临床

临床（精选十篇）

临床 篇1

1 一般资料

收集本院2008年1月至2010年12月住院或门诊发生输液反应的患者共136例, 其中男73例, 女63例;年龄3～86岁。

2 分析方法

详细了解输液相关细节, 从药物、操作及患者个体差异等方面进行综合分析, 并对输液残液进行细菌内毒素及不溶性微粒检测。

3 结果

引起输液反应的因素:细菌内毒素阳性55例 (40.4%) , 微粒数超标32例 (23.5%) , 超常规用药15例 (11.0%) , 输液速度过快8例 (5.9%) , 患者疾病变化所致5例 (3.7%) , 澄明度不合格7例 (5.1%) , 药物配伍不合理及输液器材不合格各5例 (各3.7%) , 药液霉变1例 (0.7%) , 尚未查明原因3例 (2.2%) 。部分病例由上述一种或多种因素同时引起。136例中, 输液三联以上联合用药90例 (66.2%) , 第三季度发生输液反应6 9例 (50.7%) 。

4 原因分析

4.1 热原因素

检测结果显示, 细菌内毒素阳性是输液反应的主要原因, 而联合用药又是导致细菌内毒素阳性的主因。细菌内毒素本来是一种限量检测, 各药单独输注热原未超过标准, 但多种药物合用可能导致热原累加, 结果热原总量超标。曹比全[1]报道, 某病区连续发生输液反应残液分析结果呈阳性, 但分别对联用药作单独检测则均呈阴性, 在无菌条件下模拟配伍后结果却不合格。

4.2 不溶性微粒

数据分析可见, 不溶性微粒超标也是引起输液反应的重要原因之一。药典对100ml以上大容量注射液中不溶性微粒有严格要求, 但小容量注射液未作规定, 特别是中草药有效成分提取、杂质的去除均有很大的差异性, 一些成分如鞣质、蛋白质等以胶态形式存在药液中易析出或发生氧化、聚合等反应, 有些生物碱、皂苷在配伍后pH值改变而析出产生大量不溶性微粒。

4.3 用药因素

(1) 超常规用药, 如大剂量应用抗生素:5%葡萄糖注射液1 0 0 m l, 加入青霉素钠8 0 0万U一次性静脉滴注。 (2) 配伍合理性。有些医生不熟悉药物的理化性质, 盲目配伍不但使配伍后溶液澄明度受影响发生结晶或pH值改变, 甚至出现沉淀变色等现象, 再则稀释液久置后其溶解度、酸碱度有可能发生变化进而影响药物的稳定性。

4.4操作因素

(1) 输液速度。一旦滴速过快, 单位时间内进入人体的内毒素短时冲击累积超过个体耐受阈值, 对体质较弱或敏感者极易引发输液反应。 (2) 二次污染。有些护士无菌观念不强, 有时在病区完成输液调配工作, 药液容易造成污染。

4.5 患者因素

(1) 疾病因素。有1例14岁的患者输注吡拉西坦 (脑复康) 80ml时出现发热、寒战, 经内毒素残液检测均正常, 这应和患者严重颅脑损伤对细菌内毒素耐受力减弱有关。另外, 炎症发热性疾病或体质虚弱免疫力失调等患者输液反应的发生率偏高, 脑血管疾病可能会增加机体对细菌内毒素的敏感性[1]。 (2) 个体差异。不同个体对药物的反应也不同, 过敏体质者、老年人、幼儿等免疫功能低下或不健全, 细菌内毒素敏感性高, 输液反应发生率偏高。 (3) 空腹。空腹时静脉穿刺激活机体产生一系列生理变化, 释放大量的肾上腺素进入血液, 患者出现心跳加快, 血压升高造成头晕、恶心等现象[2]。 (4) 季节因素。第三季度输液反应发生率明显高于其他三个季度, 与徐安平[3]等报道一致, 这可能与第三季度天气炎热, 微生物容易繁殖有关。

5 输液反应的预防措施及处理

5.1 输液前认真检查, 查看输液外观有无异常, 容器是否完好。规范操作, 减少二次污染, 输液时控制滴速, 必要时按药动学参数进行计算和调整。

5.2 医生注意合理用药, 尽量减少输液配伍的种类及数量, 能口服的药物就不要注射。

5.3 输液时要密切观察患者的反应, 一旦出现寒战、发绀、恶心等症状, 应立即停止输液, 轻者继续观察暂不处理, 重者可给予0.1%肾上腺素0.5～1.0ml或山莨菪碱1ml等。

5.4输液残液及时送检当患者输液后有发热现象时, 有时很难判断原因, 应将输液残液及时送检, ) 根据检查结果制定处理方案。

6 小结

输液反应主要症状是发热, 但并非所有的发热都是输液反应。一些疾病如炎症、脓肿、严重感染都可引起发热;有些药物如苯丙胺、可卡因等可直接影响中枢神经系统而引起发热;使用过量的甲状腺素因基础代谢亢进而发热;引起周围血管收缩及减少出汗的药物均可引起发热。另外, 对于某些先天生化代谢缺陷者使用有些药物也可引起发热, 临床上应注意区分。总之, 应建立健全的输液反应报告和处理制度, 及时总结, 尽可能减少由于主观因素导致的输液反应发生。

参考文献

[1]曹比全.输液反应2326例原因分析[J].中国药房, 2003, 14 (4) :237-239.

[2]刘清, 常芳.空腹输液引起的不良反应原因及护理对策[J].现代中西医结合杂志, 2008, 17 (4) :54-55.

临床药师如何做到下临床 篇2

汪秋红1，李金财2，王志2（1武警黄金第一总队医院药械科，黑龙江 哈尔滨 150081

2哈尔滨医科大学附属肿瘤医院药剂科，黑龙江 哈尔滨150040）

【摘要】临床药师直接面向病人提供全程化药学技术服务是时代的呼唤、病人的需要和社会发展的必然趋势，临床药师要做到深入临床,必须要有过硬的本领和良好的执业道德，要有处理好各种影响因素、建立彼此的信赖和协作关系的能力，从而达到医院各级领导的大力支持，药师与医生、护士的密切合作，药师和患者的相互信任。

【关键词】 临床药师；下临床；药学技术服务

临床药师是随着临床药学发展而出现的医院药师的新角色。其核心任务是直接参与临床药物治疗活动，面对临床医务工作人员和病人做好药学信息咨询等各项与合理用药有关的工作,以提高临床药物治疗的安全、有效和经济性，促进合理用药。随着临床药学日益受到人们的关注和重视，临床药师的工作也越来越得到了广泛的重视和不断探索，他们用丰富的现代药学知识和临床医生一起深入临床，进行查房，会诊和病情讨论，一起为病人设计最佳，最合理的给药方案，提供最好的药学服务，其重要意义已经被越来越多的医疗实践所证实，并从已经作为临床医疗用药的助手、参谋和顾问，逐渐发展成为帮助和指导用药的专家。

临床药师直接面向病人提供全程化药学技术服务是时代的呼唤，是病人的需要和社会发展的必然趋势。但传统的医疗模式以及部分地方重医轻药等观念影响，临床药师深入临床的阻力是显而易见的，特 1

