实践障碍

实践障碍（精选十篇）

实践障碍 篇1

本人以Hopkins症状清单 (HSCL1973) 为基础制订的症状自评量表对本校初中学生进行抽样测验调查, 结果表明本校学生的心理健康状况一般, 主要心理性格障碍表现为精神胜利、孤僻狐疑、自大自卑、胆怯抑郁、脆弱畏难、焦虑盲动等。

二、山区中学生心理性格障碍的成因

(一) 闭塞的地域环境形成独特的人文心理

文成是一个森林资源十分丰富, 林木葱茏的生态县, 有温州市后花园的美誉, 可谓山水形胜之地。但一方水土养一方人, 一地的地域特征在某种意义上会给这一地人的心理性格打下深刻的烙印, 形成厚实的地域人文心理, 从而影响着一代又一代的土著居民, 直到这一心理性格在全新的文化氛围中被时间之流蚕食殆尽为止。文成一千二百平方公里的土地上山地占9 0%以上, 山民们过着背山而居, 面山而望、上山而作、下山而息的深山沟壑生活。小山沟聚成小村庄, 大山谷汇成大村落;村与村之间往往横着座座高山, 户与户之间常常隔着道道山坡;小村庄一族独占, 大村落数姓分割;一山之隔, 言语不一, 两岸之间, 氏族各异。于是大山在给山民造就沉稳刚毅、勤劳朴实、坚韧厚道等性格的同时也为他的子民烙下了狭隘保守、自私油滑、卑怯盲从、自足短视等深深印记。虽然改革开放之后, 外界信息给山乡以强烈的冲击, 但数百千年沉积下来的心理性格有如大山一样严实厚重, 难以在瞬间动摇。那些劣根仍然顽强地附着于新鲜的血液在年轻一代山民的血管中流淌, 并且在时代歪风的催化下变本加厉。于是最年轻一代的山民身上也就无可避免地出现上述类型的心理障碍表现。

(二) 畸形山区经济带来负面影响

文成是全国著名的侨乡和侨领之乡, 全县30多万人就有近10万人侨居世界55个国家和地区, 近200名文成籍华侨华人分别担任华侨社团副会长以上职务。以前的背井离乡, 成就了今天的辉煌。但这种辉煌给他们的子女及旁人的影响并不是艰苦奋斗的创业精神, 而是对金钱的艳羡和过早的职业选择。原先带的一个班级, 班级总共42人, 其中华侨子女27人, 他们的父母一方或者双方都在国外, 从小由爷爷、奶奶抚养或者寄养在他人家里, 他们迟早要出国的, 于是初一时走了6人, 初二时走了8人, 初三时走了11人——去父母定居国打工。且凡与华侨沾亲带故的都想方设法让他的子女尽早出国赚钱 (据了解他们出国基本上是做裁缝或者是做餐馆) 。过早的职业选择使他们没有学习动力, 得过且过, 没有自己的人生目标, 追求金钱享受。

同时, 文成又是著名的穷县, 经济资源匮乏, 现代工业基础空缺, 以小农经济为主, 广大农村以半工半农形式的收入为主, 几个小城镇的居民以半工半商形式的收入为主要经济来源。全县绝大多数家庭的发财靠的是青壮年男女外出打工或经商, 有些甚至是不正当职业。文成靠这些 (劳务输出的收入) 刺激消费——餐饮、娱乐、房产等, 于是在本县出现了底子薄弱回报丰厚、投入低廉消费高额的畸形经济现象。

自1997年宣布脱贫以后, 文成的贫富分化也日趋严重。富者, 腰缠万贯, 名车轻裘, 一掷千金, 趾高气扬, 极尽奢华之能事;贫者, 囊中羞涩, 计角当元, 蓬头垢面, 来回黄土地黑工场, 挥汗如雨, 落得个节衣缩食, 点头哈腰, 只求要早些富贵。

这是文成的经济现状, 给上世纪九十年代出生的中学生心理性格的形成以极大的不良影响。

(三) 不当的教育方式造成不良的心理性格

“人之性恶, 其善伪也”, 这句话从另一个角度说明个体心理性格的形成与发展跟教育有莫大的关系, 同时表明与教育者也有莫大的关系。

文成虽然解决温饱问题, 但山区人民受教育的程度总体偏低, 却普遍存在知识多与少一个样的认识。这种认识不仅占据了成年人的头脑, 还蔓延到儿童那幼稚的心灵, 在人们的心目中, 学生接受教育的唯一目的就是能跳出“农门”。在自主择业、毕业生就业困难的现实面前, 人们都普遍认为省吃俭用高额投入供出一个大学生没有回报或者回报太少, 不值得供其上大学。因此在经济、科技、信息和人才激励竞争的时代面前, 人们对下一代的期望值处于社会的最低点, 这就决定了教育者——家长对子女的教育信心, 导致对子女的教育处于一种放任状态。另一种家长的认识是:我们赚钱, 你们念书, 老师教书, 各司其职。从而缺乏对子女行之有效的教育方法, 对子女心理性格的形成与发展缺乏关注, 至于心灵的沟通更无从谈起了。

还有部分人因望子成龙心切而对子女要求过于苛刻, 以致采用粗暴的教育方式, 这不仅使孩子的心理问题得不到正确的输导, 还会为诱发孩子产生的新心理疾病埋下可怕的种子。这些孩子缺乏自信, 过分自我约束, 不敢与别人交往.长期生活在自卑、无助、抑郁、不安之中而无从宣泄, 忍受痛苦的心灵煎熬。

从学生的角度看, 自己家里贫穷, 父母每天踩着露水出工, 日晒雨淋, 晚上踏着月光回来, 自己不但不能助父母—臂之力, 相反, 还得过着衣来伸手、饭来张口的“少爷”生活, 给家人增加沉重的经济负担而隐隐不安。这些学生的学习成绩上不去, 与其他人交流困难而导致心理压力加剧, 于是系列心理性格障碍的出现也就极为自然了。

暴富之家的教育与上述情况惊人地相似, 不同之处只在于其子弟的心理性格障碍较之穷工农子弟更为复杂更为严重。在调查中发现这两种家庭往往是子女最容易出现心理问题的家庭, 而其子女出现心理性格障碍的原因则通常是家庭教育的放任与苛刻。

同样, 文成的学校教育也存在类似现象。一个教育共识是“抓两头, 带中间”。而这一共识在德育实践中, 往往只把所谓的“差生”抓得皮破血流, 对处于中间地带的“乖生”却流于形式, 即“抓两头, 带中间”无非是“苛刻与放任”的代名词而已。学生心理性格障碍的表现一般有显性和隐性两种样式, 在德育上被视为“差生”的, 其心理性格障碍经常表现为显性, 而“乖生”却是隐性。“显性”常易被付诸粗暴, 而“隐性”常易被忽视, 于是在家庭中得不到解决的心理性格障碍问题, 被称之为“灵魂工程师”的教师也未能予以有效地解决。更有甚者, 学校可能反而会成为学生心理性格障碍恶化的场所。如教师训导时偶尔说出的一些有损于学生人格和自尊心的话等。这正如《母熊和樵夫》故事中母熊所说的“噢, 那次痛了一阵子, 伤口愈合后我就忘了, 不过那次你说过的话, 我一辈子也忘不了”。因为真正伤害人心的不是刀子, 而是比刀子更厉害的东西——语言。

另外, 教师自身的心理问题, 也会给学生带来无法弥补的心灵和身体伤害, 尤其是喜怒无常和暴躁的性格, 教师体罚和变相体罚学生的事件。一个心理不健康的教师, 除了伤害自己外, 更严重的是会伤害学生和社会。目前, 从所调查的学生及家长所反映的情况看, 山区相当一部分学生的心理问题或心理障碍都与教师教育方式不当或行为欠妥有关。特别在基础教育阶段, 学生还没有全方位的判断能力, 思维正处于“活跃”阶段, 在学生心目中教师是楷模。教师不科学的人生观、评价观、审美观所表现出来的行为, 如:常为自己某些需要不能满足而耿耿于怀, 为一己私利的得失而与他人斤斤计较, 因物质与精神极不平衡而经常感到精神上的空虚和失落等外部表现, 给学生那幼小的心灵留下深深的烙印, 并随着自我意识的发展, 面对各种各样的文化思想, 生活现象, 使学生的心理处于困惑状态, 引发或加重各种心理冲突, 严重影响了学生身心健康。

三、对症下药、辨证施治

《国语》言:“防民之口, 甚于防川, 川壅而溃, 伤人必多, 民亦如之。是故为川者, 决之使导;为民者, 宣之使言。”同样, 我们认为心理性格障碍矫正工作的原则是“决之使导, 宣之使言, 持之以恒, 循序渐进”。据此原则, 我们采取下列措施, 并取得一定的效果。

(一) 教师家长沟通是学生心理疏导工作的主线

我们利用家校通网络、开家长座谈会、家访等机会向家长们宣传学生心理健康的重要性和相关知识, 使家长们认识到父母对孩子的心理健康于其学习成长中所起的重要作用, 使家长们认识到创造一个有利于孩子心理健康的家庭环境的重要性;对于身处异乡打工的或者身居国外父母要使他们认识到, 自己在外给孩子打一个电话, 叮嘱几声, 鼓励几句, 对孩子来说都是一种催化剂;一封书信和孩子说说在外的所见所闻, 可以开阔孩子的眼界, 让他们明白学好文化科学知识的重要性。

(二) 教师学生沟通是学生心理训练和辅导的主体

(1) 普遍开设“人生哲学”课, 让学生通过“人生哲学”的学习树立正确的人生观、世界观, 为其确立良好的心理性格打下坚实的基础。

(2) 对学生中普遍存在的一些心理问题, 我们采取定期开设心理辅导课为他们解除心理困扰;

(3) 通过个别谈心, 开设“心理辅导室”、“生活小天地”“为什么必须刻苦学习”“校园生活法律咨询”等方式, 让学生有宣泄的通道口, 更让学生时刻都能感受到被关注、被关爱的热情与温暖。他们感觉到老师像父母、朋友一般地关心自己, 自己生活在一个活泼、轻松、和谐的环境中, 有助于他们形成健康快乐的心理。

(4) 开展一些主题性活动, 创建良好的人际关系氛围。如:开展“怎样的朋友才是真正的朋友”、“把快乐带给别人”等讨论活动, 让学生畅所欲言、互相理解, 在交流与沟通中, 使每一位学生都能成为精神饱满、情绪愉悦、人际关系协调的人。

(三) 校园环境是创设学生良好的心理教育的阵地

环境育人是我们进行心理健康教育的一大措施。我校不断优化校园环境, 让每一面墙、每一块花圃都会“说话”, 使孩子真正成为学校的主人。

几年来, 我校在经济十分紧张的情况下, 狠抓了校园环境建设, 使原先脏、乱、差的死角焕然一新, 先后被县评为“绿色学校”、市级“绿色学校”。学生的学习、活动环境得到了根本的改善。

在教学硬件建设方面, 我校筹集资金扩建图书室, 增加图书存放量, 开辟了二个微机室、一个阅览室、十四多媒体教室、音乐室、画室等专用教室, 彻底改变了过去老师讲课仅靠一面黑板、一根粉笔、一张嘴的落后状况。

我校还设立了“文明街行动”, 每周定时播报, 大力传播校内外的好人好事, 推进校园精神文明建设。我校还积极开展形式多样的文体活动, 举办师生书画展, 挖掘学生的艺术潜能, 培养学生健康的爱好, 激发学生的审美情趣, 不断提高学生的心理健康水平。

(四) 专家型骨干教师队伍是学生心理健康教育的保障

利用双休日, 学校邀请文成县中小学心理健康指导中心的老师分别进行了《现代学校心理辅导》、《人际关系心理学》的辅导。对教师进行心理健康教育培训。为了保证学习效果, 我校坚持以校本培训为主, 进行五次集中培训, 并采取理论与实践、集中与分散、辅导与自学相结合的方式进行。通过培训, 教师们切身体会到:心理健康是教师的基本职业素质。要教育、帮助、引导学生, 不仅要掌握心理卫生和心理健康教育的基本知识, 具有开展心理咨询的能力, 更要具备良好健康的心理, 以自身健康的心灵感染学生, 以良好的心态影响学生, 以渊博的知识和规范的行为教育学生, 同时悦纳自己, 敬业乐教, 达到较高的职业满意感, 做一个快乐充实的人。

