产后出血率（精选十篇）
产后出血率 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取我院2014年1-6月收治的169例阴道分娩产妇作为观察组, 另选择同期我院收治的142例阴道分娩产妇作为对照组。观察组产妇年龄22~30岁, 平均年龄 (25.8±1.7) 岁, 孕周35~42周, 平均 (38.8±0.8) 周, 初产妇128例, 经产妇41例。对照组产妇年龄23~35岁, 平均年龄 (26.4±1.6) 岁, 孕周35~41周, 平均 (38.4±0.5) 周, 初产妇116例, 经产妇26例。两组患者在年龄、孕周及产次等方面差异未见统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 产后出血预测评分标准
常规产前评分项目为全国产后出血防治协作组拟定的《产后出血预测评分表》[2], 主要包括产前项目和产时项目。产前评分项目包括:妊娠期高血压、人工流产刮宫史、前置胎盘或胎盘早剥、血小板及凝血功能异常等;产时评分项目包括:产程、分娩方式、第三产程。在此基础上对产后出血预测评分表进行改良, 即在产前评分项目中加入产次、多胎、贫血、预测胎儿体重, 在产时评分项目加入产妇精神状态、休息睡眠质量及家庭支持。评分分值分为0分、1分、2分和3分, 量表评分总分≥5分为高危, 3~4分为中危, ≤2分为低危[3]。新增加评分项目评分标准见表1。
1.3 护理干预方法
对照组患者给予常规护理, 观察组患者根据改良产后出血预测评分标准判断产后出血的高危患者, 并给予针对性的护理干预, 具体做法包括: (1) 产前宣教:产前向产妇详细介绍阴道分娩后出血的危险因素及危害, 并向患者说明如何有效的预防和处理, 以便患者密切的配合医护人员; (2) 产前评估:产前应对产妇的身体具体情况进行科学的评估, 详细了解其孕史及孕期和产检的实际情况, 对大概会造成产后出血的原因进行正确评估[4], 同时协助产妇完成产前的各项检查, 并对胎儿体重进行预测; (3) 心理干预:护理人员应详细了解产妇的心理状态、精神状态及心理需求, 通过积极的交流沟通使患者放松心情, 并针对其存在的疑虑进行疏导, 及时给予产妇安慰和鼓励, 帮助产妇树立信心[5]。同时, 嘱患者家属及朋友多关心产妇, 以便使产妇获得更多的家庭支持。
1.4 观察指标
观察两组产妇产后出血发生率, 记录出血量, 依照全国产后出血防治协作组制定的产后出血测量方案, 即容积法联合称重法。计算临床灵敏度和特异度, 临床灵敏度是将实际高危的患者正确地判定为真阳性的比例, 临床特异度是将实际低危的患者正确判定为真阴性的比例。
1.5统计学处理
采用SPSS15.0软件包对数据进行处理, 其中计量资料用 (±s) 表示, 计数资料用 (%) 表示, 采用χ2检验及t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
169例观察组产妇采用改良产后出血预测评分表共筛查高危产妇48例, 占28.4%, 改良产后出血预测评分表的临床灵敏度为39.6% (19/48) , 临床特异度为98.3% (119/121) , 见表2。观察组产妇产后出血发生率及产后出血量均低于对照组患者, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。
3 讨论
随着医学的进步以及产妇意识的提高, 阴道自然分娩率目前呈现逐年升高的趋势, 产后出血作为阴道自然分娩的常见并发症也越来越得到临床的重视。产后出血的原因主要为子宫收缩乏力, 据文献报道子宫收缩乏力是产后出血的首要原因, 约占产后出血的70%~90%[6], 子宫膨胀情况严重, 造成子宫肌纤维被迫做大量的伸展, 可引起子宫收缩乏力性出血, 孕妇精神过于紧张, 超量使用镇静剂、麻醉剂以及解痉剂, 羊水过多, 巨大胎儿也可导致子宫收缩乏力, 从而引起出血[7]。此外软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍也是导致产后出血的重要原因。其中多孕、多产和多次流产是导致胎盘粘连和胎盘附着异常的主要原因, 而软产道裂伤常见原因有阴道手术助产、产程过快、巨大儿分娩、软产道组织弹性差而产力过强等。因此, 预防、早期鉴别和及时给予有效的干预是降低产后出血发生率的关键。
产后出血预测评分目前在产科的应用较为广泛, 产后出血预测评分操作简便, 助产人员对进入产程的产妇通过查阅产前检查资料、询问和护理体检, 准确、全面评估产妇, 进行产后出血预测评分[8]。随着社会的发展与变化, 产后出血的原因及高危因素也随之发生变化, 因此常规产后出血预测评分表对于预测的准确率相对较低, 为产前的干预措施的制定价值相对不足, 不能完全适应现有孕产妇的高危因素评估[9,10]。
本文在常规产后出血预测评分表的基础上进行了改良, 在评分项目中加入了产次、多胎、贫血、预测胎儿体重、产妇精神状态、休息睡眠质量及家庭支持。产次及多胎对产后出血有重要影响, 反复多次妊娠、生产, 子宫肌层受损, 瘢痕形成, 影响子宫缩复功能, 易导致产后出血。重度贫血也可以明显增加经阴道分娩产妇产后出血, 胎儿体重是导致产后出血的独立危险因素, 预测胎儿体重能够帮助医务人员判断胎儿是否为巨大儿, 巨大儿由于产妇子宫过度膨胀, 易影响子宫肌纤维收缩及缩复功能, 导致产后子宫收缩乏力性出血[11]。此外, 产妇的精神因素及睡眠质量对产后出血也有重要影响, 精神过度紧张和情绪波动可使植物神经紊乱引起交感神经系统紧张, 心情抑郁会使垂体后叶缩宫素的分泌减少, 大脑皮层处于抑制状态, 导致子宫收缩乏力。
产后出血教案 篇2
课程名称： 妇产科学 课程类型：（1）
1、必修；
2、选修；
3、其它 授课对象： 临床专业（本科）04级1、2、4、5、6班 授课时间： 2007至 2008 学年 下 学期
