外来跟台人员（精选三篇）
外来跟台人员 篇1
1 一般资料
我院手术室共有19个手术间,其中骨科手术间为4间。年均手术量18000台次,日手术量60-80台次,平均每天使用流动手术器械的手术10台次,每台手术1名跟台人员[1]。手术室培训老师两名。
2 方法
2.1 评估外来流动手术器械跟台人员集体培训后仍存在的问题
(1)部分跟台人员责任心不强,因手术所用器械不配全,植入物产品规格不齐全,或对手术器械性能掌握不够,而出现手术过程中断的情况仍时有发生,以至延误了手术时间,影响了手术进程及效果,直接损害了病人的利益。(2)虽然通过了理论考核,但具体实践操作不熟练,无菌概念不强,术毕核对清点工作被动。(3)跟台人员对病历中植入产品标贴的要求仍概念模糊(需中英文及条形码),标贴不全。贵重物品反馈单上国产、合资、进口产品未注明,影响医院的财务审核。(4)对器械公司更换的、新进的跟台人员临时培训困难。
2.2 新型培训具体方式
将一对一带教的新型培训方法纳入手术室对外来手术器械跟台人员的规范化管理。由手术室护士长挑选两名有经验、有资质、工作责任心强、专门负责配合骨科手术的护师,对外来跟台人员实施一对一带教式培训。护士长和带教老师共同拟定具体培训计划,一名带教老师负责一名预跟台人员的培训。培训共分四次,一般在两个月内完成。主要由培训老师详细介绍、讲解、示范性操作、指导、监督跟台人员一起配合手术,跟台人员必须通过理论及操作考核合格,由护士长出具证明后,才具有资格至医务处办理跟台证。如预跟台人员通过四次培训,各项操作仍不符合要求,或考核不合格,培训老师可根据实际情况适当增加培训次数,直至合格或淘汰。
2.3 培训主要内容
2.3.1 第一次培训
预跟台人员向护士长提出培训申请,由护士长安排日期和培训老师。新型培训主要以带教老师一对一的方式单独对预跟台人员讲解和示范性操作为主,不参与手术配合。讲解力求注重细节,既全面又重点突出。培训结束时,培训老师给予受培训人员理论学习资料一份,跟台人员整个上台流程规范性操作CD光盘一张。培训主要内容:(1)介绍手术室环境、布局。着重介绍手术室出入口及进出时的相关规定;手术室内区域的划分;骨科手术间内相关物品的介绍;无菌敷料间内无菌物品类别;指示带指示卡的识别;有菌与无菌物品的识别。(2)跟台人员常规上台流程。(3)核对制度原则。(4)无菌技术要点。着重强调无菌概念在外科手术中的重要性。带教老师演示外科洗手,穿脱手术衣,带无菌手套,铺无菌桌,传递器械等具体规范操作的方法及注意事项;讲解无菌区域范围;手术中对无菌物品污染的处理方法;无菌电钻的安装方法等。(5)器械洗涤流程。对普通手术器械、阳性器械洗涤的要求及具体操作。对锐利物品的处置要求及具体操作。(6)反馈单具体填写要求。送、取手术器械时间及相关规定。(7)加强责任心及术中自我保护意识的培训。
2.3.2 第二,三次培训
培训主要内容:跟台人员在培训老师带教下完成一次有器械使用的骨科手术配合工作。手术前一天,受培训人员与护士长或带教老师联系,由护士长安排带教老师带领跟台人员同时上台配合手术,手把手培训跟台人员,使他们尽快熟悉手术室环境,掌握手术中的各项操作要领。
2.3.2. 1 指导手术前的准备工作
(1)带教老师指导跟台人员准备术前用物:一次性植入产品、无菌器械包、无菌电钻。植入产品按型号摆放整齐。核对器械包指示卡上床号、手术者、器械名称、无菌指示带日期,确认器械包达到无菌要求。(2)手术开始前带教老师提前十五分钟带跟台人员洗手,监督跟台人员洗手程序是否符合要求,检查各项无菌操作是否正确。指导跟台人员检查器械清洁度、无菌指示卡是否变色、器械是否齐全,如有遗缺,及时提出。按手术步骤将必须用的器械按先后次序摆放整齐,需用电钻时预先安装好电池。跟台人员、培训老师、巡回护士共同清点所有器械,对锯片、短克氏针、螺帽、定位针、髋臼锉等细小的器械分类清点。
