老年重症肺炎

老年重症肺炎（精选十篇）

老年重症肺炎 篇1

关键词：老年人,肺炎

老年肺炎是老年人的常见、多发病之一, 有诱发因素多, 起病隐匿, 临床表现不典型, 多伴有基础疾病等特点, 病情进展迅速, 并发症多, 死亡率高, 近年来越来越引起人们的重视。笔者回顾了近几年我科收治的68例老年重症肺炎的临床资料, 重点分析其临床特点及治疗体会, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

68例我科住院的老年重症肺炎患者, 均符合美国感染学会美国胸科学会 (IDSA/ATS) 2007年重症肺炎的诊断标准[1], 男46例, 女22例, 年龄65~98岁, 基础病为慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 17例, 充血性心力衰竭15例, 脑血管疾病10例, 糖尿病6例, 肾功能不全5例, 肿瘤4例, 营养不良4例, 术后4例, 酗酒3例。

1.2 临床表现

临床表现各异, 有48例 (71%) 患者表现有呼吸困难, 45例 (66%) 表现有发热, 41例 (60%) 表现有腹胀、纳差, 32例 (47%) 表现有意识障碍, 多数患者无咳嗽、咳痰症状。

1.3 实验室检查

白细胞总数多为正常或减少, 但粒细胞计数均表现为升高, 肝功酶及肌酐、尿素氮有不同程度升高。68例患者均做了痰涂片及痰培养检查, 对于入院前未接受抗生素治疗的患者, 进行血培养, 结果显示58例为革兰阴性杆菌, 发生率从高到低依次为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、阴沟肠杆菌, 22例为革兰阳性球菌, 其中18例为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌, 真菌感染8例。

1.4 影像学检查

所有患者均进行了胸部X线或CT检查, 均被证实为肺部感染。

1.5 治疗原则

采用个体化综合治疗, 具体为: (1) 合理应用抗菌药物; (2) 加强气道管理, 促进痰液排出; (3) 维持机体内环境稳定; (4) 维持生命体征稳定, 必要时给予体外呼吸、循环支持及血液透析等支持治疗; (5) 营养支持及免疫治疗; (6) 原发病及并发症的治疗。

2 结果

68例患者治愈55例 (81%) , 好转9例 (13%) , 死亡2例 (3%) , 家属放弃治疗2例 (3%) 。

3 讨论

随着年龄的增长, 老年人呼吸系统的改变主要表现为: (1) 呼吸道黏膜萎缩、变薄, 对吸入气体的过滤、加温及湿化功能减弱, 阻挡尘粒入肺的能力减弱。纤毛运动减弱, 呼吸肌功能减弱, 肺和胸廓的弹性降低, 咳嗽反射减弱, 气道的黏液纤毛廓清能力下降, 且支气管黏膜腺体增生和分泌物增多, 更增加其廓清负荷, 使痰液更易于积聚; (2) 喉黏膜感觉减退, 反应迟钝, 吞咽及声门关闭动作常不协调, 尤其是合并脑血管病者, 极易发生误吸; (3) 免疫功能减退; (4) 多有基础疾病的存在, 如COPD、冠心病、糖尿病、脑血管病、肿瘤等, 均成为肺炎发生的危险因素。

呼吸系统的老化决定了老年重症肺炎发病率高, 又多伴有基础疾病, 起病多隐匿, 临床表现不典型, 并发症多, 易并发呼吸循环衰竭及多脏器功能衰竭, 因此死亡率高, 治疗难度大, 目前, 仍是导致老年人死亡的重要原因之一[2]。笔者通过对本组患者的治疗, 有以下体会: (1) 首先要对老年重症肺炎有足够的认识, 以利于早期做出正确的诊断。老年重症肺炎临床表现不典型, 常被原发病症状所掩盖, 一旦遇到不明原因的消化道症状或难以解释的呼吸困难、意识障碍、发热等, 应想到该病, 尽早进行相关检查, 以做到尽早明确诊断; (2) 重视病原学检查, 治疗更有针对性。使用抗菌药物前, 应反复多次留取标本, 留取标本过程一定要正规操作, 以便获得理想的痰标本, 提高检查结果的可信度, 为针对性治疗提供帮助; (3) 采取合理有效的抗感染治疗。抗菌药物应用要及时、足量、足疗程。首先是经验性抗感染治疗, 一旦确诊后, 即应根据本病房、本医院及本地区常见致病菌流行病学情况, 选择广谱、强效、安全的抗菌药物进行治疗, 待痰、血培养及药物敏感试验结果回示后, 再做针对性调整, 不同病原体所致肺炎的吸收速度也不同[3], 因此抗菌药物应用要足量、足疗程, 以利于感染的彻底控制; (4) 重视气道管理。包括痰液引流及气道湿化。通过对本组患者的治疗, 笔者深切体会到气道管理在整个治疗过程中的重要性。气道管理在很大程度上, 影响着抗感染治疗的成败。本组中部分患者入住我科前曾频繁更换抗生素, 但疗效不佳, 有的无咳痰症状, 但存在呼吸频率快、呼吸困难情况, 其实这些患者的气道内并不是没有痰, 而是存在不同程度的气道干燥, 痰液黏稠, 有的已形成了痰栓, 加之老年人呼吸肌功能减弱, 有的已出现了意识障碍, 失去了主动咳痰的能力, 治疗中我们强调加强气道湿化, 包括药物和物理方法, 定时改变体位、翻身、扣背, 以利于痰液引流, 对于清醒患者鼓励主动咳痰, 对于咳痰能力差及意识障碍患者采取吸痰方式, 尽可能做到最大程度地引流痰液; (5) 加强营养支持和免疫治疗。老年重症肺炎患者普遍存在营养迅速下降而致营养不良, 免疫功能低下情况, 为防止营养进一步消耗, 应及早开始营养和免疫调理, 必要时输血, 给予丙种球蛋白、免疫增强剂应用; (6) 密切关注其他脏器功能变化情况, 如有异常积极采取有效措施, 及时纠正水、电解质, 酸碱失衡, 保证机体内环境的稳定; (7) 重视基础疾病的治疗及并发症的治疗。

总之, 老年重症肺炎的治疗是一个综合治疗的过程, 早期的正确诊断, 明确的病原体和个体化的综合治疗, 是改善老年重症肺炎预后的关键。

参考文献

[1]Mandell L, Wunderink F, Anzueto A, et al.Infectious Disease Soci-ety of America/American Thoricic Society Guidelines on the man-agement for community acquired pneumonia in adults.Clin Infect Dis, 2007, 44 (suppl2) :S27-72.

[2]Feldman C.Pneumonia in the elderly.Med Clin Noah Am, 2001, 85 (6) :1441.

