乳腺腺病

2024-09-01

乳腺腺病（精选八篇）

乳腺腺病篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月~2013年5月本院经手术病理证实的乳腺纤维腺病患者232例, 均行钼靶X线及B超检查, 两种检查时间相隔1周。均依据病史、症状、体征确诊, 术后均经病理证实。232例患者均系女性, 年龄16~51岁, 平均 (30.7±2.4) 岁。临床主诉触及乳腺结节113例, 无不适主诉100例, 合并乳腺疼痛15例, 乳头溢液3例, 局部皮肤收缩及乳头内陷1例。既往单侧乳腺癌根治术史3例。有乳腺癌家族史12例。

1.2 方法

1.2.1 仪器与设备

采用美国GE voluson E8彩色多普勒超声诊断系统, 探头频率5~14 MHz、2.8~10.0 MHz。

1.2.2 方法

①B超检查:取平卧或侧卧位, 根据受检者位置及显示情况适当调整, 上肢自然外展上抬, 充分暴露乳腺。于乳头上方与外上方观察腺体的结构、厚径;以乳头为中心, 沿乳腺导管作长轴扫查, 观察导管的分布、形态、内部回声;于乳头上方与外上象限测量实质厚径。根据乳腺导管、纤维结缔组织及脂肪构成比做乳腺声像图分型。②X线检查:常规行双侧乳腺X线摄影, 包括头尾位与内外斜位, 必要时加放大及局部点片。

1.3 统计学方法

所有数据应用SPSS 13.0统计软件进行处理, 计量资料以 (±s) 表示, 结果采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

B超组诊断的准确性、敏感性、特异性分别为75.0%、78.0%、69.0%, X线组分别为64.7%、67.7%、59.9%, 组间差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 详见表1。

3 讨论

乳腺纤维腺病的病因尚不十分明确, 一般认为与卵巢内分泌紊乱相关, 系乳腺腺病的中期病理表现, 病程多为1~2年[1]。通过观察超声声像图发现, 腺纤维腺病多由小叶增生型发展而来, 其末梢导管、管泡及纤维组织均有不同程度的增生, 可伴有胶原纤维, 使得小叶形状不整, 结构紊乱, 部分甚至敞开而致边界不清。当乳腺腺管与纤维组织进展为灶性增生时, 遂形成纤维瘤样结节[2]。该类病例与纤维腺病相似, 好发于乳腺外上象限, 但肿块体积普遍较小, 直径多在2 cm以下。结合本次研究结果, B超组诊断的准确性、敏感性、特异性 (75.0%、78.0%、69.0%) 均明显高于X线组 (64.7%、67.7%、59.9%) , 组间差异有统计学意义 (均P<0.05) 。说明B超诊断乳腺纤维腺病的优势性。

综上所述, 乳腺纤维腺病肿块多边清, 形态规则, 内部回声较均匀, 少数可有钙化或导管扩张。将超声声像图与病理特征相结合利于提高临床确诊率。

参考文献

[1]罗丽芳, 韦永南, 郑小红, 等.乳腺超声及钼靶摄影在乳腺疾病诊断中的应用.中国医药科学, 2013, 03 (01) :119-120.

中医治乳腺病的方法篇2

中药方剂(一)

【辨证】肝胆气滞血瘀，肝经血虚风热。

【治法】清肝解郁，凉血散结。

【方名】清肝解郁汤。

【组成】人参(去芦)3克，茯苓3克，熟地黄3克，贝母(去心)3克，炒山栀3克，白术4.5克，当归4.5克，柴胡2.4克，牡丹皮2.4克，川芎2.4克，陈皮2.4克，甘草1.5克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】《外科枢要》卷四。

中药方剂(二)

【辨证】痰气凝结。

【治法】滋阴清热，化痰散结，行气破瘀。

【方名】攻坚散。

【组成】夏枯草30克，玄参30克，生牡蛎30克，昆布15克，姜半夏12克，海藻12克，青皮9克，陈皮9克，三棱6克，莪术6克。

【用法】水煎服，或研末，开水冲服。

【出处】《山东中医学术经验交流文选》。

中药方剂(三)

【辨证】肝气郁滞，痰凝聚结，肾阴不足。

【治法】疏肝散郁止痛，化痰结，补肾水镇阳。

【方名】消乳汤。

【组成】山楂15克，五味子15克，麦芽50克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】杨驰方。

中药方剂(四)

【辨证】气滞血瘀，气阻痰凝。

【治法】疏肝理气，活血化瘀，消痰散结。

【方名】乳核饮。

【组成】柴胡12克，白芍12克，香附12克，郁金12克，青皮9克，丹参9克，三棱9克，生牡蛎30克(先煎)，白花蛇舌草15克，夏枯草30克，黄芪15克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】吴熙方。

