患者安全文化（精选八篇）
患者安全文化 篇1
1患者安全文化涉及内容
目前为止,关于患者安全文化的内容和组成要素不同的文献有不同看法[1]。美国卫生保健研究和质量机构 (AHRQ)在其开发的组织安全文化的调查问卷中明确定义患者安全文化包括10项内容:(1)管理者有关促进患者安全的期望和行为;(2)组织层面的学习;(3)部门内部的团队合作;(4)开放性的沟通;(5) 有关医疗差错的反馈和沟通;(6) 对医疗差错的非惩罚性反应;(7) 人员配备;(8)对患者安全的管理支持 ; ( 9 ) 跨部门的 团队合作 ; (10)交接班和转诊[2]。
Michelle Halligan[1]查阅了113篇文献 , 总结出关 于患者安 全文化的 内容,主要包括:(1)领导对于安全的承诺;(2)基于信任的开放沟通;(3)组织学习;(4)不良事件非惩罚性的报告和分析;(5)团队合作;(6)相同的对于安全重要性的信念。
2患者安全文化测评工具及其测量维度
医疗机构关于安全文化的测评, 主要依赖于基于安全文化内容的典型定量调查问卷。不同的测评工具,其在测量的维度、条目、信度方面均有所不同[3]。目前,国外文献报道中用于患者安全文化评估的工具主要有安全态度调查法(SAQ)[4]、医院患者安全文化调查法(HSOPS)[5]、医疗机构患者安全文化调查法(PSCHO)[6]、安全氛围刻度表(SCS)[7]、安全文化调查法(CSS)[8]、改良斯坦福/患者安全咨询中心文化调查表(MSI)[9]和医院病室安全氛围调查表(HUSC)[10]等。 所有调查用都是5分制Likerts scales, 其相关特征及内容见相关文献[4,5,6,7,8,9,10]。
国内客观、科学标准的患者安全文化测评工具较少。2008年陈方蕾[11]对医院护士患者安全文化测评进行了研究,才引入了较成熟的安全文化调查问卷,安全文化维度分别是团队氛围、对工作的满意、对压力的认知、 单位安全 的氛围 、 对管理的 感受 , 临床护士 通过自我 观察与感 受判断对条目的认可程度。此外,在中文文献中发现在SAQ基础上由国内护理人员修订而成的患者安全文化测评问卷 (PSCAS)[12]。
3患者安全文化测评工具的应用现状分析
评估安全文化,可以进行安全文化诊断发现安全系统的薄弱环节及潜在隐患,同时其可用于评价患者安全项目或者干预措施的实施效果并进行实时跟踪等[13]。美国医疗卫生机构认证委员会(JCAHO)要求所有参评医院必须自2007年起进行年度医院患者安全文化自我测评,欧美等国对医院患者安全文化的调查已成为了评价医院服务质量的指标。
美国用HSOPS评估4所非营利性疗养院的患者安全文化[14],结果显示疗养院 在差错的 非惩罚性 、 团队合作、公开交流、对差错的反馈交流和组织的学习得分显著低于医院,并为患者安全文化找到了改进方面。
患者安全 文化测评 量表成熟 度不一 , 有的已被 翻译成多 种语言 , 被研究者广泛应用。其中SAQ作为临床领域工作人员安全状态的一个“快照”,现己被翻译成7种语言[15]。并且包括普通临床科室版、门急诊版、 ICU版、手术室版、产房版、药房版等有多 种版本 , 分别适用 于不同科 室。通过近几年文献中发现,HSOPS的运用越来越广泛,已被瑞典[16]、法国[17]、日本[18]、挪威[19]、德国[20]、土耳其[21]、荷兰[22]、比利时[23]等多国翻译成本国语言并使用。我国也根据需要将其做了本土化修改并运用于医院安全文化测评[24,25]。而其他有的量表很少被研究者所应用。
很多研究者将HSOPS运用于实际,并在多数研究中表明其有效性。 瑞典Mats Hedsk ld[16]将问卷增加了2个维度以及一个结果变量,并根据不同目的在医院和初级卫生保健机构进行测评,证明该问卷调查在部门和国家的患者安全改进计划评估中表现出其优势。Shinya Ito[18]通过日本13家综合医院的实践评估,发现其问卷的信度和效度均比较理想。Fadi ElJardali等[26]通过对沙特首都医院2572名医务工作者调查,得出需要加强医院员工配置,构建非惩罚性医疗差错反应和增强沟通的开放性来增强医院患者 安全文化 氛围的结 论 。 四川大学华西医院聂艳丽等[24]将问卷维度缩减到10个,调查了我国15个城市33家医院1160名医护人员,结果表明国内医护人员对于安全文化的意识比较积极,在科室团队合作、组织持续学习和改进,开放交流、非惩罚差错反应和科室之间的合作比AHRQ得分高 。 也有将问 卷运用于 科室层面 。 Konstantinos Arfanis[27]通过将问卷应用于麻醉科调查,并进行了针对性的文化改进措施,使得基于科室层面的安全文化评估成为可能。
一些医疗 机构安全 评估是为 了找出有关影响患者安全的迹象。美国一些医院已经对安全文化评估表现出很大兴趣,并且医疗保健组织鉴定联合委员会(JCAHO)提出测评标准。虽然安全文化评估不是强制标准,但是JCAHO却要求医院要收集数据以监测患者安全。曹荣桂在分析我国患者安全面临的挑战和现状时,指出我国尚未形成医疗安全文化的氛围[28]。国内学者刘义兰[29]、陈方蕾[11]等进行了医院护士患者安全文化测评,以及香港医院管理局已在积极推行策动安全文化[15]。近几年研究中,欧阳霞[30]采用该问卷调查医院内安全文化测评, 指出本量表Cronbach's α值≥0.6、 CVI≥0.71,适合使用。向家艮[31]采用该量表对广州市7所三级甲等综合医院进行患者安全文化测评,指出需要改进的方面是人员配置、对差错的非惩罚性反应、沟通的公开性以及事件报告频率。