别是开始工作的初始阶段。如何处理好和临床医师，护士以及病人的关系，是关系到临床药学工作能否顺利展开，能否可持续发展，能否

不断深入的关键问题。下面就如何改善临床药师与医院，医师，护士，患者之间的关系做个探讨。

1、获得医院管理者的支持

合理用药可以降低医疗和药害事故，减轻病人的经济负担，减少

药品浪费，保障用药者身心健康。临床药师可以用丰富的药学知识和

临床医生一起为病人设计最佳，最合理的用药方案。提高药物的治疗

水平，提高医疗质量。从一定程度上还可提高医院的声誉度。医院领

导的重视和支持也是药师参与临床进行药学服务的重要保证。临床药

学的开展势必需要医院加大资金投入，而且需要医护人员和相关人员的配合。现阶段医院药学工作正逐步改变“以药为本”转向“以人为

本”。医院管理者应建立新观念，创条件，搭平台大力支持药师直接

参与临床，指导合理用药，参与患者用药过程中的疑难问题。并监测

患者的整个用药过程。为临床医师保驾护航，使临床药物治疗更安全，有效，经济，合理。作为临床药师更需加倍努力提高自身素质，充分

发挥在临床治疗过程中的作用，来争取领导的认可和支持，并制定相

应的政策和制度来保障临床药师工作的正常开展。

2、提高临床药师的自身素质和专业水平

药师参与临床进行药学服务，必须首先提高自身的综合素质和丰

富的专业知识，临床药师的素质高低直接关系到临床药学工作能否顺

利开展，药物治疗水平和医疗质量能否提高，合理用药能否真正落到

实处，这就需要临床药师要有良好的职业道德和强烈的社会责任感，要有过硬的专业技术素质，必须有扎实的专业知识，如药理学，药剂

学，药物化学，分析化学，药事管理和法规等方面知识做基础。同时

还要具有相关学科的知识，如医学，临床检验学，信息学，药物经济

学和法律学等方面知识。还要紧跟时代的步伐，不断更新知识，学习

新知识、新理论和新技术，及时收集新进展信息等。完善知识结构积

累和提高经验，全面掌握当前药学发展的新动态。如果药师脱离医学

知识单独讨论药学知识，对临床治疗的意义不大。所以还要掌握相应的医学基础知识，能从医学的角度讨论病情，并结合药学知识帮助医

师分析用药情况选择药物，将会更具说服力。所以临床药师应该努力

做到让院长，医生，护士，患者都需要的合格的临床药师。

3、获得临床医师护士的信任

随着药品种类和数量的日益增多，药物间的相互作用也日益增

多，医护人员对用药说明的需求也更加迫切。有的医护人员由于对药

物性质和特点了解不太全面，处方中难免出现配伍禁忌和相互作用的问题，而临床药师可在医护之间架设桥梁，提供合理用药咨询，提高

用药合理性，还可协助医师分析和处理药品不良反应，向病人做出合理解释。但临床药师在与医护人员沟通时，要摆正自身位置，明确临

床药师走入临床既不是干扰，更不是取代医护人员的正常工作，而是

要为临床提供全新的药学技术服务。药师在深入临床过程中，要本着

谦虚好学的态度，认真听取并积极与医师进行交流，要逐步加深医生、护士及其他医务人员对药学知识的理解，并获得临床医师、护士的信

任，使其对临床药师的工作产生兴趣和支持，让医生专心于诊断治疗，药师则在合理用药上为医生作好参谋，和医师在同一平台上共同为病

人提供最佳的的临床和药物治疗。

4、获得患者的信任

药师在参与病人药物治疗过程中，和病人之间建立可依赖和合作的关系是至关重要的。因为病人是这些关系的核心，药师必须能代表

病人的利益。在沟通中要用病人能理解和熟悉的语言，使病人能接受

药物治疗方案。药师必须具有高度的同情心并关爱患者，做到同情、关爱、理解，全身心的服务于患者，从而迅速建立与患者的良好诚信

关系。为患者提供合理用药咨询服务，有利于沟通医护患之间的联系

提高合理用药整体水平。通过合理用药咨询可以进一步检查发药正确

与否，杜绝药物纠纷及事故发生。可以消除患者的种种疑惑，使患者

按科学合理的给药方案正确用药以达到合理用药的目的——安全，高

效，经济。临床药师在指导患者用药过程中要树立“以病人为中心”的观念，微笑服务，诚信服务，切实为患者健康利益着想，要与病人

面对面沟通，要以良好的心态，主动热情，耐心细致和丰富的药学知

识认真对待患者，要了解患者的心理特点和心理需求。密切药师与病

人的关系，让病人消除心理障碍，使其对药物的治疗作用和副作用有

辩证的看法和心理准备，解除一些不必要的顾虑，提高病人的依从性。

在医护患之间，临床药师应是正确选用药品的建议者和监督者。同时

也是安全、合理用药的技术服务者，只有提供高质量的服务才能使病

人更加信赖药师，依赖药师，从而体现药学服务的社会价值。

总之，临床药师必须认清当前形势，转变思想，苦练内功，不断

提高业务素质，坚持深入临床，融入到临床医疗环境之中，成为医疗

团队中的一员。同医护人员一起直接面对患者，通过临床实践，发挥

药学专业技术在药物治疗过程中的作用，以药学知识服务于病人，成为医疗团队中药学技术支撑者和病人药物知识教育咨询服务提供者。

随着医学发展和社会进步，临床药师工作必将受到医院的重视，临床的信任，患者的期望。

参考文献:

（1）杨红宾。药师职能转变和职业素质要求（j）。中国药房，2003，17（7）：

434—43

5（2）胡晋红、蔡伟。药学服务的实施（j）。中国药师，2003,3(3):15

临床使用钙制剂的临床药学分析 篇3

[关键词] 钙制剂；药学分析；生物利用度

[中图分类号] R961   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2011）21-61-02

近年来随着生活水平的上升，人们对钙制剂的需求逐步上升。研究表明，在临床上常见的一些慢性病、老年病及疑难病与长期缺钙有着密切关系。而越来越多的实验证明，在人体内有目的性的调节Ca2+浓度对人类疾病的预防和治疗、抗衰老等研究有着重要的意义[1]。目前国内药品、保健品和食品中相应的钙制剂已有200多种，如何选择和使用钙剂已成为临床急待解决的问题之一。本研究从临床药学角度分析了钙制剂使用中的问题及合理使用的建议，现报道如下。

1 钙制剂种类

近些年来临床所应用的钙剂种类明显增多，主要分为有机钙、无机钙和生物钙制剂3大类。无机钙主要包括氧化钙、氯化钙、碳酸钙和磷酸氢钙等，其中临床最常用为磷酸氢钙、碳酸钙。由于其钙含量较高，水溶性较低，在体内需要经过胃酸的解离后形成钙离子方可被人体吸收利用。而胃酸缺乏使解离度不高，此时的生物利用度较低。同时此类钙制剂容易引起胃肠道的刺激症状。临床常用的有机钙主要包括乳酸钙、葡萄糖酸钙、柠檬酸钙、氨基酸螯合钙等。这类的钙制剂大多有效含量低，但是较无机钙的水溶性更好，且对胃肠的刺激较小。目前氨基酸螯合钙的钙含量较高，且受胃酸缺乏影响较小，体内的吸收利用较充分，为较理想的临床补钙制剂。近些年来生物钙制剂的种类逐步增多，包括盖天力、龙牡壮骨冲剂等一般为含钙丰富的天然原料或者贝壳在高温煅烧的条件下制作而成。这类钙制剂离子化的程度较高，且易被机体吸收利用。但值得注意的是这些生物钙制剂所含有的对机体有害元素如铋、镉、铅等的存在，因此长期服用的话可能产生潜在的重金属中毒，一些碳酸钙和维生素D组合的药物，其钙含量较高，维生素D转化为维生素D3，可促进肠道的钙吸收[2]，值得推荐使用。

2 临床应用中的常见问题

2.1 生物利用度不高

由于传统的钙制剂水溶性差异较大，因此在人体内的吸收利用度较低，或者一些无机钙制剂由于依赖胃酸的解离，因此对于一些胃酸分泌量异常的患者生物利用度不高。

2.2 剂量应用不合理

口服补钙仍然是临床预防性和治疗性补钙的重要方法，每日根据人体需要将钙制剂的需求定为1～3 g，但是由于目前钙制剂里钙离子的含量相对较低，导致实际应用剂量无法满足人体需求的应用不合理现象发生。

2.3 其他成份注意度较低

在目前应用的钙制剂中由于其生产的原料和方法有所不同，所含的钙类以外成份也有着一定的差异，如微量元素、肽类、氨基酸等，对机体会产生一定影响，部分钙制剂中存在一定的重金属离子，长期服用的中毒作用不注意可导致患者的不良反应。维生素D3对钙类的吸收效果显著，能够较好的提高钙制剂的实际生物利用度[3]。

2.4 药物经济学不合理

目前市场内所使用的钙制剂特别是一些新型产品单盒价格不高，在几十元左右，但是由于所需使用时间较长，累积下来也是一笔较大费用，因此对于需长期服用钙制剂产品的患者的药物经济学分析尚有不足。

3 临床如何选择钙制剂

3.1 合理应用钙制剂剂量

选用钙制剂首要考虑钙元素含量。目前国外多采用的是钙平衡试验的研究，其结果显示人体日需钙元素应在1 000 mg左右才可达到需求平衡，世界卫生组织推荐用量成人所需钙元素为每日800～1 000 mg，妇女、儿童、老人每日1 000～ 1 500 mg。90年代的营养调查即显示国民的饮食含钙量在每天400～ 1 500 mg，低于WTO的推荐量，因此临床使用钙制剂日需量较低，此剂量的钙制剂应用不可取。值得注意的是，由于产品、含量、生物利用度的差异性，剂量也不相同[4]。

