等离子低温灭菌

等离子低温灭菌（精选八篇）

等离子低温灭菌 篇1

过氧化氢是一种强氧化剂, 它通过具有较高反应活性的羟自由基攻击微生物的膜脂、DNA和其他重要的细胞结构, 从而杀死微生物。羟自由基在等离子阶段结束后, 迅速再合成无毒的水分子和氧分子。

2 过氧化氢低温灭菌优点

灭菌过程产生的残留物为水和氧气, 完全无有害残留物, 对病人、医务人员、环境更加安全。如果灭菌的标准没有达到, 微机监控系统就会自动报警, 从而保障了病人的生命安全。强生专利的过氧化氢卡匣式释放系统为安全操作提供了保障。过氧化氢低温等离子非常温和地作用于精密器械、电子仪器和光学配件, 保护了贵重仪器, 延长其使用寿命。灭菌过程时间短, 一般物品只需55 min, 提高了手术室处理应急手术器械需求的能力。提高手术间的利用率和手术室的工作效率。提高了手术室与其他临床科室的合作水平, 减轻了手术室器械管理的难度。

3 应用过程

3.1 专业培训

专业培训师在科内进行专业培训。系统可以安装在任何地方, 不需要特殊的管道排水系统, 不需要单独隔离的房间, 不需要特殊的排风系统, 不需要任何解毒设施。内装四个轮子, 可自由移动, 只需一个380 V电源接口。灭菌过程电脑自动控制, 显示器提示灭菌过程的整个阶段和时间。打印机记录灭菌的全过程, 一旦灭菌循环出现异常, 提示可能的原因, 自动记录所有操作历史, 为检修提供了方便。

3.2 包装

待灭菌的物品在充分干燥的前提下, 用强生公司供应的专用纸塑包装袋或无纺布进行包装, 放置包内包外指示带, 注明灭菌有效期 (1年) 。

3.3 装载

用专用的器械盒装载需灭菌的物品, 不要将灭菌物品在器械盒内堆垒或堆垒器械盒, 以确保等离子环绕在物品周围。金属物品不得接触舱壁、门或电极, 否则可能会使灭菌器械或金属物品损坏。

3.4 灭菌操作

屏幕会全程显示系统的状态。指示灯能明确地指示目前处在灭菌循环的哪个步骤。一般物品选择短循环55 min, 特殊管腔较长的物品选择长循环70 min, 在每个循环完成或取消后, 前面板上会有一张打印纸输出。打印字迹为全黑色的, 如有红色的打印字迹说明循环中出现了问题。当一个循环完成或取消时, 会发出蜂鸣声提示, 一声长的蜂鸣指示一个循环的完成。

4 体会

4.1 制定操作流程

过氧化氢低温等离子灭菌虽然操作简单, 但屏幕上全是英文代码, 为确保操作正确, 每个英文代码旁用统一的标签注上中文说明。在机门旁贴上操作流程, 随时提醒每个操作者如何装载、开机、核对卡匣及微生物监测剂的有效期。

4.2 严格交接班

指定2名护士专人负责, 以确保每天有专人在班在岗。每锅灭菌物品由专人负责完成灭菌全过程后进行书面及口头交接。灭菌物品必须由专人分类放置后才能使用, 禁止直接从机内取用灭菌物品。

4.3 灭菌物品的评估

在装入灭菌器前, 所有物品都必须被清洁并完全干燥。在包装前, 应仔细检查被灭菌物品的清洁和干燥情况。真空期的故障最常见的原因就是干燥不够且经常发生。应配有烘干机进行充分烘干, 无烘干机也可以利用其他干燥设备, 例:等离子灭菌锅待机状态时锅内温度约50 ℃, 但必须严格交接班以避免被当作无菌物品使用。超声清洗机的干燥机进行干燥 (比较安全所以多用) 。若无任何干燥设备, 则用干纱布仔细擦干, 特别是腔隙和轴节间必须用手甩至无水滴滴出。等离子灭菌的兼容性很大, 但必须避免带有盲端的内腔;由含纤维素的材料制成的物品, 例棉花、低质物品、亚麻、麻布毛巾、纱布海绵、液体或粉末、一次性使用物品、不能承受真空的物品、新引进的设备或器械必须得到其公司的确认才能使用。

4.4 正确识别故障类别 STERRA

100 s过氧化氢低温灭菌系统较多见的故障主要有二种。一是真空期故障, 二是注射期故障。真空期故障最常见发生于循环运行9 min时, 原因多见干燥不够, 被灭菌物品的包内包外指示卡均未变色, 排除故障只需重新开机, 未造成过氧化氢药液浪费。注射期故障, 时间一般循环运行15 min或更长时间后发生, 由于有一组过氧化氢药液被刺破, 所以注射期发生故障被灭菌物品的包内包外指示卡已发生一定程度的变色, 若未能正确识别, 存在一定安全隐患。一般以发生时间、屏幕上英文提示、指示灯及机器走纸上出现的红色英文说明。