4构建患者安全文化措施
尽管安全文化的测评工具一直在改进,若想提高医院安全文化,仅仅是描述性的研究并不能提高医疗机构的患者安全文化,需要一系列的改进措施。多项研究表明,多途径改进措施可以提高患者安全质量。某项研究建议提高患者安全质量文化,首要就是通过调查评估安全文化现状[32],接下来就是评估安全文化、提供安全科学教育、识别安全问题、建立科室之间高层领导合作关系、每月学习一种安全缺陷问题、安全文化再评估[13]。
目前为止,在国外研究中,主要措施包括团队训练、患者安全小组创建、领导科室轮转、患者安全教育工程,此外还有安全审计、事件报告和系统分析,以及患者安全相关信息传播等[1]。
美国许多 医院采用 管理者查 房 (EWRs)改善医院的安全氛围。德克萨斯大 学调查I C U实施E W R s效果显示 , 护士在对 照组得分 低于干预 组,证明了EWRs有效[33]。Cathelijne Snijders[34]通过设置匿名非惩罚报告系统作为改进项目,在9家三级新生儿ICU前后对照和横向对照,得出事件的报告和分析有助于患者安全文化的某些方面提高。Pettker[35]通过在一家医院内的产科实施产科患者安全护理,以协议为基础的标准化实践,全体资源管理培训,患者安全监督委员会,24小时产科住院医师值班,以及匿名事件报告系统等措施,5年之后产科患者安全文化明显提高。此外, Elder[36]采用查房和患者安全教育等措施来提高ICU护士患者安全文化意识,Hofoss[37]在其研究中采用的措施是查房 、 患者安全 教育和安 全审计等。
5我国患者安全文化研究构想
关于患者安全文化研究,国内研究尚处于起步阶段。评估工具国外已经比较成熟,而我国尚处于引进和开发阶段;安全文化测评国外较热门, 而国内正在起步之中。国外安全文化测评的研究已经从开发测量工具到大量医院测评,发展到具体科室和具体人员研究,采取的措施也越来越具有针对性和具体性。
企业安全文化安全文化 篇2
1．企业员工应当具备的安全文化素质有：(c d)
A.强烈的班组安全要求B.深刻的安全生产意识
C．自觉遵章守纪的习惯D.勤奋履行工作职责
2．企业员工应当具备下列哪些安全知识：(c d)
A.国家安全生产法规B．多学科的安全技术知识
C.较多的安全技术技能D.熟练的安全操作技能
3安全教育的对象包括：(a b d)A.企业领导B．企业职工C．职工家属D．安全管理人员 4安全管理文化建设主要包括：(a b d)
A.建立法制观念B．制定法规和规章
C．行政手段的改善和合理化D．严格的执法程序
5从文化的形态来说，安全文化的范畴包含：(a b c d)
A.安全观念文化B．安全行为文化C．安全管理文化D．安全物态文化
6、三不伤害”活动指的是(a b c)
A不伤害自己、B不伤害别人、C不被别人伤害、D、不伤害环境
7、金川特色安全文化四层次构架体系中安全制度文化建设分为五阶段，分别是人管人管事阶段、（a）、制度管人管事阶段、（b）和（c）。
A人制并管阶段
B制度管人流程化管事阶段
C文化管人模式化管事阶段
D强制被动阶段
8、下列各种现象属于安全物质文化建设的是(b c a)
A工艺技术本质安全化建设
B安全标志、标识标准化建设
C安全文化长廊建设
D安全生产责任制建设
9、金川公司安全文化理念体系包括（a）和（c）。
A安全价值观、安全愿景
B安全目标、安全行为准则
C安全使命、安全目标
D安全行为准则、安全愿景
判断题
1、不安全因素的分类可概括为：物的不安全、人的不安全和安全管理上的不安全。×
2有了安全培训合格证书后，还必须进行定期的安全复训，因为人学会的安全知识会产生遗忘。(√)
3三级安全教育就是高级、中级和初级教育。(×)
4有了安全培训合格证书后，就没有必要进行安全复训了。(×)
5安全文化最重要的是观念文化。(√)
6安全文化建设仅仅涉及安全宣传与安全教育。(×)
7人的基本安全素质，包括：安全知识、安全技能、安全意识。(√)8安全生产主要是为了预防伤亡事故，没有任何经济效益。(×)
9人的安全行为不仅受生理的影响，还受心理、文化背景和环境的影响，因此要进行安全文化建设。(√)
10、安全理念文化是安全制度文化、安全行为文化、安全物质文化的核心和灵魂。(√)
11、岗位安全文化是企业安全文化的基石。(√)
12、安全制度文化是安全理念文化转行成安全行为文化和安全物质文化的纽带，是安全理念文化固化于制的具体体现。(√)
13、手指口述本质安全操作确认法是安全心理学原理在具体生产实际中的应用。(√)
14、金川“五阶段”安全文化管控集成模块包括一个主导模块和一个配套模块。(×)
15、金川公司四层次、五阶段安全文化建设完成后，人的安全行为成为一种习惯，那时手指口述安全确认法可以取消。(×)
16、行为文化建设是制度文化固化于形的体现，是在理念文化引领下、制度文化约束下员工的行为准则和行为模式。(√)
17、行为文化既是观念文化的反映，同时又作用和改变观念文化。(√)
18、安全物质文化建设就是生产现场安全装置、仪器、工具等物态本身的安全可靠性建设。(×)
