大黄芒硝

大黄芒硝（精选七篇）

大黄芒硝 篇1

1资料与方法

1.1 一般资料

2005年9月-2007年12月在我科行手术者, 切口发生脂肪液化者98例随机分为观察组50例, 其中子宫切除12例, 附件手术8例, 剖宫产30例。对照组48例其中子宫切除11例, 附件手术6例, 剖宫产31例。两组患者一般情况比较均无明显差异 (P>0.05) , 见表1。两组术中出血量比较无差异。

1.2 方法

采用大黄30g, 脱水芒硝120g, 充分混合使之均匀, 置于两层纱布上, 折叠纱布包裹成长方形, 长宽度如同切口长, 直接置于裸露切口上, 用腹带加压包扎, 压紧敷料, 以后取出, 每日1次, 外敷切口次数与切口脂肪液化程度有关, 直敷至切口无渗出、无硬结止。

1.3 观察指标

手术3d后体温超过37.5℃的例数, 切口细菌培养阳性例数。

1.4 统计学方法

采用t检验或χ2检验。

2结果

两种换药方法比较见表2。观察组:采用大黄、芒硝外敷切口+换药, 对照组:采用常规换药。

两组切口感染为0, 手术3d后发热持续天数差别明显, 观察组明显小于对照组 (P<0.01) , 切口愈合天数观察组明显小于对照组 (P<0.01) 。

3讨论

临床手术中造成切口非感染性裂开原因很多, 有张力性因素, 如各种原因导致腹压增高使切口处于不稳定状态。有自身愈合能力差如合并贫血、极度营养不良、肝脏疾病及糖尿病等使切口不愈及脂肪层过厚, 此外皮下组织缝合不当可影响切口愈合。故切口脂肪液化在临床中屡见不鲜。笔者对脂肪液化切口采用大黄芒硝加压外敷, 结果表明, 经用大黄芒硝外敷的愈合切口速度明显快于常规换药切口 , 因为大黄芒硝具有收敛抑菌, 软化硬结功效, 将切口渗出液充分吸出, 促进切口愈合 (月经期、哺乳期.怀孕期慎用) 。此方法经济实用, 加速切口愈合, 缩短住院天数, 减轻患者及家人的精神压力和身心痛苦, 值得推广。此法也可用于预防切口脂肪液化, 术后3d敷药, 切口发生脂肪液化将明显降低。

收稿日期2008-02-26

摘要：目的:探讨大黄、芒硝防治切口脂肪液化的临床价值。方法:选择脂肪液化切口98例, 分为观察组50例, 采用大黄芒硝加压外敷切口, 对照组48例, 采用传统换药, 观察切口愈合的天数及发热持续的天数。结果:观察组切口痊愈天数及发热持续天数明显短于对照组 (P<0.01) 。平均住院天数明显少于对照组。结论:术后3d, 对于脂肪液化的切口采用大黄、芒硝加压外敷, 可促进切口快速愈合。

大黄芒硝 篇2

【文献标识码】B

【文章编号】1007-8231（2011）10-1785-01切口脂肪液化是妇产科医生经常遇到的问题，处理不好，不仅增加病人的痛苦，而且会延长住院天及增加经济负担我院自2009年2月至2011年9月对剖宫产术后切口的病人随机分为两组，实验组100例，除了常规应用抗菌素外，局部用大黄和芒硝外敷；对照组100例，仅常规应用抗菌素，现将结果总结如下。

1临床资料

1.1 一般资料 :选取我院2009年2月～2011年10月在我院剖宫产术后切口病例，年龄为19-42岁的健康妇女，切口全部为横切口、一次剖宫产。随机分为二组，观察组100例（外敷大黄芒硝），对照组100例做比较。

1.2方法:对剖宫产术后病人48小时，常规切口用碘伏消毒，覆盖3-4层无菌敷料，然后将大黄、芒硝各等分研成细末，用95%酒精调成糊状，沿切口处均匀涂开，四周将敷料包裹起来以免外漏，上面再覆盖3层敷料，以后每隔24小时再在敷料上均匀洒上95%酒精2-3次，外敷切口至术后5天拆线。