4.5 正确阅读生物监测

等离子低温灭菌 篇2

【关键词】 手术室；过氧化氢；等离子低温灭菌；灭菌效果

【中图分类号】R187+.4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0122-02

在医疗技术逐渐发展进步的同时，采用手术治疗的病例逐渐增加，术中应用的各种器械也逐渐增加。许多手术治疗器械因不能够耐受高温蒸汽灭菌，采用低温灭菌方式又不能有效解决耐热器械的灭菌，故如何有效做好手术室治疗器械的灭菌备受关注。过氧化氢等离子低温灭菌技术具有快速、干燥、低温、无毒等特点，在手术器械灭菌中逐渐发挥重要作用。本文针对其灭菌效果进行探讨分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1至6月期间本院各科室腔镜手术共190例，根据器械灭菌方式的不同将其分组，分别采用戊二醛浸泡灭菌、环氧乙烷灭菌、过氧化氢等离子低温灭菌。采用戊二醛浸泡灭菌为A组，63例；采用环氧乙烷灭菌为B组，64例；采用过氧化氢等离子低温灭菌为C组63例。三组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用过氧化氢等离子低温灭菌系统完成95锅次，142个循环，共3550件内窥镜手术器械，进行手术器械灭菌前严格按照《内镜清洗消毒技术操作规范》[1]进行各件器械的清洗和干燥处理，并将可拆卸的零部件全部拆卸，经专用包装物品包装完好后装在灭菌仓，并启动灭菌程序。采用环氧乙烷灭菌系统进行95锅次（1525件手术器械）灭菌处理，灭菌前根据严格的器械清洗规范进行手术器械的清洗、干燥和拆卸，随后经包装处理，装载灭菌仓并启用灭菌程序。采用戊二醛浸泡灭菌处理95次（共有手术器械2010件），经严格的器械清洗处理、干燥和拆卸包装后，放置于2%戊二醛溶液中浸泡，浸泡时间为10h。

1.3 观察指标 观察三种灭菌方式下的灭菌处理时间、效果、物品损耗、废气排放、温度等指标。并分别在三种不同的灭菌措施下进行95锅次的灭菌循环，记录每种方式下一次性成功灭菌的次数及成功率。95锅次灭菌中，一次灭菌成功就记录为一次性成功灭菌，一次性灭菌成功率=一次性成功灭菌次数/95锅次。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计数资料用百分比表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对采用三种灭菌方式进行灭菌处理的手术器械进行化学指示卡、化学指示胶带和残留物等的检测和比较，等离子灭菌方式的一次性灭菌成功率明显高于戊二醛灭菌、环氧乙烷灭菌，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

随着微创外科的广泛开展，具有精密性的仪器也逐步踏入手术室，低温离子灭菌技术的出现，为器械灭菌技术的发展提供了新方法。对微创仪器的管理和灭菌，不仅有利于器械的日常保养，还能有效的合理运用资源，符合当前快速发展趋势。过氧化氢等离子低温灭菌是依照压力和电磁波两者间的共同相互作用，在相对低温的状态下制造离子，带电离子对微生物细胞产生作用，与核酸、酵素进行有机结合，最终破坏微生物的生存空间，完成有效的灭菌。过氧化氢等离子体的最终产物是水以及氢气，相对而言，完全没有有害物质残留，所以整个过程极具安全性，医护工作者及患者无需担心，而且其对于环境也没有任何影响，不仅效果好，且安全系数高，正是此特性在医学上有广泛应用前景[2]。虽然过氧化氢等离子灭菌技术拥有较多的优势，但同样也存在局限，如其作为一种氧化剂，其对物体的损伤性不能确定；其穿透性相对较弱，不能应用于吸收性材料上；其设备价格较高，消耗巨大等。为了更好的突破其局限，体现其价值，需要进一步对其相关应用方面进行研究，探索合理的方法，使其得到更好的应用和最大的效益。

环氧乙烷是光谱灭菌剂中的一种，能够在常温条件下将结核杆菌、芽孢、真菌、病毒、细菌等各种微生物杀灭，其能够与蛋白质中的羟基、硫氢基、氨基等发生烷基化作用，进而使蛋白质丧失反应基因，对正常蛋白质的化学反应、新陈代谢具有阻碍作用，最终达到杀灭微生物的目的，在灭菌中对不耐高温、潮湿的器械较为适用，但是这种灭菌方式的灭菌时间较长，且能产生一些无色无味的致癌物质，颇具危险性[3]。此外，氟利昂作为环氧乙烷的稀释物对臭氧层具有一定的破坏作用，不符合环境保护的理念，且灭菌后需要经过通风后才可应用于临床。

醛基是戊二醛杀灭微生物的根本，其对菌体蛋白的氨基、羟基等存在烷基化作用，进而导致蛋白质凝固和微生物的最终死亡。但是，其对皮肤、粘膜以及眼睛具有较强的刺激，一旦吸入会导致支气管、肺水肿等严重并发症，在使用中的常用浓度为2%，并与5%的亚硝酸钠同用。

过氧化氢是强氧化剂中的一种，其中含有反应活性较高的羟自由基攻击微生物膜脂、DNA以及其他的重要细胞结构，故可有效地将微生物杀死。在等离子阶段结束后，羟自由基能够在较短的时间内合成不具备毒素的氧分子和水分子[4]。过氧化氢等离子低温灭菌系统不存在化学残留和废弃排放，并且其在灭菌过程中花费的时间不长，灭菌效果良好，灭菌结束后即可立即使用，对于非金属和金属类的手术器械均有良好的灭菌效果，尤其对于畏湿、畏热的引流管、腔镜切刀、电钻、旋转器、电锯、显微器械等精密仪器更为适用，但对于长度>400mm或内径<1mm的不锈钢管状器械、一次性器械、吸湿材料、不完全干燥物品、粉末、液体、存在盲腔的空腔器械等不适用。

参考文献

[1]王红云，王凌，范瑜，等.精密器械应用过氧化氢等离子低温灭菌技术的体会[J].陕西医学杂志，2011，40（10）：1416-1417.

