β受体阻断剂

β受体阻断剂（精选五篇）

β受体阻断剂 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取武义县白洋街道社区卫生服务中心心血管内科2012年收治的冠心病心律失常患者150例, 均符合世界卫生组织 (WHO) 和国际心脏病学会 (IAC) 冠心病心律失常的临床诊断标准[3], 并排除严重心脑肝肾功能障碍及Ⅱ度房室传导阻滞者。患者以随机抽样方法分为对照组和观察组, 每组75例。对照组患者中男41例, 女34例;年龄55~71岁, 平均 (64.8±7.1) 岁;病程1~10年, 平均 (2.4±0.6) 年。观察组患者中男44例, 女31例;年龄57~72岁, 平均 (64.8±7.1) 岁;病程2~10年, 平均 (2.4±0.7) 年。两组患者性别、年龄、病程比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者单纯给予酒石酸美托洛尔 (阿斯利康制药有限公司, 国药准字H32025390) 治疗, 10mg/次, 2次/d;观察组患者在此基础上加用稳心颗粒 (山东步长制药有限公司, 国药准字Z10950026) 治疗, 9g/次, 3次/d;两组患者治疗时间均为16周。

1.3 观察指标

(1) 比较两组临床疗效; (2) 记录患者室性期前收缩和房性期前收缩发生频率; (3) 记录患者12导联心电图ST段压低高度。

1.4 疗效判定标准[4]

显效:临床症状体征明显缓解, 夜间睡眠基本正常, 心律失常消失或频率减少>90%;有效:临床症状体征有所缓解, 夜间睡眠较治疗前改善, 心律失常消失或频率减少60%~90%;无效:未达到上述标准。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理, 计量资料以±s表示, 采用t检验;等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者临床疗效优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。

2.2 两组患者治疗前后心律失常改善情况比较

治疗后观察组患者室性期前收缩和房性期前收缩发生频率低于对照组, 两组患者治疗后室性期前收缩和房性期前收缩发生频率均低于治疗前, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。

注:与治疗前比较, *P<0.05

2.3 两组患者治疗前后12导联心电图ST段压低程度比较

观察组患者治疗后12导联心电图ST段压低程度低于对照组, 两组患者治疗后12导联心电图ST段压低程度低于治疗前, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表3) 。

注:与治疗前比较, *P<0.05

2.4 两组患者治疗期间不良反应发生率比较

对照组患者治疗期间出现低血压2例, 头晕头痛2例, 不良反应发生率为5.3%;观察组患者治疗期间出现恶心呕吐2例, 腹胀1例, 不良反应发生率为4.0%。两组患者治疗期间不良反应发生率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

有研究显示, 冠心病心律失常发生与肾上腺素能张力异常增高、酸中毒及低钾、低镁状态密切相关[5];冠心病患者因心肌局部血液灌注不足、营养代谢受限、心肌细胞正常电活动敏感性紊乱、复极弥散性增加易诱发室性心律失常等出现[6]。

β受体阻滞剂酒石酸美托洛尔属于Ⅱ类心律失常经典治疗药物;其主要通过降低窦性心率及异位起搏点频率水平、拮抗房室兴奋性传导发挥作用, 显著改善心肌缺血、缺氧, 增加心室纤颤阈值[7,8]。祖国传统医学将心律失常归为“心悸”范畴, 治宜益气通络、行血宁神;稳心颗粒主要中药组分为党参、甘松、三七、琥珀及黄精;其中党参补中益气, 甘松行气止痛, 三七化瘀通络, 琥珀宁心安神, 黄精益气化源。有实验研究证实, 稳心颗粒可阻断心肌细胞离子通道, 改善自主节律性, 抑制折返激动;同时其能够降低冠状动脉灌注阻力及全血黏度, 改善心肌代谢状态[9,10]。

本研究结果显示, 观察组患者临床疗效显著优于对照组, 提示稳心颗粒辅助治疗冠心病心律失常在减轻临床症状、延长夜间睡眠时间方面优势明显;而两组患者治疗后室性期前收缩、房性期前收缩发生频率及12导联心电图ST段压低程度均显著低于治疗前, 且观察组患者治疗后下降程度高于对照组, 则说明两种药物联合治疗冠心病心律失常有助于降低心律失常发生频率, 减轻病情严重程度。两组患者治疗期间不良反应发生率比较无统计学差异, 则证明稳心颗粒辅助治疗冠心病心律失常安全性符合临床要求。

综上所述, 稳心颗粒联合β受体阻断剂治疗冠心病心律失常可有效缓解临床症状, 改善夜间睡眠, 改善心律失常发生频率及程度。

摘要：目的 探讨稳心颗粒联合β受体阻断剂治疗冠心病心律失常的临床疗效。方法 选取武义县白洋街道社区卫生服务中心心血管内科2012年收治的冠心病心律失常患者150例, 以随机抽样方法分为对照组和观察组, 每组75例。对照组给予β受体阻断剂酒石酸美托洛尔单用治疗, 观察组在对照组基础上加用稳心颗粒治疗;比较两组患者临床疗效、治疗前后心律失常改善情况及12导联心电图ST段压低程度。结果 观察组患者临床疗效优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗后观察组患者室性期前收缩和房性期前收缩发生频率低于对照组, 两组患者治疗后室性期前收缩和房性期前收缩发生频率均低于治疗前, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者治疗后12导联心电图ST段压低程度低于对照组, 两组患者治疗后12导联心电图ST段压低程度低于治疗前, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者治疗期间不良反应发生率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 稳心颗粒联合β受体阻断剂治疗冠心病心律失常可有效缓解临床症状, 改善夜间睡眠, 改善心律失常发生频率及程度。

