可吸收张力带

可吸收张力带（精选三篇）

可吸收张力带 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例髌骨骨折患者按随机数字表法分为对照组和观察组各25例。糖尿病、癌症放化疗期等影响骨折愈合的患者不能入选。对照组中男19例, 女6例;年龄19~69 (43.5±11.8) 岁;左髌骨骨折6例, 右髌骨骨折19例;横断性骨折22例, 粉碎性骨折3例。观察组中男18例, 女7例;年龄20~69 (43.8±12.1) 岁;左髌骨骨折8例, 右髌骨骨折17例;横断性骨折21例, 粉碎性骨折4例。两组患者均在伤后72h内手术, 性别、年龄、骨折类型方面的比较, 差异均无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 手术方法

两组患者均采用连续硬膜外麻醉或腰麻, 取平卧位。常规患肢驱血, 上止血带, 手术区常规应用抗菌贴膜, 手术切口采用纵行“S”型或髌前横弧型切开皮肤, 牵开皮瓣, 锐性分离皮下组织, 完全暴露骨折断端, 清理关节腔内及关节面淤血及小骨片。清理髌前组织及骨膜, 屈曲膝关节, 使骨折端复位, 确保关节面平整, 用2~3枚克氏针即时固定骨折端, 再在合适位置电钻钻孔。

对照组:拧入相应长度钢丝做“8”字张力带, 并用紧丝器于髌上缘的克氏针后进行打结, 剪去打结后多余的钢丝。观察组:拧入2枚相应长度的可吸收螺丝, 再用可吸收线分别在2枚可吸收螺丝上做“8”字张力带, 对有部分粉碎性髌骨骨折的病例, 对固定仍不满意的, 加用可吸收线围绕髌骨作环形捆扎。

活动膝关节, 检查关节面是否平整, 骨折端固定牢靠无微动。“C”臂机透视见骨折端对位对线好, 关节面平整, 冲洗伤口, 逐层缝合伤口, 内置引流半管一根。手术后常规使用抗生素治疗, 术后72h后开始膝关节的主被动锻炼, 住院期间, 检查膝关节, 浮髌实验阳性者 (膝关节内积血较多) , 可行膝关节穿刺抽血, 以减少膝关节的粘连, 利于膝关节功能的恢复。患者在院外治疗期间, 定期复诊, 并根据患者的病情, 骨折愈合等情况, 督促患者进一步的功能锻炼。

1.3 疗效评定标准[2]

优:膝关节功能完全正常, 无压痛及肌肉萎缩, 屈伸、下蹲及行走自如;良:膝关节功能基本正常, 无压痛, 轻度肌肉萎缩, 屈伸、行走自如, 下蹲稍有困难;中:膝关节功能恢复良好, 偶尔压痛, 轻度肌肉萎缩, 屈伸 (>90°) 、下蹲及行走受限, 但平地行走无跛行;差:膝关节功能恢复较差, 经常压痛, 重度肌肉萎缩, 屈伸 (<90°) 、下蹲及行走受限, 且平地行走也跛行。

1.4 统计学处理

数据均采用SPSS 20.0软件进行统计学处理。计数资料比较采用χ2检验, 计量资料用 (±s) 表示, 比较采用t检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组膝关节功能恢复的优良率 (92.00%) 明显优于对照组 (72.00%) , 且差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见附表。

注:与对照组比较, *:P<0.05

3 讨论

髌骨是人体内最大的籽骨, 也是膝关节的重要组成, 髌骨骨折约占全部骨骼损伤的1.65%[3]。髌骨骨折属于关节内骨折, 不恰当的治疗容易造成关节僵硬[4]及创伤性关节炎。对移位明显, 关节面不平整的髌骨骨折, 手术治疗是积极治疗措施。经典的髌骨骨折选用“克氏针张力带”, 具有选材容易, 操作简便, 固定强度好, 治疗费用经济等优点。但固定用的克氏针较粗, 硬度大, 折弯不易, 折弯甚至会引起骨折端的移位。另外克氏针头尾部不能过短, 否则容易导致钢丝张力带的滑脱和克氏针的松动, 而由于克氏针张力带松动引起的并发症甚至内固定失败[5]的情况国内外也屡有报道。克氏针头尾过长, 活动时容易刺激周围软组织, 引起假性滑囊炎, 造成膝关节疼痛, 影响膝关节的功能锻炼。而作为金属内固定物的克氏针和钢丝张力带无法避免应力遮挡引起的金属腐蚀性刺激征, 患膝在活动时的不适感较为严重, 从而影响膝关节功能的恢复。

