知柏地黄丸/治疗应用

知柏地黄丸/治疗应用（精选三篇）

知柏地黄丸/治疗应用 篇1

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月-2010年1月我科就诊的女性免疫性不孕患者98例。入选标准:配偶正常;经碘油造影证实子宫、输卵管正常;经超声监测及测基础体温证实排卵正常;有1年以上不孕史;经抗体检测AsAb和 (或) AEmAb阳性。所有患者随机分为试验组58例和对照组40例。2组年龄、不孕年限、抗体构成比及原发/继发不孕构成比等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组于月经第5天服用泼尼松5mg, 每天1次, 饭后服用;试验组在对照组的基础上于月经第5天加服知柏地黄丸 (北京同仁堂) 6g, 每天2次, 2组均20d为1个疗程, 最多不超过3个疗程。AsAb阳性者2组治疗期间均同时采用工具避孕。比较2组抗体转阴率及妊娠率。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

试验组AsAb和AEmAb转阴率及妊娠率均高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

3讨论

有资料表明, 10%～30%不孕女性的血清中可检出AsAb。AsAb产生的主要原因是由于感染、外伤或男方精浆中免疫抑制因子减少。产生的AsAb可活化巨噬细胞, 破坏配子胚胎而引起不孕及早期流产。AEmAb往往与子宫内膜异位症并存。在子宫内膜异位症患者血清中, AEmAb的检出率可达70%～80%, 且患者体内往往因此产生多种自身抗体, 从而干扰了神经、生殖内分泌、免疫调节网络, 使体液免疫水平异常升高, 对子宫内膜产生免疫病理损伤, 干扰孕卵着床及胚囊发育, 导致不孕[2]。

免疫性不孕是临床上难治性疾病, 西医主要采用免疫抑制剂, 如泼尼松等治疗。泼尼松的主要作用为:阻止细胞因子和淋巴因子释放;减少抗体产生;弱化抗原抗体结合;阻碍炎性细胞的趋化性;影响细胞免疫和体液免疫[3]。但单用免疫抑制剂常难以奏效, 且有产生干扰生殖功能的不良反应。

中医学在治疗免疫性不孕方面有独特的经验和疗效。中医观点认为, 免疫性不孕为肾阴虚火旺之征象, 肾阴虚本身及肾阴虚导致的免疫异常, 使生殖能力明显降低。因此, 治疗本病的关键在于滋肾阴降虚火, 调整患者异常的免疫功能。知柏地黄丸主治阴虚火旺, 有调整免疫功能的作用[4]。有研究者采用泼尼松联合知柏地黄丸治疗AsAb免疫性不孕取得了不错的效果[5]。本文也证实了这一点, 同时笔者还发现, 该方法治疗AEmAb免疫性不孕亦有良好的效果。

总之, 泼尼松联合知柏地黄丸治疗免疫性不孕, 无论在抗体转阴率及妊娠率方面均优于单独应用泼尼松治疗, 值得进一步研究和推广。

参考文献

[1]林其德.自身免疫与不孕[J].现代妇产科进展, 2004, 13 (3) :161.

[2]王丽, 黄萍, 黄晓燕, 等.1020例免疫性不孕患者的治疗结果分析[J].中华妇产科杂志, 1999, 34 (4) :234-236.

[3]郭应禄, 李宏军.男性不育症[M].北京:人民军医出版社, 2003:262.

[4]李大金, 李超荆, 朱影.滋阴降火中药治疗免疫性不孕症[J].中国中西医结合杂志, 1995, 15 (1) :3-5.

知柏地黄丸治疑难病 篇2

1.治疗单发良性甲状腺结节：单纯口服知柏地黄丸每次9克，或其浓缩丸每次8粒，每日3次，90天为1疗程。大部分患者在用药1个疗程后便产生效果。

2.治疗氨基甙类药物引起的耳聋：取知柏地黄丸每次服9克，或其浓缩丸每次8粒，每日2次，每日早晚各一次，以温开水送服，5天为1个疗程，一般1～3个疗程即可好转或痊愈。

3.治疗遗精：取知柏地黄丸，每次9克，或其浓缩丸每次8粒，每日早晚各1次，温开水送服，适用于治疗肾虚失固型遗精。治疗期间，禁食辛辣刺激性食物和劳累过度。20天为1个疗程。

4.治疗男性不育症：取知柏地黄丸每次9克，或其浓缩丸每次8粒，每日早晚各服1次，用温开水送服，适用于治疗阴虚火旺所致的男性不育。30天为1个疗程，一般服药1～2个疗程即可见效。服药期间宜戒房事。

5.治疗不射精：取知柏地黄丸，每次9克，或其浓缩丸每次8粒，每日3次。温开水送服，适用于治疗阴虚火旺所致的不射精患者。20天为1个疗程。

6.治疗糖尿病：取知柏地黄丸每次9克，或其浓缩丸每次8粒，每日早、晚各服1次，用温开水送服，30天为1个疗程，适用于治疗阴虚火旺型糖尿病患者。服药10～15天即可收到明显的效果。