中药方剂(五)

【辨证】肝郁气滞，兼血瘀痰凝。

【治法】疏肝解郁，活血祛瘀，去痰散结。

【方名】乳块消汤。

【组成】瓜蒌15克，生牡蛎15克，夏枯草15克，昆布15克，海藻15克，丹参15克，柴胡9克，天门冬9克，三棱9克，莪术9克，橘叶9克，橘核9克，半夏9克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

学会自检乳腺病篇3

雌激素水平升高是导致各种乳腺疾病的重要因素之一。长期服用雌激素药物、长期使用含雌激素的化妆品等，均可使体内雌激素水平提高而引起乳腺疾病。有人说乳腺疾病是“富贵病”，运动减少、高脂肪低纤维素饮食、经常饮用含酒精的饮料、生活不规律、精神紧张、便秘，不哺乳或哺乳期过短、未生育或生育太晚都会提高乳腺疾病的发病率。

自我检查

乳房自我检查主要方法是一看、二摸、三诊断。

一看对镜展开上臂，观察乳房轮廓和乳腺皮肤有无改变。正常乳房具有完整的弧形轮廓，正常的轮廓出现任何缺陷或异常，都有可能是乳腺疾病的表现。一看时，要注意观察两侧乳房的形状、轮廓有无变化；乳房皮肤有无红肿、皮疹、浅静脉曲张；有无局部皮肤凹陷、橘皮样改变。还要观察两个乳头是否在同一水平线上，是否有抬高、回缩、凹陷，有无异常分泌物自乳头溢出；乳头周围皮肤是否有破溃、结痂、渗出等改变；乳晕颜色是否有变化等。最后，放下两臂，双手叉腰，两肘努力向后，使胸部肌肉绷紧，再次观察上述方面。

二摸通过触摸检查整个乳房。正常乳腺大多有一些结节感，应熟悉自己平时的状况，在此基础上的任何改变都应引起重视。触摸检查可以在淋浴后，在镜子前面站立，淋浴后皮肤湿润，容易发现乳房问题。也可以平卧在床上，在要检查一侧的背后，垫一个垫子，有助于乳房挺起。

检查时不要用手将乳房整个抓起，而应该用食指、中指和无名指的指腹，慢慢在乳房上滑动，体会有无肿物。一般用左手检查右侧乳房，右手检查左侧乳房。可以从上到下，或是从左到右；也可以从外周到中央。全面细致，不要有遗漏，并比较两侧乳房有何不同。

如果触摸乳腺时，发现长期存在、比周围的组织增厚、界限不清的肿块，且与月经周期变化无关，或日益增厚并范围增大时，更应予以重视。

用拇指和食指轻轻挤捏乳头，观察有无分泌物自乳头溢出。最后用手指依次在腋下检查腋窝。一般情况下，腋窝淋巴结应触摸不到。若在腋窝摸到淋巴结，应注意其大小、部位、数目、硬度，以及是否活动，有无压痛，是否与皮肤黏连等。

三诊断乳腺自检的主要目的，是及时发现乳腺的异常变化，而不是自己判断病情。发现变化应尽早去正规医院，由专业医生做出诊断，不要自我诊断并盲目用药。

20～40岁的妇女，每2～3年去医院做一次乳腺查体；40～49岁的妇女，每1～2年做一次乳腺查体；而50岁以后的妇女，每年都要做一次乳腺查体；一些有高危因素的妇女，比如有乳腺癌家族史、长期服用雌激素等，还要增加乳腺检查的频率。

乳腺自检应每月进行一次，这样便于比较前后变化。有月经的妇女应在月经来潮后7～11天进行，已经绝经的妇女可固定选择每月中的某一天进行检查。

（编辑林妙）

乳腺腺病篇4

1 资料与方法

1.1 基本资料

2010年1月1日至2011年12月31日, 本站全体工作人员与中国人口福利基金会在我站承办的“关爱女性乳腺健康宣教诊治中心”的专家、技术人员一起, 对全区范围内13260名已婚育龄妇女进行了免费的乳腺病普查。并对患病妇女给予及时治疗或经绿色通道转诊;对需要随访观察的妇女由我站工作人员负责跟踪随访。13260名妇女中, 20～29岁954名, 30～39岁5079名, 40～49岁6113名, ≥50岁1114名, 平均年龄39.9 (20～65) 岁

