近端粉碎性骨折

近端粉碎性骨折（精选九篇）

近端粉碎性骨折 篇1

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取于我院2012年1月至2014年1月接受肱骨近端粉碎性骨折治疗的患者共计36例, 其中男22例, 女14例, 年龄21~77岁, 平均年龄37.9岁。因车祸致伤的为19例, 坠落摔伤的为16例, 物体砸伤的为1例。根据Neer分类标准, Ⅲ型患者35例, Ⅳ型患者21例。将所有患者随机分为两组, 治疗组18例, 接受肱骨近端锁定钢板治疗方式, 对照组18例, 接受三叶草钢板治疗方式。两组患者在年龄、性别、受伤因素及Neer分类中无差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组患者全身麻醉、采取仰卧位置、垫高患者肩部使其肩部略往后垂, 于胸大肌和三角肌的间隙作弧形切口, 注意保护头静脉。三角肌内侧分离头静脉的同时向内侧牵引, 将三角肌向外拉引, 直到显露肩关节和肱骨近端, 使得手术时的视野清晰。接着清理断端的嵌入的软组织和凝血块, 复位骨折的部位, 复位时通过确定肱二头肌腱长头、大小结节等骨性标志, 在此期间尽量要减少撬拔骨折端的地方, 防止造成骨质损伤, 来保护骨折处附着软组织和关节。复位骨折部位结束后就是用克氏针来临时固定, 而有骨折缺损的患者通常可以采用自体骨或者人造骨进行移植。接下来是在肱骨近端前外侧放置锁定钢板, 为了对各个骨折块锁定需要调节锁定孔方向, 对好位之后将远端螺钉打入, 拔出之前固定的克氏针。继续观察肱骨中上段和肩关节, 查看固定可靠性和功能性, 最后缝合切口。对照组采用三叶草钢板和锁定钢板的显露方式相同, 根据患者肱骨头和颈部的解剖结构对三叶草钢板进行塑性, 放置于肱骨近端的外侧, 于肱骨干、大结节和骨头的部位钻孔, 之后螺钉固定。

1.3 疗效评价标准

手术后肩关节的功能按照Neer评分标准[1], 共计100分, 评分标准有以下3个方面:有无疼痛、活动范围、使用力度。评分等级:优秀为90~100分;良为80~89分;中为70~79分;差为69分以下。

1.4 数据分析

本实验数据运用SPSS12.0软件进行系统的分析, 计量资料对比运用t检验, 计数资料对比运用卡方来检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术后的肩关节功能根据Neer评分, 治疗组优9例, 良8例, 中1例, 差0例;而相比对照组中优7例, 良8例, 中2例, 差1例, 得出治疗组优良率是94.44%, 对照组优良率是83.33%, 治疗组明显高于对照组, 两组数据比较差异性具有统计学的意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

肱骨性近端锁定钢板是近年新出的一种新型内固定钢板, 其参照肱骨局部解剖学和生物力学性质设计产生, 不需要像传统钢板的在塑造或者弯曲, 对于肱骨头的固定螺钉是采用多方向性的交叉设计, 从而固定物体有更强的抗拔能力及锚合。肱骨性近端锁定钢板不会和骨膜直接接触, 因此也就没有了骨膜受到损伤的可能性, 从而对骨折处血运作用进行了保护。其体积比传统使用的三叶草钢板小很多, 也减少了软组织的刺激和剥离的可能性。此方法也是一种微创内固定的技术, 能够使得固定方式与生物力学原则本身更好的契合[2]。

研究中也发现肱骨性近端锁定钢板治疗方法的优良率明显高于传统的三叶草钢板治疗效果, 对于治疗老年人的Ⅲ型和Ⅳ型骨折患者来说是最佳方式, 特别是近关节部位和骨质疏松患者[3]。此方法对骨折部位的复位效果好、降低软组织剥离程度、减少骨膜的损伤、降低骨不连及骨坏死的发生率。在进行操作中应该注意:尽量较少或者不打开关节囊, 有效控制剥离程度, 避免因暴露产生骨不连、骨头坏死等并发症;在复位时操作要轻柔, 注意钢板位置, 避免肩峰撞击综合征的发生;螺丝钉长度在肱骨头软骨面的下面0.2~0.3 cm, 保证力度到位但不要穿出关节面;有骨缺损的患者可以适当填塞植骨;有骨袖损伤的患者要进行常规修复[4]。肱骨近端粉碎性骨折患者术后要注意恢复训练, 恢复原来的光滑肱骨关节面是有一定困难的, 所以应该尽早有规划的锻炼, 否则有可能会产生肩关节出现僵硬感。综上所述, 肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端粉碎骨折有明显效果, 在临床上值得推广使用。

摘要：目的 探索肱骨近端锁定钢板在治疗肱骨近端粉碎性骨折时候的效果。方法 选取在我院接受治疗患者36例, 分为治疗组和对照组, 治疗组接受肱骨近端锁定钢板治疗法, 对照组用三叶草钢板治疗方法, 观察两组患者治疗效果。结果 治疗组的优良率明显高于对照组的, 两组比较数据具有统计学意义。结论 肱骨近端锁定钢板治疗在肱骨近端粉碎性骨折治疗总效果优良, 值得在临床上推广使用。

关键词：肱骨近端锁定钢板,肱骨近端粉碎性骨折,治疗效果

参考文献

[1]杨利斌, 董玉珍, 杨素敏.锁定钢板在肱骨近端粉碎性骨折中的应用[J].当代医学, 2010, (7) :97-98.

[2]郭隆森.肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效比较[J].当代医学, 2010, 17 (33) :99-100.

[3]李钟奇.半肩置换与锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折的对比研究[D].合肥:安徽医科大学, 2013.

脊椎粉碎性骨折要注意什么 篇2

禁忌

(1)忌盲目补充钙质

钙是构成骨骼的重要原料，有人以为骨折以后多补充钙质能加速断骨的愈合.但科学研究发现，增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合，而对于长期卧床的骨折病人，还有引起血钙增高的潜在危险，而同时伴有血磷降低.此是由于长期卧床，一方面抑制对钙的吸收利用，一方面肾小管对钙的重吸收增加的结果.所以，对于骨折病人来说，身体中并不缺乏钙质，只要根据病情和按医生嘱咐，加强功能锻炼和尽早活动，就能促进骨对钙的吸收利用，加速断骨的愈合.尤其对于骨折后卧床期间的病人，盲目地补充钙质，并无裨益，还可能有害.