酚妥拉明治疗小儿重症肺炎疗效观察 篇2

本文观察我院自4月～3月，25例小儿重症炎应用酚妥拉明治疗疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

小儿急性肺炎并发一个或一个以上脏器衰竭者为重症肺炎。

25例住院患儿，男16例，女9例。

年龄：45天～3月10例，6个月9例，1岁3例，2岁2例，3岁1例。

病程1～20天，平均5.5天。

支气管肺炎16例，毛细支气管炎8例，喘憋性肺炎1例，其中合并先天性心脏病2例。

心力衰竭23例，呼吸衰竭5例，休克并发DIC1例，惊厥2例，X线表现肺纹理增强8例，片状阴影17例。

1.2 治疗方法

在抗感染，强心、利尿、吸氧、超声雾化，镇静等常规治疗的同时给予酚妥拉明每次0.3～0.5mg/kg，每3～4小时一次加入莫菲氏滴管，待病情稳定后逐渐延长给药时间，维持2～3天后停药，其中2例首次给药后出现鼻塞而加重呼吸困难，剂量减半后未再出现鼻塞，继续应用。

1.3 疗效观察

除1例休克并发DIC死亡外，其余均于用药后72小时内症状改善，主要表现为呼吸减慢，心率下降，肝脏回缩，烦躁消失。

疗效评定标准为：显著疗效：用药后24小时内呼吸平稳<40次/分，心率<130次/分，肝脏较前回缩。

有效：用药后72小时内上述症状改善。

本组25例中显著有效11例，有效13例，总有效率96%。

2 讨论

小儿重症肺炎时，由于病原微生物及其毒素、代谢产物的影响，可使支气管、细支气管粘膜水肿，广泛上皮细胞脱落、坏死、导致气道阻塞及通气障碍，引起严重低氧血症及高碳酸血症，同时导致肺微循环障碍，最终引起心衰，呼衰及脑衰。

酚妥拉明其主要作用为阻断支气管平滑肌的a受体，提高环-磷酸腺苷，降低环-磷酸鸟嘌吟，调节其比值，解除支气管平滑肌痉挛;同时扩张容量血管，改善肺微循环，减轻呼吸道粘膜水肿。

降低气道阻力，改善肺泡通气功能。

在重症肺炎时，由于细菌毒素、缺氧及儿茶酚胺、5-羟色胺、乙酰胆碱、组织胺等炎性介质的释放，使肺微循环严重障碍，而微循环障碍导致的肺瘀血，肺水肿，给以强心、利尿一般不易解除，应用酚妥拉明解除动脉痉挛，扩张静脉容量血管，使肺动脉压，左室舒张末压及心脏舒张末期容量下降，减轻心脏后负荷，改善全身微循环，控制心衰及减轻肺水肿。

总之，重症肺炎时的主要矛盾为微循环障碍，而酚妥拉明可以有效地解除以肺微循环障碍为主的全身微循环障碍，舒张支气管平滑肌，降低气道阻力，缓解危及生命的通气，改善衰竭，从而降低了重症肺炎的死亡率。

【参考文献】

老年重症肺炎 篇3

【摘要】 目的:探讨护理在预防老年重症患者形成吸入性肺炎的作用，提高老年重症患者吸入性肺炎的发病率，提高临床疗效。方法：选取2009年1月-2011年1月入住我院的140例老年重症患者作为观察对象，并将此140例患者按照就诊的先后顺序随机分为对照组与实验组。对对照组患者进行常规护理，对实验组患者在进行常规护理基础上加强口腔护理及咳嗽刺激等，然后观察两组患吸入性肺炎患者的人数。结果：实验组患者患吸入性肺炎的人数明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0. 05)。结论:对于老年重症患者在做好基础护理的基础上，加强患者的口腔护理及加强患者对咳嗽反射的锻炼对预防吸入性肺炎的具有重要的临床意义。

【关键词】 老年；重症； 吸入性肺炎；护理；预防

【中图分类号】R473

【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0215-01



【Abstract】 Objective: To investigate patient care in the prevention of the formation of elderly patients with severe aspiration pneumonia, and improve elderly patients with severe aspiration pneumonia incidence and improve clinical efficacy. METHODS: In January 2009 January 2011 hospital stay of 140 cases of elderly patients with severe as object of observation and in accordance with this treatment of 140 patients randomly divided into control group and experimental group. Patients for routine care control group, the experimental group during the routine care of patients on the basis of enhanced oral care and cough stimulation, and aspiration pneumonia were observed in patients suffering from the number of people. RESULTS: The patients suffering from aspiration pneumonia was significantly less than the number of the control group, the difference was statistically significant (P <0. 05). Conclusions: For elderly patients with severe on the basis of good primary care, enhance patient care and enhance patient oral cough reflex exercise in preventing aspiration pneumonia has important clinical significance.

【Keywords】 elderly; severe; aspiration pneumonia; care; prevention

由于我国的生活水平及医疗水平的不断提高，我国的老人数量在不断的增加，然而老人体内的器管及功能在不断的退化及发生病变，老人的适应能力、抵抗能力相对较弱，老龄群体也是重症患者的高发群体，老年重症患者一旦发生感染病情将会迅速恶化，预后极差。因此，在临床工作中根据老年重症患者的特点，加强对老年患者的口腔护理、加强对患者咳嗽反射的锻炼，从而减少吸入性肺炎的发生，延长患者的生命。

1、资料与方法

1.1、一般资料

本文所观察的140例老年重症患者均为2009年1月-2011年1月入住我院的患者，按照就诊时间的先后顺序将患者随机均分为对照组与实验组，每组均为70例患者。对照组中的70例患者中的男性患者42例，女性患者28例，平均患者年龄为68.5岁；实验组患者的70例患者中男性患者为38例，女性患者为32例，实验组患者的平均年龄为68.8岁；两组患者的病程均在24 h~6个月内，所有患者均存在吞咽困难、无意识障碍；两组患者在性别、年龄及疾病的严重程度均无明显统计学差异，具有临床可比性(P>0. 05)。

1.2、方法

对对照组患者仅采用常规的护理方法，对实验组患者在加强常规护理的基础上，护理人员用棉球或棉签擦拭患者口腔每天4-5次，加强对患者口腔护理的同时避免对口腔黏膜造成损伤或感染。同时用3-5%的NaCl溶液超声雾化，诱导患者自主咳嗽咳痰。

