克林霉素栓

克林霉素栓（精选八篇）

克林霉素栓 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取134例本院2009年1月-2014年2月期间确诊治疗的慢性盆腔炎患者, 依据随机分配原则分为联合组和对照组, 每组各67例。联合组:年龄24~46岁, 平均 (35.54±6.64) 岁, 病程1.32~4.41年, 平均 (2.31±0.84) 年, 对照组:年龄25~43岁, 平均 (34.61±6.52) 岁, 病程1~5年, 平均 (2.58±0.92) 年。两组患者均无心、肝、肾等重要脏器严重性疾病, 两组患者在年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予常规营养支持、抗感染等治疗和500 mg/d的克林霉素片口服治疗, 在此治疗基础上, 联合组患者每晚给予左侧卧位并进行排尿、排便等准备, 准备完成后对患者给予康妇消炎栓治疗, 常规打开患者肛门, 无不良反应后将2.8 g/粒康妇消炎栓置入肛口深约10~12 cm处, 并指导患者侧卧体位以保持药物存留肛肠内, 1次/d, 持续14 d[4]。

1.3 疗效观察和评估

统计分析两组患者治疗效果和治疗后恶心呕吐、肛门疼痛、药物泄漏不良反应发生情况。疗效评定:患者临床症状基本消失、经检查后盆腔病变部位恢复正常为显效;患者临床症状明显缓解、经检查后盆腔病变部位阴影区域明显缩小和周围区域压痛明显缓解为有效;患者临床症状无变化、经检查后盆腔病变部位阴影区域无缩小或患者病情加重为无效。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件处理数据, 计量资料采用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

联合组患者治疗总有效率为91.04%, 对照组患者治疗总有效率为77.61%, 前者明显高于后者, 差异有统计学意义 (χ2=6.14, P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者治疗后不良反应发生情况比较

联合组患者治疗后总不良反应发生率为19.40%, 对照组患者治疗后总不良反应发生率为29.85%, 前者明显低于后者, 差异有统计学意义 (χ2=6.32, P<0.05) , 见表2。

3 讨论

慢性盆腔炎是最常见的妇科疾病之一, 主要临床表现有慢性盆腔疼痛、月经紊乱、白带异常等症状, 严重影响女性患者生活质量[5]。克林霉素是一种较为普遍的抗生素, 具有较高的抗菌作用, 可有效抑制病原菌的生命活动, 有利于盆腔炎的治疗[6]。康妇消炎栓是一种较为常见的中药栓剂, 具有清热解毒、利湿散结、杀虫止痒等功效, 对阴痒、阴蚀等疾病具有较为明显的治疗效果, 可有效对病变损害部位进行修复, 具有抗感染的功效[7]。

本研究结果显示, 本院通过康妇消炎栓联合克林霉素治疗的慢性盆腔炎患者治疗总有效率明显高于常规克林霉素治疗的患者, 前者治疗后总不良反应发生率明显低于后者。本院发现在给予患者康妇消炎栓治疗过程中, 通过对患者病变部位置入康妇消炎栓, 可使药物更为直接接触患者病变部位, 增加了病变部位的药物浓度, 提高了对药液的吸收效果, 有利于提高对汤液的利用效率和对患者的疗效, 同时由于将药物置入肛肠部位, 盆腔、阴道、子宫与直肠相邻, 直肠的黏膜组织较为丰富, 药物可快速有效通过直肠直达患病部位, 避免了药物在胃肠道吸收过程中的消耗, 提高了机体对药物的吸收效率, 有利于提高对患者的疗效。此外, 本院发现由于康妇消炎栓直接置入直肠并长时间存留于机体内, 有效避免了常规口服药物对胃肠道的刺激, 间接降低了药物所致恶心呕吐、头晕、嗜睡等不良反应的发生, 间接提高了患者对康妇消炎栓联合克林霉素治疗的信心和依从性, 有助于医师对患者给予进一步的后续治疗。

综上所述, 康妇消炎栓联合克林霉素治疗可有效改善慢性盆腔炎患者治疗过程中的耐受能力, 增强患者对药物的吸收能力, 有助于提高对患者的疗效, 降低治疗后不良反应的发生, 值得临床作进一步推广。

摘要：目的:探讨康妇消炎栓联合克林霉素在治疗慢性盆腔炎中的应用价值。方法:选取2009年1月-2014年2月期间本院确诊治疗的慢性盆腔炎患者134例, 依据随机分配原则分为联合组和对照组, 每组各67例。两组患者均给予常规营养支持、克林霉素等综合治疗, 在此治疗基础上, 联合组患者给予康妇消炎栓治疗, 统计分析两组患者治疗效果和治疗后不良反应发生情况。结果:联合组患者治疗总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗后, 联合组患者总不良反应率发生明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:康妇消炎栓联合克林霉素治疗可有效维持药物在慢性盆腔炎患者病变部位的药理作用, 降低患者不良反应的发生, 提高对患者的治疗效果, 值得临床作进一步推广。

关键词：康妇消炎栓,克林霉素,慢性盆腔炎

参考文献

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盐酸克林霉素胶囊说明书 篇2

【拼音全码】YanSuanKeLinMeiSuJiaoNang(RenFu)

【主要成份】盐酸克林霉素胶囊主要成份为盐酸克林霉素，其化学名称为6-(1-甲基-反-4-丙基-L-2-吡盐酸克林霉素胶囊咯烷甲酰氨基)-1-硫代-7(S)-氯-6,7,8-三脱氧-L-苏式-a-D-半乳辛吡喃糖苷盐酸盐。