1.2 乳腺病普查方法

由乳腺健康诊治中心组完成。病史登记员按全国统一的乳腺疾病专用登记表逐项询问登记;科普知识宣讲员针对乳腺病的发病原因、诊断、危险及治疗给予讲解;红外乳腺检查仪检测员对普查对象进行仪器检测;专科医师进行问诊、触诊检查, 结合仪器检查情况给予诊断;专业咨询员对今后日常保健、随访、治疗等给予个性化咨询服务。

1.3 乳腺病的诊断标准

按照全国普查办制定的乳腺疾病统一诊断标准进行分类, 共分为正常、乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊性增生、乳腺炎及乳腺癌6类。临床检查及红外线仪器检测, 还须结合病史、年龄、孕次、产次、避孕史、家族史等进行综合性分析。

2 结果

按不同年龄组妇女乳腺病患病情况进行统计 (表1) 。本次普查总患病率为46.8%, 以乳腺增生为最高46.1%, 其中30～39岁组发病率最高, >50岁后明显下降, 其次分别为乳腺纤维瘤 (0.29%) 、乳腺囊性增生 (0.21%) 、乳腺炎 (0.17%) 、乳腺癌 (0.03%) 。4例乳腺癌患者均在检查时发现可疑乳房肿块, 通过绿色通道转诊至上级医院确诊。

3 讨论

乳腺病是已婚育龄妇女的常见病种之一, 发病率高, 尤其是乳腺癌, 具有较大的危害性。开展对乳腺疾病健康宣教和普查工作, 是我们人口计划生育部门开展“家庭健康”促进工程的具体体现, 是我国政府关爱女性健康的一项民生工程。通过乳腺健康知识宣教和普查, 可使妇女乳腺病早期检出率大大提高, 从而提升了广大女性的生活质量和幸福指数。

目前研究普遍认为乳腺病的发生与下列因素有关:情绪与精神因素、劳累程度、抑制哺乳、不良生活习惯 (抽烟、饮酒、使用染发剂) 、饮食习惯 (高脂、高胆固醇、高糖) 、避孕药使用不当、缺乏所需微量元素等[1,2,3]。本次普查检出的乳腺病以乳腺增生为主 (46.1%) , 其中绝大部分为生理性乳腺增生, 因此, 在我们的普查服务中, 科普知识宣讲员必须针对乳腺病的发病原因、诊断、危险及治疗进行认真细致地讲解, 尽量避免上述不良习惯和危险因素的影响, 掌握乳腺病自我保健知识和简单易行的自我检查方法, 防患于未然。

乳腺纤维瘤的发病率在乳腺良性肿瘤中居首位, 好发18～25岁, 在成年妇女中的发病率为9.3%[3], 本次普查资料 (0.29%) 低于该文献报告, 这有待于我们在今后的工作中, 更新普查设备, 提高技术水平, 增加乳腺纤维瘤的检出率。乳腺囊性增生发病年龄一般开始于30～40岁之间, 40～49岁为最高, 绝经后迅速下降[4], 本次普查结果与文献报告基本一致。乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染, 常见于哺乳期妇女, 由于乳汁淤积及细菌侵入引起, 本次普查共发现22例 (0.17%) , 建议加强产褥期母乳喂养知识宣教, 减少乳腺炎的发生。4例乳腺癌均为普查时发现可疑乳腺肿块, 经绿色通道转诊至上级医院确诊。因此, 开展乳腺病健康宣教和普查活动, 可以早期发现、早期诊断、早期治疗, 是防治乳腺病发生发展的重要手段。

关键词：已婚育龄妇女,乳腺病普查,患病率

参考文献

[1]顾世光, 高尔生, 赵鹏飞.生殖健康[M.].北京:人民卫生出版社, 2000:491-650.

[2]马晓年.女性学咨询 (下) [M].北京:科学出版社, 1998:62-67.

[3]李树玲, 吴云.乳腺疾病防治基本知识[M].北京:中国人口出版社, 2000:30-85.

乳房美与乳腺病篇5

随着西方审美观点的传入，有人给乳房美制定了标准，测量乳房的大小、位置、高度以评定等级。有些妇女为了追求乳房美，就采用各种各样的美乳术来纠正自己乳房的“缺陷”，使我国乳腺病的发病率迅速上升。

因追求乳房美而诱发乳腺病

很多人都认为，丰富的营养可以促使乳腺良好发育，因此大多数父母对自己小千金的饮食都关怀备至，他们不知道过分的补养能使女性雌激素水平升高，过多的雌激素可以通过乳腺细胞土的雌激素受体促使乳腺过早发育、发育过大、张力过高，并能诱发乳腺细胞过度增殖，导致乳腺增生、乳腺纤维瘤等病变。如果诱发乳腺细胞异常增殖。则可演变为乳腺癌。当前世界乳腺癌的发病率有三大趋势：①年龄提前；②发达国家高于第三世界国家；③城市高于农村。其原因固然是多方面的，但高营养确是一个重要原因。