(2)忌偏食

骨折病人，常伴有局部水肿，充血，出血，肌肉组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织，长骨生肌，骨痂形成，化瘀消肿的原料就是靠各种营养素，由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养.

近端粉碎性骨折 篇3

关键词　股骨转子下骨折　粉碎性　解剖型钢板　股骨近端

股骨转子下骨折是临床常见的骨折类型，其发生率约10%～34%，发生人群多为青年人和老年人，老年患者多因低速损伤，而年轻病人常因高能创伤所致，因此粉碎性骨折发生率较高［１］。对于股骨转子下骨折的治疗，可分为保守治疗和手术治疗，但有报道指出，非手术治疗的满意度只有36%，因此，目前认为手术治疗股骨转子下骨折已成为主要方法。采用股骨近端解剖型钢板治疗股骨转子下粉碎性骨折，疗效满意，报告如下。

资料与方法

2009年1月～2012年9月收治股骨转子下粉碎性骨折患者30例，男18例，女12例，年龄20～78岁。骨折原因：跌伤10例，车祸16例，砸伤4例。

手术方法：手术采用持续硬膜外麻醉，仰卧位，患髋稍垫高。取股骨近端外侧做入路口，纵形切开阔筋膜、股外侧肌，上端切口略弯向前方顺肌纤维方向纵形分离，充分暴露骨折处，清理骨折碎块及其他组织后进行复位。根据骨折的长度选择合适的钢板进行固定，近端予3枚松质螺钉呈倒“品”字型固定，螺钉沿股骨颈方向进入，直至股骨头内，必要时可采用C臂机进行引导。远端通过皮质骨螺钉固定，若小转子分离或内侧皮质粉碎严重者可加长螺钉，再通过钢丝扎捆，逐层缝合切口、负压引流。

疗效判断标准：根据Sanders评分标准，将治疗效果分为，①优：活动无疼痛，肢体功能恢复正常，无其他异常症状；②良：活动有轻微的疼痛，屈曲略受限，步行正常，有轻微的异常侧向现象；③差：活动疼痛明显，走行、屈曲受限。

结　果

手术出血量及骨折愈合时间。术中平均出血500ml；骨折平均愈合时间12周。

手术效果：30例患者中，优23例，良6例，差1例，优良率96.67%，差的1例主要是患者不遵医嘱所致。

讨　论

股骨转子下骨折是转子周围骨折的一种特殊类型，多由较大的直接暴力或骨质疏松引起。在股骨转子下区弯曲应力大，内侧和外侧皮质产生巨大的压力刁张力，而且内侧的压力明显高于外侧的张力。另外，股骨近端有许多强大肌群附着，强大的内收肌和髋关节的屈肌、外旋肌以及外展肌。这些肌肉力量进一步增强了股骨转子下区的应力强度。一旦受到暴力作用，即可发生各种类型的股骨转子下骨折［2］。

由于股骨转子下具有特殊的解剖结构及生物力学特点，局部应力高度集中，且皮质骨具有高强度性，发生骨折多为粉碎性骨折。而近端骨折受臂肌、髂腰肌等的作用，容易受强大的向外牵引力，再者在强大的内收肌作用下，骨折容易向外成角位移，容易引发股骨长度改变、旋转畸形、骨不连接等并发症，因此处理比较棘手。

傳统的保守治疗方通过牵引可以控制短缩，但对于其他畸形则难以矫正。另外，牵引时患肢需置于屈髋90°屈膝90°体位，很不易维持，且对于明显移位的骨折无法减小骨折间隙，即使骨折愈合仍会存在一定的异样。手术治疗的原则是解剖复位或矫正所有畸形及牢固内固定以促进骨折良好的愈合，恢复正常功能。以往对于股骨转子下粉碎性骨折常采用DHS钢板内固定治疗，此种内固定具有较强的牢固性，手术操作简便，但由于术中常因骨折片游离，用空心钻沿导针操作时会加重外侧皮质粉碎，从而导致固定不坚固，钢板与骨干无法紧密相贴，容易出现诸多不良反应，同时对股骨头、颈损伤大。对于反粗隆间骨折，DHS没有任何生物机械意义。

随着骨折治疗理念从AO的“坚强固定”向BO的“生物学固定”的发展，既要确保骨折局部血运，又要保证骨折愈合的理念在临床得到广泛认可［3］。股骨近端解剖型钢板：在器械设计方面，结构上与股骨近端粗隆部相匹配，个别患者解剖有变异，稍作折弯调整，即能使其与大粗隆、股骨干服贴。该钢板紧贴大粗隆部扩张呈“蛇头“型，能有效地控制固定粗隆部的骨折碎片，上端在接近大粗隆处有成倒“品”字的螺钉孔，术中可用3枚松质骨螺钉进行定固，构成髓内立体固定，能够促进患者尽早进行功能锻炼，促进骨折愈合，且还可起到较好的抗旋、抗压、抗弯等作用。同时，此种钢板与股骨解剖相匹配，对股骨头、股骨颈损伤小，能够较为简单的对粉碎性骨折恢复良好复位，从而尽快恢复血运，尽早愈合，对粉碎性骨折的固定，更显现其优势。

参考文献

1　荣国威.骨科内固定［M］.北京：人民卫生出版社，1998：106-107.

2　吴华.骨科疑难问题解析.南京：江苏科学技术出版社，2009.

3　张海波.股骨近端解剖型钢板内固定治疗老年股骨转子下骨折.中国实用医刊，2010，37（3）：72-73.

4　赵朝清，焦丽，等.股骨近端解剖型钢板治疗股骨转子下粉碎性骨折.中国中医骨伤科杂志，2007，15（5）：45-46.

参考文献

1　陈孝平，主编.外科学.北京：人民卫生出版社，2002：538-539.

2　夏穗生.我国脾脏外科的发展回顾.中国实用外科杂志，2004，24（12）：705-707.