计划学时： 102 学时（其中：理论 55，实验： 48）
任课教师：
所属学院： 临床学院 课程管理部门（教研室）： 妇产科
课程名称：妇产科
教 材：《妇产科学》人民卫生出版社出版（出版社），乐杰 编著，2004年第 6 版
讲 授 人： 专业技术职务：副教授
学 历：本科 学 位：学士 讲授题目：产后出血
所属章节：第22章、第1节 计划学时：2学时 教学目的和要求：
1、掌握各种产后出血的处理方法。
2、熟悉产后出血的各种预防措施。
3、了解产后出血的病因分类、临床表现及各种类型的鉴别诊断。
教学重点：
产后出血的临床表现及处理。教学难点：
1、产后出血的临床表现。
2、产后出血的处理方法。教学方法：课堂讲授 使用教具：多媒体 思 考 题：
1、产后出血的四大原因及临床表现。
2、子宫收缩乏力的处理原则。参考资料：
《实用产科学》
产后出血
胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。发生在2小时内者占80%以上。分娩24小时以后大出血者为晚期产后出血。
产后出血是分娩的严重并发症，在导致产妇死亡的原因中居首位。少数严重病例，虽抢救成功，但可出现垂体功能减退即席汉氏综合征。
一、病因
以宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍四类常见，子宫内翻者少。
（一）产后宫缩乏力
占产后出血的70～75%。
（二）产道损伤
包括会阴、阴道、宫颈及子宫破裂出血。
（三）胎盘因素
胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。
（四）凝血功能障碍
主要是产科情况如胎盘早剥、羊水栓塞、死胎等引起的凝血功能障碍，少数由原发性血液疾病如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等
二、临床表现
产后大出血可发生在胎盘娩出之前、之后或前后兼有，且多发生在胎儿娩出后2小时内。阴道流血可为短期内大出血，亦可长时间持续少量出血。一般为显性，但也有隐性出血者。
临床表现主要为阴道流血、失血性休克、继发性贫血，有的失血过多，休克时间长，还可并发DIC。
三、诊断
（一）胎盘因素出血 胎盘娩出前有较多的出血，徒手取出胎盘后，出血停止者为胎盘滞留出血。
（二）宫缩乏力性出血
（三）软产道损伤性出血 宫腔排空后，宫缩良好，阴道仍有鲜红血液持续流出，检查产道可发现损伤。
（四）凝血功能障碍性出血 宫缩良好，产道无损伤或修补，但流血持续不断，且血液经久不凝，无血块。相应的病史和化验能提供诊断依据。
四、预防
（一）加强妇女保健
（二）加强产前检查
（三）进入第一产程后，密切观察产程，预防产程延长
（四）第二产程要注意保护会阴，勿让胎儿娩出过速，以免子宫突然排空，来不及收缩和易致产道裂伤、出血。手术助产时切忌操作粗暴，以免损伤软产道，须作会阴切开。
（五）正确处理第三产程
（六）产后在产房观察2小时。产后24小时之内，应嘱产妇注意出血情况，可间断按摩子宫，及时排尿，以免膀胱膨胀影响宫缩。
五、处理
（一）止血
1．宫缩乏力性出血
⑴刺激子宫收缩
腹部按摩子宫是最简单有效的促使子宫收缩以减少出血的方法。
⑵应用宫缩剂
麦角新碱0.2～0.4mg静脉推注及催产素10～30U加入5%葡萄糖液中滴注。
⑶压迫腹主动脉
⑷宫腔填塞
⑸选择性血管栓塞
⑹结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉
⑺子宫切除
2．胎盘滞留或胎盘胎膜残留所致的出血
胎儿娩出后超过30分钟，虽经一般处理胎盘仍未剥离，或伴大出血者，应尽快徒手剥离胎盘。
植入性胎盘不宜强行徒手剥离。出血多者，即行全子宫或次全子宫切除术。
3．软产道损伤所致出血
4．凝血功能障碍所致出血
（二）防治休克
发生产后出血时，应在止血的同时，酌情输液、输血，注意保温，给予适量镇静剂等，以防休克发生。出现休克后就按失血性休克抢救。输血量及速度应根据休克的程度及失血量而定输血前可用平衡盐、低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理盐水以暂时维持血容量。
（三）预防感染
由于失血多，机体抵抗力下降，加之多有经阴道宫腔操作等，产妇易发生产褥感染，应积极防治。
产后出血率 篇3
产后出血是孕产妇死亡的主要原因，早期诊断和及时恰当的处理是抢救成功的关键。及早控制出血并最大限度减少产后出血量，抢救生命及如何保留子宫将关系到产妇未来的生育功能和生活质量。晚期产后出血发生在产后24小时之后至产褥期，但往往因反复出血导致大量失血，出现严重贫血。回顾性分析6年来采用凝血酶纱条宫腔填塞和宫腔注射凝血酶治疗产后出血及晚期产后出血患者62例，全部获得良好的效果，现报告如下。
资料与方法
2005年1月～2011年4月收治分娩产妇16200例，产后出血及晚期产后出血采用凝血酶治疗62例（产后出血57例、晚期产后出血5例），其中凝血酶纱布填塞治疗37例（简称纱布填塞组），剖宫产25例，阴道分娩12例；年龄19～42岁，平均30岁；孕周34～41周，平均37周；初产妇16例，经产妇21例；凝血酶宫腔注射25例（简称注射组），其中产后出血20例（阴道分娩13例、剖宫产7例），晚期产后出血5例（经阴分娩3例，剖宫产2例）。产后出血20例中年龄20～40岁，平均31岁；孕周35～42周，平均38周；初产妇9例，经产妇11例；晚期产后出血5例中年龄28～39岁，平均33岁；孕周38～41周，平均38+5周。