[2]陈幼琼，方茜，罗梅梅，等.过氧化氢等离子低温灭菌技术在手术室的应用[J].护士进修杂志，2011，26（3）：274-275.

[3]王丽，薛涛.手术室应用过氧化氢等离子低温灭菌器效果观察[J].国际护理学杂志，2012，31（9）：1734-1736.

[4]黄丽，王岸冰，陈丽燕，等.过氧化氢等离子低温灭菌系统在手术室的应用[J].中外医学研究，2011，09（12）：112-113.

低温等离子灭菌器日常维护与保养 篇3

1.日常使用注意事项 [3]

1.1按照安装要求正确选择电源。插上电源前请确认电源经过专业工程师检查,更换电源时要经过检查确认安全。

1.2 H2O2为强氧化剂,对眼睛、粘膜和皮肤有刺激作用。操作中务必注意不要使包装意外破损导致H2O2泄露至上述部位及伤口。不小心直接接触后,可用大量清水立即冲洗,如仍有不适请及时就医。

1.3不要盲目尝试采用本设备对可能不兼容的物品进行灭菌,要参照产品的适用范围或有关文献。一次性医疗用品和体内植入物的灭菌必须参照制造厂商的产品说明。

1.4待灭菌物品必须保持清洁及干燥,表面不能有水分、油脂、血迹、粉末等杂质,防止出现循环取消中断现象。对以前使用过化学浸泡和甲醛熏蒸消毒灭菌办法处理过的器械,事先检查器械表面是否具有损伤、生锈等情况。如有,务必不要进行等离子灭菌。

1.5为确保灭菌的安全,请务必采用公司提供的专用耗材或国家权威检测机构认可的检测材料。

1.6当进入注射期后灭菌循环取消过程中断时,待灭菌物品必须经过重新包装,更换新的化学指示卡、包装胶带和生物指示剂 ;未进入注射期灭菌过程中止,可不用更换包装。包装材料为一次性耗材,不要重复使用。务必使用指定的包装材料,不要擅自采用不适宜或其他不明性质材料。

1.7当机器出现“请插入新卡匣”提示时,请及时插入新的卡匣,否则会影响机器不能正常工作。

2.常见的故障问题解决[4,5,6]

2.1抽真空异常

待灭菌物品潮湿,重新干燥待灭菌物品 ;待灭菌物品过多,减少物品 ;放入管腔器件过多,减少管腔器件 ;放入吸水的物品或不兼容的物品,取出吸水的物品和不兼容的物品。

2.2插入卡匣收集箱故障

设备主显示面不会出现开始灭菌,检查设备卡匣收集箱,打开设备左侧小门,拿出卡匣收集箱重新放置。如果故障未解决,拨动微动开关,或者放入重量的物品在收集箱,从而使微动开关打开,识别到卡匣收集箱已放置,故障解决,开始灭菌。

2.3卡匣行走机构故障

输入密码,进入设置,放入卡匣,点击复位,观察故障是否解决,否则,拆开设备顶盖,调整行走轨道。

2.4加温系统故障

设备页面无法显示开始灭菌,关闭机器电源30分钟后再开机,开机后预热20~30分钟,观察屏幕是否显示开始灭菌,如果措施无效立即关闭机器电源,拆开设备,检查加温系统部件。

2.5等离子电源故障

检查电源是否接好,电网电压不稳定、外界电磁波干扰等因素。

3.小结

等离子低温灭菌 篇4

1 H2O2低温等离子灭菌器的作用机理

低温等离子灭菌器是以H2O2作为介质, 在灭菌舱内经过特定的激发条件产生辉光放电, 从而形成低温等离子体。等离子体中的紫外线以及活性离子具有很强的热动能, 从而提高微生物蛋白质和核酸物质与之作用的效能, 在很短的时间内使微生物死亡, 达到对设备灭菌的目的。H2O2等离子体在完成设备灭菌过程后, 重新生成氧气和水, 从而不会在被灭菌物品上形成有害的物质残留。其灭菌机理是由高速粒子击穿、活性基团和紫外线共同作用的结果。

2 人为因素导致灭菌失败的原因分析

2.1 医疗器械清洗不彻底。

灭菌前要严格按照清洗操作规程, 谨慎拆卸被灭菌物品, 用高压水枪冲洗器械表面残留物质, 再用多酶浸泡, 用超声清洗机清洗。对于一些管腔长而细, 可折卸部分较多的器械, 若不仔细处理很容易造成灭菌过程中止。正确的清洗是器械灭菌前非常重要的一步, 清洗流程要规范化、制度化, 工作人员必须严格执行。

2.2 医疗器械干燥不彻底。

用干纱布擦干器械再用烘干设备烘干, 尤其注意缝隙及管腔内的水分, 达到器械任何部位都不能有水滴、潮湿。若器械未充分干燥, 会造成灭菌时间过长甚至会取消运行。

2.3医疗器械装载不当。

由于灭菌室容积较小, 单次灭菌器械不可过多, 在装载器械时很容易造成器械过分重叠, 要平放器械盒, 同时, 器械过长、堆积排放造成接触内壁导致灭菌不合格或循环被取消, 应保持距离室壁8cm左右, 被灭菌器械不可有禁忌材质、包括海绵、纸类、木头、棉布、粉剂、油类等含吸收H2O2物质, 如果放入了可吸收类物质, 必需更换全部检测卡重新开始灭菌循环。