近端粉碎性骨折 篇4

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共有30例, 其中男17例, 女13例, 年龄16岁~61岁, 平均年龄38.5岁。所有骨折均为闭合性, 按Neer分类:3部分骨折12例, 4部分骨折18例。致伤原因:交通创伤16例, 重物压砸伤10例, 坠落伤4例, 不包括外展嵌插型Neer 4部分骨折。其中伴有肱骨头脱位9例, 伴有臂丛神经外侧束损伤1例, 伴桡神经损伤2例。

1.2 手术方法

手术在臂丛麻醉下进行。患者取平卧位, 患肩略垫高, 采用标准的肩关节前内侧入路。切开皮肤, 分开三角肌和胸大肌间隙, 保护头静脉, 保存三角肌止点。在三角肌内侧缘分离头静脉并向内侧牵开, 三角肌拉向外侧, 必要时 (肱骨头有骨折) 做三角肌锁骨前缘切开, 增加手术暴露。在骨膜外暴露骨折端, 彻底清除关节内血肿, 确认肱二头肌腱长头和大小结节及结节间沟, 暴露肱骨头颈骨折形状。利用这些骨性标志直视下进行骨折复位, 恢复肱骨近端骨折解剖对位, 利用肱骨内外旋来观察复位情况及关节囊完整与否。用短克氏针临时固定, 摄X线片示骨折端对位满意后采用钢板固定, 拔出临时内固定的克氏针。如有肱骨头颈处骨缺损, 则估计骨质缺损空腔大小后行自体骼骨或人工骨植骨。

1.3 术后功能锻炼

术后三角巾悬挂, 术后第2天开始进行肩关节前屈和外旋被动活动, 术后1周做钟摆式锻炼, 术后2周加大活动量, 术后3周被动内收、内旋锻炼, 6周后X线片如有骨痂生长即可行外展和上举主动功能锻炼, 约8周后肩关节功能基本恢复。

2 结果

本组30例患者均获得随访, 平均随访6个月 (4个月~14个月) 。患者术后6周、12周、6个月、1年复诊时记录肩关节活动范围和X线片结果, 分析骨折愈合时间、骨折移位、骨不连以及肩关节炎等改变情况。近期结果采用Neer评分法评定。其中Neer 3部分骨折12例, 优6例, 良6例, 优良率为100%;Neer4部分骨折18例, 优8例, 良9例, 可1例, 优良率94.4%。远期疗效按尚天裕等的肩关节功能标准判定, 优:前屈、外展、上举及内外旋较健侧差1°~15°以内16例;良:上举或内外旋较健侧差15°~30°, 前屈、外展、后伸正常12例;满意:肩关节各方活动较健侧差31°~45°以内2例。术后肩关节功能优良率达93.3%, 无肱骨头缺血坏死。平均骨临床愈合时间5.4个月。

3 讨论

肱骨外科颈骨折在日常生活中经常遇见, 由于治疗不当, 常给生活带来不便, 影响生活质量。由于骨折端周围肌肉较多, 骨折移位大, 肌肉肌腱或关节囊易嵌入骨折端而阻碍骨折的整复, 故手法复位牵引治疗等易致骨不连、延迟愈合或畸形愈合, 特别是老年人易形成冻结肩[1]。对合并肱骨头脱位者, 容易损伤臂丛神经和腋下血管。以往切开复位后常用克氏针或螺钉内固定, 稳定性较差, 容易移位导致畸形愈合。而普通钢板难以附着于骨面形成良好的贴附稳定固定, 普通螺钉也难以在松质骨部位形成拉力, 易于松动滑出, 导致不良后果。故对肱骨外科颈骨折的内固定既要求坚强的固定, 又不能过多地破坏肱骨头的血运及肩袖的功能。但上述方法都存在不足, 而锁定接骨板相比具有明显的优势[2]: (1) 锁定钢板与锁定螺钉组建成稳定的系统, 可保持骨骼的对位对线, 术后骨折移位少见; (2) 钢板构型与人体肱骨近端相匹配, 具有很好的包容作用, 锁定后与肱骨近端之间形成包夹效应, 利于肱骨头关节面的解剖复位; (3) 钢板近端为“网球拍”状, 允许根据患者解剖情况充分调整钢板位置, 而每一颗锁定螺钉均可准确地固定局部的骨折节段, 且螺钉抗拔出力强, 特别适合Neer 3、4部分骨折。 (4) 锁定钢板上的小孔允许用克氏针辅助骨折复位及保持骨块复位后的位置, 这些孔也可用于大、小结节的固定, 从而为骨折的解剖复位创造良好的条件。

本组病例骨折骨性愈合时间为术后平均5.4个月, 术后功能锻炼时无再次移位和畸形愈合, 肩关节功能优良率高, 说明锁定接骨钢板治疗肱骨外科颈骨折固定稳定, 保护板下血运, 有利于骨折愈合和肢体功能的恢复。需要注意的是术中应尽量少剥离骨折块软组织, 通过牵引撬拨等间接复位, 准确地安放钢板及预钻孔, 灵活固定, 对骨缺损用自体骼骨或同种异体骨进行植骨, 对肩袖损伤要仔细修复。术后的康复锻炼对肩关节功能的恢复起相当重要的作用, 3 d内便开始肩关节的功能锻炼, 3周后进行加强锻炼, 持续至术后8周~16周。

参考文献

[1]王桂生.骨科手术学[M].北京:人民卫生出版社.1990, 87～154

近端粉碎性骨折 篇5

1资料与方法

1.1 病历资料

本组患者26例, 男16例, 女10例, 年龄65～81岁。按Neer分类, 三部分骨折20例, 四部分骨折6例。

1.2 治疗方法

患者采用臂丛麻醉, 仰卧位, 肩关节三角肌胸大肌间隔入路, “7”字形切开皮肤、皮下筋膜, 找到头静脉, 将头静脉带部分三角肌纤维和胸大肌向内侧牵开, 三角肌向外侧牵开, 进入深层。不要剥离骨膜, 清除血肿、小碎片, 复位骨折块, 有骨质疏松明显者可以植骨。选用细克氏针临时固定, 注意克氏针不要占据钢板位置。然后选用合适的肱骨近端锁定钢板放于肱骨大结节顶点下、结节间沟后, 放置导向装置及LCP钻头导向器, 钻孔安装锁定螺钉。骨折复位内固定完毕后, 透视证实螺钉未进关节腔, 活动关节无阻碍。冲洗创腔, 创腔内放置引流管。逐层缝合, 关闭切口。术后患肢三角巾悬吊胸前三天即开始肩关节的功能锻炼。

2结果

本组患者骨折临床愈合10周。术后功能情况采用Neer百分制评分, 疼痛35分, 功能30分, 活动度25分, 解剖位置10分。在术后10～12周予以评分, 90～100分为优, 80～89分为良, 70～79分为可, <70分为差。本组26例患者, 随访时间6～18个月, 肱骨头坏死1例, 优18例, 良5例, 可2例, 差1例, 优良率约88.5%。

3讨论

3.1 肱骨近端骨折最常用的分型是Neer分型[1], 分型依据肱骨近端四个解剖部位, 即肱骨头、大小结节、肱骨干近端, 移位标准是:断端分离>1 cm或成角>45°有移位的三部分、四部分骨折显著改变了盂肱关节的协调性, 并最有可能破坏肱骨近端的主要血供, 有移位的四部分骨折最有可能发生肱骨头缺血性坏死。

