12～14周（精选七篇）
12～14周 篇1
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性的分析我院收治的167例要求妊娠引产的产妇, 将她们作为此次研究对象。167名产妇年龄为20～38岁, 平均年龄为 (27±4.7) 岁。所有的产妇都在12～14周要求妊娠引产, 产妇妊娠引产的要求均自愿, 且原因均合理。所有的产妇性别、年龄、病史等各方面均无显著性差异, 具有可比性。
1.2 方法
将所有产妇分成了甲乙丙丁四个组, 四组患者均采用不同的妊娠引产方法。甲组产妇采用利凡诺羊膜腔内注射法进行妊娠引产;乙组产妇采用水囊引产术进行妊娠引产;丙组采用米非司酮配伍米索前列醇进行妊娠引产;丁组产妇则在使用利多卡因进行局部麻醉的同时采用用微管人工流产术进行妊娠引产。观察记录所有产妇的术中出血量、术后引产成功率以及产妇产道破裂情况, 进而分析不同妊娠引产方法的优劣。
1.3 统计学处理
对文中所得数据进行统计学处理, 采用SPSS15.0软件进行分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 所有产妇妊娠引产中的情况
观察比较所有产妇进行妊娠引产时的各指标发现丁组具有最少的出血量, 与其他各组相比, 具有统计学意义 (P<0.05) , 而丙组具有最短的取胎时间 (P<0.05) , 四组中丙组具有最高的引产成功率。见表1。
注:*与其他相比, P<0.05
2.2 四组产妇妊娠引产后各种并发症情况的比较
甲乙丙丁四组产妇均出现了并发症, 乙组发生产道损伤、感染、胎盘胎膜残留的人数最多, 且乙组出现并发症人数最多, 发生率最高, 与丙丁两组相比, 具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
本次试验对四种不同的妊娠引产术进行了探究, 四种妊娠引产技术均有其优缺点, 综合实验结果考虑米非司酮配伍米索前列醇引产和微管人工流产术更加值得推广。甲组产妇采用的利凡诺羊膜腔内注射法为妊娠引产的传统技术, 该方法较早进入临床, 具有一定的方便性, 但由于利凡诺单独对患者使用时具有一定的毒副作用, 可能产生一系列的并发症, 而乙组患者采用的水囊引产术具有一定的可操作性, 但由于水囊要置于患者体内, 易发生感染等并发症。丙丁两组产妇各采用米非司酮配伍米索前列醇引产和微管人工流产术, 前者操作简单、经济实惠, 后者虽较昂贵, 但微创技术的运用减少了患者的出血量, 缩短了患者手术时间, 具有一定的优越性, 并且该技术在不断发育成长。本次试验虽顺利的探究了四种不同的妊娠引产方法, 但其仍具有值得改进完善的地方。首先, 还可以增加探究的人数, 由于研究的产妇基数不大, 可能导致一定的误差。其次, 还可以增加实验的观察指标, 如患者妊娠引产后的其他并发症等。同时, 可以完善记录医护人员对妊娠引产后产妇的护理情况[2]。
随着医学技术的不断发展, 科研人员将会继续研究妇产科的疾病。相信通过以后的更加深入的研究, 产妇可以完全放心的将自己交付给医护人员[3]。并且, 医学界的科学研究者绝不会止步于妊娠引产的探索, 妇产科的其他疾病甚至人类所有的其他疾病都将出现科研人员的身影。希望后人也能从现在的研究中吸取经验, 并运用自己的大脑, 进行更精确、更准确的探索。
摘要：目的 比较1214周妊娠引产的各种方法, 分析各种方法的优劣。方法 分析前来我院怀孕1214周自愿进行妊娠引产的产妇167例, 将所有产妇分为四组, 分别为甲组、乙组、丙组、丁组, 对四组患者均采用不同的妊娠引产方法, 观察记录术中患者的出血量, 术后四组产妇引产成功率、阴道出血破损情况, 从而比较各种不同妊娠引产。结果 比较所有产妇进行妊娠引产时的各指标发现丁组具有最少的出血量, 与其他各组相比, 具有统计学意义 (P<0.05) , 而丙组具有最短的取胎时间 (P<0.05) , 四组中丙组具有最高的引产成功率。甲乙丙丁四组产妇均出现了并发症, 其中以乙组出现并发症人数最多, 发生率最高, 与丙丁两组相比, 具有统计学意义 (P<0.05) 。结论在四种不同的引产方法中, 以米非司酮配伍米索前列醇引产和微管人工流产术两种方法为佳。
关键词：12～14周,妊娠引产,多种方法,比较
参考文献
[1]刘在霞, 龙丹.利凡诺尔配伍米非司酮、米索前列醇用于中期妊娠引产的临床观察[J].宁夏医科大学学报, 2012, 34 (9) :960-961.