2.4医疗器械包装不当。

包装必须使用无纺布, 器械盒须符合灭菌器使用要求。灭菌袋不能使用棉布或纸浆类的灭菌袋, 防止和减少灭菌过程禁止。包装材料为一次性使用, 如发现无纺布在转运过程中破损, 应停止使用。包装待灭菌器械前应认真检查, 防止带有禁忌装载的物品, 如纸类目录单或标签等杂物混入, 最后用封口机封严实。当有橡胶等柔性管路时, 要保持两端畅通, 否则极易造成抽真空异常而退出循环。

3 设备因素导致灭菌失败的原因分析

3.1 抽真空异常。

现象:抽真空过程时间过长, 或抽真空失败, 报警退出程序。分析:真空泵故障;真空泵油位过低;泵阀损坏。处理:检测真空泵是否烧损, 如果真空泵没有故障, 观察油箱液位是否过低, 如果偏低, 加注专用机油即可解决。之后, 检查接触器和继电器是否正常工作, 如果存在问题, 通过更换配件即可排除故障, 如果以上全部正常, 确认阀体是否烧损并检测相应的控制线路排除故障。

3.2 灭菌失败。

现象:灭菌器正常运行结束后, 检测指示条显示结果为阳性。分析:该故障可能是注液相关元件动作异常, 导致过氧化氢液体未进入灭菌室, 也可能是贮液盒泄露、缺液或管路被异物堵塞, 还可能是H2O2液体失效。处理:首先检查控制箱内的J5、J4和J3继电器, 如果存在问题, 必然导致雾化器和进液阀动作异常, 可通过更换相应的继电器排除故障。通过检查管路情况和贮液盒可解决因贮液盒缺液、泄露或管路堵塞而导致灭菌液不能顺利进入灭菌室的故障。通过以上处理, 故障仍然存在, 可能是H2O2液体失效, 可更换新的灭菌液, 至此可解决因设备原因而造成灭菌失败的问题。

3.3 等离子源异常。

现象:设备触摸屏上显示“DLZ源异常”, 灭菌过程中止。分析:可能J6继电器故障导致无法形成等离子源;有金属异物或器械触碰灭菌室内壁造成电极间短路。处理:观察J6继电器, 如果动作异常, 可更换该继电器排除故障。其次, 可检查灭菌室内的置物筐、灭菌物品或其他金属异物是否触碰到内壁, 如果触碰到, 会造成极间短路, 导致等离子放电不正常, 可通过重新摆放器械排除故障。

4 讨论

H2O2灭菌器是新兴的灭菌设备, 运行快速、可靠。使用中发生灭菌失败几乎都是因操作不当或日常维护保养不及时造成的, 通过采取相应的措施完全可以减少甚至杜绝灭菌失败隐患。灭菌器安装调试结束后, 厂家工程师须进行相关的专业培训, 使操作人员掌握灭菌器的性能、操作程序、灭菌的禁忌物品、物品包装标准、物品清洁标准、灭菌效果的检测、设备使用环境的要求等。由专业维修工程师进行定期检修、保养, 可使灭菌合格率和使用率显著提高。制订灭菌器相关的制度和规范, 在每个操作步骤中严格执行。记录灭菌失败次数及原因, 定期总结、分析原因, 并为仪器维护和保养提供依据。

5 结论

等离子低温灭菌 篇5

1 材料与方法

1.1 材料

我院使用的是老肯LK/MJQ-100型过氧化氢低温等离子体灭菌器、稳压器、待灭菌物品、老肯系统指定的器械盒、卡匣、生物培养指示剂、无纺布、灭菌袋、化学指示卡。

1.2 方法

1.2.1 待灭菌物品的准备:

按照器械制造厂的说明采用合适的洗涤剂或清洗剂去除物品上的血液、组织、和污秽物，彻底漂清残余的洗涤剂或清洗剂。彻底干燥所有的物品。干燥的物品才能装入灭菌器舱里，否则灭菌周期可能被强制取消。

1.2.2 待灭菌物品的包装和摆放要求:

请使用与LK/MJQ-100系统指定的器械盒、无纺布、灭菌袋等耗材。器械盒务必无纺布包裹后方可放入灭菌舱内[2]。包装前应仔细检查灭菌器械表面的清洁度和干燥度。如果肉眼能看见污染物和水分，应重新清洗和干燥，有瑕疵或损坏的器械必须更换或维修后使用。将灭菌物品在器械盒中排列妥当，保证过氧化氢能正常扩散。灭菌包装袋排列时，如果是单层水平摆放，应将袋子塑面朝下放置且不得重叠;如果是竖向倾斜45度摆放，应将袋子的塑面向同一侧倾斜并向下放置且不得叠置。金属物品不要接触电极、舱壁、门，以免发生灭菌运行程序取消或金属物品、灭菌器受损。

1.2.3 预热:

将过氧化氢低温等离子体灭菌器启动和预热，预热时间需要30～60min。

1.2.4 插入卡匣:

如密封包装内有大量水珠，请不要打开包装，可能存在泄漏。打开时带上手套进行操作。

1.2.5 灭菌效果的监测:

物理监测监测每锅各个程序执行情况。灭菌结束后打印灭菌记录，打印内容必需保留存档。化学监测利用灭菌器专用化学指示胶带、指示卡，若指示卡、指示胶带由灭菌前的紫色变为有对比色的粉红色，表明为合格。生物监测每天第一锅将生物指示剂独立放置在灭菌器下层最深处，灭菌后取出放置在快速生物监测培养阅读器中培养48h，灭菌管内指示剂不变色表示灭菌通过，如指示剂由紫色变黄色表示灭菌不合格。