可吸收螺丝张力带能够很好的避免上述问题, 首先能够匹配长度合适的可吸收螺丝, 避免了螺丝头尾部过长影响股四头肌和髌韧带, 从而影响膝关节活动。作为可吸收材料的特性, 置入体内后能够纵向收缩及横向膨胀。对骨折端能过起到进一步加压固定的作用, 不容易出现螺丝的松动滑脱, 也能更好的促进骨折端的愈合。张力带固定于可吸收螺丝上, 由于有螺纹和螺尾, 张力带容易固定, 不容易滑脱。可吸收螺丝张力带生物相容性好, 减少了异物炎性反应, 减少了手术后的感染几率及术后并发症。而可吸收螺丝最大的特点, 因为是可吸收材料固定, 避免了二次手术取内固定, 也避免了再次对膝关节的干扰和对膝关节功能的影响。减轻了患者经济和尤其心理负担。同时节省了患者及家属的时间, 治疗总费用也是降低的, 同时也减轻了医院及医护人员的工作强度, 节省了医疗资源和社会成本。吸收螺丝也存在一些不足之处。可吸收螺丝相对于克氏针硬度不够, 为了达到坚强内固定的目的, 可吸收螺丝较克氏针明显增粗, 一般的横断型骨折没有什么问题, 但对于前后有分层的髌骨骨折和粉碎性的髌骨骨折, 可吸收螺丝比较难以固定, 对术者的技术操作要求较高, 可能会出现骨折固定相对不牢靠的, 所以必要时加用可吸收线围绕髌骨作环扎, 以达到内固定牢靠的目的。

手术中必须最大程度确保髌骨关节面的平整, 选择粗细合适的可吸收螺丝, 一般选用直径为3.5mm, 体型高大者可选用直径为4.5mm, 但必须选用全螺纹拉力螺丝。在拧入可吸收螺丝前, 必须用丝锥扩孔, 否则可能因为可吸收螺丝刚性相对较差, 强行拧入容易使可吸收螺丝断裂。可吸收螺丝张力带的操作顺序, 可吸收螺丝拧入后, 先用可吸收线做“8”字缠绕后, 再完全拧紧螺丝, 最后张力带打紧。术后的膝关节的功能锻炼也是决定膝关节功能恢复的重要原因, 早起的功能锻炼从住院CPM机辅助被动功能锻炼开始, 再从院外的无负重膝关节功能锻炼到渐步负重的膝关节功能锻炼。由于每个患者的病情及骨折愈合不同, 所以制定个性化的锻炼方案, 已获得最佳的膝关节恢复。可吸收螺丝张力带治疗髌骨骨折, 具有固定牢靠, 并发症少, 膝关节功能恢复满意, 单次手术, 是一种可靠值得进一步推进的手术治疗方法。

参考文献

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可吸收张力带 篇2

1资料与方法

取新鲜成年膝关节标本12具, 包括膝上18 cm股骨及膝下18 cm胫骨, 保留股四头肌肌腱、髌骨、髌腱及关节囊, 剔除其余软组织。双层塑料袋密封, -20℃冰柜保存备用, 测试前常温下解冻。每例标本经X线摄片排除骨质疏松及退行性骨关节炎。