[2]于江萍, 张柱, 曹雅琴.地诺前列酮在足月妊娠引产中的应用效果观察[J].医学综述, 2012, 18 (18) :3122-3123.
12～14周 篇2
（十二）班级姓名
一、把词语补充完整：
细（）慢（）（）生（）死横（）竖（）芬芳（）（）晶莹（）（）惊叹（）（）
二、在括号里填上合适的词语：
1、（）的河水从（）的田野里穿过。
2、（）的小鸟在（）的天空中飞翔。
3、（）的校园里盛开着（）的鲜花。
三、根据课文内容填空：
1、蝙蝠夜里飞行时，从嘴里发出。它像波浪一样向前，障碍物就传到蝙蝠的里，它就立刻改变飞行的方向。
2、在悉尼市区，是收垃圾的时间。星期三晚上，家家户户按、等类别，把垃圾桶推到门前路边。
3、我纳闷是因为们是为了。
四、整理成段：
（）可是她不休息，照常来校工作。
（）顾老师病了，医生给她开了三天病假。
（）她不停地、慢慢地讲着，还亲切地问我们：“你们听得见吗？”（）上课时，只见她额上冒着黄豆大的汗珠，拿粉笔的手微微发抖。（）这时，我们都深深地感到顾老师多好啊！
五、把下列成语按要求归类：
欣喜若狂手足情深生死相依湖光山色
气观长虹山高水流神采奕奕万马奔腾
1、描写宏伟气势的词语：
2、描写人物神情的词语：
3、描写人间温情的词语：
4、描写山水美景的词语：
一、把词语补充完整：
细（）慢（）夜（）以（）血迹（）（）莫（）其（）全神（）（）（）（）不倦
二、加标点：
1、我的文具盒里有各种文具钢笔铅笔尺子橡皮和卷笔刀
2、红头拼命地叫着救命啊救命啊
3、青头着急地问我找不到你啊
4、长寿的海龟你知道我的年龄吗地球问海龟
三、默写古诗：
1、海内寸知己，2、，野渡无人舟自横。
3、绿树阴浓夏日长，4、坐看黑云衔猛雨，四、阅读理解：
居里夫人的故事
居里夫人发现了一种新物质——镭。这一发现震惊了世界，她成为世界上第一个获得诺贝尔奖金的女科学家。她享有盛誉之后，仍然念念不忘曾经给她传授过知识的老师。
居里夫人的法文老师最大的愿望是重游自己的出生地——法国北部的第厄普厅，由于她付不起由波兰到法国的旅费，回故乡的希望一直很渺茫。居里夫人非常理解老师的心情，不但代付了老师的全部旅费，还邀请老师到自己家里作客，居里夫人的热情接待，使老师感到像是回到自己家里一样。
1932年5月，华沙镭研究所建成，居里夫人回到祖国参加落成典礼。许多著名的人物簇拥在她周围。典礼将要开始，居里夫人忽然从主席台上跑下来，穿过捧着鲜花的人群，走 到一位老年妇女面前，深深地亲吻了她的双颊，亲自搀扶她走上了主席台。这位老年妇女，就是居里夫人小时候的老师。在场的人都被这一情景所感动，热烈鼓掌，老年妇女也流下了热泪。
1、给带点字选择正确的读音：（用“√”表示）
簇拥（zúcú）双颊（xiájiá）．．
2、从文中找出下列词语的近义词：聚集——依然——
3、根据意思从文中找到合适的词语：
形容希望不大，非常渺小。（）
很大的名望和荣誉。（）
4、填空：
居里夫人享有盛誉之后，仍然念念不忘曾经给她传授过知识的老师。她不但
资助了，而且还，在华沙镭研究所落成典礼上，居里夫人走下主席台，还扶老师走上主席台。表现了她对老师的。
5、联想写句：
居里夫人深深地亲吻了老师的双颊，还亲自搀扶她走上了主席台。在场的人
会怎么想？怎么说？
一、比一比，再组词
府（）浅（）逾（）聚（）附（）践（）愉（）骤（）
二、照样子，把句子写具体：
例：一匹匹战马，膘肥体壮，竖耳瞪眼。
一匹匹战马，膘肥体壮，竖耳瞪眼，（似乎在倾听雄壮的号角声）。
一只只小鸟，在枝头叫着。
一只只小鸟，在枝头叫着，（）。
三、把词语补充完整，再选择其中的一个词语写一、二句连贯的话。：
弄（）作（）沁人（）（）
果实（）（）（）()不倦