3.2 综合分析钙制剂生物利用度

生物利用度为钙制剂优劣程度评价的重要指标，是人体能够实际利用钙含量的指标。目前在国内钙制剂生物利用度的测定方法较多，不同方法所得结果有一定差异。少数试验设计方案合理性不高，结果差异较大，产品宣传也会产生一定误导，临床使用中应该注意。人体给药剂量需满足机体日需求量，试验所测数据并非客观数据，因此应以净吸收率表示更准确。维生素D的存在对钙类吸收的促进作用较为明显，新型制剂中一定剂量的维生素D可以较好的提高其实际的生物利用度。同时饮用水和药物辅料对尿量产生影响时会对尿钙浓度产生影响，从而影响钙类有效吸收的真实性[5]。

3.3 全面掌握其他成份的作用

临床应用中应注意掌握不同钙制剂中其它成分對于机体的作用，国内外常选用碳酸钙类的制剂之中，原料多源于贝壳或者珍珠等的生物类物质，钙之外还含一定有机体所需的多类微量元素、氨基酸、肽类及牛磺酸等，同时也存在较高的铬、锗、硒、锰等，对动脉粥样硬化的预防，免疫功能的提高及抗衰老都有一定效果。但有些钙制剂中也存在一定对机体有害元素如铋、隔、铅等，长期服用应注意其不良影响。常见其他成份有：葡萄糖酸钙能够于体内代谢成葡萄糖，影响血糖的浓度；乳酸钙能在体内代谢成为乳酸，使机体疲劳感和酸痛感产生；碳酸钙属于碱性药物，体内会中和胃酸而产生二氧化碳，对体液酸碱度有一定调节作用，老年人或者胃酸分泌不足者不可长期服用[6]。

3.4 注重药物经济学

临床应用钙制剂时应首先对患者服用时间正确评估。使用时间的评估以患者病情及药物制剂的生物利用度确定，根据患者的使用时间评估药物消费及效果评价，并以此调整所用钙制剂的种类。

4 合理应用钙制剂

钙属于人体内活力性较强的元素，人体的活细胞需求钙离子的跨膜运动获得能量，同时骨生物力学的强度也基本依靠钙化合物的强度。人体对钙需要量随年纪变化而差异较大。婴幼儿缺钙能够出现佝偻病，导致抗病能力的下降；儿童缺钙影响其生长和发育；青少年期缺钙会导致骨骼力的强度不足，牙齿的发育不良；孕妇缺钙时可出现牙齿松动、小腿抽筋，严重的还会导致胎儿的先天性缺钙[7]；中老年缺钙会致驼背、骨质疏松发生，还会导致甲亢。所以临床应用钙剂应根据年龄和个体生理特点的需求进行选择。黄种人膳食习惯的不同导致了儿童普遍缺钙。在儿童时期，各器官的发育尚不健全，选择钙剂时应该选择胃肠刺激性较小、溶解度较高、吸收利用度较高钙制剂，一般可选择有机钙制剂。而老年人摄入更多钙方可维持体内的钙平衡，所以老年患者钙剂选择上，补钙方法与其他年龄段有所不同。老年人机体器官功能逐渐出现衰退，特别是胃肠功能的减弱，导致了消化液的分泌量下降、胃酸减少，所以老年患者应选择一些水溶性较好钙制剂，如葡萄糖酸钙等。研究表明，怀孕和哺乳的妇女其肠钙吸收率高于怀孕前的妇女。所以怀孕哺乳的妇女可适量的补充钙剂。妇女绝经期之后，体内的雌激素分泌量明显减少，骨骼吸收速度明显增加，10年内即可造成严重的骨量减少，所需补充钙较多。进入老年之后，雌激素降低，体内的活性维生素D的含量也下降，而肠黏膜的吸收能力下降，肠钙吸收减少，因此补钙同时应给与雌激素和孕激素的支持。

5 小结

综上所述，本研究从临床药学角度分析了钙制剂使用中的问题及合理使用的建议，临床应用钙制剂应从钙的作用、机体利用度、不同钙制剂的特点和选用等多角度合理的为患者选择含量高、质地优、生物利用度高的钙制剂，才能达到最好的治疗及保健效果。

[参考文献]

[1] 葛可佑.中国营养师培训教材[M].北京：人民卫生出版社，2005：53-57．

[2] 陈辉.现代营养学[M].北京：化学工业出版社，2005：82-107．

[3] 李笑萍.临床使用钙制剂的药学问题点[J].中国药师，2000，3（4）：238-239．

[4] 米生权，赵晓红.市售补钙制剂吸收率与生物利用率评价方法探讨[J]．2007，28（7）：530-535.

[5] 刘伟林.3种口服钙制剂在兔体内生物利用度的比较[J]．广西科学院学报，2011，27（1）：34-35.

[6] 凯健，陆义诚，吴琳华，等.葡萄糖酸钙片的人体药物动力学研究[J].中国医药工业杂志，1992，23（6）：266-268．

[7] 俞婷婷.我院门诊口服钙制剂临床应用分析[J].中国药业，2009，18（7）：35-37.

临床药师如何参与临床合理用药 篇4

有调查表明, 目前我国医院不合理用药现象普遍, 药物资源浪费严重。重医轻药的传统观念, 药师对医生处方缺乏审核与监督, 对患者缺乏科学的用药知识和方法的指导, 是造成不合理用药的主要原因。

建立临床药师制度的目的是促进以合理用药为核心的临床药学发展。合理用药不仅要合理使用有限的医药卫生资源, 更是要最大限度地维护患者利益, 使人民群众的健康和生命免受各种药害事件损伤⑴。

1 临床药师现状

1.1 药师自身的不足

1.1.1 药师的知识结构不尽合理、能力有限

临床药学是医药结合、探讨药物临床应用规律, 实施合理用药的一门药学分支学科。它主要通过药师进入临床, 运用药学专业知识, 协助医师提出个体化给药方案。并监测患者的整个用药过程。从而提高药物的疗效水平, 最大限度地发挥药物的临床疗效。由于历史的原因, 我国药学传统专业课程设计缺乏合理性, 没有系统的临床训练。使多数药师只懂药、不懂医, 对药品的认识仅限于说明书的内容, 很难深入到临床开展临床药学方面的服务。因此要求药师要掌握和应用多学科的理论知识。临床药学已成为一门药学与医学、社会学、法学、经济学、心理学、教育学、管理学等学科相互交叉、渗透, 内容丰富的综合性药学学科。目前, 医院药师的素质普遍偏低, 药学知识老化、陈旧, 医学知识缺乏, 难以与医护人员进行沟通与交流, 无法适应临床药学的学科需求。

1.1.2 临床经验不足

临床药学是一门综合性的学科, 需要跨学科的复合型人才。与长期在临床一线工作的医师相比, 药师的临床经验非常欠缺。

1.2 职责范围不清

《医疗机构药事管理暂行规定》中明确了临床药师的主要工作, 应围绕临床用药进行。目前, 我国从事临床药学的人员多侧重于血药浓度分析和药动、药效学研究, 到临床医疗实践中解决问题的人还是少数。

1.3 外界条件的欠缺

1.3.1 法规不健全

我国的药品《药品管理法》、《执业医师法》对药师、医师的职权范围、责任都有明确的规定, 药师只能在法规许可的范围内开展工作。当前临床药学工作并没有得到医院管理者的认可和重视, 更没有制度规范和保证, 药师在临床的行为没有具体的要求和保护, 这些都是临床药师开展工作的制度障碍。

1.3.2 医患的不认可

由于受传统观念的影响, 药师的工作主要局限在药剂科内部, 医师对临床药师的工作认识模糊, 对临床药师的服务能力有一定怀疑和担心。患者只相信医生的诊断和用药, 对没有处方权的临床药师抱有怀疑和不信任态度。

1.3.3 临床药学工作没有得到重视

目前, 我国医院药房的工作重心在“药品供应”上, 临床用药是医师一统天下。药师的数量和质量在医院的总体上呈下降趋势。有的医院领导“重医轻药”, 对临床药学服务的认识和重视程度不够。此外, 医院临床科室没有药师编制, 临床药师进入临床科室的角色无法定位。医院药学工作的模式、药师的职能没有发生根本的转变[2]。