将股骨和胫骨包埋于自凝牙托粉中, 用钢锯从膝关节侧方进入关节中, 在髌骨中点横形锯断髌骨制作成横行骨折模型, 不损伤髌腱。骨折块直视下复位, 然后随机将标本分为2组, 每组6具标本, 分别采用以下两种方法固定: (A组) 可吸收螺钉联合PDS线张力带固定, (B组) AO张力带固定。A组:两根直径3.5 mm可吸收螺钉平行固定, 用双股1-0PDS线环扎;B组:用2枚直径为2.0 mm的克氏针平行固定, 18号钢丝 (直径0.8 mm) 环扎固定。可吸收螺钉购自成都迪康中科生物医学材料有限公司, 材料为聚-DL-乳酸 (Poly-DL-Lacticacid, PDLLA) 。钻头、丝锥为专用的配套器械。

将股骨端用固定器固定在工作台上, 同时用定制夹具将股四头肌肌腱在髌上约2 cm处固定, 并通过滑轮连接于Instron E 100材料试验机上 (美国Instron公司) , 能牵拉膝关节伸曲自如。为了模拟小腿和足的重力, 按照Carpenter JE[1]方法在胫骨下端装一铁棒, 再在铁棒上安装一铁饼, 总重约4.5 kg, 铁饼距离膝关节16.5 cm, 以前的研究显示这种装置相当于一个体重约70 kg的人的膝关节所承载的负荷[2]。在上下骨折端各安放一枚红外线发光标志 (Smart Marker) , 用于检测膝关节的三维运动, 三维运动测量系统 (Optotrack Certus, 加拿大NDI公司) 以50Hz的采样频率采集运动数据。开始以50N/s速度匀速对股四头肌腱加载, 使膝关节由屈曲90°伸直为0°, 然后再以50N/s速度匀速卸载, 使膝关节由伸直位0°变为屈曲90°, 即时测量并记录屈曲和伸直位骨折端的位移 (三维运动测量系统的测量精度为0.1 mm) 。当骨折端移位大于3 mm, 表明内固定失效, 同时记录加载次数。

统计学分析。试验所得数据用 (±s) 表示, 两组不同加载次数骨折端位移之间比较采用重复测量资料的方差分析, 多重比较采用LSD法;同一组内屈伸位与伸直位骨折端位移比较采用独立样本t检验。P<0.05有统计学意义。

2结果

重复测量资料的方差分析结果显示, 无论膝关节是处于屈曲位, 还是伸直位, 除第1次加载, 可吸收螺钉PDS张力带组骨折端位移较AO张力带组大 (P<0.05) ;两组随着循环加载次数的增加, 骨折端位移逐渐增加 (P<0.05) , 且可吸收螺钉PDS张力带组更加显著 (见图1~2) , 可吸收螺钉PDS张力带组均在加载超过1 200次左右固定失败 (即位移大于3 mm) , 而AO张力带组加载超过2 000次均无固定失败。t检验显示, 在可吸收螺钉PDS张力带组, 当加载500次和1 000次时, 伸直位时骨折端位移较屈曲位时大 (P=0.024和P=0.000) , 而在第1次和100次无显著性差异 (P=0.846和P=0.867) ;在AO张力带组, 屈曲位与伸直位骨折端位移均无显著差异 (P>0.05) 。

3讨论

Watkins等[3]研究证实髌骨有延长股四头肌力臂, 帮助伸膝的作用, 切除髌骨后, 伸膝活动中股四头肌要多付出30%左右的力量, 且髌骨有保护膝关节、增强股四头肌肌力、在膝关节伸直到最后10°~15°起滑车作用。由于髌骨在膝关节活动中的功能, 对髌骨骨折应尽量保留髌骨及使关节面恢复平整, 减少髌股关节创伤性关节炎的发生, 且治疗骨折时, 对股四头肌腱扩张部有连续性中断的, 应加以修复。由于髌骨位于膝前皮下, 易受到直接损伤, 这些损伤常导致粉碎性或移位性骨折。间接损伤常由膝关节屈曲位股四头肌强烈收缩所致。大部分髌骨骨折是由直接和间接暴力联合作用所致。髌骨骨折造成的最重要影响为伸膝装置的连续性丧失及潜在的髌股关节不协调。

