晚期肺腺癌

晚期肺腺癌（精选十篇）

晚期肺腺癌 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院收治的21例经病理学或细胞学证实的肺腺癌患者 (包括单纯腺癌和肺泡细胞癌) 。男性13例, 女性8例;年龄45-74岁, 平均年龄64.2岁。预计生存期>6个月, 均有至少1处可测量病灶。血常规、生化指标 (如肝功能等) 基本正常。既往曾行NP、GP、TP等化疗方案至少2个周期以上;KPS评分60分;化疗后进展。

1.2 治疗方法

口服厄洛替尼150mg/次, 1次/d, 直到肿瘤进展或出现严重的毒副反应不能耐受为止。在治疗过程中不使用胃酸抑制药物, 以免影响药物的正常吸收。服药持续时间至少2个月以上。

1.3 评价标准

根据RECIST标准评价近期疗效, 分为完全缓解CR) 、部分缓解 (PR) 、稳定 (SD) 、进展 (PD) 。以 (CR+PR) 计算客观缓解率;以 (CR+PR+SD) 计算疾病控制率。所有的患者均进行随访。肿瘤进展时间为开始服药到肿瘤出现进展的时间。

2 结果

2.1 近期疗效21例中PR 5例, SD 10例, PD 6例, 有效率 (CR+PR为23.8%;疾病控制率 (CR+PR+SD) 为71.5%。

2.2 肿瘤进展时间及生存期

全组患者随访至2010年3月。本组21例肿瘤进展时间2-11个月, 中位肿瘤进展时间为5.6个月;生存期6-14个月, 中位生存期为11.7个月。

3 讨论

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一, 由于大多数患者确诊时已是晚期, 丧失了手术机会, 含铂类药物的联合化疗方案已成为晚期肺癌的主要治疗方法。但疗效仍不尽人意。

厄洛替尼为喹唑啉胺, 口服后约60%吸收, 半衰期为36 h, 主要通过CYP3A4代谢清除。其作用机制包括:与ATP竞争性结合表皮生长因子受体 (EGFR) 的胞内部分, 抑制TPK的活性和磷酸化;还可以诱导细胞周期蛋白P27的表达, 使癌细胞阻滞于G1期, 体外试验观察到用药后可诱导癌细胞凋亡发生。全球多中心、大样本、前瞻性、随机双盲的BR21研究显示, 厄洛替尼用于既往已化疗失败的NSCLC患者, 中位生存期为6.7个月, 而用安慰剂的患者中位生存期仅为4.7个月 (P<0.01) ;无疾病进展生存期分别为9.9周、7.9周 (P<0.01) 。有效率分别为8.9%、2.0%;疾病控制率分别为35%、27%。目前已发现厄洛替尼优势获益人群为不吸烟、女性、腺癌, 特别是肺泡癌和亚洲人群[3]。本组21例中PR 5例, SD 10例, PD 6例, 有效率为23.8%;疾病控制率为71.4%;肿瘤进展时间2-11个月, 中位肿瘤进展时间为5.6个月;中位生存期为11.7个月。其治疗后生存获益时间明显高于BR21的研究结果。

此外, 本研究还发现厄洛替尼在提高生活质量及改善患者咳嗽、咯血、胸疼及气短方面均有良好作用。其主要毒副反应为皮疹、腹泻, 但总体耐受良好, 绝大多数对症治疗后可以控制。已有研究提示皮疹发生的程度同疗效成正相关。

总之, 本观察采用厄洛替尼治疗既往化疗失败的转移性肺腺癌, 能有效延长患者生存时间, 且毒副反应轻, 口服方便, 患者依从性好, 值得推广应用。

参考文献

[1]黄剑.厄洛替尼治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察[J].肿瘤学, 2000, (04) :269-270.

[2]梅华.肺癌的靶向治疗进展[J].现代医学, 2005, (05) :302-303.

