前列腺气化术

前列腺气化术（精选八篇）

前列腺气化术 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

312例病例均为近年来我院收治的312例前列腺增生患者, 分为气化组160例, 年龄52～76岁, 病程1～6年, 术前经B超测定前列腺体积为16～75mL, 合并高血压64例, 慢性支气管炎30例, 糖尿病16例。开放组152例, 年龄51～78岁, 病程1.5～18年, 术前经B超测定前列腺体积为15～76mL, 合并高血压60例, 慢性支气管炎26例, 糖尿病12例。2组患者年龄、病程、前列腺体积和合并症无统计学差异 (P>0.05) 具有可比性。

1.2 临床表现

所有的患者表现为不同程度的尿频、排尿无力、尿线变细和尿滴沥, 并有部分患者出现血尿、尿潴留等。

1.3 方法

所有的患者术前进行常规检查, 包括尿液分析、血常规及生化检查、肾功能测定等, 对伴有其他病症的患者进行纠正, 术前数日服抗生素, 术前30min用抗菌溶液冲洗膀胱, 以减少术后的感染, 并准备好手术所需物品和药物。

开放组:采取传统手术进行前列腺摘除, 患者取仰卧位, 头稍低, 两腿稍分开, 采用硬膜外麻醉。于下腹正中做切口, 长约10～12cm, 并拉开腹直肌, 用包湿纱布的示指, 将腹膜反折向上推开, 显露膀胱。切开膀胱、显露前列腺, 探查膀胱内有无其他合并症 (如结石) 若有先处理结石, 再进入前列腺体与包膜内面间隙, 将各叶完整分离。

气化组:取截石位, 采用硬膜外麻醉, 将电切镜气化功率设为250W, 电切功率设为100W, 电凝功率为60W, 冲洗液为5%的葡萄糖液。先切成前列腺中叶, 形成切出标志沟, 再切除侧叶和腹侧组织组后切除尖部。若腺体过大, 可气化和电切交替进行, 促使前列腺尿道形成通畅的渠道。完成后进行电凝止血, 后置入F18-F22的三腔气囊尿管进行冲洗, 一般冲洗5d后停止, 10d后拔除尿管排尿。

1.4 疗效评价

参考有关文献, 并结合临床经验将治疗效果分为治愈:临床症状消失, 尿流率恢复正常, 剩余尿量消失;显效:临床症状、尿流率和剩余尿量有明显改善;有效:临床症状、尿流率和剩余尿量有效改善;无效:临床症状、尿流率和剩余尿量无变化或加重。

注:与开放组比较, P<0.05

注:与开放组比较, P<0.05

1.5 观察指标

观察并记录2组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后生活质量评分 (QOL) 、最大尿流率、膀胱残余尿量和并发症。

1.6 统计数据处理

本组数据应用SPSS 12.0统计软件进行处理, 通过t和χ2检验, P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较

电气组治愈率为92.5%, 开放组治愈率为85.53%, 比较有差异 (P<0.05) , 见表1。

2.2 2组其他指标比较

手术时间、术中出血量、住院时间、生活质量评分、术后最大尿流率、膀胱残余尿量和并发症等电气组少于开放组, 比较有差异 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

前列腺增生多为老年患者, 临床主要表现为尿频尿急、排尿困难、尿失禁、血尿和尿潴留等, 不仅影响前列腺结构及功能, 还有可能导致性功能障碍及不育, 不仅给患者个人带来危害, 而且影响家庭幸福, 此外还有可能带来一系列的“连锁反应”[2], 比如肾脏受损、性功能障碍, 甚者诱发癌变, 因此对其治疗极为关键。

前列腺增生的治疗方法主要有药物和手术治疗, 但药物治疗需要长期用药, 给患者造成很大的经济负担, 效果不明显。而传统开放式手术老年患者的耐受力弱, 而且术中出血多、卧床时间长、并发症多, 本组研究结果也证实这一点, 开发组手术时间、术中出血量、住院时间均多于气化组。而且前列腺深埋在男性盆腔中, 尿道、输精管从中穿过, 同时又毗邻膀胱、直肠、阴茎等器官, 手术稍有不慎, 就可能会带来严重后果, 不被患者所接受。

前列腺增生治疗的关键在于最大程度减少手术创伤以及术后的并发症, 自前列腺气化电切术被首次应用以来, 逐渐被临床所肯定, 能够达到治疗前列腺增生治疗的对减少创伤和并发症的要求, 成为前列腺增生的金标准[3]。此种方法无需切开皮肤等各层组织, 只需将电切镜通过尿道插入, 在直观下利用电流, 通过气化切割的双重作用, 使被切除组织迅速加热气化, 并使切除面产生蛋白凝固层, 从而有效地减少切割过程中的出血及液体的吸收, 且术后也不遗留任何疤痕。由于术中通过电切镜直接达到前列腺组织, 省去了切开和缝合多层组织的操作程序, 缩短手术时间, 避免因术中冲洗时间过长导致的“水中毒”的危险[4]。从本组研究结果中可以看出, 无论是治疗效果还是手术时间、术中出血量、住院时间、生活质量评分、术后最大尿流率、膀胱残余尿量和并发症, 气化组均优于开放组, 再次证明前列腺气化电切术的安全性和有效性。

经过多年的临床经验, 我们体会到前列腺气化电切术不仅能够对前列腺增生过大的患者采用分次电切最终完成整个增生前列腺的切除, 而且对于开放性前列腺切除术有组织残留, 症状不能缓解和经尿道电切术后症状复发的患者仍可以进行再次电切术进行治疗[5]。

在气化组中, 术后随访中发现有1例出现了出血现象, 通过抗炎、止血治疗后逐步达到了止血效果[6]。对于前列腺气化电切术术后出血, 笔者分析其原因在于术中腺体未切至包膜, 导致电凝结痂发生脱离所致, 因此提示临床在进行气化电切时, 要充分将增生组织切除, 以减少术后的激发性出血, 降低二次手术率。

参考文献

[1]魏勇.经尿道前列腺摘除术[J].中国男科学杂志, 2007, 21 (1) :5～6.