四、根据课文内容填空
我小心地（）独果，放在（）手中。奶奶（）着，嘴里不住地（），认为独果是个（）。她把橙子塞给小荣，希望小荣吃了能（）。
五、阅读短文，完成练习：
猴子种果树
①猴子听说水果含有丰富的维生素C，可以帮助消化，滋润皮肤，就从果园里面偷了一棵杏树，种在自己家门口，天天浇水，施肥，等待将来吃杏子。
②正当杏树成活的时候，门口榆树上的一只老乌鸦“哇哇”地对猴子说：“猴兄弟，你怎么能种杏树呢？有句农谚（yàn）‘杏四桃三’。杏树四年才能结（jiējié）果，你能等得及吗？”
③猴子一想：对！四年太长，我可等不及。于是拔了杏树，改种了桃树。
④正当桃树成活的时候，乌鸦又“哇哇”地对猴子说：“猴兄弟，你怎么能种桃树呢？有句农谚‘桃三樱二’。种桃树再短也得(deděi)三年才能结果，你有耐心吗？”
⑤⑥就这样，这只没有主见的猴子，拔了杏树种桃树，拔了桃树种樱树，种了一辈子的果树，到头来什么果子也吃不到。
1、在括号里选择正确的音节，打上“√”。
2、小猴子种果树的先后顺序是：种
么也没种成。
3、乌鸦说的两句农谚是“”和“”
4、联系上下文，仿照第三小节，补充短文第五小节的内容写在横线上。
14位双周穿衣美人 高街版 篇3
风格1·2·3：1.根据肤色来挑选适合的Bikini颜色；2.下水游泳最好选择吊带的款式；3.用丝巾、项链、墨镜等配饰来打造与众不同的泳装造型。
Annalynne McCord
瘦瘦的Annalynne McCord穿起比基尼比丰满的女生稍微吃亏一点，会显得胸口平平的，但戴了一条长项链以后就扭转了不少。
Lisa Rossenbach
比基尼其实不一定得穿整套的，橘色亮眼的比基尼泳衣和黑色低调的泳裤搭在一起也很出彩，黑色棒球帽让Lisa透着运动的性感。
Bella Thorne
半截式高腰泳裤在今年也流行了起来，从Bella Thorne身上学习到如何穿出“比基尼萝莉”的范儿，即使游泳也不能松懈哦。
Nathalia Ramos
大地色系的泳装配上黝黑的肌肤一般会显得野性，配上Nathalia Ramos这样白皙的肌肤就显得优雅、文静，发型也恰到好处。
Janice Dickinson
每个女生都有粉色情结，Janice Dickinson向我们证明粉色不只和萝莉、少女相配，即使年纪稍长也还是能Hold住。
Ilary Blasi
Ilary Blasi的荧光粉比基尼在沙滩上艳光四射，不只身材姣好还会摆弄性感，引无数侧目，难怪老公Francesco Totti这么爱她。
Brooke Burke
比基尼上衣搭配一个沙滩短裤，性感度反而提升不少。通过勤奋的瑜珈练习，产后的Brooke Burke身材仿佛更加好了。
Danielle Lloyd
BlingBling的比基尼在夏日阳光下显得格外耀眼，大耳环与泳衣的质感也很相称。 Danielle Lloyd的小麦色肌肤被晒得格外性感。
Melissa Satta
在正式下水前套一件宽松的长版背心，随性中若隐若现的比基尼小裤裤也显得格外性感。把丝巾当头巾用的方法在此刻很恰当。
Jasmine Ransom
黝黑的肌肤和比基尼的搭配最为相融，连指甲油和鞋子都和泳装一个颜色，看来Jasmine Ransom花过一番心思。
Michelle Hunziker
当性感的比基尼遇上中性硬朗的牛仔裤、牛仔衣，让Michelle Hunziker多了几分率性。原来比基尼和外套结合也别有一番风味。
Etalvia Cashin
豹纹用在比基尼上让性感度放大了不少，同色系丝巾系在腰部让整体不再单调，还可以解下来披在身上作防晒用途，一举数得。
Gretchen Rossi