分子式：C18H33ClN2O5S·HCl

分子量：461.44

【性状】盐酸克林霉素胶囊为胶囊剂，内容物为白色或类白色粉末。

【适应症/功能主治】盐酸克林霉素胶囊适用于由链球菌属、葡萄球菌属及厌氧菌等敏感菌株所致的下述感染：中耳炎、鼻窦炎、化脓性扁桃体炎、肺炎;皮肤软组织感染;在治疗骨和关节感染、腹腔感染、盆腔感染、脓胸、肺脓肿、骨髓炎、败血症等疾病。

【规格型号】0.15g*10s

【用法用量】成人，一次0.15～0.3g，一日4次口服，重症感染可增至一次0.45g,一日4次口服。4周或4周以上小儿，一日按体重8～16mg/kg，分3～4次口服。

【不良反应】1.胃肠道反应：包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症症;严重者有腹绞痛、腹部压痛、严重腹泻(水样或脓血样)，伴发热、异常口渴和疲乏(假膜性肠炎)。腹泻、肠炎和假膜性肠炎等可出现于治疗中或停药后。2.过敏反应：通常以轻到中度的麻疹样皮疹为多见，其次为水疱样皮疹和荨麻疹，偶见多形红斑，剥脱性皮炎,部分表现为Stevens-Johnson综合征。3.可出现肝功能异常、肾功能异常，偶见中性粒细胞减少和嗜酸性粒细胞增多等。

【禁忌】对克林霉素和林可霉素有过敏史的患者禁用。

【注意事项】1.患者对林可霉素过敏时有可能对克林霉素也过敏。2.对诊断的干扰：服药后血清丙氨酸氨基转移酶和门冬氨酸氨基转移酶可有增高。3.下列情况应慎用：(1)肠道疾病或有既往史者，特别如溃疡性结肠炎、局限性肠炎或抗生素相关肠炎。(2)肝功能减退。(3)肾功能严重减退。(4)为防止急性风湿热的发生，用克林霉素治疗溶血性链球菌感染时的疗程，至少为10日。5.用药期间须密切注意大便次数，如出现排便次数增多，应注意假膜性肠炎的可能，须及时停药并作适当处理。6.处理克林霉素所致的假膜性肠炎，轻症单独停药可望有效，中等至重症患者需纠正水、电解质紊乱。如经上述处理，病情无明显好转时，则应给甲硝唑口服250～500mg，一日3次。如复发时可再用甲硝唑口服，仍无效时可改用万古霉素(或去甲万古霉素)口服，成人一日0.5～2.0g,分3～4次服用。7.肾功能减退患者(除重度减退者外)，盐酸克林霉素胶囊用量一般无需减少。患者有严重肾功能和(或)肝功能减退，采用盐酸克林霉素胶囊时需作血清药物浓度监测。8.盐酸克林霉素胶囊偶可引起对盐酸克林霉素胶囊不敏感的微生物过度增生，特别是真菌，所以应用时需注意二重感染的发生。

【儿童用药】小于1个月的小儿不宜应用。

【老年患者用药】盐酸克林霉素胶囊的临床研究没有足够的老年人资料，故不能确定老年人对此药的反应是否与年轻人有异。对于肝功能、肾功能正常的年轻和年老的志愿者，口服或静脉给予克林霉素，药动学方面未显示出具有临床意义的显著差异。有报道在老年人中腹泻和抗生素相关结肠炎更常见且更严重。因此对有腹泻的老年病人应加以严密的监护。

【孕妇及哺乳期妇女用药】动物实验显示盐酸克林霉素胶囊对胎儿无影响，但在人类孕妇中应用尚缺乏经验，故在孕妇中仍应慎用。盐酸克林霉素胶囊可分泌至母乳中，哺乳期妇女确实需要用药则须暂停哺乳。

【药物相互作用】1.可增强吸入性麻醉药的神经肌肉阻断现象，导致骨骼肌软弱和呼吸抑制或麻痹(呼吸暂停)，在手术中或术后同用时应注意。以抗胆碱酯酶药物或钙盐治疗可望有效。2.与抗蠕动止泻药、含白陶土止泻药同用：克林霉素在疗程中，甚至在疗程后数周有引起伴严重水样腹泻的伪膜性肠炎可能。因可使结肠内毒素延迟排出，从而导致腹泻延长和加剧，故抗蠕动止泻药不宜同用。含白陶土止泻药和克林霉素同时口服，后者的吸收将显著减少，故两者不宜同时服用，须间隔一定时间(至少2小时)。3.盐酸克林霉素胶囊具神经肌肉阻断作用，与抗肌无力药合用时将导致后者对骨骼肌的效果减弱。为控制重症肌无力的症状，在合用的疗程中抗肌无力药的剂量应予调整。4.氯霉素或红霉素在靶位上均可置换盐酸克林霉素胶囊，或阻抑后者与细菌核糖体50S亚基的结合，体外试验显示盐酸克林霉素胶囊与红霉素具拮抗作用，故盐酸克林霉素胶囊不宜与氯霉素或红霉素合用。5.与阿片类镇痛药合用，盐酸克林霉素胶囊的呼吸抑制作用与阿片类的中枢呼吸抑制作用可因累加现象而有导致呼吸抑制延长或引起呼吸麻痹(呼吸暂停)的可能，故必须对病人进行密切观察或监护。6.盐酸克林霉素胶囊可增强神经肌肉阻断药的作用，两者应避免合用。