19、企业安全理念文化是否形成是衡量一个企业是否形成了自己的安全文化的标志。(√)
20、三同时”是指生产经营单位新建、改建、扩建工程项目的安全设施，必须与主体工程同时设计、同时施工、同时投人生产和使用，安全设施投资不纳入建设项目概算。(×)
21、制度管理和文化管理的区别在于制度治标不治本、文化可以正本清源。(√)
22、本质安全的核心是塑造本质安全型人。（√）
23、金川公司目前开展“无隐患、零违章，实现零伤害”活动，就是让系统不存在隐患、员工不违章操作，达到零伤害。（×）
单选题1、2009年5月13日，出版的《镍都报》刊登了公司董事长、党委书记杨志强和原总经理汪海州署名的文章（a）。
A《以特色安全文化托起金川的平安》
B《文化引领、安全发展》
C《建设金川特色的安全文化》
D《以上都不是》
2、企业的本质化安全是指：（d）
A 人的本质安全
B物的本质安全
C环境的本质安全
D人、机、环的本质安全
3、金川公司五阶段安全文化建设完成的标志是：（d）
A员工安全行为依赖管理者监督出现
B员工能安全、会安全，但需要制度约束
C员工能自我安全管控
D员工的安全行为成为一种习惯
4、安全监察是一种带有（a）的监督。
A．强制性 B．规范性 C．自觉性d其他
5、对于企业岗位操作者来说，下面哪一部分的安全教育内容最为重要(a)
A.安全生产知识、安全意识与安全操作技能
B．安全科学基本理论与教育
C．安全生产方针、法规
D、安全管理方法
6、金川公司的安全目标是(a)
A无隐患、无污染、零伤害、零违章
B无隐患、无污染、零伤害
C无污染、零伤害、零违章
D无隐患、零伤害、无违规
7、安全生产管理五要素包括(a)
A安全文化、安全法制、安全责任、安全技术、安全投入
B安全文化、安全法制、安全责任、安全技术、安全心理
C安全文化、安全法制、安全责任、安全投入安全心理
D安全文化、安全法制、安全技术、安全投入、安全心理
8、企业安全文化的作用是(a)
A约束作用、导向作用、影响作用、激励作用。
B约束作用、导向作用、影响作用、强制规范作用
C约束作用、导向作用、影响作用、强制规范作用
D导向作用、影响作用、强制规范作用
9、在企业安全文化建设中(a)
A观念文化是其他文化的核心、灵魂和基础
B制度文化是其他文化的核心、灵魂和基础
C行为文化是其他文化的核心、灵魂和基础
D物质文化是其他文化的核心、灵魂和基础
10、塑造本质型安全人的三要素是(c)
A人、管理、环境
B人、管理、法规
C人、管理、监督
D其他
11、行为养成阶段的本质特征主要是指：员工按章办事，(b)，无一例外；安全生产融入了企业组织内部的每个角落。
A高度认同 B高度自觉 C严格执行 D自我管控
12、（a）是金川集团在借鉴杜邦“四阶段”安全文化发展方式的基础上形成的安全管理方法。
A“五阶段”梯进式安全管控模式
B金川模式
C层级领导“四安全”研究
D安全文化建设
13、金川公司安全行为文化建设包括决策层安全行为文化、管理层安全行为文
患者安全文化在科室间的比较分析 篇3
1 研究对象与方法
1. 1 研究对象
以FX医院的医务人员为调查对象, 按照科室类别采用分层随机整群抽样方法进行抽样。本次调查问卷由研究者及受过培训的调查人员当场发放当场回收, 统一说明填写方法与注意事项, 调查对象独立匿名作答完成。漏填项超过条目总数20%的问卷或全部条目均选择同一选项的问卷一律视为无效问卷, 予以剔除。共发放并回收问卷492 份, 有效问卷463 份, 有效回收率为94. 11%。
1. 2 研究方法
问卷调查法。中文版安全态度调查问卷由团队合作氛围 ( TW) 、安全氛围 ( SC) 、工作满意度 ( JS) 、压力认知 ( SR) 、管理感知 ( PM) 及工作条件 ( WC) 6 个维度构成, 问卷总的Cronbach’s α 系数为0. 940, 具有极好的信度; 各条目与所属维度的相关及各维度与问卷总分的相关均具有统计学意义 ( P <0. 001) , 表明问卷具有较好的内容效度; 验证性因子分析结果提示问卷具有可接受的结构效度。
中文版问卷评分方式与以往研究保持一致, 即Likert 5 点计分法: 完全不符合1 分, 不太符合2 分, 中立3 分, 比较符合4分, 完全符合5 分, 问卷总得分为所有条目得分的平均值。反向条目在计算条目得分时应该进行正向转换。安全文化得分为3 分, 视为中等水平。正向条目中选项为“完全符合”、“比较符合”视为积极反应; 负向条目中选项为“完全不符合”、“不太符合”视为积极反应。每个条目和维度均需计算积极应答率 ( 积极反应数/应答数×100%) , 积极应答率高于75%视为优势区域, 低于50%视为待改进区域[6]。
采用Epi Data3. 0 建立数据库, 用SPSS19. 0 统计软件进行统计分析。基本情况部分采用频数、百分比等作为描述性统计分析。得分用均数±标准差 ( x珋±s) 表示, 积极应答率用百分比来表示, 科室分组间的医务人员患者安全文化总得分及各维度得分的比较采用单因素方差分析, 进一步多重比较采用Bonferroni方法。P<0. 05, 差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 调查对象基本情况
