利凡诺中期妊娠引产的优越性具体表现如下: (1) 米非司酮有使胶原纤维肿胀, 卷曲断裂, 发生广泛的胶原降解、溶解作用[5]。从而软化宫颈, 易于宫颈扩张, 防止宫颈裂伤。 (2) 米非司酮主要作用于子宫内膜的孕酮受体, 阻滞孕酮活性, 引起蜕膜间质的毛细血管内皮损伤、扩张、破裂, 间质出血, 蜕膜变性坏死, 继而发动内源性前列腺素释放, 促进宫颈软化, 诱发并加强宫缩, 使蜕膜及绒毛组织大片完整排出, 防止胎盘胎膜残留[6]。减少产后出血量, 预防产后感染。 (3) 口服米非司酮 (50mg, 每12小时1次能保持稳定的血药浓度, 提高药效) 配伍羊膜腔内注射利凡诺引产, 能明显缩短产程, 减少胎盘胎膜残留及软产道裂伤发生率, 减少产后出血量, 预防产后感染。本文观察亦有效证实这一点, 故认为此法值得推广应用。

参考文献

[1]唐落韵, 吴白涛, 周宗旗.中晚期妊娠利凡诺引产时血和羊水中雌孕激素水平的变化[J].中国实用妇科与产科杂志, 1993, 9:358.

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[5]张海萍.剖宫产率增高的有关因素临床分析[J].黑龙江医药科学, 2000, 23 (6) :55.

中期妊娠药物引产分析 篇10

【关键词】间苯三酚；瘢痕子宫；中期妊娠引产

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0044-01

由于瘢痕子宫中期妊娠引产有子宫破裂的风险，因此瘢痕子宫中期妊娠被列为中期引产禁忌证[1]。近年来，随着手术方式的不断改进，及B超的广泛应用，子宫瘢痕的检测也更加明确有效，从而使剖宫产后瘢痕子宫中期妊娠引产的安全性大大提高。但剖宫产后瘢痕子宫中期妊娠引产因宫颈成熟度差且多未得到过扩张，加上子宫瘢痕处组织肌纤维断裂，无弹性，故易引起产程长、并发症多等。本院自2012年始将间苯三酚联合米非司酮米索前列醇方法用于瘢痕子宫中期妊娠引产，取得了较好的效果。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月至2014年12月自愿要求终止妊娠，妊娠14～18周的瘢痕子宫妇女60例，年龄22～39岁，距剖宫产术时间2～13年，术式均为子宫下段横切口。对象随机分为两组，A组30例，应用间苯三酚与米非司酮序贯米索前列醇联合方法引产；B组30例，采取米非司酮序贯米索前列醇引产。术前常规行B超检查确定孕周，探测子宫前壁下段厚度>2mm，子宫下段各层回声均匀、连续 ，胎盘附着位置正常； 行常规术前检查，确定无禁忌证。

1.2方法：两组在第1、2天早晨8：00空腹服用米非司酮50mg，晚上8：00服用50mg，第3天晨6：00口服米索前列醇200ug， 上午8：00道后穹窿放置米索前列醇100ug，根据宫缩情况于4—6小时后再阴道后穹窿放置米索前列200ug行引产术。A组于第三天晨6：00口服米索前列醇同时给予静脉注射间苯三酚80mg，上午8：00阴道后穹窿放置米索前列醇同时再次静脉注射间苯三酚80mg。B组不用间苯三酚

1.3观察项目体温、血压、脉搏；宫缩情况、阴道出血情况，记录发动时间、总产程，2 h内统计出血量；产后常规检查软产道并清宫，观察有否软产道裂伤及子宫瘢痕破裂等并发症。

1.4统计方法计数资料采用 χ2检验，计量资料采用均数±标准差（X±s）表示，组间比较采用t检验P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况两组对象在年龄、孕龄、孕产次及术前宫颈评分等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1，表2。

表1 两组年龄比较

组别 例数 年龄F P 间苯三酚组30 29.67±5.98 1.057 0.370对照组 3030.84±5.93表2 两组孕产次及术前宫颈评分比较

组别 例数 孕龄 孕产次 宫颈评分 间苯三酚组 30 16.02±1.18 4/1 2.98±1.25对照组 30 15.86±1.23 4/1 3.04±1.19 2.2临床观察情况引产后引产时间及总产程A组明显短B组，两组间差异有统计学意义（P<0 05）； 两组软产道裂伤A组明显少于B组，两组间差异有统计学意义（P<0 05）；两组24 h引产成功率分别为98%和96%，差异无统计学意义（P>0 05）。

流产成功者中胎盘胎膜残留者A组明显少于B组，两组间差异具有统计学意义（P<0 05）；产后2 h出血量两组分别为（10.10±6.70）ml、（116.80±4.60）ml，两组差异无显著性意义（P>0.05）。两组均未见子宫破裂发生，引产后两组各有2例和3例出现一过性体温升高，考虑为药物反应，给予对症处理后恢复正常，产后2周随访，两组阴道出血持续时间及出血量差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

瘢痕子宫中期妊娠被列为中期引产禁忌证[2]，随着检测技术的进步和手术方法的不断改进，剖宫产后瘢痕子宫中期妊娠引产的安全性大大提高。正常愈合的瘢痕子宫再次妊娠足月时60%～80%可以经阴道正常分娩 [3]，说明愈合良好的瘢痕可以承受分娩时的宫腔压力，这也为瘢痕子宫中期妊娠引产提供了安全依据。米非司酮是孕激素受体拮抗剂，作用于子宫内膜的孕激素受体，引起蜕膜组织变性，继而发动内源性前列腺素释放，同时增加子宫对前列腺素的敏感性促进宫颈成熟、软化[4]。近年来米非司酮联合米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠引产，特别是妊娠月份较小羊水少羊膜腔穿刺困难者其安全性和有效性已得到临床广泛认定， 同时间苯三酚在加快子宫口扩张的同时对子宫平滑肌痉挛性收缩具有良好的调节作用，从而降低了米索前列醇引起强烈性子宫收缩而致子宫破裂的风险。因此用于愈合良好的瘢痕子宫中期引产引产成功率大大增高，引产时间缩短，无子宫破裂，安全有效。需密切观察产程，一旦发现子宫破裂先兆或子宫收缩过强或与宫口开大不同步时应及时处理，缓解宫缩或剖宫取胎。

参考文献

[1] 韩秀珍.米非司酮配伍利凡诺用于瘢痕子宫中期妊娠引产.吉林医学，2010年5期

[2]曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社，2002：2600.2.

[3]滕银成，林其德.剖宫产的手术分类及其切口愈合.实用妇产科杂志，2004，20（5）：259-260.