局部晚期胃癌

局部晚期胃癌（精选十篇）

局部晚期胃癌 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共52例, 男30例, 女26例, 年龄41～79岁, 平均59岁;均为不适合手术或患者拒绝手术的晚期胃癌患者。其中, 贲门胃底癌7例, 胃体癌6例, 胃角癌4例, 胃窦癌23例, 幽门癌2例, 全胃癌10例。所有患者均采用胃镜下局部注射化疗药物, 所用药物为:5-氟尿嘧啶 (5-FU) 500mg、溶解丝裂霉素 (MMC) 4mg, 鱼肝油酸钠6～8mL。每周治疗1次, 3～4周为1个疗程。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

术前常规消毒操作室、器械、注射针, 备齐术中用药、急救药品、物品。常规检查血常规、出凝血时间, 肝、肾功能, 心电图。术前12h禁饮食, 术前30min肌肉注射安定10mg, 阿托品0.5mg, 术前10min口服盐酸利多卡因10mL对咽部进行表面麻醉。晚期胃癌患者由于心理负担重, 再加上病程长, 病情进行性加重, 不能进食进水, 精神压力大, 往往产生焦虑、恐惧心理, 甚至绝望心理。所以, 护士应通过交流使患者有机会表达自己的感受, 从而探知他们的情感变化, 耐心讲解胃癌的相关知识, 介绍手术的目的、方法、术前、术中的注意事项, 同时告知患者治疗过程中可能出现的并发症, 教会患者深呼吸[2], 使患者处于接受治疗的最佳状态。

1.2.2 术中配合

按内镜操作常规配合术者缓慢进镜, 进镜过程中分散患者注意力, 使其放松, 同时嘱患者切勿吞咽唾沫、痰液, 以免误入气管引起呛咳。配制药液时剂量要准确, 恶心呕吐者鼓励患者深呼吸或大口哈气, 保持呼吸道通畅, 及时清除口鼻分泌物以防误吸, 密切观察患者神志、呼吸、心率、血压变化, 出现异常时及时配合医生处理。

1.2.3 术后护理

术后患者须卧床休息, 严密观察心率、血压变化, 注意有无呕血便血情况, 3d内进流质饮食, 并鼓励患者多饮水;详细记录出入液量, 保持尿量2000mL/d以上。

1.2.4 出院指导

告知患者正确对待各种事情, 解除忧虑、紧张情绪。注意饮食调理, 少量多餐, 进食高热量、高蛋白、高维生素饮食, 多吃水果、蔬菜, 保持大便通常。进食不宜过饱, 以七八分饱为宜, 少辛辣、煎炸食品, 以清淡、富含营养食物为宜。生活要有规律, 不宜剧烈活动。做好口腔、呼吸道、消化道等清洁护理, 保持床铺整洁、皮肤清洁卫生。定期复查胃镜注意观察瘤体大小。

1.3 疗效评价标准

采用WHO实体瘤评价标准判断疗效, 分为完全缓解 (CR) , 部分缓解 (PR) , 稳定 (NC) , 进展 (PD) 。CR:可见肿瘤病变完全消失且维持4周以上, 临床症状完全消失。PR:肿块缩小50%以上且维持4周以上, 临床症状明显缓解。NC:肿块缩小不及50%或增大未超过25%, 维持4周以上, 临床症状较前无明显变化。PD:原有病灶较前增大25%以上或出现新病灶, 临床症状较前加重。疗效评定依据Cr或B超等影像学检查改变, 治疗前和每2周期化疗结束后 (3～4) 周进行检查[3]。

1.4 统计学方法

采用PEMS 3.1统计软件, 百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。

2 结果

本组患者完全缓解8例 (15.38%) , 部分缓解24例 (46.15%) , 稳定12例 (23.08%) , 进展8例 (15.39%) , 6个月内近期缓解率61.53%。

3 讨论

胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤, 居我国恶性肿瘤病死率之首, 临床发现的胃癌大多为中晚期患者, 中晚期胃癌局部浸润、周边淋巴结转移、肝转移或合并其他脏器转移者较多, 即使能手术切除者复发率也较高[4]。晚期胃癌虽然是不可治愈的, 但对化疗比较敏感, 规范化疗可以缓解患者临床症状, 延长生存期。在内镜下局部注射进行化疗, 药物可直接作用于癌细胞, 使癌组织的药物浓度高于血浆及全身其它组织, 由于大量高浓度的抗癌药物浓聚在癌组织及邻近淋巴结内, 阻碍了癌细胞DNA复制和生物合成, 抑制其细胞分裂生长, 从而对肿瘤细胞增殖有较高的杀伤作用。选择有效的抗癌细胞非特异性药物局部给药, 可以充分发挥药物的抗癌作用, 最大限度地抑制癌细胞增殖, 促使癌细胞坏死崩解, 提高治疗效果。

在治疗过程中, 我们通过耐心、细致、周到的护理, 使患者身心处于最佳状态, 顺利完成了治疗, 减轻了患者痛苦, 取得了良好效果。

参考文献

[1]冯秀兰, 尹薇.FOLFOX4方案治疗晚期胃癌的护理体会[J].中国现代药物应用, 2010, 4 (13) :184～185.

[2]孙燕.内科肿瘤学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2003:9.

[3]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:45, 537.

局部晚期肺癌，别轻易放弃手术 篇2

局部晚期肺癌，别轻易放弃手术

上海交通大学附属第一人民医院胸外科教授 林 强

半数肺癌为局部晚期肺癌

近年来，肺癌已成为发病率和死亡率增长最快、对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤。由于早期肺癌症状隐匿，不容易被发现，故仅有20%～30%的肺癌患者在确诊后可以直接做手术，超过七成的患者在被确诊时已是晚期。而在晚期肺癌患者中，有一半为局部晚期肺癌。

所谓局部晚期肺癌，是指在确诊时，肿瘤体积较大、已经侵犯邻近脏器和组织，如心包、心脏、大血管、食管、胸壁、气管隆突、肺尖等，伴有纵隔淋巴结和锁骨上淋巴结转移，但用现有检查方法未发现有远处转移（如脑、骨转移等）的肺癌。据统计，局部晚期肺癌患者占晚期肺癌的60%～70%，占全部肺癌的50%左右。

大多数局部晚期肺癌可争取手术治疗

肺癌的治疗方法主要包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、中医中药治疗等。通常，医生会综合考虑患者的全身情况、临床病理分期、有无合并疾病等因素，制定合适的治疗方案。其中，外科手术是公认的治疗肺癌的首选方法。

在很多人的印象中，只有早期肺癌才有手术价值，晚期肺癌只能通过化疗、放疗等保守治疗方法来延长生存期。过去，由于手术难度大，风险也高，不少局部晚期肺癌患者在自身和医生的犹豫中选择了内科治疗，错失了手术机会。实际上，绝大多数局部晚期肺癌患者，特别是局部晚期非小细胞肺癌患者（除部分ⅢB期和Ⅳ期患者外），都可以接受手术治疗，再辅以化疗、生物治疗等综合治疗措施，疗效明显优于单纯内科治疗，相当一部分患者可获得长期生存机会。即便肿瘤已经侵犯了心脏、大血管等重要器官和组织，也可以先通过个体化综合治疗，使肿瘤病灶缩小后，再争取手术切除。比如，侵犯心脏或者大血管的局部晚期非小细胞肺癌，可选择性地进行肺叶切除、心房切除、大血管切除和重建。据统计，局部晚期肺癌患者若不手术，5年生存率只有8%；若给予以手术为主的综合治疗措施，5年生存率可提高到30%以上。