[2]赵毅, 付伟.前列腺电化学治疗与开放性前列腺摘除术的对比分析[J].中国现代医药杂志, 2007, 8 (10) :102～103.

[3]胡凤鸣, 陆林发.经尿道电气化加电切术治疗前列腺增生症180例临床分析[J].中国男科学杂志, 2007, 21 (5) :53～54.

[4]龙建民.经尿道前列腺电汽化术并发症防治探讨[J].中国医药导报, 2008, 5 (18) :164～165.

[5]Reicho, schn eede P, ZaakD, et al.Ex vivo comparison of haemostatic properti es of st andard t ransur ethral res ect ion an d t ransure thral vaporization resect ion of prostate[J].BJU Int, 2003, 92:319～322.

前列腺气化术 篇2

为了更好地配合手术，提高护理质量，对2008年12月～2009年12月所做的经尿道前列腺电气化术，运用循证护理解决手术中遇到的常见问题，总结了循证护理在经尿道前列腺电气化术中的应用体会，主要解决了将循证护理应用于前列腺电气化术中，解决患者的心理压力、体位的安置、高频电刀灼伤、术中患者体温降低等问题。认为循证护理应用于前列腺电气化术中，可促使护士去寻求具有科学依据的护理实证，指导解决临床问题，提高了护理质量。现报告如下。

资料与方法

2010年10月～2011年10月对20例经尿道前列腺电气化术患者实施了循证护理，年龄56～82岁，平均69岁。

方法：成立循證小组，掌握循证的有效方法，提出循证问题，针对经尿道前列腺电气化术中遇到的常见问题查阅并应用计算机网络检索有关资料，对资料进行分析后做出相应的判断，根据判断来实施相应的治疗。

循证护理实践

⑴心理压力：①心理状态：经尿道前列腺电气化术是一种有别于传统的新型手术方式，尽管其具有切口小、疼痛轻、住院时间短等优点，但由于患者对其缺乏了解，担心手术的安全、疗效及费用问题，因此，术前患者普遍存在焦虑、恐俱、紧张等心理状态。②循证：针对患者术前焦虑、恐惧心理，查找有关方面的文献，了解患者术前焦虑、恐惧的原因。③护理措施：术前访视患者，了解患者的病情、心理状态，根据患者的文化程度和接受能力，因人施护，做好心理疏导。向患者发放手术患者术前教育卡片，讲解麻醉时的体位，手术过程，需要患者配合的方面及注意事项，卡片是系统的规范化教育方式，增加了患者对手术室的了解，消除了陌生感，使他们有一个稳定和放松的心态接受手术。入手术室后，巡回护十要热情接待，在做护理操作之前做一次必要的解释，以消除患者的紧张、恐俱心理。术前应遵医嘱给予镇静药物。④效果：经过护理措施的实施，患者焦虑、恐俱心理明显减轻，能以较好的心态接受手术，术中生命体征平稳，保证了手术的成功。

⑵体位的安置：①手术体位：经尿道前列腺电气化术常用的体位为截石位。②循证：手术体位摆放的总体要求是：患者安全、舒适、无并发症，充分暴露术野，便于医师操作［2］。③护理措施：手术床单保持整洁干燥无皱褶；患者仰卧于手术床上，自然放松，两上肢外展＜90°；取截石位时，患者腿部弯曲以30°～40°为宜，腿架上放海绵垫，尽量使其呈水平位置，防止皮肤压伤，以利于静脉回流，约束带固定，不宜过紧；在不影响手术操作情况下，定时按摩受压皮肤和调整受压部位。④效果：术中采取上述体位，手术野暴露较好，医师操作方便，缩短了手术时间。无深静脉血栓形成、腓总神经损伤等并发症。

⑶高频电刀灼伤：①高频电刀使用：高频电刀使用过程中，电刀灼伤部位通常不在手术部位或电极板处。②循证：电极板灼伤的主要原因为电极板与皮肤有效接触面积不够或一次性电极板反复使用，导致接触电阻变大而灼伤，盲目提高电刀使用功率而未检查及排除真正使电刀功率下降的原因，将迫使更大的高频电流找寻阻抗低的通路散溢，使电极板的单位面积电流密度持续升高造成患者灼伤，患者与金属床之间绝缘效果不好，可致除电极以外的低电阻道路形成而发生旁路电灼伤。③护理措施：手术床及金属支架必须用干燥、厚实的绝缘衬垫，保证患者身体悬浮良好；冲洗时，防止患者通过冲洗液直接与地面相连；手术中肢体勿相互触碰，防止自我“短路”而发生灼伤，防止手术患者身体携带和接触金属体。④效果：术中采取上述护理措施，手术经过顺利，无1例高频电刀灼伤发生。