在调查对象中, 女性占78. 09%, 男性占21. 91%, 女性约为男性的3. 5 倍; 31~40 岁的人员最多, 占36. 03%, 其次为21~30岁人员, 占34. 50%, 41~50 岁人员占21. 18%, 51~ 60 岁人员占7. 86%, 20 岁及以下、61 岁及以上各有1 人; 超过68%的人员拥有本科及以上学历; 护理人员人数最多, 占46. 54%, 其次为医师, 占37. 45%, 医技人员占8. 66%, 药学人员占6. 06%, 其他岗位人员共6 人; 拥有初、中级职称的人数最多, 占77. 49%, 副高级占8. 23%, 正高级占3. 90%; 内科系统工作人员占30. 67%, 外科系统占25. 05%, 医技科室占20. 09%, 门诊科室占7. 34%, 麻醉科占6. 70%, 急诊科占3. 89%, 重症监护室占6. 26%。
2. 2 医务人员患者安全文化现状
医务人员患者安全文化总体得分为 ( 3. 53±0. 58) 分, 表明医务人员总体患者安全文化处于中等偏上水平。其中, 团队合作氛围维度得分最高, 压力认知维度得分最低, 分别为 ( 3. 92±0. 70) 分、 ( 2. 50±1. 02) 分。见表1。
患者安全文化总体积极应答率为57. 55%, 积极应答率最高的维度为团队合作氛围 ( 72. 80%) , 积极应答率最低的维度为压力认知 ( 24. 41%) ; 所有维度的积极应答率均未超过75. 00%, 且有一个维度积极应答率小于50. 00%。见表1。5 个条目的积极应答率大于75. 00%, 其中3 个条目来自于团队合作氛围, 2 个条目来自于安全氛围; 8 个条目的积极应答率小于50. 00%, 其中4 个条目来自于压力认知, 3 个条目来自于管理感知, 1 个条目来自于工作条件。见表2。
注: R为反向计分条目
2. 3 科室安全文化比较
不同科室分组的患者安全文化水平采用单因素方差分析进行比较。结果显示, 科室间的患者安全文化水平差异具有统计学意义 ( F= 4. 81, P<0. 001) 。其中, 外科系统的患者安全文化水平最高, 得分 ( 3. 74±0. 60) , 医技科室的患者安全文化水平最低, 得分 ( 3. 36±0. 56) 。进一步两两比较, 外科系统与内科系统、外科系统与医技科室之间的差异具有统计学意义 ( P <0. 05) , 其他科室间差异无统计学意义 ( P> 0. 05) , 外科系统、门诊科室、麻醉科、急诊科和重症监护室安全文化水平较高, 而内科系统和医技科室安全文化水平相对较低。就单个维度而言, 科室间的患者安全文化水平除在压力认知维度上的差异不具统计学意义外, 在其他各维度上的差异均具有统计学意义。详见图1。
3 讨论
3. 1 调查问卷的选择
目前已有多种患者安全文化测评工具, 这些工具在应用领域、测量内容、维度数目、心理学特性及引用率等方面均存在差异。其中安全态度调查问卷 ( Safety Attitudes Questionnaire, SAQ) 是唯一一个探索患者安全文化与临床预后关系的量表:较高的SAQ得分与更少的医疗差错、降低呼吸机相关肺炎、更少的血液感染及更短的ICU住院日有关[7]。SAQ具有良好的心理学特性, 其信度为0. 90, 表明问卷具有很强的可靠性[8]。SAQ共包括6 个维度: 团队合作氛围 ( Teamwork Climate) 、安全氛围 ( Safety Climate) 、工作满意度 ( Job Satisfaction) 、压力认知 ( Stress Recognition) 、管理感知 ( Perceptions of Management) 和工作条件 ( Working Conditions) 。台湾已将SAQ通用版 ( Short Form 2006) 翻译为中文繁体版 ( SAQ-C) 。此外, 台湾学者认为压力认知维度与安全文化的联系比较弱, 增加或减少该维度, 整个模型的适应性也不会发生改变, 所以SAQ-C只保留了SAQ通用版的其余5 个维度。研究结果表明SAQ-C具有良好的信效度: 内部一致性信度的Cronbach’s α 系数为0. 785 ~0. 912; 验证性因子分析证明问卷整体结构及各维度结构均具有良好的模型拟合[9]。
本研究在台湾繁体中文版SAQ-C的基础上, 按国内的文字表达习惯进行调整, 形成简体中文版安全态度调查问卷。鉴于大陆文化与台湾文化的差异, 本研究不能直接把压力认知维度去掉, 最终中文版安全态度调查问卷由SAQ通用版的6 个维度36 个条目组成。
3. 2 患者安全文化总体上仍有较大进步空间
患者安全文化现况调查结果可以作为医院安全文化建设与持续改进的实证依据, 医院管理层在进行患者安全文化改进时应有的放矢, 在继续保持优势区域的同时, 将待改进区域作为改进工作的重点。调查分析显示, 医务人员患者安全文化总体得分为 ( 3. 53±0. 58) 分, 积极应答率为57. 55%, 表明本院有积极的患者安全文化, 但仍有较大改进空间。根据优势区域与待改进区域的划分标准, 目前尚未有维度进入优势区域, 但压力认知维度因积极应答率 ( 24. 41%) 远小于50. 00%而被视为待改进区域。在美国和瑞士医院进行的一项关于患者安全文化的横断面调查结果显示, 压力认知维度在美国医院及瑞士医院中均是得分最低的维度[10]; 2009 年陈方蕾等对临床护士进行患者安全文化测评结果显示护士对压力的认知评分最低[11]; 2010 年刘玉娥等开展了同样的调查, 同样压力认知维度得到了最低分[12]。本研究与这些研究的结果一致。综上所述, 医务人员对压力的认知较差在全球医疗领域内是一个普遍的现象, 其对医务人员工作表现产生的不良影响应该引起医院管理者的高度重视。