2结果

两组剖宫产术后切口脂肪液化发生情况（见表1）

表1两组术后切口脂肪液化发生比较

组别例数脂肪液化人数%观察组10000对照组10055

由表1所示剖宫产术后切口外敷大黄和芒硝预防脂肪液化发生率显著减少。

3讨论

切口脂肪液化是剖宫产术后常见的并发症，由于产妇在孕期受激素的影响，使皮下脂肪变厚，大致可能有以下原因引起:（1）术中不规范使用高频电刀，电压过高可使皮下脂肪組织发生浅表性烧伤、坏死液化。（2）肥胖，由于皮下切开后致局部血运差，使脂肪坏死液化。（3）切口暴露时间较长，或者消毒时乙醇进入了切口，可引起无菌性炎症反应而使脂肪组织分解而液化。（4）机械作用：压迫、钳夹等操作刺激使脂肪组织缺血坏死，从而发生脂肪组织液化。（5）潜在感染因素：正常妇女阴道和宫颈内存在大量细菌，包括致病菌，临产后随着子宫收缩的加强，宫颈展平扩张，原寄生在下生殖道的细菌可上行，尤其是剖宫产术前有胎膜早破、产程延长、羊水污染及阴道检查，多次肛诊，更增加了感染机会。（6）缝合技术不当：缝线松紧不当、止血不彻底，导致切口内积血，组织缺血坏死，引起切口渗液，发生无菌性炎症，影响切口愈合不良，甚至完全裂开。（7）自身愈合能力低下：如妊娠合并贫血、妊娠合并糖尿病重度营养不良等也使切口愈合能力低下而造成切口不愈合的因素。另外还有其他原因尚待临床进一步探讨。

在拆线时自然裂开，观察创口内并无血液或脓液，仅有黄色液体外溢，患者无肿胀疼痛感觉，观察局部无红肿等炎性反应。由于切口裂开，使愈合延长，给患者增加了精神上的痛苦及经济上的负担。我们应用中药大黄、芒硝调成糊状外敷切口，可预防切口液化。这种方法简便、实用、经济，其疗效显著。大黄味苦，性凉、苦寒，能入血分，具有抗菌、抗感染、止血作用。芒硝苦咸寒，外敷有清热消肿作用，95%酒精湿敷通过脱水作用使细胞间质的液体快速脱水，利用扩张局部血管增加血液循环及缩复作用，消除水肿；又起到粘合大黄芒硝的作用，所以大黄、芒硝由95%酒精调用可相互促进渗出液吸收，炎症消退，达到预防脂肪液化的目的。

另外，预防切口脂肪液化可以针对不同原因，采取有效措施（1）慎用电刀。对于肥胖病人需用电刀时，应将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳。（2）手术中应严格护皮、精细操作、仔细止血。提高手术缝合技术，缝合皮下脂肪层前用生理盐水冲洗切口，将已脱落、坏死脂肪组织冲洗掉，减少术后坏死组织的量。缝合时应将皮下组织全层缝合，不留死腔。若皮下脂肪组织过厚，估计有脂肪液化的可能，常规用大黄芒硝外敷，这是我几年来在产科剖宫产手术中得到的体会。

参考文献

［1］杨忠东.腹部切口脂肪液化的临床分析.中国中医药咨讯，2010,2（9）:125

［2]杨丽娟.腹部切1:3脂肪液化的诊疗分析.中国医药导报，2009,6（）21:176

［3]汝明.芒硝在妇产科的临床应用.湖北中医杂志，1999,2（12）:65-66

大黄芒硝 篇3

1 临床资料

本组68例均为住院患者, 年龄21～52岁, 其中剖宫产38例, 会阴侧切产19例, 子宫全切6例, 宫外孕5例, 其中部分病例曾用神灯照射, 静脉输抗生素等疗效欠佳。

2 疗方法

取生大黄1份, 芒硝4份, 分别研为细末后混匀, 装入15×10厘米大小两个软布袋中 (全绵的稀白布) , 药占容积的2/3, 封好袋口。先将1个药袋敷于腹部切口硬结处用腹带固定 (如会阴侧切口用月经带固定) , 待袋内药面形成硬块时更换另一药袋, 两个药袋轮换使用, 换下的药袋常规洗净晒干。一般在拆线后当日外敷连敷5～7d为一疗程。适用于腹部手术后切口硬结, 局部血肿及愈合不良, 还可以用于会阴侧切口硬结及愈合不良。

3 疗效标准

3.1 治愈

腹部切口局部皮肤及皮下组织硬结、红肿消失变软。

3.2 无效

外敷2周切口硬结、红肿无明显好转及改变者。

4 治疗效果

本组68例外敷治疗结果一个疗程痊愈者56例, 治疗2个疗程痊愈者12例, 无效者为0。经随访2个月、3个月按上述标准诊断均痊愈。总有效率为100%。

5 典型病例

(1) 史某:女, 28岁, 于2006年8月在我院因“巨大儿”剖宫产助娩一活女婴, 手术顺利, 术后常规缩宫.防感染治疗7d腹部切口拆线出院, 术后2周随访患者诉切口处稍痛, 切口周围均有硬结, 在家输“先锋霉素”加“神灯”局部照射5d, 无明显好转。给予大黄芒硝散局部外敷一疗程, 7d后复查腹部切口周围皮肤及皮下组织明显变软硬结逐渐消失, 术后42d复查, 腹部切口愈合良好。