⑷术中患者体温降低：①体温过低：手术期体温＜36℃称为体温过低，其发生率60%～80%［3］。手术患者进入手术室后，由于患者体表面积暴露较大，输入较冷溶液及随着手术进行，大量液体灌洗膀胱，麻醉肌肉松弛后机体产热减少等，均可导致机体体温下降。②循证：机体在环境温度正常时，通过调节皮肤的血流量来改变从机体外表丧失的热量，从而保持体温的相对恒定。用这种方式调节体温，消耗能量较少，但调节能力有限，为了防止体温下降，使肌肉产生寒颤，增加体内产热，因此机体必须消耗更多能量。③护理措施：注意手术患者的保温措施。如将环境温度调至25℃，湿度调至50%～60%；同时使用温控垫；非手术区皮肤以小棉被或手术巾覆盖，使之与周围冷空气隔开，尽量避免弄湿被服，保持手术床的干燥；术中输入液体、灌洗液加热至37℃；主要目的是扩张外周血管，提高了体表温度。④效果：由于采取了上述措施，术中渗血减少，缩短了手术时间，患者寒战发生率也明显降低。

结果

实施循证护理后，经术后随访，患者对手术的心理压力减轻，术前的焦虑值比人院前有明显下降，患者的术后随访满意度达到98.2%；无深静脉血栓形成、腓总神经损伤等并发症；无高频电刀灼伤发生；由于提高了患者机体温度，手术过程中渗血减少，缩短了手术时间。

讨论

循证护理以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，恰当运用实证，对患者实施最佳的护理。经尿道前列腺电气化术在医学领域中不断被

推广应用，手术室护士不但要掌握各种前列腺电气化术器械、设备的操作和保养，更要运用循证护理方法，收集前列腺电气化术新进展和常见并发症，采取相应的预防措施，以弥补传统手术配合的不足，提高手术护理的科学性和预见性。

参考文献

1 王艳,成翼娟.循证护理学［J］.护士进修杂志,2003,1(12):4-6.

2 魏革,刘苏君,主编.手术室护理学［M］.北京:人民军医出版社,2003:32-37.

3 杭燕南,庄心良,蒋家,等.当代麻醉学［M］.上海:上海科学技术出版社,2002:1176-1179.

前列腺气化术 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

48例均为择期手术。期中70~80岁有18例, 80岁以上8例。平均年龄70.4岁。术前心功能I~Ⅱ级9例。Ⅱ~III26例。合并高血压冠心病25例 (经内科治疗后血压均得到控制) ;陈旧性心梗5例;脑血管疾病3例;糖尿病20例;肺气肿8例。

1.2 方法

随机分为三组, 每组16例。A组, L3-4硬膜外麻醉, 尾向置管。平卧后开放静脉。1%利多卡因3ml-7ml并适时追加;B组, 力月西1-2mg, 芬太尼0.1-0.2mg, 异丙酚80-100mg司可林50mg诱导, 插入喉罩, 机控呼吸 (8ml/kg, 10次/min) , 用异丙酚 (2-4mg/kg·h) 泵注维持麻醉。C组, 力月西1-2mg, 芬太尼0.1-0.2mg, 异丙酚80-100mg仙林4-6mg诱导插管, 机控呼吸 (8ml/kg, 10次/min) , 用异丙酚 (2-4mg/kg/h) 泵注维持麻醉。

2 结果

三组病人一般情况比较无统计学意义 (P<0.05) 。麻醉时间手术时间三组比较无统计学意义 (P<0.05) 。

A组病人在术中和术后与术前比较血压下降小于15%, 心率变化小于10%;B组比较在诱导时血压下降大于20%, 心率有下降, 但都小于15%, 插入喉罩后病人血压心率无明显升高, 在术中和术后基本平稳, 手术结束5min±2min唤之能睁眼时拔除喉罩, 此时病人血压心率变化都小于10%, SPO2基本与术前相近10min后安返病房。C组比较在诱导时血压下降大于20%, 心率有下降, 但都小于15%, 但在插管后有12例病人血压迅速升高, 其中10例高出基础血压20%, 心率也增快 (18例超过100次/min) , 需马上给预降压药, 或加深麻醉 (静脉注射异丙酚) .手术结束后10-20min病人呼吸恢复正常, 在吸痰拔管时病人有10例病人血压增高超过20%, 14例心率增快超过100次/min, 拔管后10例病人清醒, 观察5-10min安返病房。6例病人未清醒, 其中4例病人出现舌后坠置入口咽通气道, 2例病人需面罩吸氧。另外我们观察到在拔管后病人的冲洗液颜色加深较明显。

3 体会

前列腺气化术 篇4

1资料与方法

1.1 临床资料

2009年1月至2009年12月良性前列腺增生患者80例, 年龄50～89岁, 平均75.3岁。病程1～12 d, 前列腺大小 (根据B超值计算) 38～138 g。最大尿流率 (6.83±2.24) ml。合并泌尿系结石12例, 肾功能不全16例;心血管病52例;术前均经B超、尿动力学测定、PSA特异抗原检查, 排除神经源性膀胱、前列腺癌。住院时间6～22 d。

1.2 诊断

诊断主要根据症状及I-PSS评分[1]、直肠指检、B超和尿动力学检查。压力-流率测定是诊断膀胱出口梗阻的金标准。

1.3 治疗方法

手术采用连续硬膜外麻醉, 膀胱截石位。经尿道置入电气化镜, 首先观察膀胱肿瘤部位、数目, 输尿管开口位置, 前列腺增生形态、与精阜及膀胱三角的关系。冲洗液用5%葡萄糖液, 灌注压力40 cmH2O, 选用纯切割电流, 气化功率230～250 W, 切割环用250 W, 电凝用60 W。前列腺增生者, 采用分区切割法, 如果以前列腺中叶增生为主, 则先于5点、7点处以气化电极向精阜处切两条标志沟, 再切除中叶, 于12点处切另一标志沟将前列腺分割成两部分, 然后沿包膜依次气化切除左、右侧叶。如果以前列腺两侧叶增生为主, 先于6点处切除中叶, 形成由膀胱颈至精阜上缘的标志沟, 再于12点处切另一标志沟, 并依次气化切除左、右侧叶。最后以LOOP环修整创面, 切除焦痂及垂片。