1.2.6 灭菌循环的选择:

标准模式适用于具有管腔或结构复杂最难灭菌的器械和物品。检测模式适用于无管腔或外形简单、表面光洁、数量在20件内的器械。

2 注意事项

2.1 不适用的医疗器械和用品

含有棉、纸或纸板、亚麻、浮松布巾、纱布海绵等纤维材料制成的物品以及任何含有木浆的物品、纸质器械计数表册或批次粘胶标签。制造商未要求重新灭菌的一次性使用品、液体或粉末、吸收液体的物品或器材。死头管腔器械、内部构件(例如密封轴承)不能水浸、难以清洗以及不宜在LK/MJQ-100灭菌器中进行处理的器械。不能承受真空并标明只能采用压力蒸汽灭菌方法的器械和设备。由于本身设计制造原因会使表面相互压塌在一起的物品，除非可以采用使物品表面保持分离的方法。除LK/MJQ-100器械盒以外的器械盒。

2.2 待灭菌物品的数量和其他限制要求

装入灭菌器内的物品不可重叠放置，物品之间应保持一定间隙，满载的时候也应保持专用器械盒能够正常封盖。对于之前一直使用化学浸泡和甲醛熏蒸消毒灭菌的器械，使用前后应仔细检查器械的性能及外观，如有破损，请务必取出，不可继续灭菌。无其他外载物情况下，灭菌器最大可对10根管腔进行同时灭菌。

2.3 过氧化氢的使用

应使用有卫生部卫生许可批件的专用的过氧化氢。LK/MJQ-100系统专用的卡匣密封胶囊内含高容度的过氧化氢，过氧化氢具有强氧化性和刺激性。请不要尝试拆卸卡匣的塑料封套，否则将对人体造成伤害。使用过的卡匣请依照医院的相关规定进行丢弃处理请不要尝试拆卸卡匣。如有与过氧化氢接触，请即刻以大量清水冲洗，重者请立即就医治疗。储存于常温、阴凉、通风处，避免阳光直射。

2.4 定期对灭菌器进行维护及保养

使用之前请工程师进行岗前的培训，使科室护理人员熟悉操作规程，正确使用，延长仪器的使用寿命。真空泵每半年请专业人员进行检查及更换。每周用湿软布对灭菌器的外部进行清洁，防止浮尘沉积，影响灭菌器正常运行。

3 讨论

3.1 优点

有灭菌时间短、效果安全可靠、监测方便、器械周转快、利用率高等优点，大大提高手术例数，增加医院经济效益，节省器械购置成本。对内镜损伤小，对人和环境无害，并且纸塑包装灭菌后物品储存期长，因此是手术室内镜类首选的灭菌方法。

3.2 缺点[3]

过氧化氢等离子体属于氧化性灭菌剂，对物品损伤相对较大;穿透性弱，吸收性材料均能阻止其穿透;不能用于布、油、液体、亚麻及铜合金等物品的灭菌;价格相对较高;对复杂物品及细长管状物品灭菌的有效性尚小能肯定。

3.3 灭菌失败的原因与对策

(1)器械清洁不彻底:器械上有血迹及其他杂质存在，其中的无机物和有机物蛋白质类污染物影响低温等离子灭菌器的灭菌袋效果。器械在灭菌前应按照《医院消毒供应中心清洗消毒消毒技术操作规范》有关规定彻底清洗干净;(2)灭菌时器械装载不当:器械重叠过多，器械过长，接触舱壁门，影响灭菌效果。装好器械的消毒包装袋应逐个、单层平方，不可重叠，金属器械不能与灭菌舱侧壁接触，距灭菌室内壁的间距宜5cm以上。物品包装时应紧密，松紧适宜，防止无纺布在抽真空期松散而触碰锅舱四壁，影响电磁场的产生;或者上方物品离注药口≤8cm，阻挡了过氧化氢的扩散，都会影响灭菌效果;(3)物品潮湿干燥不彻底是导致灭菌循环取消的最主要原因。干燥即是操作中最耗时的环节，也是存在问题最多的环节，腔镜系统管道长，管腔较细，特别是器械的腔隙处，凹槽处，精细部位连接处等，用传统的方法很难彻底干燥，每次在进行器械包装前，需仔细检查，如手摸物品感觉潮湿如同从冰箱内取出，硬质物品表面可见到细小水珠等，应使用烘干机或高压气枪使物品表面及腔内达到完全干燥;(4)在灭菌器不接受的材质由于专业知识的缺乏，可能人为地造成一些灭菌器不接受的材质被包装灭菌，如包内误装有纸类，布类，过多地吸收过氧化氢，则可造成浓度过低，导致灭菌失败，应该对操作人员进行专业知识的培训，使其熟悉机器性能及操作规程，包装前详细检查，尽量减少上述情况的发生，不断总结经验，提高灭菌成功率，处长机器使用寿命;(5)灭菌剂使用不当，使用完毕的卡匣会自动弹出，应立即取出，不能推进再次使用;避免卡匣方向放置错误，应按照卡匣标识方向正确插入卡匣。

过氧化氢低温等离子灭菌器是种快速、无毒、高效的临床灭菌方法，在短时间内就能完成对器械的灭菌，提高了手术器械的使用率，增加了单位时间内的手术例数。达到降低使用成本、提高效率、增加收入的效果。过氧化氢低温等离子灭菌器操作简单、安全。仅需电源，而不需要排水管道，引流设备、通风设备。全部灭菌过程全自动化。过氧化氢卡匣使用方便，操作者不需接触过氧化氢，而且最终排除出物是氧气和水，能够保证环保安全。

关键词：过氧化氢低温等离子灭菌器,应用,探讨

参考文献

[1] 张俊英,曹征豫,汪丽香.过氧化氢低温等离子灭菌器在消毒供应中心的应用[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(21):181.