3.2 治疗 肱骨近端骨折的治疗方法繁多, 有直接悬吊的保守治疗, 常规手术有克针张力带固定、普通钢板固定、肱骨近端置换等。对于NeerI型骨折和不能耐受手术的老年患者均采用保守治疗。而对于NeerII、III、IV型骨折常采用手术治疗。常规手术中克氏针张力带固定、T型钢板固定、三叶草钢板固定均存在断钉、拔钉、松动等并发症, 致使固定不牢, 骨折端易移位, 影响患肢的早期功能锻炼, 治疗效果不满意。而且T型钢板、三叶草钢板要求软组织剥离广泛, 损伤大, 肱骨头血供破坏大, 容易致肱骨头坏死。若行肱骨近端假体置换术, 手术时间长, 技术要求高, 费用大, 也制约了它的广泛采用。因此, 常规的手术治疗均不能很好满意老年人肱骨头粉碎性骨折患者的要求, 失败率高。但是, 肱骨近端锁定板则具有良好的稳定性, 特别适用于骨质疏松患者的内固定。肱骨近端锁定板具有以下优点[2]:①解剖型设计, 无需预弯, 有利于骨折复位。②体积小, 操作简单, 手术创伤小, 减少了对软组织的刺激。③缝合孔设计。在术中可以利用缝合孔进行克氏针暂时固定及钢板固定后对碎骨块的缝合固定。④锁定钢板 (Locking Plates) 是带有锁定螺纹孔的骨折固定器械, 它可以保证螺钉和钢板通过锁定螺纹孔成为一体, 达到角稳定作用。锁定钢板与普通钢板相比, 最主要的生物学差别在于后者须对骨骼上的钢板加压, 依赖骨-钢板界面的摩擦力来提供稳定。普通钢板在生物学上的缺陷是它对骨膜加压, 影响骨折断端的血运;较易发生下列并发症:感染、内固定失败、骨折延迟愈合和骨不连。锁定钢板遵循外固定的生物学原则, 不依赖钢板与骨骼间的摩擦力。由于在螺钉和钢板间存在成角稳定界面, 允许放置锁定钢板是完全不接触骨骼, 因此是符合生物学观点的内固定器。

综上所述, 对于老年人肱骨近端粉碎性骨折, 选择使用肱骨近端锁定板切开复位内固定符合“AO”新内固定原则 (即解剖复位、相对稳定、保护血供、早期功能锻炼) , 疗效满意, 优良率高, 是治疗老年人肱骨近端粉碎性骨折的一种好方法。

摘要：目的 探讨肱骨近端锁定钢板治疗老年人肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效。方法 应用肱骨近端锁定钢板治疗老年人肱骨近端粉碎性骨折26例, 其中Neer分类, 三部分骨折20例, 四部分骨折6例。结果 骨折临床愈合10周左右, 术后12周, 以Neer评分法评估其功能, 18例优, 5例良, 2例可, 1例差。结论 肱骨近端锁定钢板是目前治疗老年人肱骨近端粉碎性骨折的一种好方法 。

关键词：老年人,肱骨近端粉碎性骨折,肱骨近端锁定钢板,内固定

参考文献

[1]卢世璧主审, 王岩主译.坎贝尔骨科手术学 (3卷) .第11版, 人民军医出版社出版, 2011, 2645.

近端粉碎性骨折 篇6

1 临床资料

1.1 一般资料

本组20 例, 男13 例, 女7 例;年龄27~72 岁, 平均47 岁。受伤原因:跌倒伤7 例, 车祸伤 6 例, 高处坠落伤3 例, 重物压伤4 例。均为闭合伤。采用Seinsheimer分型[2], ⅢA型6 例, ⅢB型4 例, Ⅳ型10 例。

1.2 治疗方法

患者入院后均行胫骨结节骨钉牵引7~10 d, 重量5 kg, 同时完成必要的术前检查。患者取仰卧位, 采用硬膜外持续麻醉或全身麻醉。于骨科牵引床上先行骨折复位, C型臂X线机下观察满意后, 取外侧自大转子向下纵行切口, 长约3~5 cm, 暴露大转子外侧及转子下1~2 cm。选择合适长度的钢板, 确保骨折近端有4枚螺钉固定。将钢板从近端切口骨膜外插入, 在相应股骨远端再作一纵形切口暴露远端的股骨及钢板, 同时使钢板远近两端与股骨相服帖。先用1枚普通螺钉单皮质固定钢板, 然后打入远端螺钉。术中正侧位透视, 如位置良好, 骨折两端进行固定。冲洗创口逐层缝合。

1.3 术后处理

患者术后1 d进行下肢肌肉等长收缩, 术后4 d逐步垫高膝关节进行膝关节及股四头肌功能锻炼, 术后3个月扶拐逐步负重行走。

1.4 结果

本组20 例患者均获得随访, 随访时间3~12个月, 平均10.6个月。20 例患者术中出血200~360 mL, 平均出血230 mL;骨折愈合时间8~14周, 平均11.5周;髋关节功能评定采用Sanders标准[3]进行评价, 优14 例, 良5 例, 差1 例, 优良率为95%。

2 讨 论

股骨转子下骨折是转子周围骨折的一种特殊类型, 手术治疗满意率不高, 发生在小转子下缘平面以远5 cm区内。股骨转子下具有特殊的解剖结构及生物力学特点, 局部应力高度集中, 皮质骨有高强度特性, 一旦发生骨折多为粉碎性。近端骨折受臀肌、髂腰肌和外旋肌群的作用, 向外向前牵引力大, 加之强大的内收肌作用, 特别是粉碎性骨折, 内侧有骨缺损, 骨折易向外成角移位, 很容易造成股骨长度改变、成角、旋转畸形以及骨不连等并发症[1], 故对内固定的机械性要求较高。近期临床用得较多的是DCS及Gamma钉。DCS类似悬臂梁系统, 负重时负重力首先加于钢板的短臂, 然后再分散至各螺钉上。由于应力分散, 骨折端不易变形, 且借助长拉力螺钉使固定呈三角化, 固定异常牢固。但DCS治疗粉碎性股骨转子下骨折时, 需要大面积剥离骨膜, 创面大、出血多, 同时影响骨折愈合[4]。对于老年骨质疏松病人, 螺钉对股骨头的切割作用大, 易使螺钉穿出头外, 导致内固定失败。