1.3、统计学方法

选择统计学软件SPSS13.0进行统计，数据比较采用t检验，以P<0.05表示有统计学差异。

2、结果

经过上述有差别的护理方法后，观察两组患者在住院期间发生吸入性肺炎的人数及次数结果统计如表一：

表一：两组患者发生吸入性肺炎的人数及次数



【注】由表一可见，实验组患者发生吸入性肺炎的患者的人数及累计发生吸入性肺炎的次数均明显小于对照组，p<0.05，两组具有明显的统计学差异。

3、讨论

相关研究表明,在睡眠过程中，50~70%的人的口腔分泌物被吸入下呼吸道，当患者出现吞咽困难或咳嗽咳痰反射消失或减弱时，口腔分泌物被吸入下呼吸道的概率更高。老年重症患者存在神经反射性降低、吞咽肌群不协调、吞咽障碍等，若不及时采取有针对性的护理可引起患者发生吸入性肺炎，并严重影响患者的预后。对于老年人来说,其本身咳嗽反射功能降低,再同时患有各种重症，如脑卒中等相关疾病使患者咳嗽咳痰功能显著降低，易诱发患者产生吸入性肺炎。本文通过对140例老年重症患者的进行有差别的护理观察发现，加强患者的口腔护理及帮助指导患者加强咳嗽咳痰功能的锻炼能够显著减少患者发生吸入性肺炎。同时有研究表明，加强患者的口腔护理不仅能够减少病原微生物在口咽部的寄生数量减少感染源的存在，同时通过口腔护理，加强了对患者口咽部

的刺激，提高患者口咽部感觉神经接受刺激的敏感性,提高了咳嗽中枢的敏感性，促使患者不断的咳嗽咳痰。

通过本研究结果可见,实验组的70例患者中仅有2例患者发生了吸入性肺炎，占总人数的2.86%；而观察组的70例患者中发生吸入性肺炎的患者高达33位，占总人数的47.14%。两组患者存在明显的差异，由此可见，护理在预防干预老年重症患者发生吸入性肺炎具有重要的意义。通过对两组患者的观察可见，加强口腔护理和对咳嗽反射刺激的锻炼可减少老年重症患者吸入性肺炎的发生。其原因考虑可能在为吞咽障碍患者实施口腔护理过程中,通过对口腔黏膜、舌头和咽腭弓的擦拭刺激作用,可提高吞咽反射的敏感性,使吞咽功能得到改善和强化,从而降低误吸率。综上所述,对于老年重症患者在护理上,我们除了加强众所周知的口腔护理以外,还应该加强对咳嗽反射敏感性的锻炼,从而才能更有效地减少吸入性肺炎的发生,提高患者的生存质量,改善患者预后。

参考文献

[1] 密锦琼, 张金链. 脑卒中患者吸入性肺炎原因分析及护理[J]. 临床合理用药杂志, 2011, (14) 

[2] 王玲. 老年患者发生吸入性肺炎的原因及护理[J]. 中国民康医学, 2010, (22) .

[3] 鲍士霞. 探讨预防老年吸入性肺炎的护理[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2010, (05) . 

[4] 党玉民. 老年长期鼻饲患者预防吸入性肺炎的护理[J]. 中国现代药物应用, 2009, (17) .

[5] 单秀华,吴春荣,梁喜枣. 危重病人两种口腔护理方法效果的临床观察[J]内蒙古医学杂志, 2009,(03) . 

老年重症肺炎65例临床分析 篇4

1 资料与方法

65例患者诊断均符合中华医学会推出的医院获得性肺炎诊断和治疗指南 (草案) 诊断标准[2], 其中男42例, 女23例;年龄60~92岁, 其中60~70岁10例, 71~80岁36例, 81~89岁17例, 90岁以上2例。冬春季发病48例 (73.85%) , 秋季发病12例 (18.46%) , 夏季发病5例 (7.69%) 。收集所有患者基线资料、临床表现、实验室检查及治疗情况。

2 结果

2.1 基础疾病

54例老年患者伴有基础疾病。其中伴慢性阻塞性肺部疾病 (COPD) 者19例 (35.19%) ;继发于其他心血管疾病者11例, 脑血管疾病者5例, 糖尿病者8例。伴2种或以上基础疾病者11例。

2.2 临床表现

发热24例 (36.92%) , 咳嗽39例 (60.00%) , 咳痰32例 (49.23%) 。消化道症状43例 (66.15%) , 心血管症状41例 (63.08%) , 疲乏无力44例 (67.69%) , 意识障碍4例 (6.15%) 。肺部听诊湿啰音65例 (100.00%) 。

2.3 实验室检查

白细胞总数>10×1010/L者33例 (50.77%) 。中性粒细胞比例>0.7者50例 (76.92%) 。C-反应蛋白升高34例 (52.31%) , 低血钠43例 (66.15%) , 低血钾35例 (53.85%) , 低蛋白血症31例 (47.69%) 。X线胸片、CT示大多数患者为小片状、斑片状阴影。其中右侧肺31例 (47.69%) , 左侧肺20例 (30.77%) , 双侧肺14例 (21.54%) , 以下肺野为多见。肺炎类型为大叶性肺炎型12例;支气管肺炎44例, 病灶多呈斑片状或斑点状, 沿肺纹理分布;节段性肺炎8例;间质性肺炎1例。对65例患者进行痰培养, 结果为革兰阴性杆菌51例 (78.46%) , 革兰阳性球菌16例 (24.62%) , 真菌13例 (20.00%) , 培养出两种细菌的混合感染者16例 (24.62%) 。

2.4 治疗结果

65例均使用抗生素治疗, 同时给予解痰、祛痰、止咳与氧疗、营养支持等对症治疗。病情严重者联合应用第二、三代头孢菌素或内酰胺酶抑制剂及喹诺酮类抗生素, 继发真菌感染者加用氟康唑, 其中20例 (30.77%) 行无创呼吸机通气治疗。本组37例死亡 (56.92%) , 其中因呼吸衰竭死亡21例 (56.76%) 。

3 讨论

老年人随着年龄的增长, 器官逐渐退化, 机体免疫机能逐渐降低, 包括身体免疫屏障防御作用下降、非特异性和特异性免疫能力减退等;同时, 老年人曾反复住院治疗、反复感染, 机体带菌情况复杂, 菌群失调多, 易于发生感染。加之常患有高血压、冠心病、脑血管病等, 使身体的抵抗力减弱, 因而更容易受细菌的侵袭而发生呼吸道感染[3]。老年患者器官退化, 脏器储备功能差、机体代偿能力弱, 加之原发病常较重, 所以一旦发生严重感染容易导致感染性休克及多器官功能衰竭, 患者医院感染病死率较平均水平高。

总结本组老年重症肺炎有以下特点:①冬春季发病多, 东北地区冬季寒冷, 老年人常伴有受凉及上呼吸道感染史, 与他人研究一致[5,6]。②临床表现不典型, 可无典型呼吸道症状。本组病例发热24例 (36.92%) , 咳嗽39例 (60.00%) , 咳痰32例 (49.23%) , 肺部湿啰音100.00%, 在X线胸片上出现炎症性阴影。提示X线胸片应作为住院患者的常规检查手段。③血常规检查。由于老年人造血功能差, 白细胞变化不明显, 本组中白细胞总数>10×1010/L者33例 (50.77%) ;中性粒细胞比例>0.7者50例 (76.92%) 。故对老年重症肺炎患者应动态全面地评价血象变化。④痰培养以革兰阴性杆菌检出率最高 (78.46%) 。革兰阴性菌对多种抗生素耐药, 故抗生素难以抑制它们[7]。有研究表明重症肺炎初期经验治疗抗生素选择降阶梯疗法能取得一定的疗效[8]。⑤呼吸机通气治疗的应用也是治疗的关键手段之一。本观察死亡37例中, 因呼吸衰竭死亡21例, 占56.76%。因此, 使用呼吸机通气治疗, 可减少呼吸肌做功, 防止肺泡萎陷, 从而改善氧气功能和主观气促的感觉, 提高疗效, 减少病死率。⑥据报道, 老年重症肺炎病死率高达50%以上, 本组病死率达56.92%, 与报道结果相符[9], 老年重症肺炎患者往往合并慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心脑血管病, 并伴随多脏器功能减退[10], 限制了某些药物的使用, 从而使病死率增加, 并发基础疾病种类越多, 时间越长, 预后越差。