晚期乳腺癌的社区护理 篇2

【摘要】 目的 探讨晚期乳腺癌患者的社区护理模式,提高病人的生存质量。方法对32例晚期乳腺癌患者术后的社区护理 总结 经验和内容，并观察效果。结果通过有效的社区护理措施,32例患者心理状态稳定,取得了良好的效果。结论晚期乳腺癌患者社区护理可以提高病人的生存质量，改善其心理状态。【关键词】 晚期乳腺癌社区护理 晚期乳腺癌是指全身已广泛转移及 治疗 后复发的重症病人。这些患者处于疾病末期,死亡将在短期发生。给予患者临终必要的关怀,最大限度满足他们的需求,给他们创造一个安详、舒适的临终环境,使临终患者有尊严、安详地度过生命的最后时期,是我们护理人员应尽义务。而多数病人已放弃住院治疗，因此,社区护理对提高病人的生存质量并使其家属的身心健康得到维护和增强起到了重要作用。现将32例晚期乳腺癌的社区护理体会总结如下： 1临床资料 资料来源于安徽省巢湖市巢湖东路社区护理记录。2000年～2009年社区内晚期乳腺癌患者32例，均为女性，年龄31～62岁。2社区护理 用爱心架起护患沟通的桥梁，建立良好的护患关系是保证社区护理工作顺利进行的关键，良好的人性化服务是护患沟通的起点。对晚期癌症病人护理要以病人为中心不是以疾病为中心。2.1心理护理 2.1.1 悲观与失望的心理 患者一旦得知乳腺癌晚期,常表现为极度悲观和失望,情绪低落,优柔寡断,有的对生命抱以淡漠态度,甚至出现绝望轻生的念头。护理人员应准确把握患者的心态,耐心倾听患者的诉说,避免使用生硬的语言及直言不讳的说教方式，应以真诚的态度和言语劝慰患者勇敢面对现实,鼓励患者与病魔斗争,消除患者悲观绝望情绪.2.1.2 消除自卑心理,确立生活信念临终患者尽管濒临死亡,但仍享受常人同等待遇和权利。在实施临终患者关怀护理过程中,护理人员要尊重和维护临终患者应享有的权利,如要求被继续尊重和被照顾的权利,使临终患者庄严、安详、舒适地度过人生最后时刻。2.1.3对家属的心理指导晚期乳腺癌病人希望得到亲人尤其是配偶的关怀和爱护。害怕孤独,在生命的最后时光,不希望亲人离开。在临终关怀护理中,家属是护理服务对象之一,他们即将面临失去亲人的痛苦,常常会出现难以克制的情感行为,护理人员应耐心做好疏导工作,鼓励其在有限的时间里多陪伴患者,为患者送终。家属在护理晚期肿瘤患者过程中承担着不同程度的心理负担和 经济 负担,甚至影响工作和生活,同时家属的言行举止又影响患者情绪。因此,护士应同情、关心家属,以和蔼的态度、温和的语言与家属交谈,使之面对现实,情绪稳定。2.2生活护理 2.2.1皮肤的护理晚期乳腺癌患者可有骨转移，易出现病理性骨折，且多数营养不良,身体衰竭,卧床不起。应早期使用防褥疮的气垫床,定时翻身叩背,翻身时动作要轻柔。避免拖、拉、推等动作,防止擦伤皮肤。并按摩受压部位,及时更换床单、衣物。易发生褥疮的骨隆突处应放置海绵垫、气圈,防止受压,预防褥疮的发生。2.2.2保证营养供给由于晚期肿瘤患者长期慢性消耗,应给予营养支持,改善营养状况。护士应指导患者饮食,以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食、流食为宜,少量多餐,尽量满足患者营养的需要。不能进食者,可以鼻饲或给予胃肠外营养。鼻饲者做好口腔护理。2.2.3保持大小便通畅 便秘者可给予灌肠或药物通便。小便潴留或失禁者可留置导尿管，保持尿管通畅及尿道口清洁,新洁尔灭消毒尿道口,1次/d。大小便失禁的患者,可用尿布垫于臀部下,及时更换,保持会阴皮肤清洁和干燥。2.3基础护理 在静脉输液时,不应选用患侧上肢,因患肢的淋巴回流可受手术、放疗或肿瘤本身的影响而造成水肿。测体温时应测健侧腋温,而不应测患侧。因乳腺癌术后患者的腋下淋巴结和皮下脂肪组织一起被清除掉,皮肤直接覆盖在大血管上,热传导途径缩短,热量在传导过程中的散失减少,致使测出体温升高。放射治疗可使局部小血管扩张,局部组织充血,血流加快,也是导致局部温度升高的原因［1］。

晚期肺腺癌 篇3

【关键词】肿肿瘤；肺腺癌；老年患者；培美曲赛；护理

【中国分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0172-02

肺癌是一种常见恶性肿瘤，近20年来发病率及死亡率明显上升，早期症状隐匿，大多数就诊时已到晚期，不适宜手术治疗，主要采用以化疗为主的综合治疗，又因标准一线治疗方案为以铂类为基础的三代药物联合化疗方案。又因肺癌患者约30%为大于70岁的老年患者，而老年患者往往合并多种慢性疾病，各脏器功能退化，不适宜行联合化疗，培美曲赛是一种多靶点抗代谢类药物［1］，在2004年8月被美国FDA批准为晚期非小细胞肺癌二线治疗，它具有高效、低毒的特点，尤其对肺腺癌疗效好，为此我们对老年晚期肺腺癌患者采用一线单药培美曲塞治疗，并且取得较好疗效。

1 临床资料

选取2008年8月~2009年12月于我院住院老年患者25例，男性8例，女性17例，年龄71岁~78岁，中位年龄74岁，均经病理组织学和（或）细胞学证实为肺腺癌，临床分期为ⅢB~Ⅳ期，至少有1个可测量病灶，ECOG0~2’，无化疗禁忌，接受培美曲赛治疗期间未接受其它抗肿瘤治疗［1-4］。

2 副反应评定标准及结果

毒副反应评价按照WHO独行评定标准分为0——Ⅳ级.毒副反应：25例患者均可评价毒副反应培美曲赛在本组观察中主要毒副反应为骨髓抑制和胃肠道反应，其中白细胞下降21例,Ⅰ°下降7例,Ⅱ°下降11例，Ⅲ°下降2例，Ⅳ°下降1例，血红蛋白下降9例，血小板下降4例，其中Ⅰ°下降3例，Ⅲ°下降1例，胃肠道反应14例，均为Ⅰ°胃肠道反应。另有皮疹7例。经积极对症治疗与精心护理,全组均顺利完成化疗,病情改善。

3 护理与讨论

3.1 健康教育 化疗前向患者及家属进行必要的健康教育，使患者及家属理解化疗的目的、意义、不良反应及防治措施，以减轻患者的恐惧心理，鼓励病人保持良好心态 坚持治疗［3］。

3.2 心理护理 肿瘤病人的心理可有焦虑，抑郁，恐惧，悲观失望的表现，迫切得到别人的关心，鼓励和安慰，因此护理人员要掌握患者的心理，因人施教，护理干预，改善患者的不良情绪。

3.3 化疗期间的护理 保持室内整洁安静舒适，减少各种不良刺激，护士态度和蔼，语言恰当，操作规范，准确无误。

3.4 饮食指导 多食富含维生素，蛋白质及碳水化合物的食物，如西红柿，胡萝卜等黄，绿色蔬菜水果，鱼，瘦肉，豆制品。

3.5 骨髓抑制的护理 化疗前，口服叶酸，VB12，地塞米松片，监测血常规，减少活动，避免磕碰，预防感染。当病人出现头痛恶心意识模糊等症状，应警惕颅内出血，及时给予升白细胞升血小板等对症处理，若白细胞低于1.0×109/L升，要采取保護性隔离，病室每日紫外线照射消毒。护士在注射时动作轻柔，充分了解患者的血管情况，避免盲目穿刺，提高穿刺成功率，拔针按压5-10分钟，减少皮下出血。

3.6 胃肠道反应的护理 化疗前半小时给予恩丹司琼，胃复安，苯海拉明，胃粘膜保护剂。呕吐者化疗后可重复使用。饮食给予清淡易消化饮食，大部分病人可耐受。

3.7 口腔炎护理 化疗当日给予自配含漱液漱口，配方为5%葡萄糖500ml，VB2 20mg，庆大霉素16万u，氟康唑片100mg，胰岛素6u，每2-4小时和睡前漱口。无口腔炎发生。

3.8 皮疹护理 保持皮肤清洁，皮疹部位温水擦洗，外涂肤轻松软膏，避免抓挠，1周后治愈。

综上所述，对于老年晚期肺腺癌患者一线选择培美曲赛疗效肯定，毒副反应轻，耐受性好，护理方便，老年患者易于接受，值得在临床中加以应用。

参考文献

［1］陈新谦,金有豫, 汤光. 新编药物学［M］. 第16版, 北京: 人民卫生出版社,2007, 736.