[2] 胡楠,范哲,张燕.过氧化氢低温等离子灭菌器在手术室的应用体会[J].医学信息,2013,20(17):376.

等离子低温灭菌 篇6

1 资料和方法

1.1 一般资料

STERRAD100NX一台, STERRAD200一台, STERRAD-NX一台。放置位置及消毒环境无特殊要求, 工作温度为45~55℃, 灭菌周期为28~75min, 具有液晶屏显示, 报警装置和打印功能。整个消毒过程由电脑全自动控制并记录, 本中心消毒人员6人。

1.2 方法

2013-2014应用过氧化氢低温等离子灭菌器对不耐高温、湿热的腔镜器械、玻璃制品、外科使用除颤电极、电线电源设备等进行了灭菌处理, 共灭菌2990锅次。

1.3 结果

在2990次的灭菌锅次中, 灭菌运行周期正常结束的2740锅次, 灭菌周期运行失败210锅次, 现将运行失败的类型及原因进行归类分别为, 多数为装载物潮湿, 器械清洁不够彻底, 其次为装载数量过多, 器械含油量太高, 设备故障, 电源故障。

2 质量控制方法

(1) 人员培训, 持证上岗, 消毒员由过氧化氢低温等离子体灭菌器生产厂家专业人员进行灭菌操作流程及清洗维护方面的培训, 通过考核, 达到完全掌握过氧化氢低温等离子灭菌器的操作方法才能上岗操作。严格按照使用手册和说明书进行操作。

(2) 清洗质量控制, 采用手工清洗及全自动清洗消毒器进行清洗, 不耐水浸泡, 湿热材料精密, 复杂器械宜用手工清洗方法, 操作人员需经过专项技能培训。内镜器械需拆开每个关节用多酶浸泡后祛除血, 组织和污秽物的残留, 管腔类物品用毛刷刷洗, 用高压水枪冲洗干净后再用气枪冲干后干燥。在清洗过程中严格按流程操作, 不同器械、物品, 采用不同的方法, 质控员通过肉眼测试清洗的每一环节, 如不符合要求立即返工, 以免因不洁或水分未干致灭菌周期被强制取消而导致的灭菌失败[1]。即器械表面及其关节, 齿牙处光洁, 无血渍, 污溃, 水垢等残留物质和锈斑, 功能完好, 无损毁。

(3) 包装质量控制, 包装人员包装前通过目测和带光源放大镜检查。材质表面光滑的如盆, 碗等可通过肉眼直接观测检查。复杂器械、器械关节或缝隙处等, 应使用带光原放大镜检查。管腔器械可以采用专用探条进行探查。在确认物品洁净和干燥度达标后, 用专用的低温包装材料进行包装。包括使用杜邦特卫强医用包装灭菌材料或聚丙烯灭菌包装材料, 器械盒或硬质灭菌容器等。具体使用应遵从厂家说明书。但对于不耐热的导线类需用软布擦干, 以保证低温灭菌顺利进行。腔镜类用过氧化氢低温等离子体灭菌器的专用灭菌盒。闭合包装由2层无仿布分两次包装, 有轴节的器械不能完全锁扣, 管腔类物品应盘绕放置, 保持管腔通畅。灭菌管腔器械的内径一般>1mm, 或参照公司对处理最低内径的要求。手术器械应放专用篮或盒配套包装。包内放低温灭茵化学指示卡, 外用低温灭菌指示胶带封口。密封包装适用于单件器械, 密封宽度>6mm, 包内器械距封口处<2.5mm, 封口冷却后方能触摸, 以上两种包装外标识均应清晰, 注明名称, 组装者, 包装者, 灭菌日期, 失效日期, 炉号炉次。

(4) 装载质量控制, 用无仿布包装的器械盒 (筐) , 应单层平放在金属架上, 不能重叠, 用特卫强灭菌袋密封包装的单件器械, 应逐个、单层、并排放在无盖的置物筐内, 透明面朝同一方向, 最大装载量限制为小于容量的80%。以利过氧化氢的扩散。物品放置时切勿超出搁架范围以免遮挡过氧化氢监测灯, 造成循环取消。注意装载过程不能碰触舱门, 底部及金属物品不可触碰电极网。在电极与装载物之间至少提供25mm的空间。

(5) 灭菌质量控制, 具体包括:

(1) 物理监测:灭菌参数符合灭菌设备的使用说明, 每次灭菌连续监测并记录灭菌周期的临界参数, 如舱内压力、温度、过氧化氢浓度、电源输入和灭菌时间等灭菌参数, 灭菌器显示屏及最后打印结果的显示的数据监测、时间、温度、压力、浓度等, 最后提示灭菌是否成功。保留打印结果, 操作者签名。

(2) 化学监测:每个灭菌包外使用包外化学指示物, 作为灭菌过程的标志, 每包内最难灭菌位置放置包内化学指示物, 通过观察其颜色变化, 判断是否达到灭菌合格要求, 即判断被消毒物品是否已接触到气化的过氧化氢, 指示条上的颜色变成与对比色相近或一致时, 即为合格。