现在国内外都盛行服用雌激素类药物或涂擦含有激素的丰乳膏等促使乳房发育，长期使用这些药物，激素通过胃肠、皮肤吸收。同样可使体内雌激素水平升高，诱发上述高雌激素乳腺病。

硅橡胶隆乳术近年来在我国也颇为流行。由于硅橡胶能刺激乳腺组织发生炎症、增生。甚至恶性肿瘤，美国已经禁用。我国投诉的患者也逐渐增多。取代方法硅橡胶袋殖入虽可避免硅胶直接与组织接触，但也可并发袋周炎症。久之塑料袋老化，受压破裂，稀薄的硅胶沿肌间隙四溢，可使整个乳房甚至胸壁肌肉僵化，造成难以收拾的后果，因此许多国家已舍弃了硅胶隆乳术。最新的生理盐水袋隆乳法虽较安全。但盐水也可变质，塑袋也会破裂，袋周也会感染。取袋、换袋手术常需反复进行，使乳腺组织遭受破坏。

国外不少年轻妇女害怕哺乳时乳房胀大破坏乳房美。就不愿哺乳甚至不愿生育。她们犯了一个错误，因为怀孕、哺乳对妇女健康有重要的促进作用。怀孕期女性的内分泌协调而亢进，各个器官的功能被激活，表现出一生中最佳的功能状态；哺乳期的乳腺受到孕激素等的保护，拮抗了雌激素对乳腺的危害，所以哺乳时间长的妇女乳腺病明显减少，而不哺乳、不生育的妇女乳腺病特别是乳腺癌的发生率明显提高。有些妇女嫌乳房大不美观。就用小乳罩紧紧地束压，乳房上压出深深的沟，使乳腺血液循环障碍，也可导致多种乳腺病。

因治疗乳腺病而破坏乳房美

以上列举了一些因追求乳房美而诱发乳腺病的事例，从另一个角度研究，作者也发现少数医生在治疗乳腺病时，未经确诊就在患者乳房上频繁手术，经常看到一些妇女乳房上有7～8条手术疤痕或者缺了一侧或双侧乳房。如果是因为乳腺肿瘤而手术，那当然是必要的，但是经过认真检查，多数妇女仅仅是患有良性乳腺增生。需知乳腺增生症患者乳房内的大小结节常常多得难以计数，是不可能用手术方法摘除干净的，如果为此而切除患者一侧或双侧乳房，显然是不适宜的。这是以往老的治疗方法，那时仅着眼于治疗患者的乳腺病，较少考虑维护患者的乳房美。现代医学模式已从单纯的生物医学模式转变为“生物——心理——社会”医学模式，要求医生不仅治疗患者肉体上的伤病，而且要医治患者心灵上的刨伤，在治疗患者的乳腺病时，同时应维护患者的乳房美。对于广大妇女最常见的乳腺增生性疾病，我认为正确的办法是首先运用先进的检查手段进行认真的检查，尽量作出明确诊断，检出各类肿瘤，对确诊不良性乳腺增生的患者。采用先进的综合疗法以减轻症状和消散肿块，尽量减少乳腺肿块切除活检和预防性的乳腺切除手术，特别是破坏性大的全乳切除术。

正确认识乳房美，正确维护乳房美

乳腺是一对性附属腺，是激素依赖性腺体，它的一切活动，都受垂体、肾上腺、性腺激素的支配。乳腺的发育与年龄周期有着密切关系。儿童期乳腺尚未发育，仅有少量胚芽，进入青春期后，乳腺受雌激素刺激腺管迅速增长，管周沉积脂肪，使乳房迅速增大、丰满。婚姻对乳腺的发育影响很大，和谐的性生活能使妇女乳房极度丰满膨胀。未婚妇女的乳腺多呈静止状态，久之容易松软。妊娠期乳腺受生乳索、孕激素等的刺激，腺胞迅速发育、展开，使乳房极度膨隆。哺乳期乳腺分泌量大，乳房因乳汁重量而下垂，哺乳期太长时易形成垂乳。更年期前后卵巢功能逐渐下降，激素分泌减少，乳腺也随之松垂萎缩。乳腺发育与种族、遗传、生活环境、健康水平、营养代谢等的关系也很大，甚至体型也影响着乳房的类型。矮胖型妇女多为丰宽型巨乳，瘦长型妇女常为覆碗型小乳。人们应当了解这些乳房发育的规律，正确认识乳房美，正确维护乳房美，不要互相攀比，更不要违反生理规律勉强追求形式上的乳房美，以免诱发各种乳腺病。各年龄组的妇女，都应经常进行乳腺检查，在医师指导下进行正确的乳腺保健。如果发现乳房肿块，应当尽早请专家会诊。及时明确诊断，采取正确措施。切勿延误或误诊误治。乳腺发育不良时，应在医师指导下选用恰当药物和科学方法促使乳腺发育，尽量减少并发症；尽量不做隆乳术，如因特殊需要必须隆乳时，应请经验丰富的医师采用最科学、最先进的方法隆乳，例如自体脂肪殖入等。乳房巨大的妇女，乳房内多有较大、较多的增生性肿块，应请专家会诊，确诊肿块性质，在排除恶性的基础上进行中西医结合的综合治疗，不要轻易进行乳房切除。