Gamma钉作为头状髓内钉系统近年来用于治疗股骨近端骨折, 由于其是由滑动髋螺钉结合髓内钉技术研制而成, 此钉仅适于未波及大转子的小转子下骨折, 且手术操作复杂, 易并发股骨骨折, 不适于髓腔太细的病人。严重骨质疏松的老年患者使用Gamma钉要慎重, 由于骨质疏松, 股骨头的加压螺纹不能发挥加压作用又容易切割股骨头及穿出股骨头外。

近年来骨折治疗理念从AO的“坚强内固定”发展到BO的“生物学固定”, 强调了要充分保护骨折局部的血供, 以保证骨折愈合。倡导有限手术论、微创手术, 主张能用闭合复位就不切开复位, 需要切开整复的尽量做到少剥离、小切口[5]。根据“微创”及BO“生物学内固定”理念, 笔者采用有限切开结合股骨近端锁定加压钢板治疗股骨转子下长斜形骨折。该方法具有出血少、骨折愈合快、固定稳妥和并发症少等优点。术前先在骨科手术床上牵引复位, 利用“韧带整复原理”使附着在韧带、骨膜上的碎骨片在软组织张力作用下复位, 缩短了手术时间, 大大减少了出血。术中皮肤分段切开, 骨折部位对应皮肤不切开, 对股外侧肌仅做部分切开, 钢板在骨膜外股外侧肌下方隧道通过, 创伤小出血少。笔者采用的钢板是根据股骨近端特点, 充分考虑该部位骨折生物力学特点, 特别适合股骨转子下骨折的内固定。其近端与股骨近端干骺解剖相匹配, 术中使骨折块与钢板靠拢即达到复位目的, 使有严重移位的粉碎骨折的复位变得简单。锁定加压钢板是根据BO原则设计形成的, 其固定骨折端的稳定性不依赖钢板与骨表面的压力, 钢板与骨表面存在间隙, 结合有限切开, 减少了骨膜的剥离, 最大限度地保留了骨折端的血供, 降低了手术创伤, 有利于骨折愈合。股骨近端锁定钢板的近端有3枚松质骨螺钉成倒“品”字经过股骨颈成三维结构固定, 避免了单枚螺钉抗旋转差的缺点, 对骨折近端有较强的固定作用。锁定加压钢板其螺钉帽和钢板孔都带有螺纹, 螺钉拧入钢板孔对骨折进行固定的同时, 钢板和螺钉之间通过螺纹进行了固定, 连接锁定成整体, 不会产生晃动, 螺钉松动的概率大大降低。同时钢板和螺钉成一整体, 锁定螺钉均匀承担所受应力, 对骨的切割就小, 减少了螺钉穿出股骨头的发生率。在骨质疏松和粉碎性骨折中, 螺钉也有较好的结合力和抗拉力。

股骨近端锁定加压钢板比较适合于股骨转子下长斜形骨折, 手术出血少、创伤小, 建立肌肉下隧道不剥离骨膜, 固定牢靠, 适合临床应用。

参考文献

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近端粉碎性骨折 篇7

关键词：股骨近端,倒置,骨折固定术,内固定器

股骨近端骨折是非常常见的骨折类型, 多见于老年人, 近年来由于交通事故等高能量损伤增多, 累及股骨小转子下的不稳定的股骨近端粉碎性骨折日益增多。

治疗股骨近端骨折传统的内固定器分为两类, 一类是以动力髋螺钉 (DHS) 为代表的髓外固定系统, 另一类是以抗旋转型股骨近端髓内钉 (PFNA) 为代表的髓内固定系统。DHS治疗稳定型的股骨转子间骨折疗效较好, 但是不适用于反转子间骨折和转子下骨折, 对不稳定型的转子间骨折也有较高的失败率, 有报道并发症的发生率高达42%~56%[1]。PFNA虽然适用于大多数的股骨近端骨折, 但是也有许多不足之处, PFNA在使用过程中会侵犯股骨外侧壁, 造成外侧壁骨折而减少其支撑作用, 有螺旋刀片切割穿出和穿入关节的风险, 文献[2]报道失败率为4%~14.6%。

近年来, 多项研究从生物力学角度证明了LISS对骨折固定的坚固程度不亚于髓内钉[3]。笔者在近期对在本院使用倒置LISS治疗的44例股骨近端粉碎性骨折中的41例患者进行了随访和疗效评定, 旨在探讨倒置LISS治疗不稳定的、累及股骨小转子下的股骨近端粉碎性骨折的近期疗效, 希望可以对其手术治疗方法选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年8月-2014年3月本院采用倒置LISS治疗累及股骨转子间和转子下的股骨近端粉碎性骨折患者44例, 男24例, 女20例;年龄46~78岁, 平均59.8岁;右侧25例, 左侧19例。损伤机制:交通伤31例, 跌伤13例;均为闭合性损伤。合并肋骨骨折, 肺挫伤8例, 合并上肢骨折9例, 合并同侧跟骨骨折2例, 其余均为单纯股骨近端骨折。

1.2 骨折的分型

本组所有股骨近端骨折均经过转子部位, 累及大小转子, 粉碎性骨折均延伸超过小转子下5 cm。AO/OTA骨折分类中均为31-A3.3型。本组病例中, 股骨近端外侧壁粉碎15例, 纵向劈裂4例。

1.3 方法

1.3.1 术前准备

入院后进行重要器官的功能检查, 积极控制血压和血糖, 治疗内科合并症, 对全身情况进行评估, 提高患者的手术耐受能力, 减少手术风险, 在3~9 d内进行手术治疗。

1.3.2 手术过程

麻醉采用连续硬膜外或单侧腰麻, 所有患者均采用健侧卧位, 股骨外侧入路, 切口在大转子处沿股骨长轴向远端延长6~10 cm, 切开皮下以及髂胫束;股外侧肌纵向切开, 有限暴露股骨大转子以及转子下的骨折处, 直视下将骨折端复位, 在不影响钢板近端植入锁定的情况先固定股骨大转子和外侧壁, 尽量保留游离骨块的软组织附着;用骨膜剥离器从近端切口的骨膜外作钝性分离形成骨膜外软组织隧道, 选择适合长度的LISS钢板, 左侧股骨近端的则选用右侧LISS, 反之亦然。股骨LISS钢板沿着股骨外侧骨膜外表面插入, 钢板近端位于大转子顶点下1 cm左右, 通过A孔向股骨颈方向转入克氏针临时固定, C臂机透视调整钢板至合适位置, 并确认骨折端复位良好。在瞄准器的辅助下, 远近端各打入4枚锁定螺钉, 近端的螺钉要尽可能长, 但是不要突破对面股骨颈皮质, 以防进入关节腔, 术后常规放置硅球引流。