2结果

手术时间40～90 min, 平均90 min。术后膀胱冲洗12～72 h, 术后1～4天拔除尿管。平均住院5～10天。所有患者手术切口均无感染。2例拔除尿管后出现暂时性尿失禁, 1月后恢复尿控。所有患者腹外疝均无复发。

3讨论

良性前列腺增生症是老年男性的常见病, 由多种病因引起, 激素、生长因子、基质与上皮间的相互作用。常见临床表现:尿急、尿频、尿不尽感, 夜尿明显增多, 重者尿潴留以至肾衰竭。严重影响广大患者的生活质量。良性前列腺增生症的诊断主要依靠症状、肛诊、彩超检查确诊。其中肛诊能较准确地估计前列腺大小、硬度、有无结石及肿瘤病变。彩超检查特别是经直肠彩超检查可以判断薄膜是否完整、规则以及尿道的变形、移位, 了解下尿路梗阻的动态变化, 并可测定前列腺体积及重量, 早期发现合并的前列腺癌。CT及MRI检查可作为可疑前列腺癌的检查。若其他检查不明确或伴有血尿需究其原因者可行膀胱镜检查。BPH需与尿道狭窄、前列腺癌等疾病相鉴别, 尿道狭窄患者有尿道外伤史, 尿道造影能显示狭窄。前列腺癌有无痛性血尿, MRI可资鉴别, 或行前列腺穿刺活检。前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所产生的病理生理改变。症状轻重与前列腺大小不一定成正比, 症状轻者可观察。药物治疗适用于轻中度的病例, 一般腺体较大、上皮增生为主者, 非那雄胺效果较好;以平滑肌增生为主者, 则α-受体拮抗剂效果较好。症状严重有合并症者, 外科治疗是最佳选择。手术适应证于药物治疗后经随访病程仍在进展。尿流动力学有明显改变或残余尿经常在60 ml以上;虽然尿流力学改变不明显, 但症状严重影响工作和生活;已引起上尿路积水和肾功能损害;反复发生尿潴留、尿路感染、肉眼血尿和膀胱结石、巨大憩室等。经尿道前列腺电汽化是近几年来在TURP基础上发展起来的一种新微创术式新技术[2], 作为治疗前列腺增生症的金标准目前已在广大基层单位普遍开展, 通过提高高频发生器功率 (260～300W) , 特制汽化电极产生高能电流使前列腺组织迅速脱水破裂汽化。汽化过程几乎无血, 高能电流的热效应产生3～4 mm深的组织汽化层, 还可在汽化层下形成1～3 mm的凝固层, 避免了TURS的产生。良性前列腺增生症一般经过治疗, 预后良好。如不治疗, 严重影响生活质量, 慢性下尿路梗阻可致肾功能衰竭而威胁生命[3]。经尿道视频电气化术治疗膀胱前列腺疾病为一种创伤小, 出血少, 并发症发生率极低且术后恢复较快的腔内手术, 其手术时间短, 操作易掌握, 尤适于老年体弱合并多器官疾病及膀胱浅表肿瘤者。

摘要：目的 分析手术治疗良性前列腺增生症的疗效。方法 对良性前列腺增生症80例患者的资料进行临床分析。结果 80例患者采用经尿道前列腺电气化术的手术均取得较好的疗效。结论 经尿道前列腺电汽化术是目前治疗前列腺增生症首选方法, 经手术治疗创伤小、出血少、术后恢复快。

关键词：良性前列腺增生症,电汽化

参考文献

[1]闵志廉.临床泌尿外科诊断分析与治疗要领.北京:人民军医出版社, 2003:404-414.

[2]金锡御, 俞天麟.泌尿外科手术学.北京:人民军医出版社, 2005:313-325.

前列腺气化术 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者标准: (1) 老年男性患者:有尿频、夜尿增多、进行性排尿困难等下尿路症状。 (2) IPSS评分10分以上、QOL4分及以上确诊并有明确手术指征。 (3) 超声检查了解前列腺突入膀胱情况、测量前列腺大小、测定残余尿量, 前列腺体积>75cm3者。 (4) 术前肛查结合B超评估Ⅲ度以上。 (5) 不入选的神经源性膀胱和不稳定膀胱、膀胱结石、膀胱肿瘤患者。 (6) 排出前列腺肿瘤的是经均行PSA测定且PSA<4ng/mL或经MRI、前列腺穿刺活检的。

本组71例。年龄在68~91岁, 平均年龄为78.9岁。前列腺体积在78~180cm3, 平均体积为 (112±27) cm3。有59例术前带尿管, 有2例膀胱造瘘。40~370mL的残余尿, 平均为102mL。术前最大尿流率 (Qmax) 0~9.8mL/s, 平均 (5.7±3.3) mL/s;国际前列腺症状评分 (IPSS) 平均 (25.1±7.9) ;生活质量评分 (QOL) 平均 (4.3±0.7) 。12例合并有糖尿病, 18例有高血压, 26例有冠心病, 4例有慢支肺气肿, 3例有脑梗塞病史, 5例肾功能不全。