出血原因及出血量：①纱布填塞组：胎盘粘连9例，前置胎盘15例，胎盘早剥1例，宫缩乏力12例。出血量用称重法计算，500～1000ml 22例，>1000ml 15例。②注射组：产后出血20例中胎盘粘连2例，前置胎盘12例，宫缩乏力6例；晚期产后出血5例（宫缩乏力及胎盘剥离面血窦开放4例，剖宫产切口愈合不良1例）；出血量称重法计算，晚期产后出血结合患者叙述及入院后出血量称重估算，产后出血500～1000ml 20例，晚期产后出血800～1000ml 3例，>1000ml 2例。
方法选择的指征：①凝血酶纱条填塞宫腔：胎盘胎膜娩出后清理宫腔，子宫收缩乏力或胎盘剥离面出血活跃，经宫体注射及静滴宫缩剂，按摩子宮，宫腔内出血点缝扎，静脉快速滴注钙剂等方法处理后仍不能很好控制出血，出血仍相对较多，且出血部位主要位于宫腔。②宫腔注射凝血酶：经阴分娩急性出血经对症处理后，宫缩良好但仍有少量持续出血或或新鲜出血排除软产道损伤引起；剖宫产术中出血部位主要在子宫下段，少量持续弥漫渗血；晚期产后出血。
具体操作方法：①纱条填塞方法：自制长1.5m、宽6cm纱布条高压消毒后备用，使用时用凝血酶1500～2000U溶于生理盐水150ml中浸湿，填塞时用卵圆钳将纱条自宫腔底部排垫填紧，剖宫产术中注意子宫下段切口缝合时勿缝及纱布条，剩余纱条留于阴道内[1]。纱条取出：纱条在填塞后24小时取出，取纱条前先静滴缩宫素，作好输血准备，取纱条时严格外阴及阴道消毒，缓慢抽出纱条，抽出后仍持续静滴缩宫素，观察1小时无活动性出血送回病房。②宫腔注射法：经阴分娩及晚期产后出血者取平卧位并抬高臀部，用双腔乳胶尿管插入宫腔，将气囊内注入100ml生理盐水，防止尿管脱出，尿管内注入凝血酶1000U加生理盐水50ml，结扎尿管，无菌纱布包裹放入阴道，臀高仰卧半小时；24小时常规外阴消毒后取出尿管。剖宫产术中先缝合子宫切口，于缝线间隙用鼠齿钳提夹切口上下缘插入婴儿吸痰管至宫腔，凝血酶1000U加生理盐水10ml稀释后经吸痰管缓慢注入在子宫下段黏膜表面，拔出插管局部加固1针，这样可减少子宫切口出血，防止凝血酶液外漏。
结 果
有1例晚期产后出血病例，因在家反复出血，入院后仍出血较多，估计出血量>1500ml，积极缩宫、补血、静滴止血药、宫腔注射凝血酶并配合子宫动脉栓塞介入治疗。62例患者治疗均获成功，无宫腔积血，未发生继续出血，抗生素预防感染治疗3～5天，体温均<38.0℃，恶露无臭味，腹部及外阴切口均甲级愈合，无产褥感染发生，避免了切除子宫。
讨 论
产后出血的原因：子宫收缩乏力、胎盘胎膜残留、软产道裂伤、凝血功能障碍；产后出血仍然是产妇死亡的重要原因。随着接产技术的提高及剖宫产指征的适度放宽，胎膜胎盘残留及软产道裂伤引起的产后出血发生率明显降低。人们的生活水平日益提高，生活安逸，妊娠期糖代谢异常发生率增加，巨大儿的发生率亦增加，产程进展缓慢，产程中产妇疲劳，故子宫收缩乏力引出的产后出血仍为最主要原因。
晚期产后出血原因：①胎盘因素：胎盘或胎膜有部分残留或胎盘息肉形成占晚期出血的43.5%；胎盘附着部位复旧不全占晚期产后出血的4.7%，②子宫因素：剖宫产术后子宫切口裂开出血占晚期产后出血的16.5%[2]。我院收治的晚期产后出血因例数少与报道的原因有差别。随着剖宫产率的升高，因剖宫产切口愈合不良引起的晚期产后出血比例将明显增高，其次为子宫收缩不良，产后因各种原因导致子宫体收缩欠佳，使子宫内膜局部血窦不能完全收缩闭合，引起子宫腔少量慢性出血，继发子宫内膜炎可导致晚期产后出血；各种原因使胎盘剥离面血栓脱落，血窦重新开放，可引起大量晚期产后出血。因此指导产妇注意产后卫生，积极治疗生殖道感染，促进子宫收缩，防止少量持续阴道流血；严格掌握剖宫产指征，术中防止子宫切口过高、过低，避免切口延伸，围手术期合理抗生素预防感染，可减少或避免晚期产后出血的发生[3]。
凝血酶治疗子宫出血的优势及应用体会：出血时可选用按摩子宫、子宫收缩药、B-Lynch缝合、子宫体多点8字缝扎和髂内动脉及子宫动脉血管结扎或子宫动脉栓塞等，这些方法优缺点并存，仅用这些方法有时不能很快奏效而需切除子宫，而且有些方法需要开腹手术进行。介入治疗需要设备支持，且费用较高。凝血酶为外用局部止血药，具有促进纤维蛋白原转为纤维蛋白，加速血液凝固的作用。剖宫产术中子宫下段弥漫渗血缝扎困难时，经阴分娩宫缩良好但阴道少量持续性出血，排除胎盘胎膜残留及软产道损伤，凝血酶表面喷洒可迅速止血，减少出血。晚期产后出血发生在产后24小时以后，时间长者可发生在产后1～2周，甚至更晚，宫颈收缩，宫腔填塞纱布较困难，我们静滴缩宫素及止血、输血同时采用凝血酶宫腔注射，取得了满意的止血效果；胎盘、胎膜残留引起的晚期产后出血，先行清宫，仍有新鲜出血再行凝血酶宫腔注射；宫腔凝血酶纱布填塞可用于因宫缩乏力、前置胎盘或胎盘粘连所引起的产后出血。产妇出血时主要为子宫创面大量出血，用浸有凝血酶的纱条填塞宫腔，可迅速止血，等待机体发挥自身的凝血功能。宫腔填塞纱条是一种治疗产后出血的传统方法，通过增加宫腔压力压迫动静脉及扩张宫腔反射性引起子宫收缩而止血，配合凝血酶的促凝血作用，加速了局部止血作用。我们体会剖宫产术中出血时可较早使用，缩短手术时间，减少出血、感染及粘连机会，特别是顽固性出血可避免子宫切除。经阴分娩出现宫缩乏力，按摩子宫及宫缩剂效果不佳时，尽早凝血酶纱布宫腔填塞，可减少产后出血量，减少输血、感染及产褥病率的发生。纱条曾因较好宫缩药物的问世及感染或隐性出血等问题而逐渐被临床所放弃。近年来，随着高效抗生素和超声监测的应用，宫腔填塞术又被临床所采用[4]。上述方法操作简单易掌握，不受开腹手术或医院条件等限制，只要注意无菌操作，宫腔填塞纱布条时不留死腔，止血迅速，疗效确切，为抢救迎得了时间，为患者保留了子宫，更适合基层医院应用。
参考文献
1 林美玲.凝血酶纱布填塞宫腔治疗产后出血2例[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（7）：444.
2 杨剑秋，盖铭英.剖宫产术后晚期出血的原因[J].实用妇产科杂志，2001，12（3）：125.
3 朱晓霞.剖宫产术后晚期产后出血26例临床分析[J].中国现代医生，2010，48（16）：16-17.