乳腺发育和乳腺病的社会因素

我在大量乳腺普查和乳腺专科门诊病例中观察到，当前我国妇女的乳房发育和乳腺病，受现代社会因素的影响比较明显。例如许多幼女乳房发育过早，许多少女乳房发育过大，不步更年期后的妇女乳房不但未见萎缩，反而更加丰满，出现了第二次青春的征象。这固然说明我国人民生活改善、心情愉快、人心安定，是个很好的社会现象；但从乳腺保健角度研究，则发现幼儿乳腺增生患者增多，步女乳腺良性肿瘤增多，各年龄组乳腺增生症的发病率升高，乳腺癌的发病率升高。究其原因，则与乱服补品、滥用激素、环境污染、乳腺美容等有更密切的关系，这些都是社会学、社会医学应当重视并研究解决的问题。

乳腺腺病篇6

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究组患者148例均系2003年1月至2008年12月乳腺小叶增生引起的乳房胀痛来抚州地区资溪县人民医院门诊就诊的女性患者, 根据诊疗的先后顺序随机分为观察组和对照组, 其中观察组88例, 年龄最小22岁, 最大55岁, 以30~50岁居多;疼痛时间最短3个月, 最长11年, 平均5.5年;单侧21例, 双侧67例;肿块或有或无, 最少1枚, 最多3枚;肿块最小0.5cm×1cm×2cm, 最大7cm×5cm×3cm。未婚10例, 已婚78例;经前乳房胀痛者32例, 占36.4%, 经期乳房胀痛者14例, 占16%, 经前和经期乳房胀痛者30例, 占34%, 经后乳房胀痛者2例, 占2.3%, 经前、经期和经后均乳房胀痛者8例, 占9%, 与月经周期无关的乳房胀痛者2例, 占2.3%。其中2例患者并发有乳头溢液。对照组60例, 发病年龄最小18岁, 最大54岁, 以30~50岁居多;疼痛时间最短2个月, 最长10年, 平均6.2年;单侧20例, 双侧40例;肿块或有或无, 最少1枚, 最多2枚;肿块最小1cm×1cm×2cm, 最大6cm×5cm×4cm。未婚8例, 已婚52例。发病率以生育期女性和双侧患病者最高, 未婚者发病率明显低于已婚者。两组病例从发病年龄、病程、性别、婚否对比差异无显著性 (P>0.05) 。

1.2 诊断标准

自拟每于排卵日后至月经来潮前乳房胀痛为经前乳房胀痛;于月经后至排卵日前乳房胀痛为经后乳房胀痛;正值行经期乳房胀痛为经期乳房胀痛。辨证属肝郁痰凝 (乳房肿块胀痛或刺痛, 经前肿块胀大, 疼痛加重, 经净肿块随之缩小, 疼痛减弱, 伴心烦易怒, 情绪急躁或抑郁, 月经不调或痛经, 两肋胀痛, 口苦, 舌质红, 苔白, 脉弦滑) 70例, 冲任失调 (乳房肿块并疼痛, 经前疼痛加剧, 经后疼痛减轻、月经量少、色淡, 甚至闭经, 头晕气短, 腰背疲软, 舌质淡红, 苔白, 脉沉细) 18例。全部病例均经红外乳腺诊断仪、钼钯X线摄片、液晶乳癌探测、B超等检查排除乳腺其他肿瘤疾病。

2 治疗方法

2.1 方剂组成

以柴胡疏肝散为基本方, 单位剂量作相应的调整, 处方为:柴胡8~12g、川芎8~12g、白芍、香附10~15g、枳壳10~15g、甘草10~15g, 临证时依下列原则进行加减。