关键词：冠心病,心律失常, 心性,β受体阻断剂,稳心颗粒,治疗结果

参考文献

[1] 杨安德.稳心颗粒与胺碘酮联用治疗急性冠脉综合征合并室性心律失常的疗效及安全性研究[J].实用心脑肺血管病杂志, 2011, 19 (2) :211.

[2] 王永, 吕高荣.稳心颗粒治疗慢性肺源性心脏病合并颍发室性期前收缩的临床疗效观察[J].中国全科医学, 2012, 15 (3) :909.

[3]陆再英, 钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:218.

[4] 段彩玉.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病室性心律失常的疗效及不良反应[J].中外医疗, 2012, 31 (28) :110.

[5] 郑新含.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病室性心律失常的疗效观察[J].中国基层医药, 2012, 19 (3) :429.

[6] 于占江, 王玉花.稳心颗粒治疗冠心病心律失常的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志, 2013, 21 (6) :58-59.

[7] 刘慧.稳心颗粒在抗心律失常中的临床应用[J].实用心脑肺血管病杂志, 2011, 19 (1) :52.

[8] 朱久珍.稳心颗粒治疗冠心病室性心律失常45例[J].西部中医药, 2013, 26 (12) :75-76.

[9] 魏鹏飞.美托洛尔联合稳心颗粒治疗冠心病室性心律失常临床效果分析[J].吉林医学, 2014, 35 (22) :4966-4967.

β受体阻断剂 篇2

考试题

一、单项选择题（共26题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）

1、温度刺激出现迟缓且不严重的疼痛，表明可能是

A．牙髓正常

B．牙髓坏死

C．可复性牙髓炎

D．急性牙髓炎

E．慢性牙髓炎

2、多巴胺舒张肾血管是由于

A．激动β受体

B．阻断α受体

C．激动M胆碱受体

D．激动多巴胺受体

E．使组胺释放

3、力相同

C．可将单端固定桥改为双端固定桥

D．使两端基牙数目相同

E．增加桥体跨度

4、下面哪一项三级预防的概念是不对的 A．三级预防是指对症治疗 B．二级预防包括恢复口腔功能 C．二级预防又称“三早”预防 D．一级预防又称病因预防 E．窝沟封闭属于一级预防