目前髌骨骨折手术治疗的目的是:最大限度地恢复关节面的形态, 力争骨折解剖复位、关节面平滑, 在恢复伸膝装置连续性的基础上, 使膝关节尽早活动, 发挥髌骨的生物力学功能, 恢复关节功能, 减少或避免继发性创伤性关节炎的发生。

生物力学研究发现横行髌骨骨折最牢固的固定方式是AO张力带固定, 包括一些改良的克氏针钢丝张力带固定, 这也是目前临床中应用最多且行之有效的固定方式。它具有固定强度大、价格低廉、操作简便等优点, 但是其亦有诸多不足之处。用克氏针钢丝张力带固定, 由于针尾或钢丝反复刺激软组织形成滑囊炎、皮下触痛, 克氏针滑脱、钢丝松动断裂, 甚至穿破皮肤引起感染、溃烂。由于克氏针、钢丝强度大, 应力遮挡作用明显, 影响骨折愈合, 发生髌骨骨质疏松;骨折愈合后需二次手术取出内固定是此方法最大的不足之处, 使患者遭受相当于第一次大小的手术创伤, 影响膝关节功能恢复, 有病例报道甚至发生内固定取出后再骨折, 增加患者的经济和精神负担。这些并发症的发生率大概是47%, 而且15%与二次手术取出内固定有关[4]。Patel等[5]采用克氏针Ethibond不可吸收缝线张力带固定横行髌骨骨折能获得牢固的固定, 但还是无法避免再次手术取出内固定, 可能手术创伤较前次手术有所减小。

理想的固定方式既要获得固定的牢固性和稳定性, 又能避免内固定造成的并发症和二次手术所产生的创伤。可吸收螺钉作为一种新型的内固定材料, 已有不少文献报道, 由于无需二次手术取出, 近10余年来已得到广泛应用。其具有良好的组织相容性及可降解性, 无毒、无抗原性和致癌性, 其成分为超高分子量PDLLA, 在体内最终水解为H2O和CO2, 应力逐渐转移至骨组织, 利于骨的重建, 故能防止应力遮挡, 其完全降解时间报道不一, 通常12~18个月可完全降解吸收。可吸收螺钉存在一些其他内固定不具备的优点, 可吸收材料在植入人体2 h后开始发生径向膨胀, 纵向收缩, 产生自动加压作用, 可以使固定更加牢固;其拉伸强度大于等于40 MPa, 弯曲强度大于等于80 MPa, 与松质骨相当, 其初始固定强度维持时间可达3个月, 完全能满足髌骨骨折固定时间的需要。允许骨折端产生微动, 有利于骨折愈合。随着其逐渐降解, 应力逐渐转移到愈合的骨折面上, 利于骨密度的增加, 减少骨质疏松的发生。PDS线可以维持强度56 d, 3个月后开始降解吸收, 6个月左右完全吸收, 单股1-0 PDS线的最大拉力为97.48 N[6], 足以支撑骨折愈合获得远期效果, 同时避免了二次手术所带来的创伤, 减轻了患者的经济和精神负担。

采用可吸收材料的张力带可以解决金属张力带存在的部分缺陷, 避免了二次手术, 减少了患者的痛苦[7]。目前有很多临床研究报道可吸收螺钉联合PDS张力带固定横行髌骨骨折取得良好效果[8,9], 甚至认为可吸收螺钉联合PDS张力带可以取代AO张力带固定横行髌骨骨折, 但多数术后采用石膏托外固定2~3周才开始膝关节功能锻炼。虽然有研究[10]认为可吸收钉的生物强度已经能达到松质骨强度的20倍, 能满足髌骨骨折固定的强度要求, 本研究亦发现可吸收螺钉联合PDS张力带固定横行髌骨骨折不及AO张力带固定牢固, 辅助石膏或支具等外固定一段时间是必不可少的。谢杨等[11,12]用“微乔”1-0可吸收线与0.8 mm钢丝张力带行拉力试验和疲劳试验, 认为可吸收线张力带治疗髌骨骨折的生物力学性能比钢丝张力带好, 完全可替代钢丝, 由于可吸收线具有一定的弹性, 单纯使用可吸收线固定强度可能不够, 本研究结果显示可吸收螺钉联合PDS张力带固定组骨折端位移在加载时 (伸直位) 与卸载时 (屈曲位) 有显著性差异, 这种弹性可能会导致退钉现象。