产后出血率 篇4
1.1 一般资料
选取2010年4月~2014年5月在我院进行诊断与治疗的200例剖宫产产妇患者作为研究对象, 将患者分为观察组和对照组, 各100例。其中瘢痕子宫再次剖宫产产妇作为观察组, 首次剖宫产产妇患者则作为对照组。其中, 观察组年龄20~38岁, 平均年龄 (29.3±3.7) 岁, 孕周35~40周。对照组年龄21~40岁, 平均年龄 (28.9±3.9) 岁, 孕周36~42周。两组距离上次剖宫产时间为21个月~6年。两组产妇患者在年龄、孕周等临床资料方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 排除指标
排除患有凝血障碍高血钠、糖尿病与高血压等疾病的产妇。
1.3 方法
对两组产妇的临床资料进行回顾性分析和对比, 探讨分析造成瘢痕子宫再次剖宫产产后出血和并发生发生率大大增加的原因。
1.4 统计学分析
本观察数据统计应用SPSS 17.0统计学软件进行分析, 计量资料采用t检验, 计数资料以百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 产后出血
观察组中产后出血18例, 对照组则仅有7例, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;此外, 观察组产妇平均出血量明显高于对照组 (P<0.05) 。见表1。
2.2 并发症发生率
观察组产妇产后并发症发生率明显高于对照组 (P<0.05) 。见表2。从表2中可以看出, 观察组的100例产妇中, 发生胎盘粘连的26例产妇中, 有9例出现了产后出血症状, 所占比例为34.62%;前置胎盘的8例产妇中, 有5例出现产后出血, 所占比例为62.5%;胎盘植入的6例产妇中, 有4例出现产后出血, 所占比例为66.67%;子宫破裂的5例产妇均出现了产后出血现象, 发生率高达100%。
2.3 产后出血因素
从临床分析和计算结果可以看出, 胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入和子宫破裂是造成瘢痕子宫再次剖宫产产后出血率大大增加的重要因素。
3 讨论
瘢痕子宫通常是由产妇进行子宫修补、剖宫产等手术所造成的, 其中对其影响最为主要的因素即为剖宫产。根据目前临床数据可以看出, 患有瘢痕子宫的产妇再次进行剖宫产手术的产后出血率和并发症发生率均会显著增加[1,2,3]。
3.1 并发症分析
产后出血是产妇在产后发生的一种十分严重的并发症状, 其对产妇的生命健康造成了极大的威胁。有临床研究已经证实[4,5,6], 瘢痕子宫再次剖宫产产后并发症的发生率要远远高于首次剖宫产的产妇。且从本次研究结果中可以看出, 观察组产妇再次剖宫产出现的主要并发症为胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入和子宫破裂, 且发生率与对照组相比差异具有统计学意义 (P<0.05) 。这就说明瘢痕子宫再次进行剖宫产会增加并发症的发生率, 产妇产后出血量会增加。
3.2 降低产后出血率的临床干预措施分析
瘢痕子宫再次妊娠的产妇需做好孕期检查和保健[7], 产妇在手术之前必须做好B超检查, 确定胎盘位置、瘢痕的厚度和宽度等[8]。对于可能存在或确定存在胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入和子宫破裂可能性的产妇必须提前做好产后出血的准备。临床处理方式需根据产妇的要求并结合具体情况确定:如产后出血量较少的产妇可以采用动脉栓塞术;对于胎盘粘连的产妇而言, 如产妇出血量不多则可采用保守治疗方式, 出血量多的产妇则需在必要时进行子宫切除术以保住产妇生命。产后出血一般发生在剖宫产后2 h左右, 因此医院方面需在此期间内严密观察产妇生命体征和产后出血量。
综上所述, 造成瘢痕子宫再次剖宫产产后出血率和出血量增大的主要因素往往是胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入和子宫破裂等, 医院在产妇产前应当认真做好检查并提前做好治疗准备, 以此降低产后出血率, 保障产妇生命安全。
参考文献
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[5]王保平, 尹春艳, 毛邱娴, 等.再次剖宫产术中应用剖宫产产钳解决娩头困难[J].广东医学, 2009, 30 (7) :1112-1113.
[6]王建梅, 李奕, 张钰.药物联合冰水囊用于剖宫产后瘢痕子宫妇女中期引产的临床观察[J].中国计划生育学杂志, 2008, 5 (151) :292-294.
[7]唐蔚, 何力, 罗晓柳.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式65例临床分析[J].中国实用医药, 2012, 7 (18) :120-122.
产后出血教案 篇5
授课教师：缪芳
参赛单位：湖南师范大学第一附属医院
参赛时间：
授课内容：产后出血
2011年06月03日
产后出血
科目：妇产科学 题目：产后出血 教课类型：理论课 课时安排：30分钟
教学目的要求
1.掌握产后出血的定义、病因及临床表现；
2熟悉宫缩乏力及胎盘因素致产后出血的诊断及处理；
3.熟悉软产道损伤及凝血功能障碍的处理原则；
4.熟悉产后出血的预防；
5.了解会阴裂伤的分度。
教学重点：
1.产后出血的定义、病因、临床表现
2.宫缩乏力及胎盘因素致产后出血的诊断及处理。
教学难点：产后出血的处理
教学方法与手段：教科书、多媒体、板书
授课对象：湖南师范大学医学院2007级临床医学系本科班
教学过程、教学内容及时间分配：
1.引言
分钟
产后出血为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。下面，我将给大家讲一个病例。
病例：产妇张某某，女，26岁，孕1产1，宫内妊娠38+6周，总产程约16小时，产程过程中患者一直拒绝进食，精神较疲惫。经阴道分娩一活男婴，出生体重3000g。胎儿娩出后1小时阴道流血量多伴血块，产妇感心慌、头晕、出冷汗。查体： T37.2℃, Bp90／60mmHg，P110次／分，R20次／分，面色苍白，检查子宫轮廓不清，宫底似为脐上一指，阴道出血量约850ml，检查 胎盘胎膜完整娩出，外阴、阴道及宫颈无裂伤。
问题：
1、是不是可以诊断产后出血
2、产后出血的原因是什么？
3、产后出血是不是可以避免？
4、针对这个病人，我们应如何避免产后出血？
2.产后出血的定义、病因及临床表现
分钟
1）定义：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血(postpartum
hemorrhage)。发生在2小时内者占80%以上。分娩24小时以后大出血者 为晚期产后出血。产后出血是分娩的严重并发症，在导致产妇死亡的原因 中居首位。少数严重病例，虽抢救成功，但可出现垂体功能减退即席汉氏 综合征。
2）产后出血的病因：子宫收缩乏力（Uterine atony）
软产道损伤(Genital tract laceration)
胎盘因素(Retained placental tissue)
凝血功能障碍(Coagulation defects)
其中子宫收缩乏力占70%，软产道损伤占20%，胎盘因素占10%，凝血
功能障碍占1%。
A 宫缩乏力见于 a产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张药物： b过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂;c产程因素：急产、产程延长 或滞产、试产失败;d产科并发症：子痫前期、前置胎盘、胎盘早剥等 d羊膜腔内感染：胎膜破裂时间长、发热等致绒毛膜羊膜炎e子宫过度 膨胀：羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等f子宫肌壁损伤：多产、剖宫产 史、子宫肌瘤剔除术后g子宫发育异常：双子宫、双角子宫、残角子宫 等;B软产道损伤见于a宫颈、阴道、会阴撕裂：急产、阴道手术产、软产