近日，我科接诊了一名48岁男性，进行性咳嗽半年、痰血3周，CT显示右肺肿瘤，上腔静脉受压变形。在来我院之前，他曾去多家医院就诊，均因肿瘤已侵犯上腔静脉、不具备手术条件而被拒之门外。经仔细研究，我们认为，尽管肿瘤已侵犯上腔静脉，但并不是完全没有手术机会。在取得了患者及其家属的理解和支持后，我们为其实施了手术。术中发现，其上腔静脉侧壁与肿瘤粘连，遂行右肺上叶袖切除+上腔静脉侧壁部分切除+上腔静脉置换术。术后，患者恢复良好。

专家提醒：仅靠胸片或漏诊约30%早期肺癌

尽管超过一半的局部晚期肺癌患者可以接受手术，但“早发现”依然是肺癌诊治的关键。由于早期肺癌的临床表现不明显，许多呼吸道症状缺乏特异性，很容易被忽略。常规X线胸片检查有一定的局限性，无法发现直径在1厘米以下的小结节病灶，可能会漏掉约30%的早期肺癌。因此，45岁以上、长期吸烟者、有肺癌家族史者等高危人群，宜定期进行低剂量螺旋CT检查，以便早期发现病变，早期治疗。

专家简介

林强

上海交通大学附属第一人民医院胸外科主任、主任医师、博士生导师。从事胸部外科临床工作28年，擅长肺癌、食管癌、食管良性疾病、各种贲门部疾病、纵隔肿瘤等胸部疾病的诊治，尤其擅长肺癌、食管癌的胸腔镜手术，纵隔镜检查术，巨大纵隔肿瘤、气管肿瘤长段切除，胸壁畸形矫治，以及各类胸部微创手术。

特需门诊：周一上午、周三上午（总院）

周五上午（南院）

局部晚期胃癌 篇3

1资料与方法

1.1 一般资料 我院从2006年10月-2009年11月共收治食道、贲门、胃窦癌伴梗阻患者38例。其中男26例, 女12例;年龄63～86岁, 平均年龄71.6岁。食道癌18例, 贲门癌8例, 胃窦癌12例。病理类型:鳞癌16例, 腺癌19例, 黏液癌2例, 未分化癌1例。狭窄程度:完全梗阻10例, 不完全梗阻28例。所有病例均为不适应手术或患者拒绝手术者。

1.2 仪器 EVIS OlympusXQ-240胃镜及OlympusNM-IK型注射针。

1.3 方法 观察组局部注射药物为丝裂霉素4mg/8ml生理盐水及10ml 5-FU的混合药液, 所用仪器为EVIS Olympus XQ240型电子胃镜, 用内镜专用注射针分5～6个点注射混合药液, 在每个点注射约1～2ml药液, 对肿块型病变, 除在四周边缘注射外, 并在瘤体中央注射。每周注射1次, 4周为1个疗程, 术后静滴常规剂量止血药3d。

2疗效判断

胃镜下观察治疗前后瘤体变化范围, 按照WHO关于实体瘤的疗效标准[1], 分为完全缓解 (complete response, CR) :肿瘤消失维持4周以上;部分缓解 (partial response, PR) :肿瘤缩小50%以上, 维持4周;稳定 (no change, NC) :瘤体缩小不到50%或增大未超过25%;进展 (progressive disease, PD) :瘤体增大25%以上。以CR+PR为显效及有效, NC+PD为无效。

3结果

38例中3例治疗1个疗程, 16例治疗2个疗程, 11例治疗3个疗程, 8例治疗4个疗程。其中显效15例, 有效20例, 无效3例 (年龄86岁, 治疗1次后家属放弃) , 总有效率 (显效+有效) 为92.1%, 疗程结束后梗阻缓解持续时间l～5个月, 平均2.5个月。35例有效患者中随访生存期, 3～6个月者15例, 7～21个月者20例。

4讨论

对不能手术的晚期食管、胃癌性狭窄性的治疗, 多采用放置管腔自膨式支架, 能起到立竿见影的效果, 但临床实践中发现, 支架置入术中并发症较多, 尤其是肿瘤部位较高者, 且费用较高, 加之部分地区因条件限制不能开展, 另外如果瘤体过大者亦不宜放置。

5-FU、MMC单一用药时对食道、胃癌有效率为25%左右, 分别直接抑制DNA的合成及DNA前体核苷酸的合成, 联合化疗虽然提高了疗效, 但骨髓抑制、胃肠道反应、脱发等[2]不良反应相继增多。内镜治疗是进展期食管癌姑息性治疗的重要手段, 其目的解除食管狭窄, 缓解咽下困难, 保证足够的营养[3]。对中晚期胃癌, 内镜下注入化疗药物, 有一定的缓解作用[4]。大量高浓度抗癌药物浓聚在癌组织及邻近淋巴结内, 对癌组织的破坏效力更高[5], 同时能通过淋巴引流对区域淋巴结转移起到治疗作用[4]。选择有效的抗癌细胞非特异性药物局部给药, 疗效显著且副作用轻微, 主要的副作用为注射后局部出血, 其原因为注射药物后局部肿瘤组织坏死或注射药物局部张力大引起出血。总之, 对于一些晚期食管、胃癌, 已失去手术机会和不愿手术的患者, 且出现梗阻症状后, 在胃镜下局部注射5-FU、MMC, 不失为一种有效的方法。

摘要：目的:探讨内镜下局部注射治疗晚期食管、胃癌性狭窄的临床疗效。方法:选择38例晚期食管、胃癌患者, 且出现上消化道完全及不完全梗阻症状, 用内镜下局部注射化疗。结果:总有效率为92.1%。结论:内镜下局部注射治疗晚期食道、胃癌性狭窄疗效满意, 而且不良反应较少, 提高了生活质量, 并延长了生命。

关键词：食道、胃癌性狭窄,5-FU,丝裂霉素

参考文献

[1]孙燕.内科肿瘤学〔M〕.北京:人民卫生出版社, 2003:994-995.

[2]国家药品监督管理局安全监管司, 国家药品监督管理局药品评价中心.国家基本药物 (西药) 〔M〕.第2版.北京:人民卫生出版社, 2002:176.

[3]Wilson KS, Lim JT.Primary chemo-radiotherapy and selectiveoesophagectomy for oesophageal cancer:goal of cure with or-gan preservation〔J〕.Radiother Oncol, 2000, 54:129.

[4]徐克成, 江石湖.消化病现代治疗〔M〕.上海:上海科技教育出版社, 2001:48, 105.

局部晚期胃癌 篇4

【摘要】目的：对改善晚期胃癌患者的生活质量及护理对策进行探究?方法：选取2011年3月至2013年3月我院收治晚期胃癌患者患者120例，作为研究对象，随机分为进行停药观察的对照组和药物维持治疗的观察组各60例?比较两组患者生理及心理指标，生理情况以CR?PR?SD?PD为指标，心理情况以焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）为指标?结果：观察组RR值为34，DCR值46，对照组RR值为18，DCR值24，观察组有明显优势，P值均<0.05，具有统计学意义?结论：药物维持治疗对改善晚期胃癌患者的生活质量具有临床意义?

【关键词】 晚期胃癌；生活质量；护理

胃癌在各类肿瘤中发病率最高，是常见的恶心肿瘤之一，其致死率为恶性肿瘤全部死亡人数的1/4^[1]?早期胃癌患者的治疗以手术为主，晚期胃癌患者的治疗多为维持治疗及化疗?我们分别采用停药观察与药物维持治疗对120例晚期胃癌患者进行观察，比较两种方式对患者生理及心理指标影响，现将结果总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院收治的晚期胃癌患者120例，作为研究对象，随机分为进行停药观察的对照组和药物维持治疗的观察组各60例?对照组与观察组患者在年龄?性别?病情方面上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性?

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对照组：不给予药物治疗，6个月后进行病情记录?

觀察组：治疗组60例的患者给予卡培他滨（上海罗氏制药有限公司，批准文号： H20073024）进行治疗，治疗量为1000mg/m 2，每天2次，一个周期为21天，3个周期后进行复查，6个月后进行病情记录?