［2］王蔚文. 临床疾病诊断与疗效判断标准［S］. 北京: 科学技术文献出版社, 2010, 1375-1380.

［3］黄金, 姜冬九. 新编临床护理常规［S］. 北京: 人民卫生出版社, 2008,110-112.

晚期肺腺癌 篇4

关键词：肺腺癌,诺维苯 (NVB) ,草酸铂 (OXL)

非小细胞肺癌占全部肺癌的80%, 是严重危害人类身体健康的一种常见恶性肿瘤, 其中肺腺癌占非小细胞肺癌的30%～40%。2001年4月至2006年4月, 我们应用诺维本联合草酸铂治疗晚期肺腺癌48例, 现将结果报告如下。

1材料与方法

1.1 临床资料 2001年4月至2006年4月在我院治疗的肺腺癌48例, 所有患者均经细胞学或病理学证实。其中IIIb期29例, IV期19例, 男26例, 女22例。年龄最小26岁, 最大72岁, 中位年龄58岁。所有患者均不能手术或手术后复发, 且均未经放疗, 28例既往未行化疗。其中骨转移13例, 肝转移9例, 脑转移2例, 同时2处以上转移13例, kamofky评分均大于或等于60分, 预计生存期大于3个月。失访6例, 其余42例均随访1年以上。

1.2 治疗方法 诺维苯 (NVB) 25 mg/m2, 加入生理盐水40 ml静脉推注, 第1、8天;草酸钠 (OXL) 130 mg/m2静脉滴注, 第1天, 每21天或28天重复。化疗期间均给患者行PICC插管, 化疗前常规给予托烷司琼防治呕吐, 并行生物调节及支持对症处理。当白细胞低至3.0×109/L给予G-CSF支持, 150 ～300 μg皮下注射, 连用3～5 d。每位患者至少完成4个周期化疗。

1.3 疗效评价 以影像学 (MRI、cT、胸片、B超等) 材料作为证据, 根据WHO实体瘤疗效评定标准进行疗效评估:完全缓解 (CR) , 部分缓解 (PR) , 疾病稳定 (SD) 、疾病进展 (PD) , 有效率RR=CR+PR, 临床获益率CBR=CR+PR+SD>6个月。不良反应按WHO抗癌药物不良反应评价标准评价:分为0～IV度。生存期:从化疗开始至死亡或末次随访时间。

1.4 统计学方法采用χ2检验

2结果

2.1 疗效

48例患者均完成4个或4个以上周期化疗, 均可评价疗效。CRO例 (0.0%) , PR22例 (45.8%) , SD23例 (47.9%) , SD>6个月15例 (31.3%) , PD3例进展 (6.3%) , 有效率为45.8%, 临床获益率77.1%;中位生存期11个月, 1年生存率35.4% (17/48) 。可随访中29例患者karnofsky评分提高, 生活质量改善。从性别观察, 男性的RR和CBR分别为42.3%和73.1%, 女性分别为50.0%和81.8%, 经统计学分析, P均大于13.05, 差异无显著性;从既往治疗情况观察, 初治患者的RR和CBR分别为46.4%和78.6%, 复治患者分别45.0%和75.0%, 经统计学分析, P>0.05, 差异无显著性, 见表1。

2.2 不良反应

观察期间内总共化疗231周期, 由于化疗患者均使用PICC插管, 无1例静脉炎发生, 化疗前给予B族维生素、神经营养药及保肝药, 仅部分患者出现神经毒性, 指趾端麻木为主, 可伴有腹胀。便秘应用莫沙比利口服后缓解, 化疗药物停用后可逐渐恢复, 不良反应主要为血液毒性和消化系统毒性, 多数I～II度 (详见表2) 。

3讨论

肺癌已成为本世纪发病率和死亡率增长最快, 严重危害人类健康和生命的恶性肿瘤。肺腺癌在肺癌中所占比例有所升高, 虽然其倍增时间长达187 d, 但远处播散较快, 与大肠生物学行为相似。确诊时大多已属晚期, 化学治疗成为这些患者的主要姑息性治疗手段。近年来随着化疗药物不断发展, 化疗方案不同组合在临床上的探索, 为找出疗效更好, 毒性更低的方案提供了临床依据[2]。采用铂类化疗方案姑息治疗, 不仅可以延长患者生存期, 还能减轻患者的症状, 提高生活质量, 与紫杉类药物相比, 节约经济。

诺维本 (NvB) 是一种半合成的长春碱类抗癌药, 通过抑制微血管系并与微管蛋白结合, 将肿瘤细胞阻断于G2期, 使肿瘤细胞死亡。其抗癌谱广, 在肺内含量高于其它长春碱类, 单药疗效高达30%以上[3]。而铂类制剂是通过引起靶细胞DNA交联阻碍DNA合成, 同时阻止DNA复制, 从而抑制肿瘤生长。晚期肺癌的化疗中, 顺铂被认为是最有活性的药物之一。但由于其肾毒性, 听神经毒性及剧烈的呕吐反应, 临床应用受到了一定的限制。草酸铂是第三代铂类化学物, 其在体内与DNA结合速率较顺铂快10倍以上, 它没有第一代顺铂的肾毒性, 没有第二代卡铂的骨髓抑制。主要是可逆性神经毒性[4]。对大肠癌具有较好的疗效, 治疗非小细胞肺癌单药有效率为20%[5]。为一很有前景的化疗药物。