道弹性差、水肿或疤痕等b剖宫产子宫切口延伸或撕裂：胎位不正、胎头位置过低等c子宫破裂：前次子宫手术史d子宫内翻：多产史、子宫底部胎盘、第三产程处理不当宫缩乏力见于
C 胎盘因素见于a胎盘异常：前置胎盘、胎盘早剥，帆状胎盘血管前置 等b胎盘剥离不全c胎盘剥离后滞留d胎盘粘连,常见于产次多，既往 有胎盘粘连史e胎盘嵌顿;f胎盘植入(分不完全型植入与完全型植入);g 胎盘和（或）胎膜部分残留
D凝血功能障碍见于血液性疾病：a遗传性凝血功能障碍疾病、血小板 减少症 b肝脏疾病：重症肝炎、妊娠急性脂肪肝c 产科DIC：羊水栓 塞、重症胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期
3）产后出血的临床表现：
特征是 ①胎儿娩出后阴道大量出血及失血性休克
②宫缩时出血少,松弛时出血多。
4）测量失血量的方法：称重法、容积法、面积法。
称重法：量(ml)＝（胎儿娩出后接血敷料湿重g－接血前敷料干重g）/1.05(血
液比重g/ml)容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。面积法：接血纱布单层(干)每100cm2血湿面积约等于10ml血液(为粗略估
计)。
休克指数(SI)=脉率/收缩压
根据失血性休克程度估计失血量（粗略估计对产后未作失血量收集的产妇或外院转诊者，应用休克指数估计失血量抢救休克。指数=0.5
为血容量正常 指数=1
丢失血量10%-30%（500-1500ML）指数=1.5
丢失血量30%-50%（1500-2500ML）指数=2
丢失血量50%-70%（2500-3500ML）
3．宫缩乏力及胎盘因素致产后出血的诊断及处理分钟
1）..产后出血原因的诊断：
A 胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤；
B伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿； C 胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素；
D 胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留； E 胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍。2）宫缩乏力原因：胎盘排出后，阴道仍有阵发性暗红色血液流出；
检查发现宫体软，轮廓不清，有的因宫腔积血而增大，宫底升高；按摩和挤压宫 底时，可有大量血液和血块流出。常为分娩过程中宫缩乏力的延续；按摩子宫或 应用宫缩剂可使阴道流血减少
3）胎盘因素出血：胎盘娩出前有较多的出血，徒手取出胎盘后，出血停止者为胎盘滞留出血。如检查取出的胎盘胎膜有缺损或有副胎盘存在的可能，且阴道仍流血者为胎盘残留出血，胎盘需徒手剥离或刮宫后才能取出者为胎盘粘连，徒手无法剥离取出者应考虑为植入性胎盘。
4）软产道损伤包括宫颈裂伤、会阴裂伤、阴道血肿、子宫内翻等
阴道、会阴裂伤分为4度
Ⅰ度：会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂，一般出血不多。
Ⅱ度：指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，裂伤多不规则，使原解剖
结构不易辨认，出血较多。Ⅲ度：指肛门外括约肌已断裂。ⅠV度：裂伤达直肠阴道膈
4．.产后出血的处理原则：
分钟
针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。
.5.处理子宫收缩乏力的方法：分钟
1）按摩子宫 ；经腹部、双手经阴道-腹部按摩子宫 2）应用宫缩剂 ；缩宫素（催产素）（10u）、麦角新碱、卡前列腺素氨丁三醇（欣
母沛（250ug）、米索前列醇（200ug）、卡前列甲酯栓（卡孕栓，1mg）3）宫腔纱条填塞法； 4）B-Lynch缝合； 5）结扎盆腔血管； 6）经导管动脉栓塞； 7）切除子宫。
6、胎盘因素导致的产后出血的处理：分钟 1）疑有胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查； 2）若胎盘已剥离则应立即取出胎盘；
3）若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出；
4）若疑有胎盘植入可行栓塞术，必要时切除子宫； 5）胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术。
7、软产道损伤的处理： 分钟
应彻底止血；按解剖层次逐层缝合裂伤；软产道血肿应切开血肿；清除积 血止血、缝合；必要时可置橡皮引流
8、凝血功能障碍的处理：分钟
尽快输新鲜全血、补充血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、凝血因子；若并发DIC可按DIC处理
9、产后出血的预防：
分钟 A加强产前保健；
B正确处理产程：a预防性应用缩宫素（头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿
全身娩出后、多胎妊娠最后一个胎儿娩出后）；
b胎儿娩出后45~90秒及时钳夹脐带并切断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出 c 胎盘娩出后按摩子宫；
d 产后2小时是关键，密观子宫收缩及出血量，应及时排空膀胱，鼓励早吸吮；
e 正确掌握会阴切开时机，阴道手术规范.。
10、小结
分钟
回到引言病例，总结此产妇诊断“产后出血”, 原因为“宫缩乏力”，预防出血可：产程中鼓励产妇进食、加强支持治疗，预防性应用缩宫素（头位胎儿前肩娩出后）；胎儿娩出后45~90秒及时钳夹脐带并切断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出；胎盘娩出后按摩子宫等。提问：1）产后出血的四大病因是什么？
产后出血的防治概述 篇6
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0664-01
产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位。产妇一旦发生产后出血，预后严重，应特别重视做好防治工作。
1 止血 子宫收缩乏力性出血，加强宫缩是最迅速有效的止血方法。①去除引起宫缩乏力的原因改善全身状况，导尿缓解膀胱过度充盈。②按摩子宫腹部按摩子宫是最简单有效的促使子宫收缩以减少出血的方法。③宫缩剂：缩宫素、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇。④宫腔填塞以上治疗无效时，为保留子宫或为减少术前失血，可行宫腔填塞纱布压迫止血。注意自宫底及两侧角向宫腔填塞，要塞紧填满，不留空隙，以达到压迫止血的目的。如出血停止，纱条可于24-48小时后取出。填塞后需用抗生素预防感染，取出前应注射宫缩剂。⑤B-Lynch缝合适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，手法按摩和宫缩剂无效并有可能切除子宫的患者。先试用两手加压观察出血量是否减少以估计B-Lynch缝合成功止血的可能性，应用可吸收线缝合。⑥结扎双侧子宫动脉上、下行支及髂内动脉妊娠时90%的子宫血流经过子宫动脉，结扎双侧上、下行支及髂内动脉，出血多被控制。以上措施均可保留子宫，保留生育机能。⑦压迫腹主动脉出血不止时，可经腹壁向脊柱方向压迫腹主动脉，亦可经子宫后壁压迫腹主动脉。当子宫肌肉缺氧时，可诱发宫缩减少出血。获得暂时效果，为采取其他措施争得时间。⑧经导管动脉栓塞术（TAE）局麻下经皮从股动脉插管造影，显示髂内动脉后，注射一种能被吸收的栓塞剂，使髂内动脉栓塞从而达到止血目的。⑨各种止血措施无明显效果，出血未能控制，为挽救生命在输血、抗休克的同时，即行子宫次全或全子宫切除术。