1.2.2 护理方法

对照组：以整体护理的方式为基础，采用常规护理的方法对患者进行护理?护理患者正确进食，持续胃肠减压等?

观察组：采用舒适护理的方法对患者进行护理?房间要求宽敞?简朴?空气新鲜?光线充足，晚间应采用日光灯或灯光柔和的台灯，不宜用彩色台灯?最好选择朝南的房间，安装颜色柔和的窗帘及纱门纱窗，床旁应留有放日常用物之处?温度和湿度适宜，一般室温以23℃左右为宜，相对湿度以60%左右为宜?产生生理上舒适感；主动与患者沟通，让患者感觉工作人员很亲切，消除陌生感和紧张心理；专心倾听他们说话，认真回答询问，尽量鼓励患者讲出心里话，并尊重其隐私，根据患者的个人情况，对患者进行心理疏导；引导患者的亲人及家属对患者进行关心和支持?

1.3 评定标准

根据RECIST1.1标准^[2]，生理情况以CR完全缓解?PR部分缓解?SD病情稳定?PD病情进展为指标，有效RR为CR与PR之和，控制DCR为CR?PR及SD之和?心理情况以焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS） ^[3]为指标<50分为无焦虑或抑郁，5O～59分为轻度焦虑或抑郁，60～69分为中度焦虑或抑郁， 70分以上为重度焦虑或抑郁?

1.4 统计学处理

对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析， 组间计量资料采用对立样本t检验，计数数据采用χ2检验， P<0.05为有统计学意义?

2 结果

2.1 生理指标比较结果

观察组在CR?PR?SD?PD情况上均优于对照组，观察组RR及DCR都具有明显优势，P均<0.05，具有统计学意义?见表13 讨论

晚期胃癌患者的治疗多为维持治疗及化疗，可延长胃癌患者的生命，改善晚期胃癌患者的生活质量?保持更长的有效化疗时间?延长缓解期是维持治疗的首要目的?卡培他滨可以在体内转变成5-FU的抗代谢氟嘧啶脱氧核苷氨基甲酸酯类药物，能够抑制细胞分裂和干扰RNA和蛋白质合成，具有较高的效率和较轻的毒副作用，便于服用，是较为理想的维持治疗药物^[4]?在用药同时进行舒适护理，对患者生理及心理状况均有明显的改善?舒适护理一方面在患者的生理上营造舒适感，使患者达到最佳的生理状态^[5]；另一方面对患者心理上进行干预，疏导孤独无助，焦虑紧张的情绪，使患者消除心理障碍，减轻心理压力?

本组研究结果显示，接受维持治疗及舒适护理的晚期胃癌患者相比停药观察常规护理的患者在疗效的有效率和病情的控制上均具有优越性，在焦虑?抑郁的情况上也有明显的优势，说明药物维持治疗及舒适护理对改善晚期胃癌患者的生活质量具有临床意义?

参考文献

[1] 汤晖，曾明丽，余春华.老年晚期胃癌患者FOLFOX 4方案治疗的观察护理[J].西部医学，2010，22（1）：180-182.

[2] 朱莉.晚期胃癌患者的心理及临终护理[J].中国医药导报，2011，8（17）：109-111.

[3] 宁红.老年晚期胃癌FOLFOX4方案化疗护理体会[J].实用临床医药杂志，2010，14（10）：6-7.

[4] 陈书瑾，徐伟，丁霞，等.紫杉醇?5-氟脲嘧啶联合奥沙利铂治疗晚期胃癌的观察与护理[J].实用临床医药杂志，2010，14（8）：7-8.

[5] 邓文波.晚期胃癌30例心理护理干预后镇痛疗效观察[J].齐鲁护理杂志，2011，17（4）：110-111.

局部晚期胃癌 篇5

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组33例患者,男25例,女8例;年龄37~63岁,中位年龄53.7岁;胃上部癌20例,胃下部癌13例;以上病例均经胃镜活检病理确诊为腺癌,低分化23例,中分化10例;cTNM分期:III期28例,IV期5例,均无远处转移。每位患者均行上腹部增强CT扫描证实局部晚期无法行一期手术切除。所有患者均无恶性肿瘤手术及化疗史。

1.2 化疗方案

33例患者均采用mFOLFOX6方案化疗:奥沙利铂85mg/m2,静脉滴注2h,d1;亚叶酸钙400mg/m2,静脉滴注2h,d1;5-氟尿嘧啶400mg/m2静脉推注,后5-氟尿嘧啶2400mg/m2持续滴注46h,Q2W,2周期(4周)化疗后行CT检查,进行疗效评价后行手术治疗。

1.3 疗效评价

新辅助化疗后原发病灶的疗效根据WHO实体瘤疗效评定标准(RECIST)进行评估[2]。完全缓解(CR):所有可见病灶完全消失并至少维持4周以上;部分缓解(PR):肿瘤病灶缩小50%以上,维持4周以上,无新发病灶;疾病稳定(SD):肿瘤病灶缩小或增大<20%,无新发病灶出现;疾病进展(PD):肿瘤病灶增大>20%,或出现新病灶。手术标本中无肿瘤病灶残留则可判定为病理完全缓解(pCR)。

1.4 手术方法

所有患者经新辅助化疗2周期后行剖腹探查手术,手术方式包括:根治性全胃切除术、根治性全胃切除+联合脏器切除术、根治性全胃+胰十二指肠切除术、姑息手术等。

2 结果

本组所有病例2疗程化疗结束后行疗效评价,CR 2例,PR 22例,SD 6例,PD 3例,总有效率72.7%。获得肿瘤根治性手术病例17例(51.5%),其中根治性全胃切除术9例,根治性全胃切除+联合脏器切除术6例,根治性全胃+胰十二指肠切除术2例;姑息手术病例8例(24.2%);未能手术切除病例8例(24.2%)。

本组21例患者化疗期间出现不同程度副反应。包括末梢神经炎、静脉炎、胃肠道反应(恶心、呕吐、腹泻、便秘)、肝功能异常、骨髓抑制(白细胞降低),均于对症处理后缓解。

本组术后并发症发生8例,无死亡病例。主要并发症为出血3例、吻合口瘘1例、吻合口狭窄1例、炎性肠梗阻1例、胸腔积液1例、腹腔脓肿1例。均通过非手术治疗后痊愈。

本组术后随访3~5年,无失访病例。术后1年内死亡8例,死亡原因主要是肿瘤复发转移。本组术后1、3、5年生存率分别为75.8%、57.6%、36.4%。

3 讨论

胃癌目前仍以手术治疗为首选治疗手段。然而,单一的手术治疗使得局部和远处复发率高。尤其是对一些局部晚期的胃癌患者,单纯手术治疗效果极差,即使行全胃切除加区域淋巴结清扫,其5年生存率低于25%。过去近10年间,针对局部晚期胃癌的研究均提示,即使行彻底的外科手术治疗,其高复发率仍存在[3]。因此,胃癌的新辅助治疗越来越被大家所重视。

肿瘤的新辅助治疗是1982年由Frer等首先应用于乳腺癌并取得了较好的疗效。Wilke等1989年将新辅助治疗应用于无法手术切除的胃癌患者并取得了成功[4]。对胃癌进行术前化疗的目的有如下几点:一是为了减轻肿瘤负荷(降低原发肿瘤的分期,增加手术切除的可能性);二是防止或延缓转移;三是因肿瘤靶细胞血供好,对术前化疗的敏感性高,新辅助治疗作为对肿瘤细胞的首次打击,在肿瘤的综合治疗中可以起到事半功倍的效应;四是通过手术前后肿瘤分期的变化、切除的肿瘤标本的病理学改变,了解肿瘤对化疗的敏感性,有利于术后选择合适的治疗方案和评价预后[5]。胃癌新辅助化疗是一个相对较新的理念,在临床上尚未得到广泛应用,目前主要应用于肿瘤难以手术切除或有远处转移的患者,使得手术完全切除肿瘤成为可能。