如此华丽的比基尼当然好看，搭上一条丝质高衩长裙，美腿若隐若现，性感到不行。但是穿成这样摆Pose还行，下水恐怕就歇菜了。
LuLu Anderson
波点的比基尼在穿上之后有放大的效果，把流苏丝巾系在腰部与羽毛耳环搭配，使LuLu Anderson增加了几分野性的性感。
双周最佳着装
名模的泳装经
Michelle Hunziker 17岁移民意大利后，走上模特道路并迅速走红，在德国是家喻户晓的名模。作为名模当然有一套自己的穿衣搭配经。看她把海滩当作个人秀场一直猛换Bikini，而且做到每套都出彩并有自己的风格，确实有一定的功底。像这套白色比基尼套装就不是每个人都敢穿的，配饰是她惯用的搭配技巧，就连白色浴巾都能系出长裙的效果。
出镜率最高明星
美女主播Melissa Satta在离开主播台后原来如此性感迷人，她深知若隐若现才是性感的最高境界。
下水前，时髦低调，把“好东西”都藏在T恤里面，并用配饰搭配出与众不同的个性。下水后，性感亮眼，既然穿了比基尼就不要偷偷摸摸的，选择荧光绿来吸引路人目光。
风格单品1-2-3
1.Fendi太阳镜：粉绿色的眼镜框格外适合在碧海蓝天的海滩上戴，眼镜架上的镂空设计让眼镜的重量减轻了不少。
2.Hermès骏马方巾：动物图案在今年特别In，一条简单的丝巾与比基尼的搭配可以千变万化。
12～14周 篇4
关键词：胎儿,早期妊娠,超声检查,先天性心脏病
先天性心脏病是儿童常见的一种先天畸形, 是胚胎期心脏和血管发育异常的表现, 在婴儿中发生率较高, 其发生率约为0.8%, 是新生儿死亡的主要原因之一[1], 且目前具有显著的上升趋势[2]。因此在早孕期诊断和筛查胎儿先天性心脏病对降低新生儿的死亡率具有重要意义。而目前我国对于胎儿先天性心脏病的筛查主要是在妊娠中期, 应用超声检查进行, 诊断率约为40%[3]。为探讨11~14周腹部超声对胎儿进行心脏超声检查筛查和诊断胎儿先天性心脏病的可能性, 该研究针对2011年10月—2013年10月期间518例11~14周胎儿进行心脏的超声检查, 以探讨通过在孕早期筛查而提前检查胎儿心脏的畸形, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在该院妇科门诊行常规腹部超声检查的518例正常妊娠妇女作为研究对象, 均无先心病高危因素如不良孕产史等, 排除双胎, 排除颈项透明层增厚者, 排除胎儿严重畸形者, 所有孕妇为自然受孕者。年龄21~38岁, 平均 (27.53±5.21) ;孕次1~5次, 平均 (2.01±1.12) 次。该研究获得了该院伦理委员会的批准, 且该研究所有入选患者均被告知且同意参加该研究。
1.2 方法
超声检查方法为经腹部超声检查, 选择时间为妊娠11~14周行常规超声检查, 检查时嘱孕妇取平卧位, 充分暴露下腹部, 使用腹部探头进行探查。检查内容为:测量头臂长、颈项透明带厚度, 观察胎儿大体形态和心脏位置、结构、大小, 观察左右心室血流状态、大血管走形及血流状态。心脏观察包括:三血管切面, 左右心室流出道切面及四腔心切面, 并使用彩色多普勒探查二尖瓣和三尖瓣血流情况。测量胎儿心率。所有操作在20 min内完成。所有采集的图像需保存后进行数据测量, 图像要求能够清晰辨认, 动态与静态相互组合。在妊娠20~30周时对所有在11~14周受检的孕妇进行再次常规超声检查, 观察心脏及大血管, 排除先天性心脏畸形。如孕妇腹部脂肪层较厚或胎儿体位不利, 可在征得孕妇及其家属同意后采用阴道超声检查, 探查内容及步骤同腹部超声。
1.3 评价指标