5、急性牙髓炎的主要病理变化是

A．血管扩张、中性粒细胞浸润

B．血浆渗出、淋巴细胞浸润

C．组织水肿、巨噬细胞浸润

D．液体渗出、嗜酸性粒细胞浸润

E．纤维蛋白渗出、浆细胞浸润

6、患者因上前牙有洞要求治疗，无自发痛。查：龋，探敏，冷测一过性疼痛，去除刺激可缓解，热测同对照牙。诊断为可复性牙髓炎，该牙当日的最佳处理为（）

A．氢氧化钙间接盖髓，安抚

B．Ca(O2制剂护髓，光敏树脂充填 C．光敏树脂充填

D．玻璃离子水门汀充填 E．牙髓治疗

7、牙龈肥大的临床特征是

A．牙龈呈深红或暗红色

B．牙龈松软发炎，表面光滑

C．龈缘肥厚

D．龈乳头呈球状，常覆盖牙冠近牙颈 1/3或更多，探之易出血

E．以上都对

8、贫血时病人皮肤及粘膜苍白，较为可靠的检查部位是

A．面颊、皮肤及上腭粘膜

B．手背皮肤及口腔粘膜

C．耳轮皮肤

D．颈部皮肤及舌面

E．睑结合膜、指甲及口唇

9、以下哪项不是扁平苔藓的病理表现

A．上皮不全角化

B．基底细胞液化变性

C．黏膜固有层淋巴细胞带状浸润

D．出现胶样小体

E．胶原纤维变性

10、临床常用的酸蚀剂是 A．10%～30%枸橼酸 B．10%～15%磷酸 C．30%～50%磷酸 D．30%～50%醋酸 E．10%～15%醋酸

11、根尖诱导成形术复查时间为治疗后 A．1周 B．2周 C．1个月

D．1.5～2个月 E．3～6个月

12、单、双侧游离缺失采用混合支持式义齿设计时，应取 A．解剖式印模 B．无压力印模 C．功能性印模 D．二次印模 E．终印模

13、组织病理学检查时虽然上皮萎缩，但是上皮异常增生明显，多为原位癌，甚至出现浸润癌的病损是

A．单纯性白色角化症

B．白斑

C．红斑

D．扁平苔藓

E．慢性盘状红斑狼疮

14、牙周膜主纤维的部位，功能不同，排列方向也不同。按排列方向分组，哪组不存在

A．牙槽嵴组

B．斜行组

C．根尖组

D．根间组

E．越隔组

15、龈沟上皮的组织学特点是

A．单层柱状上皮，无角化，无上皮钉突

B．假复层柱状上皮，无角化，有上皮钉突

C．复层鳞状上皮，无角化，无上皮钉突

D．复层鳞状上皮，有角化，无上皮钉突

E．复层鳞状上皮，无角化，有上皮钉突

16、使用牙挺协助拔牙必须遵循的原则中不包括

A．不能以邻牙作支点

B．龈缘水平处的颊侧骨板一般不应作支点

C．龈缘水平处的舌侧骨板可作支点

D．必须以手指保护，以防牙挺滑脱

E．用力必须有控制，挺刃用力方向正确

17、E．去除旧充填体，同时充填

18、学校口腔健康教育课的目的是使学生理解

A．窝沟封闭与氟化物可以最大限度地控制龋病的发生

B．预防牙周病要在一生中不断地彻底清除牙菌斑

C．定期口腔检查和保健是保持口腔健康所必须的D．吸烟、饮酒是口腔癌、牙周炎的主要危险因素

E．理解以上所有方面

19、伤口缝合时防止内卷和过度外翻的目的是 A．提高缝合的速度 B．无张力

C．防止感染及愈合后疤痕不明显 D．接触面加大 E．防止出血 20、口腔健康调查时普查的应查率是 A．55%～60% B．65%～70% C．75%～80% D．85%～90% E．＞95%

21、拔除左右上7的最佳麻醉方法是

A．颊、腭侧局部浸润

B．颊侧近中局部浸润加上颌结节麻醉，腭侧行腭大孔麻醉

C．颊侧行下颌结节阻滞麻醉，腭侧行腭大孔麻醉

D．颊侧行上颌结节阻滞麻醉，腭侧行腭大孔麻醉

E．颊侧行眶下孔阻滞麻醉，腭侧行腭大孔麻醉

22、一患者张口、咀嚼食物时，右侧关节区深部疼痛，口内上颌结节后上方有压痛；张口中度受限，被动张口度可大于自然开口度；张口型偏向右侧。最可能的诊断是

A．右侧翼外肌亢进

B．右侧颞下颌关节紊乱病的炎性疾病类

C．右侧不可复性关节盘前移位

D．右侧翼外肌痉挛

E．左侧翼外肌亢进

23、患者，女性，52岁，上唇突然肿胀2小时，伴局部灼热、痒感。检查：上唇肿胀肥厚，表面光亮，无触痛。约3小时后，肿胀逐渐消退。该病可能的诊断是

A．肉芽肿性唇炎

B．腺性唇炎

C．梅-罗综合征

D．淋巴增生性唇炎

E．血管神经性水肿

24、深龋近髓的乳牙选择的治疗方法是 A．直接垫底后充填

B．牙髓切断术

C．干髓术

D．间接盖髓术

E．B或C

25、患牙有较大的穿髓孔并且根尖孔粗大，炎性牙髓组织呈息肉状经穿髓孔突出，探之不易出血。镜下见息肉由大量成纤维细胞和胶原纤维构成，伴散在的慢性炎细胞浸润，其表面被覆复层扁平上皮。该疾病是

A．牙髓钙化

B．慢性溃疡性牙髓炎

C．溃疡型慢性增生性牙髓炎

D．上皮型慢性增生性牙髓炎

E．牙髓纤维性变 26、5岁女孩因发现牙齿有洞无症状就诊。检查发现右下第一乳磨牙远中邻面深龋，去腐干净。治疗选择 A．Dycal间接盖髓银汞充填

B．Dycal间接盖髓磷酸锌水门汀充填 C．Dycal间接盖髓复合体充填 D．氧化锌丁香油糊剂充填 E．羧酸水门汀充填

二、多项选择题（共26题，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。）

1、患者男性，25岁，发作性头痛，有视觉先兆，伴有恶心呕吐，服用麦角胺有效，查体无阳性体征，最可能的诊断是 A．神经症 B．偏头痛 C．青光眼 D．脑膜炎 E．紧张性头痛

2、关于妊娠期妇女拔牙，以下哪项是正确的____ A．妊娠第1、2、3月期间

B．妊娠第4、5、6月期间

C．妊娠第7、8、9月期间

D．拔牙对妊娠妇女无影响

E．妊娠期间禁忌拔牙

3、旋覆花、代赭石在旋覆代赭汤中的配伍意义是 A．温胃化痰止呕 B．平冲降逆止呕 C．祛痰降逆和胃 D．镇冲逆除噫气 E．化痰消食和胃

4、关于无牙颌上颌结节的叙述，正确的是

A．牙槽嵴两侧的圆形骨突

B．上颌结节颊侧多有明显倒凹

C．义齿基托不应覆盖结节颊面

D．基托在结节远中尽量伸展

E．上颌结节是主承托区

5、不能经垂直传播的病毒是

A．风疹病毒

B．巨细胞病毒

C．乙型肝炎病毒

D．人类免疫缺陷病毒

E．脊髓灰质炎病毒

6、第三恒磨牙的牙胚形成时间()A．胚胎的第10个月 B．出生后第6个月 C．出生后2～3岁 D．出生后4～5岁 E．以上都不是

7、患者，男性，38岁，3周来乏力、纳差。近3天发热、呕吐、尿黄，血ALT 800 U/L、总胆红素248μmol/L。体检：精神差，巩膜、皮肤明显黄染，腹部胀气明显，肝、脾肋下未及，下肢皮肤可见散在淤点；HBV-M示HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc-IgM(+)，AFP(-)，血清胆固醇 1.9mmol/L，凝血酶原时间＜20%。诊断应考虑为