奥沙利铂以DNA为作用靶点,作用机制与顺铂相同,但化学结构不同于顺铂,比顺铂有更广泛的抗癌活性。对包括顺铂耐药的多种肿瘤都有明显的抑制作用,与5-氟尿嘧啶联合应用具有协同作用。FOLFOX方案最初用于晚期结直肠癌的治疗,根据奥沙利铂、亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶剂量和用药方法不同,FOLFOX方案有7种用法[6]。我们使用mFOLFOX6方案治疗晚期胃癌取得了较满意的疗效,本组患者化疗总有效率达72.7%,与文献报道一致[7]。而化疗副反应明显低于其他方案。

局部晚期胃癌通常表现为:(1)胃周淋巴结转移甚至融合成团;(2)肿瘤直径>5cm;(3)侵犯周围组织:肝脏、胰腺、膈肌、脾脏或腹主动脉;(4)大网膜结节或有腹水;(5)胃弥漫性增厚成“皮革胃”[8]。按日本胃癌处理规约(第14版)规定,Ⅰ期、Ⅱ期的患者主张行手术治疗;ⅢA期的患者可以手术治疗,也可以行新辅助化疗待肿瘤降期后再手术;ⅢB期及Ⅳ期属于局部晚期,一般不建议进行手术切除,宜选择放化疗联合肿瘤生物治疗[9]。

本研究通过术前新辅助化疗,降低了原发肿瘤的分期,使17例患者获得了根治性切除的机会。在手术方式的选择上,局部晚期胃癌患者应首选全胃切除,必要时需行联合脏器切除这一点已成为共识。本组9例行根治性全胃切除,6例行根治性全胃切除+联合脏器切除术,2例行根治性全胃+胰十二指肠切除术。术后出血、胸腔积液、吻合口漏等并发症均发生于全胃扩大切除手术患者。而有文献报道新辅助化疗后再手术并发症发生率与术前化疗无相关性,仅提示年龄与体重指数是引起手术并发症的危险性因素[10]。

总之,局部晚期胃癌患者术前通过合理的新辅助治疗,恰当的手术方式选择,可以在不增加并发症的情况下提高根治性手术切除率,延长患者生存时间。

摘要：目的 观察局部晚期胃癌患者行mFOLFOX6方案新辅助化疗后再手术治疗的疗效。方法 胃镜活检确诊的33例中低分化胃癌患者,术前经CT证实为局部晚期,经2个疗程mFOLFOX6方案新辅助化疗后再行手术治疗。结果 33例患者术前新辅助化疗总有效率72.7%,17例患者新辅助化疗后获得根治性手术切除,术后1、3、5年生存率分别为75.8%、57.6%、36.4%。结论 局部晚期胃癌患者行新辅助化疗后再手术可提高根治性手术切除率,延长患者生存时间。

关键词：胃癌,新辅助化疗,手术

参考文献

[1]Meyer HJ,Wilke H.Treatment strategies in gastric cancer[J].Dtsch Arztebl Int,2011,108(41):698-705.

[2]Eisenhauer EA,Therasse P,Bogaerts J,et al.New response evaluation criteria in solid tumours:revised RECIST guideline(version1.1)[J].Eur J Cancer2009,45(2):228–247.

[3]Biffi R,Fazio N,Luca F,et al.Surgical outcome after docetaxel-based neoadjuvant chemotherapy in locally-advanced gastric cancer[J].World J Gastroenterol,2010,16(7):868-874.

[4]Wilke H,Preusser P,Fink U,et al.Preoperative chemotherapy in locally advanced and nonresectable gastric cancer:a phase II study with etoposide,doxorubicin,and cisplatin[J].J Clin Oncol,1989,7(9):1318-1326.

[5]Schuhmacher C,Gretschel S,Lordick F,et al.Neoadjuvant chem-otherapy compared with surgery alone for locally advanced cancer of the stomach and cardia:European Organisation for Research and Treatment of Cancer randomized trial40954[J].J Clin Oncol,2010,28(35):5210-5218.

[6]Al-Batran SE,Atmaca A,Hegewisch-Becker S,et al.Phase II trial of biweekly infusional fluorouracil,folinic acid,and oxaliplatin in patients with advanced gastric cancer[J].J Clin Oncol,2004,22(4):658-663.

[7]Han SW,Oh DY,Im SA,et al.Phase II study and biomarker analysis of cetuximab combined with modified FOLFOX6in advanced gastric cancer[J].Br J Cancer,2009,100(2):298-304.

[8]Lee JH,Kim KM,Cheong JH,et al.Current management and future strategies of gastric cancer[J].Yonsei Med J,2012,53(2):248-257.

[9]胡祥.日本《胃癌治疗指南》(第3版)解读[J].中国实用外科杂志,2010,30(1):25-30.

胃癌局部神经侵犯的临床意义 篇6

1 资料与方法

1.1 资料

总结2008年1月至2013年1月在天津市大港医院行胃癌根治术并有完整随访记录的110例患者的资料。入选患者病历资料详尽, 其中男性77例, 女性33例;年龄最小41岁, 最大75岁, 平均年龄61.8岁。所有患者最长随访45个月, 最短6个月。

1.2 方法

所有手术病理组织经中性福尔马林固定和石蜡包埋, 连续切片至4μm厚, 并行苏木素-伊红 (HE) 染色。当胃癌细胞浸润肿瘤内神经束或神经束膜时, 判断为PNI阳性。将性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、浸润深度、区域淋巴结转移、远处转移、TNM分期 (采用AJCC/UICC第七版TNM分期标准) 、周围神经侵犯、脉管癌栓及断端阳性等病例信息纳入研究模型。

1.3 统计学分析

统计数据计量资料采用χ2检验, 计数资料 (年龄) 采用t检验, P<0.05视为有统计学意义。采用Kaplan-Meier法进行生存分布和生存曲线分析, 采用Log-rank法检验生存曲线差异, 将与预后相关的有统计学意义的指标引入COX比例风险回归模型分析胃癌的独立预后因素。所有统计分析均使用SPSS17.0统计软件包完成。

2 结果

本研究110例患者中, PNI阳性49例 (44.5%) , PNI阴性61例 (55.5%) , 阳性率与Akira T等[6]报道的49.1%相仿, 比Zhang YF等[7]报道的61.3%为低。

2.1 单因素分析

对胃癌PNI和各临床病理参数行χ2检验和t检验, 结果显示PNI的发生与肿瘤大小、浸润深度、区域淋巴结转移、TNM分期、脉管癌栓、断端阳性有显著相关性, 而与性别、年龄、肿瘤部位及远处转移无相关性 (表1) 。Kaplan-Meier分析, PNI与胃癌根治术后患者的预后密切相关。

2.2 多因素分析

为了解PNI是否为胃癌根治术后患者的独立预后因素, 将经Kaplan-Meier分析对预后有影响的混杂因素纳入COX回归模型进行多因素分析, 因根治术患者的TNM分期根据肿瘤浸润深度 (T) 、区域淋巴结转移数目 (N) 判定, 故将上述预后因素放入2个回归模型分析, 结果显示:肿瘤大小、浸润深度、区域转移淋巴结数目、TNM分期及术后化疗是胃癌根治术后患者独立的预后因素, 而周围神经侵犯、脉管癌栓不是胃癌根治术后独立的预后因素, 分析结果见表2。