在所有36 个条目中, 所有来自于压力认知维度的条目以及“医院管理部门的工作做得很好”、“医院管理部门会以建设性的态度处理出现错误的人员”、“对于可能会影响我工作的事件, 可以从医院管理部门得到充分且及时的信息”、“本科室的人力配置足以处理当前工作量”等共8 个条目被视为待改进条目。这些调查结果提示, 医院管理部门工作、非惩罚性文化建设、人员配置也是本院管理层在进行患者安全文化改进时应重点关注的领域。
3. 3 科室间患者安全文化水平存在差异
有研究[13]支持以下观点: 患者安全文化在科室间的差异可能与不同科室的工作节奏和工作复杂性等有关, 内在风险较大的科室, 为了克服安全隐患, 会做出更大的努力, 而结果可能使这些科室拥有更好的安全文化。研究证明, 本院不同科室的患者安全文化水平差异具有统计学意义 ( F = 4. 81, P<0. 001) , 外科系统、门诊科室、麻醉科、急诊科和重症监护室安全文化水平较高, 而内科系统和医技科室安全文化水平相对较低。与内科系统和医技科室相比, 外科系统等科室内在风险较大, 工作任务繁重、节奏快、压力较大, 患者病情较重, 然而却拥有较高的患者安全文化水平, 这说明本院外科系统等科室充分认识到科室存在着较大安全风险, 为确保患者安全而采取了更多的防护措施。这一研究结果再次为上述观点提供了实证依据。
就单个维度而言, 各科室的患者安全文化水平除在压力认知维度上的差异不具统计学意义外, 在其他各维度上的差异均具有统计学意义 ( P<0. 01) 。医技科室不仅患者安全文化总得分最低, 而且在团队合作氛围、安全氛围、工作满意度3 个维度上的得分也是最低的, 这表明医技科室是本院安全文化改进工作的重点关注科室, 对上述3 个维度更应该加大改进力度。医技科室虽不直接为患者服务, 但临床科室工作的开展需要其密切的合作。医技科室拥有昂贵的设备、精密的仪器, 如操作不当, 轻者检查结果作废, 重者会影响到设备的正常使用及寿命, 甚至会给病人带来无法挽回的损失。随着医学科学、高科学技术的进步, 医技科室在医院中越来越占有举足轻重的地位, 医院管理层应结合医技科室自身的特点, 进行有针对性的管理。
科室在压力认知维度上的得分较低, 这在本院属于普遍现象, 各科室间的差异没有统计学意义 ( F = 1. 97, P = 0. 069) , 这说明医务人员对压力认知维度感受差是一个全院性的问题, 该结果进一步证明压力认知维度为本院的亟待改进区域。医院管理层应了解本院员工的压力来源, 提高员工对压力的正确认识, 为员工提供适宜的减压途径, 改善员工对压力认知维度感受差的现状。
4 建议
4. 1 高度重视压力对医务人员的影响
高风险、高服务要求、快节奏是医疗卫生行业的特点, 加之人手缺少, 医务人员长期处于高负荷、高压力的工作状态。有调查[14]显示, 超60%的医务人员认为自己的工作压力大或非常大。由于长期的工作压力, 医务人员会出现情绪低落、工作热情降低、工作满意度下降等倦怠表现, 最终必然会增加医务人员在工作中犯错误的机率, 进而危及到患者安全。医务人员压力主要来源于工作负荷、医疗风险、职称聘任、人际关系等方面, 医院管理者应重视压力给员工身心带来的影响, 为员工提供优良的工作环境, 实施压力培训, 为临床科室设立心理咨询师; 合理安排值班, 减轻医务人员工作负荷; 提高医务人员的沟通技巧, 加强医患、医技、医护之间的沟通, 减少矛盾发生[15]。
4. 2 科学人力管理, 合理人员配置
医护人员的合理配置和有效的管理是医院医疗质量的关键环节, 而事实上人员配比比率低是保障患者安全的一大难题, 研究中半数以上的调查对象指出没有足够的人员来应对患者护理安全问题[16]。人员配置既包括人员数量上的配置, 也包括人员素质上的配置。在数量配置上, 参照编制标准, 结合医院实际所需, 合理增加人员编制; 聘请合同工、临时工, 优先录用表现优秀的人才也可有效缓解医院缺编的压力。在素质配置上, 聘用人才时综合考察应聘者的各方面素质, 包括技术能力、职业道德素质等; 鼓励现有的卫生技术人员积极接受再教育, 加强医务人员相关知识培训; 实施以旧带新, 借助退休老专家的技术力量培养新人才[17]。
4. 3 领导层重视患者安全文化建设
患者安全文化建设属于医院长期发展的战略工作, 医院领导必须高度重视。组织文化的改变是由组织机构的领导人所驱动的, 因此医院领导层应深入探索医院安全管理工作和日常工作的联系, 把安全文化建设渗透进医院日常各项工作中, 充分发挥安全文化对职工安全意识、安全行为指导性、约束性的效果[18]。
4. 4 加强非惩罚性安全文化氛围建设