7.治疗肾病综合征：本病为多种病因引起的一种临床症候群，临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿四大特点。肾病综合征在祖国医学中多属“水肿”、“虚痨”、“腰痛”等范畴。取知柏地黄丸每次9克，或其浓缩丸每次8粒，每日3次，温开水送服。15天为1疗程。一般用药1周左右开始见效。

8.治疗急性尿路感染：取知柏地黄丸每次9克，或其浓缩丸每次8粒，每日3次，用温开水送服。

知柏地黄丸/治疗应用 篇3

1 临床资料

1.1 一般情况

2008-01～2011-06在本院内分泌科就诊的8～9岁青春早期矮小女童,共158例,随机分成3组:单纯赖氨酸组52例,单纯中成药组53例,联合用药组53例,3组一般情况见表1。

1.2 纳入标准

①身高在2005年[1]中国学生体质与健康调研报告同年龄同性别第3百分位以下或低于同种族个体正常身高2个标准差以上,用生长激素激发试验、甲状腺功能、微量元素检测等排除引起矮小的其他疾病,染色体检测正常。父亲身高>165cm,母亲身高>155cm。②Tanner分期[4]为Ⅱ期,乳核直径<2cm。外阴幼稚,未见阴毛。③盆腔B超检查子宫宫体容积≥2.5ml,卵巢容积≥1ml,卵泡直径有超过0.4cm的卵泡。④经戈那瑞林激发试验、血清性激素测定(化学发光法):黄体生成素(LH)<7.5IU/L或LH/FSH<0.6。⑤既往未接受过性激素类药物及促性腺激素释放激素拟似剂类药物治疗。⑥骨龄≤实际年龄。⑦症见舌质红、脉细数、手足心热、心烦易怒、小便短赤、或口苦大便干结,中医辨证为阴虚火旺。所有研究对象均取得家长同意进入本课题研究。

2 方法

2.1 分组给药 赖氨酸组:单纯赖氨酸(浙江华立南湖制药有限公司),每次15ml,每晚睡前半小时顿服;中成药组:知柏地黄丸(河南宛西制药有限公司生产),每次8丸,每天2次口服;大补阴丸(杭州胡庆余堂生产),每次6g,每天2次口服。联合组:按以上两组剂量用药。用药6个月后评定疗效。

2.2 观察指标及测定

2.2.1 个体参数测定 测量由专人负责,测量身高,观察乳核大小、阴毛发育情况。

2.2.2 计算指标 HtSDS(身高标准差数值):(实际身高-同种族同年龄同性别平均身高)/(同种族同年龄同性别平均身高标准差SD),以cm为单位(同种族同年龄同性别平均身高及SD取自2005年中国学生体质与健康调研报告)。△HtSDS(身高标准差数值差):治疗前后身高标准差数值差值;身高增长值(GV);△BA/△CA:治疗前后骨龄差值/治疗前后实际年龄差值;△PAH:治疗前后预测终身高差值;骨龄片,采用TW2法预测终身高[5]。

2.2.3 性激素浓度测定 用化学发光法检测,经LHRH激发试验(0、30、60、90分钟)后血清黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)及雌激素(E2)。

2.2.4 子宫附件容积、卵巢容积测定 B超测量子宫附件容积。测量子宫体的长、宽、厚径(mm),按公式1/2(长×宽×厚)计算子宫体容积。测量卵巢的长、宽、厚径(mm),按公式1/2(长×宽×厚)分别计算两侧卵巢容积。测量卵泡大小及数目。

2.2.5 血清类胰岛素生长因子-I(IGF-I)检测 ELISA法,试剂来源于美国R&B公司,批内变异系数<5.1%,批间变异系数<6.8%。

2.3 统计学分析 所有统计分析均用SPSS16.0软件处理对IGF-I浓度、LH峰值及E2浓度三个指标,用中位数和四分数间距表示其集中趋势和离散趋势,组间比较用非参数Kruskal-Wallis检验,两两比较用Nemenyi法;其余计量指标用undefined表示,组间比较用单因素方差分析,两两比较用Bonferroni法;计数资料用χ2检验。

3 结果

3.1 疗效标准

显效:治疗1个月乳房开始缩小,2个月乳房直径为原来一半甚至一半以下,3个月乳房缩至B1期,性激素、子宫、卵巢容积恢复正常,△BA/△CA<1,身高较前加速为>0.7cm/月,PAH增加,△HtSDS>0.5。有效:治疗3个月乳房明显缩小但未至B1期,性激素水平有下降,子宫、卵巢容积有缩小,△BA/△CA=1,身高较前略加速为0.5～0.7cm/月,PAH稍增加,△HtSDS>0.3～0.5。无效:性征继续发育,△BA/△CA≥1,PAH不变甚至下降,△HtSDS<0.3。

3.2 临床疗效比较

见表2。

#P<0.05

3.3 各组治疗半年后促生长效应比较 见表3。

与赖氨酸组比较△P<0.05;与中药组比较#P<0.05

3.4 各组治疗前后骨龄差与实际年龄差比值(△BA/△CA)