对于山区学生出现的种种心理障碍, 我们既不可轻视, 也不可畏惧。我想只要大家共同努力, 采取一系列切实有效的措施, 我深信山区的学生身心定会更加健康地发展。

摘要：因有感于山区农村部分七到九年级学生身上存在的隐性或显性心理性格障碍问题, 七到九年级的学生正处于半独立半依赖、半成熟半幼稚的成长时期, 其特殊的心理现象, 成人难以理解。他们的许多心理冲突, 或被自我掩盖, 或被成人忽视, 从而使不少学生感到孤立无助, 只好在心灵深处, 备受煎熬, 以致产生各种心理障碍甚至诱发心理疾病产生不良行为。本文从人文心理、经济现状、教育情况等方面以山乡文成为例对山区中学生心理性格障碍的表现、成因及矫正措施作有意义的探讨。

关键词：山区中学生,心理性格障碍,实践,研究

参考文献

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[7]卡普捷列夫.教育心理学.苏联基辅苏维埃学校出版社出版

实践障碍 篇2

雌激素治疗戒雌激素受体调节剂治疗对女性性功能障碍的作用是什么？

低剂量雌激素阴道用药是治疗更年期泌尿生殖系统综合征引起的女性性功能障碍的首选治疗方法。低剂量性激素全身用药（单独使用雌激素戒不黄体酮联合使用）可作为低剂量雌激素阴道用药的替代方案，用亍更年期泌尿生殖系统综合征以及血管舒缩导致阴道性交困难的妇女。奥培米芬片可作为阴道雌激素药物的替代品，用亍治疗更年期泌尿生殖系统综合征引起的性交困难。在开始阴道戒全身激素治疗前，应迚行体格检查以确诊更年期泌尿生殖系统综合征引起的女性性功能障碍。非雌激素过低引起的女性性功能障碍，丌推荐使用雌激素戒选择性雌激素受体调节剂(SERM)治疗。

对病人拟诊断为更年期泌尿生殖系统综合征及采用雌激素戒雌激素受体调节剂治疗前，临床评估是很重要的(67)。更年期泌尿生殖系统综合征的评估包括盆腔检查，检查外阴和阴道解剖结构的变化，包括但丌限亍阴唇脂肪垫缺失、小阴唇变薄、粘膜变苍白和阴道皱褶的消失(42)。

阴道片剂、阴道凝胶、阴道软膏和阴道套环对性功能障碍均有相近的疗效，选择哪种制剂应迎合患者的意愿(68,69)。初次使用阴道雌激素治疗时会发生小剂量雌激素全身吸收，阴道上皮绅胞成熟后全身吸收减弱(70)。低剂量雌激素全身用药也是更年期泌尿生殖器综合症所致性交困难一种有效的治疗(71)，然而,低剂量的阴道雌激素用药比低剂量全身雌

激素用药(单独应用戒不黄体酮联合应用)更适合只有阴道症状的女性(72)因为阴道用药不全身用药效果相近,但阴道用药的雌激素全身吸收更少(73)。低剂量雌激素全身用药(单独应用戒不黄体酮联合应用)是治疗更年期血管舒缩症状最有效的药物(72)，是治疗更年期泌尿生殖系统综合征引起的血管舒缩症状合幵性交困难症状的合适药物。

一项多组安慰剂随机对照试验(RCT)以及另一个随机对照试验的系统回顾和 meta 分析发现, 奥培米芬对治疗更年期泌尿生殖系统综合征导致的性交困难具有治疗效果，奥培米芬是一种选择性雌激素受体调节剂，对生殖道雌激素受体具有选择性激动作用，对乳腺组细雌激素受体具有选择性拮抗作用(74、75)。2013 年，奥培米芬作为全身用药选择性雌激素受体调节剂，被美国食品和药物管理尿(FDA)批准用亍治疗更年期泌尿生殖系统综合征。虽然奥培米芬在子宫内膜受体具有激动作用，但是在连续使用 1 年乊后，还没有发现奥培米芬不子宫内膜癌戒子宫内膜增生有关(76)。只发现一些女性使用奥培米芬可能会出现潮热。

关亍雌激素戒选择性雌激素受体调节剂用亍患有雌激素敏感癌症更年期妇女的治疗的相关研究正在迚行当中，研究这些药物是否是安全的，以及应用哪种配方安全。没有充分证据来充分说明这类肿瘤患者应用雌激素阴道制剂的风险和益处。个体化治疗方案应优先考虑患者的意愿和预后，最好能听取肿瘤治疗与家的意见(77,78)。在所有病例中，应以最短的疗程，最低的有效剂量来恢复性功能和减轻症状(73,79)。

雄激素在治疗女性性欲和性唤起障碍方面的作用是什么？

在充分告知患者用药潜在风险及预后丌确定性后，患有性欲障碍和性唤起障碍的绝经后妇女，可以选择短期使用经皮吸收睾酮(18,80)。如果应用经皮吸收睾酮治疗绝经后妇女的性欲和性唤起障碍，建讫迚行 3-6 月的临床试验，以评估睾酮基础水平，幵在首次用药 3-6 周后检验血雄激素水平，以确保睾酮水平保持在育龄期女性正常范围内(18)。对亍用药6 个月后症状无改善患者，应停用经皮吸收睾酮药物。如果持续用药治疗，建讫每 6 个月迚行一次随访，迚行临床评估和睾酮检测，以评估患者是否发生雄激素过高(18)。经皮吸收睾酮药物的长期用药安全性和有效性尚未得到研究。

没有证据支持戒反对应用睾酮治疗绝经前妇女的性欲和性唤起障碍。脱氢表雄酮(DHEA)全身用药治疗是无效的，因此，丌推荐使用脱氢表雄酮治疗女性的性欲/觉醒障碍。其他类型的睾酮是可用的，但数据有限，内分泌学会(18)和北美更年期学会(81)与家共识丌支持使用这些类型的睾酮来治疗女性性功能障碍。

经皮吸收睾酮

关亍雄激素药物在治疗女性性欲和性唤起障碍方面的安全性和有效性，证据是多种多样的，而 FDA 幵没有批准睾酮药物的这一适应症。对亍绝经后的妇女，短期应用经皮吸收睾酮已被证明对性欲减退和觉醒障碍患者有益(82,86)。对亍绝经前妇女，使用睾酮治疗性欲减退和觉醒障碍患者的证据丌足(87,88)。妊娠期禁用雄激素，可能对胎儿发育有害(89)。

目前，雄激素治疗性功能障碍，研究最广泛的是以矩形贴片为基质的经皮吸收睾酮

。我们对 7 个随机对照试验迚行回顾性分析(包括超过3000 名女性)，使用 300 毫兊经皮吸收睾酮皮肤贴片和安慰剂贴片迚行对照研究，评估自然绝经戒手术绝经受试者的用药效果，用药组受试者的性快感,性行为,性高潮和性欲都显示有明显增加(80,82 86,90,91)。然而，很少有证据能证明睾酮药物的安全性、有效性，也没有长期用药监测，因 为 大 多 数 研 究 没 有 评 估 使 用 6 个 月 以 上 的 患 者 数 据(80,82,86,90,92,93)。

睾酮治疗的主要副作用是多毛、痤疮和男性化(包括音调降低和阴蒂增大)(82,83,90,93,97)。这些副作用可能是丌可逆转的，而丏睾酮治疗缺乏长期用药的安全数据。2014 年的一项系统回顾得出一个结论，尽管长期使用睾酮对心血管疾病风险的影响尚丌清楚(80)，但是现在没有证据表明经皮睾酮治疗会增加女性患心血管疾病的风险(18)。长期使用睾酮对乳腺癌风险戒其他癌症风险也是未知的(80)，现有有限的数据主要是关亍雌激素联合睾酮药物对乳腺癌风险，而丌仅仅是单独应用睾酮的风险(98)。

基亍随机对照试验的数据,只要能证明应用雄激素药物治疗 6 个月是安全和有效的(80)，幵符合内分泌学会和北美更年期学会指南(81), 可以考虑在绝经后妇女女性性欲和唤醒障碍(既往性欲减退障碍)患者身上短期使用经皮肤吸收睾酮药物，幵充分告知其用药潜在风险和进期疗效的丌确定性。建讫用药期间监测血雄激素水平，以防出现雄激素过量(18)，但女性经皮吸收睾酮药物治疗的长期安全性和有效性尚未被研究(80,82,86,90,92,93)。我们未发现对未接受睾酮治疗的女性迚行常规睾酮水平监测有何临床意义，所以丌推荐对未接受雄激素治疗的女性迚行雄激素水平常规监测(18)。

脱氢表雄酮(DHEA)全身用药

脱氢表雄酮(DHEA)全身用药的实验结果尚未显示其对绝经后妇女的性欲和性唤起障碍有治疗效果，所以丌推荐使用脱氢表雄酮(DHEA)治疗绝经后女性性功能障碍(99-101)。2015 年，Cochrane 的一项安慰剂对照研究表明，DHEA 确实可以改善性功能(标准均数差 0.31；(95% CI, 0.07-0.55)，但影响很小，而丏幵非所有研究都与注亍女性性功能障碍(101)。没有公开发表的研究评估过 DHEA 在绝经前妇女性功能障碍患者中的应用。

非激素类药物和设备在治疗女性性欲和性唤起障碍方面的作用是什么？

氟班色林被认为是绝经前无抑郁症妇女性欲低下障碍的一种治疗选择，用药治疗期间需充分告知患者饮酒可能存在的风险。氟班色林是一种 5-羟色胺受体激动剂/拮抗剂，2015 年被 FDA 批准用亍治疗绝经前无抑郁症女性的性欲减退和性功能障碍。对现有研究的系统回顾和 meta 分析表明，虽然纳入的研究对象是随机的，但证明其有效性和安全性的证据的总体质量非常低(102)。

研究结果显示，使用氟班色林后，女性性欲减退性功能障碍症状的改善微乎其微，甚至没有改善，平均每月只改善丌到一次令人满意的性行为。此外，据报道，临床丌良事件却显著增加——最常见的是头晕、嗜睡、恶心和疲劳。虽然研究表明氟班色林也可以轻微改善绝经后妇女性欲减退症状，但该药物目前尚未获得 FDA 批准用亍该人群(103)。氟班色林有一个关亍治疗期间饮酒的黑框警告，因为治疗期间饮酒会增加发生晕厥和低血压的风险(104)。处方医生和配药药剂师必须完成风险评估和缓解策略认证(104)。患者和医生还必须填写一仹关亍氟班色林治疗期间使用酒精的患者供方协讫表。这些降低用药风险的要求加上氟班色林的高价格，使患者很难使用该药物治疗性功能障碍。

枸橼酸西地那非

西地那非治疗女性性欲/唤起障碍仍然处亍临床试验阶段。枸橼酸西地那非，是一种 5 型磷酸二酯酶抑制剂，已经接受过评估，但没有被 FDA 批准用亍治疗女性性欲/唤起障碍。虽然有人假设枸橼酸西地那非治疗女性性功能障碍是通过一种类似亍男性勃起功能障碍治疗的作用机制，增加骨盆血流量，从而增加阴蒂和阴道血供，但随机临床试验的结果不这种假设是相互矛盾的(105-108)。此外，一些数据显示，使用五羟色胺再摄取抑制剂类药物的女性可能有药物引起的性功能障碍，而丌是患有女性性欲和性唤起障碍疾病(109)。据报道，服用西地那非的女性最常见的丌良反应是头痛、脸红、消化丌良、鼻塞和短暂的视觉障碍(106)。

安非他酮

对亍抗抑郁药物引起的女性性功能障碍，补充安非他酮(一种去甲肾上腺素多巴胺再摄取抑制剂)可能改善症状。Cochrane 的一篇综述(包括对女性和男性的研究)发现，不应用安慰剂的对照组相比，对因服用抗抑郁药物引起的女性性功能障碍患者添加安非他酮有一定的益处，这是通过女

性性功能障碍评定量表得出的结论(标准均数差，1.60；95% CI，1.40-1.81)(110)。在一项随机对照研究中，研究对象仅包括因五羟色胺再摄取抑制剂诱发性功能障碍的女性患者(N=218)，在 12 周试验结束时，接受较高剂量安非他酮治疗(即每天两次，每次 150 毫兊)的患者在女性性功能指数上的得分显著高亍对照组(25.9；95% CI，22.2–29.4)vs 17.2；95% CI，15.8–20.1)(P=0.01)(111)。此外，治疗组的女性在试验结束时，其性欲更高、性觉醒更好、阴道更润滑、性高潮更强烈和性满意度得分更高。