(3) 生物监测:为最直接、最客观的监测方法, 每天或每炉次至少进行一次灭菌循环的生物监测, 监测方法符合国家有关规定。灭菌后按要求操作置入 (56±2) ℃恒温箱培养, 培养需要24h。合格显示为:测试组培养基颜色不发生变化, 培养后仍为紫色, 提示阴性;对照组颜色变为黄色, 有细菌生长, 提示阳性。阴性表示灭菌成功, 由双人核对, 并做好记录。

3 日常维护与保养

保障机器的正常有效运行建立使用维护保养登记本。消毒员每日清洁灭菌器内外, 确保门密封条完好且无脱落。每月定期检查真空泵中润滑油情况, 及时添加或更换。员工在使用时保持电压的稳定也是需要注意的。每年根据厂商的建议制订相应的元器件更换或再生制度, 使用灭菌系统信息解决消毒灭菌装置故障。并根据故障外理权限要求, 由专职操作人员, 专业工程技术人员或厂家的技术人员解决故障。

4 讨论

使用过氧化氢低温等离子体灭菌器进行灭菌具有灭菌时间短、安全、无毒、器械灭菌后就能立即使用的优势, 提高了器械的使用周转率, 由于其灭菌时间短, 对于接台手术器械可在1小时内恢复使用, 且很适合不耐热器械的灭菌, 提高了手术室外处理应急器械需求的能力。

在使用过程中, 掌握它的性能特点, 严格按照操作规程进行操作, 提高灭菌成功率及灭菌效果, 为急需手术器械的灭菌提供可靠的保障[2]。认真做好器械的清洗干燥包装和装载及科学的灭菌监测, 设备的维护和保养。严格质量控制和持续改进, 可最大程度上减少灭菌循环失败的发生, 确保做到向临床提供及时安全高效的无菌物品。

参考文献

[1]邱凯.细菌生物膜预防与去除的研究进展[J].中国消毒学杂志, 2011, 28 (3) :358.

等离子低温灭菌 篇7

1 工作原理

STERRAD 100S低温等离子灭菌器工作过程主要包括: ① 真空阶段,使灭菌室内真空度达到等离子体放电的真空条件;② 注液扩散阶段,系统自动注入过氧化氢溶液,瞬间气化成分子,均匀扩散到整个灭菌室;③ 等离子阶段,气化的过氧化氢在射频波的作用下产生等离子体,通过低温离子体的活性自由基作用,使微生物灭绝。当射频波停止时,离子化状态结束,转变成稳定的氧分子及水分子,随后重复注液扩散阶段和等离子阶段,以保证器械的灭菌效果;④ 充气阶段,灭菌循环的最后阶段,通气阀打开,吸进新鲜空气。

2 故障现象

系统运行到过氧化氢注射期时,突然报警,并终止工作,同时自动报错:Injection Stage Press>15 Torr Cycle Cancelled(注射期压力>15 Torr)。

3 故障分析

由该机工作原理可知,该机在进入注射期之前内腔需要抽真空,内腔压力应<400 m Torr(1 Torr=1 mm Hg=1.33322×102 Pa)。若内腔压力>15 Torr,说明内腔存在泄漏,使内腔压力接近腔外的大气压力。因机器内腔处于密闭状态,且在注射期之前的真空阶段工作正常,说明内腔腔体不存在泄漏或破损。而内腔只有注射针与外界相通会造成内腔压力升高。因此可以确定注射针出现故障。进入注射期后,机器上部注射阀内有2 只处于密封状态的注射针伸出,快速刺入卡匣内的过氧化氢胶囊,胶囊内高浓度的过氧化氢溶液通过注射针进入机器内腔的蒸发盘中,整个程序持续6 min,然后注射针快速复位,进入密闭状态。此时注入的过氧化氢进入蒸发盘内变成气态,使内腔压力升高至6~14 Torr。若在此过程中注射针不能准确快速地扎入过氧化氢胶囊,或者扎入胶囊后不能准确复位,就会失去密封,造成机器内腔通过注射针与外界相通而使内腔压力升高,超过15 Torr,从而导致机器报警。

而注射针不能准确扎入胶囊的原因主要有以下3 个方面:① 执行机构故障:执行机构因为氧化腐蚀、脏污,造成不润滑,从而使执行机构不到位;② 气路故障:该机的执行机构如开关门、注射等都采用气动方式执行,若空气压力不足,将使执行机构不到位,造成故障;③ 注射针断裂:注射针断裂使注射针无法扎入胶囊,从而使内腔直接与外界相通。

4 故障排除

首先检查注射针的执行机构,打开机器上盖,注射阀位于机器顶部,用无水酒精仔细清洗与注射阀相连的气动执行机构的各个滑动部分,以及轨道的滚轮,并涂上润滑脂,使其行动自如,未发现异常;然后检查空压机的压力,在机器的右下方有1 个压力表,手动放气,仔细观察发现其压力在60~80 Psi之间,说明空压机工作正常;检查气路各个接头及压力表下方的气水分离器,确保气路不存在漏气现象;检查过氧化氢胶囊和注射针,将过氧化氢胶囊卡匣的位置做好标记,将卡匣从导轨中推出,仔细检查胶囊,发现左侧的胶囊没有针眼,而胶囊旁边的塑料上却有明显的针扎痕迹,说明注射针未准确扎入胶囊。从机器上方往下看,可以发现一个注射针露出已折断的一截针头,断定注射针已断裂。