2.3.2. 2 手术中的指导
手术进行至相关步骤时,跟台人员在带教老师指导下方可向主刀医生传递器械,不用的器械及时收回,应做到忙而不乱。对顺利配合的操作带教老师给予肯定,有违规的操作要及时提出,令其改正。无菌物品污染时应及时更换。一次性植入性产品开启后尽可能减少不必要的接触。缝合切口时应再次共同清点所有器械。
2.3.3.3手术后的指导
(1)术毕经主刀医生同意后,跟台人员下手术台。带教老师带领跟台人员一同处理手术器械,器械台用包布覆盖后推至洗涤间,手术刀、玻璃等锐器放置在锐器收集盒内。指导跟台人员按常规洗涤流程清洗器械,讲解器械清洗六步法,简单介绍中心供应室清洗、生物监测、灭菌的步骤和意义,演示洗涤水枪、酶液等洗涤用品的使用方法,阳性器械浸泡、清洗方法,电钻清洗方法,器械擦干步骤及污染敷料、手套的处理。(2)跟台人员在带教老师指导下填写器械反馈单。(3)术后带教老师对跟台人员术中存在的不足分析原因,再次强调手术室的各项消毒隔离制度、无菌制度、查对制度等,适当举些例子如术后感染、查对错误带来的严重后果等,说明违反操作规程的严重性,警示跟台人员切忌犯同样的错误[2]。跟台人员如有疑问,可与带教老师交流、探讨。
2.3.3第四次培训(在此应说明另有洗手护士的存在)
培训主要内容:带教老师作为巡回护士,在台下认真监督跟台人员的各项操作,跟台人员独立完成一次相关手术步骤的配合工作。如跟台人员已能按各项要求顺利完成一次手术配合工作,术后带教老师对跟台人员进行理论、操作考核。考核合格者由带教老师填写跟台人员培训合格证明,护士长签字,受培训者凭证明到医务处换取跟台合格证。见表1。
3 体会
一对一带教的新型培训方法运用在手术室对外来手术器械跟台人员规范化管理后,培训质量大大提高。跟台人员通过短期的培训后,与以前只参加集体培训而没有专门老师带教相比,在以下几个方面有了很大的进步:
3.1 加强了跟台人员责任心
采用一对一带教新型培训前,在手术台上等候器械人员或器械的情况经常发生,培训后,他们对手术排班更为熟悉,总能提前到手术室门前等候,有的人员会与手术间的老师联系,讯问当天手术是否有变化、调动,以免耽误手术时间。进入手术室后,他们能按培训的要求,仔细检查器械、产品、工具是否齐全、消毒是否合格,懂得了手术台上缺器械、等器械给病人带来的不良后果,若发现问题,能及时与老师一起采取措施尽早解决。
3.2 规范了跟台人员的各项操作
通过培训老师的讲解和示范性操作,跟台人员一步步地从试操作到能独立操作,纠正了不规范的操作方法,无菌概念也得以增强,手术台上由于跟台人员污染器械的情况已经杜绝。
3.3 跟台人员的配合更为主动
通过培训期间反复的理论学习,操作实践及考核,在老师一对一的直接带教下,跟台人员对手术跟台的认识有了提高,能主动配合护士做好手术前后的清点工作,改变了原来需要护士盯着跟台人员配合的情况,杜绝了术后器械发现缺失情况,同时也大大地降低了医疗安全隐患。跟台人员的理论知识掌握得更好,在年末的跟台人员集体培训考试中优秀率达90%以上。
3.4 提高了跟台人员填写反馈单的正确率
培训后,跟台人员重视了反馈单的填写,填写基本符合要求。减少了原来由于反馈单上数据出错、漏填、标贴不合格等带来的一系列麻烦。
3.5 送、取器械更规范了
由于培训时强调了送、取器械的时间、要求,改变了原来送、取器械混乱的状况,杜绝了术前找不到器械的情况,进一步加强了手术室对外来器械的规范化管理。
综上所述,一对一带教的新型培训方法在手术室对外来手术器械跟台人员规范化管理中的应用是一个科学且简单可行的方式,跟台人员更快更好地掌握手术配合要领,提高了医生和护士的满意度,与集体培训相比,更具实用价值及可操作性,保障了医疗安全,值得在手术室管理中推广。
参考文献
[1]王莉.手术室外来流动手术器械及跟台人员的管理[J].护理学杂志,2009,14:75-76.