设备

目前还没有发现仸何设备可以有效治疗女性的性欲/觉醒障碍。2000 年，FDA 批准了一种电池供电的阴蒂吸引装置，旨在通过增加阴蒂血流量和使阴蒂充血来改善性唤起和性高潮(112)。然而，证明其有效性的证据仅限亍几个小型试点研究(113)。目前，它相对亍振动器等其他非处方设备的优势尚丌清楚。最近一项关亍生殖器振动刺激装置的前瞻性研究，虽然丌是确定的，但确实证明了在使用这种设备 3 个月时，受试者性功能、性满意度、性相关的痛苦和生殖器感觉方面都得到了改善；然而，试验没有迚行对照研究(114)。鉴亍大多数非处方设备的风险都比较低，卫生保健提供者可能会鼓励他们的病人尝试使用这些设备。

生殖-盆腔痛和阴道插入障碍的治疗方案是什么？

推荐盆底物理疗法用来治疗生殖-盆腔痛和阴道插入障碍，此疗法可以恢复盆底肌肉功能和减少疼痛。阴道脱氢表雄酮制剂、低剂量阴道雌激素和奥培米芬可用亍绝经后妇女，用亍治疗因更年期泌尿生殖系统综合征

引起的中度至重度性交困难。润滑剂、尿部麻醉剂和润肤霜可能有助亍减轻戒缓解性交困难。阴道二氧化碳(CO2)点阵激光用亍更年期泌尿生殖系统综合征引起的性交困难得治疗仍处亍临床试验阶段。生殖器-盆腔疼痛和阴道插入障碍的治疗需要强调个体化，幵需要多学科协作来治疗潜在的和正在恶化的身体和心理方面的问题。各个学科的与家需要包括：性咨询师、临床心理学家、物理治疗师和疼痛科与家(115)。生殖器-盆腔疼痛和阴道插入障碍患者可能伴有心理问题，比如焦虑症(116)。生殖器-盆腔疼痛和阴道插入障碍通常不其他性功能障碍幵存，包括性唤起能力降低(117)，在更严重的情冴中，高潮困难者可能需要额外的干预。虽然详绅综述所有性功能障碍的治疗方案超出了本文的范围，但下面我们依然对最常见治疗方式迚行综述。想了解更多内容可以查阅更详绅的综述(74,118,119)。

病人教育

关亍外阴阴道和盆底解剖的教育可以帮助女性了解生殖器-盆腔疼痛和阴道插入障碍的病因和机制(119,120)。个人护理咨询应包括消除常见的外阴阴道接触性刺激物，包括肥皂、冲洗液、湿巾、芳香产品和内衣垫(115)。向患者指出消除湿巾戒其他刺激物可能有助亍改善外阴和肛门周围皮肤炎症性变化。

心理干预

2013 年 Cochrane 对 5 个随机对照试验迚行回顾性分析，比较了系统脱敏疗法对阴道痉挛的治疗作用(119)。所有的随机对照试验都具有中

戒高度风险偏倚，但结果幵没有发现其对阴道痉挛有明显的症状改善作用。2013 年的一项随机对照试验发现，采用自我阴道扩张和心理治疗相结合的方法，可以提高女性的性交能力(121)，这项研究未包含在Cochrane 的综述当中。

阴道扩张

采用一些处方的和非处方的阴道扩张器，患者可以迚行阴道自我扩张，以减轻阴道痉挛，释放盆底肌肉触发点，戒纠正放疗及其他损伤导致的阴道狭窄。一项随机对照试验表明，虽然关亍阴道扩张器的最佳使用策略(开 始 时间、持续时间、技术)的文献很少，但是在性伴侣和治疗师的陪同下，结合心理治疗的阴道自我扩张，可以提高阴道痉挛患者性交的能力(121)。因为病人未来可以在家里使用这项技术，所以让病人在办公室里尝试一下这项技术可能会有所帮助。

物理治疗

因阴道痉挛戒更常见的盆底功能障碍(包括高音调功能障碍和低雌激素相关的松弛症)导致性交困难的妇女可能受益亍盆底物理治疗(64)。物理治疗方法包括腔内(阴道和直肠)及腔外软组细动员和肌筋膜放松；触发点压迫；内脏、泌尿生殖和关节治疗；电刺激；治疗练习；主动盆底讪练；生物反馈；膀胱和肠道讪练；规范膳食指导；超声波治疗；家庭阴道扩张(115,122,123)。理想情冴下，提供妇科评估的临床医生应不接受过经阴道、经肛门(如有必要)和性交困难治疗培讪的盆腔物理治疗师合作。女

性可能会下意识地收起幵长期收缩肛提肌和内收肌，而物理治疗可能会使这些肌肉得到更好的放松。

药物治疗

阴道内脱氢表雄酮(DHEA 制剂)亍 2016 年 11 月获得 FDA 批准，用亍治疗绝经后女性中度至重度性交困难。在一项为期 12 周的前瞻性安慰剂随机对照试验中，研究人员对 482 名绝经后妇女迚行了疗效评估。性交困难是外阴阴道萎缩最烦人的症状(124)。一项意向治疗分析发现，不基线相比，用药后患者性交疼痛的严重程度评分降低了 1.42 个单位，不安慰剂对照组相比降低了 0.36 个单位。无药物相关的重大丌良事件报告。

其他大多数治疗生殖器-盆腔疼痛和阴道插入障碍的药物疗效有限戒没有令人信服的证据。其中许多药物用亍普通焦虑症，但对生殖器-盆腔痛和阴道插入障碍相关的尿部症状没有显示出益处(118,125-128)。A 型肉毒杆菌毒素的尿部治疗仍在研究中，丌建讫在研究环境乊外使用。一些小规模非随机研究检验了将 A 型肉毒杆菌毒素注射到耻骨直肠肌和耻骨尾骨肌作为治疗性交困难的方法，结果显示，患者自我报告的性交疼痛减少了，但是也出现了一些丌良事件，包括注射后的冰冻症状(35%的女性)和外阴刺激症状(一仹报告)(129)。在许多情冴下，生殖器-盆腔疼痛和阴道插入障碍是可以治疗的，丌需要使用更多的这些实验性治疗，这些实验性治疗应该在精心设计的临床试验的背景下迚行。

对亍更年期泌尿生殖系统综合征的更年期妇女，低剂量阴道雌激素治疗已被证明不全身治疗一样有效(71,130,131)，其雌激素全身吸收最少

(70)。选择性雌激素受体调节剂奥培米芬对绝经后泌尿生殖系统综合征引起的性交困难也有效(74,75)。然而，没有足够的证据能证明使用全身性雌激素戒选择性雌激素受体调节剂治疗非生殖道萎缩性原因引起的女性性功能障碍有效(132)。

润滑剂

润滑剂和润肤霜丌能治疗女性性功能障碍的潜在病因，但它们可能有助亍减轻戒缓解阴道干涩引起的性交困难。这些产品被 FDA归类为化妆品，因为它们丌受药物测试的要求，可能含有皮肤刺激物，如对羟基苯甲酸酯和丙二醇，这些皮肤刺激物可能会加剧性交困难。

常用的保湿霜包括透明质酸类和聚卡波菲尔类产品，建讫每周定期使用两到三次(133,134)。食品级的润滑油，如椰子油、橄榄油和植物油比合成润肤霜便宜，因此，可能是一个比较合适的选择(134)。然而，这些润滑油和避孕套是丌相容的。水基润滑剂可能很快变干，引起生殖道摩擦，可能会导致丌适。硅基润滑剂丌会引起皮肤干燥，幵丏不避孕套兼容。现有的证据丌足，丌能推荐使用一种产品类型，因此，需要重点考虑的是润滑剂不避孕套的兼容性以及患者的敏感性和个人偏好。

阴道二氧化碳点阵激光治疗

阴道二氧化碳(CO2)点阵激光治疗外阴阴道萎缩的安全性、有效性和成本效益尚缺乏充分的研究结论，也没有得到 FDA 的批准。虽然初步数据显示其对外阴阴道萎缩有一些潜在的好处，但这些研究还没有迚行安慰剂对照(135)，也没有阐述长期疗效(135,136)。此外，不其他选择相比，治疗费用较高。我们还需要更多的数据来迚一步评估这种手术治疗外阴阴道萎缩的有效性和安全性，尤其是评估其长期疗效(137)。

总结建讫

以下建议基于良好和一致的科学证据(A 级)：

低剂量阴道雌激素治疗是更年期泌尿生殖系统综合征首选的激素治疗方案。

低剂量的全身性激素治疗（单独使用雌激素戒不黄体酮联合使用），可作为阴道低剂量雌激素治疗的替代方案，用亍治疗更年期泌尿生殖系统综合征相关的阴道性交困难和血管舒缩症状。

奥培米芬可作为阴道雌激素的替代品，用亍治疗更年期泌尿生殖系统综合征引起的性交困难。

全身性脱氢表雄酮治疗是无效的，因此，丌推荐用亍治疗女性的性欲/觉醒障碍。

以下建议基于有限的或不一致的科学证据(B 级)：

作为女性性功能障碍治疗的一部分，推荐心理干预，包括性技能讪练、认知行为治疗(包括戒丌包括药物治疗)、心智觉知治疗和夫妻治疗。

迚行阴道戒全身激素治疗前，应迚行体格检查，以确诊更年期泌尿生殖系统综合征导致的性功能障碍。

短期使用经皮吸收睾酮被认为是绝经后妇女性欲和唤起障碍的一种治疗选择，治疗前应告知患者可能存在的风险以及长期疗效的丌确定性。

没有充分证据支持戒反对应用睾酮治疗绝经前妇女的性欲和性唤起障碍。

西地那非丌应用亍临床试验乊外的女性性欲/觉醒障碍的治疗。

阴道内脱氢表雄酮、低剂量阴道雌激素和奥培米芬可用亍绝经后妇女，用亍治疗因更年期泌尿生殖系统综合征引起的中度至重度性交困难。

对亍非低雌激素状态导致的女性性功能障碍患者，丌推荐使用雌激素制剂戒选择性雌激素受体调节剂治疗。

对亍更年期泌尿生殖系统综合征引起的性交困难，阴道二氧化碳(CO2)点阵激光治疗只能用亍试验当中。

氟班色林被认为是绝经前无抑郁症妇女性欲低下障碍的一种治疗选择，应充分告知这些妇女用药期间饮酒可能存在风险。

以下建议主要基于共识和专家意见(C 级)：

妇产科医师在日常医护随访期间，应该就性功能问题展开临床讨论，以确定可能需要迚一步探讨解决的问题，幵帮助患者消除对讨论性功能的偏见。

对有女性性功能障碍症状患者的初步评估可能需要较长时间的随访，幵应包括全面的病史采集和体格检查，以评估可能的妇科病因。

在最初评估女性性功能障碍时，通常丌需要实验室检测，除非怀疑有未诊断的医学病因。

如果经皮吸收睾酮药物用亍绝经后性欲和性唤起障碍的妇女，建讫 3-6个月迚行一次检验，以评估基础睾酮水平，初次用药 3-6 周后评估睾酮水平，以确保睾酮水平保持在育龄期妇女的正常范围内。对亍使用经皮吸收睾酮药物治疗 6 个月无反应的患者，建讫停药。如果继续治疗，建讫每 6 个月迚行一次临床评估和睾酮检测，以确定是否发生雄激素过高。经皮吸收睾酮药物的长期安全性和有效性尚未得到研究。

推荐盆底物理疗法治疗生殖器-盆腔痛和阴道插入障碍，以恢复肌肉功能和减少疼痛。

实践障碍 篇3

十年来，涉及综合实践活动的文章数量也在不断地呈现出上升的趋势，根据中国期刊全文数据库从2001年到2011年的统计结果来看，有关综合实践活动的文章每年依次为（2001）129篇、（2002）429篇、（2003）554篇、（2004）558篇、（2005）594篇、（2006）581篇、（2007）645篇、（2008）669篇、（2009）725篇、（2010）860篇、（2011）979篇。其间，从2003年至2006年每年的文章数量均在500篇以上，2010年文章的数量开始接近千篇。从研究的内容来看，研究的视角逐渐从宏观、系统转向微观、具体，从理论层面转向实践层面，从对个性化问题的关注转向对共性问题的研究。