【药物过量】盐酸克林霉素胶囊无特异性拮抗药，药物过量时主要是对症疗法和支持疗法。

【药理毒理】盐酸克林霉素胶囊的抗菌谱与林可霉素相同，抗菌活性较林可霉素强4～8倍。盐酸克林霉素胶囊对需氧革兰阳性球菌有较高抗菌活性，如葡萄球菌属(包括耐青霉素及甲氧西林敏感株)、溶血性链球菌、草绿链球菌、肺炎链球菌等。对厌氧菌亦有良好的抗菌作用，拟杆菌属、梭形杆菌属、放线菌属、消化球菌、消化链球菌等大多均对盐酸克林霉素胶囊敏感。盐酸克林霉素胶囊作用于敏感菌核糖体的50S亚基，阻止肽链的延长，从而抑制细菌细胞的蛋白质合成,一般系抑菌剂，但在高浓度时，对某些细菌也具有杀菌作用。

【药代动力学】盐酸克林霉素胶囊口服后不被胃酸破坏，在胃肠道内迅速吸收，空腹口服的生物利用度为90%，进食不影响其吸收。口服克林霉素150mg、300mg及600mg后的血药峰浓度(Cmax)分别约为2.5mg/L、4mg/L及8mg/L，达峰时间为0.75～2小时。盐酸克林霉素胶囊的蛋白结合率高，为92%～94%。除脑脊液外，盐酸克林霉素胶囊广泛分布于体液及组织中，在骨组织中亦可达较高浓度，在胆汁及尿液中可达高浓度，也能透过胎盘，进入胎儿循环。盐酸克林霉素胶囊在肝脏代谢，部分代谢物具抗菌活性。约10%给药量以活性成分由尿排出，3.6%以活性成分由粪便排出。血消除半衰期(t1/2?)成人为2.4～3.0小时，儿童为2.5～3.4小时。肾衰竭及严重肝脏损害者t1/2?略有延长(3～5小时)。多次给药未见药物蓄积现象。血透及腹透不能清除克林霉素。

【贮藏】密封保存。

【包装】铝塑包装，10粒/板×1板/盒。

【有效期】24月

【批准文号】国药准字H42022072

【生产企业】宜昌人福药业有限责任公司

克林霉素栓 篇3

1资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月-2009年12月就诊于我院妇科门诊被确诊为BV 者116例, 年龄21～49 岁, 中位年龄32 岁;妊娠8～32周, 就诊前2周未用过其他抗生素及治疗BV的药物。排除对克林霉素有过敏史, 有严重肝、肾功能异常和糖尿病史患者。随机将116 例患者分成观察组58例和对照组58例。2组患者年龄、妊娠时间等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 诊断标准

临床主要表现为阴道分泌物增多, 伴有鱼腥臭味。 (1) 均匀薄质的阴道分泌物; (2) 阴道分泌物pH>4.5; (3) 胺试验阳性; (4) 线索细胞阳性。具备上述4 项标准中3 项者即可临床诊断为BV。

1.3 治疗方法

2组治疗期间每天用专用盆以清水清洗外阴。观察组于睡前将1粒克林霉素栓置入阴道内, 晨起将2粒乳酸菌胶囊置入阴道内, 每天1次, 连用7d为1个疗程。对照组单用克林霉素栓, 于睡前将1粒克林霉素栓置入阴道内, 每天1次, 连用7d为1个疗程。在治疗期间均嘱禁性生活及勿用抗生素。2组均于停药3～7d及停药4周后复查, 复查时记录用药后临床症状、体征的改善情况以及阴道分泌物涂片检查的情况。并观察和询问有无全身性反应如过敏反应, 胃肠道不适, 阴道局部烧灼感, 阴道干燥或阴道流液, 有无早产迹象如腹痛、腹胀。

1.4 疗效判断

治愈:诊断标准中的4 项均为阴性;显效:4项诊断标准中仅有1 项阳性;有效:4 项诊断标准中有2 项阳性;无效:4 项诊断标准中有3 项阳性, 临床症状改善不明显。

1.5 统计学方法

计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

停药3～7d, 观察组总有效率为89.7%高于对照组的86.2%, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;停药4周后, 观察组总有效率为86.2%高于对照组的72.4%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1, 表2。

注:与对照组比较, *P<0.05

3讨论

正常健康妇女, 由于解剖及生物化学特点, 阴道对病原体的侵入有自然防御功能, 阴道上皮细胞在雌激素影响下增生及表层细胞角化, 阴道酸碱度保持在pH为4.5, 使适应碱性环境的病原体的繁殖受到抑制, 宫颈液呈碱性, 使适应酸性环境的病原体的繁殖受到抑制[2]。BV时, 阴道内产生过氧化氢的乳酸杆菌减少而其他细菌大量繁殖, 主要有加德纳杆菌, 易附于上皮细胞表面, 以阴道内环境紊乱为特征, 使产过氧化氢的乳酸杆菌占优势的正常菌群被过度生长的混合微生物取代, 阴道内乳酸杆菌的数量减少、厌氧菌大量繁殖, 并产生一些胺类物质而致阴道碱化, 出现临床症状。而妊娠期体内雌性激素升高, 有利阴道内厌氧菌的生长, 经乳酸杆菌分解乳酸增多, 有利于病原体的黏附, 破坏了阴道内生态环境的平衡, 易于感染。由于孕妇所能选择的药物及治疗方式受限。使得妊娠期BV的病情较难治, 治疗效果不明显且易复发。