2 临床药师如何指导临床合理用药

2.1 临床药师必须提高自身素质, 更好地为临床合理用药服务

临床药学的学科特点是医药结合, 临床药师工作的重点是合理用药。因此, 临床药师的医学知识是合理用药的关键。它是药师开展临床工作的基础, 是传统药师角色转变的必由之路。临床药师要主动自我开发, 通过对基础医学和临床医学以及相关学科知识和技能强化培训, 以便尽快做好从事临床医疗实践的准备。快速补充一些临床专业知识, 如:诊断学、内科学、病理生理学、药物治疗学等。多学习与临床用药有关的跨学科的知识, 不断提高自身素质, 更好地为临床合理用药服务。但不容忽视的是, 药师的药学知识也需要通过培训进行提高和更新。对于临床药师而言, 药学知识是立足之本, 临床知识是桥梁, 不能本末倒置。只有具备了一定的临床医学知识, 才能了解患者的综合情况;才可以理解医师选择药物治疗方案的原因、目的, 参与药物治疗方案的讨论, 减少交流沟通的障碍, 以便更快、更好地融人临床医疗实践中去。并将自身的药学知识变成服务患者的优势, 承担起合理用药的责任, 担当起医生的用药参谋。

2.2 收集、整理药学情报信息

临床药师要通过阅读药学专著、各种期刊杂志、药物手册、药物说明书、新药介绍、药学专著和上网摘取药物的最新动态、药物治疗中最新成果、药物不良反应以及那些最适合临床需要的信息。把以上收集的药物信息按药效学、药动学、不良反应、老药新用、相互作用、禁忌症、药物价格、产品来源等信息进行分类、整理, 定期制成药讯供临床医生和护士参考, 为临床药师在临床用药方面提出合理化的用药方案提供科学的依据[3]。

2.3 深入临床, 促进合理用药

深入临床, 指导合理用药, 这是临床药学最基本、也是最重要的工作。

2.3.1 参与临床查房

临床药师深入临床参与查房是药学服务的主体。通过参加每周主任查房、会诊、病历分析讨论等专业活动, 通过医生的病情介绍, 直观了解患者的具体情况, 全面了解疾病的特点, 了解医生的用药思路;并参与到重点患者药物治疗过程中去, 阅读病历、书写典型病例药历, 查阅服药与治疗用药医嘱记录, 对医生的用药方案进行评价, 对不合理用药的给予指出和提出合理化的建议。药师要进行专科用药调查分析, 收集与反馈有关药物信息, 学习和了解专科疾病的特点与用药规律, 并协助处置专科的合理用药工作。与医生讨论药物治疗方案、监测药物治疗过程和效果、避免药物不良反应和不良相互作用。通过查房, 使临床用药更安全、有效、经济。

2.3.2 分析用药的合理性, 指导临床合理用药

美国医院中提出一种个体化给药的多专业协作法可以借鉴。其基本内涵是医生根据患者的发病机理确定选用何种药物, 医生和药师根据经验或群体药动学参数计算出初始给药剂量, 药师准备和调剂药物, 护士给患者服药和抽取血标本, 技师测定标本浓度, 临床药师根据患者血药浓度和其他临床数据计算药动学数据, 推荐新的给药方案和随访时间, 医生最后修正给药方案。由此可见, 一个成功的个体化给药方案离不开医生、药师、护士和技师的相互支持和配合。临床药师只能是药物治疗的参与者, 而不是决策者, 更不是监督者。药师可以帮助医师和患者从单纯用药转为综合选用更为合理、经济的药物, 达到合理用药的要求[4]。

2.4 进行药学监测

对住院患者用药情况进行监测。监测患者对医嘱的依从性, 监测给药剂量是否合理。根据患者病情及时调整用药剂量。对一些重点药物和重点病人进行血药浓度监测 (TDM) , 并根据测定结果, 运用药代动力学理论, 调整用药剂量或用药间隔, 观察病人用药后药效及不良反应, 设计个体化的治疗方案, 为临床用药提供科学依据。反馈药品不良反应 (ADR) 。一旦发现药物不良反应, 临床药师应按规定及时收集和填报药物不良反应报告, 并及时上报药物不良反应监测中心。及时发现和确定实际存在或潜在存在的药物问题, 防止药疗事故的发生, 减少药源性疾病的发病率和死亡率, 提高药物治疗的有效性[5]。

2.5 向医患提供用药咨询

用药咨询服务是临床药师与医师之间相互交流沟通的桥梁, 是药师走近患者的有效方法。药师应具备较强的与人交往的沟通能力, 运用适当的沟通方法、语言技巧, 深入到病房和门诊, 了解临床的用药情况, 回答医生、护士、患者提出的用药问题。做好用药咨询, 有效沟通医患双方信息, 共同促进合理用药

2.6 开展药品经济学分析

临床药师通过对患者使用药品进行效价比分析, 开展用药计划、用药方案、用药风险及效益等评估工作, 以获得最佳疗效, 求得最低费用, 减轻病人经济负担。

2.7 临床药师专科化, 提高专科用药水平

我国临床药学尚处于起步阶段, 临床医学的发展给我们指引了一条有效的路径, 即专业细化。医院药师在从事临床药学及药学监护活动中, 在全面了解药学基础知识的前提下, 熟悉某医疗专科的诊疗内容及实践方法, 掌握并擅长该临床专科药物的理论基础、发展动态及应用实践, 熟练地运用临床药学的工作方法为该专科医师及病人提供药物应用指导、监督、咨询及宣传等药学服务, 从而保证病人用药的安全、有效、合理与经济。

临床药师是推进合理用药的主体。合理用药比合理治疗更具复杂性也更有意义。临床药学是面向患者、以患者利益为中心的实践科学, 特点在于其临床实践性, 尽力保证患者用药安全、有效、方便及价格便宜, 在工作中始终维护患者的利益。临床药师只有通过自身的不懈努力与临床实践, 结合临床医学基础不断强化药学知识, 更深入地了解药物的有效性、安全性及药动学规律, 和临床医生共同制定出合理的给药方案, 才能实现提高临床药物治疗水平, 提升患者的生存质量的目的[6]。临床药师要通过不断努力, 提高在该领域的专业技能, 在做好药师职责范围内的工作的同时, 发挥临床药师的作用, 使医院的社会效益和经济效益和谐发展, 推进我国医药事业健康发展。

参考文献

[1]毛丽珍, 齐明.临床药师一现代药学工作模式中的一支新兴队伍[J].黑龙江医药, 2008, 21 (3) :66-67.

[2]金莲花.药师如何开展临床药学服务[J]现代医药卫生, 2008, 20 (5) :3158-3159.

[3]钟永基, 刘佛添, 钟小玲.临床药师与合理用药[J].现代医院, 2008, 8 (8) :124-125.

[4]李江萍.药师如何融入临床[J]中国现代药物应用, 2008, 17 (9) :125-126.

[5]陈洪国, 王丽艳.现代临床药师的作用[J].中国当代医学, 2008, 8 (4) :99-100.

临床药学学科建设与临床药学 篇5

临床药学学科定义：是指从医院药学中分离出来的科学分支，是以病人为对象，以提高临床用药质量为目的，以药物与机体相互作用为核心，研究和实践药物临床合理应用方法的综合应用技术学科。

临床药学学科不仅仅是临床药学科室需要关注的问题，它必须得到临床医生的共同关注与支持，特别是院领导的支持。现在有了国家在法规政策、制度和技术的支撑，给临床药学以“位”，更重要的是临床药师要实实在在做出成绩，解决临床药物治疗问题，有助于医师，有助于患者，得到医护人员和患者的欢迎和院领导的认可，即要有“为”，否则，临床药学学科建设永远是一张计划表。

我国临床药学教育体系有待改革。

临床药学学科建设的可持续发展的重要措施有：1.不予不立。在查找问题和不足，前瞻临床药学学科发展趋势，明确学科建设目标、结构体系和建设措施的基础上制定学科建设规划，包括中长期目标和近期目标。2.培养一个学科带头人。药学部/科主任不一定是临床药学学科的带头人，但是一定要善于发现人才，培养人才和建立合理的人才阶梯。3.建设一个团队。临床药师是一个整体，不能单打独斗。4.构建学科目标体系。结合医院的性质、类型以及未来发展方向制定出与医院整体的学科建设方案和发展目标协调一致的学科目标体系，如重点专科、不同类型人才及组合，目标如何量化到临床药师工作小组和个人等。5.建立严格科学的考核机制。6.创造必须的工作硬件条件和环境。7.与医院院校临床药学专业的合作，建立流动工作站，为临床药师学习、进修、科研创造良好的工作环境，为学科建设的发展构建良好的平台。