1.3.3 术后处理

术后常规应用抗生素预防感染48 h, 引流量6~24 h使用低分子肝素抗凝治疗, 术后第2天开始下肢主动肌肉等长收缩、踝关节背伸跖屈锻炼和被动的髋关节膝关节锻炼, 并逐渐进行直腿抬高锻炼, 3~15 d扶双拐下床行走。2~3个月后, 根据有连续骨痂通过骨折部位的X线证明开始部分负重 (身体重量的10%) , 并逐渐过度到完全负重。术后采用疼痛规范化管理, 能有效提高患者的睡眠和功能锻炼的质量[4]。

1.4 评价标准及随访

股骨近端骨折的功能评价包括髋关节的活动度、步态、疼痛、上楼梯功能等, 多数学者采用Harris髋关节功能评价标准[5]。随访方式:通过门诊复查和上门走访的方式进行随访, 术后第1、3、6、9、12、15、18个月进行门诊随访或上门走访。随访时指导患者进行功能锻炼, 矫正患者不正确的行走方式和拄拐方式, 帮助患者理解功能锻炼的重要性。

2 结果

44例患者中闭合复位10例, 有限切开复位34例;术前准备时间为3~9d, 平均4.5 d;手术时间为60~140 min, 平均 (82±5) min;术中显性出血为200~450 m L, 平均 (235±10) m L;术后1例死于内科疾患加重, 2例出现髋内翻畸形, 所有病例骨折均愈合, 愈合时间为4~8个月, 平均愈合时间6.1个月。44例患者41例获得随访, 随访时间6~28个月, 平均13.8个月。末次随访时Harris髋关节评分为86~97分, 平均93分, 其中优30例, 良8例, 可3例, 优良率为92.6% (38/41) 。有1例出现近端锁钉断钉1枚, 骨折正常愈合, 所有患者均未出现钢板折断。

3 讨论

3.1 累及粗隆下的股骨近端粉碎性骨折的特点

累及粗隆下的股骨近端粉碎性骨折多合并有骨质疏松, 闭合复位困难, 易引起骨折复位不良, 髋内翻畸形, 这是引起术后髋痛和髋关节功能不佳的主要原因之一[6]。此类骨折往往伴有股骨近端外侧壁的粉碎性骨折, 多项研究证实, 完整的外侧壁能够防止头颈部骨块的旋转和内翻, 防止螺钉后退切出, 对股骨近端骨折的稳定性起着非常重要的作用[7]。由于易引起拉力螺钉过度滑动后退、股骨头中切出、远端股骨干内移等并发症, 传统的DHS不适合治疗累及粗隆下的股骨近端粉碎性骨折, 也不适用于严重的骨质疏松患者, 这一观点已经得到医学界的共识[8,9]。近年来, 股骨近端髓内钉凭借其强大的生物力学优势成为股骨近端不稳定性骨折的首选方法, 但是, 仍然有关于内固定物切割、颈干角丢失、髋内翻畸形的报道[10,11]。对于股骨髓腔狭小, 前弓过大, 闭合复位困难, 外侧壁粉碎型的股骨近端骨折, 股骨近端髓内钉有一定的局限性, 对于股骨粗隆下的骨折, 往往需要加长型的髓内钉或重建钉, 远端锁钉瞄准困难的问题常常困扰临床医师, 使手术时间延长和放射暴露增加。

3.2 LISS的优势

LISS最早作为股骨远端骨折的微创接骨系统, 其生物力学原理是桥接固定和内固定支架的作用, 和其他传统的内固定相比有着明显的生物力学的优势, MIPO (Minimally invasive plate oseoynthesis, 微创接骨板技术) 最大限度的保护骨折端的血供, 利于骨折愈合。有研究证明, 它的最大承重负荷要高于DHS和PFNA, 周期性轴向负荷量实验结果显示:LISS的弹性变形程度明显低于DHS, 和PFNA的弹性变形程度无显著差异[12]。

相对于股骨近端解剖型锁定接骨板而言, LISS由于所有的固定螺钉可以在瞄准器下植入, 所以可使用更长的钢板, 更加符合AO对于桥接固定的“长钢板、少螺钉”固定理念, 减少了应力集中导致的断板断钉的并发症的发生。相对于股骨近端髓内系统而言, LISS近端可以提供4~6枚锁定螺钉多角度固定, 按每枚螺钉5 mm直径, 受力可均匀分散在相当于20~30 mm直径的弧面上, 而目前最主流的股骨近端髓内系统PFNA的螺旋刀片最大直径为9 mm, 因此LISS对股骨近端固定的抗剪切力更强。尤其是对于累及大转子的骨折或合并严重的转子下粉碎性骨折, 骨折近段缺乏PFNA坚强固定的基础时, 此种优势更为明显[13]。相对于髓内系统而言, LISS还具有的优点表现在近端螺钉固定技术简单, 和远端的应力分散。避免了近端髓内系统常见的螺旋刀片切出、退钉、远端股骨骨折等并发症的发生[14]。同时, 经LISS打入的股骨近端螺钉把持力强, 能够更好的重建外侧壁, 所以能够有效的降低内固定失败率。近年来很多研究证实, 微创LISS治疗关节周围骨折, 疗效比传统的解剖型钢板更好[15,16]。

3.3 手术技巧

累及粗隆下的股骨近端粉碎性骨折往往闭合复位比较困难, 特别是仰卧位时股骨近端外侧骨块受到臀部外展肌群的牵拉而后内侧骨块受到髂腰肌和内收肌的牵拉, 无法同时复位, 造成复位不良, 笔者认为侧卧位有限切开复位仍然符合MIPO的原理, 仔细的复位后内侧骨块并尽量使用螺钉固定有利于术后早期的功能锻炼, 减少髋内翻的发生率。LISS钢板最初的设计用于股骨远端外侧, 倒置使用到股骨近端要注意一下几点: (1) 为了符合股骨的前弓, 右侧的股骨近端骨折要使用左侧的LISS, 反之亦然。 (2) 钢板要尽可能的长, 远端的螺钉要分散, 这样才能最大限度的分散应力, 骨折远端要有4孔以上的有效固定, 避免钢板过短使靠近骨折端的螺钉受到过分集中的应力。 (3) 由于非近端解剖型设计, 钢板放置时可能出现不太服贴现象, 此时可在远端使用一枚Schanz螺钉有限的提拉股骨挤压钢板, 但不必要追求精密贴服, 以免造成骨折端受到钢板变形产生的不良应力。