总之, 老年重症肺炎应及时发现, 尤其是症状不典型者, 应及早进行病原菌检查, 合理使用抗菌药物, 以降低病死率, 改善预后。

摘要：目的 探讨老年重症肺炎的临床特点及预后。方法 回顾性分析65例老年重症肺炎患者的临床资料。结果 54例有基础疾病, 其中慢性阻塞性肺疾病较常见 (19例) 。临床表现以感染性疾病症状为主。实验室检查白细胞升高者33例 (50.77%) , 中性粒细胞升高者50例 (76.92%) , 痰培养以革兰阴性杆菌检出率高 (78.46%) 。病死37例 (56.92%) , 主要原因为呼吸衰竭 (56.76%) 。结论 老年重症肺炎临床特征不典型, 易并发电解质紊乱, 痰培养以革兰阴性杆菌检出率高, 预后与并发基础疾病有关, 治疗应配合病原学诊断合理用药, 加强对症及支持治疗。

关键词：老年,重症肺炎,回顾性分析

参考文献

[1]叶任高, 陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社, 2005:62-78.

[2]中华医学会呼吸病分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南 (草案) .中华结核和呼吸杂志, 1999, 22 (4) :199.

[3]Solomon SB, Wang D, Sun J, et al.Mortality increases after massive exchange transfusion with older stored blood in canines with experimental pneumonia.Blood, 2013, 121 (9) :1663-1672.

[4]Wilcox MH, Finch R, Wyncoll D, et al.Fluoroquinolones in the treatment of severe community-acquired.Br J Hosp Med (Lond) , 2011, Suppl:1-7.

[5]张清君.老年人重症肺部感染临床分析.临床肺科杂志, 2004, 9 (3) :26-30.

[6]Hanson LC, Weber DJ, Rutala WA.Risk actors for nosocomial pneumonia in the elderly.Am J Med, 1992, 92 (2) :161-166.

[7]倪安平, 王辉, 董平, 等.肺炎、支气管炎和急性上呼吸道感染患者肺炎衣原体感染的研究.中华内科杂志, 1995, 34 (6) :388-392.

[8]陈文彬.重症肺炎初期经验治疗的抗生素选择及降阶梯疗法策略.新医学, 2002, 33 (7) :390-391.

[9]续华, 以淑君, 柯毅青, 等.老年重症肺炎病原菌及临床疗效观察.临床荟萃, 2006, 21 (16) :1185-1186.

老年重症肺炎 篇5

【关键词】 儿童；重症肺炎；支原体肺炎；临床

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.085 文章编号：1004-7484（2014）-03-1273-02

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在我院确诊为支原体肺炎病患158例，其中男性为100例，女性为58例，年龄在4岁-16岁之间，病患分为89例重症组与69例轻症组，这两组病患在年龄等方面所存差异不显著，无统计学意义[1]。

1.2 方法

1.2.1 对比与分析 对158例支原体肺炎病患临床资料实施回顾性分析，分析和对比重症组与轻症组病患入院发热天数、血沉、外周血白细胞总数以及血清C-反应蛋白等之间所存差异，同时对69例轻症组与89例重症病患的免疫球蛋白水平实施比较。

1.2.2 治疗方式 ①轻症组治疗：轻症组病患在入院以后予以阿奇霉素静脉或者红霉素静脉滴注，且在1-5天内，待病患体温下降到正常后，口服阿奇霉素，该疗程的时间为2-3周，一直到肺部病变消除为止。②重症组治疗：89例重症支原体肺炎都满足诊断标准，在胸水检查中，都为渗出液，其外观为淡黄色且清亮，在这之中，有9例是血性胸水，其细胞主要为淋巴细胞，且氯化物与糖的含量正常。89例病患均予以了抗生素治疗，在用抗生素常规治疗一周以后，对于仍旧发热的病患实施地塞米松治疗，其中有59例病患在应用3天以后发热现象消除，将地塞米松停用以后，其体温没有升高；30例病患在用地塞米松三天以后，发热现象仍旧持续，鉴于这种现象，加用利福平，且连用地塞米松，根据病患的实际情况来明确用药时间，总疗程为4-6周。在出院时，有55例病患胸部病变基本上已吸收，另外有4例病患出现肺不张和闭塞性支气管炎，鉴于此，对其实施了支气管肺泡灌洗，在六个月以后，对胸片进行复查，显示结果为正常。

1.3 重癥支原体肺炎诊断标准 重症支原体肺炎诊断标准：①在临床上，若高热症状与咳嗽症状比较严重，且肺部病变的速度较快，单纯用抗生素来进行治疗，治疗一周后得到的效果较差；②肺大叶实变其伴有中量、大量的胸腔积液；③存在影响系统功能的障碍，如严重的肝脏损害、脑炎、心包炎以及心肌炎；④坏死性肺炎或合并闭塞性的支气管炎，病程超过六周且肺部病变仍旧没有治愈[3]。

1.4 统计学方法 在本次的实验数据中采用的是SPSS17.0软件来实施统计学分析，其中组间数据资料的对比采用的是t检验，而计数资料对比则采用的是卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

通过比较和分析，相对于轻症组而言，重症组病患在入院之前，其发热的时间明显比轻轻症组长，在血沉、外周血白细胞总数以及血清CPR上，重症组也明显比轻症组高，其P值<0.05，具有统计学意义。在血清免疫球蛋白的对比上，两组的IgA与IgG水平所存差异无统计学意义，其P>0.05；而在IgM和IgE水平上，重症组病患明显要比轻症组高，其P值均<0.05，具有统计学意义。

3 讨 论

支原体肺炎为肺炎支原体所引发的急性呼吸道感染伴肺炎，这种疾病的潜伏期一般在2-3周左右，起病较为缓慢，主要以耳鼓膜炎、气管-支气管炎以及肺炎等形式出现，其中以肺炎为最重。发病初期，其临床表现为乏力、肌肉酸痛、头痛、食欲减退、呕吐、咽痛、恶心、发热以及发冷等，其中表现最为突出的就是头痛，且发热高低也不一致，在发病2-3天以后出现较为显著的呼吸道症状，比如在咳嗽时伴有少量的粘痰或者粘液脓性痰，严重者还会痰中带血。