临床 篇6

【关键词】临床带教；实习生

临床实习是实习生向医生过渡的重要阶段，实习的质量要依靠良好的临床带教老师的培养。在实习期间使他们端正其学习、工作态度，增强其工作责任心；树立高尚的医德医风；及时纠正在实习中出现的各种心理问题；培养他们以实际技能操作为重点，坚持理论与实践相结合的临床思维方式。同时提高临床实习质量。现将我院在临床实习带教过程中的体会总结如下。

1.把握实习生的心理，规范实习生的责任

实习生初次进入临床，对医疗环境、带教教师、临床专业技术等比较陌生，表现为对患者的束手无策，绝大多数临床实习生因担心出差错而感到茫然，因此出现了紧张的心理，部分临床实习生因个性等方面的原因，心理承受能力较差，对带教教师或同伴的评价比较敏感，担心自己给带教教师留下的印象不佳影响实习成绩等，因此出现紧张心理。由于缺乏社会阅历，有的临床实习生难以与患者进行有效沟通。导致患者不愿配合临床实践，甚至拒绝其为自己进行诊治。此时，临床实习生容易产生自责心理，感到心理压力很大。带教教师应充分发挥主导作用，以和蔼的态度、亲切的话语，耐心、细致地进行临床教学指导，对临床实习生多给予表扬与鼓励，不因临床实习生的失误而严厉批评他们，帮助临床实习生摆脱心理束缚，使他们尽快适应环境，熟悉各项临床医疗工作。

实习生入院，下科室之后，由科室组织，抽出一天时间对其实行岗前培训。主要内容包括：学习本院的《员工手册》，医生礼仪服务规范，医院相关法律知识，社会主义道德规范，实习生职责。本科室专门制定了一本本科的实习生手册，人手一本。主要规范了实习生在本科实习计划，其中详细规划了实习生在本科室应掌握、熟悉、了解的各项操作和理论，各项临床检查，中医特色治疗等。

2.培养医患关系沟通能力，增加患者信任度

作为一名实习生由于初涉医疗工作，临床阅历浅，缺乏医患沟通经验，往往对如何处理医患关系感到茫然，容易忽视患者心理变化和心理需求，缺少与患者及家属沟通的技巧，不擅于回答患者及家属的问题，说话不留余地，容易导致患者及家属的不满，随意作出肯定或否定的结论，有时无意中泄露保护性医疗的内容，往往成为医疗纠纷的导火索。教师应有意识地培养学生与患者沟通的技巧，强调职业道德与人文关怀，让学生明白如何以尊重、关怀、理解的态度对待患者，如何随时注意观察患者的情况，如何倾听患者的诉说，如何对问题进行分析和思考等[1]。要让实习生认识到，具有广博的医学知识、精良的医疗技术，同时能诚恳巧妙地与患者交流，得到患者及家属充分合作与信任。

3.规范医疗文书书写，避免医疗纠纷

医疗文书是一切医疗活动的载体，是医护人员在临床诊疗过程中全面而客观的记录和总结，病历书写的质量是衡量医院管理水平、医疗质量和医生医术水平的重要依据，是具有法律效用的医疗文书[2]。这种能力的培养是需要长时间的临床实践和扎实的理论知识作基础的，因而实习生进入临床的第一课就是从病历书写开始的，它是临床的基本功，也是实习生要迈过的第一道“坎”。也是考核实习生基本理论水平、临床思维能力和实践能力的重要指标。带教老师首先应该将病历的书写有关规定、专科病历书写的特殊要求、病历书写中的常见错误等问题给学生进行讲解。其次是如何采集病史，如何体检，如何运用医学术语准确得当的表达。这就要求带教老师对于患者病史的采集，规范的体检，准确的诊断等方面认真带教、严格把关，结合理论知识详细为实习生讲解，以期给实习生留下深刻的印象。对同学书写的病历认真批改，对不足之处认真点评，帮助实习生分析临床表现，及时查找修改病历书写中的问题，让他们随时改正，下次遇到类似的地方不至于犯同样的错误。

4.加强带教老师的自身培养，提高带教队伍的素质

临床带教老师是实习生接触的最初的医师形象，是其对医疗工作的第一印象。一个良好的第一印象对实习生从事一生的医疗事业都起着潜移默化的作用。带教老师的素质直接影响到实习生素质的提高。针对当前实习生学历高、专业知识和社会阅历丰富的特点。带教老师要做好带教工作，就必须不断提高自身素质，不断学习新知识、新技能，不断充实和提高自身的业务水平，掌握各项技术操作，做到工作有条不紊，准确无误，既要吸取传统教学的精华，又要在提高专业知识的同时，加强综合能力的提升，使较为枯燥的专业知识变得形象化、生动化，提高实习生学习的兴趣及注意力，达到事半功倍的效果。临床授课中，抓住基础理论及基础专业知识的同时，积极引导实习生掌握本专业的前沿发展动态，为实习生未来的发展打下良好的基础。

5.全新的带教模式，严格的考核制度

在临床带教中引入以人为本的理念，把关心人、激励人放在第一位，调动其工作积极性、主动性、创造性。当今的临床实习生相对来说，学历和文化知识层次都比较高，他们有思想、有创意，接受新鲜事物快，对各种事物反应敏锐，适应能力强，能比较真实地表现自己的思想和观念，有较强的表现欲。经常关心他们的思想、生活和学习，建立良好的师生关系，随时进行沟通，全面了解学生情况后，才能更好地因人而异，因材施教。带教过程中采取操作演示法和科室小讲课法，结合临床，操作演示运用了医疗程序，保持了随时与患者的沟通，生动地展示操作内容，让实习生们体会到了与学校教师不一样的学习方法。通过小讲课的活动，锻炼了语言表达和沟通能力，培养了理论联系实际的能力，并且通过讲课后的讨论，也使实习生认识到自己的不足，进一步地促进学习。

每位实习生出科前，我们必须进行严格的考核。每位带教老师根据每位实习生的情况不同出具试卷一份，实习生可自行选取所轮科室规定的必考操作项目之一，由带教老师监考。考核制度对于学生仍有很强的约束与监督学习的作用。严格的考核制度促进了实习生严肃地对待考试，自觉地加强了学习，自觉地进行了考前的温习。

随着形势的变化，临床带教工作正面临着一些全新的课题。在这种形势下，带教工作者要认真总结，不断创新，才能成为一名高素质的带教老师，为社会培养出高素质的医疗人才。

参考文献

[1]王晓东，浅谈对骨科实习生临床带教的体会[J].医学信息，2010（1）：132-134.

儿科临床抢救患者的临床路径分析 篇7

关键词：临床路径,儿科,危重抢救病人

在儿科临床急救技术手段的不断探索和研究中, 我国采用的儿科急救手段已经得到了非常大的改进和提升, 在最近几年的医疗急救技术发展中, 对儿科临床抢救的方法又有了新的变革, 临床路径这项新技术也越来越多地被运用到儿科临床抢救当中, 并收到了很好的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料

2011年9月-2012年8月儿科的抢救病理为163例新生儿窒息复苏的次数为44, 心脏骤停的次数为7, 休克次数为26, 抽搐的次数为86, 放弃治疗的病理以供有7例, 4例为死亡病例。对待这一组病例的治疗采用的是常规治疗方法, 病患的年龄在2岁左右。2012年9月-2013年8月儿科同类的患儿以供是154例, 新生儿窒息复苏36次, 心脏骤停的次数为6次, 休克次数为20次抽搐次数为92次, 放弃治疗的病例为4例, 死亡病例是3例。年龄也是2岁左右。对这一组的患者进行临床路径抢救, 两组人群在年龄、发病的紧急程度和疾病类型上都没有太大的差异。

1.2方法

1.2.1制定合理的抢救路径。严格按照医疗护理的有关规定制定心肺复苏、休克和抽搐病人抢救时的临床路径, 路径制定后要经由科主任、护士长和科室质控人员进行统一讨论, 确定其具有可行性以后再上报上级有关部门, 最终确定可性后, 再进行具体的实施操作。

1.2.2路径培训。要对相关的治疗路径进行系统化的培训, 培训范围为全科室的所有医护人员, 在培训之后要对培训的阶段性效果进行考核和检验。这样才能更好地保证操作的规范性和配合的默契度。

1.2.3构建抢救专项小组, 更好地保证路径的实施。在通过考核的人员当中选择若干人, 组建专项小组, 对这些人员要进行集中排班, 采用24h轮班制度, 这样可以保证路径实施的有效性。