2 软产道损伤所致出血 在充分暴露软产道的情况下，查明裂伤部位，注意有无多处裂伤。缝合时尽量恢复原解剖关系，并应超过撕裂顶端0.5cm缝合。裂伤超过1cm，即使无活动出血，也应当进行缝合。血肿应切开，清除积血，缝扎止血或碘纺纱条填塞血肿压迫止血，24～48小时后取出。小血肿可密切观察，采用冷敷、压迫等保守治疗。如子宫内翻及时发现，产妇无严重性休克或出血，子宫颈环尚未缩紧，可立即将内翻子宫体还纳（必要时可麻醉后还纳），还纳后静脉点滴缩宫素，直至宫缩良好后将手撤出。由于产妇疼痛剧烈并多有休克表現，临床中常需在麻醉及生命体征监测下进行复位。如经阴道还纳失败，可改为经腹部子宫还纳术，如果患者血压不稳定，在抗休克同时行还纳术。对完全性子宫破裂或不全性子宫破裂立即开腹行手术修补术或行子宫切除术。
3 胎盘因素所致出血 胎盘滞留或胎盘胎膜残留所致的出血胎儿娩出后超过30分钟，虽经一般处理胎盘仍未剥离，或伴大出血者，应尽快徒手剥离胎盘。胎盘自然娩出或人工剥离后，检查胎盘胎膜有残留者，可用大刮匙轻轻搔刮清除。若胎盘已经完全剥离但嵌顿于宫腔内，宫颈口紧、挛缩，可以在麻醉状态下徒手取出；胎盘植入或胎盘穿透已明确胎盘植入者，不要强行钳夹或刮宫以免引起致命行产后大出血。可以根据胎盘植入面积大小及所在医院条件选择宫腔填塞纱布压迫止血、水囊压迫止血、子宫动脉或髂内动脉结扎或栓塞止血，如果出血过多且经上述方法止血无效，为挽救产妇生命应及时选择子宫次全或全子宫切除术。
4 凝血功能障碍所致出血 应在积极救治原发病基础上确诊应迅速补充相应的凝血因子。血小板：血小板低于（20～50）×10[9] /L或血小板降低出现不可控制渗血时使用；新鲜冰冻血浆：是新鲜抗凝全血于6～8小时内分离血浆并快速冰冻，几乎保存了血液中所有凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原；冷沉淀：输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原浓度高于150mg/dL不必输注冷沉淀。纤维蛋白原：输入纤维蛋白原1g可提升血液中纤维蛋白原25g/L；凝血酶原复合物。
5 防治休克 发生产后出血时，应在止血的同时，酌情输液、输血，注意保温，给予适量镇静剂等，以防休克发生。出现休克后就按失血性休克抢救。低血容量休克的早期诊断对预后至关重要；有研究证实血乳酸和碱缺失在低血容量休克的监测和预后判断中具有重要意义；有效的监测可以对低血容量休克患者的病情和治疗反应做出正确、及时的评估和判断，以利于指导和调整治疗计划，改善休克患者的预后。；在紧急容量复苏时必须迅速建立有效的静脉通路。液体复苏治疗时可以选择晶体溶液和胶体溶液。由于5%葡萄糖溶液很快分布到细胞内间隙，因此不推荐用于液体复苏治疗；临床上低血容量休克复苏治疗中应用的胶体液主要有羟乙基淀粉和白蛋白。在使用安全性方面应关注对肾功能的影响、对凝血的影响以及可能的过敏反应，并且具有一定的剂量相关性。
6 输血治疗 输血及输注血制品在低血容量休克中应用广泛。产后出血、失血性休克时，机体发生自身输血（即血液重新分布以保证重要脏器心及脑的供应）和自身输液的病理生理改变以达到机体代偿作用。强调产后出血液体复苏一定是依据产后出血发生后机体发生的病理生理改变，根据产后出血量及生命体征监测情况，在规范化液体复苏治疗的基础上选择个体化的液体复苏治疗方案。同时应注意及时纠正酸中毒、保护胃肠黏膜屏障功能，维持体温也是复苏的关键。
7. 结语
由于失血多，机体抵抗力下降，加之多有经阴道宫腔操作等，产妇易发生产褥感染，应积极防治感染是治疗产后出血的关键[3]。同时，中西医结合治疗具有安全可靠、不良反应小等特点， 有报道将益母草与缩宫素联合使用，可使子宫收缩时间明显延长，两者协同互补，有效地达到了预防和治疗产后出血的目的[2]。综上所述，临床应针对产后出血的不同原因，合理选择疗效最佳的治疗方案[4]。
参考文献
[1]中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南（2014）[J].中华妇产科杂志，2014：49（9）：641-646.
[2]中华医学会重症医学分会.低血容量复苏指南[J].中国实用外科杂志，2007：27（8）：581-587.
[3]聂淑慧.益母草联合缩宫素治疗产后出血100例[J].陕西中医，2011，33（11）：1525-1526.
产后出血率 篇7
我们选择榆树市刘家镇奶牛养殖小区的200头6周岁以内的经产母牛随机分成药物处理组和常规对照组。药物处理组在奶牛产后2周内向子宫灌注金霉素溶液, 常规组不做任何处理。结果表明, 药物处理组比常规对照组, 产后第一次发情提前2～3周;第一情期受胎率提高12%, 取得明显效果。
1 给药
准备好0.8 g金霉素加灭菌生理盐水200 m L, 充分摇匀备用。应用1‰高锰酸钾溶液清洗试验牛外阴。术者一手经直肠把握住子宫颈, 另一手用输精枪杆将输精枪塑料外套缓缓送入一侧子宫角, 当枪头抵触到子宫角弧形弯壁时, 可用手通过直肠轻轻托起宫角。送到位后, 助手将枪杆轻轻抽出, 再用注射器将药液注入, 然后再注入20 m L空气。助手重新将枪杆插入外套, 术者把枪退回到子宫体, 送入另一侧子宫角, 同样注入药液和空气。抽出输精外套, 用手轻轻按摩子宫体、子宫角, 使药液均匀地散布于整个子宫内。
如产牛在分娩时做过不正胎位整复或手术剥离胎衣, 可在1次用药后5～7 d再用药1次。
2 冷配
两组参试牛均在产后第1次发情时冷配输精。
3 结果
药物处理组牛的恶露排净后, 分泌物基本干净透明, 均在60 d以内出现第1次发情, 直检卵泡发育正常, 冷配后受胎率71% (详见表1) 。
从表1中可以看出, 经过药物处理的牛产后第1次发情比未经处理的牛提前10～20 d;第一情期受胎率提高12%。药物处理特别对做过胎位整复和胎衣不下的母牛效果更明显。
4 小结
4.1药物处理效果表明, 母牛产后子宫内灌注金霉素, 能预防和清除子宫的炎症, 从而加速子宫恢复, 恶露排净后均能流出干净透明的粘液, 有促进母牛产后早日发情的效果。
4.2对产后母牛进行药物处理, 使渗出物尽快排出体外, 为发情、配种、受精卵着床准备了良好的条件, 有利于提高产后第一情期受胎率, 缩短空怀天数。对胎衣不下和难产救助的母牛, 在产后2周内用药物处理2次, 可有效地预防子宫炎发生。
产后出血率 篇8
关键词：母乳喂养率,产后,护理干预,满意率
母乳属于婴儿最好的天然和营养食物,其不仅可以为婴儿提供合理的免疫物质和营养物质,以防婴儿受到病毒、细菌等感染,且可以促进婴儿的身心发育,增进母婴感情等,因此临床中常常推荐母乳喂养方式[1,2]。世界卫生组织也明确表明,母乳属于婴儿最好的食物,让母乳喂养率提高是一项全球性的活动。但在产后的实际护理工作中,多数产妇因为分娩时存在剧烈疼痛和疲乏、产后延迟泌乳或者母乳喂养知识缺乏等因素,对正常母乳喂养造成了严重影响[3]。我院在产妇护理工作中采用全面的护理干预,取得了比较理想的效果。现报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年2月—8月收治的产妇66例,均为足月健康妊娠产妇,年龄24岁~32岁,平均年龄(25.2±2.0)岁;顺产48例,剖宫产18例。将全部产妇按随机数字表法分成对照组和观察组各33例。2组产妇在年龄、分娩方式等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 对照组给予产妇产后常规护理,包括产前指导产妇行模型的训练以及基本的健康教育。
1.2.2 观察组