治疗BV目前以抗感染为主。给药途径包括局部给药和全身给药2种。相对于全身给药, 局部给药不良反应少, 安全性高。克林霉素可适用于作用于细菌核糖体的50S亚基, 通过抑制肽链的延长而抑制细菌蛋白质的合成, 从而清除细菌表面的蛋白和绒毛状外衣, 使其易被吞噬和杀灭。其对大多数革兰阳性菌和某些厌氧的革兰阴性菌有抗菌作用。乳酸杆菌能安全地黏附于阴道壁, 取代或杀死致病菌, 包括Gardner菌和大肠杆菌, 恢复阴道正常菌群。乳酸菌阴道胶囊中所含乳酸菌为健康妇女阴道中的正常菌。它的代谢产物乳酸可保持阴道正常酸性环境, 维持阴道pH值, 使阴道清洁度达到Ⅰ～Ⅱ级, 从而恢复阴道微生态平衡。作为生态治疗的活菌制剂, 在治疗BV中可使阴道中失调的菌群重建, 短时间内即可见到明显的效果。治疗4周后观察组疗效优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。妊娠期阴道病病因是由于阴道正常菌群失调, 主要细菌乳酸杆菌受抑制, 数量明显减少, 阴道正常的酸碱度 (pH<4.5) 增高而引起其他病原体大量繁殖。因乳酸菌阴道胶囊为微生物制剂, 抗生素在杀灭外感细菌的同时会杀灭胶囊中所含乳酸菌, 影响疗效, 故应注意用药期间隔补充乳杆菌, 为提高妊娠合并细菌性阴道病远期疗效, 最好进行巩固治疗。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2004:261.

克林霉素栓 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性研究方法, 选择2013年2月到2016年2月我院诊治的急性扁桃体炎患者80例。纳入标准:年龄8~60岁;符合急性扁桃体炎的诊断标准[4];无支气管哮喘和肺结核等呼吸疾病;对本研究知情同意且得到医院伦理委员会的批准。排除标准:对本研究所用药物过敏;伴有先天性心脏疾病和其他严重疾病;合并严重全身性感染、严重肝肾功能障碍。

根据入院顺序将所有患者分为观察组与对照组, 各40例。观察组中, 男21例, 女19例;年龄10~59岁, 平均 (25.24±3.19) 岁;平均病程 (3.10±1.29) d;体温37.8~39.4℃。对照组中, 男20例, 女20例;年龄10~59岁, 平均 (25.33±2.94) 岁;平均病程 (3.45±1.44) d;体温37.5~39.2℃。两组患者的基本资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

对照组:给予抗生素克林霉素注射液 (厂家:苏州天马医药集团天吉生物制药有限公司;批准文号:国药准字H20066848;批号:131204) 治疗, 40 mg/kg, 加入500 m L生理盐水, 静脉滴注, 1次/d, 连续应用3 d。观察组:给予阿奇霉素 (厂家:华北制药股份有限公司;批准文号:国药准字H20090060;规格:0.25 g/粒;批号:130516) 口服, 1粒/次, 1次/d, 连续应用3 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准

对两组患者的治疗总有效率以及血清IL-6和IL-8进行对比分析。

疗效判定标准:症状无明显改善或加重, 发热持续不退, 为无效;症状显著改善, 发热渐退, 为有效;临床症状完全消失, 发热退至正常, 为显效。总有效率=[ (显效例数+有效例数) /总例数]×100%。IL-6及IL-8含量测定:所有患者在治疗前后抽取空腹静脉血, 采用免疫荧光法测定血清白介素-6 (IL-6) 、血清白介素-8 (IL-8) 的含量。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.00统计学软件对所得数据进行分析, 计数资料以n/%表示, 采用χ2检验, 计量资料采用±s表示, 进行t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组与对照组的总有效率分别为95.0%和82.5%, 观察组明显高于对照组 (P<0.05, 表1) 。

2.2 两组患者治疗前后血清IL-6和IL-8水平比较

经过检测, 观察组与对照组治疗后的血清IL-6和IL-8都明显低于治疗前 (P<0.05) , 同时治疗后观察组的血清IL-6和IL-8值明显低于对照组 (P<0.05) 。见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

对照组中出现1例恶心, 2例伴有轻微腹部不适, 不良反应发生率为7.5% (3/40) , 在滴注速度减缓后, 临床症状消失, 对治疗效果未造成任何影响。观察组患者未出现不良反应 (0.0%) , 两组不良反应发生率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

急性扁桃体炎是临床中常见疾病之一, 是指腭扁桃体的急性非特异性炎症, 主要致病菌为流感杆菌、腺病毒、乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌等, 多为机体抵抗力下降时感染所致[5]。急性扁桃体炎若得不到及时治疗, 可能会逐渐演变为慢性扁桃体炎, 也会诱发心肝肾等疾病, 严重影响患者预后。急性扁桃体炎的具体发病机制尚未完全明确, 普遍认为急性扁桃体炎可刺激β细胞产生大量的免疫抗体, 进而促使多种炎性因子表达发生紊乱, 从而引起机体免疫力下降, 诱发其他多种疾病的发生[6]。IL-6是人体内重要的免疫调节因子之一, 血清中IL-6浓度值增加, 便导致B淋巴细胞过度的增殖, 造成免疫损伤。而IL-8也是一种免疫调节因子, 能促使周围组织损伤[7]。