A．急性乙型肝炎

B．急性重症肝炎

C．慢性重症肝炎

D．亚急性重症肝炎

E．慢性乙型肝炎急性发作

8、下列哪项是错误的

A．冯特将心理学纳入实验科学

B．卡特尔首次提出“心理测验”

C．巴甫洛夫提出心理生理学理论

D．塞里用条件反射研究法创立行为理论

E．贝克—瑞米创立认知理论

9、缺失，余留前牙I度松动，口底较浅、舌侧软组织附丽高、舌隆突明显，下列说法正确的是

A．下颌为Kennedy第一类第一亚类牙列缺损

B．应设计舌杆

C．应设计舌板

D．舌板应覆盖在下颌舌隆突之下，进入舌间外展隙

E．义齿基托应尽量小

10、免疫应答过程不包括

A．B细胞对抗原的特异性识别 B．巨噬细胞对抗原处理和提呈 C．T/B细胞活化、增殖分化

D．效应细胞和效应分子的产生和作用 E．B细胞在骨髓内的分化成熟

11、牙槽窝颊侧牙槽骨板较厚的部位为____ A．上颌磨牙区

B．下颌前磨牙

C．下颌尖牙区

D．下颌侧切牙区

E．下颌中切牙区

12、关于着色牙，以下说法不正确的是

A．外源性着色牙一般采用常规口腔卫生清洁措施包括超声波洁牙、喷沙洁牙可去除

B．内源性着色牙常伴有牙发育的异常，活髓牙和死髓牙均可受累

C．内源性着色牙内部组织结构完好，不影响牙的功能

D．外源性着色牙有多种原因可造成，包括附着在牙表面的菌斑、产色素细菌、外伤、食物等

E．内源性着色牙的治疗方法主要包括：棚旨修复、牙漂白、烤瓷冠修复等

13、三叉神经痛临床表现特点是

A．可由“扳机点”引起闪电式的剧烈疼痛

B．可出现痛性抽搐

C．间歇期无任何症状，白天发作多

D．病程可呈周期性发作

E．以上均是

14、心源性哮喘宜选用 A．肾上腺素 B．去甲肾上腺素 C．异丙肾上腺素 D．哌替啶 E．多巴胺

15、纹管在分泌中起的作用是

A．分泌唾液

B．输送唾液

C．分泌和输送唾液

D．分泌唾液并吸收部分物质

E．干细胞的作用

16、临床医生进行社区诊断时最常使用的流行病学调查方法是

A．暴发调查

B．现况调查

C．个案调查

D．问卷调查

E．典型调查

17、颌骨骨髓炎临床上通常是感染的细菌是

A．金黄色葡萄球菌

B．溶血性链球菌

C．肺炎球菌

D．大肠埃希菌

E．混合性细菌

18、，合理的治疗方法是

A．单侧固定+颅颌弹性绷带

B．颌间固定+弹性牵引

C．单纯颌间固定

D．在双侧磨牙后区垫以2～3mm厚的橡皮垫，再用颅颌弹性绷带进行牵引

E．手术切开复位固定

19、患者，女性，32岁，近两周来持续低热、皮肤苍白，且有散在出血点。以前曾有肝炎病史。血常规示：血红蛋白65g/L，红细胞2.3×1012/L，白细胞1.3×109/L；分类：中性0.18，淋巴0.76，单核0.03，网织红细胞0.001；骨髓涂片：红系、粒系、巨核系均显著减少，淋巴0.74。本病最可能的诊断是

A．慢性白血病

B．粒细胞缺乏症

C．肝炎后再生障碍性贫血

D．脾功能亢进

E．ITP 20、医师在执业活动中，按执业规则可以

A．发现患者非正常死亡时，向有关部门报告

B．经医院批准后，进行实验性临床医疗

C．在医院的服务范围内出具医学证明文件

D．使用祖传的特效药为患者治疗

E．发现传染病疫情时按规定向当地人民政府报告

21、调要注意的事项为

A．越早期调效果越好

B．调要一次完成C．要磨除所有的工作侧干扰

D．要少量多次进行调

E．要磨除所有平衡侧干扰

22、用牙挺挺刃一般插入牙槽嵴的____ A．颊侧

B．舌侧

C．近中颊侧

D．远中颊侧

E．任何一侧

23、女性，11岁。上下前牙牙面自幼有白色斑块。口腔检查：上下前牙和第一磨牙牙面有边界明确的白垩色斑，其线纹与釉质的生长发育线相平行吻合。叩诊(-)，探诊有带状缺陷，无松动。初步诊断为釉质发育不全。防治措施不合适的是 A．复合树脂修复