1.2 手术方法

一般绿激光气化联合电切所采用的麻醉方法为硬膜外麻醉或者是联合腰麻。先行PVP术, 采用美国Laserscope公司生产的磷酸钛氧钾晶体 (KTP) 激光, 功率为80W, 采用侧出光纤。通过美国ACMI23F.30。汽化双鞘镜连续用生理盐水冲洗。PVP手术方法:在监视器下直视入镜, 先观察膀胱, 根据精阜到膀胱颈部的距离, 爬高的幅度, 两侧叶大小、中叶突出情况、膀胱颈抬高程度, 确定后观察双侧输尿管开口位置以及有无结石, 占位及小梁小房、憩室形成。然后将光纤伸出膀胱镜, 看到位于光纤头上的标志物, 将瞄准光对准将要气化部位后开始手术。在前列腺尖部 (不以精阜为界) , 6点处向下汽化, 找到前列腺内外腺的间隙后, 向左右扩大切割范围, 使前列腺尖部大部分区域达到前列腺内外腺间隙后, 将镜鞘先在6点处置入间隙, 采用前推及上下左右摆动方式将内腺部分撬离外腺, 遇有出血, 及时探出光纤降低功率汽化止血, 遇有内外腺粘连较著者, 增减功率汽化分离, 如果腺体过大操作空间受限, 可将增生腺体分叶剜除。先行剜除一侧叶或中叶。使腺窝内剩余增生腺体游离空间增大便于剥离。中叶明显增生者, 先汽化5点、7点标志沟, 阻断中叶血供, 再从前列腺尖部 (不以精阜为界) 推剥中叶腺体至膀胱颈处, 快速切除中叶, 再倒转镜子汽化12点处从膀胱颈逐渐到精阜旁上方, 腺体达被膜, 将左、右两叶分隔, 使两侧叶分隔孤立, 阻断腺体血供, 此时可按自上而下的顺序分别切割左 (右) 叶腺体。最后修整膀胱颈部及前列腺尖部腺体。快速切碎、冲出已剥离的腺体, 标本送检病理。导尿管在术后留置3~5d, 膀胱冲洗视情况而定。在手术前后行国际前列腺症状 (IPSS) 、生活质量 (QOL) 评分及最大尿流率 (MFR) 、B超膀胱剩余尿量 (RU) 检查。

1.3 统计学方法

采用SPSS10.0版本软件行t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组71例均一次手术成功, 总手术时间在75~146min, 平均时间为94min。其中PVP时间为56~114min, 所用的平均能量为215912J。TURP时间为15~35 min。无1例需输血, 无电切综合征 (TURS) 发生, 无膀胱穿孔, 术前术后血电解质、血红蛋白无明显变化。仅冲洗500mL生理盐水的有11例。持续膀胱冲洗24h的有37例。冲洗时间为24~48h的有23例。拔除尿管一般在术后3~7d (平均5.2d) , 其中排尿通畅的有70例, 拔除尿管后不能排尿的有1例, 再次拔管是在重置尿管3~4d后, 排尿通畅。3例短暂性尿失禁1周~3个月恢复无1例发生真性尿失禁。1例在术后28d发生继发l生出血, 经留置导尿管, 抗炎止血等对症处理后痊愈。有3例尿道狭窄, 都是尿道外口狭窄, 经尿扩处理1个月后痊愈。术后病理前列腺良性增生68例、PIN两例、重度不典型增生1例。见表1。

·P<0.05术前

3 讨论

已经成为公认的治疗良性前列腺增生症的金标准的是经尿道前列腺电切术 (TuRP) 。但长期以来术中出血、TURS两大并发症一直未能得到有效的解决[1]。近年来正是由于激光技术在临床的应用才降低了腔内手术的难度以及减少出血的可能, 但会导致腺体残留相对较多 (因为在术中难以正确辨认增生腺体与包膜的界面) , 缺点是术后复发高[2]。再者汽化速度慢不能留取病理也限制其应用。目前, TURP在欧美国家占BPH手术的92%~97%[3]TURP的治愈率可达85%~90%。Mebust[4]综合3885例TURP并发症的发生率为5.2%~30.7%, 平均10%。难以承受TURP是一部分全身情况差的BPH患者。对>75cm, 的BPH患者, 一般建议慎重考虑TURP手术, 是因为考虑到前列腺体积与手术时间呈正比, 而手术时间与出血及TURS两大并发症发生率呈正比的缘故。认为TURP的手术时间不超过60min, 限制了该手术在大型前列腺手术中的应用和开展的是需要严格控制的手术时间。用于治疗BPH的PVP术是近年来的新技术, 一些独特的优点体现在设备上:使组织直接被去除的是高功率的激光, 同时有一层1~2mm的凝固带在汽化层下形成, 由于532nm波长激光对血红蛋白极高的亲和性使血管床封闭, 止血效果好, 液体吸收少, 不发生TURS, 年老体弱或术前需服用抗凝药物的患者尤其适合此技术[5]。

与此同时, 手术过后不需要冲洗, 尿管留置时间较短, 创伤痛苦小, 并且对性功能无显著性影响。但是他同时也有一些弊端, 主要可从两个方面进行探究: (1) 绿激光汽化速度比TURP切割慢。 (2) 利用绿激光进行治疗时不能进行活体标本检验[6]。前列腺癌有遗漏的可能。两者结合利用绿激光镜鞘前端呈鸭嘴样类铲氏。便于将前列腺撬起不需较大空间即能将光纤置入便于止血汽化, 减少包膜损伤穿孔、减少剥离腺体碎裂。操作术野清晰。操作简捷、方便。利用普通电切镜将前列腺剜除术后再在作切除时腺体无出血, 视野清晰, 会变得更加快捷容易。