在本文中，就我院所诊断的89例重症支原体肺炎病患临床资料实施了比较与分析，同时和同期诊断的69例轻症支原体肺炎病患实施了对比，通过比较结果来看，相对于轻症支原体肺炎病患而言，重症支原体肺炎病患在临床上，起病相对较急，胸片改变较重且进度也相对较快，同时病情也更为严重，大多数情况下，表现为肺时变不合并胸腔积液或者肺实变合并胸腔积液，其中少数表现为合并支原体脑炎。通过这次研究的结果来看，相对于轻症组的病患而言，重症组病患的血沉增长速度明显比其快，外周血白细胞总数和血清CPR也明显增高，且IgE与IgM水平也呈明显增加的趋势，这些结果均为临床诊断重症支原体肺炎提供了有效且合理的依据。

此外，在本次研究中，就重症支原体肺炎与轻症组支原体的治疗方案进行了简要地介绍，从治疗成效来看，要想提高其治疗效果，除了常规地进行抗生素治疗，还可加用相应的糖皮质激素来进行治疗。在明确治疗时间时，笔者认为早期应用不仅可有效缩短治疗的时间，且还可降低后遗症的发生率，在治疗中基于病患的实际病情来选择药物的应用，可酌情用利福平或丙种球蛋白来治疗，若在常规治疗中，病患仍旧存在肺不张问题，可实施支气管管镜灌洗，以此达到预期的治疗效果。

参考文献

[1] 俞珍惜，刘秀云，彭芸，等.儿童重症肺炎支原体肺炎的临床特点及预后[J].临床儿科杂志，2011，29（8）：715-719.

[2] 俞珍惜，刘秀云，江载芳，等.儿童重症肺炎支原体肺炎急性期的相关因素分析[J].实用儿科临床杂志，2011，26（4）：246-249.

102例老年重症肺炎患者的护理 篇6

关键词：重症肺炎,老年,护理干预

近年来由于空气质量的下降, 雾霾发生率的升高, 老年重症肺炎的发病率逐年提升, 病死率也相对较高[1]。对于老年重症肺炎患者, 能否获得及时的治疗对于老年患者的健康至关重要。本次研究选取2014年~2015年我院呼吸内科病房收治的老年重症肺炎患者102例, 探究护理干预的效果, 分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:回顾性调查分析2014年1月至2015年1月我院收治的102例老年重症肺炎患者的临床资料, 全部病例均经符合老年重症肺炎患者的诊断标准。随机分成两组, 每组51例。据统计, 患者年龄60~83岁, 平均年龄 (71.3±3.6) 岁。对照组:男26例, 女25例, 平均年龄 (70.9±4.3) 岁。观察组:男25例, 女26例, 平均年龄 (71.7±1.5) 岁。两组患者基线资料差异不显著, 具有可比性。

1.2 护理方法:对照组51例患者给与常规护理, 护理人员在医院规章制度的指导下, 对患者进行常规护理, 对待患者耐心负责, 有特殊情况及时向上级主管医师汇报。观察组51例患者, 采取护理干预措施, 具体方法如下:①健康教育:护理干预不仅仅是在对患者提供优质护理措施, 应该给患者进行适当的健康教育, 帮助患者充分了解疾病的情况, 以及患者自身疾病的具体情况, 为患者提供针对重症肺炎的健康指导, 帮助患者更好地进行疾病的治疗[2]。②心理护理:患者的心理状况以及情绪对于患者疾病的恢复至关重要。因此医护人员在与患者接触的过程中, 对患者进行合理的心理疏导就显得尤为重要, 这往往能够极大的影响患者的心情, 进而影响病情的恢复, 以及患者日后的生活质量。因此在护理过程中态度要友好, 对待患者热情, 并积极的向患者讲解疾病的一些相关知识, 逐步消除患者心中的恐惧与不安[3]。③日常生活指导:老年重症肺炎的治疗时间上往往比较漫长, 而治疗过程中患者的日常生活习惯、饮食习惯等都对患者病情的控制有着重要的影响。因此在护理过程中, 医护人员应主动与患者患者家属进行沟通, 为患者进行合理的日常生活指导[4]。④合理的运动计划:老年重症肺炎患者需要合适的运动计划来帮助患者恢复身体, 适当合理的运动, 帮助患者提高治疗有效率[5]。

1.3 观察指标:对比两组患者的治疗有效率, 治愈:患者的临床症状完全消失, 胸部X线无异常;显效:患者的临床症状基本消失, 查体肺部无啰音或有少量啰音, 胸部X线基本正常;有效:患者的临床症状部分消失, 查体肺部有啰音, 辅助检查部分异常, 胸部X线未完全正常;无效:患者的临床症状无改善, 甚至加重, 胸部X线异常。采用医院自制满意度调查问卷和健康知识问卷对患者护理满意度, 满意度= (满意例数+较满意例数) /总例数×100.0%。

1.4 统计学分析:统计学软件选SPSS17.0。计数资料以百分率 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较:结果显示:观察组总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义, P<0.05。见表1。

2.2 两组患者护理满意度比较:观察组护理满意度为94.1%, 显著高于对照组, P<0.05, 差异有统计学意义。见表2。

3 讨论

重症肺炎属临床重症范畴, 临床病死率高.本次研究选择健康教育、心理护理、日常生活指导、合理运动计划相结合的综合护理干预对策, 效果显著。心理护理干预对策缩短了护患之间的距离, 患者有切身被关怀的感受, 从而提高了治疗依从性和满意度。对患者进行生活指导与运动计划对患者病康复作用很大, 可有效促进患者康复进程, 促进疾病恢复。结果显示, 综合护理干预后患者治疗有效率、护理满意度明显提高, 值得广泛推广。

参考文献

[1]李秋妍, 曾映雪, 陈丽珍.心理干预结合音乐治疗在纤维支气管镜检查患者中的应用[J].护理实践与研究, 2013, 10 (15) :129-130.

[2]平雪姣.纤维支气管镜检查患者的心理干预护理体会[J].临床合理用药杂志, 2013, 6 (23) :89.

[3]杜晓红, 邹丰彦, 袁萍.利多卡因联合心理支持在纤维支气管镜检查中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志, 2013, 21 (11) :92-93.