2.2 服药方法

观察组以柴胡疏肝散回味, 每日一剂, 水煎服, 头煎加水500m L浸泡1h, 煎煮半小时, 取汁200m L, 二煎加水300m L, 煎煮20min, 两煎和匀分早晚两次服用, 共10d。每月于月经前10天服用10剂, 连服3个月经周期为一个疗程。对照组用阿莫昔芬10mg 2次/d, 维生素E50mg 3次/d, 3个月为一个疗程, 治疗3个疗程后评判疗效。

2.3 依证型及症状加减

痰浊内盛, 呕吐痰涎者, 加半夏、陈皮、白芥子等;肝火上炎, 目赤肿痛者, 加龙胆草、丹皮、栀子等;肝郁气滞, 情志抑郁者加香附、郁金、合欢皮等;肝肾阴虚, 腰膝酸软, 冲任失养者加熟地、山萸肉等;心火亢盛, 神烦不眠者加丹皮、栀子、黄连、酸枣仁等, 月经不调, 少腹胀痛者加川子、延胡索、当归、红花、乌药等;有包块者加夏枯草、路路通、橘核、王不留行等。

3 疗效观察

3.1 观察指标

治愈:乳房胀痛消失, 包块消退;停药后6个月内不复发;显效:乳房胀痛消失, 包块缩小1/2以上;有效:乳房胀痛缓解, 包块缩小1/2以内或变软;无效:乳房胀痛不变, 包块不变, 甚至胀痛加重或包块增大。

3.2 疗效结果

治疗期间均未发现明显的不良反应, 分别于用药后观察治疗情况。观察组88例, 治愈62例, 占70.5%;显效14例, 占16%;有效10例, 占11.4%;无效:2例, 占2.3%。总有效率97.7%。服药时间最长3个疗程。最短1个疗程。对照组治愈20例, 占33.3%, 显效23例, 占38.3%, 有效10例, 占16.7%, 无效7例, 占11.7%, 总有效率88.3%, 两组对比差异有显著性 (P<0.05) 。

4 典型病历

宁××, 40岁, 职员, 2004年5月初诊。患者自诉乳房胀痛11年, 每于行经前1周开始乳房胀痛, 经净后3d消失, 曾服用乳癖消、小金片、逍遥丸等均无明显效果, 饮食, 二便正常, 舌苔淡黄, 脉细弦。月经规则, 末次月经2004年4月15日, 量中等、色暗红, 质稠, 夹有血块, 伴少腹胀痛, 检查左侧乳房有一约7cm×5cm×3cm包块, 右侧乳房可扪及两个约2cm×1cm×0.5cm和3cm×3cm×2cm的包块, 质韧不硬。经B超、乳腺诊断仪、钼钯X线摄片、液晶乳癌探测排除乳腺其他肿瘤。中医诊断为:经行乳房胀痛, 西医诊断为乳腺病。治以疏肝理气、和血止痛、软坚散结。处方为:柴胡10g、川芎10g、白芍15g、香附15g、枳壳15g、炙甘草10g、夏枯草15g、益母草15g、红花10g、乌药10g、当归15g、延胡索10g。服用四剂, 水煎服, 每日一剂, 分早晚两次服, 4d后复诊, 乳房胀痛消失, 继续服用3剂, 下次月经来潮前7d左右取此方7剂, 服用7d以巩固疗效。3个月为一疗程, 连服3个疗程后, 乳房胀痛消失, 乳房包块消失, 治愈。随访1年未复发。