急性扁桃体炎往往起病较急, 抗生素治疗首选青霉素、克林霉素等药物, 对反复急性发作或有并发症者, 应在急性期过后行扁桃体切除术, 但是疗效不理想[8]。本次研究中, 给予观察组患者阿奇霉素进行治疗, 取得了显著效果, 阿奇霉素属于大环内酯类抗生素药物, 能够可逆性结合于细菌细胞核糖体, 对转移核糖核酸的结合及转移都起到了一定的抑制作用, 且能够对细胞蛋白合成路径进行阻断, 抑制细菌繁殖效果尤为明显。在疾病治疗中, 能够在人体内实现优化分布, 不会对患者的肝脏以及胃肠功能造成较大困扰, 与青霉素以及克林霉素药物相比, 具有显著的优势[9]。本研究显示观察组与对照组的总有效率分别为95.0%和82.5%, 观察组明显高于对照组 (P<0.05) 。主要在于阿奇霉素属于大环内酯类药物, 半衰期也比较长, 具有较强的渗透性, 从而有利于提高疗效。

本研究结果显示, 观察组与对照组治疗后的血清IL-6和IL-8都明显低于治疗前 (P<0.05) , 同时治疗后观察组的血清IL-6和IL-8值明显低于对照组 (P<0.05) 。克林霉素是临床治疗扁桃体炎的常用抗生素之一, 而阿奇霉素为半合成的十五元环大环内酯类抗生素, 阿奇霉素的应用可抑制机体炎症因子的释放[10]。

综上所述, 阿奇霉素治疗急性扁桃体炎能抑制机体炎症因子的释放, 从而提高治疗效果。不过由于本研究纳入的样本量较小, 此结论有待大样本研究的进一步分析。

参考文献

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盐酸克林霉素致不良反应2例 篇5

例1

患者女, 48岁, 因“咽喉肿痛伴咳嗽1天”来我院门诊就诊。查体:血压120/70mm Hg, 体温36.6℃。患者咽部充血, 两侧扁桃体Ⅱ°肿大, 色红, 轻触痛, 无脓性分泌物, 颌下淋巴结可触及肿大。两肺听诊:呼吸音清晰, 未闻及干湿性啰音。心脏听诊:律齐, 未闻及病理性杂音。心电图示窦性心律。血常规:白细胞计数11.2×109/L, 中性粒细胞0.72。尿常规未见异常。以“扁桃体炎”在门诊观察室留观治疗。问诊有头孢呋辛钠皮试阳性史, 无其他过敏史, 无林可霉素、克林霉素用药史。予注射用盐酸克林霉素 (武汉普生制药有限公司) 0.9g加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注, 抗感染治疗。15min后患者出现面色苍白、头晕、全身发抖, 偶有抽搐。查体:体温37℃, 脉搏96次/min, 呼吸22次/min, 血压88/55mm Hg。神志清, 痛苦面容, 心肺听诊未见异常, 腹部未发现阳性体征, 神经反射亦未发现异常。考虑近期无其他用药史, 初步诊断为盐酸克林霉素不良反应。立即停用盐酸克林霉素, 给予地塞米松10mg静脉推注, 同时予盐酸异丙嗪25mg肌内注射, 5%葡萄糖氯化钠注射液500ml快速滴注。20min左右患者症状逐渐缓解, 血压恢复至120/80mm Hg。诊断为盐酸克林霉素致头晕、抽搐、低血压。

例2

患者女, 57岁, 患者因“上呼吸道感染”在我院门诊予抗感染治疗。问诊患者无过敏史, 亦无林可霉素、克林霉素用药史。用注射用盐酸克林霉素 (武汉普生制药有限公司) 0.9g加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注。第1日患者仅有口苦, 余无特殊不适。第2日继续用此药后不久即出现双上肢沿血管部位隐痛, 未引起重视。第3日患者双上肢隐痛较前一日加重, 遂停止原治疗。查双上肢浅表静脉清晰可见, 稍隆起, 触之稍硬, 有轻压痛。查看盐酸克林霉素说明书中不良反应第5条示, 静脉滴注可能引起静脉炎, 故嘱患者到上级医院做进一步诊治。数日后患者来院述, 上级医院专家诊断为盐酸克林霉素引起双上肢静脉炎。

讨论

注射用盐酸克林霉素在我院使用数年来, 抗感染应用较广泛, 效果肯定。它的不良反应一般表现为口苦和轻度胃肠道反应。通过此2例发病急、症状重的不良反应病例。笔者希望引起基层同行重视, 建议此药尽量单用, 剂量和浓度不宜过大, 滴速不宜过快, 用药过程中一旦出现不良反应, 应立即停药, 及时救治。此外, 一般上呼吸道感染不必一开始就使用上述抗生素。

参考文献

[1]张玉英.抗组胺药的临床合理应用[J].中华现代内科学杂志, 2008, 5 (2) :179.

[2]孙定人, 张万革.过敏与抗过敏[J].中国药房, 2001, 12 (5) :317.

[3]蔡德山.浅谈我国抗过敏药物市场的发展[J].中国制药信息, 2006, 22 (10) :34.