PVP结合TURP行前列腺剜除具有以下优点: (1) 增生前列腺组织能与开放手术一样将完整切除, 减少了残存腺体, 降低了复发率; (2) 由于阻断了剥离的腺体血运, 腺体在作切除时无出血, 视野清晰, 大大缩短了手术时间; (3) 更容易剥离的是大的前列腺, 手术时间不会随腺体体积的增加而明显增加; (4) 出血量少, 无水中毒;无闭孔反射; (5) 缩短了患者住院时间, 减少光纤用量, 降低了治疗费用; (6) 以机械操作为的主剥离包膜, 可有效避免尿道外括约肌的电效应与热效应损伤;减少术后阳痿发生率。 (7) 术后有病理跟踪减少误诊率。

综上所述, 治疗巨大前列腺增生安全有效的一种方法是PVP联合TURVP剜除, 尤其具有优势的是在中叶突出呈球状的巨大前列腺上。

参考文献

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[6]周强, 季迎, 匡凡.PVP联合TURP治疗巨大前列腺增生[J].临床医学工程, 2008, 15 (11) :71-72.

前列腺气化术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组BPH患者256例, 年龄63~90岁, 平均72.3岁。病程1~21年。曾有急性尿潴留病史203例 (79.3%) ;合并膀胱结石82例 (32%) 。B超检查前列腺体积48~132mL, 平均62.3mL。最大尿流率 (Qmax) (6.5±4.6) mL/s.国际前列腺症状评分 (IPSS) (28.6±4.2) 分。生活质量评分 (QOL) (5.9±0.5) 分。全组伴有原发性高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿等内科疾病者171例 (66.8%) 。

1.2 方法

采用腰麻或连续硬脊膜外阻滞麻醉, 德国Wolf F25.5电切镜, 12O观察镜, 铲状气化切割环气化切割功率260~280W, 电凝功率60~80W。冲洗液为5%葡萄糖溶液或5%甘露醇溶液。对前列腺体积>100mL, 且伴有心肺疾病者术中有时做耻骨上膀胱穿刺造瘘, 造瘘管直径为F14, 合并有膀胱结石者先行气压弹道碎石术。

一般前列腺气化切割从6点钟开始切取纵行标志沟至精阜, 起于膀胱颈部, 以显露环形纤维为标志, 深至外科包膜, 止于精阜部分。先切除前列腺中叶, 再分别切除两侧叶。在最后修整尖部时, 更换切割电极并减少电刀功率, 以尿道外括约肌作为切割的终止点, 这样可以较彻底地切除前列腺组织, 保证手术疗效。如果在内镜窥视下前列腺的长度超过2个视野, 可将前列腺分为膀胱颈部, 腺体部和尖部, 分段切除。在第1个视野下先切除膀胱颈部的前列腺组织并彻底止血, 再退到第2个视野切除增生的前列腺组织并止血, 最后退至精阜两侧切割前列腺尖部。

2 结果

本组256例手术均成功。手术时间30~90min, 平均57min。术后8~12h放松气囊导尿管的牵引, 3~5d拔除气囊导尿管。术后住院5~7d。

本组术中前列腺包膜穿孔5例 (2%) ;术后尿失禁3例 (1.2%) , 3个月后症状好转;前尿道狭窄7例 (2.73%) , 经行尿扩后治愈, 无电切综合征 (TURS) 及死亡病例。术后随访Qmax由术前 (6.5±4.6) mL/s到术后 (18.3±4.1) mL/s。IPSS由 (28.6±4.2) 分降至 (8.7±3.1) 分, QOL由 (5.9±0.5) 分降至 (2.1±0.4) 分。

3 讨论

经尿道前列腺电气化术 (TUVP) 是一项将传统高频电刀外科技术与新型气化电极相结合的腔内前列腺切除新技术。与传统的TURP相比, TUVP有其自身的特点, 通过气化切割作用, 使被切除组织迅速加热气化, 并使切除面产生深达2~3mm的蛋白凝固层, 从而有效地减少切割过程中的出血及液体的吸收[1], 使术野清楚也不易发生TURS。最初临床使用的是一种滚筒状气化电极, 在使用中只能在前列腺表面气化组织, 但速度太慢, 手术时间太长, 或是切除不彻底。铲状电极则兼有气化电级 (滚筒状电极) 和切割电极的优点[2], 现应用铲状电极行前列腺气化切割术 (TUEVP) 使得术中出血明显减少, 手术时间明显缩短。通过256例手术操作, 我们有如下体会。

TUEVP术中, 由于气化切割环在前列腺组织中移动速度不同, 可有约3~5mm组织气化, 同时产生1~3mm的凝固层。因此, 气化切割环在组织中移动不宜过快, 这样才能达到气化组织, 减少手术创面出血及冲洗液吸收的目的。Ekengern等[3]认为:TUEVP术中出血量及冲洗液的吸收明显少于TURP。由于TUEVP术中仍然有小静脉开放, 冲洗液吸收是不可避免的, 因此术中冲洗液的选择与TURP同样重要。常用的冲洗液有5%甘露醇溶液, 5%山梨醇溶液和5%葡萄糖溶液。5%山梨醇溶液对肾、脑、肺细胞影响不大, 仅造成轻度肾间质水肿;5%甘露醇溶液不引起肾、脑、肺的异常改变;5%葡萄糖溶液可引起血糖升高, 对糖尿病和隐性糖尿病患者是潜在的威胁, 但价格低廉, 供应方便, 一般基层医院多用5%葡萄糖溶液。