将注射针拆卸下来后,发现一支注射针已断裂,另一支注射针腐蚀严重。采用1 mm的304 不锈钢管重新制作注射针,将其一端管头部分用缩管机收缩闭合,再将其放在磨床上,磨出针尖。将原注射针的针座夹于车床上,用1 mm的钻头将原注射针头钻掉,再将新做的针头插入其中,将针的尾部与针座焊接牢固,砂轮打磨后,在离针尖1.5 mm的地方用激光打孔机打出两侧的侧孔,最后将孔的边缘修理平整。将注射阀各个部件全部清理干净,更换老化的硅胶O型密封圈后,按照拆卸的顺序将注射阀组装,开机做微生物实验进行检测,3 次全部正常,故障排除[6]。

5 总结

为了保证过氧化氢低温等离子灭菌器的正常使用,要注意设备的日常保养维护,使仪器处于最佳工作状态,尽可能降低设备的故障率。在遇到故障时需要结合仪器的原理、结构及相关资料仔细检查分析,确认故障所在和处理方法,使设备及时恢复正常工作。

参考文献

[1]崔倩倩.强生STERRAD 100S过氧化氢低温等离子灭菌器的维护与故障处理[J].中国医疗设备,2015,30(6):166-168.

[2]王大莉,邓晓东,故贇.过氧化氢等离子低温灭菌取消原因分析及对策[J].中国误诊学杂志,2009,9(2):363-364.

[3]陈大农.低温等离子消毒机理及应用技术[J].中国医疗器械杂志,2000,24(5):287-294.

[4]蔡玲玲,李秀香,贾振华.国产过氧化氢低温等离子体灭菌失败原因及处理方法[J].中国民康医学,2015,(1):92-92,96.

[5]杜梦楠,丁蔚,马宪礼.低温等离子灭菌器日常维护与保养[J].中国医疗器械信息,2015,(2):66-67.

等离子低温灭菌 篇8

关键词：低温等离子灭菌器,低温报警,维修

低温等离子体灭菌器工作过程主要包括: (1) 真空阶段使灭菌室内真空度达到等离子体放电的真空条件; (2) 注液扩散阶段系统自动注入过氧化氢溶液, 瞬间气化分成分子, 均匀扩散到整个灭菌室; (3) 等离子阶段气化的过氧化氢在RF的作用下产生等离子体, 通过低温离子体的活性Free-radical作用, 使微生物灭绝。当RF波停止时, 离子化状态结束, 转变成稳定的氧分子及水分子, 随后重复注液扩散阶段和等离子阶段, 以保证器械的灭菌效果。 充气阶段:灭菌循环的最后阶段, 通气阀打开, 吸进新鲜空气。

我院于2009年购进一台凯斯普GASP-80A低温等离子灭菌器, 共消毒1680锅, 有10多次消毒失败, 其中低温报警消毒失败三次。就这三次情况汇报如下:

(1) 开机后机器进入预热状态。通常情况下机器开机20 min锅体达到预热效果, 可进行下一操作流程, 但机器始终报温度低检查温度传感器。按合同已过保修期, 联系厂家发现维修价格较高。于是我们决定自己先修修看。打开机器外壳发现在锅体的一周包裹着三根加热带, 发现三路加热带供电正常均为220V。断电检查其中一根加热带电阻无穷大, 购得一加热带更换故障排除。

(2) 机器开机后无法达到预热效果, 我们以为是加热带没工作导致预热效果不好。检查发现三条加热带正常工作。既然加热部分工作正常, 那还有什么影响锅体的温度呢?仔细研究, 发现注液阀与锅体消毒仓直接相连, 如果注液阀关闭不严导致消毒仓与锅外相通从而影响锅体温度;在购得注液阀更换后故障排除。

(3) 机器通电后不能达到预热要求, 提示检查温度传感器。打开机器外壳检查发现三条加热带阻值在正常范围, 有一路没有220V加热电压。进一步检查发现三相固体继电器有一相无电压输出, 更换固体继电器后加热电压恢复正常。大约20 min后达到预热效果。

通过三次维修我们知道设备在出现故障时不能专等厂家服务, 有时依靠自己的智慧也能解决问题。一方面可以提高我们的动手能力, 另一方面也能为医院省下一笔可观的费用, 还可以为临床迎得宝贵的时间。

参考文献

[1]沈伟;国内外内窥镜消毒动态[J];中国消毒学杂志;2002年03期73-74

[2]黄昕, 李洁, 李思, 吴安华;过氧化氢低温等离子体灭菌机灭菌效果及有机物对其影响[J];中国感染控制杂志;2007年01期

[3]段莹, 何玮, 过氧化氢等离子低温灭菌效果观察[J];中华医院感染学杂志;2006年02期

[4]朱娟丽, 张明学, 邢玉斌, 聂颖, 王华生, 宋烽, 何丽, 陈琳, 张铮;刘玉杰;低温等离子体灭菌机的使用对关节镜灭菌效果的评价[J];中华医院感染学杂志;2008年05期

[5]刘玉红, 许多朵, 董薪, 宋烽, 低温等离子体灭菌方式在手术室的应用与管理[J];中华医院感染学杂志;2010年03期

[6]陈石妹;过氧化氢等离子体灭菌器用于腹腔镜消毒的临床应用评价[J];中华医院感染学杂志;2010年07期