外来务工人员犯罪成因 篇2
因“情”而犯。外来务工人员往往抛妻别子，背井离乡，到外面去打工养家糊口。在外打工过程中特别渴望情感和心灵的慰藉，容易滋生婚外情，如果处理不好感情纠纷，很容易诱发刑事案件。
因“盲”而犯。外来务工人员多出身贫寒，为了经济目的而到城市务工，所受教育有限，往往只有基本的是非道德观念，而不了解法律，有的甚至是“法盲”，容易触碰法律的红线，而自己尚不知為犯法。
因“薪”而犯。薪资纠纷是引发外来务工人员犯罪的重要导火索，一些个体、民营和外资企业无视劳动合同，为了利益最大化，经常克扣、拖欠工人工资，或是强迫工人劳动，甚至体罚工人，进而造成劳资关系紧张，有的纠纷不断升级，从而引发刑事案件。
因“工”而犯。外来务工人员的工作环境一般比较差，其所在单位的工作管理制度一般也不健全，工作监管程序也不很规范，加之缺少必要的劳动安全保护措施，导致有的从事特种行业的外来务工人员在工作中发生了重大安全事故。
因“交”而犯。外来务工人员到外地务工，在与当地人打交道的过程中，如果缺乏为人处世之道，不善于与人沟通，不能与人和谐共处，很容易引发各种矛盾，从而走上犯罪道路。
因“害”而犯。一些外来务工人员由于法制观念淡漠，在生活压力和物质利益的巨大诱惑下，为了迅速摆脱生活困境，干起了“黄、赌、毒”买卖，陷入犯罪泥潭不能自拔。
外来跟台人员 篇3
1 临床资料
2011年1月至2012年3月这一时期, 我院进行了370例住院骨科手术, 包括骨折内固定术249例, 人工关节置换术17例, 骨折内固定物取出术84例, 此阶段在我院参加各类骨科手术的跟台人员共7名。
2 外来手术器械在进行管理过程中难题
2.1 质量管理方面
因为外来手术器械有很多的种类, 就算产品一样, 器械的品牌也不一样, 且常在多所医院流动.供应商提供器械的时间也具有很大的差异性, 有时候会在假期或者是中午以及夜晚把器械送来, 手术室值班护士工作忙, 没有时间与器械供应商进行器械的交接, 要么就是没有进行严格的清点, 要么就是不了解这些手术器械, 引起器械在进行交接的过程中秩序很乱, 甚至丢失。外来手术器械未能及时的让设备科进行审核, 一般都是在手术结束以后合格证等才能送设备科审核存档, 这样的情况在产品质量的控制方面存在明显的不足。其产品质量很让人担心, 例如一些器械不全、还有一些不能使用, 这对手术的正常开展非常不利。
2.2 外来器械供应不及时
医师工作习惯或要求存在差异, 急症手术使用器械的随机性, 器械供应商数量有限, 几乎所有器械供应商均存在将同一器械先后提供给>2所医院使用的情况, 易于出现外来手术器械供应不到位情况, 此外, 消毒供应室清洗灭菌环节工作效率低, 延迟无菌包的发放, 一旦发生将会严重不利于手术的正常开展.