在内镜窥视下前列腺长度<2个视野时, 可以先切除前列腺中叶, 然后分别切除两侧叶。如果>2个视野, 则用三分区法 (即将前列腺增生腺体大致分为膀胱颈区、前列腺中区和尖部三部分) 进行切除。这样操作可以避免因远侧创面出血影响手术视野, 保持视野清晰, 使操作简单方便, 缩短手术时间。

前列腺尖部处理是决定手术后疗效好坏的关键。切割过多引起尿失禁, 过少则术后排尿不畅。过去通常以精阜为切割终止点。但两侧叶增生明显时, 在修整尖部时, 切割终止点是尿道外括约肌。在内镜窥视下, 尿道外括约肌呈环状稍隆起, 在12点处最易辨认。

开始切割时一定要切到前列腺包膜, 显露正确的解剖面。在膀胱颈部可见到内括约肌的环形纤维, 其远端前列腺包膜在监视器下成灰白色组织, 前列腺组织为淡黄色。然后沿此解剖面依次逐步切除增生前列腺。尽量避免东切一刀, 西切一刀的无序操作。

初学者或前列腺体积较大时, 术中应常规做耻骨上膀胱穿刺造瘘, 造瘘管径≥F14, 这样可保持视野清晰, 降低膀胱内压力, 减少TURS发生的机会。

应用5%葡萄糖溶液做冲洗液时, 手术结束后, 应常规抽血测血电解质及血糖, 以便及时纠正低钠血症及高血糖。

由于TUEVP与TURP相比操作更容易, 术中出血更少, 冲洗液吸收少, 而临床疗效相同, 在完成较大前列腺切除时更安全, 初学者也容易掌握, 所以, 我们认为TUEVP在基层医院很有临床推广价值。

参考文献

[1]韩见知, 庄乾元.实用腔内泌尿外科学[M].广东:广东科技出版社, 2001:143.

[2]韩见知, 庄乾元.实用腔内泌尿外科学[M].广东:广东科技出版社, 2001:145.

经尿道前列腺气化电切术的护理体会 篇7

1 临床资料

476例患者均为男性患者, 年龄50~83岁, 平均65.6岁。其中并发肺气肿、肺心病67例, 并发陈旧性心肌梗死14例, 脑出血、脑梗死后遗症患者5例, 肾轻、中轻积水17例, 合并膀胱结石9例。术后失血休克2例, 出现膀胱穿孔 (手术所致) 并急性腹膜炎3例, 均为早期开展手术引起。拔出尿管不能排尿2例, 术后尿失禁27例。除2例高龄患者因术后短期出现水中毒并心肺功能衰竭死亡, 其余患者均痊愈出院, 总治愈率为99.60%。

2 护理体会

2.1 术后密切观察生命体征及患者的全身情况

遵照医嘱半小时或1h测血压、脉搏、呼吸1次。若眼结膜苍白或血压较低应考虑术后出血。如患者平卧后气短加重伴水肿, 应考虑患者心肺功能障碍或水中毒, 应限制膀胱冲洗液滴速。应使血氧饱和度不低于95%, 否则应给予氧气吸入。总之, 对有并发症者应做好对症处理及观察。

2.2 持续膀胱冲洗液及冲洗液观察

用生理盐水较快滴速冲洗, 膀胱冲洗4~6h后根据冲洗液的颜色控制滴速并持续冲洗2~4d, 防止术后血凝块堵塞尿管引起排尿困难及引流不畅。如有血凝块堵塞导尿管可用50ml注射器抽取生理盐水10~20ml反复加压冲洗尿管或膀胱内的血凝块, 使之成碎屑排出。随时观察冲洗液颜色及出入量, 如冲洗液因滴速减慢引出液持续为鲜红色应考虑手术部位继续出血, 及时报告医生并积极配合医生做好妥善处理。另外, 应注意灌洗液流入及流出的速度及量应大致相等。

2.3 妥善固定导尿管并保持引流通畅

导尿管与引流袋应妥善固定, 防止引流管扭曲使引流不畅。

2.4 加强基础护理及皮肤护理

术后给予心理护理。做好患者的思想工作, 树立战胜疾病的信心, 促进康复。多活动患者双下肢, 预防深静脉血栓的形成。由于老年人皮肤弹性差, 运血差, 应保持皮肤清洁, 定时翻身防止褥疮的发生。

3 并发症的处理

前列腺气化术 篇8

1 临床资料

1.1 一般资料

18例患者年龄79～86岁, 有排尿不畅病史5～18年, 均为Ⅲ度及Ⅲ度以上前列腺增生, 其中Ⅵ度增生患者12例, B超检查均提示前列腺巨型增生, 体积最大者91 mm×82 mm×71 mm, 最小者70 mm×65 mm×51 mm, 残余尿量54～450 ml, 最大尿流率 (8.0±2.3) ml·s-1, 因合并出血入院者6例, 尿潴留4例, 合并膀胱结石3例。全部病例均有不同程度的高血压病、冠心病、慢支肺气肿等合并症。术前排除前列腺癌及神经源性膀胱, 先治疗合并症, 再行手术治疗。手术均行耻骨上前列腺切除术, 取出前列腺组织最重者350 g, 最轻者110 g, 平均156 g。发生出血时间距手术结束最短时间35 min, 最长者4 d, 其中2例未出手术室就发生出血;出血量最多者1 300 ml, 最少400 ml。