国内外报道[6,7], NP (NVB+PDD) 方案治疗肺腺癌的有效率在33%～57%, 本组资料治疗晚期肺腺癌的有效率为45.8%。在不良反应方面, NO恶心呕吐均较轻微, 几乎无肾毒性。骨髓抑制, 以白细胞为主, 应用G-CSF后, 不影响化疗进程, 神经毒性发生率高, 为可逆性。生存质量好。对于估计不能耐受顺铂的患者, 如肾功能障碍, 严重呕吐等。因经济困难家庭不能接受紫杉类, 均可选用诺维苯联合草酸铂方案 (NO) , 不失为治疗肺腺癌的较好方案。

总之, NO方案治疗晚期肺腺癌具有疗效可靠, 不良反应轻, 耐受性好的特点, 值得进一步临床推广应用。

参考文献

[1]孙燕.内科肿瘤学.人民卫生出版社, 2001:647.

[2]廖美琳, 李子明.肺癌化学治疗进展.中国海洋大学出版社, 2005:41.

[3]潘启超.长春碱类的新进展一失碳长春碱.癌症, 1996, 15 (3) :229.

[4]江滨, 陈书长.抗肿瘤药物应用指南.中国协和医科大学出版社, 2003:228.

[5]孙燕.内科肿瘤学.人民出版社, 2001:451.

[6]张湘茹, 孙燕, 孔维红, 等.NVB-DDP治疗晚期非小细胞肺癌42例.中华肿瘤杂志, 1998, 20 (1) :60.

乳腺癌，晚期也要积极治疗 篇5

晚期乳腺癌有三种情况。第一种是确诊时虽然没有远处转移，但肿瘤已侵犯胸壁、皮肤，或锁骨上淋巴结已转移等无法手术切除的乳腺癌,医学上称为局部晚期乳腺癌。第二种是确诊时已有一个或多个部位转移。第三种是施行乳腺癌手术后复发以及有远处转移。

对第一种情况的病人可以通过积极的化疗、放疗，在肿瘤缩小后，再行手术及手术后的综合治疗，常常可取得较好的疗效，病人可获得较长的生存期，部分病人甚至还可治愈。对后两种情况的病人，由于癌细胞已经扩散转移，所以治疗的目的是在良好的生活质量基础上，使病人长期带瘤生存。治疗应以全身治疗为主、局部治疗为辅。全身治疗是化疗和内分泌治疗。化疗适用于年轻病者，或雌激素受体阴性、病程短、肿瘤发展迅速、多个部位内脏转移者。内分泌治疗则适用于绝经后、年龄大、雌激素受体阳性、病程长、肿瘤发展较慢及骨、淋巴结、软组织等部位转移和无法耐受化疗的病人。内分泌治疗见效稍慢，缓解时间长，但副作用小，病人容易接受，可以长期使用。只要内分泌治疗曾有效，往往一个药物无效后再换另一个药物也会有效。交替使用不同的内分泌药物，病人可获得长期多次的缓解，而治疗的副作用最小。放疗是局部治疗，不作为晚期乳腺癌的首选治疗方法，一般用于药物治疗难以奏效的脑转移和骨转移的止痛，或经全身治疗后尚残存的胸壁软组织的复发和淋巴结转移。

另外，治疗时，不要随意滥用昂贵的化疗药物，那种企图把体内的肿瘤全部杀死的做法，往往得不偿失，不但没有治愈肿瘤，反而使病人机体免疫功能急剧下降，产生各种不应有的并发症。其实，只要病人病情稳定，就应尽量减轻病人的各种症状，提高病人生存质量，延长病人生命。

晚期肺腺癌 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料:

运用随机抽样的方法选取我院2013年2月至2014年2月收治的100例晚期肺腺癌患者, 依据治疗方法将这些患者分为观察组 (n=50) 和对照组 (n=50) 。观察组中男性患者26例, 女性患者24例, 年龄41~67岁, 平均年龄为 (54.3±10.2) 岁。在临床分期方面, 15例患者为Ⅲa期, 18例患者为Ⅲb期, 17例患者为Ⅳ期;对照组中男性患者24例, 女性患者26例, 年龄42~66岁, 平均年龄为 (53.6±10.0) 岁。在临床分期方面, 14例患者为Ⅲa期, 18例患者为Ⅲb期, 18例患者为Ⅳ期。两组患者的性别、年龄、临床分期比较差异均不显著 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法:

首先在首次给药前1周给予两组患者肌内注射1000μg的维生素B12, 并让患者口服400μg的叶酸, 直到完成化疗后3周, 用药前1 d、当天、给药后1 d分别让患者口服8 mg/d的地塞米松。然后给予观察组患者培美曲塞联合洛铂治疗, 第1天给予患者静脉滴注500 mg/m2的培美曲塞, 第1~2天给予患者静脉滴注500 mg/m2的培美曲塞+30 mg/m2的洛铂, 3周为1个疗程;给予对照组患者培美曲塞联合顺铂治疗, 第1天给予患者静脉滴注500 mg/m2的培美曲塞, 第1~3天给予患者静脉滴注500 mg/m2的培美曲塞+30 mg/m2的顺铂, 同时给予患者常规水化利尿治疗, 3周为1个疗程。

1.3 疗效评定标准:

依据2000年版实体瘤的疗效评价标准 (RECIST) 对两组患者的临床疗效进行评定, 分为完全缓解 (CR) 、部分缓解 (PR) 、稳定 (SD) 、进展 (PD) 四项, 治疗的总有效率 (RR%) =CR (%) +PR (%) , 疾病控制率 (DCR%) =CR (%) +PR (%) +PD (%) 。

1.4 统计学处理:

用统计学软件SPSS20.0进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 用t检验, 计数资料用率表示, 用χ2检验, 检验水准α=0.05, P<0.05具有统计学差异。