胎儿先天性畸形的发生率为10‰~20‰[4], 因此有必要对孕妇进行全面的产前筛查, 引用彩色多普勒超声仪对胎儿进行全面和系统的检查、平均, 测量头臂长、颈项透明带厚度、观察四腔心观、测量心率等项目, 能够细致地评价胎儿心脏畸形, 最大限度的检出胎儿畸形, 减少畸形和低智儿的出生。
1.4 仪器
该研究使用的仪器为美国通用电气公司生产的Voluson E8 TruScanTM实时4维彩色多普勒超声诊断仪, 具有宽屏变频技术, 系统频率为1.5~18 MHz。
1.5 统计方法
该研究采用SPSS19.0统计软件进行数据的统计和分析, 计量资料采用 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料进行χ2检验。
2 结果
胎儿头臂长为4.4~8.4 cm, 平均 (6.66±1.29) cm;孕周11~14周, 平均 (12.55±0.96) 周;颈项透明带厚度0.7~2.6 mm, 平均 (1.44±0.37) mm。各孕周胎儿头臂长及颈项透明带厚度测量见表1。
518例胎儿中共有472例 (91.12%) 胎儿可以显示四腔心观;249例 (48.07%) 胎儿可显示左心室流出道切面;198例 (38.22%) 胎儿可以显示右心室流出道切面;196例 (37.84%) 胎儿可以显示三血管切面。各孕周各种切面显示情况。随着孕周增大, 各个切面显示情况均表现为增高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。孕11周时, 四腔心观显示率为60.17%, 显著高于其他切面的显示率差异有统计学意义 (P<0.05) 。孕12~14周时四腔心观显示率均>95%。胎儿达到14周时, 各个切面显示率已与孕中期显示情况基本相似。
胎儿心率与左右心室舒张时间比较胎儿心率、左心室等容舒张时间和右心室等容舒张时间均与孕周呈线性负相关 (r=-0.334, P=0.000) 。随着孕周的增长, 胎儿心率、左右心室等容舒张时间逐渐下降。见表3。
3 讨论
先天性心脏病预后不良, 难以治疗, 一直是新生儿死亡的重要原因, 是一个严峻的公共卫生问题, 同时也是一个备受社会关注的社会性问题[5]。目前, 对于先天性心脏病的筛查和诊断有向怀孕早期改变的趋势, 因此对妊娠早期正常胎儿超声检查的研究对先天性心脏病早期筛查和诊断具有重大意义[6]。
胎儿心脏结构和血管切面的超声显示情况与胎儿是否运动、体位、羊水量及母体腹壁的厚度呈密切相关, 在妊娠的11~14周时, 胎儿心脏较小, 影响超声检查的准确性更明显。目前, 我国多数医疗机构中对胎儿先天性心脏病的筛查阶段基本为18~24周, 但2008年, 国际妇产科超声协会 (ISUOG) 宣布只要超声能够清晰地显示胎儿心脏的解剖结果, 无论在任何时间段都可以对胎儿进行心脏超声检查[7]。有研究显示[8], 胎儿四腔心观的显示率最高, 这与该研究的结果一致。该研究中, 518例胎儿中共有472例 (91.12%) 胎儿可以显示四腔心观, 其中14周100%, 13周98.85%, 12周96.99%, 11周69.17%。在14周时, 胎儿各个切面显示率已与孕中期显示情况基本相似。该研究中胎儿左右心室等容舒张时间随着孕周的增加而逐渐下降。
虽然孕早期, 尤其是第14周时, 胎儿心脏各个切面的显示情况几乎与孕中期相似, 但这并不能取代孕中期对胎儿心脏的详细筛查, 因为孕早期胎儿心脏体积较小, 不能完全显示所有异常, 如法洛四联症等[9]。因此对于早期未发现异常的孕妇还是需要建议继续在孕中期进行详细的胎儿心脏超声检查。
参考文献
[1]蔡石兰, 黄巧燕.产前系统胎儿超声筛查胎儿心脏的意义[J].妇产科影像学, 2013, 21 (12) :939-941.