B．磨除、酸蚀涂层法

C．待牙齿生长稳定后烤瓷修复

D．进行必要的防龋处理

E．补充维生素和矿物质

24、下面饮水加氟的优点有一项描述的不对 A．是经济、有效和安全的防龋措施 B．能预防老年人的根面龋

C．对光滑面龋和窝沟龋同等有效 D．降低社区群体的患龋率效果好 E．对乳牙龋和恒牙龋都有效

25、成人双手占体表面积的

A．3%

B．5%

C．7%

D．9%

E．12% 26、5岁女孩因发现牙齿有洞无症状就诊。检查发现右下第一乳磨牙远中邻面深龋，去腐干净。治疗选择 A．Dycal间接盖髓银汞充填

β受体阻断剂 篇3

另外,近年来,白三烯受体拮抗剂也在逐渐发展成为治疗小儿哮喘的有效药物[4]。因此,本文探讨了糖皮质激素与长效β2-受体激动剂混合的药物舒利迭联合白三烯受体阻断剂顺尔宁治疗小儿哮喘的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年4月至2012年5月我院儿科住院的哮喘患儿80例,年龄(4.0~12.5)岁,病程(1.2~8.0)年。所有患儿均符合儿《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》的诊断标准,排除患有严重心、肝、肾疾病;其它肺部疾病;依从性较差的患者。将上述患儿随即分为两组,每组40例,两组之间在性别、年龄、病程、临床症状及疾病轻重程度比较无统计学差异(P>0.05),见表1。

1.2 方法

对照组患者予以吸氧、抗感染、支气管扩张药物等常规治疗,并采用舒利迭(沙美特罗替卡松粉吸入剂,葛兰素史克公司生产,生产批号:B091840)吸入,轻、中度患者每次1吸(50ug沙美特罗/100ug丙酸氟替卡松),每日2次;重度患者每次1吸(50ug沙美特罗/250ug丙酸氟替卡松),每日2次,至症状、体征消失后停药。治疗组在常规治疗的基础上给予顺尔宁片(孟鲁司特钠咀嚼片,杭州默沙东公司生产,生产批号:J070068)治疗,睡前口服。其中(2~5)岁患儿4mg/次,(6~14)岁患儿5 mg/次。症状、体征消失后停用其他药物,继续服用顺尔宁。两组治疗时间均为2个月,随访6个月。

注:与对照组比较,*P>0.05。

1.3 观察指标

治疗2个月后,测定治疗前后患者的第一秒用力呼气容积(FEV1)、呼气流速峰值(PEF)、观察不良反应发生情况及复发率并评定临床疗效。

1.4 疗效评价标准

显效:咳嗽、气促和两肺哮鸣音消失,肺功能改善明显;有效:咳嗽、气促好转、双肺哮鸣音明显减少,肺功能稍有改善;无效:症状体征无明显改善,病情恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

统计数据采用SPSSl3.0统计软件进行分析,用均数士标准差表示计量资料,采用t检验进行组间比较,采用x2检验比较计数资料,P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 比较两组患者疗效

治疗组的显效人数为20例,对照组的显效例数为14例在治疗组,总有效率为93%,与对照组总有效率为75%比较两组在显效例数和总有效率上有统计学差异(P<0.05),见表2。

2.2 两组患儿治疗前后FEV1的比较

治疗前FEV1,两组患儿比较无统计学差异(P>0.05)治疗后两组FEV1比较,治疗组明显高于对照组(P<0.05)见表3。

注:#P>0.05,*P<0.05,VS对照组.

2.3 两组患儿不良反应发生率及复发率比较

在治疗过程对照组共有3例发生了不良反应,其中治疗组有2例,不良反应主要为恶心、皮疹和呕吐。比较两组不良反应发生率差异未见统计学意义(P>0.05),在随访半年后,对照组复发11例,复发率为28%,与治疗组复发4例,复发率为10.0%比较,治疗组的复发率明显低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

支气管扩张剂和吸入皮质激素通过联合用药的方式式可以对可逆性阻塞性气道疾病进行常规治疗,尤其是对各类儿童哮喘患者。舒利迭的主要成分为沙美特罗和丙酸氟替卡松,它使同时使用β-激动剂和吸入型皮质激素治疗的患儿更为方便[5,6]。两种成分中,沙美特罗为为一种长效的β2-肾上腺素受体激动剂,可选择性地拮抗组胺诱导的支气管收缩,并可以持续12小时或更久的支气管扩张作用,能很好的控制气促等症状。有研究还表明沙美特罗可抑制炎性介质组胺、白三烯和前列腺素的释放,还能抑制人体吸入过敏原后的速发与迟发反应[7]。丙酸氟替卡松吸入后,可以在肺部产生强效抗炎作用,防止哮喘的恶化,而且要比使用全身性皮质激素的副作用小[8]。即使用儿童最大推荐剂量,仍可以保持肾上腺皮质激素每日分泌量在正常范围以内。

在哮喘的发病机制中,炎性递质白三烯扮演着一个越来越重要的角色,尤其是半胱氨酰白三烯具有直接收缩支气管平滑肌的作用,可以使哮喘的发作加剧。顺尔宁是一种口服的高选择半胱胺酰白三烯受体拮抗剂,能特异性抑制半胱氨酰白三烯(Cys LT1)受体.可以直接缓解白三烯多肽所致的支气管平滑肌收缩、降低血管通透性、减轻气道水肿、黏液分泌增多;抑制嗜酸性细胞浸润,从而使哮喘缓解[9,10]。