2 结果

和对照组相比, 观察组患者的临床治疗有效率及疾病控制率均显著偏高, 差异显著 (P<0.05) 。其中观察组50例患者中治疗CR 0 (0) 例, PR 29 (58.0%) 例, PD 17 (34.0%) 例, SD 4 (8.0%) 例, RR 29 (58.0%) 例, DCR 46 (92.0%) 例;对照组50例患者中治疗CR 0 (0) 例, PR 27 (54.0%) 例, PD 15 (30.0%) 例, SD 8 (16.0%) 例, RR 27 (54.0%) 例, DCR 42 (84.0%) 例。

3 讨论

在肺腺癌的一线治疗中, 培美曲塞联合顺铂方案属于一个主要方案, 但是顺铂自身具有较为严重的肾毒性、耳毒性等, 因此造成该方案在临床的应用受到了极大程度的限制。洛铂属于第三代新型铂类抗癌药物, 具有较高的水溶性、较为广泛的抗瘤谱及较强的抗瘤活性。其适应证为小细胞肺癌、慢性粒细胞性白血病等[2]。培美曲塞属于一种新的抗叶酸化疗药物, 具有多靶点性, 将自身的抗肿瘤作用有效发挥出来的途径为通过对细胞复制过程中叶酸代谢的干扰。相关医学研究表明, 培美曲塞能够对胸苷酸合成酶、甘氨酰胺核苷甲酰基转移酶等的活性进行显著的抑制, 进而进行多靶点抑制, 有效减少嘌呤及胸腺嘧啶核苷生物合成, 从而对肿瘤DNA及RNA的合成造成直接而深刻的影响[3]。由于两种药物具有显著不同的作用机制及代谢过程, 因此能够实现优势互补显著提高疗效的目的。国内相关医学学者对晚期非小细胞肺癌治疗中国洛铂联合培美曲塞的多中心Ⅱ期临床研究进行了组织, 结果表明其临床疗效令人满意, 同时不良反应也较轻。本研究结果表明, 和对照组相比, 观察组患者的临床治疗有效率及疾病控制率均显著偏高, 差异显著 (P<0.05) 。证实在晚期肺腺癌的治疗中, 洛铂联合培美曲塞的临床疗效并不比顺铂联合培美曲塞的临床疗效差。

总之, 培美曲塞结合洛铂治疗晚期肺腺癌, 能够对患者病情实施有效控制, 改善临床治疗效果, 值得推广。

参考文献

[1]王烨粦.rh G-CSF防治晚期肺癌化疗后白细胞减少的疗效[J].实用药物与临床, 2010, 13 (1) :71-72.

[2]施敏骅, 陈永井, 黄建安.外源性叶酸预处理影响培美曲塞对人肺腺癌A549细胞的体外杀伤作用[J].江苏医药, 2011, 37 (6) :621-623.

晚期肺腺癌 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院2008年1月至2012年7月32例晚期肺腺癌患者, 其中男性19例, 女性13例, 年龄29～64岁, 平均 (52.33±8.23) 岁。其中初治25例, 复治7例, 根据TNM分期:22例患者中Ⅲ期9例, Ⅳ期23例。

1.2 诊断标准

(1) 22例患者均经过组织学、病例学证实为肺腺癌。 (2) CT检查可测量的病灶至少有一个。 (3) Kamofsky体能状态评分≥60分, 预计生存期≥3个月[2]。 (4) 肝肾功能、血常规、心电图方面无异常。 (5) 患者或者家属签订知情同意书。 (6) 发病年龄均>20岁。 (7) 无明显的胸膜受累征, 无肺功能不全等。

1.3 治疗方法

32例患者观察组使用培美曲塞500 mg/m2, 顺铂25 mg/m2, 对照组使用多西他赛755mg/m2联合顺铂25 mg/m2, 静脉滴注, 第1～3天, 21～28d为一个周期, 同时对两组进行口服地塞米松、叶酸, 肌肉注射维生素B12等常规治疗。2个周期后对患者病情进行一次评估, 每周复查肝肾功能、血常规、心电图。对于胃肠道反应较大的患者予保胃、止吐治疗。

1.4 疗效判定

(1) 根据W H O标准, 晚期非小细胞肺癌疗效分为完全缓解 (CR) 、部分缓解 (PR) 、稳定 (SD) 和进展 (PD) , 有效率为CR和PR之和。 (2) 根据Kamofsky体能状态评分评定患者体能。 (3) 化疗过程中监测肝肾功能、血常规、心电图。

1.5 统计学处理

采用SPSS11.5对所得数据进行统计分析, 组间显著性比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组的总有效率具有统计学差异 (P<0.05) , 观察组明显高于对照组;2组生存质量的变化具有统计学差异 (P<0.05) , 观察组的生存质量提高稳定率高于对照组。培美曲塞联合顺铂出现的不良反应主要是胃肠反应以及骨髓抑制。培美曲塞联合顺铂出现的不良反应主要是胃肠反应以及骨髓抑制, 其中白细胞Ⅲ减少的有9例, 占40.91%, Ⅳ减少的有8例, 占36.36%;恶心呕吐的有20例, 占90.91%。具体见表1、2。

3 讨论

超过50%的肺腺癌患者由于病情发现晚, 一般状态差、全身累及脏器多等原因, 失去了治疗的最佳时机, 所以治疗方案亦全身化疗为主。既往常规治疗方案虽然可以达到一定的缓解作用, 但是其缓解率也仅为30%左右, 大多数患者在接受一线化疗后半年左右病情复发, 需要接受二级化疗[2]。

培美曲塞是一种结构上含有核心、且多靶点的吡咯嘧啶基团的抗叶酸制剂, 其主要通过破坏细胞内叶酸依赖性的正常代谢过程, 抑制细胞复制, 从而抑制肿瘤的生长。临床药理实验表明:培美曲塞对胸苷酸合成酶、二氢叶酸还原酶等在肿瘤的生长中发挥主要作用的成分物质活性起到抑制作用, 达到了抑制肿瘤生长的目的。氨基咪唑羧酰胺核苷甲酰基转移酶等一些列叶酸依赖性辅酶, 在培美曲塞的多靶点抑制作用下, 合成的嘌呤和胸腺嘧啶核苷生物水平降低, 影响肿瘤发生发展所需要的DNA、RNA的合成。