在常规护理基础上给予全面的护理干预,具体包括:(1)针对正常阴道分娩的产妇,行分娩后,应及时进行母婴皮肤接触,时间以半小时为宜;针对剖宫产产妇,则应在麻醉清醒后行母婴皮肤接触,并对婴儿进行吸吮锻炼,白天通常为1 h/次,夜间按实际情况对吸吮频率进行调整,至婴儿正常吸吮。护理人员告知产妇应充分休息,让乳汁分泌能有效增强。指导产妇应多食用营养丰富的流质食物,以促进乳汁的分泌。同时科学指导患者休息时间,养成与婴儿同步的作息时间。(2)针对母婴分离的产妇,因为婴儿不能及时吸吮产妇乳房,会影响乳腺管通畅性,增加乳房出现肿块的几率,并延后泌乳时间,影响产妇的舒适感和产妇喂养。护理人员应按摩产妇的乳房,从乳房边缘向乳头方向用手指轻轻按摩,每天2次;并对乳汁进行及时采集,利用小勺对婴儿进行喂养。(3)如产妇乳头凹陷、粗大、平滑,会增加婴儿吸吮的难度,进而对母乳喂养造成影响。护理人员应对产妇乳头进行10 min热敷,有效协助婴儿含接,然后向外进行牵拉,让乳头的软度和长度增加,让婴儿能更好含接。(4)针对低体重儿和早产儿,容易出现吸吮无力的情况,护理人员可以在低体重儿和早产儿觉醒的状态下进行非营养性吸吮训练,让其慢慢建立有效的吸吮吞咽模式,有意识地进行吸吮。
1.3 疗效评价
对2组产妇产后第3天母乳充足情况、喂养率和满意率进行观察比较,其中母乳分泌量的判断标准如下:母乳充足,即产妇能连续喂养婴儿2次,婴儿能获得充足的母乳量和满足感,每天的小便次数超过6次;母乳不充足即产妇连续喂养婴儿2次,婴儿不能获得充足的母乳量,乳房饱胀,喂养后婴儿存在哭闹,每天的小便次数不超过6次。
1.4 统计学方法应用SPSS21.0统计学软件包进行数据处理,计数资料采用χ2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组产妇产后3 d的泌乳量比较
观察组泌乳量充足30例,而对照组21例,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 2组产妇喂养率以及满意率比较
观察组的喂养率为87.88%,明显高于对照组的54.55%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组产妇满意率为93.94%,明显高于对照组的60.61%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
母乳喂养以无添加任何食物的哺育方式成为婴儿最佳的天然食品,其不仅易于吸收和消化,且因母乳中含有Ig A,能帮助婴儿的自身免疫力提高[4];同时,母乳喂养亦能帮助产妇获得更好的产后恢复和子宫收缩,并在一定程度上促进了母婴之间的感情[5]。但临床研究显示,在产妇实施母乳喂养时,存在一些不利因素,如:(1)初产妇对母乳喂养知识的盲目认知。(2)部分女性对形体美比较重视。(3)母乳喂养的知识没有普及到位等。因而为减少诸多不利因素的负性影响,对产妇在产后母乳喂养时实施一定的护理干预具有重要意义。
本研究结果显示,观察组产妇产后3 d的泌乳量明显高于对照组(P<0.05);且观察组母乳喂养率以及满意率显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。表明通过产后有效的护理干预,能提高产妇的泌乳量和母乳喂养率。在产后及时进行母婴皮肤接触,能提高婴儿的吸吮能力,进而为母乳喂养打下良好的基础;保证婴儿吸吮乳头的次数,让母婴感情增加,对分泌乳汁非常有帮助;对于母婴分离的产妇,通过有效的护理干预能让乳腺管保证通畅,对乳房肿胀进行有效预防,而且还能增加产妇母乳喂养的信心;对于乳头凹陷、粗大的产妇以及吮吸困难的婴儿进行有针对性的护理干预,最终促进产妇乳汁分泌,提高母乳喂养率。
总之,产后有效的护理干预能提高产妇产后的母乳分泌量,从而提高母乳喂养率,同时加深了产妇对护理人员的信赖感,值得临床推广和应用。
参考文献
[1]盛晓燕.影响母乳喂养的因素及护理[J].河南医学研究,2013,22(1):125-127.
[2]杨宁,郭惠玲,柳燕瑛.提高高危妊娠初产妇母乳喂养自我效能的循证护理[J].护理学杂志,2015,30(8):26-28.
[3]戴红霞.系统化护理干预对改善产妇母乳喂养自信心效果的研究[J].中国护理管理,2014,14(8):830-833.
[4]张婉婉,盛芝仁.增强乳头凹陷产妇母乳喂养自我效能的护理[J].解放军护理杂志,2014,31(23):37-38.
产后子宫按摩对产后出血的效果观察 篇9
关键词：子宫按摩,产后出血,产科质量
产后出血是产科严重并发症之一, 是孕产妇四大死亡的主要原因之一, 在我国目前居孕产妇死亡原因首位[1]。引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力最为常见, 占产后出血总数70%~80%。因产后出血约80%发生在产后2 h, 约35%发生产后4 h[2]。目前关于产后出血的预防多以药物为主, 曾有报道口服米索前列醇配伍缩宫素预防产后出血, 但往往引起寒颤、发热。我院产科开展子宫按摩预防产后出血收到较好的效果, 主要通过腹部手法按摩子宫, 加强子宫收缩, 促进宫腔内积血尽快排出, 降低产后出血的发生率, 方法简单, 值得推广。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选择我院2011年01月至2012年03月分娩的产妇1740例随机分成两组, 对照组850例, 观察组890例, 两组产妇的年龄、孕周、产次、高危妊娠因素以及产后出血危险因素均无差异, 两组产妇常规使用缩宫素, 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 正确收集出血量:
两组均采用容积法与称重法, 严格测量产后出血量。阴道分娩者, 待羊水流尽后, 以聚血盆置于产妇臀下, 在产房观察并收集胎盘娩出瞬间及产后2 h出血量;送至爱婴区后以计血量纸垫收集产后4、12、24 h出血量。剖宫产者, 术前与产妇臀下置一次性吸水纸垫, 术中刺破胎膜后吸净羊水, 记录羊水量, 用吸引器收集术中出血量, 测量采集瓶内血量, 以称重法收集术中棉垫以及术后掏阴道血量, 以血量纸垫收集产后2、4、12、24 h出血量。
1.2.2 按摩子宫方法
观察组与对照组均按产后 (术后) 常规观察及护理。观察组在此基础上于产后回到病房后, 取仰卧屈膝位, 护士右手置于子宫底部 (剖宫产者左手轻按下腹部切口) , 拇指在前壁, 其余四指在后壁, 先轻后重, 均匀有节奏地按摩子宫。动作轻柔, 切忌粗暴。剖宫产按摩后还应注意观察切口情况。按摩时间与次数:产后2 h内每隔30 min按摩1次, 产后2 h后至24 h内每4~6 h按摩1次;每次按摩10 min。分别于2、4、12、24 h测量生命体征并记录阴道流血量。
1.3 按摩有效的指标
子宫轮廓清楚、质硬, 宫底高度符合子宫复旧并无持续阴道流血可停止。观察指标:产后2、4、12、24 h出血量, 以容积法和称重计算出血量。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS12.0统计软件录入, 用方差分析及χ2检验。
2 结果
2.1 两组产妇产后出血的比较 (表1)
2.2 两组产后出血的产妇24 h出血量的比较 (表2)
3 讨论
3.1避免宫缩乏力的出现是减少产后出血的重要措施之一[3], 因此腹部按摩子宫在子宫收缩乏力引起的产后出血的效果较好, 产后予以腹部按摩子宫可增强子宫收缩, 加快子宫血窦的关闭, 减少产后出血的发生。
3.2产后经过子宫按摩的产妇其发生产后出血明显降低, 尤其以产后2、4 h更为显著;产后予以子宫按摩, 加速宫腔积血的排出, 预防因宫腔积血引起子宫收缩乏力, 从而减少产后出血的发生。
3.3剖宫产出现产后出血的危险性更高, 子宫按摩有利于剖宫产术后的子宫收缩, 通过有节奏的按摩, 防止宫腔积血, 减少产后出血的发生。
3.4当催产素的使用到极量, 体内催产素受体已饱和, 再使用催产素也不能引起子宫收缩, 腹部子宫按摩在使用催产素达不到很好效果时用来增强子宫收缩, 减少产后出血。
3.5在出现产后出血的产妇, 给予子宫按摩后能促进子宫收缩, 能减少阴道流血量, 降低失血性休克的发生, 从而提高产科质量。
3.6腹部按摩子宫法方法简单、有效, 值得推广应用。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社:2004:246-247.