5 讨论

乳腺小叶增生是临床上的常见病和多发病, 缠绵难治, 且易复发。随着社会的进步、经济的发展, 加之现代生活节奏加快, 工作压力大, 亚健康人群增多, 烦恼的增加, 使本病的发生有上升趋势。乳腺疼痛病越来越严重地影响着妇女的身心健康[1]。现代医学认为, 本病与内分泌紊乱、卵巢功能失调有关, 目前西医常采用激素及碘制剂等疗法, 效果不甚理想, 而中医药治疗此病有独特的优势。祖国医学认为乳房胀痛的发生与肝、肾、胃有密切的关系, 根据临床症状表现属于祖国医学“乳癖”、“乳疬”、“乳核”等病证范畴。本病的发生多由思虑伤脾, 郁怒伤肝, 以致冲任不调、气滞血淤而成。其特点是乳房肿块, 经前肿块加重, 经后减轻, 并伴有乳房胀痛。柴胡疏肝散是出自《景岳全书·古方八阵·散阵》的名方, 重在疏肝理气, 和血止痛, 主治“治胁肋疼痛, 寒热往来”, 其临床疗效显著, 应用范围较广, 是疏肝解郁的良方, 这里用来治疗乳房胀痛, 配以软坚散结药物治疗效果极佳[2]。肝为藏血之脏, 性喜条达, 而主疏泄, 体阴用阳。现代妇女有过多的忧虑与烦恼, 若七情内伤, 肝气郁结, 肝失条达, 或阴血暗耗, 或生化之源不足, 肝体失养, 皆可使肝气横逆, 导致胁肋疼痛, 乳房胀痛。脾气虚弱则统血无权, 肝郁血虚, 则月经不调, 乳房胀痛。方中柴胡疏肝解郁, 白芍、川芎柔肝止痛, 陈皮、枳壳、香附增强行气解郁、和血止痛之效, 炙甘草益气补中, 缓肝之急, 虽为佐使之品, 却有襄赞之功。故服用后肝气条达, 血脉通畅, 营卫自和, 痛止也。本方除符合中医辩证外, 根据现代药理研究, 枳壳、白芍、香附均有明显的镇痛作用, 白芍、川芎、尚有改善微循环, 抗凝等作用[3]。以柴胡疏肝散为基本方, 对乳房胀痛进行辩证施治, 临证加减, 共凑疏肝解郁, 软坚散结, 活血止痛。对治疗乳腺病收到满意的疗效。从柴胡疏肝散加味对乳腺病88例临床治疗的观察结果分析, 病程长短与疗程无明显关系。

摘要：目的探讨柴胡疏肝散加味对治疗乳腺病的临床价值。方法对2003年1月至2008年12月的148例乳腺小叶增生引起的乳房胀痛来抚州地区资溪县人民医院门诊就诊的女性患者, 随机分为观察组和对照组, 观察组88例用胡疏肝散加味治疗, 对照组60例用阿莫昔芬治疗。结果观察组88例, 治愈62例, 占70.5%;显效14例, 占16%;有效10例, 占11.4%;无效:2例, 占2.3%。总有效率97.7%。对照组治愈20例, 占33.3%;显效23例, 占38.3%;有效10例, 占16.7%;无效7例, 占11.7%;总有效率88.3%。两组对比差异有显著性 (P<0.05) 。结论柴胡疏肝散出自《景岳全书》, 原方用于“治胁肋疼痛, 寒热往来”, 其临床疗效显著, 应用范围较广, 是疏肝解郁的良方, 该文阐述了柴胡疏肝散在临床上治疗乳腺病的效果显著, 值得临床借鉴参考。

关键词：柴胡疏肝散,乳腺病,乳房胀痛,疗效

参考文献

[1]吴在德, 吴肇汉.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:325.

[2]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社, 2004:137.

乳腺腺病篇7

1 资料与方法

1.1 资料

收集我院门诊、住院部有乳腺肿物且进行术前检查和体检的1 560例患者的影像资料 (CR组) , 全部采用计算机X线摄影系统进行乳腺摄影, 均为女性, 年龄28~72岁, 平均53.2岁。同时收集我院门诊、住院部有乳腺肿物且进行术前检查和体检的1 780例患者的影像资料 (FFDM组) , 全部采用数字化乳腺摄影, 均为女性, 年龄28~72岁, 平均53.2岁。将两组的乳腺片进行对照分析。

1.2 方法

数字化乳腺摄影系统采用西门子MAMMOMATINSPRIA-TION型钼靶乳腺拍片机;乳腺计算机X线摄影采用意大利GIOTTO高频钼靶乳腺机及KODAK的8500扫描系统, 胶片距65 cm, 焦点0.3, 摄影条件均由自动电离室控制。屏-片系统采用柯达乳腺暗盒、柯达乳腺胶片, 配柯达8700干式激光打印机。所有患者均采用头尾位 (CC) 和内外侧斜位 (MLO) 行双乳摄影, 必要时加局部放大摄影和其他特殊摄影体位, 采用自动曝光。

2 结果

2.1 两组乳腺片质量评定结果

由一位副主任医师和一位主管技师按照全国放射科学技术研讨会的标准对两组乳腺片进行质量评定, 评定结果见表1。从表1可见, 采用不同成像方式获得的影像质量有明显的差异, FFDM的甲级片率明显高于CR (P<0.05) , 摄影质量明显较高。这表明FFDM的优势是影像质量较好, 可为患者的正确诊断提供可靠依据, 并且在降低重拍率的同时减少了患者受到的X线的辐射, 还提高了工作效率。

2.2 两组乳腺片图像分析 (见图1~4)