医疗机构安全氛围由惩罚性向非惩罚性转变是积极安全文化的关键[19]。先进的安全文化以创造一种非惩罚性的环境为核心, 鼓励员工报告医疗错误及其他异常事件, 并对事件进行分析、查找系统原因, 以便从错误中学习, 从而达到保障患者安全的目的[20]。在非惩罚性的工作环境下, 员工更愿意公开交流讨论差错, 而一味的惩罚犯错误的个人, 只会使员工更倾向于隐藏错误, 因此管理者在处理医疗差错时, 应注重从系统角度加以剖析, 强调以改善系统作为防范医疗差错、保障患者安全的策略。
总之, 尽管本院患者安全文化水平总体处于中等偏上水平, 但仍存在较大改进空间; 不同科室的患者安全文化现况不同, 医院管理层应根据实际调查结果并结合科室自身的特点, 采取有针对性的改进措施, 保持优势, 改进劣势, 持续提升患者安全文化水平, 保障患者安全。
摘要：目的:对科室安全文化进行比较, 为本院患者安全文化改进提供依据, 为其他医疗机构相关患者安全文化研究提供借鉴。方法:采用中文版安全态度调查问卷对FX医院463名医务人员进行现况调查。结果:医务人员患者安全文化总体得分为 (3.53±0.58) 分。其中:团队合作氛围维度得分最高, 压力认知维度得分最低;总体积极应答率为57.55%, 团队合作氛围积极应答率最高, 压力认知维度最低。不同科室的患者安全文化水平差异具有统计学意义 (F=4.81, P<0.001) 。结论:本院有积极的患者安全文化水平, 但仍存在较大改进空间;不同科室的患者安全文化现况不同, 医院管理层应根据实际调查结果并结合科室自身的特点, 采取针对性的改进措施。
2017年患者安全 篇4
1、加强对临床医护、药房、检验等部门人员进行“至少使用两种患者身份识别方式,如姓名、年龄、出生年月、病历号、床号”的培训,做到操作考核人人过关。
2、加强相职能部门的职责分工(医务科、护理部),制定工作方案,定期对各科室进行督导检查,并有记录,总结、反馈和整改意见。
3、由院感科制作的《手术院感风险评估表》,已交付手术室使用(手术结束后填写,每份手术病历必须有)。
4、职能部门(医务科、护理部)督导“手术风险评估制度”的落实,至少每月一次工作督导检查,每个季度一次有分析总结、持续改进记录。
5、职能部门加强检查临床医护人员和检验人员对危急值项目的知晓情况、操作流程,各科室每季度一次“危急值”制度执行(检验、临床、医务)讨论并有记录
6、加强防范患者跌倒、坠床制度实施,并体现多部门医务、护理、后勤等协作。
7、卫生间及地面防滑有“小心跌倒”提示已到位,针对“患者跌倒评估”培训考核,床头挂卡提示，确保患者安全。
8、加强医疗对“防范坠床、跌倒”工作管理,质量监控指标数据与护理部同步。
9、加强医疗对高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估(70岁跌倒、80岁压疮)率100%(二级/一级>95%),做到双相(医疗与护理同步)报告和记录。
10、已修订《预防压疮护理措施》内容,加强“预防压疮护理措施”的培训与核,做到人人过关,提高预防压疮工作效率
12、加强职能部门(医疗、护理同步)针对压疮风险评估与报告制度、压疮诊疗及护理规范执行情况实施督促检查、总结反馈,开展案例分析、讨论。
13、科室建立“医疗安全(不良)事件报告制度与流程”,并针对科室人员进行培训,督导实施,落实持续改进。
14、加强医务人员“医疗安全(不良)事件报告制度与流程”的培训与考核职能部门每季度一次督导检查并记录,持续改进。
手术患者安全 篇5
随着经济发展、医学技术进步,患者对医疗和生存质量的要求日益提高,医疗服务中患者安全问题已成为全球所面临的挑战。手术是具有较高风险、需要多个专业相互配合、涉及诸多专业技术的医疗行为。研究表明,全球每年实施的大手术为2.34亿例,有些手术造成了本可避免的并发症和死亡。在工业化国家,住院患者接受外科手术而导致严重并发症的比率为3%~16%,导致永久性残疾或死亡的比率约为0.4%~0.8%。在发展中国家,研究显示大手术死亡率为5%~10%。感染和其他术后并发症也是一个令人关切的严重问题。手术患者安全,直接关系到医疗质量和患者的生存质量,也涉及到医院管理的众多环节。本期特别策划组织了手术患者安全、麻醉科流程优化、手术患者医院感染的预防与控制以及安全用血保障等方面的论著,旨在促使广大医院管理者重视手术患者安全,强化手术相关环节的质量与安全管理,采取切实有效措施,有效预防与控制手术过程中各个环节的安全隐患,最大限度地避免给患者造成不必要的损伤。
陈仲强,主任医师、教授、博士导师。北京大学第三医院院长,全国政协委员。中国医院协会医院经济管理专业委员会副主任委员,中华医学会骨科学分会副主任委员,国际AO脊柱学会亚太地区理事会理事、中国分会主席,《中国医院》杂志编委,享受政府特殊津贴。曾荣获2006~2007年度中国医院院长领导力卓越贡献奖。
特邀
策仲陈划强顾长院
患者安全文化 篇6
1相关因素
1.1 服务模式的转变
20世纪医学模式由“生物-生理-社会”转变为“生物-心理-社会”, 护理也由治病向预防、治疗、保健转变, 护士的工作已由单一的护理转变为义务, 护士的文化能力的匮乏不能随服务模式而转变, 导致患者的需求不能得以满足。
1.2 健康观的需求的突现
随着经济的发展, 人民生活水平的提高, 人们口中谈的已不是计划着如何过生活, 而是如何保持健康, 提高生活质量。在疾病谱的变化、健康观的改变中, 护理人员的文化能力、人文素质面临着主要的挑战。