1.2.4抢救时要明确各医护人员的具体职责, 这样才能更好地保证路径的质量。在心肺复苏抢救当中发现的医员一定要及时对病患实施胸外心脏按压, 并立即请周围的人通知急救人员, 住院的主治医师需要对病人的病情做出简要的分析和评估, 并且还要对患者的气道进行及时的处理。责任组长要准备好急救时需要用到的插管用物品, 并且在抢救过程中要协助主治医师进行插管、固定、连接呼吸机等操作。副主任医师主要负责调度和协调各医护人员的工作, 对治疗中存在的风险进行及时的评估, 交替进行胸外心脏按压的操作。值班的医生主要负责医嘱的下达工作, 对患者的相关参数和病情进行记录等。值班的忽视主要负责为患者及时吸痰、吸氧、做好监护工作, 同时准备好患者治疗时需要的药品。

1.2.5呼救。抢救小组覆盖的范围是非常广泛的, 所以为了方便急救各个值班室的小组组员一定要戴好对讲机, 这样在紧急情况出现时才能够以最快的速度完成调度, 提高了抢救病患的速度。

1.2.6在进行抢救记录的填写时可以使用自行设计的表格进行记录, 这样的表格方便携带, 便于浏览, 对患者的病情发展能够有较为清晰的记录, 将表格在一个固定的地点, 可以方便医护人员的取放。

1.2.7统计学分析通常采用的是医学专业较为常用, 优势也较为明显的软件进行数据的分析工作, 用t对计量数据进行检验分析, 用χ2对计数资料进行分析。

2结果

比较两组抢救病人抢救成功率, 口头医嘱使用率, 抢救记录书写耗时, P<0.05, 结果差异显著, 有统计学意义见表1。

3讨论

3.1临床路径 (Clinical pathway) 是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序, 是一个有关临床治疗的综合模式, 以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法, 最终起到规范医疗行为, 减少变异, 降低成本, 提高质量的作用。相对于指南来说, 其内容更简洁, 易读、适用于多学科多部门具体操作, 是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。

3.2临床路径的使用保证了抢救质量, 提高了抢救成功率副主任医师、住院总医师、值班医师、责任组长的搭配, 提高了病情评估、诊断的准确性和操作的正确性;临床路径管理抢救病人, 使之有标准可查, 避免了不必要的失误;减少了医护人员能力不同、技术参差不齐而造成的医疗质量差异, 保证了抢救质量和医疗安全, 降低了医疗风险。

3.3临床路径的使用提高了团队协作抢救小组成员按临床路径进行模拟急救演习, 仿真演练, 使临床抢救更有计划性和预见性, 配合更为默契、有效。

3.4临床路径的使用减少了口头医嘱的使用率路径使用前抢救病人时医生往往下达口头医嘱 (护士按规定复述一遍, 确认无误后执行) , 但在紧急情况下, 医生有可能心、口不一, 且在护士复述时有可能医护在做急救措施或思考其他问题而使查对出现偏差, 极易造成医疗护理差错或事故, 医疗风险大大增加。按临床路径分工, 有医生负责同时下达医嘱, 减少了口头医嘱的使用率, 且大家了解路径用药, 便于查对, 减少了因口头医嘱产生的差异性, 降低了医疗风险。

3.5保证记录及时、准确, 减少耗时路径要求抢救的同时值班医生使用抢救表格简要记录抢救时间、病情变化、用药及生命体征等参数变化, 避免了以往靠回忆写记录而造成的记录耗时长、医护记录不一致和记录失误等情况, 从而保证了医护记录的一致性、抢救记录的及时性与准确性, 缩短了记录书写时间, 降低了医疗风险。

将危重病人抢救流程制定成临床路径理顺了医疗护理程序, 规范诊疗行为、减少重复劳动, 提高医疗质量和工作效率, 值得借鉴。

参考文献

[1]单春剑.临床护理路径国内外研究进展[J].中国误诊学杂志, 2010, 7, 10 (20) :4807-4808.

活血胶囊临床应用及临床研究 篇8

关键词：活血胶囊,临床应用,研究

1颈椎病及腰椎间盘突出

1.1颈椎病和腰椎间盘突出是由多种因素导致颈椎、腰椎间盘组织退行性病继发病理改变, 累及其周围组织结构而出现一系列临床综合症候群, 中老年人尤常见。

1.2选用一年来在庆阳市宁县人民医院门诊确诊的颈椎病及腰椎间盘突出患者38例。患者均为慢性起病, 其中男155例, 女153例, 男女比例1∶1, 年龄最小28岁, 最大75岁, 病程最短3d, 最长1年, 89例颈肩疼痛, 65例上下肢体麻木, 35例步态不稳, 58例头疼, 58例眩晕, 3例视觉障碍。

1.3本病属中医学“筋骨病”、“眩晕”、“项背痛”等范畴, 祖国医学认为骨质增生、外伤骨折, 软组织损伤均属血瘀症范围, 治疗血瘀, 强调活血化瘀和补齐、养血、行气结合以达到标本兼治, 当归、桃仁、红花、牛膝、川芎、赤芍等活血化瘀药物, 均有抑制组织增生及肉芽组织形成, 黄芪所含黄芪多糖能增强机体免疫功能, 甘草所含的肾上腺皮质激素成份能抑制变态反应而具有抗炎作用, 骨膜是覆盖在骨骼上的一层致密的纤维膜, 并有丰富的滋养血管、淋巴管和神经, 担负着骨骼的新陈代谢、生长发育所需要的一切营养血液的供血。

1.4此药口服, 一次3粒, 3次/d, 1个月为1个疗程, 服药后每3个月拍X线片一次, 结果有效率93%, 全愈率78%, 临床观察, 此药治疗颈椎病及腰椎间盘突出及腰腿疼效果显著, 值得应用。

2过敏性紫癜

2.1过敏性紫癜是一种全身毛细血管变态反应症状, 其病理改变为较广泛的机型无菌性毛细血管和小动脉的炎性反应, 可出现毛细血管壁的燥性坏死, 纤维素沉积, 由于本病临床表现多样, 症程长, 紫癜易反复发作, 严重影响健康。

2.2一年来观察门诊及住院患者病例共36例, 以儿童居多, 发病季节, 春季16例, 夏季5例, 秋季10例, 冬季5例, 男25例, 女12例, 年龄3.7~23岁。分型:皮肤型19例, 半关节肿痛10例, 腹痛便血6例, 腰痛或血尿1例。36例均给予改善血管胞性 (维生素C复方芦丁) 及H2受体阻滞剂 (西咪替丁) , 有腹痛者静脉滴注激素, 有感染者控制感染, 另加用活血胶囊, 剂量根据患者年龄, 体质量酌量使用, 10d为1个疗程, 停药后随访3个月, 复查尿常规, 抗O血清IgA含量, 结果有效率91.66%, 全愈率86.11%, 复发率5.4%。

2.3本病中医学属于斑疹、肌扭、血尿等范畴, 由于感受四时不正之气, 邪毒外侵皮肤, 邪热与气血相搏而发病, 现代医学认为本病与IgA介导的体液免疫亢进有关。黄芪可扩张外周血管和微循环, 能够降低血小板活化程度, 以致血小板5-羟色胺合成和释放, 降低血小板活化程度, 以致血小板5-羟色胺的合成和释放, 降低血小板聚集性, 减少血栓形成, 改善血液高维状态, 达到抗凝, 减少尿蛋白的排出作用, 黄芪含有微量元素硒, 对肾小球基地腹的电荷和机械屏障均有保护作用, 从而降低蛋白尿, 保护肾功能。

2.4临床观察表明, 活血胶囊治疗过敏性紫癜能明显缩短疗程, 减少紫癜的发生, 有效预防过敏性紫癜对肾脏的损害, 未见不良反应, 疗效显著。

3子宫肌瘤和卵巢囊肿的临床应用

3.1子宫肌瘤和卵巢囊肿是常见的妇科良性肿瘤, 35岁以上的妇女发病率为35%, 近年研究表明子宫肌瘤的发生、发展与雌激素 (E2) 、孕激素 (P) 有关, 子宫能产生多种生物活性物质, 并有内分泌功能, 参与体内生殖、生理及病理过程, 卵巢囊肿可发生于任何年龄, 以20~40岁居多, 多为单侧, 多因炎性长期口服避孕药 (孕、雌激素) 有关。