3 讨论

在最近有关周围神经侵犯 (PNI) 的综述中Liebig等[8]将PNI定义为肿瘤位于神经周围, 且至少累及神经周径的33%, 或者肿瘤细胞侵及神经鞘三层 (神经外膜、神经鞘膜和神经内膜) 的任何一层。其发生机制尚不完全清楚, 目前普遍认为, 肿瘤的PNI与体内的多种因子的变化有关, 特别是细胞间的黏附因子[1,9]。随着研究的不断进展, 胃癌的脉管、周围神经侵犯越来越引起大家的重视, 人们对胃癌血管生成和血管浸润以及淋巴管生成和淋巴管浸润的临床意义已有较深刻的认识[10,11], 但对胃癌周围神经侵犯的临床意义还未达成共识。李萍等报道, PNI的发生与肿瘤浸润深度、脉管癌栓、淋巴结转移、TNM分期显著相关, 但与性别、肿瘤部位无相关性, 且肿瘤周围神经侵犯阳性者的预后明显差于阴性者[12]。Duraker等[9]研究显示, 胃癌PNI与肿瘤大小、分化程度、浸润深度、血管浸润和淋巴结转移均显著相关, 并且与肿瘤腹膜转移存在一定的相关趋势。

本研究中PNI阳性患者的平均年龄 (60.6±11.4) 岁, PNI阴性患者平均年龄 (62.9±11.8) 岁, 无明显差异 (P=0.417) ;PNI阳性患者男、女性的比例为2.8∶1, PNI阴性患者男、女性的比例为2.1∶1, 无明显差异 (P=0.298) ;根据胃的神经分布, 本研究将肿瘤位置分为接近神经干的近食管部及接近神经分支的近幽门部, 结果显示PNI发生与肿瘤位置无显著相关性 (P=0.951) 。此外肿瘤远处转移与PNI的发生也没有显著相关性 (P=0.112) 。

在PNI与肿瘤大小方面, 肿瘤直径<5 cm患者中PNI阳性的占38.6%, 而≥5 cm患者中PNI阳性的占50.9%, 二者有显著相关性 (P=0.011) 。

浸润深度与PNI之间也存在显著相关性, 随着浸润深度的增加, PNI阳性率随之增加, 由T2期病变的10.3%增加到T3、4期病变的40.0%和58.1% (P<0.001) 。

区域淋巴结转移方面, 随着患者淋巴结转移数量的增加, PNI阳性率也相应增高, 二者有显著相关性 (P<0.001) 。

本研究显示TNM分期与PNI之间也有显著相关性 (P<0.001) , 在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者中PNI阳性率逐渐增高 (5.0%、36.4%、58.1、66.7%) 。

PNI阳性患者中脉管癌栓者 (19/49) 38.8%;而在PNI阴性患者中脉管癌栓者 (14/61) 23.0%, 可见PNI阳性发生脉管癌栓者明显较高 (P<0.001) 。

胃癌根治术后断端阳性对预后有显著的影响[13], 本组共有17例断端阳性者, PNI阳性者中占13例 (13/148) 8.8%, 明显高于PNI阴性者中的4例 (4/182) 2.2%, (P=0.007) 。回顾这17例患者手术记录, 均行标准的胃癌根治术。这说明在PNI阳性患者中, 有较高的断端阳性比例, 进而明显影响了患者的预后。随着人们对胃癌发病机制及诊疗方法的进一步研究, 希望能找出提前判断PNI的方法, 对于有PNI倾向的患者, 应适当增加肿瘤的切除范围, 减少断端阳性率, 以改善其预后。

目前对于PNI是否可以作为判断胃癌预后的独立因素, 还存在一定分歧, 谢洪虎[14]、Bilici等[15]认为PNI是胃癌的独立预后因素, 而Duraker[9]、李萍等[12]持相反态度。本研究显示PNI与胃癌根治术后患者生存指数关系密切, 然而经多因素分析显示PNI并不是影响胃癌预后的独立因素。通过电子显微镜观察发现, 肿瘤是通过肿瘤细胞向基底层伸出伪足向外生长和转移的, 而在肿瘤PNI阳性者的神经束膜中也发现有类似的伪足肿瘤细胞, 这提示肿瘤的PNI其实是肿瘤局部生长的一种表现形式。PNI可能与肿瘤浸润深度、区域淋巴结转移等重要因素共同影响胃癌的预后, 而不能作为一个独立因素。

本研究显示胃癌根治术后的周围神经侵犯 (PNI) 发生与肿瘤大小、浸润深度、区域淋巴结转移、TNM分期、脉管癌栓、断端阳性有显著相关性;虽然PNI不是影响胃癌根治术后患者预后的独立因素, 但其与患者术后生存指数关系密切, 应该常规在病理报告中列出, 其有可能作为新的标准完善胃癌的分期。PNI发病机制和临床意义还未完全清楚, 随着对胃癌的进一步研究, 希望能找出预判PNI的方法, 以降低断端阳性率, 并改善预后。

摘要：目的 探讨胃癌患者根治术后病理局部神经侵犯 (PNI) 的临床意义。方法 对110例行胃癌根治术患者的病理组织行苏木素-伊红 (HE) 染色, 当肿瘤细胞侵犯神经束或神经束膜时, 判断为PNI阳性, 分析PNI与胃癌临床病理特征之间的关系。结果 PNI阳性49例。PNI与肿瘤大小、浸润深度、区域淋巴结转移、TNM分期、脉管癌栓、断端阳性有显著相关性, 但与性别、年龄、肿瘤部位及远处转移无相关性。虽然PNI与胃癌患者预后密切相关, 但不是影响预后的独立因素。结论 胃癌周围神经侵犯与肿瘤的进展密切相关, 其有可能作为新的标准完善胃癌的分期。

局部晚期胃癌 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组62例患者, 男36例, 女26例, 中位年龄55岁 (29岁~72岁) 。所有患者均经病理学确诊为晚期胃癌, 其中43例为术后复发或转移, 19例未能手术切除。1个月内未接受抗肿瘤治疗包括放/化疗、免疫治疗, Karnofsky评分≥60分, 治疗前肝、肾功能, 血常规, 心电图正常, 预计生存期3个月以上者。

1.2 治疗方法

将62例患者随机分为2组, 治疗组32例, 对照组30例, 2组的年龄、性别、病情分布均有可比性。全部患者均采用FEC方案化疗, 具体为5-氟尿嘧啶 (5-Fu) 0.5 g/m2持续静脉推注d1~5、表阿霉素 (EPI) 50 mg/m2d1、顺铂 (DDP) 60 mg/m2分3 d, 3周后重复第二程化疗。治疗组于化疗同时应用香菇多糖 (南京振中生物工程有限公司生产, 商品名天地欣) 2 mg静滴, 每周1次, 连续6周为1疗程。化疗结束后1个月复查评价疗效。

1.3 观察指标及评价标准

①近期客观疗效:按WHO实体瘤的疗效评定标准分为:完全缓解 (CR) 、部分缓解 (PR) 、稳定 (SD) 、进展 (PD) 4级。总有效率以PR+CR计算。②免疫功能测定:治疗前后各进行1次T细胞亚群测定, 比较治疗前后2组之间的免疫功能差异。

1.4 统计学方法

计量资料用±s表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 近期疗效见表1.

χ2=0.2977, P>0.05, 2组患者近期疗效总有效率比较差异无显著性意义。

2.2 免疫功能指标比较见表2.