1.3 多元文化社会的特殊需求
文化与健康有密切的相关性, 个人的文化背景影响其对健康与疾病的认识, 以及寻求健康的行为, 对健康照护的需求[2]。然而, 护士数量不足及护理队伍学历结构不理想, 并缺少学习及提高的机会, 使患者的健康需求得不到满足, 这也将成为阻碍护理学发展的瓶颈[3]。
2对策
新形势下的护士, 应随着现代疾病观与健康观的改变而转变工作的理念, 适应现代护理模式的转变及运用, 开展整体护理病房, “以患者为中心”, 把患者看成是具有生理、心理、社会和精神文化等各种需要的整体人, 实施系统、全方位的护理, 解决患者的护理问题, 满足患者的健康需要, 帮助患者最大限度的达到生理、心理、社会的适应能力及心理平衡。
2.1 重视护士文化能力及人文素质的培养
人文素质是指一个人通过人文学科知识的积累或环境的熏陶, 使之内化为人格气质修养, 成为相对稳定的内在品格[4]。Peplau理论指出[5]:护士在护患关系各阶段主要扮演六种角色: (1) 陌生人; (2) 解答者; (3) 教育者; (4) 指导者; (5) 替代者; (6) 顾问。共同的特征均与护士的文化能力悉悉相关。赵海平[6]认为:护理人才文化能力及人文素质方面的培养就是人文科学知识, 更好地理解患者的健康需求和行为, 进行有效地与患者沟通。
2.2 专科人才的培养
随着理论教学与临床教学、社会实践教学对人才能力及人文素质矛盾地日益突出, 护理高级专科人才的培养成为高等护理教育的重要项目, 国际型护理人才的培养是护理教育的新动向。
2.3 文化层次与知识结构的改革
护士文化层次和人文知识结构、人际沟通、伦理道德, 随着经济全球化趋势和我国加入WTO, 护理教育已与国际化的接轨, 开设了护理学学士、硕士、博士学位的脱产及在职继续教育, 以满足新时期人类的健康及保健的需求。另外, 护理教育专业已走向国际化, 课程由单一转向多元化, 设立了心理学、伦理学、美学等人文科学知识, 部分专业直接引用原版教材或自编双语教材, 探索双语教学方法, 着力提高学生专业英语交流水平[7], 以满足多元文化背景下对护理学生实践能力的要求。
参考文献
[1]葛云云, 龚考淑.浅谈文化能力与人文素质的联系[J].护理研究, 2004, 18 (6B) :1131-1132.
[2]何国平, 喻坚.实用护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:73.
[3]杨维光, 苏文锦.从国际护理教育的发展看国内的护理现状[J].护理研究, 2004, 18 (2B) :291.
[4]史瑞芬.浅论护理教育人文化[J].护士进修杂志, 2002, 17 (4) :275-276
[5]裴艳, 刘晓虹.应用佩普洛人际理论探讨临床心理护理路径[J].护理研究, 2005, 19 (12A) :2539-2540.
[6]赵海平.高等护理教育实用人才培养现代化的思考[J].中华护理杂志, 2002, 37 (1) :46-47.
老年痴呆患者安全护理 篇7
1 预防坠床、跌倒的护理措施
1.1 病房内、厕所、走廊地面要干燥无积水, 浴室地面铺防滑地砖, 以防患者跌倒。
1.2 走廊、浴室、厕所边装高度适中的扶手。
1.3 床边加护栏装置。
1.4 为患者提供合适的衣、裤、鞋, 以免裤腿过长影响行走, 鞋底太滑而致跌倒现象的发生。
1.5 向患者及家属介绍体位性低血压发生的原因、症状, 嘱患者在改变体位起床或起立时, 动作要缓慢或稍坐片刻再直立, 以防发生体位性低血压。
2 预防自伤、自杀的护理措施
2.1 严禁患者将危险物品带入病区。
2.2 每日病区安全大检查1次。
2.3 对有自伤、自杀行为者安排在值班人员易观察到的病室, 按医嘱给予适当的镇静剂、抗精神病药, 必要时给予保护性约束并做好约束的护理和交接班。
2.4 掌握患者的心理变化, 做好心理护理
(1) 对有抑郁情绪者, 要耐心倾听患者的叙述, 病情许可时鼓励患者多活动, 如散步等。 (2) 对?情绪激越者, 应尽量满足其合理要求, 不能满足的要耐心做好解释工作, 避免刺激性语言, 安排规律的锻炼有意识地转移其注意力。
3 防走失的护理措施
3.1 加强巡视, 严格交接班制度, 患者外出活动返回病房时要认真清点人数, 严防患者走失。
3.2 患者外出时需有家属或工作人员陪伴, 严禁患者单独外出。
3.3 在患者手腕处或上衣明显处佩带身份识卡, 卡上注明患者姓名、年龄、定点医院及电话、家庭住址、联系人电话、所患疾病等, 以防走失时能被及时找回。
4 防止误服、误吸的护理措施
4.1 进食时采取坐位或半卧位, 食物为半流质或软食, 温度适宜, 食物量不宜过多。
4.2 咀嚼困难者应给以缓慢进食, 不可催促, 每次吞咽后嘱患者反复做几次空咽运动, 确保食物全部咽下, 以防噎食及呛咳。
4.3 对少数食欲亢进、暴饮暴食者, 要适当限制食量, 以防止因消化吸收不良而出现呕吐、腹泻, 进食时必须有人照看, 以免呛入气管致窒息死亡。
4.4 所有口服药必须由护士按顿送服, 不能放置在患者身边。必须看患者服药, 帮助患者将药全部服下, 以免患者遗忘或错服。
患者安全文化 篇8
1 重症监护患者文化休克的产生原因
1.1 客观因素