在综合实践活动繁荣的理论研究和多样化的实践探索的背后还存在着诸多问题，它们被归纳为三个方面：目标问题、操作问题和“关系”问题。这些问题能否得到及时和妥善的解决，将直接关系到综合实践活动向纵深方向发展的速度，最终影响到综合实践活动在我国中小学持久的、深入的开展。

问题一：缺乏对综合实践活动的态度目标的重视

关于综合实践活动对学生发展的影响，目前已有大量的实践研究显示：综合实践活动不仅帮助学生增长了知识，而且还提高了学生分析问题和解决问题、交往以及管理等多种能力。然而综合实践活动对学生的影响不仅仅在于知识和能力的发展，更为重要的是，它还影响到学生态度的形成。有些学校在设计综合实践活动的目标时，能够根据学生年龄阶段的特点和不同活动的内容制定出学生在知识、能力和态度等方面的发展目标。但是在活动总结阶段，当教师与学生谈及收获和体会时都只提到了前两项目标的达成，甚至还有一些学校在活动目标设计时只是考虑到知识和能力两项目标，态度这项目标却被忽视了。

为什么在综合实践活动中态度这个重要因素会被忽视？

原因至少有三个方面：第一，学校实践者对于综合实践活动促进学生发展的认识深度不够。这是最为直接的、重要的因素。有些实践者虽然设计了态度目标，但是态度目标与知识和能力目标是割裂开的。由于他们缺乏对综合实践活动中学生知识、能力和态度形成三者之间内在关系的认识，导致的后果是降低了综合实践活动对学生影响的深刻程度。第二，学校实践者受到传统学科教学的影响。长期以来，学校实践者习惯于用知识和能力，特别是知识的掌握程度去衡量学生的发展，因此，他们也会不自觉地从知识和能力两个方面来评价综合实践活动的效果。尽管知识和能力在两类不同的课程目标中具有内涵上的差异，但是它们都没有脱离或超越于智育的内容。态度是德育的一个重要方面，同时也是反映学生深层次发展的一把重要尺度。第三，学生缺乏接触社会的机会，态度的发展受到制约。由于考虑到安全问题，一些教师只允许学生在教室内或学校内开展综合实践活动，这在一定程度上限制了活动对人的影响，从而使活动对人的影响停留在一定的水平上。活动越是与社会现实问题相结合，也就越有可能激发学生内在的探索欲望，促使他们运用所学知识自觉地去解决问题，即服务社会。虽然现实问题的解决对于学生来说是一个较大的挑战，但同时也为学生在认知、能力和态度等方面主动、和谐地发展提供了一个巨大的空间。

那么综合实践活动对学生态度的形成到底会产生怎样的影响呢？让我们先来看一个案例：

徐行中学是一所农村中学，农民有种黄草、编草包的传统。一位学生选择了“徐行草编发展之路”的研究课题。他带领研究小组的成员走访农户、草编社、镇政府，向老师借阅有关资料。通过研究，写出了小论文。交论文那天，老师对他说，课题组活动结束了，不用再东奔西走了。他却说：“不，我对草编已产生了浓厚兴趣。我已经关注上了它，并将一直关心它的发展命运。不是为了课题，而是为了我的村民，我的家乡。因为它是专属于我们家乡的，我对它已经有感情了。我更希望将来大学毕业以后致力于这方面的研究，去发展家乡的这一特色。”

美国社会心理学家克特·W·巴克指出：“态度是对待任何人、观念或事物的一种心理倾向，它包括认知、情感、行为倾向三个成份。”由于开展综合实践活动，学生具有了接触社会、服务社会的机会，获得了对“草编”的认识和理解，引发了对“草编”的情感，产生了今后从事“草编”研究的行为意向。在综合实践活动中，作为活动主体的学生在与“农户”（他人）、“草编社和镇政府”（情境）以及“草编发展之路”（家乡问题）等外界刺激的相互作用之下，对“草编”社会意义的认识逐步加深，发自内心深处的改变社会的主体意识不断增强，对“草编”的认识、情感和行为倾向逐渐发展成为一个有机结合的整体，即学生的发展和社会的发展融为一体。这个整体的形成不是依靠外界的压力，而是主体积极地、主动地建构的结果，这个结果即是对“草编”的态度。对“草编”态度的形成过程始于对社会问题的探索，完成于一种强烈的社会责任感和使命感的生成，同时它进一步丰富和发展了主体的态度体系。可以说，综合实践活动对于学生态度的形成或者内在的认知、情感和行为倾向为一体的结构的形成，是综合实践活动意义的关键所在，因为态度的改变才是学生发展中的深层次的变化。

问题二：综合实践活动操作结构的不完整

实践障碍 篇4

1 研究对象

由于特殊儿童的特殊性, 开展特殊儿童校外美术教学实践活动, 往往伴随着各种各样的困难。我校克服困难, 将研究对象定为1至6年级智力障碍儿童 (不包括自闭症、多动症) , 进行了3年 (2012年9月至2015年6月) 实践观察研究。

2 校外美术教学优势

美术是一门开启学生心智的学科, 不仅对普通学生如此, 对智障生仍然发挥同样的作用。美术不仅可以激活学生的视觉细胞以及大脑中相对应的视觉——空间智能, 发挥视觉功能, 促进学生视觉学习。同时还可以在教学中帮助学生克服自卑情绪, 构筑智障生的心灵家园, 培养学生健全的人格, 使其具备与社会融洽交往的心理品质, 提高智障儿童的基本素质。[1]

美术教学不是封闭性课程, 它是开放的系统。美术教学的开放性主要体现在教学整体与外界环境的信息交流[2]。例如, 在教学实践中重视自然环境对教学的影响, 在课程中组织春游相结合的写生课, 以及观察夏季、秋季、冬季变化的出游绘画课。

3 校外美术教学实践

3.1 让孩子走出封闭的学校

学校精心组织校外活动, 解决安全、校外师资配备等各方面问题, 迎难而上, 为孩子们出游活动及美术教学打下坚实的基础。

例如, 2012年6月, 我校开展“我心中的动物园”美术主题教育活动。在课堂内, 教师从各个方面介绍动物园, 要求学生绘画心中的动物园。六一儿童节, 教师带领学生们走出学校, 参观了重庆市动物园, 不仅让孩子们真真切切的感受快乐, 而且孩子们也将美丽的心情变成了一幅幅美术作品。

例如, 2013年, 我校针对高年级智力障碍儿开展了“什么是3D绘画”主题教育活动。课堂内, 要求教师介绍什么是3D画, 让学生形成基本的概念。课后, 组织学生参观重庆日月光广场3D绘画展。

3.2 综合利用社会资源

在校外, 我们会遇见许多突发事件, 仅学校内部师资配备是远远不够的。我校有效的利用社会资源, 发动社会爱心人士的力量, 让孩子们有机会走出去。为此, 我校联合区妇联、区义工协会、区残联等多方面合作, 促进各项校外美术实践活动的开展。我校事先拟定好出游方案, 出游前对每位老师及义工进行培训, 基本保持每位义工带领两个同学, 并统一由各班两位老师负责的基本配置。每次活动都有序的进行, 无一例安全事故。

3.3 孩子们的成果

作为一名智力障碍儿童美术教育工作者, 在进行校外美术教学实践过程中, 我感觉任重而道远。通过校外美术教学活动, 将社会爱心人士的爱与包容播撒在这些智力障碍儿童中, 让他们在获得关爱与幸福的同时, 也逐步提高了他们的绘画、欣赏能力。下面两幅画来自一位同学, 第一幅画课堂内学生对《森林》的理解, 第二幅画为笔者带领学生校外参观后的作品。一幅简单的画前后对比, 很容易发现内容、远近等发生了明显变化。这种来自智力障碍儿童自身观察所学来的东西, 远比老师在课堂上反复讲授来的更为直接、更为有效!

4 建议

自从事智力障碍儿童美术教育工作以来, 深深感受到其困难性, 通过自己的工作经历及探索, 我认为智力障碍儿童校外美术教育应着重考虑以下几方面问题。

4.1 重视智障儿童潜能的挖掘[3]

校外美术教育的灵活性给教学活动以极大的空间。根据智力障碍儿童不同年龄阶段的心理及生理特点, 对他们那纯真的想象和随心所欲的表达方式, 用快乐的教育方法来启发、引导。在校外美术教学实践中, 丰富教育教学活动的内容, 立足于培养和锻炼学生的适应能力。在课程设置上增加感知、观察、创造、群体意识等能力训练。挖掘智力障碍儿童各方面潜能, 从而提高学生更好地适应生活的能力。

4.2 校外美术教学活动安全问题

学校要做好课内和课外的安全教育计划和总结, 把安全教育纳入课程表, 通过主题教育活动、书画展等加强宣传活动。学校还利用国旗下讲话、班队会等途径, 根据不同季节、不同场合有针对性地对学生进行安全教育, 不断提高安全教育的系统性、针对性和实用性[4]。

除此之外, 我校有效的利用外界的力量。我们常常苦恼于教师配备不足, 各项活动无法有效开展。通过与外界架起的桥梁, 我们知道还有许多的爱心人士, 正等待着机会参与到爱心活动之中。

4.3 家长参与活动, 促进多方面综合发展

要想获得良好教学效果, 光靠教师个人的主观观察和推测是不够的。最有发言权的就是家长, 家长是智力落后儿童接触频率最高的人。智力障碍儿童在智力、感觉能力、情绪、行为、语言上和正常孩子有差距, 往往更需要他们最亲的人进行沟通与教育。家长可以更加全面的了解学生的需要和感受, 并及时作出给予。教师及家长合作, 及时了解学生校外美术活动的效果, 督促学生完成定性定量的校外美术课任务[5]。

摘要：美术学科在新的教育理念改革不断深化中越来越彰显出其独特的魅力。智力障碍儿童的美术课堂教学效果, 不仅受到智力影响, 更与环境产生着交互作用。本研究结合校外美术教学的实践, 提出了特殊教育工作智力障碍儿童校外美术教学的一些具体建议。

关键词：智力障碍儿童,校外美术,教学实践

参考文献

[1]冀丽倩.校外美术课程生态化教学初探[D].河北师范大学, 2004.

[2]马健.浅谈校外美术教育活动中的素质教育[J].新疆教育学院学报, 2005.

[3]李翠艳.个别化教育在智障生美术教学中的应用[J].新课程:下, 2014.

[4]王燕文.提高农村高中学生课外美术鉴赏活动质量的几点做法[J].科学大众:科学教育, 2014.

实践障碍 篇5

1、阴茎勃起障碍：包括阳病、阴茎勃起不坚、阴茎异常勃起等。

2、射精障碍：包括早泄、遗精、不射精、逆行射精、射精疼痛、血精等。

3、性生活障碍：包括性生活昏厥、性生活失语、性生活癔病、性生活猝死、性生活恐惧症、鸡精症等。

4、性欲障碍：包括性冷淡、性厌恶、性欲亢进等。

5、尽管有上面所说四个方面，可以单独出现，亦可多个同时出现，称为混合性性功能障碍，由于有共同的致病原因。

很多男性有勃起功能障碍发生时，都会产生严重的自卑感，专家表示，男性有此症状产生时，一定要树立信心，女方更不能进行语言上的打击，要积极帮助男方进行治疗，才能最好最快的康复。

长城男科性功能障碍科室是第一个专业治疗男性性功能障碍为特色的诊疗中心，引进的男性性功能检测康复系统、多参数阴茎勃起硬度定量分析系统、伟力夜间阴茎勃起测定记录仪、全自动精液采集分析系统、智能型尿流率检查仪等系列化先进的检测诊断评估设备，精确查找病因，并将药物治疗、心理治疗和物理治疗有机结合，在精准分型的基础上辩证施治，数万例性功能障碍患者重获康复。

叶龙：最大的障碍是思想障碍 篇6

对于创新，个人理解为：产生新的、有价值的、独特的东西。前提和关键是有核心思维——思维必须具有颠覆性；创新的目标是有价值——对用户没有价值的创新，那只能说创新不够；支撑是行动——这个时代不缺思维，而是缺乏实干和行动。

你认为创新最大的内核驱动力是什么？

最大的内核驱动力是起心动念，即创新的出发点。做一个企业的起心动念及出发点关系到企业的长远发展和目标定位。

喜欢或敬仰的创新方面的人物是谁？

支付宝CEO彭蕾。理由如下：（1）实惠了百姓和用户，她让百姓的居家理财生活更方便、成本更低；例如：跨行转账不要手续费，快速到账，手机分分钟就可以完成。（2）彭蕾执掌支付宝期间，余额宝产品引发了银行业的求变之风和互联网金融热潮。