[2]中国医师协会超声医师分会.产前超声检查指南 (2012) [J].中华医学超声杂志:电子版, 2012, 9 (7) :574-580.
[3]颜幸燕.产前超声检查对胎儿心脏大动脉畸形的诊断价值[J].临床超声医学杂志, 2012, 14 (7) :479-481.
[4]胡彩萍, 彭柳.彩色多普勒超声筛查胎儿畸形的临床价值[J].临床误诊误治, 2010, 23 (1) :30-31.
[5]孙春旭.产前胎儿心脏彩超的诊断价值[J].中国煤炭工业医学杂志, 2011, 14 (8) :1186.
[6]梁凤伟, 严富良, 邓辉荣, 等.不同切面超声心动图诊断胎儿心脏畸形的临床分析[J].中外医学研究, 2013, 11 (32) :81-82.
[7]华益民.胎儿先天性心血管疾病产前指导及干预方式的临床选择[J].实用妇产科杂志, 2011, 27 (4) :254-256.
[8]王林林, 何怡华, 张烨, 等.对比研究胎儿复杂心脏畸形的超声心动图特点与病理检查结果[J].中华医学超声杂志:电子版, 2011, 8 (2) :294-300.
周工作汇报14 篇5
家长朋友：
您好！
开学，已有几个月，天气也不像刚开学时那般凉爽。温柔的春姑娘已悄悄离去，取而代之的是满怀热情的初夏。初夏，那么美。初夏的热情，激发了我们心与心的碰撞。瞧！教室里的学生们，正专心致志的听着老师讲课，他们听不见窗外的鸟叫声，也看不见停歇在花朵上的蝴蝶。初夏的闷热、多雨完全影响不了明江实验小学的全体师生们。我们仍旧以良好的精神面貌学习、工作、生活。学校工作井然有序。校园的文明用语多起来了，不文明的现象少起来，雅言雅行逐步成为全校师生的言行准则。在本周的每一天，学生很忙，老师很忙，追求今天比昨天更好的人更忙，但没有一个人抱怨，因为成功就在忙忙碌碌之中，就像金子就在沙中一样。
本周，为了进一步推进素质教育，贯彻新课程的教育理念，减轻学生的课业负担，提高学生对学科的兴趣，丰富学生的学习活动，拓展学生的视野，培养学科特长，学校在本周开展了语文看图说话和朗读竞赛、数学速算竞赛。此次活动深受学生们的喜爱。尤其是朗读比赛，他们认真准备，积极参与，低年级的学生对于课文的掌握程度令人欣喜。此次活动本着一切为了学生的发展，全面参与和更高、更强的原则，以趣味学科竞赛为载体，为激发学生兴趣，拓宽学生视野，培养能力，展示自我搭建平台。通过此次活动，让学生正确认识自己，找到与他人存在的差异，进一步提升了自信心和自身素养。
在学科竞赛如火如荼的进行着，我们也不忘五月的芬芳即将离我们而去，六月的希望、六月的欢乐正悄悄的向我们走近。为确保“6.1”演出活动的顺利进行，让孩子过一个健康，快乐的节日。各班教室加班加点，根据孩子的年龄特点，精心为孩子设计了精彩的文艺节目，精心排练，周密安排。整个节目排练活动有条不紊的进行着。5月15日下午，我校各班教师及学生按顺序集中在礼堂进行了“6.1”节目的第一次彩排。彩排中，孩子们亮点多多，自信满满，派头十足，尽情地挥洒舞姿，亮出自己的风采，迎接属于自己的节日。
彩排结束后，校领导和各班老师对这次彩排活动进行了总结，针对彩排中出现的问题进行了分析、研究，并提出了改进的意见，老师们纷纷表示，尽快修改，加紧排练，确保“6.1”演出活动的顺利进行，让我们共同期待2014年5月29日的到来，不见不散
12～14周 篇6
关键词：米非司酮,米索前列醇,清宫术