近端粉碎性骨折 篇8

1临床资料

1.1 一般资料

本组24例, 男7例, 女17例;平均年龄56.6岁 (29～87岁) 。开放性损伤1例。按Neer分类法:2分骨折11例, 3分骨折12例, 4分骨折1例。致伤原因:运动伤4例, 生活伤10例, 坠落伤4例, 交通伤6例。合并胸部伤2例, 跟骨骨折2例, 股骨转子间骨折3例。伤后至手术时间:3 h～7 d, 平均10 h。

1.2 手术方法

根据病情选用颈丛加臂丛麻醉或全麻, 沙滩椅体位, 患者上臂中立位, 头转向健侧, 三角肌胸大肌间隙入路。必要时分离部分三角肌, 不剥离骨膜。清除血肿及游离碎骨片, 功能复位骨折 (条件允许时解剖复位) , 细克氏针临时固定, 术中应用C臂机透视确保骨折复位良好, 骨折近端拧入3～4枚锁定螺钉 (一般拧入到肱骨头中) , 远端1～3枚锁定螺钉和1～3枚加压螺钉 (一般共4枚或大于4枚螺钉) 。如有肩袖损伤, 常规修复。切口置胶膜引流, 关闭切口, 术后患肢三角巾悬吊固定3 d, 即可行肩关节早期功能锻炼。

2结果

本组21例获得随访, 时间6～12个月, 平均9个月, 术后切口均一期愈合, 无感染发生。临床愈合时间为3～5个月, 平均13周。无骨不连、骨坏死、畸形愈合, 无内固定松动、断裂、拔钉。21例均在术前、术后1周、6周、12周、半年、1年常规临床检查和拍摄X光片, 测量关节活动度和记录骨折愈合时间及感染、骨折延迟愈合等并发症出现时间及治疗情况。按Neer评定法进行综合评估骨折愈合后肩关节的功能:优15例, 良4例, 可2例, 无差病例, 总优良率90.48%。

3讨论

近年来, 对于骨折的复位和固定由机械力学向生物力学转变, LCP的设计使得骨折复位时无需剥离骨膜, 对骨折断端的血供破坏较少, LCP钉板之间通过螺纹锁定, 骨折端的稳定源于钉板之间的成角稳定, 而不是钢板与骨面之间的摩擦力, 钉板之间是一个整体, 相当于内固定支架, 不会使骨折块移向顶板, 也不会拔钉, 可保持复位后的骨折块位置[2]。对于老年骨质疏松性骨折, 其碎块多、固定物不容易把持, 达到解剖复位有时几乎是不能的, 在此, LCP的优势可以弥补, 复位时不剥离骨膜, 仅需保持骨骼力线, 这是普通钢板无法达到的, 可以认为LCP是生物力学钢板, 符合微创的原则[3]。

肱骨近端的骨折有许多分型方法, 常用且临床实践较适用的是Neer分型:以肱骨近端四个解剖标志点, 即以解剖颈、大结节、小结节、外科颈为基础, 根据各部分之间的相互移位进行分类, 当一个或多个部分之间>1 cm或成角>45°, 即为骨折移位, 而不是考虑骨折线的多少[4]。肱骨近端骨折的治疗原则是争取解剖复位, 尽可能保留肱骨头的血供, 维持骨折端的稳定, 早期功能锻炼。该处骨折尤其是老年人, 粉碎程度多较重, 达到严格意义上的解剖复位几乎是不可能的, 但功能复位及保持原有骨骼的生物力线和构型是完全可以的, 通过骨膜外操作, 使得碎骨片在C臂X光机监视下“回归”原有位置, 普通钢板因其钉板在肱骨头碎块多时力量差也成了应用障碍, 而锁定钢板的特点使得其能发挥更多的作用。

对于本组病例, 大部分为60岁以上老年人, 伴有较重的骨质疏松, 应用锁定加压解剖型钢关节功能恢复良好, 提高了生活质量。笔者认为, 锁定加压钢板具有创伤小, 固定可靠, 骨折愈合率高等优点。当然, 因其费用昂贵, 限制了使用, 同时其应用时间尚短, 长期的效果仍需进一步证实, 相信随着骨科复位技术和机械制造工艺的不断改进, 锁定钢板的应用前景将更加广阔。

参考文献

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近端粉碎性骨折 篇9

1资料与方法

1.1 一般资料

本组共37例, 男23例, 女14例, 年龄27～78岁, 平均58.8岁。按Tronzo-Evans 分类, Ⅱ型2例, Ⅲ型14例, Ⅳ型21例。接受手术时间为伤后2～9d, 平均4.7d。

1.2 手术方法

术前常规行胫骨结节牵引, 手术在硬膜外麻醉或全麻下进行。取大腿上段外侧切口, 自股骨大转子顶点向远端延伸做切口, 显露骨折端, 直视下行骨折复位, 术中尽可能使内侧皮质解剖复位。于股骨外侧大粗隆下方放置合适长度股骨近端锁定接骨板, 用持骨钳将接骨板夹持在股骨上。固定时注意维持前倾角及颈干角, 防止旋转。先用2枚锁定螺丝钉将接骨板固定于远端骨折端上, 再在接骨板导向装置引导下向股骨头颈内拧入锁定螺丝钉3枚, 呈空间三维结构, 螺钉长度应距关节面软骨小于10mm, 骨折线两端最好旷置至少各1枚锁钉 (见图1) , 骨折远端依次拧入螺丝钉。经C型臂确保骨折对位、对线满意, 内固定理想, 常规放置负压引流, 冲洗后关闭切口。术中均未行植骨。

1.3 术后处理

术后不需其他外固定, 术后2～3d开始行股四头肌舒缩锻炼, 视情况行CPM训练;注意预防下肢深静脉血栓的发生。2周扶拐下地不负重, 6～8周X线片显示骨折端有连接骨痂生长后逐渐负重。

2结果

37例患者随访9～15个月, 平均10.5个月, 骨折全部愈合, 平均骨性愈合时间为13周, 无畸形愈合、感染、股骨头坏死、内固定松脱断裂等并发症发生。根据Kuderna[3]评分标准进行评估, 优28例, 良3例, 可1例, 优良率为96.9%。可1例为69岁患者, 伴有糖尿病、高血压, 且基础疾病不能满意控制, 术后髋关节疼痛及功能受限, 不能满足基本日常生活需要。