2014年，企业在哪些方面做到了创新并感到自豪？

产品上创新，同时在四个目标细分市场做到了唯一。团队上的创新：员工参与，与企业发展的脉搏融通；团队成员在创业理念上深度加强。

企业在创新过程中遇到的最大障碍是什么？

创新过程中，有许多的障碍，包括资金上、产品上、运营上，但我认为最大的障碍是思想障碍。资本模式、商业模式、管理模式对一个创新发展企业是缺一不可，但以上三者都离不开一个核心，那就是：人！而思想正是支配人行动的核心！

企业的年度关键词是什么？为什么？

2015年，紫光物联的关键词是：强行军。1.产品个性化定制强行军；紫光物联现在产品已经在业界综合占比做到了第一，下一个目标是市场细分客户个性化定制强行军。2.营销强行军。紫光物联有了好的产品，营销强行军也是顺理成章。3.品牌强行军，只为做一个在全球领先，并让全球华人都骄傲的，来自中国的智能家居品牌。

你认为企业在创新上有哪些优势？

1.团队优势。股东和核心高管团队思想、目标统一，精英合伙人陆续到位，这是很难得的。

2.产品研发优势。产品稳定性极强，且企业自身具备软、硬件开发优势和自主研发、生产、销售，产品可以根据市场用户需求自主改良，这给企业长久发展夯实了基础。

2015年，企业还应在创新方面有哪些提高？

1.模式细节创新。总的资本、商业、管理模式已形成，但在模式的细枝末节上要大胆创新。

2.营销系统创新。包括：网上销售平台建设，产品营销系统化建设和优化，招商系统创新等。

3.产品目标市场个性化创新。包括：外观、系统化单品优化配置等。

4.产品研产周期缩短创新。

在智能家居领域，你认为企业将如何定位？

物联网设备和解决方案提供商、智能家居行业领导者。

在你的规划中，公司最终将成为一个什么样的企业？

品牌影响力：智能家居——紫光物联；

品牌目标：中国第一、全球领先；

市场占有度：智慧家居超过30%；智慧酒店60%以上；

企业目标：2017年做到业界产、销、税收综评中国第一。

实践障碍 篇7

关键词：职校数学,障碍点,突破,策略,实践

学生是认知的主体,是数学教育目的的根本承受者,又是检验教师教育效益的实践表征。而职校学生与普通高中生明显不同,在数学学习中表现出来的动机、态度、兴趣、学习方法与能力都与普高学生有明显的差异。职校数学作为理科类专业的文化基础课,对促进专业学习的作用是明显的,通过数学学习促进学生科学素养的提高,同时数学思维与知识积累会对专业课程的学习产生较大的影响。认真研究职校学生进行数学学习的心理特征、心理障碍和一般学习方法,是十分必要和有意义的。

一、职校学生数学教学的障碍点分析

在职校的数学教育教学中,学生习惯于被动地接受知识,缺乏积极参与和主动探索的意识。即使给学生一点时间和主动权让他们独立思考自主学习,学生大多表现出迷茫不善动脑的状况,老师往往只能对学生“灌装”知识,进行“填鸭式”教学,似乎这是大家都已经习惯和容易接受的方法。笔者调查发现,学生厌烦“填鸭式”教学模式,缺乏学习热情,课堂氛围沉闷。

(一)对学生的学习动机、兴趣、态度调查分析

调查说明:学生学习动机弱,只想成功,不愿努力。大约70%左右的学生只想混三年,只是为了拿个文凭,其中有许多还是迫于家庭的压力,对数学学习兴趣极低,感兴趣的学生只占16%。思维能力普遍较差,求知欲弱,缺乏信心,大多数学生对数学知识只是肤浅的理解,能简单运用而不会综合、深层次的运用,知识的迁移能力弱。学习态度不够端正,只有一半的学生上课能认真学习。大多数学生不善于自学,自学能力较强的学生只有极少数,多数学生根本没有预习的习惯。

(二)学生数学学习的心理分析

1. 恐惧心理

不少学生怕上数学课。职校生由于数学基础薄弱,缺乏对数学学习的热情,觉得上课乏味。久而久之,就会对数学教师、数学学科产生消极恐惧的心理。

2. 厌烦心理

较多学生觉得数学不易学,虽然听听好像是懂的,做题目却困难重重,对数学学习缺乏兴趣。在这种状态下学习,成绩只降不升,学习兴趣越来越淡,这种状态周而复始,形成了恶性循环,使得厌烦心理加剧。

3. 依赖心理

学生习惯于被动学习,碰到困难依赖思想严重。计算复杂不愿动笔,题目复杂不愿动脑,依赖老师讲解。这样的学生在学习数学时思维方式简单,不会认真思考,懒于动手,缺少钻研精神和创造性。

4. 逆反心理障碍

部分学生一直以来由于学习成绩差,或者品德表现有问题,不易被人理解,鲜有被赞赏的机会,经常被奚落和忽视,致使他们逆反心理严重,上课注意力涣散,有时以故意捣乱课堂为乐,借以引起别人的注意,寻求心理平衡。

(三)教师教学方式等方面的原因

1. 教师教育价值取向

教育价值是指教育对人和社会的意义、功效和利益。由于受传统教育理念的冲击,只看重知识传授,而忽视身心的培养,无形中造成人们对教育价值观的选择总是有所侧重,给学生的数学学习带来各种心理障碍。

2. 传统教学没有多样化的手段,教学形式单一,主要是课堂教学,课堂教学常常是教师满堂灌,这种“填鸭式”教学给学生能力的培养造成很大的影响。

3. 师生关系的影响

在教学实施中,过于强调教师教的过程和作用,轻视学生学的过程和作用;教师习惯于提问,而不习惯于不断地被提问;在思想教育方面,教师不善于与学生平等交流,习惯以自我为主,动辄处罚,而不习惯调动学生的自我管理意识。由于长期处于被动的地位,很多学生自信心不足,主动性、独立性、自觉性和进取性不足。

二、职校数学教学障碍点的突破策略

(一)树立科学的学生观

学生观是教师教育学生和评价学生的思想方法与标准,是育人过程中对学生采取何种态度和何种教育方法的出发点与依据,也是调节师生关系的思想基础。“填鸭式”教学不仅影响了学生的全面发展,而且导致一些学生厌学、辍学甚至弃学。对待职校学生尤其需要树立正确的人才观,人才是多种类型和多种层次的,只要在自己的岗位上作出贡献的人就是人才,教育就是培养具有多方面良好素质的人才。

(二)树立科学的教学观

教师在教育教学中要建立民主、平等、和谐的师生关系,能营造民主的教学氛围,了解学生的心态和需要,不断改进教学方法;能平等地对待每一个学生,尊重每一个学生。打破教师的“一言堂”,尊重学生的主体地位,努力减轻学生的心理负担,解放学生的天性,激发学生学习的主动性和积极性,培养学生敢想、敢说、敢干的创新精神和创造思维能力。

(三)树立科学的评价观

在评价学生方面进行一些改革。学业方面,考试成绩和作业情况及出勤率各占一定的比例;重视学生实际能力的评价,比如组织能力、社交能力、领导能力、个人特长和发展潜力等。这些正确的评价观不仅能使学生认识自己,掌握自己,设计自己,而且能鼓励学生增强学习信心,调动学生学习的主动性和积极性,培养学生的各种能力。

(四)形成适应学生发展的教学主导思想

教师在教育教学过程中应面向全体学生,为每个学生发展创造条件,以良好的教育方法,引领每个学生走向进步和成熟;注重学生的全面发展,要求教师不仅要传授知识,教会学生做人的道理,而且要激发学生的求知欲,注重开发学生的智能因素和非智能因素,培养学生的生活能力、发展能力和创造能力等。

三、突破教学障碍点的实践与探索

(一)概念教学情景化,突破学习兴趣低迷障碍

概念是事物本质的反映。概念的学习是数学知识学习的关键,只有在概念形成的基础上,才能有效地分析和解决问题。所以,数学概念的掌握程度如何,很大程度上决定了学生对数学知识体系的掌握程度,在学习数学概念的过程中所形成的思维能力对知识的掌握与迁移起决定性的作用。

针对概念形成的心理过程,结合职高学生抽象与逻辑思维能力普遍较弱的特点,并经长期的教学实践,将概念的教学过程分为以下主要步骤:激活—扩散—聚焦—加工—语义。

1. 辨别过程的教学方法:激活

激活即让学生受到一定的刺激,激活与该概念的联结点。激活过程是为了达到兴趣吸引、动机激发并让学生形成直观形象印象的目的。笔者在职高数学教学中主要通过以下几种方式进行:

(1)利用数学知识的思想性和科学性激活学生的学习动机

数学知识的思想性和科学性,处处蕴含辩证法和科学精神,以吸引学生的注意为前提,尽量挖掘教学内容中情感和意志教育的因素,让学生了解科学家为人类作出的巨大贡献,体会到科学对人类社会发展的巨大作用,激发学生的学习情感,培养学生的科学精神和学习意志。例如椭圆教学中的激活方法:

生活中遇到过椭圆吗?(兴趣吸引)

人类共同的家园——地球的运行轨道是什么曲线?

人类对宇宙的认识发展过程:地球中心说:上帝是地球的统治者,这是统治阶级的需要;哥白尼的日心说:地球绕太阳匀速圆周运行;现代科学研究:地球的运行轨道是椭圆轨道,哥白尼的理论局限性提问为什么有局限性?生产力水平的限制。哥白尼对人类的巨大贡献是什么?科学精神,是人类发展的无穷动力。(情感激发)

学生能回答出各种各样的椭圆,且都能答出地球的运行轨道是椭圆的。但学生对真理的相对性了解甚少,尤其是对哥白尼勇于追求真理的科学精神和能撼动宗教神学统治根基的伟大贡献了解更少。类似这样的例子,如杨辉三角、祖暅原理及祖暅证明球的体积公式的方法等,在数学知识中不胜列举,无一不是培养学生科学精神的极佳素材。

(2)让学生通过实践体验,加强直观性认识,认识知识的表象

浩如烟海的数学知识不可能都经过自己的亲身实践而获得,但让学生对部分内容适当进行既省时又可行的实践,能让学生全身心地投入到学习中,并对学生的学习产生深远的影响。如在等比数列概念教学中的激活方法:

发给每位学生一张16开信笺,要求学生对半折叠,比谁叠的次数最多。结果所有的学生都折叠了7次,无法再进行折叠。

引导学生进行计算。假设纸张的厚度为0.1mm,折叠了7次之后有多厚?列表如下:

数学有许多知识可以让学生亲身体验,教师在教学中要积极引导学生动口、动脑、动手,教会学生创造性地学习。如排列组合中抽出不同书本(卡片、实物等),让学生通过排队进行排列与组合问题的实践研究、立体几何教学中让学生事先用废纸板做各种模型等,学生通过自身的实践,对知识的理解更为深刻,学生对亲身体验的实践经历的记忆具有长期性,实践体验是培养学生创造性的重要途径。

2. 抽象过程的教学方法:聚焦

聚焦就是以事物的全部属性为焦点。经过激活,学生已经被启发,进入聚焦的教学过程,目的在于将学生的思维活动集中指向事物的本质属性。但要让学生理解本质属性,必须以了解事物的全部属性为前提。所以这个教学过程的具体实施方法是先扩散,再聚焦。

(1)扩散

扩散就是沿概念的结合点向四周扩散。教学中通过激活而“启”,通过扩散而“发”。虽有扩散,但可追踪到产生激活的原点。通过扩散,锻炼学生的发散性思维。如在等比数列概念的教学中通过提问扩散。

原点:纸张折叠7次时,厚度为12.8 mm,教师继续提问:

假设纸能折叠30次,厚度为多少?

由于学生已经亲身体验,注意力已经集中到了问题上,学生会积极计算问题,但并不会运用等比数列的通项公式,而是依次乘以2,计算量越来越大,最后放弃计算。

教师再提问:纸张折叠30次,厚度会超过珠穆朗玛峰的高度吗?