2.3 外来手术器械在进行清洗消毒效果管理方面的难题
外来手术器械一般都有很多的种类, 纹路很多、多沟槽, 有管腔, 跟台人员手术结束后, 简单的手工清洗, 便拿离手术室送往下家医院, 部分器械送到我院时, 甚至有肉眼可见的血迹。术后手术器械上几乎都沾污大量的有机污染物 (血液、粘液、分泌物等) , 如不及时清洁, 污染物干涸后将不易于清洗干净, 而且还会腐蚀器械。有调查表明, 大部分医院使用租赁器械前未经洗涤直接进行灭菌处理, 清洗彻底是保证器械消毒或灭菌成功的关键, 如果清洁不彻底, 整个灭菌过程将失败[2]。
2.4 跟台人员的管理难点
跟台人员掌握医学知识的程度参差不齐, 在7名跟台人员均是正规医学院校的全日制教育, 其中临床专业2人, 护理专业4人, 药学专业1人, 能提供护士执业证书并且按规定注册的只有2人, 其余5人只有医学院校毕业证。跟台人员未经过正规医院手术室专业化的培训, 手术室基础理论的缺失, 无菌技术操作的不规范, 不了解手术室的院内感染防控制度和工作流程, 大大增加了手术感染的危险性.调查发现, 有67.80%的医院没有对跟台人员进行资质考证, 52.54%的医院没有对跟台技术人员进行知识培训, 这给手术患者带来极大的潜在危险[2]。
骨折内固定物品种多, 品质差别大, 价格高低不等, 非参加手术的护士, 对所用的内固定物数量不了解, 患者及手术大夫提出咨询时, 解答不全面, 不及时, 不一致。骨折内固定物的取出, 专用器械准备不全面。各单位带来的手术器械和骨折内固定物不仅在质量与价格方面差异性很大, 而且要进行质量追溯会很复杂, 器械供应商有时错报价格, 收费出现错误, 造成不必要的医疗纠纷和经济损失。
3 外来手术器械的管理对策
3.1 外来手术器械在准入方面需要具备的条件
3.1.1 医院方面的准入条件
在分管院长以及设备科并执行手术的医师共同参加招标会的前提下, 全部的外来手术器械才能通过中标的方式进入医院手术室使用。以《医疗器械监督管理条例》的标准为依据。外来医疗器械在使用前必须要有合格证以及进口证并准销证等权威部门的证明, 只有这样才能在设备科等待使用。
3.1.2 器械供应方面
手术的医师在进行手术以前的1d时间内把手术通知单交给手术室, 告诉手术室的护士长在手术的过程中会用到哪家单位的器械, 然后再让该护士长告诉设备科, 最后再让设备科告诉该供应商进行有关的器械的准备工作, 为了使手术器械都能有效的消毒灭菌。我院要求所有的外来手术器械必须至少在手术前半个工作日, 即手术前1天下午3点之前, 或手术当日9:00前送到手术室, 为了保证接收的准确性, 减少交接环节, 中午班、夜班 (除急症外) 不能进行接收以及灭菌。此外, 提供器械的单位的准备情况以及调配的具体实际要及时反映给手术医师, 以保障患者的生命健康并手术的正常开展。
3.1.3 器械接收方面
参加手术的巡回护士或洗手护士要对外来手术器械进行验收, 和提供器械的单位一起进行器械的清查, 确保器械的性能有没有受损, 当双方一致认为没有问题后进行签名, 一式三联, 手术室、供应室、器械供应商各一联, 以便供应室清洗器械时及提供器械的单位在领取器械时便于核对。
3.2 关于外来手术器械灭菌和清洁问题