在本次研究中,我们发现舒利迭联合顺尔宁治疗儿童哮喘总有效率达到93%,较对照组的总有效率75%明显增高,两组在显效的例数和总有效率上有统计学差异;在治疗后舒利迭联合顺尔宁组FEV1明显高于对照组,而两组不良反应发生率比较差异无统计学意义,随访半年后,舒利迭联合顺尔宁治疗组的复发率明显低于对照组。从以上结果可以看出舒利迭与顺尔宁在治疗儿童哮喘上具有协同作用,可以降低复发率,而且不良反应发生率低。其具体作用机制还不清楚,推测可能是舒利迭迅速缓解症状,预防复发,而顺尔宁有强大的抗炎作用和类糖皮质激素作用,二者联用,可以使抗炎作用更强,减少糖皮质的用量,从而减少不良反应,减少复发率,并取得了良好的临床疗效。

总之,舒利迭联合白三烯受体拮抗剂顺尔宁治疗儿童哮喘,具有疗效佳、操作简便、副作用少、不易复发的优点,值得临床推广应用。

摘要：目的:探讨舒利迭联合白三烯受体阻断剂治疗小儿哮喘的临床疗效。方法:回顾性分析2009年4月至2012年5月我院儿科住院的哮喘患儿80例,其中治疗组和对照组各40例,对照组采用常规治疗及舒利迭吸入治疗,治疗组在常规治疗基础上采用舒利迭联合白三烯受体阻断剂治疗,比较两组的疗效、FEV1、不良反应发生率和复发率。结果:治疗组与对照组的临床疗效、FEV1和复发率有统计学差异(P<0.05)。结论:舒利迭联合白三烯受体阻断剂治疗小儿哮喘临床疗效显著,不良反应少,复发率低,值得推广。

关键词：哮喘,舒利迭,白三烯受体阻断剂,顺尔宁

参考文献

[1]Spangler DL.The role of inhaled corticosteroids in asthma treatment:a healtheconomic perspective[J].Am J Manag Care,2012 Jan;18(2 Suppl):S35~S39

[2]Castro-Rodriguez JA,Rodrigo GJ.A systematic review of long-actingβ2-agonistsversus higher doses of inhaled corticosteroids in asthma[J].Pediatrics,2012Sep;130(3):e650~657

[3]Main C,Shepherd J,Anderson R,et al.Systematic review and economic analysis ofthe comparative effectiveness of different inhaled corticosteroids and their usagewith long-acting beta 2 agonists for the treatment of chronic asthma in childrenunder the age of 12 years[J].Health Technol Assess,2008 May;12(20):1~174,iii~iv

[4]Scadding GW,Scadding GK.Recent advances in antileukotriene therapy[J].CurrOpin Allergy Clin Immunol,2010 Aug;10(4):370~376

[5]Chapman KR.Seretide for obstructive lung disease[J].Expert OpinPharmacother,2002 Mar;3(3):341~350

[6]Reynolds NA,Lyseng-Williamson KA,et.Inhaled salmeterol/fluticasonepropionate:a review of its use in asthma[J].Drugs,2005;65(12):1715~1734

[7]Leemans J,Kirschvink N,Bernaerts F,et al.Salmeterol or doxycycline do notinhibit acute bronchospasm and airway inflammation in cats with experimentally-induced asthma[J].Vet J,2012 Apr;192(1):49~56

[8]Kumar R,Kumar D,Parakh A.Fluticasone furoate:a new intranasalcorticosteroid[J].J Postgrad Med,2012 Jan~Mar;58(1):79~83

[9]靳英丽,郭红,韩军,等.顺尔宁治疗小儿哮喘的临床疗效研究[J].中国妇幼保健,2008;23(2):266~267

β受体阻断剂 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年11月~2014年11月本卫生院收治的100例原发性高血压患者, 均符合原发性高血压诊断标准[1]。同时排除发病原因明确的继发性高血压患者、恶性高血压患者、合并有严重心力衰竭患者、合并有肾功能不全患者。所选患者均能够和医护人员进行语言交流, 并能够有效的执行医嘱, 均能够顺利完成本文实验项目和内容。上述患者随机分为观察组和对照组, 每组50例。观察组男28例, 女22例, 平均年龄 (62.8±7.1) 岁。对照组男27例, 女23例, 平均年龄 (61.5±6.3) 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

所选患者在实施本实验之前的1周内停用对血压有影响的所有药物。观察组患者给予硝苯地平片 (河南创新药业有限公司, 国药准字H41021470, 批号:110923) 口服, 20 mg/次, 2次/d, 连续服用8周。观察组患者除了给予硝苯地平外, 给予美托洛尔 (江苏美通制药有限公司, 国药准字H32025116, 批号:111017) ) 服用, 25 mg/次, 2次/d, 连续服用8周。对照组给予硝苯地平服用控制血压, 硝苯地平的的具有用法和剂量与观察组相同。

1.3 观察指标及效果评定标准[2,3]