[4]付丹丹, 夏永华, 李敏, 等.复方甘草酸苷递减疗法联合依巴斯汀治疗慢性荨麻疹疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志, 2012, 26 (3) :277.

[5]吴波, 余振东, 刘颜.依匹斯汀联合复方甘草酸苷治疗慢性湿疹临床观察[J].中国医院用药评价与分析, 2009, 9 (5) :383.

[6]金伟华, 刘永胜, 谭永红, 等.曲尼斯特滴鼻剂的制备及其质量控制[J].中国药房, 2013, 24 (13) :1207.

克林霉素不良反应19例报告分析 篇6

关键词：克林霉素,不良反应,血尿,肾功能损害

本文所列克林霉素包括注射用盐酸克林霉素及克林霉素磷酸酯注射液[1]。克林霉素磷酸酯在体内可迅速水解为克林霉素而显示其药理活性,其抗菌谱、抗菌活性及治疗效果、不良反应等与克林霉素相同。克林霉素在临床上主要用于敏感的革兰阳性菌和厌氧菌引起的多种感染。该药的不良反应主要为胃肠道反应、过敏反应,也可出现肝功能异常、肾功能异常等[2]。本文搜集我院自2008年1月-2010年12月关于克林霉素的ADR/ADE报告19例,并对所收集的19例报告进行了分析讨论,为临床用药提供参考。

1资料与方法

收集我院我院2008年1月-2010年12月上报的483例不良反应报告,其中有关克林霉素的品不良反应19 例。分别对19例不良反应案例所涉及的患者性别、年龄、不良反应的临床表现、历年克林霉素用量、门诊及住院患者人数、给药途径与方法等,采用Excel电子表格和手工筛选的方法进行详尽的分类统计,分析评价。

2结果

2.1 性别与年龄

19例ADR报表中,男12例,女7例,分别占63.16%和36.84%,年龄17～77岁,各年龄组发生ADR的病例数及构成比见表1。

2.2 ADR累及器官系统分类及临床表现

参照《WHO 药品不良反应术语集》将ADR 报表中涉及的ADR 名称规范化并编号,按累及系统和(或)器官分类。ADR累及系统和(或)器官及临床表现,见表2。由于某些ADR 名称同时累及到多个系统和(或)器官,因此表2 中的统计的病例总数超过了19 例。

2.3 药物不良反应历年发生的例数与我院患者人数、克林霉素年使用量

19例报告均为静脉滴注给药。其中门诊患者17例,住院患者2例,严重不良反应8例;涉及4个厂家10个批号;17例不良反应发生在首次用药后当日,2例为第2次用药时发生;7例尿血、肾功能损害不良反应(严重的)2008年发生5例,2009年及2010年各1例。另外,未发现克林霉素磷酸酯注射液引起肾功能损害及血尿的病例。2008-2010年克林霉素ADR发生情况见表3。

2.4 克林霉素的用量和安全性

19例均采用静脉给药的方式,这与我院临床医师用药习惯有关,《新编药物学》中收载克林霉素的使用剂量为:成人G+需氧菌感染:0.6～1.2g/d,分2～3次肌内注射或静脉滴注;厌氧菌感染:1.2～2.7g/d,极严重感染可用到4.8g/d,分2～3次肌内注射或静脉滴注。同时要求0.6g的药物应加入不少于100ml的输液中,至少输注20min,1h内输注的药量不应超过1.2g[3]。7例严重不良反应与相关因素见表4。

3讨论

3.1 性别与年龄

我院克林霉素注射液仅应用于16岁以上的患者,所以未在16岁以下组中观察到不良反应案例。另外,由表1从性别构成比来看,男为63.16% ,女为36.84%,与有关文献报道的构成比例相当,性别差异不大。从年龄分布可以看出17～40岁,发生率较高47.36%,可能与这个年龄段外伤发生率较高有关。

3.2 累及器官系统分类及临床表现

由表2可见克林霉素ADR的临床表现有多种类型,泌尿系统发生率最高达36.84%,其次以皮肤及其附件损害和消化系统损害常见,且ADR的临床表现较轻微。ADR产生的原因主要是克林霉素抗菌谱广,注射前不需要做过敏试验,在我院的临床治疗中主要以骨科术后预防性应用,绝大多数给药方式为静脉滴注,药物进入血液循环的速度快,剂量偏大,从而更易引起的药物不良反应。排除漏报及轻微、罕见的不良反应,克林霉素常见的不良反应主要为胃肠道反应、过敏反应、肾功能异常等。

3.3 ADR的发生与给药剂量

从表3可以看出,我院克林霉素不良反应发生率与克林霉素的年使用量呈正比关系。另外,鉴于2008年克林霉素引起多例严重的不良反应,受到临床重视,医生在药物选择、用法用量等方面趋于合理,其不良反应发生率大大减少。