(2) 郑某:女, 26岁, 于2007年05月在我院因“胎窘”会阴侧切助娩一活女婴产时顺利, 产后会阴常规缝合5针产后2d患者出院, 5d后在家拆线第2、3针裂开, 再次入院行二次缝合后会阴切口局部硬结, 给予大黄芒硝散外敷7d, 会阴切口硬结逐渐变软消失, 第9天拆线, 切口愈合良好, 产后42d复查会阴切口愈合良好。

6 讨论

现代医学认为:术后切口硬结是由手术时切口周围的血管神经切断后, 需要一定的过程才能修复正常。如肥胖患者腹部脂肪太厚容易液化, 贫血及营养不良患者切口局部胶原蛋白分泌不足皮肤、器械消毒不严格, 等等。祖国医学认为:术后切口硬结血肿及愈合不良, 多因手术过程中脉络损伤瘀血阻断或感染湿热之邪而致病, 大黄芒硝散中大黄有活血祛瘀、清热解毒、消肿止痛等功效。现代西医药理研究证明, 大黄具有改善微循环、止血、抑菌、抗炎、抗病毒等作用。芒硝外用清热消疮肿, 两药合用具有相须作用。《本草纲目》云:“相须者, 同类不可离也。”大黄与芒硝配伍应用, 能明显地增强其软坚散结、消肿止痛、清热解毒等治疗功效, 对于临床腹部手术后切口硬结、血肿及愈合不良者, 具有简便易行、见效快、无痛苦、无毒副作用, 疗效显著且突出中医特色, 受到患者的好评, 值得临床推广。

参考文献

[1]马大正.妇产科疾病中医治疗全书[M].广东科技出版社, 1998:632-633.

大黄芒硝 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

98例患者中男53例, 女45例;年龄21~67岁, 平均年龄52岁;发病原因为既往有腹部手术史者47例, 既往有腹腔内炎症疾病史者27例, 不明原因者24例。通过随机方法分为大黄、芒硝液泻下配合芒硝外敷组 (治疗组) 56例与对照组42例, 两组年龄、性别、病因、入院时主要实验室指标 (血象WBC计数、电解质结果、立位腹平片情况) 及症状、体征结果差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2诊断标准

所有患者均有不同程度的腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便等症状, 且行立位腹平片检查可见液气平面及气胀肠袢, 符合肠梗阻诊断标准, 大部分患者治疗病情好转后行结肠镜检查排除结肠肿瘤。

1.3 治疗方法

对照组采用常规内科综合治疗方案, 包括禁食、胃肠减压、洗肠、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡、适当使用抗生素防治感染和中毒及营养支持治疗。治疗组在对照组综合治疗的基础上加用大黄、芒硝液泻下配合芒硝外敷治疗。具体方法:生大黄30 g+芒硝15 g加入300 ml水煎10 min, 去渣放凉, 各取1半分别于胃管内注入及保留灌肠, 各2次/d;采用棉布缝制一大小约30 cm×20 cm口袋, 取200g芒硝, 研碎加入布袋中, 封口, 敷于脐周, 布袋上面再贴一热水袋, 保持温度适宜, 用绷带固定, 每次敷3~4 h, 2次/d。上述方法直至患者直至患者腹痛、呕吐症状缓解、肛门有排气排便, 立位腹平片显示液气平面及气胀肠袢消失。

1.4 观察指标

观察两组患者腹痛、呕吐、肛门停止排气排便缓解时间、住院天数、病情加重转外科手术及转上级医院治疗。

1.5 统计学方法

应用SPSS 16.0统计软件进行统计分析, 采用t检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者腹痛、呕吐、肛门停止排气排便缓解时间为 (3.4±1.1) d、住院天数为 (6.2±2.6) d;治疗组腹痛、呕吐、肛门停止排气排便缓解时间为 (2.8±0.9) d、住院天数为 (5.1±1.1) d, 与对照组比较治疗组各指标均明显缩短 (P<0.05) ;对照组患者因病情加重转外科手术及转上级医院治疗者10人, 内科保守治疗有效率71.4%, 治疗组病情加重转外科手术及转上级医院治疗者8人, 内科保守治疗有效率84.9%, 治疗组内科保守治疗有效率较对照组显著升高 (P<0.05) 。