观察两组患者干预前后血压 (收缩压和舒张压) 改变情况, 评定血压控制效果:显效:舒张压下降>20 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) , 或降低正常范围且下降>10 mm Hg、有效:舒张压下降>10 mm Hg但<19 mm Hg, 或降低正常范围且下降<10 mm Hg, 或收缩压下降超过30 mm Hg) ;无效:没有达到上述标准。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血压控制效果比较

观察组显效40例 (80%) , 有效9例 (18%) , 总有效率为98%。对照组显效34例 (68%) , 有效7例 (14%) , 总有效率为82%。观察组总有效率和对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:两组比较, P<0.05

2.2 两组不良反应情况比较

观察组患者中不良反应 (恶心、头痛、下肢水肿共3例) 发生率为6%;对照组患者中不良反应 (恶心、头痛、下肢水肿共5例) 发生率为10%;观察组不良反应发生率与对照组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

在慢性疾病种类中, 原发性高血压是较为常见的心血管系统疾病种类, 特别是中老年人群中, 原发性高血压发病率较高, 严重影响到患者的生存质量, 导致此类患者心脑血管疾病发生率增加。原发性高血压的病程中, 心脑肾等器官的并发症发生率高, 甚至影响到患者生命安全。原发性高血压患者的血压良好控制关系到患者的健康和生存质量。原发性高血压的控制措施中, 药物治疗起着重要作用, 此类患者需要长期服药[3]。所以, 降压药物的正确选择是治疗的关键, 目前认为, 单一降压药物治疗原发性高血压的临床效果较差, 如果通过增加剂量来控制血压, 往往增加了药物不良反应, 故联合应用降压药物是目前控制血压的主要措施, 而联合治疗通常能取得较好的控制效果。美托洛尔是β受体阻滞剂, 能够阻断心脏的β1受体, 对心肌收缩力有降低作用, 从而减少了心排出量, 降低血压[4,5]。硝苯地平属于钙通道阻滞剂, 能够阻断血管平滑肌上的钙离子通道而影响血管平滑肌收缩, 从而引起血管平滑肌松弛, 血管扩张, 从而产生降压效果。硝苯地平属于长效类药物, 能够较好的发挥降压作用[6]。再者, 硝苯地平对动脉粥样应用起到一定的抑制作用, 能够对血小板聚集产生抑制作用, 改善患者的心脏血液供应, 对血管内皮功能起到保护作用。硝苯地平和美托洛尔联合应用不但能够提高原发性高血压患者的控制血压效果, 同时又减少不良反应的发生, 提高了用药安全性。本文结果中, 观察组的控制血压效果总有效率高于对照组, 而观察组的不良反应发生率并没有增加, 和对照组的不良反应发生率近似, 这与硝苯地平和美托洛尔的联合用药产生的药理作用分不开的, 二者联合后对血压起到更好的控制效果, 却并没有增加不良反应的发生。

综上所述, 应用美托洛尔和硝苯地平联合治疗社区原发性高血压的效果显著, 用药安全, 值得借鉴。

参考文献

[1]韩寅权.美托洛尔联合左旋氨氯地平治疗轻中度高血压的疗效观察.中国基层医药, 2012, 19 (17) :2676-2677.

[2]张荷, 张坤申.苯磺酸左旋氨氯地平和氨氯地平对高血压患者内皮功能及血清胆固醇影响.中国新药与临床杂志, 2003, 22 (6) :6-7.

[3]鲍连梅.美托洛尔联合非洛地平治疗社区高血压70例临床疗效分析.基层医学论坛, 2014, 11 (2) :4356-4357.

[4]马旭灿, 程谦涛.降压药治疗原发性高血压合并缺血性脑卒中疗效观察.中国现代医生, 2013, 51 (29) :133-136.

[5]张维忠.降压联合治疗的理论和实践问题.中华心血管病杂志, 2006, 34 (4) :385-386.

β受体阻断剂 篇5

1资料与方法

1.1 一般资料

入选标准:康达心血管专科医院2009年2月-2010年2月间作为第一诊断的慢性心力衰竭住院和门诊患者102例,诊断根据美国心脏学会和心脏协会《成人慢性心力衰竭的诊断和治疗指南》中的诊断标准。排除病例:急性心肌梗死与急性心肌炎所致的HF 1个月以内者;急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重;严重恶性室性心律失常、肺源性心脏病;先天性心脏病、严重的风湿性心脏瓣膜病;合并严重肝或肾功不全、恶性肿瘤等疾患者。符合标准的102例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组52例,男29例,女23例,平均年龄( 62.1±8.7)岁。根据纽约心脏协会(NYHA)分级标准:Ⅱ级18例,Ⅲ级26例,Ⅳ级8例。病程平均为(4.6±2.1)年。基础心脏病为冠心病25例,高血压性心脏病21例,扩张型心肌病6例。对照组50例,男27例,女23例,平均年龄为(61.6±8.4)岁,根据纽约心脏协会(NYHA)分级标准:Ⅱ级17例,Ⅲ级25例,Ⅳ级8例。病程平均为(5.2±1.9)年。基础心脏病为冠心病26例,高血压性心脏病19例,扩张型心肌病5例。两组患者在心功能、病程、基础疾病、性别、年龄等方面的差异均无统计学意义,具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均给予休息、限盐,应用强心苷(地高辛0.125～0.25mg,1次/d)、利尿剂(氢氯噻嗪50mg,每日或隔日1次)和ACEI(依那普利5～10mg,2次/d),治疗组则在上述基础上加用美托洛尔 (阿斯利康制药有限公司生产,商品名倍他乐克)6.25mg,2次/d口服。不能耐受此初始剂量者则退出试验,每2周倍增剂量1次,直至目标剂量或最大耐受量, 目标剂量是75mg,2次/d,治疗6个月,最大耐受量以临床症状缓解,病情稳定在2～4周内,如用药后HF加重或心率<50次/min 或收缩压<90mmHg(1mmHg=0.133kPa) 者及时减量。治疗前、后作心电图与超声心动图检查,测左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD),作6min步行试验检测患者的运动耐量。