3 讨论

机体的免疫功能与肿瘤的发生和发展有密切关系, 当宿主免疫功能低下或受抑制时, 肿瘤发病率增高;而在肿瘤进行性生长时, 患者的免疫功能进一步受到抑制。因此, 在肿瘤化疗的同时应用免疫增强剂, 对提高化疗有效率、提高患者的抗病能力有一定意义。测定CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值能直接反映患者细胞免疫水平, CD4+和CD8+分别是辅助性T细胞 (Th) 和抑制性T细胞 (Ts) 的前体, Th细胞可分泌IL-2、IFN等细胞因子, IL-2能够保证T细胞存活和增殖, 增强活化的T细胞产生γ-IFN和β-IFN等细胞因子, 还能诱导或促进NK多种细胞毒性T细胞活性, 共同发挥抗肿瘤作用[1]。

已有不少研究报道肿瘤患者机体细胞免疫功能发生改变, 主要表现为CD8+细胞的升高, CD4+/CD8+比值的降低, 说明肿瘤患者机体免疫功能受到抑制, 逆转这种免疫抑制状态是肿瘤生物治疗的重要内容[2]。

上世纪80年代香菇多糖作为一种天然多糖类生物反应调节剂在日本广泛应用于消化道肿瘤、肺癌和乳腺癌的治疗[3]。Shigefum等报道香菇多糖对肿瘤细胞没有直接杀伤作用, 但通过激活机体的杀伤T细胞、活化巨噬细胞、自然杀伤细胞和抗体依赖性巨噬细胞的细胞毒性作用而起抗肿瘤作用, 与化疗并用起增效作用[4]。

国内已有多家医院对晚期胃癌患者应用化疗配合静滴天地欣进行观察, 总有效率为60%, 而单纯化疗组有效率仅为30%~40%.此外, 经天地欣辅助治疗后免疫功能指标如淋巴细胞转化率改善, NK细胞活性增高, CD4+/CD8+比值明显升高, 即天地欣起到了增加化疗效果的作用, 并可提高免疫功能低下的癌症患者的部分细胞免疫功能, 减轻化疗药物对机体细胞免疫功能的损害, 提高化疗效果, 延长胃癌患者生存期[5,6]。1997年刘伯宇等报道应用国产香菇多糖冻干粉针剂 (商品名天地欣) 作为化疗的辅助用药, 观察对319例胃癌患者的疗效, 发现天地欣可明显提高胃癌化疗的客观有效率, 改善活动状态, 提高晚期患者的生存质量, 并能减轻化疗药物的骨髓毒性、胃肠毒性[7]。1998年姚阳等也报道用天地欣联合化疗, 其治疗胃癌的有效率为53%, 淋巴细胞转化百分率、NK细胞活性等免疫指标也均有明显上升[8]。

我们应用天地欣联合FEC方案化疗和单纯FEC方案化疗进行对比研究, 结果表明化疗同时应用天地欣治疗, CD3、CD4阳性细胞数上升, CD8阳性细胞数下降, CD4+/CD8+比值升高, 与对照组比较, 差异有显著性。天地欣作为化疗的辅助用药, 可起增效作用, 但无显著性差异。

参考文献

[1]曹广文, 杜平.现代癌症生物治疗学[M].北京:人民军医出版社, 1995:9-20.

[2]吴裕忻, 余春仙, 吴洪熙, 等.T亚群细胞与胃癌患者病情的相关[J].肿瘤, 1989, 9 (4) :160-161.

[3]孙燕, 香菇多糖 (Lentinan) [J].实用癌症杂志, 1988, 3 (2) :127.

[4]Shigefum I, Yoshi N, Massaki OKA, et al.Effect of intrapleural and/or intraperitoneal, Lentinan therapy on carcinoma pleuriti and peritioifs[J].Jan J Cancer Chemother, 1990, 17 (8) :1588.

[5]孙卫国, 张学东, 聂洁伟.香菇多糖辅助晚期胃癌化疗的临床观察[J].中原医刊, 1996, 23 (9) :6-7.

[6]郭成业, 庄安士, 王宏岩, 等.香菇多糖并化疗治疗恶性肿瘤40例[J].成都中医药大学学报, 1997, 20 (2) :18-19.

[7]刘伯宇, 秦叔逵, 徐瑞华, 等.国产香菇多糖 (天地欣) 对胃癌的辅助治疗319例报道[J].肿瘤防治研究, 1997, 24 (4) :244-245.

晚期胃癌的中西医结合治疗进展 篇8

1 中医药与手术结合

一般情况下, 胃癌的治疗原则应首选手术切除, 而中医药在治疗术后并发症方面疗效显著。中医理论辨证认为, 手术较易耗伤气血, 因此手术患者一般表现为脾胃虚弱、气血两虚, 治疗应以健脾和胃、补益气血为治则。梁洪伟等[3]对胃癌术后出现的粘连性肠梗阻患者在常规治疗的基础上使用加味大承气汤治疗, 60例患者中54例缓解, 缓解率高达90.00%, 疗效显著。俞企望等[4]运用升阳益胃汤加减治疗胃癌手术后出现的消化不良, 对照组为吗丁啉组, 结果显示, 总有效率分别为94.90%、72.4% (P<0.05) , 说明中药治疗优于吗丁啉组。陈会林等[5]针对胃癌术后排气运用中药抗粘汤治疗, 中药组共63例, 对照组予术后胃肠减压、小肠营养管滴注林格氏液, 共61例, 结果两组术后患者排气时间分别为:24～48h:45例、l5例, 48～72h:15例、30例, 大于72h:3例、16例 (P<0.01) , 中药组排气时间明显早于对照组。张坚等[6]针对胃癌术后倾倒综合征运用奠土汤治疗患者17例, 1例治愈, 4例好转, 总有效率达82.30%, 这对胃癌术后患者尽早顺利进行化疗、改善恢复消化吸收功能有重要意义。

2 中医药与化疗结合

中医理论辨证认为, 化疗使肝肾亏损, 脾胃虚弱, 气血两亏, 累及骨髓。化疗毒副反应主要因患者在全身化疗后出现气血亏虚, 津液不足, 热毒炽盛, 气机受损, 脾胃虚弱以及肝肾受损所致。治疗当以健脾和胃、补气益血、滋肝补肾为治则。中医药与化疗结合治疗胃癌, 不仅能增敏化疗, 提高肿瘤治疗的缓解率, 同时也能缓解化疗毒副反应, 提高患者身体的免疫力, 延长患者生存期及生活质量。

2.1中药复方联合化疗

王洪真等[7]观察DCF方案联合扶正和胃汤治疗进展期胃癌的疗效和不良反应, 34例治疗组患者运用DCF方案化疗+中药, 32例对照组患者仅用DCF方案化疗, 结果显示, 治疗组与对照组1年生存率分别为:52.90%、25.00% (P<0.05) ;对于半年生存率治疗的有效率方面, 治疗组虽然比对照组高, 但无显著性差异;不良反应对比:骨髓抑制、胃肠反应、黏膜反应、全身症状等方面治疗组明显优于对照组 (P<0.05) , 结果表明, 中西医结合治疗进展期胃癌能减轻不良反应, 改善患者生活质量, 延长患者生存期。何肇晴等[8]将96例晚期胃癌患者随机分为两组, 试验组用FOLFOX4方案化疗+复方皂矾丸, 对照组单纯FOLFOX4方案化疗, 结果试验组与对照组对比显示:治疗后的不良反应治疗组明显低于对照组 (P<0.05) , 表明, FOLFOX4方案化疗+复方皂矾丸联合应用对改善晚期胃癌患者化疗后不良反应、提高胃癌患者的化疗耐受性均具有重要意义。

2.2中成药制剂联合化疗

张瑞刚等[9]观察华蟾素注射液联合ELF方案化疗治疗晚期胃癌患者的生活质量评分, 治疗组:华蟾素注射液+ELF方案化疗43例, 对照组:单纯ELF方案化疗43例, 两组KPS评分对比:分别增加17.3分和5.8分 (P<0.05) 。华蟾素联合化疗治疗在提高患者生活质量方面要优于单纯化疗。邢晓静等[10]观察苦参碱注射液联合化疗治疗胃癌患者的有效率及生活质量, 将进展期的65例胃癌患者随机分为两组, 治疗组予化疗+苦参碱注射液, 对照组单纯化疗, 治疗组与对照组的总有效率分别为53.13%和45.45% (P>0.05) ;生活质量分别提高37.50%和21.2l% (P<0.05) 。参碱注射液联合化疗治疗胃癌患者对其生活质量提高有着重要作用。