3 讨论

粘连性肠梗阻起病时较急, 大部分通过正确、及时的内科保守治疗效果好, 少部分因演变为绞窄性肠梗阻等原因而需手术治疗, 内科保守治疗较手术治疗无论是治疗过程亦或经济上患者都更容易接受。大黄、芒硝液泻下配合芒硝外敷结合传统内科综合治疗能取得更好的疗效, 能缩短病程, 减少并发症, 从而降低手术几率。大黄味苦、寒, 主下瘀血、血闭、寒热, 破癥瘕积聚、留饮宿食, 荡涤肠胃、推陈致新, 通利水谷, 调中化食, 安和五脏。大黄的主要成分是蒽醌类衍生物, 以两种形式存在, 部分游离, 大部分与葡萄糖结合成蒽苷。大黄经吸收后, 结合状态的蒽苷大部分未经吸收直接到达大肠, 在肠内细菌的作用下, 还原成葸酮或蒽酚, 刺激肠黏膜, 并抑制钠离子从肠腔转运至细胞, 使大肠内水份增加, 肠蠕动亢进而致泻, 部分蒽苷由小肠吸收, 在体内还原成葸酮 (酚) , 再经大肠或胆囊, 分泌入肠腔并发挥作用。临床与实验研究证实, 生大黄可清除组织和血浆内的炎症介质, 显著降低危重患者血清中肿瘤坏死因子、白细胞介素和内毒素水平, 起到保护各脏器功能的作用[1,2]。芒硝又名朴硝, 主要成分为结晶硫酸钠, 性味辛、咸、苦寒、无毒, 外用有散结消肿, 通降腑气之效。药理研究表明芒硝具有止痛消炎、改善局部循环、刺激肠蠕动、防止肠麻痹的作用。芒硝外敷及内用可刺激大肠形成高渗盐溶液, 使肠内水分增加, 扩张肠管, 机械性刺激可增加肠蠕动, 促进排便, 减少肠内毒素吸收, 减少腹胀[3]。本研究表明在粘连性肠梗阻早期积极综合治疗的同时, 采用大黄、芒硝液泻下配合芒硝外敷治疗可显著缩短肠梗阻患者的腹痛及肛门停止排气排便缓解时间、住院天数, 从而降低因病情加重转外科手术及转上级医院治疗, 减轻患者经济负担, 且安全、无明显毒副作用, 值得临床推广使用。

摘要：目的 探讨大黄、芒硝液泻下配合芒硝外敷治疗粘连性肠梗阻的临床效果。方法 将98例粘连性肠梗阻患者随机分为对照组与治疗组, 对照组42例给予常规治疗, 治疗组56例在常规治疗的基础上加用大黄、芒硝液泻下配合芒硝外敷治疗, 观察两组患者腹痛、呕吐、肛门停止排气排便缓解时间、住院天数、病情加重转外科手术及转上级医院治疗几率。结果 与对照组相比, 治疗组患者腹痛、呕吐、肛门停止排气排便缓解时间及住院天数均明显缩短 (P<0.05) , 因病情加重转外科手术及转上级医院治疗几率明显降低 (P<0.05) 。结论 在常规治疗的基础上加用大黄、芒硝液泻下配合芒硝外敷治疗可显著缩短患者腹痛、呕吐、肛门停止排气排便缓解时间及住院天数, 减低因病情加重转外科手术及转上级医院治疗的几率, 取得更好的疗效, 减轻患者的经济负担。

关键词：粘连性肠梗阻,大黄,芒硝

参考文献

[1]李淑娟, 盖晓华, 武海霞.大黄及其有效成分药理作用研究进展.医学综述, 2005, 1 (1) :76-77.

[2]张永和, 宋祖军, 郭学刚.大黄对危重病患者血清TNF-d、IL-1及IL-6的影响.陕西医学杂志, 2003, 32 (12) :1066-1067.

大黄芒硝 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组治疗对象160例, 均为我院妇产科不同手术后患者。所有病例均符合腹部切口脂肪液化的诊断[1,2,3]: (1) 术后4～7d切口愈合不良, 有淡黄色渗出液, 量不等; (2) 切口边缘无明显红、肿、热、痛及坏死现象;渗液连续3次培养无细菌生长, 镜下可见大量脂肪滴;体温、血常规白细胞计数正常等。上述160例患者 (为治疗组) , 年龄最小26岁, 最大65岁, 平均 (47.2±5.3) 岁。其中行肌瘤挖除术37例, 经腹全子宫切除术30例, 经腹次全子宫切除术16例, 卵巢囊肿剔除术28例, 卵巢囊肿扭转一侧附件切除术11例, 一侧输卵管切除术10例, 输卵管保守手术68例。另收集2008年1月至2009年12月间符合脂肪液化诊断标准的归档病例157例作为对照组。年龄最小23岁, 最大63岁, 平均 (46.1±6.3) 岁。其中行肌瘤挖除术27例, 经腹全子宫切除术30例, 经腹次全子宫切除术19例, 卵巢囊肿剔除术25例, 卵巢囊肿扭转一侧附件切除术8例, 一侧输卵管切除术7例, 输卵管保守手术41例。两组患者年龄、疾病种类及手术方式等差异无显著性意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