在7例严重不良反应中,至少3例存在用法不当。虽然不同厂家的药品说明书在用法说明上存在差异,但笔者调查发现,部分医师、护士对于克林霉素的使用方法认识不足,存在药液浓度过高或滴速过快(均超过说明书规定)的问题。根据不良反应的定义,从严格意义上讲,上述多例严重不良反应应属于违反药物使用方法从而造成患者伤害的药物不良事件。克林霉素的常规用法用量为静脉给药的浓度应<0.6g/100ml,(一次剂量稀释液不小于100～200ml,静滴速度不小于0.5～1h)疗程一般不超过7～10d。为避免克林霉素药物性血尿、肾脏损害的发生:(1)首先应对药物的肾毒性作用有足够的认识,严格掌握抗生素的用药适应证,严格按《药典》及药品说明书用药;(2)严密观察尿颜色变化,定期查尿常规,一旦发现血尿,立即停用有关药物,多饮水、卧床休息,静脉滴注5%或10%葡萄糖2000～3000ml/d,同时给以止血剂、静脉滴注5%碳酸氢钠150～250ml/d等[4]。

2003年12月,国家药品不良反应监测中心曾发布“克林霉素注射液的不良反应”的信息通报,提示克林霉素注射液可引起严重不良反应,提醒医师严格掌握适应证,避免不合理使用。国家食品药品监督管理局再次提示,临床在使用克林霉素注射液时,应严格遵照药品说明书的用法用量,注意输注速度,避免疗程过长,同时在用药过程中加强临床监护。用药前详细询问药物过敏史,对克林霉素和林可霉素过敏者禁用。克林霉素具有神经肌肉阻滞作用,与麻醉药、肌松药联合应用时应调整用量。此外,克林霉素体内血浆蛋白结合率较高,与其他药物联合使用时应注意药物相互作用。

参考文献

[1]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社,2007:61.

[2]国家药品不良反应监测中心.药品不良反应报告和监测工作手册[Z].北京,2005.9.

[3]李珩,李罄,辛华雯,等.我院克林霉素致药物不良反应报告38例分析[J].药物流行病学杂志,2011,20(2):87-89.

克林霉素栓 篇7

随着抗菌药物的长期、广泛使用, 葡萄球菌的耐药性越来越严重, 尤其是自上世纪80年代以来分离的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) , 是获得甲氧西林抗性因子mec A基因后产生的一种高耐药性菌株。因此, 准确报告致病菌对抗菌药物的敏感性是临床微生物实验室的主要工作之一。

大环内酯类、林可酰胺类和链阳菌素B类 (MLSB) 因其具备抗菌活性强、抗菌谱广、不良反应少且经济、方便等优点, 临床广泛用于治疗葡萄球菌感染性疾病。链阳菌素类因其对MRSA很好的疗效己在国外广泛应用多年, 而国内目前应用尚少。经研究发现, 红霉素可诱导克林霉素耐药, 会影响克林霉素的抗菌效果。笔者对2011年6月—12月分离的179株葡萄球菌进行了D试验检测, 现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 菌株

收集我院2011年6月—12月从临床各种标本 (咽拭子、痰、血液、各种分泌物等) 分离的葡萄球菌179株。以金黄色葡萄球菌ATCC25923作为质控菌株。

1.2 仪器

仪器为广东惠州阳光生物有限公司生产的SS-1000全自动微生物鉴定分析系统。

1.3 培养基与纸片

培养基为M-H琼脂干粉, 实验室配制成4 mm厚的平皿, 药敏纸片为红霉素 (15μg/片) 、克林霉素 (2μg/片) 。

1.4 药敏试验

将待测菌液浓度调为0.5麦氏单位, 均匀涂布于4 mm厚度的M-H平皿上, 距离红霉素纸片边缘15 mm~26 mm处放置克林霉素纸片, 35℃孵育过夜判读结果。当克林霉素纸片的抑菌环在靠近红霉素纸片一侧出现平截现象, 即克林霉素纸片的抑菌环看似一个大写的D字形, 或克林霉素抑菌圈内有雾状生长时, 即为D试验阳性, 提示存在诱导克林霉素耐药。两纸片抑菌环均为圆形, 即为D试验阴性。关于红霉素和克林霉素纸片放置的距离, 美国临床实验室标准化研究所 (CLSI) 推荐为15 mm~26 mm, 否则将会产生错误的结果。

美国临床实验室标准化委员会 (NCCLS) 2006抑菌环判断标准如下:

2 结果

2.1 葡萄球菌对红霉素和克林霉素不同的耐药表型见表1。

注:E为红霉素, CL为克林霉素, R为耐药, S为敏感。

2.2葡萄球菌D试验阳性结果见表2。

注:E为红霉素, CL为克林霉素, R为耐药, S为敏感。

由表2可见, 62株葡萄球菌均为红霉素耐药, 克林霉素敏感。

3 讨论

本试验共分离出179株葡萄球菌, 对红霉素和克林霉素均耐药48株 (26.8%) ;对红霉素和克林霉素均敏感48株 (26.8%) ;红霉素敏感而克林霉素耐药21株 (11.7%) ;红霉素耐药而克林霉素敏感62株 (34.6%) , 其中D试验阳性36株 (58.1%) 。179株葡萄球菌中, D试验阳性36株 (20.1%) 。

70株金黄色葡萄球菌对红霉素和克林霉素均耐药19株 (27.1%) ;对红霉素耐药而克林霉素敏感23株 (32.9%) , 其中D试验阳性12株 (52.2%) ;109株凝固酶阴性葡萄球菌中对红霉素和克林霉素均耐药29株 (26.6%) ;对红霉素耐药而克林霉素敏感39株 (35.8%) , 其中D试验阳性24株 (61.5%) 。