我院妇产科门诊于2001年6月~2007年10月将米非司酮配伍米索前列醇用于终止11~14周妊娠210例, 配合常规清宫, 临床效果好, 现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者210例, 年龄18~40岁, 妊娠11~14周。超声诊断胎儿双顶径≤3.5cm。
1.2 方法
所有患者无使用米非司酮及前列腺素类药物的禁忌证, 常规妇科检查, 白带清洁度≤3级, 血常规、凝血像及心电图检查均未见异常。给药方案为第1天、第2天上午分别空腹口服米非司酮75mg, 嘱患者可于家中自服, 有腹痛或阴道流血及时来院就诊。第3天上午8时来院门诊予米索前列醇600μg口服。如无腹痛及阴道流血等流产征象, 每隔3~4h给同样剂量米索前列醇1次, 最多可给药3次, 总量1800μg。全部病例均在胎儿排出后常规行清宫术, 协助残留的胎盘及胎膜排出, 缩短胎盘残留时间, 防止胎盘胎膜残留, 减少流产术中出血量。观察2h无异常后离院, 给予抗生素、缩宫药物口服1周, 嘱患者如阴道流血量多或有明显腹痛随诊, 1周后复诊。第1次月经复潮后再次门诊复诊一次。
2 结果
210例患者中19例在4h内自行排出胎儿及胎盘, 25例在8h内自行排出胎儿及胎盘, 126例在12h内排出胎儿, 其中86例同时排出胎盘, 40例胎盘未同时排出, 其余40例在24h内也全部自行排出胎儿, 其中9例胎盘未同时排出。所有患者在胎儿排出后均行清宫术。终止妊娠过程中无1例患者出现大出血、休克, 未出现子宫穿孔、宫颈裂伤及人流综合征。所有患者都只需在门诊留观, 不需住院。1周后复诊, 179例患者阴道流血干净, 31例患者阴道还有少量流血, 但复查超声宫腔内未见异常回声 (月经复潮后复诊, 追问病史阴道流血均在术后16天内干净) 。所有患者无腹痛、腰酸、发热等盆腔感染症状, 无1例患者再次清宫。
3 讨论
早孕要求终止妊娠的患者中, 一部分在就诊时已达到妊娠11~1 4 周, 错过了人工流产负压吸引术的最佳时机 (6~10周) 。妊娠11~14周传统钳刮术, 手术时间长, 受术者疼痛明显, 出血多, 宫颈不易扩张到手术所需要的程度, 手术时易造成软产道的损伤, 胎物不易彻底刮出, 甚至偶见胎儿碎骨片残留于宫腔内引起继发不孕。如用羊膜腔内注射利凡诺引产, 因妊娠14周之前子宫相对偏小, 穿刺困难, 子宫对利凡诺敏感性差, 阵痛到胎儿娩出时间长, 受术者的痛苦大。米非司酮与孕酮受体结合能力为孕酮的3~5倍, 可与孕酮竞争受体, 引起蜕膜、绒毛变性坏死, 使胎盘易与子宫壁分离。米索前列醇可使子宫平滑肌收缩, 宫颈软化扩张, 两药合用使胎囊排出而达到终止妊娠的目的[1]。米非司酮25mg×6片配伍米索前列醇0.2mg×3片终止早期妊娠已广泛用于临床, 但用于妊娠7周以上, 易造成流产不全, 失血过多, 无效等缺点。我院采用先予米非司酮150mg配伍米索前列醇600~1800μg口服, 待宫颈软化扩张充分, 胎儿完整自宫腔内排出后, 再行清宫术, 比传统钳刮术终止妊娠安全, 损伤小, 过程中疼痛明显减轻, 宫腔操作时间缩短, 出血明显减少, 无远期并发症, 避免了单一使用钳刮术所致的不良结局, 对比等待至妊娠16周后羊膜腔内注射利凡诺引产, 无须住院, 方法安全、有效, 简便、易行[2], 笔者认为值得临床推广应用。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2004:398-399.