(1) 方剂组成:去大黄200g, 芒硝100g干燥、粉碎混合均匀。另备腹带一条, 双层纱布缝制的药袋1只。 (2) 方法:治疗组采用大黄芒硝药袋外敷治疗。即将制作好的大黄芒硝粉剂装入双层纱布缝制的药袋内。药袋的长度和宽度要根据切口的大小而定, 并要求长度和宽度大于切口长度和宽度。然后切口局部先用75%的酒精 (或者络合碘) 消毒, 后覆盖两层无菌纱布, 再将制作好的药袋放在无菌纱布上, 最后用腹带包扎。依次方法, 每天换药1次。但需注意次日换药时, 先挤压切口1～2次, 将液化脂肪挤净, 再行换药处理。对照组则采用局部消毒常规换药。换药时注意事项同治疗组。

1.3 疗效参考表准[4]

治愈:术后7d切口拆线甲级愈合;愈合欠佳:术后7d切口拆线须清创后并用无菌蝶形胶布固定切口。愈合不良:术后7d切口拆线后须行二次清创缝合术。

1.4 主要观察指标

两组患者整体疗效;两组患者伤口愈合转归时间。

1.5 统计学处理

观察数据采用SPSS13.0软件包进行分析, 计量资料采用均数±标准差表示, 组间比较采用方差分析, 两两比较采用t检验, 计数资料组间比较采用χ2检验;P值<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

表1为两组患者临床疗效及伤口愈合转归时间比较。

表1示:两组整体疗效及切口愈合转归时间, 治疗组均优于对照组 (均P<0.01) , 具有非常显著性差异。

3 讨论

腹部切口脂肪液化是较常见的并发症, 主要是由于不恰当的缝合, 对缝线的排异反应, 以及肥胖、糖尿病、贫血等造成切口处脂肪细胞坏死而发生切口的脂肪液化[5,6]。除此以外, 手术者的技术水平也是不可忽视的重要因素。如某些医师在使用高频电刀手术时, 对腹部手术部位的脂肪层反复切割。这种不熟练的操作, 一是使大量的脂肪组织在电刀产生的高温情况下, 发生浅表性烧伤, 脂肪组织遇热损伤发生不同程度的变性;二是由于腹部脂肪层较厚血液循环较差, 脂肪层内原有的毛细血管由于电刀的高热而发生凝固出现栓塞, 压力增高, 影响血供, 脂肪组织因进一步缺血缺氧而发生无菌性的坏死, 故出现较多渗液, 切口难以愈合。三是术后皮下缝合不严密留有死腔, 组织渗液聚集, 引流不畅, 导致炎症发生。另外, 局部脂肪组织在钳夹、挤压等机械作用下暴露时间过长, 发生氧化分解反应, 也可以导致无菌炎症的发生, 最终引起脂肪液化。这种并发症的发生, 既给患者增加了痛苦, 又延长了住院时间增加经济负担, 还增加医务人员的工作量, 因此, 采取科学合理有效的方法及时治疗十分重要。

本组治疗采用大黄和芒硝。其中大黄性苦寒, 具有攻积、泻火、解毒、活血祛瘀之功效。具有抗炎、止血、促进微循环等多种作用。芒硝有效成分为硫酸钠、硫酸钙、硫酸镁等, 味苦咸, 苦能泄热, 咸能软件, 无毒。故有清热、消肿、止痛、收敛之功效。善消瘀血, 能通化一切瘀滞。现代医学研究也证明, 芒硝对网状内皮系统具有明显的抑制作用, 使其增生现象与吞噬功能增强, 起到抗炎作用[4,7,8,9,10]。研究结果也证实, 大黄芒硝药袋局部外敷腹带固定, 效果良好 (表1) , 利用芒硝较强的吸湿之功, 可使切口液化的脂肪组织及渗液得到吸收, 皮下瘀滞消散。而且药袋的外层用腹带固定, 避免了药袋的脱落, 而且腹带固定本身具有一定的压力, 减少了因皮下缝合不严密而遗留的死腔和切口的敞开。治疗过程中也未发生皮肤过敏或者感染等不良反应, 缩短了切口的愈合时间及住院时间。然而, 关于腹部切口脂肪液化, 尽管药物治疗效果较好, 但在临床工作中, 积极的预防措施仍然是有效的[11]。

首先, 手术者要不断提高技术水平, 精益求精;腹壁切口时, 尽量一次性切开皮下脂肪层, 避免多次反复切割脂肪层, 止血要彻底, 合理使用电刀;手术时, 注意用盐水纱布保护脂肪层, 缝合时应对合良好, 避免错位, 不留死腔, 缝合间隙应适当, 缝线松紧适度。另外应注意腹膜缝合后用生理盐水将脱落的脂肪组织等清洗干净, 尽量缩短切口暴露时间。其次, 对产程延长及滞产者, 要及时进行识别和处理, 提高助产人员及产科医师技术水平。术后注意严密观察, 并积极治疗原发病。特别是糖尿病患者术前调节血糖水平, 术中、术后严格监测血糖水平, 控制糖摄入。再次, 对于切口已发生脂肪液化的患者应及时在无菌条件下对切口进行处理, 注意预防感染, 补充营养。总之, 预防切口脂肪液化的发生, 需要术前、术中和术后多方面的注意和配合。