3.2选择一年来门诊观察病例, 子宫肌瘤和卵巢囊肿各198例, 经临床检察和B超诊断进行确诊, 分型:子宫肌瘤, 桨膜型80例, 肌壁层108例, 粘膜下肌瘤10例。卵巢囊肿 (赘生性123例, 非赘生性75例) , 396例均应用活血胶囊治疗, 剂量口服一次3粒, 3次/d, 1个月为1个疗程, 3个月后复查B超, 以肌瘤和囊肿直径缩小2cm为显效, 全部消失为治愈, 结果有效率为94%, 全愈率为88%, 复发率为6%。

3.3本病中医学属于“癥积”之症, 祖国医学认为子宫肌瘤和卵巢囊肿病机乃痰盂互凝, 认为本病源于情志内伤或经期内产后余血未尽, 风寒之邪外袭等因素而致气滞血淤。当归、地黄、川芎、赤芍、桃仁、红花是著名的桃红四物汤, 具有养血活血, 补虚调经功能, 是临床治疗妇科疾病, 特别是子宫肌瘤和卵巢囊肿致月经病的经典方剂。此外, 牛膝补肝肾, 活血化瘀, 引血下行, 亦可助“桃红四物汤”之调经作用。其病机之本在于气滞血瘀, 久结包块。

3.4临床观察表明, 因活血胶囊具有活血化瘀软坚散结治其症, 补齐益气护其本, 攻补兼施, 对子宫肌瘤和卵巢囊肿具有独特疗效。能使肌瘤和囊肿缩小, 并得到根治, 但子宫肌瘤普遍存在停药后复发的特点, 故用药时间要长, 疗效显著。

4神经衰弱

4.1神经衰弱是由于社会生活、工作压力增大, 思虑劳倦过度而致失眠、心烦、倦怠乏力、健忘、头晕、心悸、体虚自汗等症。

4.2选用一年来门诊本组病例160例, 其中男性50例, 女性110例, 年龄20~50岁, 患者多慢性起病, 曾就诊于多家医院, 作各种理化检查, 均无异常发现, 诊断为神经衰弱。曾服用中西药 (谷维素B1、地西泮等药) , 无明显疗效。笔者160例均口服活血胶囊, 用法, 口服, 一次3粒, 3次/d, 服1周后自觉症状及睡眠改善, 神思较前稍轻, 余症见好转, 继续服用该药1个月后, 自觉症状明显好转, 2个月后随诊, 结果, 有效率98%, 全愈率90%, 复发率3.8%。

4.3神经衰弱, 多属祖国医学的疑难杂病及怪病, 而怪病多从“瘀”论治。神经衰弱引起的失眠, 健忘、多梦、偏头疼、椎基底动脉供血不足性眩晕等, 均有“久病入骼”、“离经之血”、“血脉内结”的病理该变, 故均可采用活血胶囊治疗。治疗血瘀, 强调把活血化瘀和补气、养血、行气结合起来, 才能达到标本兼治。神经衰弱多因心肾阴虚, 气虚瘀阻, 该药中黄芪、甘草补气, 黄芪所含的黄芪多糖能明显增强免疫功能, 当归和黄芪相配, 即可大补气血, “当归剂血汤”、酸枣仁能养阴养血, 益心肝, 安定心神, 具有明显的镇静作用, 是临床治疗失眠为主的神经衰弱的首选药。

4.4临床观察, 活血胶囊治疗神经衰弱能明显改善和减轻症状, 未发现不良反应, 诸药配伍, 共奏起效, 值得临床应用。

5结语

年轻临床药师参与临床科室轮转体会 篇9

2011年3月国家卫生部颁布《医疗机构药事管理规定》, 明确药学部门开展“以患者为中心, 以合理用药为核心的临床药学工作”。目前, 临床药师培养模式尚未有统一规范, 我国临床药师的培训以专科培养为主, 强调以专科患者为主要服务对象, 因为分科室、分专业设置临床药师比较切实可行, 使临床药师在短期内可全面、深入地掌握本专科的药学知识[1]。那么, 年轻的临床药师如何更快地融入临床治疗团队, 开展临床药学实践, 成为关注的焦点。

笔者所在医院是一所综合性医院, 现共有临床药师6名, 平均年龄在30岁左右。对于年轻临床药师的培养, 主要借鉴临床医师规范化培养模式, 实行临床药师轮转制度。

1 轮转模式

1.1 轮转科室

主要分布于内科, 如重症监护病房 (ICU) 、呼吸科、心内科、神经内科、肿瘤科、内分泌科。

1.2 轮转时间

平均4～8周, 根据需要可适当延长。

1.3 轮转结局

专科临床药师。

2 临床实践体会

2.1 临床实践内容

参与临床科室的日交班、查房, 关注患者病情变化和用药调整, 撰写药历;参与会诊、疑难病例讨论和危重病患急救工作;每周二与其他临床药师进行病例交换讨论。

2.2 临床实践体会

2.2.1 参与临床查房中拓宽知识结构, 积累临床经验:作为一名年轻药师, 刚走出校园, 由于大学学科设置限制, 缺乏医学知识, 而药房工作又长期远离临床, 严重缺乏对临床的感性认识和理性认识。通过在不同科室轮转, 以具体病例, 可以生动地了解各专业、各系统疾病的诊疗全过程。在跟随医师查房中通过密切观察患者的病情变化和用药调整, 从而对各专科药物的疗效、配伍变化、不良反应了解也更加直观。查房结束后, 通过阅读大量临床指南及文献资料, 加深对疾病的认识, 更快地熟悉和适应临床环境。

2.2.2 临床轮转过程中有利于年轻临床药师摆正心态, 作好角色定位:目前, 临床科室对待临床药师态度不一, 有的甚至存在提防和抵触情绪。年轻临床药师短时间内就想取得临床的信任更是难上加难。临床药师工作中除了要保持高度的热情、坚持学习外, 还要摆正心态, 脚踏实地, 从小事抓起, 虚心请教临床知识, 不遮掩、不隐藏, 全身心地学习。吴永佩等[2]指出, 临床药师应是医疗团队成员之一, 医师、药师、技师以及其他相关专业技术人员之间应该是互学、互补、良性合作的关系。临床药师在团队中的作用主要是协助医师遴选和鉴别药物, 指导护理人员做好药物请领、药物保管、提供治疗药物的相关信息[3]。年轻临床药师更应以治疗团队一员的角色考虑和处理问题。

2.2.3 临床轮转中找准切入点, 年轻临床药师逐步取得临床信任:药师虽然有相对全面的药学知识, 但是缺乏临床用药经验。临床专科医师对本专业的用药知识很全面, 而对本专业以外的药物知识相对欠缺。临床药师通过临床轮转, 对多系统用药以及抗菌药物的临床应用掌握相对全面。在涉及跨科用药时, 年轻药师就容易发挥作用, 提出用药建议, 或纠正用药错误, 在这过程中逐步确立自己的地位。例如:笔者在心内科查房中遇到一老年男性患者, 入院诊断为慢性支气管急性发作、冠心病、高血压3级, 入院后予以抗感染、解痉平喘、止咳化痰治疗。在查房中发现医嘱予以氨茶碱0.25g静脉滴注, 每天1次。药师在呼吸科轮转时总结, 多索茶碱松弛支气管平滑肌的作用比氨茶碱强10～15倍[4], 且多索茶碱在结构上N-7位增加了1个黄嘌呤环状结构, 使其拮抗腺苷受体的作用减弱。因此, 使心率增快作用远较氨茶碱少, 此外多索茶碱并不刺激胃酸和胃液的增加[5]。因而与医师讨论患者年龄大, 存在冠心病、心功能衰竭, 氨茶碱安全范围窄, 体内代谢个体化差异大, 老年人更易出现不良反应和毒副作用, 结合患者基础心率较快推荐使用多索氨茶碱。

又如:一老年女性患者, 因“阵发性胸痛5年, 加重10d”入院, 入院诊断为:冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病、2型糖尿病, 入院后予以抗血小板、调脂、降压等基础治疗, 并于入院后第2天准备行冠脉造影。药师在内分泌科轮转时总结冠脉造影前后应停用二甲双胍, 原因是二甲双胍主要经肾排泄, 如果发生造影剂肾病, 严重时可导致急性肾功能衰竭, 二甲双胍则无法从尿中排泄, 导致蓄积, 严重的蓄积可发生乳酸酸中毒。国际上多数造影剂肾病防治指南均强调造影前后48h停用二甲双胍[6]。医师表示之前并未注意在造影前停用二甲双胍, 药师以说明书和文献为依据, 提醒医师乳酸酸中毒发生率虽不高, 但是后果严重, 医师最终选择择日行冠脉造影。年轻药师通过轮转, 严格掌握各种药物信息, 弥补了专科医师药学知识单一、片面的不足, 也进一步争取了临床医师的认可, 为自己未来发展做下铺垫。