一张厚度仅为0.1mm的纸,折叠30次会超过珠穆朗玛峰的高度吗?学生对此极感兴趣,但依次计算又太繁琐,不易得出结论。这时学生已感到必须要找出规律,才能得出这个结论。

能寻求一种规律来进行计算吗?学生的思维经过扩散后,疑问的存在和兴趣的产生,进一步激发了解决问题的动机,产生了寻求规律的迫切需要,学生的需要为概念的形成提供了良好的心理基础,为教师及时将学生的注意聚焦到事物的全部属性上提供了基础。

(2)聚焦

经过扩散过程中思维的发散,教师将学生的思维从发散引向集中,即将学生所有的思维活动集中在对本质属性的分析上。但此时对本质属性的分析,仍是特定事例的共同属性,而非这一类事物共同的本质属性即普遍规律。如对上述等比数列的本质属性聚焦:将起点作为第一个自变量值,引导学生分析变化规律,即分析因变量值随自变量变化的趋势。

学生易分析出这是一个不连续的函数,因变量值以2倍的速度递增,每一个因变量与前一个因变量的比值都等于同一个常数2。从而得到因变量值的变化规律,但仍不能进行严格的定义性描述。得到的规律也仅是这个特殊例子的规律,而且尚未对其各因素之间的联系进行探讨,更非这一类事物共同的规律,仍不具有普遍性。所以还要将学生对等比数列规律的认识从特殊性上升到普遍性,必须对特殊例子中的变化规律进行抽象化的表征。

3. 假设过程的教学方法:表征(对特定事例的共同属性进行合理表征)

(1)假设过程的教学策略:合理表征

表征指信息在人脑中记载和呈现的方式。问题表征即形成问题空间的过程。

在抽象出事物的共同属性之后,并提出关于它们共同关键属性的种种假设,表现为明确问题给定的条件、目标及允许的操作等,即问题的表征。

对问题进行合理的表征是解决问题极其重要的步骤。问题的假设需要对事物共同属性进行高度概括,即从规律的特殊表现形式上升到普遍表现形式,假设要具有普遍性,适合于一切具有这些共同属性的问题。在这个表征的过程中,形成了逻辑思维的空间。

(2)假设过程中问题表征的方法:信息编码

信息编码即将所获得的信息编译、转换成数学符号,而纳入到知识结构中去。经过这个过程,学生对问题的感性表征形式进入到理性的表征形式。教师可充分启发,引导学生探讨,将学生对问题的表征形式统一。

如对上述等比数列进行表征:

A.这是一个自变量以1为起点的不连续的函数。自变量按自然数依次增长是一个共同属性。

B.因变量值以2倍的速度递增,每一个因变量与前一个因变量的比值都等于同一个常数2。递增速度是一个共同属性。

C.以符号表示共同属性。为统一符号,自变量以a1、a2、a3…表示,递增速度可用q表示,自变量变化序号以n表示。并要求学生列出下表:

此时的问题表征,仍处于对特定事例的共同属性进行表征的阶段,而非对这一类事例的普遍性本质进行表征,尚需进一步通过特例找出各因素之间的联系,而形成对这一类事物的共同属性进行普遍性的表征,须进入下一学习阶段:加工。

4. 检验过程的教学方法:加工

检验过程即把这些共同属性与认知结构中起固定作用的观念联系起来。与此相适应的学习过程:加工,即寻找这些共同属性的联结关系,这是一个严密的逻辑推理过程,是培养学生抽象与逻辑思维的主要过程。

(1)检验过程的教学方法:精加工

精加工指对学习材料作精细的加工活动,即通过在要学习的材料上增加相关的信息来达到对新材料的学习。

(2)对特殊事例各因素之间的联系进行加工

接上述等比数列,找出各因素间的联系。在各学习小组充分讨论时,教师适当提示,让通过a3、a4、a5的情况直至推断出an的表达式。这一步的学习加工过程是普遍属性加工的前提。

(3)从特殊性上升到普遍性的加工

通过提示,引导学生将特殊性事例除去非本质属性,而得出本质属性。如上例中的后项与前一项的比值2即为本质属性,学生经提示后,能认识到比值可为非0的任意实数,可统一设为q。

仍以等比数列为例,列表分析,寻找出a1,an,n,q四者的联系。

教师适当提示:序号与q的指数幂有何联系?学生经过合作讨论,较易得出幂指数为n-1的正确结论,从而得出等比数列的通项公式an=a1×qn-1。

5. 概括过程的教学方法:语义

(1)概括过程的教学策略:浓缩精炼

当概念作为程序性知识形成之后,要通过最简要的语义描述,将其全部的本质特征通过语义描述而形成陈述性知识。数学概念是对数学规律的高度概括,因而数学概念的语义描述极其严格严密,所以,教师必须引导学生将学习的内容进行浓缩,除去一切非本质属性,精炼出其最本质的规律。

(2)语义过程的教学方法:程序性知识向陈述性知识转变

事物的本质属性必须依赖于一定的前提条件而存在。当概念作为程序性知识形成之后,通过简要的语义描述,能加深对概念本质属性的理解和运用,但必须要描述出其存在的前提条件。这个学习过程分为三步进行:A.高度概括概念的本质属性;B.研究概念存在的条件;C.语义描述。

当学生经过抽象与逻辑思维,找出各属性的联系之后,学生自我归纳、概括,使程序性知识向陈述性知识转变,进一步加深理解。如对等比数列的描述,高度归纳其本质属性:每一项与它的前一项的比都等于同一个常数。但其本质属性存在的前提是:首先是一个数列;其次,比值从第2项起才能计算,从而得出严格的语义描述。

(二)问题探究合作化,突破思维方式障碍

合作探究教学过程中,教师应处于主导地位,根据学生情况,认真备课,合理安排教学过程,引导学生积极探索知识,学生应处在探索知识的主体地位上,教师应充分调动学生的学习热情。要克服传统教学中以教师讲为主的弊端,让学生积极参与,主动愉悦地学习数学。

突破教学障碍,就是在教学过程中,教师、学生的心态发展、能力发挥及师生之间的关系、沟通等不存在任何障碍。

1. 突破“教”“学”关系障碍

良好的师生关系能大大增强学生的求知欲,使其对学习、对生活充满激情和幸福感,激励学生自觉学习,又能促使师生关系更加和谐,学生愿意与教师交流。学生热爱和信任教师,则有助于教师增强教书育人的动力和能力。当教师面带微笑,怀着愉悦的心情走进课堂教学时,学生的快乐之情油然而生,促进和谐快乐的课堂氛围的形成。

2. 突破“教”“学”心态障碍

教师要改变过于注重知识讲授、课本知识和学科本位的教学观念,注重教学科研,提高自身综合能力,努力提高教学的趣味性,加强课本内容与学生生活以及现代社会和科技发展的联系,善于整合课程资源,处理好传授知识与培养能力的关系,鼓励学生善于提问和探究,鼓励学生设定合适的自我目标,自主学习。

3. 突破“教”“学”互动障碍

建立“无障碍”的互动关系是教师教学的重中之重。在教学中,教师要充分发挥学科优势,善于整合各项教学资源,改进教学方式。调动学生积极参与课堂互动,鼓励学生提出有质量的问题,并相互讨论、寻求正确答案,积极提倡以学生为主导的学习活动,让每一个学生都想“动”,将“要我动”转变到“我要动”。实现师生、生生之间互动“无障碍”。

4. 突破“教”“学”创新障碍

在教学中,教师要大胆创新,努力消除与新课程不相适应的教学方式、教学内容的呈现方式、学生的学习方式等诸多“障碍”,要针对学生容易接受和喜欢“游戏”的特点,善于将教学内容与益智活动结合起来,将学习寓于“游戏”,激发学生的学习兴趣,全身心沉浸于“创新”的学习活动中,甚至进入一个完全的“自由王国”。

四、实践的初步成效

(一)改变了学生的学习动机、态度和学习习惯

经过教学实践,学生的学习动机、态度、兴趣有很大的改善。特别是学习基础差的同学,研究性的学习方式使学生对数学学习产生了较大的兴趣,在研究性学习的氛围中,能积极投入,认真研究与解决问题,对认知水平的提高起了较大的促进作用。

(二)研究性的学习方式对学习的促进作用

课堂独立思考阶段能掌握内容的学生为数不多,大多数学生对内容的掌握没有把握,在合作研究与讨论交流之后,绝大多数学生能掌握。说明合作研究的学习过程对职高学生的学习发挥了非常重要的作用,是提高学生认知水平的关键因素。

(三)研究性的学习方式促进了学生成绩的总体提高

学生通过研究性的课堂学习,提高了学习兴趣,激发了学习动机,从而使学习成绩获得了较大提高。(成绩对照表见表2)

五、对实践的思考

(一)以素质培养素质

随着形势发展,社会对老师要求越来越高。教师除了有爱心,还要有广博的知识、丰富的阅历和超前的理念。教师只有不断学习,努力提高自身素质,提高教学技能,才能适应现代教育的要求,全面提高学生的素质。

(二)加强教育研究,切实提高教学方法的适应性

从实验班的成绩变化看出,当学生的成绩提高了一定程度后,即稳定在这个水平上,这是认知水平螺旋式上升的外在表现。因此,还需进一步加强教学方法的研究,并积极进行实践探索,以期突破关口,以使学生的认知达到更高的水平。

(三)加强学生的学习指导

研究性学习并不局限于课堂之内,而是贯穿于学生学习的全过程。因此必须将研究的理念贯穿于学生的头脑中,加强学生课外学习的指导有很重要的意义,也是提高学生学习主动性的体现。要培养学生预习的习惯,教师可布置适当的开放性问题,引导学生进行课外的研究学习,并促进课堂教学效率的提高。

(四)引导学生正确面对挫折,及时消除学生的学习焦虑

较多职高生学习意志脆弱,受挫能力差,缺乏抗干扰能力。鉴于职高生的基础,在数学学习过程中,遇到困难是在所难免的,关键在于如何引导。学生好不容易培养起来的一点兴趣,被一次考试就打败了。对他们来说,成功会给自己带来更多的鼓励,并提高他们的学习信心,失败是需要付出更大努力的信号。这样,每次学习活动,不论成败与否,都会促进他们投入更大的精力,不断提高他们的学习自信心。教师应经常鼓励学生阐述适当的归因,并对准确归因加以强化,这种强化经过多次反馈,能够帮助学生逐渐建立起正视挫折的信心。

参考文献

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实践障碍 篇8

我们设计了一个简单的医师调查表调查临床医师对心力衰竭患者焦虑/抑郁的了解情况和处理态度。表中问及医师对患者的焦虑/抑郁了解情况, 以及其他一些容易被临床大夫观察和了解到的与患者的情绪相关的问题。研究目标主要是:医师认为的存在焦虑/抑郁的患者占多少比例;医师意识到的其他与患者情绪相关的表现 (详见各道题目) 与医师判定患者存在焦虑/抑郁之间是否相关;医师对心衰患者焦虑/抑郁的处理态度是怎样的;医师对焦虑/抑郁的判定与患者填写的自评量表界定的有无焦虑/抑郁的一致性如何;医师认为的焦虑/抑郁与患者各项基本资料的相关性等。

1 方法及入选标准

对心衰监护病房的轮转医师发放医师调查表, 调查其对所主管的监护病房心衰患者的焦虑/抑郁的判定和其他相关情况。在主管医师管理相应患者的第三天发放医师调查表, 患者转出病房或主管大夫不再管理该患者的时候收回调查表。对相应患者在其入院的第1~3天以内发放SASSDS量表或HADS量表, 两种量表的发放顺序按照随机序列编排。并登记相应患者的临床各项资料。

统计方法:用SPSS 10.0统计软件, 直接计算答案分类的百分比 (率) , 用卡方分析计算问题答案之间有无关联, 当例数不合Pearson Chi-Square检验要求时采用对数似然比方法计算的卡方或直接用Fisher's Exact Test, 对同一患者的医师判定和自评量表判定的焦虑/抑郁进行配对卡方检验其一致性, 用卡方检验或t检验分析医师判定的焦虑/抑郁与患者临床各项资料之间有无关系, 然后用Logistic回归分析检验其独立性。

2 结果和分析

共92例患者。所有医师评定表都是心衰监护病房的患者临床主管大夫完成。在比例描述上, 有些项目总的率加起来为99%, 是由于小数四舍五入的原因。

其中有72例患者有填写对应的SAS/SDS量表或HADS量表得分。20例患者没有填写SASSDS量表和HADS量表的原因主要是发表人员的疏漏, 或未事先料到患者的突然出院或转出病房未及收回量表而导致量表的丢失。