4 结论

腹部切口脂肪液化是较常见的并发症, 采用大黄芒硝药袋局部外敷腹带固定治疗效果好。

摘要：目的 观察大黄芒硝药袋外敷治疗妇科腹部切口脂肪液化效果, 为提高疗效提供依据。方法 首先按照腹部切口脂肪液化的诊断要求筛选病例。然后治疗组160例采用大黄200g, 芒硝100g干燥、粉碎混合均匀, 制作好的大黄芒硝粉剂装入双层纱布缝制的药袋内。然后切口局部先用75%的酒精 (或者络合碘) 消毒, 后覆盖两层无菌纱布, 再将制作好的药袋放在无菌纱布上, 最后用腹带包扎。依次方法, 每天换药1次。并于换药时, 先挤压切口12次, 将液化脂肪挤净, 再行换药处理。另将符合诊断要求的归档病例157例作为对照组, 则采用局部消毒常规换药。换药时注意事项同治疗组。主要观察指标为两组患者整体疗效、两组患者伤口愈合转归时间。观察数据采用SPSS13.0软件包进行处理 (采用t检验, χ2检验) 。结果 治疗组整体疗效优于对照组, 7d切口硬结消退或渗液停止时间较对照组短 (P<0.01) , 具有显著性差异。结论 腹部切口脂肪液化是较常见的并发症, 采用大黄芒硝药袋局部外敷腹带固定治疗效果好。

大黄芒硝 篇6

关键词：急性胰腺炎,生长抑素,大黄,芒硝,疗效

急性胰腺炎是指多种病因引起的胰酶激活, 继以胰腺局部炎性反应为特征, 伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上大多数患者的病程呈自限性, 20%~30%的患者临床经过凶险, 可伴发多器官功能障碍及胰腺局部并发症, 总体病死率为5%~10%[1]。因此, 有效的治疗方法以及改善预后的措施十分关键。本文作者采用生长抑素联合生大黄、芒硝治疗急性胰腺炎, 取得了较好的临床效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选择2008年6月至2013年6月在我院住院治疗的急性胰腺炎患者共80例, 随机分为两组, 治疗组40例, 其中男22例, 女18例, 年龄35~64岁, 平均年龄46.2岁;对照组40例, 其中男21例, 女19例, 年龄38~60岁, 平均年龄45.3岁。两组在年龄、性别及临床表现等方面无显著性差异。本研究方案经医院伦理委员会审查通过, 并取得所有参与研究患者或其家属的知情同意。

1.2 治疗方法:

两组患者均采用规范化治疗, 包括禁食、持续胃肠减压、抗炎、抑酸治疗, 积极补充血容量、镇痛、维持水电解质平衡以及营养支持, 应用生长抑素抑制胰液和胰酶分泌, 使用血管活性物质如丹参注射液或前列腺素E1等, 合并糖尿病或糖耐量异常者予以胰岛素治疗[2]。治疗组在上述规范化治疗的基础上, 将25 g生大黄浸液100 mL, 通过留置胃管注入, 夹管2 h后再接负压吸引袋, 每日2次, 连用7 d;同时将芒硝250 g装入棉布袋内敷在患者腹部, 3~4 h潮湿后及时更换, 连用7 d。观察记录两组患者腹痛和腹胀消失时间, 自主排气、排便时间和平均住院时间。

1.3 疗效标准。

显效:3 d内患者腹痛和腹胀消失, 恢复自主排气、排便;有效:7 d内患者腹痛和腹胀消失, 恢复自主排气、排便;无效:7 d后患者仍有腹痛和腹胀, 无自主排气、排便, 或出现严重并发症。总有效率 (%) = (显效例数+有效例数) /总病例数×100%。

1.4 统计学处理:

采用SPSS11.0软件, 计量资料以 (±s) 表示, 采用方差分析, 计数资料以率表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床观察指标比较:

治疗组患者腹痛和腹胀消失时间, 首次自主排气、排便时间和平均住院时间均短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:两组比较, △P<0.05

2.2 两组临床疗效比较:

治疗组有效率显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:两组比较, P<0.05

3 讨论

急性胰腺炎起病急, 若早期未得到及时有效治疗, 病情极易恶化, 导致非常严重的后果。注射用生长抑素的结构和生物效应与天然生长抑素相同, 能有效抑制胰腺的内分泌和外分泌, 松弛oddi括约肌, 降低胰管内压, 促使胰液引流, 抑制血小板激活因子的活性, 减少毛细血管外渗, 降低IL-6等细胞因子和某些炎性介质的水平, 从而减轻疾病的严重程度, 降低并发症的发生, 因此生长抑素是治疗急性胰腺炎的重要用药。