老年重症肺炎79例的护理对策 篇7

1 临床资料

选取我院2008年1月～2010年1月收治的老年重症肺炎患者79例，其中，男51例，女28例；年龄最大81岁，最小63岁，平均72岁。

2 护理对策

2.1 一般护理

2.1.1 环境要求

环境应该安静，阳光要充足。关好门窗，调节室温22～25℃，湿度50%～60%。每日紫外线灯照射2次，每次半小时，并控制家属探望次数及时间，防止交叉感染。

2.1.2 呼吸道隔离

保持室内空气新鲜，避免一切可能诱发痉咳的因素。同时注意饮食卫生，餐具要进行定期消毒，以预防交叉感染。

2.2 病情观察与监测

密切观察患者意识、脉搏、呼吸的变化，给予心电监护，每30～60分钟测量血压、体温、氧饱和度，做好各项记录。人体温度偏低时要进行保温，若是高热可用酒精或温水进行擦浴[2]。

2.3 对症护理

2.3.1 保持呼吸道通畅

肺炎患者由于肺组织水肿、充血、渗出，呼吸道分泌物的增多，会造成部分细支气管的梗阻，同时因肺泡有效交换面积减少而造成呼吸困难。这时患者应取平卧位，稍垫起背部及颈部，随时清除口鼻分泌物，及时吸出痰液，保持呼吸道通畅。

2.3.2 吸氧护理

吸氧老年人由于肺气肿，常以加快呼吸频率来代偿缺氧。当肺组织有炎症时，呼吸困难症状更明显，应及时给氧气，给氧流量控制在1～5 L/min，用氧时注意观察缺氧症状，发绀消失及时停氧[3]。

2.4 用药护理

2.4.1 服用退热药的护理

服用退热药要特别谨慎，并且要注意观察，以免出汗过多，造成虚脱或休克。

2.4.2 输液护理

(1) 要有熟练的操作技术，娴熟的技术可减轻穿刺造成的创伤，从而减轻疼痛。严谨的操作规程，可给患者以安全感和信任感，减轻患者的畏惧心理，取得患者的配合，有利于开展工作。 (2) 根据静脉输液药物的性质和用量选择适宜的血管和注射部位进行输液，穿刺时要选择自己有把握穿刺的血管，尽量做到一针穿刺成功。穿刺完毕不要立即离开，应床边观察1～2 min并告知患者会按时来查看。年老体弱者及冬季输液时，如无禁忌可将输液管加温，以增加患者的舒适感。

2.5 心理护理

2.5.1 鼓励老年人要保持积极的生活态度

要防止心理老、空虚和无聊，首先须让老年人具有好奇心和上进心。好奇心是追求新事物、学习新知识的心理动力，启发好奇心的有效措施是组织老年人学习[4]。老年人要了解自己在生理及心理上可能发生的诸多变化及适应方法。对老年易患病、意外事件以及心理困扰也要有所认识，然后才能自我预防和治疗。

2.5.2 要老有所用、老有所乐、老有所养

虽然生老病死是不可抗拒的自然规律，但在精神上不能服老、怕老，要老当益壮。老年人可做一些力所能及、自己擅长而又不很紧张的工作，使精神有所寄托，人生价值得以体现。

2.6 健康教育

2.6.1 疾病知识指导

肺炎的常见原因是急性肺炎治疗不彻底或不注意恢复期护理、调养，反复发生上呼吸道感染及鼻窦炎、支气管炎等因素导致的，要注意预防[5,6]。

2.6.2 饮食指导

(1) 忌烟酒，慎用辛辣刺激性食品。 (2) 尽量多饮水，吃易消化食物，以利湿化痰液，及时排痰。 (3) 应提供高能量、高蛋白且易于消化的食物。可适当多吃水果，以增加水分和维生素。

2.6.3 出院指导

(1) 居室空气新鲜，阳光充足，温度、湿度适宜，不接近感冒或呼吸道感染者。 (2) 适当地坚持锻炼，行有氧运动及以腹式呼吸为主的吐纳锻炼。 (3) 接种肺炎疫苗，免疫持续保护期至少5年[7]。

3 结果

本组老年重症肺炎患者79例，临床治愈47例，有效25例，无效7例，总有效率为91.15%。

4 小结

总之，重症肺炎是老年人的常见病、多发病，医护人员应热情接待患者，帮助患者认识疾病的性质，介绍同种疾病的治疗康复情况，使其建立良好的心理状态，增强治疗的信心。主动配合医护人员的工作，建立良好的医患关系，保持与家庭、社会的沟通，及时治疗慢性疾病，养成良好的生活习惯，树立乐观、开朗的人生态度，使之愉快地度过晚年。

摘要：目的:探讨老年重症肺炎患者心理干预与护理对策。方法:对79例老年重症肺炎采取一般护理、病情观察与监测、对症护理、用药护理、心理护理及健康教育。结果:本组老年重症肺炎患者79例经过治疗与护理, 临床治愈47例, 有效25例, 无效7例, 总有效率为91.15%。结论:在护理过程中应注意体现人文精神, 护士应以耐心、细心、和蔼的态度对待患者, 消除其恐惧心理。让患者感觉亲切及患者精神愉悦, 有利于恢复健康。

关键词：老年,重症肺炎,干预,护理,对策

参考文献

[1]陈钊培.重症肺炎82例临床分析[J].中外医疗, 2010, 29 (16) :84.

[2]周丽玉.老年重症肺炎护理对策[J].福建医药, 2010, 32 (1) :168.

[3]陈熙.老年重症肺炎的排痰护理体会[J].海南医学, 2009, 20 (11) :320.

[4]赵红梅, 孟晓落, 江波.老年重症脑血管病并发支气管肺炎的临床特点及护理[J].感染、炎症、修复, 2006, 7 (4) :72.

[5]刘红英.老年人肺部感染的护理体会[J].哈尔滨医药, 2006, 26 (5) :79-80.

[6]李荣双, 韩伟.高龄患者肺部感染临床特点及治疗[J].中国当代医药, 2010, 17 (3) :23-24.

老年重症吸入性肺炎的临床治疗探讨 篇8

关键词：老年,重症吸入性肺炎,治疗

老年人因为咳嗽反射能力下降、吞咽困难、胃食管反流等因素[1], 致使细菌更容易侵入下呼吸道, 导致肺部炎性反应, 病情严重的患者甚至还会出现急性呼吸窘迫。莫西沙星是一种氟喹诺酮类抗生素, 可以覆盖诸多病原菌。现选择2012年4月至2015年4月在我院进行治疗的90例重症吸入性肺炎老年患者, 进一步探析临床更为有效的治疗方法, 研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选择2012年4月至2015年4月在我院进行治疗的90例重症吸入性肺炎老年患者, 应用随机抽签法将其平均分成2组。治疗组45例患者中, 22例女性患者, 23例男性患者。年龄范围62~77岁, 平均年龄 (68.49±3.02) 岁。对照组45例患者中, 21例女性患者, 24例男性患者。年龄范围61~79岁, 平均年龄 (69.32±3.77) 岁。两组患者基本情况经统计学处理, 差异P<0.05有统计学意义, 临床可比性特别突出。

1.2 方法。

对照组:45例患者应用左氧氟沙星进行治疗。左氧氟沙星 (扬子江药业集团有限公司, 国药准字H19990324) , 药用剂量为500 mg, 每天静脉滴注治疗1次, 持续性治疗7 d。治疗组:45例患者应用莫西沙星进行治疗。莫西沙星 (Bayer Schering Pharma AG, 国药准字J20090132) , 药用剂量为400 mg, 每天静脉滴注治疗1次, 持续性治疗7 d。