本研究表明:可吸收螺钉和PDS可吸收线虽然具有免除二次手术的优点, 具有一定的弹性, 但是其刚度不足, 在试验中螺钉对钉道的把持力不足, 所以其固定的稳定性不佳, 术后早期 (2~3周内) 应行外固定支具固定制动, 待骨折端形成骨痂后去除外固定, 在医生指导下逐步进行关节锻炼, 与传统的克氏针钢丝张力带法比较, 其术后康复指导更为重要。由于长时间膝关节固定, 势必会产生关节僵硬, 影响术后功能恢复, 所以术者要充分衡量其利弊, 即使目前很多文献报道可吸收螺钉固定髌骨骨折取得良好的效果。

总之, 可吸收螺钉弹性模量与松质骨相当, 目前主要应用于松质骨骨折, 髌骨骨折是松质骨骨折, 也是关节内骨折, 是很好的手术适应证。可吸收螺钉生物相容性好, 又能避免二次手术取出内固定物, 可避免金属内植物的不良反应, 但是其强度不及克氏针、钢丝, 抗扭转能力差, 拧入前必须先攻丝, 螺钉对钉道的把持力差, 加上PDS可吸收线具有一定弹性, 固定牢固性不及AO张力带, 对于膝关节这类负重关节, 内固定术后辅助外固定支具保护是必要的, 并尽早进行膝关节的非负重功能锻炼, 避免术后发生关节僵硬。

摘要：目的 探讨可吸收螺钉张力带固定横行髌骨骨折的生物力学特性及稳定性。方法 在12具新鲜膝关节标本上制作横行髌骨骨折模型, 分别用可吸收螺钉联合张力带 (polydloxanone suture, PDS) (A组) 、AO张力带 (B组) 固定, 牵拉股四头肌肌腱, 使其从屈曲90°至完全伸直, 反复加载后测试髌骨骨折端的位移。结果 无论膝关节是处于屈曲位, 还是伸直位, 除第1次加载, A组骨折端位移较B组大 (P<0.05) ;两组随着循环加载次数的增加, 骨折端位移逐渐增加 (P<0.05) 。A组均在加载1 200次左右固定失败 (即位移大于3 mm) 。结论 可吸收内植物固定横行髌骨骨折无需二次手术, 但是其稳定性显著低于克氏针张力带法, 需要外固定支具辅助固定。

关键词：髌骨,骨折,可吸收螺钉,生物力学

参考文献

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可吸收张力带 篇3

资料与方法

2013年1-12月收治肱骨踝上骨折患儿36例, 男27例, 女9例, 年龄2~11岁, 平均年龄 (7.2±1.1) 岁;均为跌伤所致的闭合型骨折;屈曲型6例, 伸直型30例, 骨折至手术时间1~7 d, 平均 (3.4±0.6) d。