培美曲塞联合顺铂是治疗肺腺癌的首选, 越来越多的研究专家经过临床验证发现, 培美曲塞联合顺铂的疗效远远高于单药或者吉培美曲塞联合其他药物的疗效, 培美曲塞联合顺铂具有协同治疗的作用, 培美曲塞可通过形成胞苷类似物增强顺铂与DNA嵌合的稳定性, 抑制被顺铂损伤后的DNA修复而起协同作用[3,4,5]。本研究结果显示16例患者中CR5例 (31.25%) , PR7例 (43.75%) , SD3例 (18.75%) , PD1例 (6.25%) , 总有效率75%, 这一数据和国内外大多数文献数据相符。

总之, 培美曲塞联合顺铂二线治疗晚期肺腺癌方案疗效理想, 不良反应少, 疗效较好, 患者生存质量得到显著改善, 临床上建议进一步推广运用。

参考文献

[1]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:45-46.

[2]周岱翰.临床中医肿瘸学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:620-622.

[3]孙燕, 汤钊猷.UICC临床肿瘤学手册[M].8版.北京:人民卫生出版社, 2006:304.

[4]Rossi A, Ricciardi S, Maione P, et al.Pemetrexed in the treatment ofadvanced non-squamous lung cancer[J].Lung Cancer, 2009, 66 (2) :141-149.

晚期肺腺癌 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年6月至2012~12月本院收治的32例均经组织病理或细胞学确诊的晚期肺腺癌患者, 均无脑转移, Karnofsky (KPS) 评分>60分, 血常规、肝肾功能正常, 预期生存期3个月, 有可评价的病灶, 能耐受2个周期化疗。经伦理委员会批准, 患者家属签署知情同意书。将全部患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组16例, 男性8例, 女性8例, 年龄为46~74岁, 平均56.4岁;对照组16例, 男性7例, 女性9例, 年龄44~72岁, 平均55.8岁, 两组患者一般资料等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组采用培美曲塞 (PEM) 联合 (DDP) 治疗, 培美曲塞二钠500 mg/m2加入生理盐水100 ml中静脉滴注>10 min, 第1天给药。注射用顺铂75 mg/m2, 加入生理盐水250 ml中静脉滴注, 分为第1~3天化疗, 每21天为1个周期, 计划2~6个周期。在培美曲塞治疗前l周开始每日补充叶酸400μg, 直至末次用药后21 d才能停止。用培美曲塞前1天、当天和第2天口服地塞米松片4 mg, 2次/d, 以减轻皮疹的发生。每3个周期肌内注射维生素B121000μg, 治疗过程中每9周1次[2]。治疗中均予以保肝、护胃、止吐治疗, 据病情给予粒细胞集落刺激因子、抗感染等对症支持治疗。对照组采用DOC联合DDP治疗[3]。

1.3 疗效判定标准[4]

完全缓解 (CR) :全部病灶完全消失, 至少维持4周;部分缓解 (PR) :基线病灶最大径缩小至少30%, 至少维持4周;稳定 (SD) :基线病灶最大径之和有减小但未达PR, 或有增加但未达进展 (PD) ;PD:基线病灶最大径之和增加超过20%, 或出现新病灶。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件, 计数资料采用百分率表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效及生存率的比较

见表1。

2.2 不良反应

见表2。

注:与对照组比较, a, P<0.05

注:与对照组比较, a, P<0.05

3 讨论

肺癌是临床最常见的恶性肿瘤, 肺腺癌是肺癌的其中一种。培美曲塞是一个新的多靶点抗叶酸化疗药物, 通过干扰细胞复制过程中叶酸代谢途径而发挥抗肿瘤作用。顺铂是一种周期非特异性抗癌药物, 作用靶点也为DNA, 干扰DNA的复制, 还能通过与核蛋白及胞浆蛋白相结合抑制肿瘤细胞的生长。本研究显示, 培美曲塞联合顺铂方案与多西他赛联合顺铂方案治疗晚期肺腺癌比较, 不但能提高近期疗效, 在改善患者生存质量和不良反应发生率等方面有显著效果, 改善了患者对化疗的耐受性。综上所述, 培美曲塞联合顺铂能够提高患者的生存质量, 降低不良反应, 值得临床进一步推广应用。

摘要：目的 分析研究培美曲塞联合顺铂治疗晚期肺腺癌的临床疗效及不良反应。方法 将32例晚期肺腺癌患者随机分为两组, 治疗组16例采用培美曲塞联合顺铂治疗, 对照组采用多西他赛联合DDP治疗。结果 治疗组在总有效率、中位生存期、疾病进展时间方面均优于对照组 (P<0.05) ;治疗组不良反应发生率低于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 培美曲塞联合顺铂治疗晚期肺腺癌疗效较好, 毒性反应轻, 值得临床推广应用。

关键词：培美曲塞,顺铂,晚期肺腺癌

参考文献

[1]王彬, 王晓丽, 张有国.培美曲塞二钠/多西他赛联合顺铂治疗晚期肺腺癌的临床对比.中国美容医学, 2011, 20 (2) :483-484.

[2]李青, 张良明.培美曲塞联合顺铂治疗晚期肺腺癌的临床分析.中国医药科学, 2011, 1 (20) :46-49.

[3]应学明, 熊建萍, 陈俊.培美曲塞联合顺铂一线治疗晚期肺腺癌的临床观察.山东医药, 2010, 50 (21) :45-46.