3讨论

股骨近端骨折为松质骨及皮质骨交界处, 内外肌群牵拉, 骨折断端常移位明显, 手法难以满意复位。年轻患者多不愿接受保守治疗, 老年患者保守治疗固定期间不能进行功能锻炼, 骨折愈合后关节功能恢复较差, 保守治疗还易引起畸形愈合[4]。手术治疗的目的是骨折复位和稳定的固定以便于术后不需要制动而早期功能锻炼, 尽早的功能锻炼是股骨近端骨折后功能恢复的非常重要的措施。股骨近端LCP生物力学特征为:股骨近端LCP接骨板上既能单纯运用AO标准的接骨板和螺丝钉技术, 也能运用内固定支架原则 (为断端节段内置物旷置提供了理论依据) , 或两种方法结合使用, 因此在这两种方法完美结合下对任何骨折的治疗可能会取得最好的临床效果[5]。

股骨近端解剖型锁定钢板是在锁定钢板的原理基础上根据股骨近端外侧的解剖形态而设计的, 其关键是螺钉钢板之间的成角固定关系, 螺帽上的螺纹锁定在钢板螺钉孔的螺纹上, 可有效地预防螺钉逆转、滑动和退出, 既可维持肢体的长度, 又可控制旋转与轴向对位, 降低了骨质1、2期丢失的可能性, 有效地防止骨折再次移位。特别是接骨板头端3个大孔配有导向器, 保证3枚锁定螺钉呈倒“品”字进入整复后的股骨颈头部形成三维结构固定, 对骨折近端有较强固定作用, 对股骨头颈有更好的把持力, 内固定效果相当可靠。接骨板的生物力学特征是其带锁的螺钉可以与接骨板锁定而相锚合, 形成一个整体, 在功能上可以理解成一个内固定支架。因此, 在多数情况下为微创治疗提供了理论及现实依据。由于锁定接骨板具有较好的锚合和较高的抗拉力及锁定成角固定作用, 使股骨头的支持固定得到加强, 且接骨板的贴切设计, 使内固定更为牢靠, 这对老年骨质疏松者尤为适用。术后可早期进行功能锻炼, 避免关节僵直。

以前治疗股骨粗隆间骨折具有代表性的内固定物是:髓外的股骨近端解剖型接骨板和髓内的DHS、PNF钉。解剖型接骨板的板和螺钉相对独立, 螺钉的锚合力和抗拉力较差, 而每个螺钉的锚合力和抗拉力减低必然造成整个系统的固定松动。老年患者伴有骨质疏松、骨密度减低, 伤后卧床时间长, 更加重局部废用性骨质疏松。因此股骨近端解剖型接骨板治疗老年股骨近端骨折内固定物松脱报道很多[6]。DHS钉为偏心性髓内固定, 近端粗大的动力螺钉及其钢板套筒会进一步破坏局部骨质, 抗股骨头旋转能力较差, 而且会对股骨头产生切割力, 在股骨内侧骨皮质缺损时不能有效内固定。对于老年骨质疏松患者易出现加压螺钉切割股骨头及髋内翻、局部骨吸收等并发症。陆勇认为对于高龄及不稳定型骨折患者, DHS钉不应作为首选[7]。PNF钉虽然为中心性髓内固定, 但对于粗隆间严重的粉碎性骨折或伴有重度骨质疏松患者, 其手术操作难度较大及固定效果不肯定。

4 LCP治疗股骨近端骨折体会

4.1 放置位置

外侧偏后方, 因股骨颈有10°～15°前倾角, 利于近端锁钉置入股骨颈中心, 减少锁钉偏出股骨颈 (常为后方) 而降低近端固定效果。

4.2 骨折处内侧骨皮质尽可能恢复其完整性及稳定性, 重建力的生物传导

良好的复位是手术成功的前提和保证, 要恢复股骨正常的颈干角和前倾角, 保持骨折端的对位对线, 在此基础上进行内固定才能达到骨折愈合的目的, 防止髋内翻的发生。James[8]发现, 骨折复位不良发生内固定失效的可能性是复位良好的3倍。

4.3 矫枉过正

对于粉碎性骨折, 行复位固定时可稍微使内侧骨质较多的堆积。骨折内侧为压应侧, 外侧为张力侧, 有钢板桥接保护。这样可减少髋内翻及钢板疲劳断裂发生率。

4.4 注意局部软组织平衡

下肢在站立时生物力学特点主要是承受压缩力, 而横向和扭转负荷相对较小, 假如钢板与力轴线不一致会增加额外的扭转和横向 (剪切) 负荷。因此, 手术操作应尽可能恢复骨质的生物力线, 减少软组织的破坏而降低对生物力学完整性的影响。

4.5 骨折断端桥接钢板旷置

即与骨折断端相邻的2～3孔不拧入锁钉螺钉, 有利于减少桥接处钢板的压力负荷。锁定钢板固定骨折, 可把骨折两端分别看作两整体受力, 在骨折间隙一定的情况下, 断端的接触引起桥接段钢板相应的形变。按照材料学理论, 桥接段钢板所受应力与曲率成比例关系。其原理为骨折间隙等同于内侧骨皮质相接触时桥接处钢板所发生的形变而引起的位移。所以, 桥接段钢板越长 (在不影响稳定的情况下) , 骨折断端间隙尽可能的小 (特别对于内侧骨质) 。间隙一定时, 桥接段钢板所发生的形变 (曲率) 越小, 这样就使得钢板发

生疲劳断裂的风险大大减小。见图1。

笔者认为股骨近端锁定接骨板具有良好的生物力学性能, 相对手术时间短、出血较少, 能较少的剥离局部软组织及骨膜, 减少对骨折断端血运的干扰和破坏, 内固定稳定可靠。能有效防止髋内翻及内固定松动脱落, 降低手术复位导致骨质丢失及继发性骨质丢失的危险。骨折愈合快, 术后可以早期下床活动, 关节功能恢复理想, 并发症及后遗症少。因此, LCP是目前治疗股骨近端粉碎性骨折的理想器械, 值得推广使用。

摘要：目的:探讨股骨近端锁定接骨板治疗股骨近端骨折的临床疗效。方法:采用切开复位金属锁定接骨板内固定治疗股骨近端骨折37例, 观察其临床疗效。结果:37例患者随访915个月, 骨折全部愈合, 采用Kuderna评分进行评估:优32例, 良4例, 可1例, 优良率97.3%。结论:股骨近端锁定接骨板治疗股骨近端骨折符合生物力学的要求, 手术时间相对较短, 减少软组织及骨膜剥离, 固定可靠, 并发症少, 骨折愈合率高, 不失为一种较好的选择, 可以广泛应用。

关键词：锁定加压接骨板,股骨近端,骨折

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