赖氨酸组△BA/△BC为1.2,中成药组为0.92,联合组为0.90;两中药组与赖氨酸组比较差异有显著性(P<0.05)。

3.5 各组治疗前后性激素水平变化(LH为激发峰值) 见表4。

3.6 各组治疗前后IGF-I浓度变化 见表4。

与本组疗前比较*P<0.05;与赖氨酸组比较△P<0.05;与中药组比较#P<0.05

3.7 各组治疗前后乳房发育及子宫、卵巢容积变化

两中药组乳房回缩为B1期者联合组占70%,中成药组占71.5%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);中成药组18.8%、联合组22.6%、赖氨酸组100%乳房继续发育。两中药组子宫及卵巢平均容积较治疗前缩小,赖氨酸组较治疗前增大。两中药组与赖氨酸组比较差异有统计学意义(P<0.05),结果见表5～6。

与本组疗前比较*P<0.05;与赖氨酸组比较△P<0.05

与本组疗前比较*P<0.05;与赖氨酸组比较△P<0.05

4 讨论

身高是多因素影响的复杂的生长过程,包括遗传、环境和营养等因素。目前诊断为特发性矮小的患儿占一定比例,其中部分患儿还存在发育偏早。本组资料显示158名8～9岁矮小女童已经开始乳房增大,早于中国汉族女童平均乳房发育年龄(9～10岁),预测终身高仅151cm左右,远达不到家长的预期值。这些患儿伴有舌质红、脉细数、手足心热、心烦易怒、小便短赤或口苦大便干结症状,体质偏“阴虚火旺”。

中医学基础理论认为,肾藏精,主生殖发育。小儿肾常虚,在致病因素影响下易出现肾阴、阳失调,肾阴不足不能制阳,相火偏亢,阴虚火旺;肝经循阴器,抵少腹,布两胁,肾阴不足,水不涵木,则肝失疏泄,气机郁滞,冲任损伤,从而发育提前或偏早,身材矮小。治疗应予滋补肾阴、清泻相火为主。本组资料采用知柏地黄丸联合大补阴丸治疗,知柏地黄丸由知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻组成,大补阴丸由知母、黄柏、熟地黄、龟板、猪脊髓组成。方中熟地黄、龟板滋肾阴,益精髓;山茱萸滋肾益肝;山药滋肾补脾,此四味药并补,以奏补肾治本之功。泽泻配熟地黄以泄肾降浊,牡丹皮配山茱萸以泄肝火,茯苓配山药而渗脾湿。此三味药组成三泄,使补中有泄,又防滋补之品产生滞腻。知母、黄柏相须为用,增强了滋肾阴、清相火的作用。6个月后随访发现,联合用药组总有效率为71.70%,单纯中成药组为60.37%;乳房回缩至青春期前B1期联合组与中药组分别占70%及71.5%,中药组18.8%(10/53)、联合组22.6%(12/53)、赖氨酸组100%(52/52)乳房继续发育;两组子宫及卵巢平均容积较治疗前缩小、LH峰值及E2平均浓度回复至接近青春期前水平,赖氨酸组变化不大;治疗后骨龄进展减慢,两服用中药组GV、△HtSDS均较治疗前增加。滋阴泻火中药抑制性发育的同时,调整了机体内环境,使身高增长速度较治疗前有所增加,但因抑制了骨龄的进展,使生长速度增加不够理想,预测终身高结果不甚满意,因此需要有一种促进身高加速的方法。赖氨酸为儿童生长所需的必需氨基酸,Whang[6,7,8]等发现分别在动物日粮中添加一定量的赖氨酸后促进了相应动物肝脏和背最长肌中IGF-I基因的表达,并观察到促进了动物的生长。众所周知,生长激素激发试验的方法之一为精氨酸静脉输注,而氨基酸口服与静脉输注效果一致。遂本组资料采用睡前半小时顿服赖氨酸,发现经治疗半年后,赖氨酸组及联合组GV、△HSDS较治疗前提高,与中药组比较差异有统计学意义(P<0.05),提示补充足够的赖氨酸有一定的促生长效应。有资料表明,生长激素对生长发育的影响是通过类胰岛素样生长因子-I(IGF-I)介导的[9],本文观察结果显示赖氨酸组和联合组用药后血清IGF-I浓度明显提高,与中药组比较有显著差异。

综上,本组资料表明,这些身材矮小且发育年龄偏早但不属于性早熟范畴的处于青春早期(TannerⅡ)的女童,单纯用滋阴泻火中成药知柏地黄丸联合大补阴丸治疗可以适当地延缓其发育进展;单纯使用赖氨酸可以适当增加身高增长速度;但两者单用的预测终身高均欠理想;而两者合用既延缓了性发育又使身高增速明显增加,从而增加了预测终身高。又因其费用省,副作用少,易被家长及患儿所接受,故值得在临床中推广。

参考文献

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[8]程胜利,李建升,冯瑞林,等.不同水平赖氨酸对绵羊胰岛素样生长因子-I基因表达的影响.动物营养学报,2010,22(2):487.