12～14周 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择孕10～14周自愿要求终止妊娠的健康妇女50例, 年龄18～45岁, 初产妇35例。孕周根据末次月经, 尿妊娠实验阳性及B超检查确定胎儿双顶径<3.0 cm, 无胎盘前置, 无肝肾疾病者。两组患者的年龄、体重指数、孕产次、孕周比较均, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
1.2 治疗方法
(1) 药物:米非司酮25 mg/片, 米索前列醇0.2 mg/片。
(2) 方法:随机把对象分成两组。组Ⅰ25例, 米非司酮200 mg顿服, 服药前后2 h必须空腹, 24 h后将米索前列醇0.6 mg (研碎) 放置阴道后穹窿。组Ⅱ25例, 米非司酮用法同组Ⅰ, 24 h后口服米索前列醇0.6 mg, 若12 h后胎儿未排出再往阴道后穹窿放置米索前列醇0.4 mg。
(3) 所有服药流产者用药前进行妇科检查、血尿常规和肝肾功能检查, B超检查胎儿大小和排除前置胎盘。用米索后记录宫缩强弱和胎儿胎盘娩出情况、阴道出血量的多少及不良反应, 流产当天行B超检查了解宫内有无残留, 若有残留行清宫术。
(4) 效果:完全流产:用米索前列醇后24 h内胎盘胎膜完整排出。不全流产:部分妊娠产物未排出需清宫者。失败:用米索前列醇24 h内未见妊娠物排出, 或用药后未见组织排出, 出血多行钳刮术。孕周愈小, 成功率愈高。
1.3 统计方法
本次研究的所有数据、资料均采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用 (x±s) 表示, 组间比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 临床效果
(1) 两组24 h流产成功率分别为100%和92%, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。组I中1例用米索前列醇1.0 mg引产成功, 其余用量均为0.6 mg, 无引产失败。组Ⅱ中4例米索前列醇用量为1.0 mg, 2例引产成功, 2例失败, 失败者24 h后因宫口开大, 妊娠物未及时流出行钳刮术。
(2) 两组引流产时间比较, 组I短于组Ⅱ, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。两组产时出血量比较, 差异无统计学意义 (P>O.05) 。见表2。
2.2 胎盘胎膜娩出情况
两组中各有2例胎儿娩出后30 min胎盘仍然未排出而行钳刮术;胎盘胎膜残留者组I 4例, 组Ⅱ6例, 都在1 h内进行清宫。两组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
2.3 不良反应
不良反应中以发热最为常见, 组I发热20例, 占80%, 其中4例体温超过38℃;组Ⅱ发热有21例, 占84%, 其中2例超过38℃。两组差异无统计学意义 (P>0.05) , 组I中呕吐腹泻者4例, 占16%, 组Ⅱ8例, 占32%, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组其他不良反应发生情况比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表3。
3 讨论
米索前列醇在中期妊娠引产的有效性和安全性已经得到证实, 单纯阴道给药引产成功率高, 时间短, 不良反应少[1]。米非司酮是孕激素受体的阻断剂, 可以提高子宫对前列腺素的敏感性, 在用前列腺素前12～24 h口服米非司酮200 mg可以减少前列腺素用量, 缩短引流产时间[2,3]。Roux[4]报告米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠的平均引流产时问为8.9 h, 而仅用米索前列素组平均引流产时间为19.80 h, 差异有统计学意义。
该研究中, 两组12 h内流产成功率分别为96%和84%, 24 h累积流产成功率分别为100%和92%, 米索前列醇的阴道用药组的成功率高于口服组, 不过, 还应扩大临床观察例数以进一步判断其差异性。
服药后呕吐、腹泻发生率阴道用药组明显比口服组低, 头痛、头晕、寒颤等不良反应的发生率两组差异无统计学意义, 提示米索前列素的不良与给药方式有关, 如何将不良降到最低点仍需进一步探讨。
参考文献
[1]徐阳, 左文莉, 吴北生.米非司酮合并米索用于中期引产两种方法比较[J].中国计划生育学杂志, 1999, 7 (4) :161-163.
[2]吴愉, 程利南.药物终止16~24周妊娠的临床研究[J].中国计划生育学杂志, 200l, 9 (6) :348-352.
[3]于晓兰, 左文莉, 吴北生, 谢息路.米非司酮配伍两种剂量米索前列醇用于中期妊娠引产的随机对照研究[J].中国计划生育学杂志, 2006, 14 (6) :360-362.