1.3 疗效评判。

细菌疗效[2]:原本致病菌彻底清除, 但又有其他细菌产生且仍需要治疗, 表示再感染;原本致病菌彻底清除, 但又有其他细菌产生, 没有临床症状表现, 表示替换;药物治疗后, 仍然存在致病菌, 表示未清除;药物治疗前, 细菌培养呈阳性, 药物治疗后不能收集细菌培养标本表示部分清除;药物治疗后, 标本内完全没有致病菌, 表示清除。临床效果, 痊愈:药物治疗后, 患者病原菌检查、临床症状、体征、实验室检查等均恢复至正常水平。显效:老年患者的病情获得明显改善, 但是上述4项中, 有1项未能恢复到正常水平。有效:药物治疗后, 患者病情有所改善, 有2项未能恢复正常水平。无效:病情无任何改善, 或是进一步加重。

1.4 统计学分析:

通过SPSS 17.0统计学软件对数据进行对比分析, 对于计量资料, 应用方差±表示, 并使用配对样本t进行检验;对于计数资料, 则用百分比 (%) 表示, 然后利用χ2进行检验。当P值<0.5时, 说明试验结果有统计学意义。

2 结果

治疗组中, 治疗前共分离出25株病原菌, 治疗后仅发现1株, 细菌清除率约为95.56%;对照组中, 治疗前共分离出18株病原菌, 治疗后仅发现4株, 细菌清除率约为82.22%。治疗组患者细菌清除率96.0%显著高于对照组的77.78%, 差异P<0.05有统计学意义。治疗组:痊愈者19例, 显效者10例, 有效者12例, 无效者4例, 总有效率为91.11%;对照组:痊愈者15例, 显效者8例, 有效者15例, 无效者7例, 总有效率为84.44%;治疗组患者的总有效率约为91.11%显著高于对照组的84.44%, 差异P<0.05有统计学意义。

3 讨论

老年重症吸入性肺炎通常是指把致病菌繁殖的口咽分泌物、胃内容物及食物吸入, 导致肺实质炎性反应。莫西沙星是喹诺酮类的一种抗菌药物, 在临床治疗中应用较为广泛, 并且临床疗效比较满意。对于革兰阴性菌、革兰阳性菌、厌氧菌、多种呼吸道病原体的抗菌活性作用效果较强。同时, 还能让β-内酰胺类抗菌药物耐药菌的临床治疗效果较好。药物半衰期一般为11.5~15.5 h, 药效作用时间较久, 药效穿透力较强, 可广泛存在于患者组织体液内, 具有较快的渗透速度, 可顺利到达肺组织, 有气是肺泡巨噬细胞、支气管黏膜、分泌物, 杀菌效果突出。在本次试验调查中, 治疗组患者细菌清除率96.0%显著高于对照组的77.78%;并且, 总有效率约为91.11%显著高于对照组的84.44%, 这在胡斌等人的试验中也获得了相似结果[3,4,5,6,7], 进一步表明莫西沙星治疗老年重症吸入性肺炎的疗效理想, 细菌清除率较高, 可作为临床治疗的首选药物。

参考文献

[1]邢亚恒, 史广超, 李景钊.美罗培南联合振动排痰治疗老年吸人性肺炎例对比研究[J].中国实用医学, 2013, 8 (21) :179-180.

[2]程真顺, 杨炯, 林宇辉, 等.老年吸入性肺炎治疗及预后分析[J].武汉大学学报, 2010, 3 (4) :1186-1187.

[3]胡斌, 黄莺, 徐敏, 等.老年人重症吸入性肺炎60例的临床分析[J].中外医疗, 2012, 12 (20) :1-2.

[4]槐永军, 王建华, 曲贝贝, 等.早期有创机械通气在老年重症吸入性肺炎抢救中的价值[J].临床军医杂志, 2014, 42 (3) :225-226.

[5]徐野平.老年重症吸入性肺炎的临床诊治观察[J].中国保健营养 (上旬刊) , 2014, 24 (7) :3896-3897.

[6]丁晖.老年重症吸入性肺炎的防治探讨[J].中国医药指南, 2014, 12 (5) :89-90.

老年重症肺炎 篇9

关键词：老年重症肺炎,肠内外营养,疗效观察

随着人口老龄化的社会趋势, 老年患者重症肺炎感染人数已大大增高, 在接受积极科学的抗感染治疗的同时, 如何行有效的营养支持影响到患者的预后, 临床意义极为重要。因此, 本次研究中, 随机选取了本院2014 年1 月~2015 年1月的60 例老年重症肺炎患者, 并对肠内外营养的治疗结果进行了总结分析, 初步结果较为理想, 现整理报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料随机选取本院2014 年1 月~2015 年1 月的60 例接受肠内营养和肠外营养治疗的老年重症肺炎患者, 作为本次的临床研究对象。纳入标准:为本院收治的老年重症肺炎患者;患者知情且同意者;肠内营养和肠外营养可耐受者。将其随机分为肠内组与肠外组, 各30 例。其中, 男27 例, 女33 例;年龄20~35 岁, 平均年龄 (34.6±11.8) 岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法

1. 2. 1 营养方法所有患者均接受对症、抗感染等综合针对性治疗, 并保持临床用药和护理措施一致性。肠内组中, 选用经鼻胃管滴注, 首日提供所需能量的40%, 随后每日上调20% 至全量, 不足部分经由静脉补充。肠外组中, 前10 d行经中心静脉的肠外营养支持, 24 h连续输注, 选用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、维生素、电解质和微量元素等共同配置成3 L全营养混合液, 并置于3 L营养输液袋内, 10 d后逐步停用并改行肠内营养支持。

1. 2. 2 计算营养需要量基础能力消耗 (BEE) 参考Harris—Benedic公式, 每日热量供给 (k J/d) = BEE×C×1.1×1.3 ( 校正系数C, 男性为1.16, 女性为1.19) , 结合患者情况计算具体所需能量。

1. 3 观察指标[1]本次研究中, 临床评价结果主要分为两方面:①营养指标主要包括肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围、白蛋白和血红蛋白水平;②不良反应主要包括肝肾功能障碍、上消化道出血、腹胀腹泻和高血糖。

1. 4 统计学方法采用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( ±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用 χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

肠内组的肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围、白蛋白和血红蛋白水平均优于肠外组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;肠内组的不良反应发生率 (16.67%) 优于肠外组 (36.67%) , 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