晚期肺腺癌 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2010年5月~2011年12月收治的64例初治晚期肺腺癌患者的临床资料,将其分成PEM组和GEM组,其中PEM组34例,GEM组30例。PEM组中男28例,女6例;年龄31~68岁,中位年龄51岁;Ⅲ期8例,Ⅳ期26例。GEM组中男21例,女9例;年龄30~69岁,中位年龄48岁;Ⅲ期6例,Ⅳ期24例。两组患者一般临床资料(性别、年龄及临床分期)比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有病例均经病理检查证实为晚期肺腺癌;近1个月内未接受过抗肿瘤治疗;Karnofsky评分>60分,预计生存期>3个月,能耐受2个周期以上的化疗;治疗前肝肾功能、血常规正常;年龄<70岁;有可测量的临床或X线观察指标,可评价其临床疗效。

1.2 方法

PEM组34例:PEM 500 mg/m2加入生理盐水(NS)100 m L中静滴(大于10 min),DDP 25 mg/m2加入NS 500 m L中静滴;用PEM前1周开始补充维生素B12、叶酸;给药前1 d、当天及用药后1 d给予地塞米松4 mg,口服,每日2次。GEM组30例:GEM 1 000 mg/m2加入NS 100 m L中静滴,DDP 25 mg/m2加入NS 500 m L中静滴。两方案均3周重复,每例至少完成2个疗程后评价疗效及毒副反应。为防治胃肠道反应,在化疗前后应用5-HT3拮抗剂,必要时使用重组人粒细胞集落刺激因子以防治白细胞的下降。化疗前及化疗后每周复查血常规,每个疗程前后检查肝肾功能、电解质、胸片、B超、EKG等,详细记录化疗效果和不良反应。

1.3 疗效和毒副反应评价标准

近期疗效评定标准按照RECIST标准评定,分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD),取得CR或PR者在4周后行临床及影像学检查再次证实。总有效率(ORR)=CR+PR+SD。肿瘤进展时间(TTP)为治疗开始至病灶出现进展的时间。毒副反应按WHO抗癌药物性表现和分度标准评价分为0~4度,其中血液性毒性标准:血红蛋白Ⅲ级标准65~79 g/L,Ⅳ级标准65 g/L以下;粒细胞Ⅲ级标准(0.5~0.9)×109/L,Ⅳ级标准0.5×109/L以下;血小板数目Ⅲ级标准(25~49)×109/L,Ⅳ级标准25×109/L以下。其中消化道毒性标准:恶心呕吐Ⅲ级标准为呕吐需要治疗,Ⅳ级标准为呕吐难控制的;腹泻Ⅲ级标准为不能忍受,需治疗,Ⅳ级标准为血性腹泻。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件,计数资料采用百分率表示,组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效及生存率的比较

PEM组PR 16例(47.1%),SD 13例(39.4%),ORR为85.1%,中位生存期(OS)为45周,TTP为36周;GEM组PR10例(29.4%),SD 9例(30.0%),ORR为63.3%,OS为29周,TTP为25周;PEM组ORR、TTP、OS均要优于GEM组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组毒副反应比较

两组主要毒副反应为骨髓抑制,其中中性粒细胞减少、贫血,PEM组Ⅲ~Ⅳ度的发生率分别为8.8%(3/34)和11.8%(4/34),GEM组为分别为16.7%(5/30)和13.3%(4/30),PEM组的发生率也低于PEM组,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05);血小板下降以PEM组明显低于GEM组,其中Ⅲ~Ⅳ度的发生率分别为5.9%(2/34)和16.7%(5/30),差异有统计学意义(P<0.05);胃肠道反应PEM组Ⅲ~Ⅳ度为2.9%(1/34),GEM组为6.7%(2/30),差异无统计学意义(P>0.05);两组均可见部分患者发生不同程度的脱发等毒副反应,及用药后出现谷丙转氨酶(AST)和谷草转氨酶(ALT)的一过性升高,经对症处理后均可缓解,不影响疗程的继续进行。见表2。

3 讨论

PEM是一种新型的多靶点抗叶酸药物,主要通过干扰细胞复制过程中叶酸代谢途径而发挥抗肿瘤作用,体外试验结果显示,PEM对结肠癌、乳腺癌、白血病、胰腺癌、肺癌及胃癌等多种肿瘤具有抗瘤活性[3,4]。美国FDA于2008年9月30日批准增加了叶酸酯类似物代谢抑制剂培美曲塞的适应证,允许其与DDP联用作为伴有非鳞状组织学特性的局部晚期和远处转移的非小细胞肺癌的一线治疗方案[5]。

Hanna等[6]进行了一项大型随机Ⅲ期临床研究比较PEM和多烯他赛(DOC)在晚期非小细胞肺癌二线治疗中的作用,证明两组的有效率和生存率相似,但PEM骨髓抑制的发生率和严重程度明显低于DOC。而PEM与铂类药物联合一线治疗晚期非小细胞肺癌的Ⅱ期临床研究表明PEM联合方案的疗效与其他常用的含铂两药方案相似,而毒性反应的发生率明显降低[7]。

JMDB研究是一项前瞻性、随机、多中心的Ⅲ期临床研究[8],旨在比较PEM与GEM分别联合DDP一线治疗晚期非小细胞肺癌的疗效,结果显示,两组总生存率相似,但PEM组毒性更低,而亚组分析发现在腺癌中PEM组的OS显著长于GEM组(P=0.03),在鳞癌组中则GEM组OS长于PEM组(P=0.05)。

本研究结果显示,PEM联合方案一线治疗晚期肺腺癌其ORR、TTP和OS均优于GEM联合方案,且PEM联合方案的毒性更低,患者的KPS及生活质量更好。因此PEM联合DDP方案是一线治疗晚期肺腺癌较为理想的化疗方案,与国内外相关报道一致[9,10,11]。