这些器械让手术室外出护士及时送入消毒供应中心, 由消毒供应中心护士采用机械清洗或规范手工清洗后, 检查器械的清洗效果, 清洗完成后的器械表面和其他部位要光洁干净, 没有血渍以及水渍等不干净的物质, 且其性能良好, 没有损毁情况的出现。要使器械的清洗与消毒工作切实可行。在对器械的数量进行核对无误后进行打包, 并查验包布质量, 包内放置化学指示卡, 按要求包装, 专用胶带封包, 包外3M指示胶带注明器械包名称、包装者、锅次、灭菌日期、失效期, 指示胶带信息完整、贴于包外。灭菌包重量不宜超过7kg, 体积下排式压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm×30cm×25cm;脉动预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm×30cm×50cm。手术室只接受本院消毒供应室护士传递的器械包, 不接受他人包括任何器械供应商送至手术室的无菌包;器械供应商如需将无菌包取走, 需经由手术室或消毒供应中心无菌室管理护士负责撕毁无菌标签、封口胶带及包内化学指示卡后再行取走。
3.3 跟台人员的管理
对跟台人员实施准入制度, 凡是来我院手术室的跟台人员必须经过正规医学院校的全日制教育, 具有执业证书, 经过上岗培训, 培训内容包括手术基本常识、手术室规章制度及感染控制知识, 操作技术有外科洗手、穿脱手术衣、打无菌包、戴无菌手套等;培训后进行考核格后发放“出入证”, 并将各类证件交手术室备案。跟台人员要严格按照手术室的管理制度进入手术室, 并在第一时间提供准确无误的技术指导, 不过跟台人员不能执行手术, 手术室内的护理人员负对跟台人员培训和监控的职能。
3.4 建立外来手术器械及植入物登记簿
建立可追溯的产品跟踪体系, 记录植入物的名称、规格、数量、器械供应商等相关内容, 并将植入物合格证条形码贴于骨科手术登记簿上, 定期随访。为植入物取出时, 所需专用工具提供信息。为举证留取资料, 保障医患双方权益, 避免医疗纠纷, 使外来手术器械的管理向规范化、制度化、法律化方向发展。
4 讨论
外来手术器械一直在不同的医院进行周转利用, 这样话有利于资源共享, 降低医院费用。采取的是招标准入的方式, 规范手术室对外来手术器械的交接管理流程, 有效保证外来手术器械能在第一时间得到供应。对外来手术器械的清洁流程实施消毒供应室标准化方式进行管理, 不管是清洁检查还是包装以及灭菌等都有专门的人员负责进行, 这对外来手术器械的卫生非常有利;还有利于手术包不管是在体积方面还是在重量方面都符合规定的要求;保证灭菌包的灭菌质量。加强了跟台人员准入的管理, 增加了跟台人员对手术室护理工作的合法性和依从性, 完善使用后记录, 提高了手术室护理服务质量。医疗器械是否进行了有效的管理, 对手术的质量以及患者的安全具有重大的影响[3], 因此手术室的负责人员一定要重视这个问题, 严格根据国家法规进行把关, 确保障患者的生命健康, 防止医疗纠纷的出。
摘要：目的 讨论手术室如何对外来手术器械及跟台人员进行管理, 以保障患者的安全。方法 制定外来手术器械及跟台人员的管理制度, 完善外来手术器械的流程管理, 保证患者的手术安全。结果 外来手术器械的清洗、灭菌质量得到保证, 加强了跟台人员对手术室护理工作的合法性和依从性, 保证了对外来手术器械的质量监督和追溯。结论 完善对外来手术器械及跟台人员的规范管理, 是保证手术患者安全及提高护理质量的重要措施。
关键词：外来手术,手术器械,管理
参考文献
[1]高兴莲, 田莳.最新手术室专科护士培训与考核[M].北京:人民卫生出版社, 2012:32.
[2]张秀果, 丁俊琴, 井永敏, 等.骨科外来器械管理中的安全问题及应对[J].护士进修杂志, 2012, 27 (4) :310-322.