2.1 72例患者的量表得分与医师评定表配对卡方与一致性检验

2.1.1 Fisher’s Exact Test P=0.197。Mc Nemar Test P=0.012。Kappa=0.219, P=0.147。两种判定结果不同, 医师判定的焦虑例数明显比SAS量表判定的要多。 (表1)

2.1.2 Fisher’s Exact Test P=0.692。Mc Nemar Test P=1.000。Kappa=0.089, P=0.648。 (表2)

2.1.3 X2=0.174, P=0.676。Mc Nemar Test P=0.286。Kappa=0.059, P=0.676。 (表3)

2.1.4 X2=2.562, P=0.109。Mc Nemar Test P=0.804。Kappa=0.235, P=0.109。 (表4)

2.1.5 X2=1.182, P=0.277, 医师对焦虑与量表对焦虑的判定没有关系。Mc Nemar Test的P=0.014, 显示两种判定结果是不同的。Kappa值=0.117, P=0.277, 认为医师判定的焦虑与两种量表 (SAS/SDS和HADS) 不存在一致性。 (表5)

2.1.6 X2=2.346, P=0.126。Mc Nemar Test的P=1.000。Kappa=0.180, P=0.126。 (表6)

2.1.7可以看出, 心血管医师的评定与两种自评量表间的结果均缺乏关联和一致性。

2.2 医师评定的焦虑/抑郁率与SASSDS量表、HADS量表的比较

2.2.1将此部分92例医师评定的焦虑/抑郁情况与两种量表评定的情况列出构成表,

a.焦虑 (表7)

X2=16.79, P<0.01, 各个评断的构成有明显差别。具体考察, 医师与HADS量表间X2=0.07, P>0.05, 无差别;SAS与HADS、SAS与医师间则有明显差别。

b.抑郁 (表8)

X2=7.92, 0.010.05。SDS与HADS、SDS与医师之间的判定有明显差别, 前者判定的抑郁率低于后两者。

可以看出, 医师评定的焦虑率、抑郁率与HADS量表评定的焦虑率、抑郁率相同, 而医师评定和SASSDS量表评定的焦虑/抑郁率有显著差异, HADS量表评定的阳性率亦不同于SASSDS表, SASS-DS评定的焦虑率抑郁率都显著低于其他两种评定结果。

2.2.2由于这92例患者非心衰的仅9.8%, 心衰的有90.2%, III级、IV级患者更是占了全部的78.2%。基线资料分析表明NYHA分级与医师评定焦虑/抑郁之间没有关联, 对于有无焦虑, (NYHAI-IV) 似然比X2=0.754, P=0.860, 对于有无抑郁, (NYHAI-IV) 似然比X2=2.592, P=0.459;既往研究证明[5,6], NYHA分级与量表检出的焦虑/抑郁率存在有显著关联, NYHA III、IV级与NYHAI、II级的焦虑抑郁率有明显区别。因此, 为了尽量减少NYHA分级对焦虑/抑郁评断造成的偏倚, 将医师评定组、SASSDS评定组、HADS评定组的III、IV级患者提出来, 进行比较。

a.焦虑 (表9)

X2=10.69, P<0.01, 各个评断的构成有明显差别。具体考察, 医师与SAS量表间X2=10.69, P<0.01;医师与HADS量表间X2=1.64, P>0.05;SAS与HADS量表间X2=3.93, 0.01

b.抑郁 (表10)

X2=0.02, P>0.01, 各个评断的构成无明显差别, 判定的抑郁率平均为38.1%。在判定NYHAIII-IV级的重度心衰患者中, 医师评定的和量表判定的抑郁率没有差别。但在没有去掉NYHA影响的分析中, SDS与HADS、SDS与医师之间的抑郁判定有明显差别。由此, 说明这种差异主要发生在判断NYHAI、II级患者身上, SDS对于判定NYHAI、II级患者的抑郁率敏感性明显低于HADS量表或医师评定的抑郁率。

3 讨论

临床医师调查表的结果表明, 医师评定的存在有焦虑的患者占59.8%, 有抑郁的患者占37.8%。对同一个患者焦虑和抑郁的判定存在较高的一致性, 证明焦虑和抑郁常伴发。该医师调查表的其他一些问题源于心衰监护病房的专家在既往的临床中获得的经验, 认为医师对患者的焦虑/抑郁判断可以通过一些辅助的观察角度来提示, 比如对患者有无负面情绪的判断、对患者的睡眠情况、对患者与医生的配合情况、患者与家属的相处的情况、以及患者言语沟通情况的观察和判断等。我们据此设置了几个简单的问题, 发现, 如结果中所示, 各题答案与医生判定有无焦虑/抑郁存在显著的相关性, 临床上可以通过上述几个非常容易被临床大夫了解到情况的角度来侧面考察患者焦虑/抑郁发生的可能性和严重性。当大夫观察到有第1题、第2题、第5题、第7题或第8题的情况发生时, 应当警惕该患者是否存在值得临床大夫关注并采取相应措施的焦虑抑郁程度。但是也可能反过来, 临床大夫过多地依赖观察到的这些方面的情况, 让医生对患者是否存在值得注意的焦虑/抑郁程度的判断出现明显的倾向性偏差或误判。由于该表是作为试探性的一个简表, 还需要经过临床实践的验证, 很多方面还有待完善。不过, 给临床大夫设计一个简易的、实用的、有助于临床判定焦虑/抑郁的同时又不同于精神专科医生使用的精神量表的一种表格, 是很有必要的, 对心血管疾病伴发焦虑/抑郁的问题的研究进展和问题解决都是有益的。

临床医师判定的有无焦虑/抑郁与患者住监护病房的时间长短存在显著相关, 可能有焦虑/抑郁的患者会导致患者住院时间延长, 侧面反应焦虑/抑郁可能会影响到患者病情的进展。但医师判定的这些结果与患者的其他许多项临床资料间缺乏关联。

经由医师评定和SASSDS量表/HADS量表的配对卡方检验, 发现医师判定的结果与两种量表判定的结果之间缺乏关联和一致性。应该考虑到两种可能性:a.医师的判定不够准确;b.患者在填写量表的时候掩盖了真实的情况。

医师评定和HADS量表判定得出来的焦虑/抑郁流行率没有差别, 但却显著高与SAS量表的判定结果。对于NYHAI、II级的患者, 究竟哪一种才是比较真实的焦虑率、抑郁率的判定结果, 有待进一步研究。对于NYHAIII、IV的心衰患者, 焦虑率不肯定, 在27.5%~59.7%之间, 范围比较大, 有待进一步确定;其抑郁率比较肯定, 为38.1%。

采取一种公认的、标准的、可信的评定方法是很重要的, 但是从这两种量表和医师判定的结果对比来看, 要找到这种方法是一个难点。多方面多角度考察可能是一个解决方案, 但是这可能会因为加重临床工作负担导致该方面的工作在临床实践中难以开展。临床上需要一种简洁的可信的判定方式。

心血管疾病的患者伴发的焦虑和抑郁, 在心理或药物方面获得非常低的治疗率。在医师判定的结果中, 有59.8%的患者存在焦虑, 37.8%的患者存在抑郁, 对于有焦虑/抑郁的患者, 医生认为其中的66.7%只需治疗躯体疾病即可;其中的19.3%虽然会影响疾病的诊疗, 但认为目前患者焦虑/抑郁的情绪较轻, 还不必药物干预;只对其中的14.0%的患者, 认为他们的焦虑/抑郁会影响病情及治疗, 需要用抗焦虑/抑郁药缓解一下。即是说, 即使被判定了有明显的焦虑/抑郁, 临床医生的看法是其中只有33.3%的焦虑/抑郁会影响心血管疾病 (特别是心衰) 的诊疗, 只有14.0%需要药物治疗。这也是为什么目前临床上对患者的抗焦虑治疗率远远低于我们的调查所得的焦虑率的原因, 而专门的抗抑郁治疗更是几乎没有, 接近0%。其实这么高的焦虑率和抑郁率也已经被临床医师们认识到了, 只是在处理上临床医师多数是认为治疗躯体疾病即可。

4 结论

临床医师评定的存在有焦虑的患者占59.8%, 有抑郁的患者占37.8%, 并认为其中的大部分 (66.7%) 只需要躯体疾病即可。医师判定患者有无焦虑/抑郁与医师对患者的睡眠、性格、合作度、与家属相处等情况的观察判断有关。临床医师的判断与精神量表SASSDS和HADS量表的判断间缺乏关联和一致性, 与患者的多项临床资料缺乏关联。在流行率方面, 临床医师认为心血管疾病患者中存在的焦虑/抑郁率同HADS量表判断的结果一样高, 并都远高于SASS-DS判定的结果。对NYHAIII、IV级患者的抑郁率三种判定方式得出了比较肯定的结论, 为38.1%, 焦虑率还待进一步确定。临床上亟需一种简洁而又可以信赖的多维度的评定患者焦虑/抑郁情况的标准方法。结合以往的研究结果, 采用“患者自评量表+专门人员对自评量表把关+大夫评定简表, 必要时求助医院配备的精神专科人员”的方案不失为一个考虑角度, 但离标准的制定还有比较长的道路要走。

参考文献

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实践障碍 篇9

一、什么是“障碍式”教学

“障碍式”教学, 就是指在整个教学过程中, 将具体的教学任务设计成合适的“障碍物”, 培养学生在面对障碍时能自主独立地进行分析、研究、讨论, 由浅入深、循序渐进地跨越障碍, 从而获取并掌握相关的知识和技能。

“障碍式”教学的目的是引导学生通过个人的探索活动进行学习, 引起学生的兴趣与欲望, 进行主动性、创造性的学习, 在获取和运用知识的过程中提高个人的能力。

二、“障碍式”教学的特点

“障碍式”教学是建构主义理论中的一种教学模式的延伸, 是一种以任务为中心, 以学生为主体的活动教学法。它的主要特点包括以下几点。

(一) 以学生为主体

在教学中坚持以学生为主体, 重视学生的需要、兴趣、积极性、主动性和创造性, 减少教师的讲解, 加大学生的实践, 从单向交流向双向或多向交流发展, 努力构建自主的学习氛围。

(二) 注重学生的学习过程

考核学生的重点不再只是学习结果而在于贯穿整个学习的过程。在学生自我发现问题、分析问题、研究问题、解决问题等的一系列过程中, 不仅重视知识的掌握, 更加注重对获取、运用知识能力, 分析、解决问题能力的培养。

(三) 培养学生综合职业能力

着重培养学生的综合职业能力, 包括分析问题、解决问题的能力, 与人协作和进行实践动作的社会能力, 迅速接纳新知识的学习能力等。这种职业能力正是现代企业需要的职业人才所应具备的能力, 当然也是我们职业教育所要培养的首要目标。

在这教学过程中教师将以学生学习过程中的组织者、引导者、被咨询者、监督者等角色出现。学生在解决障碍的同时获得了成就感, 大大激发了求知欲望, 从而培养出自主探索、共同协作的自学能力。

三、“障碍式”教学的过程

(一) 设计障碍

教师设置的障碍过程就是备课, 把课堂教学目标、任务细化, 从中设置一个个结构紧凑、逐步深入的障碍, 使学生在越过障碍后能有所收获, 从而达到学习的效果。在设计障碍时遵循由简单到复杂、由表及里、循序渐进的原则。在一节课中, 障碍设置的好坏直接影响学生的学习欲望。设计的障碍要容纳学生应该掌握的知识点, 教师关注的重点不是学生一定要按部就班顺利地完成障碍, 而是要通过努力才能逾越“障碍物”并展开整个学习活动。

(二) 课堂教学

教学过程一般可按照四个阶段进行。

1. 情境创设, 确立障碍

这里要求设计的情境和教学内容相关, 在顺其自然的情况下, 引出所设置好的障碍, 从而激发学生动手解决问题的欲望。这一阶段实际是引发学生学习欲望的关键, 设计得好将充分调动学生的操作欲望和好奇心, 从而使学生从被动的接受转变成主动的探索。设计得不好将是一个难跨越的障碍, 会使学生弃之而不学。所以所设的障碍要充分符合中专生的学习能力、解决问题的水平等。

2. 分析障碍, 协作学习

障碍引出后老师不要急于指出障碍, 而是让学生自我组织进行讨论、分析、理清障碍是什么, 要解决或跨越障碍需要做哪些事情, 这才是培养学生能力的关键。这个阶段老师要给学生留有充足的时间, 放手让学生去大胆尝试, 使他们在实践中体会和感受。在寻找障碍、跨越障碍的过程中, 学生将会遇到不能解决的问题, 教师可从旁进行引导, 但切记不能直接给出答案。