2.3中医药外治联合化疗

外治法主要包括含外敷法、熏洗法、含漱法、灌肠法、泡脚法等多种方法, 主要是经由药物的局部吸收、腧穴经络的传递及系统的调节而作用于患者机体, 除了癌痛治疗外, 也可直接运用于肿瘤实体、预防术后并发症, 从而减轻化放疗的毒副反应、减少胸腹腔恶性积液等, 应用范围比较广泛。路玟等[11]运用穴贴扶正升白膏治疗化疗毒副作用, 在化疗的患者中筛选出连续两次WBC及NC绝对值比正常者低的患者, 在患者的膈俞、脾俞、肾俞、大椎及足三里等穴位贴扶正升白膏, 结果显示扶正升白膏能提高患者中性粒细胞水平, 同时也能增强患者的自身免疫能力, 显著改善患者的不适症状。张晓羽[12]将中药敷脐疗法运用于临床肿瘤患者的治疗, 通过选取合适的药物, 将其制成合适的剂型 (如粉剂、丸剂、糊剂、膏剂等) 敷贴于患者的脐部, 通过艾灸、热熨、拔罐、推拿、针刺等刺激, 以求达到治疗肿瘤的目的, 同时脐疗法能增强患者的机体免疫能力, 健脾补肾, 激发三焦的气化功能, 调节脏腑阴阳平衡, 收敛人体的精、气、神, 在预防治疗放化疗的毒副反应、控制癌性胸腹腔积液等方面有显著疗效。

3结语

综上所述, 中医药与化疗、手术结合可增效减毒, 具备自己独有的特色, 能取得显著的疗效。在胃癌的治疗中, 中西医结合治疗具备巨大的价值, 在不同的治疗阶段, 选择不同的中医疗法并联合西医治疗, 可充分发挥增效减毒、扶正抗癌的作用, 提高患者的生活质量, 增强患者的自身免疫能力, 预防复发转移, 延长患者生存期。目前手术与化疗仍是治疗胃癌的主要方法, 但中西医结合治疗胃癌必将成为胃癌治疗的发展趋势。

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:109.

[2]黄家驷, 吴阶平.外科学[M].北京:人民卫生出版社, 1999:601.

[3]梁洪伟, 王丹, 王彩路.加味大承气汤治疗胃癌术后肠梗阻60例[J].中医药学刊, 2001, 12 (4) :12.

[4]俞企望, 李世宏.升阳益胃汤治疗胃癌术后消化不良39例观察[J].实用中医药杂志, 2005, 21 (7) :397.

[5]陈会林, 李建胜, 陆文彬.抗粘连汤在胃癌术后的应用[J].福建中医药, 2003, 34 (6) :30.

[6]张坚, 张家驹.奠土汤治疗胃癌术后倾倒综合征17例[J].中医杂志, 2002, 43 (12) :928-929.

[7]王洪真, 王海滨, 高宏, 等.DCF方案联合扶正和胃汤治疗进展期胃癌34例临床观察[J].中国中西医结合杂志, 2007, 27 (10) :927-929.

[8]何肇晴, 程冬英, 龚皓, 等.复方皂矾丸对抗胃癌化疗骨髓抑制的临床研究[J].现代肿瘤医学, 2008, 16 (4) :616-617.

[9]张瑞刚, 程朝辉, 沈冰, 等.华蟾素联合化疗治疗晚期胃癌的临床观察[J].临床肿瘤学杂志, 2004, 9 (3) :269.

[10]邢晓静, 张丽红, 蔡玉文, 等.苦参碱联合化疗治疗进展期胃癌疗效分析[J].辽宁中医杂志, 2007, 34 (12) :1742.

[11]路玟, 曹大明, 王宪玲, 等.穴贴扶正升白膏对抗化疗副作用的研究[J].中国针灸, 2000, 20 (7) :425.

局部晚期胃癌 篇9

(四川省达县石桥中心卫生院四川达县635000)【摘要】目的 观察卡培他滨治疗老年晚期胃癌术后的疗效以及安全性；方法 术后进行对患者应用卡培他滨治疗的临床资料分析；结果 76例患者均完成4～6周期化疗，均可评价疗效。总有效率为48.68％（37/76）。肿瘤控制率为80.26％（61/76）。部分进展患者主觀症状有缓解。不良反应相对较轻,主要为腹泻、恶心、呕吐,Ⅰ～Ⅱ级手足综合征,未出现Ⅲ级以上的手足综合征，术后患者有效率较高,患者耐受性好,使用方便。【关键词】卡培他滨；老年晚期；胃癌术后【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0141-01 胃癌发病率高(10～150/10万)、术后复发转移率高(>50%)、死亡率高(26万/年)，是现今世界位居前列的疾病杀手之一，目前化疗在肿瘤治疗中的作用日益受到重视，胃癌在临床治疗的恶性肿瘤中比较常见，其中老年患者发病率达到50％以上，这部分老年患者近2/3术后经病理学确诊为进展期。因此，术后化疗在治疗晚期胃癌中能够发挥出显著的治疗效果。但是老年患者在经过手术后，其身体体质都会造成很大的伤害，机体免疫力低，不能耐受多药联合化疗方案治疗。卡培他滨在胃肠恶性肿瘤治疗中有着显著的成效，且在控制异常反应中也有很大的作用，具有靶向性杀伤肿瘤细胞的作用及高效、低毒的效果。现对应用卡培他滨治疗62例老年晚期胃癌术后进展期患者的临床资料并报导如下。1 资料与方法1.1 一般资料:本组资料的76例均为应用卡培他滨治疗的老年晚期胃癌患者。男52例，女24例，年龄65～79岁，中位年龄69岁。所有患者均经病理学确诊。体质较差，既往未接受化疗，至少有1个以上可测量病灶。体力状况(PS)评分0～2分，预计生存期>3个月。病理分期均为Ⅳ期。病理类型：低分化腺癌16例，粘液腺癌22例，中分化腺癌12例，管状腺癌10例，高分化腺癌8例，印戒细胞癌4例，未分化癌4例。 1.2治疗方法:卡培他滨2500mg/m2口服，每天分2次服用，口服14天，休息7d，21d为1周期。在实施化疗前需采取5-HT3拮抗剂口服止呕，结合维生素B6(200mg/d)来避免出现手足综合征。化疗前后检查血、尿、大便常规、心电图及肝、肾功能。期间每周检测血常规2次。在药物治疗2个周期以上进行效果评估，以优化治疗方案。1.3 疗效标准:按照WHO实体肿瘤近期客观疗效评定标准，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)。不良反应按照WHO抗癌药物急性与恶急性不良反应分度标准为0～Ⅳ度［2］。1.4 统计学分析:采用SPSS 13.0统计软件。计量资料采用x-±s表示，计数资料采用t和x2检验。2 结果2.1 近期疗效情况:76例患者均完成4～6周期化疗，均可评价疗效。其中完全缓解 6例，部分缓解30例，稳定25例，进展 15例，近期缓解总有效率为CR+PR，总有效率为48.68％（37/76）。肿瘤控制率为CR+PR+SD，肿瘤控制率为80.26％（61/76）。部分进展患者主观症状有减轻。2.2 不良反应情况:最多见的不良反应主要为Ⅰ或Ⅱ度手足综合征及胃肠道反应，Ⅰ～Ⅱ度为可以耐受，可以继续坚持服药。无Ⅲ度以上的手足综合征，肝损伤及骨髓抑制较少见，无Ⅲ 、Ⅳ度腹泻发生，无Ⅳ度不良反应。且不良反应均可逆，均经对症处理后好转，未影响化疗进行。见表1。表1不良反应情况（n/%）3 讨论老年患者多数伴有不同程度的心脑血管疾病和肝肾功能减退，器官功能储备力下降，多药联合化疗方案往往使老年患者生活质量明显下降，严重时会引起生存期缩短。而卡培他滨作为一种新型的氟尿嘧啶制剂，具有吸收快的优势，其先对小肠粘膜，后在肝脏及肿瘤组织内发挥作用以对肿瘤细胞进行消灭用。应用单药化疗时，长期持续口服卡培他滨比氟尿嘧啶的持续性静脉输注更为有效，并且能保证不会出现无中心静脉通道的并发症或异常情况。而卡培他滨建立的门诊口服疗法更加方便快捷，能够被很多老年患者所接受。使用卡培他滨单药治疗晚期胃癌已被证明为疗效肯定、安全性好。这种治疗方式带来的异常反应包括胃肠道反应、手足综合征等等。而胃肠道反应则包括了恶心、呕吐、腹泻等，在治疗过程中需要结合患者的实际情况，可适当降低卡培他滨用量。而手足综合征属于常见症状形式，需要使用大剂量维生素B6进行治疗是很有帮助的。所有患者骨髓抑制较轻，未见明显肝肾损害及心电图变化。在世界范围内，胃癌的发病和死亡是居第2位的恶性肿瘤。采取含紫杉醇、伊立替康、奥沙利铂和卡培他滨等治疗方案成为了晚期胃癌的最佳方式，但对于体力较弱的老年患者则实施难度较大。而口服卡培他滨治疗晚期胃癌使用方便、疗效确切出现毒副反应可随时调整剂量或停药，特别适宜于年老体弱、不适合强烈联合化疗的老年患者，可于院外服用，不但身体恢复较快，在生活质量上也得到了改善和提高。对不能耐受常规联合化疗的老年晚期胃癌患者是一种较合适的选择。因此，值得临床推广使用。