1.3 疗效评定标准

两组治疗前与治疗后6个月,分别按NYHA 标准评估心功能予以分级。显效:临床症状和体征完全缓解或心功能改善2级,心悸、气急、肺部啰音显著减少或消失,心率(55～65)次/min,心影缩小,心电图心肌缺血消失或显著减轻。有效:临床症状、体征部分缓解或心功能改善1级;无效:临床症状、体征及心功能无改善或恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS13.0对所得数据进行统计学分析。计量资料采用$(\overline{x}\pm s)$表示,并行t检验;计数资料采用χ2检验。

2结果

临床疗效见表1,心功能疗效见表2,6min步行试验(m)见表3。

注:治疗组与对照组比较,P<0.05。

注:与治疗前比较P<0.05,治疗组与对照组比较P<0.05。

注:治疗前、后以及治疗组与对照组比较P<0.05。

3讨论

近年的研究表明心室壁增厚、心室腔扩大等重构现象是HF不断进展的病理生理基础,肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone-system,RAAS)与交感神经系统的过度激活对心脏重构起关键作用,故HF的防治从传统的改善血流动力学的短期措施转为修复性的长久策略,故βB(主要指美托洛尔、卡维地洛等药)由传统的HF禁忌药转为标准治疗药,其因阻断β受体的基本作用抑制交感神经活性,阻断心衰发展进程中的反馈性调节,打断恶性循环,从而抑制心肌重构,改善心功能。对于心脏本身来说,还因其阻断心脏β受体,拮抗了过量儿茶酚胺对心脏的一系列有害影响;同时,也因减少肾素释放,抑制RAAS,避免高浓度血管紧张素Ⅱ(angintensinⅡ,AngⅡ)对心脏的损伤;上调心肌β受体,而改善其对儿茶酚胺的敏感性。总之,βB以其局部与全身、直接与间接的综合机制,延缓心衰的发生进展,降低患者发病率和病死率[3]。ACEI用于防治HF,以其减少AngⅡ生成的基本机制,影响RAAS,从而延缓和逆转心脏重构,改善心功能。然而,如果单独应用ACEI,由于血管紧张素转换酶活性被抑制,于是通过旁路途径、机体的反馈调节、缓激肽的增多等因素仍可持续产生AngⅡ而削弱ACEI的疗效。这正是临床上以及本研究中对照组单独加用ACEI仍然疗效不佳的重要原因。若联合应用βB,βB除发挥如上所述作用协同疗效外,还可由于阻断肾小球旁器的β受体以及抑制腺苷酸环化酶减少细胞内CAMP的含量等作用,使肾素释放减少[4]、AngⅡ减少,恰可抵消ACEI的不利影响。此外,两药对于HF的起始效应不同。βB因抑制心肌收缩力,对心功能和血流动力学的直接影响,仅一次剂量就会显现出心衰的加重,连用数月的远期疗效才能显示出修复性的病情改善。ACEI 初始应用,即能因扩张血管、降低心脏的前后负荷而使心衰症状很快得到好转,故两药合用,ACEI又可弥补βB的短缺[3]。总之,两药合用于HF,可收取协同的疗效。

本研究结果显示,βB与ACEI联合应用后治疗组的心功能改善总有效率达90.38%,治疗后较治疗前LVESD、LVEDD减少,6min步行试验运动耐量提高,其疗效与对照组的差异有统计学意义(P<0.05)。本研究结果进一步论证了βB与ACEI合用的优越。由于传统的HF治疗理念的影响,βB在我国的临床使用率明显低于欧美国家,与欧洲指南相比有较大的差距;三甲医院的使用率存在着与经济水平相关的地域性差异;基层医院的使用率极低, 某些地区靶剂量的使用率甚至为0[1]。因此在我国加大对βB及其与ACEI联合使用的宣传力度显得尤为重要。

参考文献

[1]王勤,胡蓉.受体阻滞剂在慢性心力衰竭中的应用现状(J).心血管病学进展,2011,32(1):101-104.

[2]戴闺柱.慢性心力衰竭治疗指南的演变(J).中国医学前沿杂志(电子版),2010,2(1):25-28.

[3]朱岫方.血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻断剂联合应用治疗高血压的协同作用(J).中国老年学杂志,2011,31(14):2804-2805.