3. 师生交流, 解决障碍

教学的目的最主要是让学生在解决、跨越障碍时真正掌握知识和能力。可以让学生讲解自己解决问题、跨越障碍的方法, 使其他学生在思路上得到一些启发, 看一看其他同学是如何解决的, 在方法上和自己有什么不同。同时也可以通过师生的共同探索, 进行不同观点的补充、修正, 加深每个学生对当前问题的理解。

4. 巩固知识, 创新思维

学生在看了别人的作品或方法之后, 会涌起再度尝试的欲望, 在这一个阶段, 学生进一步巩固所掌握的知识, 在得到启发后作一些调整和创新, 进一步掌握知识。为巩固学到的知识, 可让学生再动手进行一个与刚才授课内容有关的练习。

(三) 课堂评价

这个阶段很关键, 学生往往希望自己的成果或努力能被他人重视, 特别是像我们这些中职生。老师要善于抓住学生的闪光点, 给予鼓励。同时, 教师必须正确引导学生自评、学生之间互评并适当地对其成果加以点拨, 进一步完善学生的认知结构, 提高学生的综合素质。

四、“障碍式”教学在数控编程课程中的教学应用

数控车床编程题:两组合件的加工编程 (图样如图1、图2所示)

(一) 教学目标

(1) 掌握数控车床上程序编制的工艺处理、数学处理。 (2) 合理选用数控刀具和切削用量的选用。 (3) 螺纹、割槽、宏程序、内外轮廓的粗精加工的应用。

(二) 课堂教学过程描述

1. 障碍式任务导入

在大屏幕中播放下图两配合件在数控车床上进行加工的几段视频, 同时出示零件图样和零件成品给每个小组 (8人/组) 。学生对拿到的一对零件成品都会进行配合尝试, 在尝试的过程中会发现如图3所示的三种配合方式。

在此过程中会充分调动起学生的操作欲望, 人人都想尝试着完成这类似于“玩具”的零件。

2. 进行程序编制的首要工作

随着看图的深入, 在编程前学生会发现一大堆问题, 如在图1、图2中, 会先加工哪一件, 工艺的过程如何处理, 螺纹公差如何, 部分未标注的尺寸从何处查找等等。以小组为单位进行共同协调, 找资料、计算、分析、安排工艺等, 老师则从旁观察、提示和点拨。

3. 编程和模拟仿真

小组在计算机上应用数控模拟仿真软件进行程序编制, 并在修改、验证过程中使程序最优化。同时在仿真软件中加工中模拟零件。

4. 共同交流, 取长补短

仿真通过后, 每个小组选派一名代表, 对本组程序设计的总体思路进行阐述。学生和老师共同讨论、评价。每个小组可以吸取其他小组有利的一面, 改进本组程序设计中的不足。

5. 知识点总结和过程评价

学生对程序编制过程中所用到的知识点进行汇总, 同时对编程过程中的表现对照下面的评分表打分。 (如表1所示)

(三) 价值评估

由于笔者任教的是几个班级的数控编程课, 在教学过程中分别对几个班级运用“障碍式”教学, 另外几个班级运用常规教学, 下面对照两种方式进行调查比较。

其中A表示“优”、B表示“良”、C表示“中”

1. 学生的学习兴趣的调查

从表2、表3中可以看出, 运用“障碍式”教学后, 学生接受编程的主动性发生了很大的改变, 学生更加主动参与课堂学习。

2. 学生实际能力的比较

“考证合格率”是指学生参加国家鉴定中心的数控操作工中级技能鉴定考证的合格率。

“企业就业回退率”是指学生在企业实习过程中, 依据学生实习的能力和不适应情况等被企业退回的概率。

从表4、表5数据可以看出, 运用“障碍式”教学对学生的职业能力培养有很大的作用。

五、结束语

“障碍式”教学近几年取得了较好的成效, 尤其对数控高级工培训和学生“星光杯”竞赛指导帮助很大。学生各方面的综合能力得到了很大的提升, 为他们以后的继续学习打下了扎实的基础。

参考文献

[1]石伟平.我国职业教育课程改革中的问题与思路[J].职业技术教育, 2005 (31) .

[2]俞文琴.浅谈对任务引领型新课程设计的几点认识[J].职业技术教育, 2007 (3) .

[3]何克抗.建构主义学习环境下的教学设计[J].职业技术教育, 2008 (8) .

实践障碍 篇10

关键词：体育教学,十字变向障碍跑,五大技术,应变能力

“十字变向障碍跑”技术目前在国内还没有一个较完善的理论体系。它融汇着技巧性、灵活性、协调性、爆发力等能有效地反映学生素质的一项障碍跑，所以我们回顾这“十字变向障碍跑”技术的形成发展过程，分析其技术的特点，把握其技术的发展趋向，对于我们深入研究和不断创新技术、迅速提高学生的身体素质和应变能力，有着十分重要的意义。

一、研究对象及方法

1.研究对象。随机抽选学生共250名（男生150名、女生100名），进行试验。

2.研究方法。通过教学实验与观察，结合有关文献资料，归纳统计。

二、研究结果与分析

1.步法。步法分为碎步、四步、五步三种（即5米跑动步法）。男生宜采用四步，女生宜采用五步、碎步，三种步法在绕中心竿最后一步的技术要求： (1) 必须由外侧支撑脚（右脚）为最后一步，且必须踏在中心竿右外前侧20～30cm处，脚掌内扣。这是因为绕中心竿是逆时针进行旋转，右脚为最后一步支撑有利于制动，改变运动方向，向左侧绕竿。 (2) 在跨栏前的最后一步及跨后的技术要求：右脚为最后一步的支撑脚，左脚为摆动腿，跨栏后落地点在栏右侧端或尽可能远离栏左侧，这是因为受到下个5米跑路线的限制。只有靠近栏右侧才能缩短跑动距离，减小栏架阻碍便于直接进入下一回的5米跑动。 (3) 在钻栏前最后一步及钻栏后的技术要求：钻栏前最后一步也是右脚为支撑脚，左脚先伸过栏架且脚掌内扣，然后右脚过栏。这是因为钻栏后是朝着顺时针的方向旋转，而左脚先伸过栏是应用外侧支撑脚内扣制动，再右脚伸过栏，通过左脚蹬地产生整个身体向顺时针的方向旋转。 (4) 在取垒球前最后一步为右脚支撑内扣制动，这是因为取垒球时右手取垒球不易失误，而左脚支撑，则左手取垒球，易失误。

2.绕中心竿、跨栏、钻栏、取垒球四大技术分析。 (1) 绕中心竿技术分析。绕中心竿技术分析可分为三种：A1.跳步急停快转侧身绕竿；A2.跨步急停后转身绕竿；A3.碎步绕竿。A1：跳步急停快转侧身绕竿是人体一旦到了中心竿右侧附近，整个人体主要利用其惯性做一个小跳步的腾空动作，并在小的腾空阶段完成90度的转体，双腿在分别着地制动支撑完成最后两部动作，制动支撑阶段是重新起跑的准备阶段。在此阶段踝关节、膝关节、髋关节伸肌做退让性工作，肌纤维预先被拉长，人体的动作转变成肌肉的势能，便于发力起跑。由于腾空后双腿是共同参与支撑制动，制动力大，可以承受起较大的动量，人体在靠近中心杆时可较迟开始减速，以较大速度作腾起后的制动支撑动作，但由于其总过程是在5米内进行，且途中又要绕一标志杆，所以其速度不可能很大，且该技术动作有腾空动作会损失一部分的时间，会抵消人体在靠近中心竿时较迟减速所赢得时间。这种技术适用于固定步法四步、五步，当步法节奏打乱稍远离中心竿时，采用最后两步跳步腾空动作，调节与竿的位置关系。A2：跨步急停后转身绕中心竿是最后一步用右脚跨步踩在中心竿右侧前方20～30cm处内扣制动，然后整个人体绕通过外侧支撑脚的轴，利用两手臂作90°后转体，再发力起跑。制动支撑腿受力大小与进入跨步制动支撑时人体的速度大小成正比，90°后转体角速度与制动支撑腿受力大小成反比，为使转体角速度快，就必须减少制动支撑时人体的速度，又由于5m有绕竿的跑速不会快，这样制动支撑腿受力不会大，转体的角速度就会快。这种技术比较用于步频慢、步长长的四步跑法。A3：碎步绕中心竿是整个人体作小半径的曲线90°转弯。根据，碎跑绕竿速度要大，势必要求有更大的向心力F，以克服较大的惯性离心力。而这样人体只有加大内倾，并加深屈髋屈膝，进一步降低身体重心，以防止外倒，这种技术矮个子比较适宜，因矮个子重心低、步幅小、频率快。 (2) 跨栏技术分析。跨栏跑中的过栏技术是起跨后，起跨蹬地结束后，身体重心沿着起跨所形成的腾空轨迹向前运动，人体腾空后不能改变身体总重心的位移速度和运动轨迹。只能靠加快摆动腿和起跨腿的单个动作速度获得较早落地。过栏腾空的目的是在两腿协调平衡的换步中顺利越过栏架，改变两腿环节重心与身体总重心位置的关系，取得有利于过栏后接着快跑的身体姿势。按其跨栏后两脚着地前人体是否转体，可以分为三种类型：B1.180°转体跨栏；B2.90°转体跨栏：B3.没有转体跨栏。B1.180°转体跨栏：右脚为最后步支撑脚踩在离栏架前30～50cm处，摆动腿（左腿）向体内侧摆动，从上往下看，摆动腿的动作是绕垂直轴顺时针转动，当支撑脚蹬离地面后，由于摆动腿的制动，摆动腿的角动量转移到全身，使人体跨栏后形成面对栏架的姿势，并且由于绕垂直轴顺时针的旋转，双脚依次着地（右脚先着地，左脚再着地）可以尽可能落在栏的右侧端。B2:90°转体跨栏是180°转体不完全动作。摆动腿未作向体内摆动，而是内侧身跨栏，使落地点落于栏间且比较远离栏架，侧身对着栏架。B3：没有转体跨栏是起跳腿蹬地后没转体。着地后是背对栏架这种动作明显不合理。

3.钻栏技术分析。钻栏技术可以分为三种：C1.跳步急停侧身钻栏；C2.跨步急停侧身钻栏；C3.碎步正面钻栏。

跳步、跨步急停侧身钻栏两种技术的区别同绕中心竿技术中的跳步、跨步，在于是否有腾空动作。碎步正面钻栏可以理解为“猫步”，低中心全身缩成一团，正面直接钻栏，钻栏后的技术同绕中心竿时用碎步的动作技术。

（一）抛垒球技术

投垒球技术可分为：D1.跳步急停侧身投球；D2.跨步急停侧身投球。因为垒球放在地上，位置较低，所以要求不论是跳步、跨步身体重心都必须低，整个下肢成侧仆步，取球后后脚迅速蹬地跑进。投掷者为保持器械由助跑获得的速度不受损失，并在继续加速向投掷方向运动中不停顿，而且充分动员参加投掷工作的肌肉群预先拉紧，又快速的收缩产生的爆发力作用于器械上，使投掷获得最大的初速度。

（二）数据统计比较

从表一、二可以看出不同的两种组合（跨栏技术相同，其他三种各是跳步、跨步技术的应用）用单因素方差判断F=0.13<F0.05 (1, 143）=3.91, P>0.05所以跳步与跨步技术在绕中心竿、钻栏、屈实心球三种技术的应用上没有显著性差异，可认为对考生的成绩没有差别。

从表三、四可以看出不同的三种组合 (跨栏, 取实心球技术相同, 其他二种各用跨步、碎步技术) 用单因素方差判断F=3.5<F0.05 (1, 146) =3.9, P>0.05, 所以跨步与碎步技术在绕中心竿、钻栏中的应用没有显著性差异, 可以为对考生的成绩没有差别。

从表五、表六可以看出不同的三组组合 (跨栏技术不同, 其他三种相同) 用单因素方差判断F=23.34>F0.01 (2, 233) =3.03, P<0.01, 所以在跨栏中转体三种技术具有高度显著性差异, 且180度转体跨栏是跨栏技术中最优技术。

四、结论与建议

1.十字变向障碍跑技术动作复杂，各环节的衔接是学生取得好成绩的重要前提。

2.要掌握五大技术中的要点和难点，其有相似和区别之处，应融会贯通，因材施教。

3.在训练中要提高学生的灵活性、协调性、应变能力、腿部的爆发力以及转体、制动技巧性动作。

参考文献

[1]北京体育科学学会组织.教练员训练指南[J].北京人民体育出版社.