方法:所有患儿均采用交叉克氏针联合可吸收线张力内固定治疗:全麻, 切口为肘外侧, 将骨折断端暴露, 骨折端的凝血块清洗干净, 将骨折部位的嵌压软组织牵开, 对骨折部位的重叠移位进行轻柔的纠正后复位旋转和正侧方移位。遵循尺侧稍分离、桡侧嵌插、轻度桡偏或尺偏型矫枉过正、不矫枉过正桡偏型的原则进行骨折端复位。将直径1.5~2 mm克氏针由外上髁钻入内上方, 以对侧近端骨皮质2 mm左右有针尖穿透为度;选取内上髁偏前经皮闭合穿针 (为避免尺神经损伤, 应查明尺神经位置) , 与肱骨纵轴成保持35°~40°角, 将克氏针交叉钻入对侧皮质, 肘关节伸屈并确定骨折部位稳定后 (不稳定者可以再加一枚克氏针于外髁处) 采用2.0 mm直径钻头在距骨折线外侧1 cm处钻孔, 前后方向均钻, 取1号PDS-Ⅱ可吸收线, 绕过外侧克氏针针尾做“8”字后打结, 对骨折外侧施压, 肘关节再次做伸屈, 检查有无异常, 无异常后将克氏针的针尾留于皮外并做90°弯曲后剪短 (内上髁针尾折弯时以不压迫尺神经为易) 。伤口冲洗干净后逐层关闭。前臂石膏托外固定并取中立位。

术后处理:常规抗生素抗感染3~5 d, 抬高患肢, 石膏于术后2~3周拆除, 循序渐进进行肘关节功能锻炼, 为免骨折移位和再次骨折, 根据患者情况选择适宜的锻炼强度和范围, 锻炼时, 克氏针针尾用无菌辅料保护, 术后8~12周检查愈合无恙后可将克氏针拔除。

疗效判定标准:患儿术后6个月评定临床效果:根据Flynn肘关节功能评分标准分为[3]: (1) 优:丢失伸屈及提携角功能0°~5°; (2) 良:丢失伸屈及提携角功能5°~10°; (3) 可:丢失伸屈及提携角功能10°~15°; (4) 差:丢失伸屈及提携角功能>15°。

结果

儿童肱骨髁上骨折36例, 优28例 (77.78%) , 良7例 (19.44%) , 可1例 (2.78%) , 优良率97.22%。

讨论

由于儿童的肱骨下端较薄, 髁上部正好位于松质骨和密质骨的交界, 冠状窝位于其前, 鹰嘴窝位于其后, 仅有一层极薄骨片将二窝间隔, 同时, 此处为肱骨向下行的应力弱点, 因此易骨折。儿童肱骨髁上骨折中约90%为伸直型[4]。临床上多采取手法复位外固定治疗, 但是由于出现骨折移位, 复位外固定术后再移位发生率较高, 治疗不及时易发生肘内翻畸形[5]。根据生物力测定, 克氏针交叉后, 其抗侧弯、抗压、抗旋转及抗侧方移位作用显著优于外侧平行克氏针。大大避免了患儿骨折复位后的旋转移位及远端倾斜造成的肘内翻。但是术中应仔细操作, 注意避免对尺神经的损伤。可吸收线的应用避免了以往骨折愈合后钢丝的取出手术, 克氏针留于皮外在门诊便可取出, 肘关节无需再次手术, 也大大节省了患者的住院费用。石膏托于术后2周即可拆除, 患者可以逐步进行肘关功能康复锻炼, 康复锻炼宜尽早进行[6]。本研究通过对采用交叉克氏针联合可吸收线张力带内固定治疗肱骨髁上骨折患儿36例, 术后6个月评定疗效, 优良率97.22%。刘波通过对23例肱骨髁上骨折患儿采用交叉克氏针联合可吸收线张力带内固定治疗[7], 优良率95.6%, 其结果与本结果相似。

摘要：目的:探讨交叉克氏针联合可吸收线张力带内固定治疗儿童肱骨踝上骨折的临床效果。方法:肱骨踝上骨折患儿临床资料36例, 对其进行回顾性整理, 所有患儿均采用交叉克氏针联合可吸收线张力带内固定治疗。结果:36例患儿中, 优28例 (77.78%) , 良7例 (19.44%) , 可1例 (2.78%) , 优良率97.22%。结论:交叉克氏针加可吸收线张力带内固定治疗儿童肱骨踝上骨折的稳定性强, 免除了再次手术, 有利于骨折愈合, 值得临床推广。

关键词：交叉克氏针,可吸收线张力,内固定,儿童肱骨踝上骨折

参考文献

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