大黄是临床上常用的中药, 其主要有效成分是大黄素, 现代研究表明, 大黄能抑制胰腺的分泌, 改善胰腺的微循环, 松弛胆道括约肌, 减轻胰管压力, 大黄可促进胃肠蠕动, 降低胃肠黏膜的通透性, 改善肠麻痹, 减少肠道内毒素的吸收, 抑制肠道内细菌的易位, 恢复肠道功能, 还能减轻细胞因子和炎性递质的激活, 对多器官起保护作用[3]。芒硝是含水硫酸钠的结晶体, 具有软坚泻下、清热消肿之功效, 现代临床研究证实, 采用芒硝外敷, 能吸收腹腔渗液、改善局部循环、刺激肠蠕动、防止肠麻痹、腹膜炎和假性囊肿的形成[4]。生长抑素联合生大黄与芒硝治疗急性胰腺炎, 可促进肠蠕动, 增加肠黏膜血流量, 降低毛细血管通透性, 保护肠道免疫屏障、黏膜屏障, 松弛Oddi括约肌, 同时改善胰腺肿胀, 缓解腹痛腹胀, 有利于胰腺及胰周器官的修复, 预防胃肠功能衰竭, 预防多器官功能衰竭的发生。

综上所述, 生长抑素联合生大黄、芒硝治疗急性胰腺炎, 疗效明显, 有效率高, 能显著减轻患者腹痛腹胀, 促进患者胃肠功能的恢复, 缩短平均住院时间, 简便易行, 临床上值得推广使用。

参考文献

[1]王兴鹏, 李兆申, 袁耀宗, 等.中国急性胰腺炎诊治指南[J].中华消化杂志, 2013, 33 (4) :217-222.

[2]陆再英, 钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:473-474.

[3]郑晓博, 闫洪涛, 汤礼军.大黄用于急性胰腺炎治疗的研究进展[J].西南国防医药, 2013, 23 (3) :340-343.

大黄芒硝 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年5月-2015年5月本院收治的胃肠手术患者150例, 按照随机数字表法分为A组、B组及C组, 每组50例。其中A组, 男23例, 女27例;年龄32~69岁, 平均 (48.39±7.67) 岁;良性胃肠疾病36例, 恶性胃肠疾病14例;B组, 男29例, 女21例;年龄29~71岁, 平均 (47.29±8.59) 岁;良性胃肠疾病31例, 恶性胃肠疾病19例;C组, 男25例, 女25例;年龄27~73岁, 平均 (46.69±8.72) 岁;良性胃肠疾病28例, 恶性胃肠疾病22例。三组患者性别、年龄、病种等基本资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具可比性。

1.2 方法三组患者分别给予相应治疗方式:C组采用传统方式治疗, 按照患者给予常规指导和护理, 术前患者禁食24 h, 禁水12 h, 进行常规交流及全面检查。术中多使用全身麻醉, 常规放置胃肠减压管。术后胃管常规留置, 肛门排气后拔除, 尿管留置3~4 d后拔除;若无特别限制, 输液量控制在2 0 0 0~3000 m L/d;使用常规镇痛抗感染药物至术后5~7 d;3~4 d后下床活动;术后静脉营养支持至肛门排气排便, 可进食流质食物;并对患者腹部手术创口进行常规换药处理。B组采用快速康复外科进行康复, 进行常规术前检查和护理, 详细进行术前指导。缩短禁食时间, 术前患者禁食6 h, 禁水2 h, 术前2 h口服10%葡萄糖溶液250~500 m L。术中使用椎管内麻醉或全麻联合, 手术室室温不低于25℃, 且以温生理盐水冲洗腹腔, 不以常规放置胃肠减压管。术后拔除胃管, 尿管留置1~2 d后拔除;术后输液量控制在2 0 0 0 m L/d内;使用常规镇痛抗感染药物1 d后下床活动;术后第1天喝少量水, 逐渐增加饮食量至恢复正常;输液量控制在2 0 0 0 m L/d内;同样对患者腹部手术创口进行常规换药处理。A组在B组的治疗基础上, 在术后加以大黄芒硝贴敷脐部处理, 其中大黄细粉300 g, 芒硝细粉2 0 0 g, 均匀混合后装入与创口面积大小相应的无菌纱布袋中封口, 贴敷脐部, 1次/d, 至创口愈合。