[2]黄洁敏, 骆一凡.产后出血的治疗[J].中华妇产科杂志, 2000, 35 (6) :378-380.
产后出血护理体会 篇10
1 一般资料
2005年1月—2008年12月共发生产后出血患者94例, 另外还有14例在个体诊所阴道分娩发生产后出血, 共108例;年龄21岁~38岁, 平均年龄29.5岁;孕周38周~42周, 平均40周;初产妇90例, 经产妇18例;自然产83例, 占76%, 剖宫产25例, 占24%.
2 讨论
产后出血的原因: (1) 宫缩乏力是产后出血的主要原因, 可能与产妇精神过度紧张, 对分娩的恐惧, 体质虚弱, 临产后休息不好, 进食少, 产程延长, 导致产妇体力消耗过多, 双胎, 羊水过多, 巨大儿导致子宫肌纤维过度伸展, 影响子宫收缩功能, 临产时使用镇静剂过多, 剖宫产麻醉过深等因素有关。 (2) 胎盘因素居第二位, 也是产后出血常见的原因, 曾经有引产、流产史, 子宫内膜有不同程度的损伤, 再次妊娠时易发生胎膜、胎盘粘连, 胎盘植入, 胎盘嵌顿、胎盘剥离不全影响子宫收缩而致产后出血。 (3) 软产道损伤也是产后出血的另一个重要原因, 特别是在院外分娩者, 主要为子宫颈和阴道裂伤。阴道分娩时宫口未开全, 产妇过早用力或宫缩过强, 滥用缩宫素, 产程进展过快, 胎儿娩出过快, 胎儿过大, 分娩时保护会阴不当, 阴道助产手术不当等都可能导致软产道损伤而致产后出血。 (4) 凝血功能障碍是产后出血较少见的原因, 主要是羊水栓塞、胎盘早剥等引起的凝血障碍。
3 护理
3.1 产后出血的抢救与处理:
(1) 胎儿娩出后, 胎盘娩出前出血, 应精确测量出血量, 一旦发生产后大出血, 应及时查找出血原因, 同时按摩子宫并加用子宫收缩剂。注意软产道有无损伤, 如有宫颈裂伤, 阴道壁深度裂伤, 活动性出血点应及早缝扎止血。 (2) 胎盘娩出后出血应先检查胎盘及胎膜完整度, 子宫收缩力, 凝血机制有无异常。如为急性大出血, 护理人员一定要保持清醒的头脑, 保证抢救工作有条不紊地进行。产妇应置去枕平卧位, 在采取保暖, 吸氧, 输液, 输入急救用药的同时, 迅速通知医生进行处理, 及时交叉配血, 以便及时输血;建立双侧静脉通道, 快速输血、输液, 严密观察产妇的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量变化, 精确测量阴道流血量, 并注意观察血液是否凝固;设专人护理, 做好特别护理记录, 一旦发生大出血, 立即做好手术前的准备工作。
3.2 产后出血的心理护理:
一旦发生产后大出血, 对产妇是一个强烈的刺激, 再加上抢救措施繁多而紧急, 各种抢救仪器的使用, 使产妇产生紧张和烦躁不安的情绪。首先要对产妇实行保护性医疗措施, 以稳定其情绪, 耐心地听取患者的叙述, 给予心理护理, 如:对于意识清醒的产妇, 告诉她小宝宝是多么可爱, 利用女性天生的母爱转移其注意力, 从而缓解其紧张而焦虑的心理状态, 使其积极配合各种抢救工作。同时还要做好家属的心理护理, 要求他们协助医护人员做好患者的心理支持。
3.3 产妇出血制止、休克纠正后, 应注意休息, 继续静脉输液, 适当鼓励并协助产妇进食。
同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况和阴道流血量, 产后产妇情况正常, 方可送回病房。回病房后, 护理人员应督促及时排空膀胱, 以防胀大的膀胱影响子宫收缩。如果产妇特别烦躁, 有异常腹痛、腹胀情况及排尿困难等症状, 应及时查找原因, 发现问题立即汇报医生。
3.4 产后出血的预防:
(1) 大力开展健康教育提高住院分娩率, 加强产科质量管理, 提高各级医疗保健人员的助产技能及急救水平。 (2) 做好育龄妇女的计划生育宣传工作, 减少不必要的流产、引产。 (3) 做好产前宣教, 对有恐惧心理及焦虑心理的孕妇给予心理辅导, 开展导乐分娩和康乐待产。重视各种产科并发症的诊断和处理, 及早消除可导致产后出血的潜在因素。 (4) 严密观察产程进展, 及时发现和处理各种滞产、难产及产程延长, 产时应注意营养和休息, 排空膀胱, 防止产程延长、产妇疲劳等。对高张性宫缩乏力的产妇可适当应用镇静剂;对经产妇及产程过快的初产妇女, 应尽早做好接生准备, 防止因措手不及而导致软产道损伤。在胎儿娩出后1 min内给予子宫收缩药[2], 我科常用生理盐水20 m L加缩宫素10 U经静脉内快速注入, 或给予米索前列醇600μg (口服或纳肛) 以加强宫缩减少出血。第三产程中, 不要过早牵拉脐带或强烈按摩子宫, 对有人工流产手术史者, 如果胎盘超过15 min未剥离, 应及早行人工剥离术。胎盘娩出后检查是否完整, 如有缺损, 应徒手或用刮匙将宫腔内残存组织及时取出, 最后检查软产道是否有出血, 如有裂伤及时缝扎止血。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:224-235.