图1为CR乳腺片, 显示右侧乳腺内外斜位, 乳腺的整体结构不能清晰显示, 对比度欠佳。图2为FFDM乳腺片, 显示右侧乳腺内外斜位, 乳腺的整体结构清晰可见, 包括乳头、乳晕、皮肤及皮下脂肪层、乳腺实质 (腺体及导管) 、乳腺后间隙、胸大肌、腋窝淋巴结, 密度及对比度均达到最佳诊断水平。图3为FFDM乳腺片, 显示右侧乳腺内外斜位, 右乳腺外下象限可见一早期导管浸润癌, 手术病理已证实。图4为FFDM乳腺片, 显示左侧乳腺内外斜位及较多的粗大钙化影及微小的结构紊乱, 并更加清晰地显示了病变与周围结构的关系。

(1) FFDM能反映乳腺影像的病灶外部形态, 乳腺诊断面积占全乳腺面积的99%以上, 显示范围包括乳头、乳晕、皮肤及皮下脂肪层、血管、乳腺实质 (腺体及导管) 、乳腺后间隙、胸大肌、腋窝淋巴结, 密度及对比度均达到最佳诊断水平。对于乳腺疾病则能准确反映病灶外部形态、肿瘤边缘, 特别是乳腺癌周围的细小毛刺及肿块内的微小钙化, 以此来鉴定病变的良恶性。

(2) CR可提供的乳腺诊断面积占全乳腺面积的80%左右, 在同一张CR乳腺片上, 不能够清晰地显示乳腺的整体结构, 致密的腺体与皮肤及皮下组织密度差异较大, 照片伪影多, 因此影像诊断不够理想。

3 讨论

近年来乳腺癌的发病率和死亡率呈逐年上升的趋势, 如何预防和普查乳腺疾病已成为社会关注的焦点。乳腺钼靶摄影是乳腺疾病较为敏感的检查手段, 一张优质的乳腺片应清晰显示乳腺的内部结构、细微结构。

数字化乳腺摄影是用平板探测器 (FPD) 接受穿过人体的X线信号, 然后直接获得数字信息, 再转送给图像处理系统, 所以它能够直接获得数字图像数据。乳腺计算机X线摄影利用专用IP板为摄影介质, 经乳腺钼靶X线机对乳腺摄影后, 读取信息而产生数字化图像, 再使用乳腺专用处理软件处理后形成用于诊断的图像和激光胶片。其利用残留的潜影来生成图像, 并随时间的推移, 信号存在衰减, 其DQE (量子捕获效能) 较低, 数字化乳腺摄影较乳腺计算机X线摄影的图像层次丰富, 影像边缘锐利清晰, 细微结构表现出色[2]。

数字化乳腺摄影的宽容度大、信息量多、影像层次丰富, 摄影条件的通融性大, 将皮肤、皮下脂肪层、浅静脉、一些周边的cooper韧带、腺体及导管结构清晰地显示在图像上, 便于同时观察整个乳房的所有结构, 为提高早期乳腺癌的正确诊断率提供了必要条件, 避免了早期乳腺癌的漏诊和误诊, 可达到亚临床乳腺癌的诊断水平[3]。乳腺计算机X线摄影存在光学模糊, 降低了图像的分辨率, 空间分辨率低。而数字化乳腺摄影以平板探测器为介质, 摄影时不需要装片, 成像速度快, 减少了中间环节, 大大降低了劳动强度, 提高了工作效率。与数字化乳腺摄影相比, 乳腺计算机X线摄影劳动强度没有降低, 工作效率也没有提高。数字化乳腺摄影重复检查率较低且无伪影, 与传统乳腺摄影比较, 重检率为11.0%~13.8%[4]。

数字化乳腺摄影作为一种全新的X线成像技术, 与乳腺计算机X线摄影相比, 提高了图像质量, 为早期乳腺疾病的诊断提供了可靠的诊断依据, 是目前乳腺疾病及健康体检的首选检查方法。因此, 数字化乳腺摄影系统比乳腺计算机X线摄影系统更利于乳腺疾病的检查。

参考文献

[1]马俊民, 赵世平, 董明海, 等.CR钼铑双靶X线征象在女性乳腺癌中的诊断价值[J].山西医药杂志, 2008, 37 (10) :918-919.

[2]林建华, 陈德基, 陈焱淼, 等.数字X线摄影和计算机X线摄影的应用比较与评价[J].中国医学计算机成像杂志, 2004, 14 (2) :136-138.

[3]刘万花, 邓钢, 腾皋军, 等.全数字化乳腺摄影与磁共振成像对乳腺癌诊断价值的比较[J].中国医学影像技术, 2006 (12) :1819-1822.