临床观察发现, 老年重症肺炎患者普遍处于高代谢的应激状态, 蛋白质生成减速、分解加强而引发负氮平衡、营养不良、免疫功能退化甚至器官功能衰竭等问题, 需接受及时、有效的营养治疗, 减少病死率[2,3]。因此, 营养支持治疗已被视为重症患者基础治疗的重要组成部分, 本次研究即对老年重症肺炎患者肠内外营养治疗的进行整理、分析。经临床经验总结, 长期的肠外营养可引发肠黏膜屏障功能减弱、肠内毒素和细菌移位等多种不良结局[4]。胃肠功能退化状态下的炎性细胞活化、炎性介质生成增多, 进一步造成肠黏膜屏障功能恶化, 引发全身炎症反应。而另一方面, 肠内营养确保了完整的肠黏膜结构和功能, 巩固消化道的机械作用和生物屏障功能, 同时促进胃肠蠕动和消化酶分泌, 从而确保全面吸收营养, 维持肝脏等重要脏器功能[5]。因此, 近年来, 肠内营养已逐渐代替肠内营养成为营养的主要供给方案。本次研究中, 肠内营养治疗后的营养指标显著优于肠外营养 (P<0.05) , 且不良反应发生率显著降低 (P<0.05) , 体现了肠内营养安全、高效的营养支持结果, 具有一定的应用推广价值。遗憾的是, 本次研究的研究指标和研究内容存在一定的局限性, 今后有待进一步更新、改进。

综上所述, 老年重症肺炎患者肠内营养效果优于肠外营养, 肠内营养不良反应少, 可考虑于合理范围内加大推广与应用。

参考文献

[1]李大伟, 杜丽华, 张志成, 等.机械通气患者行肠内营养发生反流的危险因素.中国综合临床, 2011, 27 (7) :728-730.

[2]钱桂生, 王耀丽.老年人重症肺炎诊断和治疗的新进展.老年医学与保健, 2010, 16 (3) :131-133.

[3]胡文涛, 梁占财.肠内营养支持治疗对老年重症肺炎的疗效观察.宁夏医学杂志, 2013, 35 (5) :227-228.

[4]刘小军.肠内外营养支持对机械通气危重患者的比较研究.河南外科学杂志, 2010, 16 (4) :40-42.

重症肺炎患者ICU护理分析 篇10

【关键词】重症肺炎；ICU护理；临床价值

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0149-02

肺炎是指发生于肺泡、肺間质、终末气道的炎症，理化因素、过敏、药量过大、免疫损伤与病原微生物为其主要致病因素。肺炎往往发病突然，多数患者伴发呼吸系统感染，甚至可对肺部气体交换造成影响，严重危害患者健康安全[1]。重症肺炎通常采取ICU监护，临床证实，监护期间给予患者系统化、个性化、综合化的临床护理能够切实提高治疗效果，改善患者的健康质量与生命质量。我科对2012年2月——2014年2月间收治的重症肺炎患者64例分别施行ICU护理及常规护理，效果显著，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2012年2月——2014年2月间我科收治的重症肺炎患者64例，分为33例研究组与31例对照组。研究组：男17例，女16例，均龄（61.28±3.44）岁；对照组：男16例，女15例，均龄（63.41±2.26）岁。合并症：7例高血压，5例慢阻肺，6例冠心病，2例哮喘。排除标准：①罹患血液疾病与心肺疾病；②精神障碍；③肝肾不全。两组年龄、合并症等基本资料差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对照组施行常规护理，安抚患者情绪，维持病房温湿度，消毒病房床铺，鼓励患者进行运动锻炼。研究组施行ICU护理，内容包括基础护理、心理护理、呼吸道护理、用药护理，具体如下。

1.2.1 基础护理 ①病情监测：由于重症肺炎起病急骤、变化迅速、病情危重，护理人员需要密切监测其病情变化，若患者出现呼吸过快或意识障碍症状，考虑是否发生脑部缺氧，若患者出现口唇紫绀或面色苍白病症，警惕是否发生心功不全，遵医嘱应用相应的镇静剂。②环境护理：确保ICU病房空气清新流通，控制室内温度，保持病房安静，注意保暖，细致消毒。③饮食护理：指导患者摄取具有营养价值、温和清淡的食物，平衡膳食、少吃多餐、定时定量、增强体质，增加水果蔬菜的摄入，补充维生素，预防便秘，若患者意识障碍，给予鼻饲。

1.2.2 心理护理

由于重症肺炎症状严重，多数患者伴有恐惧感或濒死感，尤其处于ICU环境中其负性情绪尤为严重。护理人员需要告知患者进行ICU监护的目的与必要性，主动与其沟通，说明重症肺炎的临床治疗与护理干预，增强认识度，促使患者积极配合护理操作。

1.2.3 呼吸道护理 重症肺炎患者通常伴发肺部组织水肿出血，呼吸道出现大量分泌物，极易出现呼吸困难症状。护理人员需要指导患者选择半卧位，以减轻呼吸困难症状，促进排痰。如若患者的痰液过于粘稠，遵医嘱采取雾化吸入方法解痉排痰，增加呼吸道的通畅度。必要时进行吸痰，保证无菌，动作轻柔，以免出现呼吸道损伤或感染[2]。

1.2.4 用药护理 重症肺炎患者的用药复杂，护理人员应当合理安排给药时间与用药顺序，明确药物配伍的禁忌症，静脉给药期间注意控制滴注速度，以免出现肺水肿。密切观察患者的心率、呼吸、面色、血压、脉搏，结合各项指标进行调节用药。

1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

经过临床治疗与护理干预，研究组32例好转（96.97%），1例死亡（3.03%）；对照组26例好转（83.87%），5例死亡（16.13%）。研究组住院时间（10.31±1.08）d短于对照组（16.57±4.35）d，两组患者好转率、死亡率、住院时间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

重症肺炎除了发生肺部病变，还会累及其他系统或其他器官，诱发呼吸衰竭、循环障碍、心力衰竭、休克、DIC、中毒性脑病等诸多并发症，甚至可能造成器官衰竭，冬春季节为疾病高发时期。重症肺炎的致残率与死亡率高，治疗期间需要给予ICU监护，最大程度的保证患者健康安全。研究证实，重症肺炎患者采取ICU护理能够提高治疗成功率，减少多种并发症，降低致死率。本研究中，施行ICU护理的研究组好转率（96.97%）与死亡率（3.03%）显著优于施行常规护理的对照组（83.87%）、（16.13%），住院时间（10.31±1.08）d短于对照组（16.57±4.35）d，两组患者好转率、死亡率、住院时间差异有统计学意义（P<0.05）。说明重症肺炎应用系统化、专业化、综合化的ICU护理可以促进病情好转，减轻临床整张，缩短治疗时间，与相关研究结论一致。综上所述，加强肺炎患者的ICU护理能够缩短康复进程，降低病死率，疗效确切，值得推广。

参考文献：

[1] 龙怀聪，肖邦榕，刘跃建，李小惠，周晓芳，解郑良，杨阳.162例成人重症肺炎临床特点及死亡危险因素分析[J].实用医院临床杂志，2011，22（04）：75-78.