替吉奥治疗老年晚期胃癌的临床观察 篇10

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2011 年4 月~2014 年11 月收治的老年晚期胃癌患者40 例, 均经细胞学、病理组织学等检查确诊, 无手术适应证, 生存期>3 个月, KPS评分>60 分, 原发病灶和转移病灶至少有1 个可测量, 未经化疗治疗, 心电图、肝肾功能和血常规正常, 患者知情同意。患者年龄66~81 岁, 平均年龄 (72.12±6.23) 岁;体质量42~85 kg, 平均体质量 (62.56±11.34) kg ;其中男23 例, 女17 例。

1. 2 方法所有患者治疗药物为替吉奥, 根据体表面积给药, 体表面积<1.25 m2, 40 mg/ 次; 1.25~1.50 m2, 50 mg/ 次;>1.50 m2, 60 mg/ 次;2 次/d, 早晚餐后各1 次。连续用药28 d, 停药14 d, 每6 周重复, 治疗2~4 个周期。

1. 3 观察指标及疗效判定标准观察患者临床缓解率、毒副反应和KPS评分。临床缓解率根据实体瘤治疗疗效标准[2]分完全缓解、部分缓解、无变化和进展。临床缓解率= 完全缓解率+ 部分缓解率。KPS评分满分100 分, 分数越高, 健康状况水平越高[3]。

1. 4 统计学方法采用SPSS18.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( ±s) 表示, 采用t检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床缓解率治疗后, 29 例完全缓解, 6 例部分缓解, 3 例无变化, 2 例进展, 临床缓解率为87.50%。

2.2 KPS评分患者治疗前KPS评分为 (63.16±13.67) 分, 治疗后为 (89.19±10.36) 分, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.3毒副反应比较患者有3例口腔黏膜炎、4例恶心呕吐、1例贫血、1例肝功能损伤和1例白细胞降低, 发生率25.00%。

3 讨论

胃癌为常见胃肿瘤, 来源于上皮恶性肿瘤, 即胃腺癌。在高频超声电子胃镜下可见胃壁浸润深度, 可帮助区分黏膜下癌和黏膜癌。胃癌发病原因复杂, 发病过程较长, 目前尚无研究表明胃癌有直接单一因素病因, 其发病跟多种因素相关, 饮食因素为主要因素, 有研究表明, 食品添加剂、亚硝基化合物、多环芳烃化合物、高盐食物、真菌毒素等均可产生致癌作用。

近年来, 胃癌在我国的发病率逐年上升, 而在西方国家则有明显降低的趋势, 且>50% 的胃癌患者在确诊时已经出现远处转移和原位复发, 对晚期胃癌的治疗主要以化疗为主。目前, 治疗胃癌有效的单药包括传统5- 氟尿嘧啶、丝裂霉菌、顺铂、阿霉素等, 近年来也有研究表明很多新的药物和衍生物对胃癌也有较强的抗菌活性, 如紫杉醇、替吉奥、奥沙利铂等[4]。

老年胃癌患者身体机能低下, 全身状况差, 常合并多种慢性疾病, 胃癌发展到晚期后治疗难度大大增加, 手术治疗效果差, 因此, 老年晚期胃癌患者多用姑息性治疗, 常见化疗药物包括卡培他滨、替吉奥、紫杉醇、氟尿嘧啶、奥沙利铂等, 其中, 替吉奥为氟尿嘧啶衍生物口服液, 为一种新型抗癌剂, 其主要包括吉美嘧啶、奥替拉西钾和替加氟, 其中, 替加氟为5- 氟尿嘧啶前体, 生物利用率高, 可在体内转化为5- 氟尿嘧啶。吉美嘧啶可对替加氟释放出的5- 氟尿嘧啶分解代谢进行抑制, 有利于提高肿瘤组织中5- 氟尿嘧啶浓度[5]。而奥替拉西钾可对5- 氟尿嘧啶磷酸化过程进行阻断, 降低其毒性作用。同时, 替吉奥服用非常方便, 毒副作用小, 对年老体弱, 不适合开展联合化疗的患者来说效果较好, 且可在家中服用, 无需住院, 经济方便, 目前有希望成为晚期胃癌的理想治疗药物, 尤其是年龄较大或体质较差的患者。

本研究中, 老年晚期胃癌患者40 例均应用替吉奥治疗。治疗后, 29 例完全缓解, 6 例部分缓解, 3 例无变化, 2 例进展, 临床缓解率为87.50%。患者有3 例口腔黏膜炎、4 例恶心呕吐、1 例贫血、1 例肝功能损伤和1 例白细胞降低, 发生率25.00%。患者治疗前KPS评分为 (63.16±13.67) 分, 治疗后为 (89.19±10.36) 分, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 替吉奥治疗老年晚期胃癌的临床效果显著可有效改善患者症状, 提升健康水平, 毒副反应可耐受, 值得临床推广。但由于本研究样本量和研究时间有限, 关于替吉奥治疗老年晚期胃癌的疗效和安全性还需进一步开展大样本可重复试验进行研究。

摘要：目的 探讨替吉奥治疗老年晚期胃癌的临床效果。方法 40例老年晚期胃癌患者, 均给予替吉奥治疗。观察患者临床缓解率、毒副反应和KPS评分。结果 治疗后, 29例完全缓解, 6例部分缓解, 3例无变化, 2例进展, 临床缓解率为87.50%。患者有3例口腔黏膜炎、4例恶心呕吐、1例贫血、1例肝功能损伤和1例白细胞降低, 发生率25.00%。患者治疗前KPS评分为 (63.16±13.67) 分, 治疗后为 (89.19±10.36) 分, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 替吉奥治疗老年晚期胃癌的临床效果显著, 可有效改善患者症状, 提升健康水平, 毒副反应可耐受, 值得临床推广。

关键词：替吉奥,老年晚期胃癌,临床效果

参考文献

[1]张波.口服替吉奥联合奥沙利铂治疗老年晚期胃癌疗效观察.医学信息 (下旬刊) , 2013, 26 (12) :245-246.

[2]薛向生.替吉奥联合奥沙利铂治疗老年晚期胃癌的疗效观察.中国实用医刊, 2015, 42 (8) :30-31.

[3]李晓艳, 郭东栋.替吉奥联合奥沙利铂治疗老年晚期胃癌的疗效观察.北方药学, 2014, 32 (11) :75.

[4]彭百菊.替吉奥联合奥沙利铂治疗老年晚期胃癌的临床观察.临床合理用药杂志, 2014, 7 (10) :74-75.