1.3 观察指标

于术前、术后第1、2、3天检测患者C反应蛋白 (CRP) 水平, 以了解术后患者身体恢复状况。比较观察患者术后肛门恢复排气时间、切口愈合时间、住院时间、住院费用等指标变化, 并观察创口愈合情况和并发症发生情况, 比较判定患者康复情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组各临床指标比较

三组患者CRP均在术后第3天有所降低, 术后第3天与术前相比均差异有统计学意义 (P<0.05) , 各组间比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。三组患者术后肛门恢复排气时间、切口愈合时间、住院时间、住院费用比较, A组与C组各指标比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;A组和B组除术后肛门恢复排气时间外, 其他指标比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1、表2和表3。

2.2 A组与B组和C组创口愈合情况比较

A组患者不良反应、炎症反应的发生率明显较其他两组低, 愈合良好率明显更高, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表4。

3 讨论

胃肠手术是临床较多的常规手术, 而术后患者常因术后缝合技术不足、创口周边供血不足或营养不良等原因而出现术后愈合不良情况, 产生红肿、结痂、渗液等炎症反应[4,5]。因伤口的愈合问题常会给患者带来身体上的痛苦, 延长治疗过程, 拖延出院时间, 增加患者及家属的经济压力, 致使其身心均受到严重创伤。

近年来, 快速康复外科理念已在临床应用中得到广泛应用, 而我国较多应用于胃肠手术治疗和恢复中, 且均取得了理想的疗效[6]。快速康复外科理念是通过患者围手术期进行一系列的优化措施, 其中包括术前心理指导、减轻患者术前准备负担, 术中更换麻醉方式、控制温度, 术后提前拔管、提早下床运动等方式, 以减轻患者痛苦, 预防并发症, 从而起到缩短住院时间, 降低住院费用的目的[7,8,9,10]。

本研究, 将所选150例患者分为三组, 其中两组采取快速康复外科理念进行治疗, 并且对A组患者加以大黄芒硝贴敷脐部处理。其中芒硝主要成分为硫酸钠, 有镇痛消炎、消肿散结的功效, 可祛除皮下积液, 消除淤血[11]。大黄主要成分为蒽醌类化合物, 具有下淤血、抗感染、清热解毒的作用[12,13]。并在《本草》中记载, 大黄具有通宣益气、调节血脉、利关节、泄壅滞的功效[14]。《本经》中记录, 芒硝大黄配伍, 两者相须而用。所以大黄芒硝两药相须使用, 效果较单独使用更佳, 能更有效促进伤口恢复[15,16,17]。此外, 两种药物均使用细粉, 小颗粒药物能更有效的吸附液体, 更有助于渗液吸收, 加速创口干燥, 从而促进伤口愈合[18,19]。

通过本次研究发现, 快速康复外科理念应用在围手术期能够有效减轻患者在治疗过程中的身心压力。同时在术后, 加以大黄芒硝贴敷脐部处理, 使患者在术后创口恢复的治疗过程得到更好疗效。因大黄和芒硝两药取材方便、价格便宜, 并且使用贴敷方法用药, 简单易行, 患者痛苦小, 可重复性好, 并且中成药对患者基本无不良反应。而且用药后, 患者较在应用快速康复外科理念治疗的基础上, 使创口愈合时间减少, 更加有效缩短了住院时间, 降低了住院费用, 减轻了患者及家属的经济压力。

综上, 快速康复外科结合大黄芒硝贴敷脐部对胃肠手术患者的术后康复有显著疗效, 达到了减轻患者痛苦、促进患者愈后快速、良性转归的良好效果, 确实达到了缩短住院时间和降低治疗费用的目的, 其临床效果显著, 值得临床应用并加以推广。

摘要：目的:研究胃肠手术患者应用快速康复外科结合大黄芒硝贴敷脐部的术后康复效果。方法:选择2012年5月-2015年5本院月收治的胃肠手术患者150例, 随机分为A组、B组及C组, 每组50例。C组采用传统方式治疗, B组采用快速康复外科进行康复, A组采用快速康复外科结合大黄芒硝贴敷脐部进行康复, 比较两组患者术后康复效果。结果:三组患者CRP生化检测结果均在术后第3天有所降低, 术后第3天与术前相比差异均有统计学意义 (P<0.05) , 各组间比较差异均无统计学意义 (P>0.05) ;三组患者术后肛门恢复排气时间、切口愈合时间、住院时间、住院费用等指标, A组与B组各项指标比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;A组和C组除术后肛门恢复排气时间外, 其他各指标比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;A组不良反应、炎症反应的发生率明显较其他两组更低, 愈合良好率明显更高, 且差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:快速康复外科结合大黄芒硝贴敷脐部对胃肠手术患者的术后康复有显著疗效, 达到了减轻患者痛苦, 促进术后快速、良性转归, 同时缩短住院时间和降低治疗费用的目的, 值得在中西医结合围手术期实施应用。