(1) 环境因素:重症监护病室是救治急、危、重症患者的特殊护理单元, 有特殊的治疗仪器和设施, 形成了特殊的医疗环境, 此环境对刚进入的患者来说都是陌生的。另外, 各种仪器的报警声音、昼夜不灭的灯光、医护人员的走路声、说话声等, 均会引起患者视觉和听觉的超负荷, 导致患者产生高度焦虑、烦躁、失眠等。生活环境与治疗环境的改变, 使患者表现出明显的文化休克。 (2) 制度因素:由于监护室需控制感染、保持安静等, 随之相应出台了院内感染控制制度、探视制度、保护性隔离制度及病室管理制度等而谢绝探视, 使患者与亲友隔离, 易产生分离性焦虑。 (3) 信息阙如:监护室患者缺少外界信息, 同时病室气氛严肃, 医护人员忙于各种救护处置, 无暇与患者充分交流。另外, 由于病情原因, 如气管插管或气管切开不能与医护人员进行交流, 均可因信息阙如而产生孤独、恐惧、忧郁、厌世等消极情绪反应。
1.2 主观因素
由于每个患者的年龄、个性、生活环境、文化修养、态度、信仰、社会经历不同, 对同一种文化环境可能有不同的理解和感受, 因而产生不同程度的文化休克。
1.2.1 文化修养
文化程度高的患者, 能较好地认识到监护室特殊环境对自身疾病康复的促进作用, 因此比文化程度低的人适应能力强。
1.2.2 态度与信仰
由于患者往往习惯用自己已有的态度体系去看待监护室的各种情况, 可加剧文化休克。如有宗教信仰的患者及家属, 即使身患重病也不相信科学的治疗方法和先进的医疗设备及检查结果, 千方百计地乞求上帝保佑, 使得适应环境的时间延长。
1.2.3 自尊与习惯
由于治疗、护理的需要, 危重患者大多全身裸露, 而且整日躺在病床上, 靠人侍候。这种变化使患者感觉失去了自尊, 加之原有生活习惯、习俗的改变, 极易产生强烈的文化休克现象。
2 正性心理调节的方法与措施
2.1 正确评估患者文化休克类型与程度
重症监护患者文化休克的类型常见有焦虑不安、恐惧孤独、自尊心脆弱、悲观、忧郁、绝望、自卑、内疚等。护理评估主要是对患者的社会文化背景与被监护期间的心理状况进行评估, 以了解患者有无文化休克、文化休克的程度、引起的因素, 为实施文化护理提供可靠的依据。评估的内容包括: (1) 患者的一般情况; (2) 生活方式与生活自理程度; (3) 既往健康情况、疾病治疗情况、手术患者麻醉方式、手术方法、对监护仪器设备的认识程度; (4) 心理状况。
2.2
协助患者适应重症监护病室环境及适应患者角色由于病情需要, 各种检查、治疗、护理操作及对病室环境的陌生感、对疾病的恐惧感且家人不能陪伴身边等诸多因素, 会使患者产生不同程度的文化休克。此时, 医护人员若能及时而准确地进行“文化关怀”, 如给予安慰鼓励性语言, 使之稳定情绪, 树立信心;在操作上要熟练准确, 给患者以安全感;在态度上要沉着冷静, 给患者以心理支持, 并在条件允许的情况下主动介绍病情、监护室的环境及有关抢救仪器的使用情况;在使用各种仪器时动作要轻柔, 尽量减少仪器的音量, 同时对医疗护理操作集中进行, 睡眠时灯光调暗。不仅可以帮助患者克服文化休克所造成的不良情绪和症状, 而且为进一步治疗做好了心理准备。
2.3 提高患者对监护室制度的文化适应
调整患者个人行为, 以符合院、科制度文化, 使患者明白医院环境的布局不同于家庭, 有严格的探视制度及其他管理制度, 改变医院、科室的制度文化较为困难, 只有促使患者尽快去适应。
2.4 尊重患者的文化标准
(1) 在护理工作中应尊重患者的宗教信仰、生活习惯与需要, 以缓解因住监护室而产生的文化休克。 (2) 懂得尊重患者的人格, 做各种操作时, 尽量减少患者身体的暴露, 尽可能地为患者穿病号服;切忌只注意监护仪上图形、数字的改变而忽视对患者病情的观察。 (3) 尊重不同民族的民族习俗, 注意文化差异, 如与患者共同欢度民族的传统节日, 以促进文化的相互渗透, 缩小文化差距。
2.5 加强护患交流, 缓解文化冲击
在健康服务体系中, 护士是能帮助患者减轻或消除文化休克的最重要成员[2]。减轻患者心理失衡的程度, 消除对监护室的隔离感, 有助于帮助患者满足精神文化需求。 (1) 帮助患者尽快适应病室环境。护士主动与患者交谈, 向患者介绍病室情况、仪器设备的使用与注意事项及可能出现的噪声。护士是监护环境下主要的支持因素, 在调节患者情绪、减轻患者痛苦方面起着重要作用。因此, 护士要多询问、安慰和帮助患者, 不可因监测、治疗任务重而忽视了对患者的精神支持。 (2) 提供具有家庭氛围的护理环境, 认真做好晨、晚间护理;配备电视与报刊, 以满足病情稳定患者的生活习惯与需要。
3 结论
文化休克对重症患者机体的影响不但有心理方面的种种不适应, 而且生理方面也会出现一系列变化[3], 导致机体调节功能减弱和抗病能力下降, 严重阻碍了重症患者的康复。正性心理调节是护理人员根据心理学理论, 在护理过程中通过人际交流, 以护士的行为与语言来调节患者心理状态, 提高心理应激能力, 促进康复。为了使重症患者积极配合医务人员的抢救治疗, 提高抢救成功率, 护理人员应正确认识文化休克, 主动积极地采取正性心理调节, 从而使患者及早纠正文化休克, 适应医院文化和疾病文化。
参考文献
[1]张少茹.住院患者文化休克因素浅析[J].实用护理杂志, 1999, 15 (4) :61.
[2]林菊英, 金乔.中华护理全书[M].南昌:江西科学技术出版社, 1993:1959.