2.2.4 临床轮转中主动承担, 减轻医师工作负担, 锻炼自我实践水平:医师在繁杂的工作中, 易忽略药物不良反应或药物浓度监测。年轻药师利用自身的专业敏感性, 主动承担, 及时采集、分析、报告药物不良反应, 开展血药浓度监测和患者用药教育等, 在具体实践中锻炼自我, 同时减轻医师和护士工作负担, 真正成为临床治疗团队必不可少的部分。

2.2.5 临床轮转为年轻药师提供了沟通环境, 不断提高其沟通技巧:年轻药师在沟通技巧上的欠缺, 恰恰阻碍了临床药师临床作用的发挥, 而临床轮转为年轻药师提供了丰富的医护患沟通环境, 让药师在实际沟通中积累经验。药师在查房过程中积极与患者沟通, 提前告知药物应用疗效和不良反应, 让患者心中有数, 避免其用药时过度紧张、焦虑, 提高用药依从性。

2.2.6 临床轮转提高了临床药师的知名度和认可度, 引起院领导的重视, 为临床药学的更好发展打下基础:在临床轮转过程中, 通过与医师护士接触, 切实为临床提供服务, 提升了临床药师的影响力。笔者所在医院的临床药师通过自己的孜孜努力和一些临床药师成功介入的典型临床案例, 包括临床查房中治疗方案完善和全院会诊, 直接影响了医师对临床药师态度, 改变过去对药师职责理解仅为简单调配的偏见, 有些科室甚至主动要求临床药师参加临床治疗, 临床药师越来越受到重视和尊重。

3 讨 论

通过轮转, 在具体临床实践中, 培养了年轻药师的临床思维, 拓宽了其知识范围, 锻炼了其沟通能力, 提高了其临床认可度和知名度。医药发展越来越来细化的今天, 临床药师要占有一席之地, 必须学有所长, 学有所专。从现阶段医疗制度和药师水平考虑, 全科临床药师很难实现, 对于初下临床的年轻药师更是如此。当然片面的强调专科, 也不利于临床药师的全面发展。笔者认为, 应根据医院临床需要、科室统筹安排, 结合个人兴趣爱好, 有计划、有目的地选择某一方向进行深入研究和学习, 在系统掌握全科药物的基础上争取在某一专业领域有所建树, 为临床合理用药奋斗不息。

参考文献

[1]陆妙.国外医院临床药学实践模式探讨[J].中国现代医药杂志, 2008, 10 (7) :141-142.

[2]吴永佩, 颜青.临床药师参与临床药物治疗工作模式探讨[J].中国药房, 2008, 19 (20) :1588-1590.

[3]吴永佩, 吕红梅, 颜青.加速临床药师制建设促进医疗团队的建立[J].中国医院, 2009, 13 (11) :2-5.

[4]田秀明, 王春霞.多索茶碱扩张支气管临床疗效评价[J].中国误诊学杂志, 2006, 6 (12) :2329-2330.

[5]杨红雨.多索茶碱治疗哮喘及慢性阻塞性肺病70例临床观察[J].沈阳医学院学报, 2008, 10 (4) :226-227.

加强临床教学管理提高临床教学质量 篇10

1 强化教学意识, 完善管理体系

医院领导着眼于长远利益, 以战略的眼光看待教学, 非直属附属医院和教学医院承担高等医学院校的临床教学任务, 这不仅是一种荣誉, 更重要的是这种荣誉和义务所赋予的责任和使命。完善教学质量监控机制是实现教学工作有序运转、教学质量稳步提高的重要保障, 我院建立了从院到教研室的行政管理体制, 本着“以督促管, 以督促教, 以导促建, 以导促学, 管教建学结合, 重在指导”的原则, 完善教学管理机制, 医院自上而下形成了一个较完整的教学管理体系。

2 完善管理制度, 规范教学管理

建立健全临床教学管理制度, 教学管理严格规范。我院为此建立了多项教学管理制度, 如教学管理委员会职责、教研室工作职责、教研室主任职责、教研室秘书职责、带教老师职责, 评教评学制度、实习生管理制度等, 加强对教与学各环节的严格管理, 从而有力地保证了教学工作的顺利实施。建立了由医院院长为教学质量第一责任人, 分管副院长具体负责, 科教科为全院教学工作的职能部门, 医务科及临床科室协调配合, 教学委员会专家参与后期教学管理和质量保证的组织系统, 完善教学管理制度。按照整体性、可行性、发展性原则建立并完善各层面、各主要教学环节的后期教学质量标准, 作为衡量后期教学质量、约束后期教学过程, 加强对教学工作各环节的管理与监控。

3 保证教学经费投入, 改善教学条件

为了促进教学工作顺利开展, 保证教学经费及时、足额投入到教学工作中, 由医院集中统筹, 纳入医院总体财务预算, 用于临床教学工作所需基本设施的建设。经费的投入坚持以“专款专用、节余结转、确保总量、逐年递增”为原则, 教学经费只能用于支付与医院教学相关的费用。保证教学资金投入, 教学条件得到很大的改善。去年我院新建成电子图书馆系统, 收录电子图书和期刊60 000余册, 临床各科室均可通过医院内部网络随时查阅。医院每年都有大批医务人员在职攻读各类学位、参加各种规范化培训以提高自身素质, 保证与教学需要相适应[1]。每年还对在教学方面有突出的科室、个人予以表彰、奖励, 对授课人员发放讲课费, 带教老师给予带教补贴。

4 加强岗前培训, 促进学生角色转变

临床实习的目的是培养学生具备良好的医德、医风, 树立救死扶伤、全心全意为人民服务的思想;培养学生在医疗实践中学会运用医学理论知识和技能, 去认识疾病与防治疾病。学生要在临床实践中学习巩固医学理论知识, 掌握临床技能, 面对陌生的学习、工作环境, 学生往往会感到压力巨大, 为了帮助他们尽快实现角色转变, 我院多年来一直坚持对医学生进行岗前培训。岗前培训时间为1周, 培训内容主要包括:实习生管理规定、医院简介、医院的各项规章制度、医疗法律法规、强化防范医疗风险意识、医患沟通技巧、病历书写规范、临床基本技能等。让学生对医院的基本情况有所了解, 明白了实习中该做什么, 不该做什么, 使学生尽快适应新环境, 完成角色转变。

5 加强临床教学质量的监控, 督促教学工作

教学存在着教与学两个方面, 定期组织教学督导检查, 能有力促进临床教学工作的提高。医院通过定期组织召开教学工作会议, 召开师生座谈会, 教学工作检查等多种形式, 全面、系统、深入地了解和掌握学生的实习情况, 了解临床带教实际, 将教学工作检查情况通报给各科室, 提出整改意见, 并对今后工作的开展做出部署, 同时征求各教研室及科室对近期教学工作的意见、建议。评议科室实习生实习情况, 形成一种有效的以督促管, 以督促教, 以导促建, 以导促学, 管教建学结合的教学管理和质量保证机制, 从中发现问题、解决问题, 在相互推动、相互促进中进一步提高我院的临床教学水平。

6 加强实习管理, 保证实习质量

实习阶段是学生最容易出问题的阶段, 又是学校、医院管理交替阶段, 更要加强引导和管理。一是严把考勤关, 严格执行请、销假制度, 学生离院必须完善手续, 回院时签字销假。每月安排专人到科室检查学生到岗情况, 对日常出勤率差的学生及时沟通, 了解思想动机, 对个别情况恶劣、不听从劝说的学生, 给予退回学校[2]。二是严把出科考核关, 规范出科考试, 学生在各科轮转结束时除参加出科理论考试外, 科主任组织带教人员对学生的实际操作、病例诊疗能力进行现场考核, 提升学生的临床基本技能。

通过以上措施, 我院的临床教学质量得到了相应的保证和提高, 荣获新乡医学院第三届实习生临床基本技能竞赛三等奖, 获得了医学院和学生的广泛好评。

参考文献

[1]包品红, 曹杰, 赵祝香.加强临床教学管理提高临床教学质量[J].中华医学教育杂志, 2007, 27 (6) :107-108.