1.2 治疗方法与结果

全部病例术后留置硬膜外微量镇痛泵, 发生出血时16例未停用镇痛泵装置, 不需行硬膜外穿刺, 2例停用镇痛泵后行硬膜外穿刺麻醉。麻醉成功后置入气化镜, 吸出膀胱内积血, 电镜直视下清除前列腺腺窝内血块及坏死组织, 发现2例在膀胱颈7点处有小动脉搏动性出血, 其余均为前列腺窝内散在的出血点。有前列腺组织残留者4例, 包膜破损者2例。我们采用Stoze气化电切镜, 电切功率240 W, 电凝功率为60 W, 直视下对出血点电凝止血, 切除残余前列腺组织, 确认无活动出血后置入F 20号三腔气囊导尿管, 球囊注水30～50 ml, 牵引压迫膀胱颈, 导尿管固定于右下肢内侧, 右下肢制动24 h。24 h后放松牵引压迫。17例患者气化电凝止血均一次成功, 手术时间30～60 min, 术中未有严重并发症出现。24 h后放松膀胱颈牵引压迫, 观察出血情况, 1例有少量出血再行牵引压迫18 h后出血停止, 全部患者恢复良好, 未再有出血情况, 留置尿管7～10 d, 拔除尿管后排尿通畅。11例患者术中或术后输血, 输血量300～900 ml。

2 讨论

前列腺增生巨大的患者术后易发生出血的原因分析, 我们认为有以下几点: (1) 超大体积前列腺摘除术后, 由于宽大的前列腺窝创面裸露, 既不能钳夹或缝扎, 又不能缝合覆盖创面, 因而很难做到前列腺窝创面彻底止血。因此常用的止血方法是隔离膀胱与前列腺窝, 术后用球囊导尿管作适度牵引, 或将球囊放置前列腺窝内, 球囊内注水压迫前列腺窝。以上方法对大多数患者都能达到很好的止血目的;但对巨大前列腺增生患者, 因腺窝内创面大, 加之老年人有高血压、动脉硬化等合并症, 术后易发生腺窝内出血, 腺窝内形成血块后影响前列腺窝的收缩, 同时血块是细菌的良好培养基, 易发生感染加重出血。前列腺窝内球囊压迫亦很困难, 我们常用的尿管球囊容量为30～60 ml, 对巨大前列腺窝根本不能起到很好的压迫止血作用。 (2) 前列腺增生症高龄患者, 往往同时存在心、脑或者外周血管疾病, 常常服用阿司匹林等抗血小板药物行二级预防[1]。由于血小板功能受到抑制, 从而加重术中、术后出血的风险。本组有7例患者常年服用抗血小板药物, 因此在术前准备中应详细询问病史, 有无血液系统疾病及有无服用影响凝血功能的药物史, 最大可能地预防大出血发生。 (3) 前列腺增生症患者由于尿液排出不畅而发生感染, 尤其是尿潴留患者需行导尿等侵袭性操作而增加感染机会, 巨大的前列腺大部分都合并尿路感染, 导致尿道黏膜水肿、充血, 毛细血管扩张是增加术后出血的原因之一。术前控制感染有助于减少术中、术后出血量[2]。 (4) 手术动作粗暴, 术野层次不清, 或强行分离前列腺组织粘连而致前列腺包膜撕裂易发生出血。

动物实验研究[3]显示, 超声引导下经尿道微波凝固治疗前列腺病变是可行的。梁渊等[4]比较了前列腺增生症6种治疗方法, 认为开放手术是其中最佳的治疗方法, 其次是经尿道电切/电汽化。前列腺增生症有时合并其他病症, 手术更为复杂, 如合并混合痔[5]。前列腺动脉在进入前列腺之前即呈多分支状, 因此在切除前列腺时, 缝扎前列腺动脉一定要可靠。史梦年等[6]认为, 盲扎前列腺动脉和结扎前列腺动脉可减少术中出血。笔者认为, 应用膀胱颈3点至9点连续深毯边缝合, 可有效缝扎前列腺动脉的大部分分支, 从而减少出血。TURP作为治疗前列腺增生症的金标准早已公认, 该术式具有创伤小、痛苦少、术后恢复快、住院时间短等优点。对于此技术熟练的术者, 也可以对大于100 g的前列腺进行电切[7]。对超大体积的前列腺, 由于手术时间长、创面大, 易导致冲洗液的吸收增加, 对高龄患者的手术风险相对较大。近年来在TURP基础上出现的TUVP[8], 可明显减少术中出血。我们认为, 对巨大前列腺增生且合并其他疾病但能耐受手术者, 选择经耻骨上前列腺切除术可以缩短手术时间, 降低手术风险。

TUVP的问世为我们治疗前列腺术后出血提供了很好的止血方法。巨大的前列腺切除术后, 大面积裸露的前列腺创面出血, 应用前列腺汽化电切镜, 在直视下清除腺窝内血块及感染组织, 切除残余腺体, 对活动性出血点通过电凝止血, 目标明确, 效果确切, 很快达到止血目的, 避免再次行开放手术。对术后有活动性出血者相关止血措施及止血药物难以控制的, 尽快选择该术式是积极的治疗方法。早期出血因镇痛泵的适用, 可不需要再行硬膜外穿刺。在手术进行中止血效果不满意, 亦可应用TUVP电凝止血, 在电凝止血过程中不要切断膀胱颈部的缝线, 防止加重出血, 增加手术时间。

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