本文金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌D试验阳性率分别为52.2%, 61.5%, 与深圳中医院报道54.13%的结果大致相当。葡萄球菌对大环内酯类抗生素的耐药机制可能是: (1) 抗生素进入菌体量减少和外排增加, 如革兰阴性菌可增强脂多糖外膜屏障作用, 药物难以进入菌体; (2) 抗生素作用靶位改变:即产生一种由erm基因编码23Sr RNA甲基化, 降低了MLSB类抗生素对核糖体的结合从而耐药; (3) 葡萄球菌外排泵作用增强, 药物排出增加, 或细菌产生了灭活大环内酯类的酶, 如酯酶﹑磷酸化酶及葡萄糖酶;细菌改变了与抗生素结合的核蛋白体结合部位, 使其结合能力下降。由erm基因介导的金黄色葡萄球菌对大环内酷类耐药可以是结构型和诱导型两种, 前者一般可通过试验检测;后者进行D试验后克林霉素诱导耐药, 用一般的药敏试验检测不出来[1]。

总之, 金黄色葡萄球菌对大环内酯类抗生素耐药的机制复杂, erm基因介导金黄色葡萄球菌对大环内酯类耐药是主要原因。因此, 监测葡萄球菌对大环内酯类等抗菌药物的耐药性具有重要意义。

对于不断出现克林霉素体外敏感而临床治疗无效的病例, 有必要开展D试验, 可以避免克林霉素在体外敏感而体内耐药的发生, 为临床治疗争取宝贵时间。

参考文献

克林霉素过敏性休克2例护理体会 篇8

1 病例介绍

例1:患者, 男, 62岁, 因患“感冒”于2007年6月21日在社区门诊给予5%GS 250 ml+克林霉素900 mg静脉滴注, 每日1次。用药第1天略感心前区不适, 未引起重视。在第2天输上述液体10 min后, 患者自诉胸闷、心慌、头晕目眩, 测心率104次/min, 血压80/50 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) 。立即停药, 急送我院急诊抢救室, 路途约10 min。入院时, 患者意识不清, 呼吸急促, 脉搏细弱, 面色苍白, 四肢湿冷, 测血压50/0 mm Hg。立即开通两条静脉通道, 给予肾上腺素1 mg, 地塞米松10 mg静脉推注, 同时给予5%GS 500 ml+地塞米松10 mg、5%GS500 ml+多巴胺100 mg+阿拉明10 mg静脉滴注。同时给予氧气6 L/min吸入、心电监护、中凹卧位、保暖等抢救措施。病情无好转, 约5 min患者心搏、呼吸停止。经胸外心脏按压、电击除颤、气管插管、接呼吸机、复苏药物等抢救措施, 最终因抢救无效而死亡。

例2:患者, 女, 25岁。因上呼吸道感染于2008年2月21日在我院门诊给予5%GS 500 ml+克林霉素0.9 g静脉滴注。在滴此药大约15 min后, 患者自觉胸闷、头晕目眩、出冷汗, 随即意识丧失、心搏停止、呼吸微弱。立即停用克林霉素滴注, 就地进行心肺复苏, 持续胸外按压、打开呼吸道、皮囊加压人工通气并接高流量氧气, 盐酸肾上腺素1 mg静脉推注, 每3 min～5 min1次, 反复应用。地塞米松10 mg静脉推注, 同时地塞米松10 mg加入5%GS 250 ml快速静脉滴注。5 min后, 患者心搏恢复, 心电监护示心率50次/min, 血压70/45 mm Hg, 13 min后患者意识恢复, 呼吸12次/min、心率62次/min、血压90/58 mm Hg, 经留观1 d, 患者生命体征正常稳定, 无任何后遗症。

2 护理体会

2.1 发现过敏性休克, 应就地抢救

在临床上克林霉素过敏性休克非常少见, 往往被忽略。一旦发现过敏性休克, 应当机立断, 争分夺秒, 就地抢救, 以提高抢救的成功率。例1在应用克林霉素出现过敏性休克后, 由于医务人员对其认识不足, 将患者转往医院没有就地进行正确的抢救使病情逐渐恶化而失去了抢救时机, 这是非常深刻的教训。例2由于得到了及时而正确的抢救, 康复出院。

2.2 加强巡视, 及时发现

近年来, 输液的患者渐多, 各大医院均配有上百人的专用输液室, 每天接待输液患者达300～400人次, 这就要求输液室护士用药前应详细询问患者病史, 有无药物过敏史。输液时浓度不宜太浓, 速度不宜太快。执行巡回护士应加强巡视, 主动询问患者有无不适, 及时发现各类药品过敏性休克的早期症状, 并积极配合医生进行抢救。

2.3 健全护理抢救常规,

及时正确的抢救是成功的关键盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物, 它与糖皮质激素合用能抑制抗原抗体反应, 从而迅速缓解休克症状。故输液室的巡回治疗车内应常规配有盐酸肾上腺素、地塞米松、针筒等急救用品, 为抢救赢得时间。对速发型过敏性休克者在班护士在呼叫医生的同时应采取果断措施, 除立即停药、更换液体、确保静脉通道外, 应同时给予吸氧、测量生命体征, 以保证抢救的顺利进行。

2.4 心理护理的重要性

输液室患者多, 如一旦出现过敏性休克患者, 不仅患者自己, 其他的患者同样会感到恐惧。因此, 护士能在抢救的同时做简短的语言安抚, 并在抢救中沉稳、认真负责, 熟练、准确无误地积极配合, 都会使患者及家属觉得有安全保障。

2.5