综上所述,PEM联合DDP一线治疗晚期肺腺癌疗效好,毒副作用轻,治疗耐受性好,是较为理想的化疗方案,值得临床推广应用。

摘要：目的 观察培美曲塞(PEM)联合顺铂(DDP)方案一线治疗晚期肺腺癌的临床疗效和不良反应,并与吉西他滨(GEM)联合DDP方案相比较。方法 回顾性分析我院2010年5月～2011年12月收治的64例初治晚期肺腺癌患者,将其分成两组,PEM组(34例)和GEM组(30例)分别接受PEM联合DDP方案和GEM联合DDP方案化疗,两方案均以21 d为1个周期。每例至少完成2个疗程后评价疗效及毒副反应。结果 PEM组总有效率(ORR)为85.1%,中位生存期(OS)为45周,疾病进展时间(TTP)为36周;GEM组ORR为63.3%,OS为29周,TTP为25周;PEM组ORR、TTP、OS均要优于GEM组,差异有统计学意义(P<0.05)。毒副作用方面,PEM组骨髓抑制尤其是血小板的下降明显低于GEM组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PEM联合DDP一线治疗晚期肺腺癌疗效好,毒副作用轻,治疗耐受性好,是较为理想的化疗方案。

15例肺腺癌误诊临床分析 篇10

【关键词】肺腺癌 血行播散型肺结核 误诊

【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0749-02

近年来，在我国许多大城市，肺癌的发病率、死亡率占恶性肿瘤第一位。部分肺腺癌的临床表现及肺部影像学改变和血行播散型肺结核极其相似，在临床上极易造成误诊。为提高医务工作者对这两种疾病的鉴别水平，本文对15例院外误诊为血行播散型肺结核的肺腺癌病例临床资料进行分析。

临床资料

一、一般资料

1.对象： 2010—2014年收治的15例外院误诊为血行播散型肺结核的肺腺癌患者。

2.本组男性4例，女性11例，年龄29岁—71岁，平均年龄50岁。

二、临床表现

三、实验室检查

1.彩超检查：胸腔积液13例，中等量以上者8例；心包积液9例，中等量以上4例。

2.影像学检查（CT检查）：15例均为弥漫性分布的小结节影，网格影，分布较均匀，以中下肺为主，直径1-3mm。其中9例可看到小结节融合的大结节影，左肺上叶3例，左肺下叶有1例，右肺中叶有4例，左肺门有可疑肿块影1例，直径在2-3cm左右。结节呈浅分叶2例，未见明显毛刺征。1例右肺中叶有支气管阻塞征，1例可见右第五肋骨有破坏灶。

肺腺癌：两肺弥漫性小结节影。

3.结核菌素试验：15例患者中强阳性3例，4例阴性，其余均为阳性反应。

4.15例患者外院痰涂片找抗酸杆菌仅阳性1次，为1个加号，复查2次均阴性；其余患者3次痰涂片找抗酸杆菌均为阴性。

5.病理学检查：15例患者通过胸腔积液反复多次找肿瘤脱落细胞阳性者为6例；通过心包积液找肿瘤脱落细胞阳性者为2例；1例锁骨上淋巴结穿刺发现腺癌细胞，1例腋下淋巴结穿刺发现腺癌细胞；纤维支气管镜刷检及活检诊断腺癌2例；3例通过痰查脱落细胞找到腺癌细胞，均明确肺腺癌诊断。

四、误诊情况

15例患者院外均诊为血行播散型肺结核，并给予2H3R3Z3E3/4H3R3方案抗结核治疗，1例因治疗效果不佳延长巩固期治疗1月。其中6例患者在治疗近2月时出现呼吸困难，并呈进行性加重；3例患者治疗约4月左右出现胸闷、气急，复查病灶无好转；2例疗程结束后症状无明显减轻，复查胸片病灶无变化；2例在巩固期治疗时出现痰中带血，无大咯血；1例治疗1月后因严重肝功能损伤被迫停止治疗；1例患者服药半月后因依从性差自行停止治疗，3月后出现心悸、胸闷，并发现腋下淋巴结肿大。15例患者来我院就诊时误诊最短时间1月，最长达7月余，平均误诊时间120天。

五、讨论

1.部分肺腺癌临床表现不典型，缺乏特异性，其主要表现为呼吸系统症状：咳嗽、咳痰（可为大量泡沫样痰）、胸闷、气急、呼吸困难、痰中带血及咯血、乏力、低热、消瘦等，与肺结核症状极其相似。对于年龄偏大，尤其是女性患者，中毒症状不明显且病情进行性加重的，以呼吸困难、胸闷、气急为主要表现者，应反复多次行痰脱落细胞检查。痰脱落细胞检查应反复进行多次，不能只查1、2次阴性就放松警惕。对可疑肿大淋巴结应常规穿刺活检以协助诊断。

2.虽然胸腔积液、心包积液最常见的疾病是结核病，但肺腺癌也可出现。胸腔积液通过抗结核治疗或穿刺术对症治疗后仍难以控制，应考虑为非结核病变，高度警惕肺腺癌的可能。同时患者出现进行性加重的呼吸困难及胸闷气急症状，且不能仅用胸腔积液及肺部病变解释的，要高度警惕恶性病变出现心包转移情况，建议行心脏彩超检查，明确诊断；凡遇到胸腔积液或心包积液时尽可能多次行胸腔积液、心包积液的肿瘤脱落细胞检查，以提高腺癌细胞阳性检出率。

3.部分肺腺癌肺部影像學表现与血行播散型肺结核相似，15例肺癌影像主要表现为双肺弥漫性结节影、栗粒影，分布较均匀，以两中下肺野为著，边缘清楚，有些较模糊，部分可融合成较大结节影，结节可有浅分叶征，亦可有毛刺征。部分病例CT可看到支气管壁不规则，凹凸不平，甚至狭窄；有些可看到骨转移征像。胸部X线检查是诊断肺癌最普遍、最重要的方法[1]。但是常规X线胸片有局限性，建议肺部弥漫性病灶应常规行胸部CT检查，以尽早明确诊断。

4.一次查痰涂片阳性且为一个加号者，应高度怀疑结果的准确性，其可能性是：标本被污染；标本差错，将痰涂片抗酸杆菌阳性的肺结核病人痰标本结果误发放或运送标本时出现差错；可能存在技术人员及检验人员责任心问题，应结合临床反复多次行痰涂片抗酸杆菌检查，已核实检查结果的正确性。

参考文献