手术室相关人员（精选十篇）
手术室相关人员 篇1
关键词：手术室相关人员,手卫生,影响因素,调查
手卫生是预防和控制医院感染散发和流行爆发非常重要的因素[1]。临床上各种诊疗、护理活动都依靠医护人员双手完成，而医护人员的双手是病原菌最主要的传播媒介[2]，手卫生不良会直接或间接导致医院感染的发生，因此，手卫生已成为卫生保健机构迫切关注的主要问题。手术室是集治疗、护理为一体的特殊区域，各种侵入性操作多，手卫生状况及洗手的依从性将直接影响手术感染的发生率。为了解手术室相关人员手卫生状况，促进手卫生依从性，有效预防和控制手术室医院感染，笔者对本院手术室相关人员的手卫生情况进行了调查，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年4-9月随机对本院112名手术室相关人员进行手卫生状况调查。其中临床外科医生45名，手术室护士21名，麻醉医师14名，进修实习名员32名。文化程度：中专23名，主要为年轻护士和实习护士，大专27名，本科62名，研究生1名。年龄18～5岁，平均（36±16.6）岁。
1.2 方法
1.2.1 问卷调查
在医院感控科人员指导下，由本科自行设计手卫生不依从原因及手卫生知识知晓的调查问卷，调查表根据调查目的参考有关规范，自行设计问卷项目内容。发放问卷112份，回收112份，有效问卷111，有效回收率99.1%。
1.2.2 现场观察
在无预告情况下，由手术室感控人员有目的地现场观察医护人员各种医疗护理操作前后手卫生执行情况。观察员上班提前到达手术室，从术前准备就开始观察并记录。
1.3 手卫生的评价
根据卫生部《医疗卫生机构医务人员手卫生规范》的要求，采用六步洗手法进行洗手，或用速效皮肤消毒液消毒双手。
2 结果
2.1 本组接受调查人员手卫生知晓情况见表1。
由表1可以看出，进修实习生对手卫生知识最缺乏，麻醉师手卫生知识比医师欠缺，手术室护士手卫生知识比较全面
2.2 影响医护人员手卫生执行的原因调查情况见表2。
由表2可以看出，工作忙来不及洗手是影响医护人员手卫生执行情况的主要原因，其次是七步洗手法太繁杂，花时间多不容易做到，小部分人认为操作时戴了手套就可以代替洗手。
2.3 手术室相关人员进行各种医疗护理操作前后手卫生依从情况见表3。
由表3可以看出，本组接受调查的人员对各种医疗护理操作项目在操作后的手卫生依从性均高于操作前。
3 讨论
3.1 加强医护人员手卫生知识培训是提高手卫生依从性的前提
手卫生是预防医院感染最重要、最简便、最经济和最有效的方法，因此，受到卫生部及各医疗机构的高度重视。手部卫生是所有手部清洁行为的通称，包括消毒洗手、消毒手揉搓、洗手、手清洁、外科手抗菌、外科手消毒、外科手准备等。部分医护人员对手部卫生的重要性及意义认识不够，首先强化医护人员手卫生意识，根据卫生部《医疗卫生机构医务人员手卫生规范》的要求，对全院医务人员进行手卫生知识六步洗手法及标准预防的培训并组织考试，要求考试合格率100%。手卫生知识缺乏是导致年轻护士手卫生依从性最差的重要原因[3,4]，进修及实习生也是手术团队中的一部分，且资质比年轻护士还低，他们对手卫生知识最缺乏，故在入手术室前应把相关的内容加入培训中进行强化。
3.2 提高手术室相关人员手卫生是控制医院感染的有效措施
手卫生是预防外科手术感染中最重要和最简单易行的措施[5]，而手术室作为衡量医院感染率高低的重要指标，将直接影响到手术的成功。有文献报道，医院感染率的30%是由医务人员洗手不彻底而导致的[6]。医护人员的手是病原菌最主要的传播媒介，研究表明，一名护理人员手上的细菌数可高达（3.9×104～4.0×106株）/cm2[7]。在手术室施行的各种操作多为侵入性操作，而各种操作均需要医护人员双手去实施，患者此时及术后均处于易感阶段。如果医护人员手卫生执行的依从性低，容易造成术后感染，增加医院感染率，资料表明，加强医护人员洗手可降低50%的医院感染率。故医护人员手卫生尤为重要[8]。
手卫生监督力度不够，且缺乏来自患者及家属的监督[9]。部分人员故缺少自我关注手部卫生的自觉性，认为自个操作局限在手术室内，仅仅要求在监测时洗手消毒并达到其要求即可。建议首先是转变观念，加强职业道德教育与素质教育，自觉履行自己的职责，严格执行手卫生，强化自身责任感，提高手卫生依从性，减少医院感染率。
3.3 手术室相关人员手卫生执行情况及其影响因素
手术室人员配置 篇2
根据二级医院评审标准要求，麻醉医师人数与手术台数之比不低于2:1，手术室护理人员数与手术台数之比不低于2.5-3:1(我科新医院有手术间6间)。根据手术室的工作特点，工作量及工作要求，新医院需要三班倒值班，对手术室工作技术含量尤其是人员的素质要求也越来越高，所以我科最少需要4—5名麻醉医师，9名注册护士。现有护士：强粉霞、薛娥、王玉英、雷晓杰、胡月娥5名。需要增加：1—2名麻醉医师，4名注册护士。望各领导给予审批，以便更好地开展工作！
手术麻醉科
浅析医院手术室感染管理的相关对策 篇3
【摘要】目的：根据医院手术室的实际情况，探讨适合本院预防医院感染的相关措施。方法：提高和加深对医院手术室感染工作重要性的学习，加强学习预防手术室感染知识，增强领导重视程度，让护理部参与管理，加强检查的力度。结果：针对问题进行认真整改和落实，制定手术室感染对策，在现有的条件下有效地控制医院感染。结论：只有认识到医院感染工作的重要性，制定相关的科学的管理举措，并认真抓好感染控制的各个环节，充分发挥护理部在医院感染中的作用，才能全面有效地提高医院手术室感染的管理水平，在现有的条件下降低感染率。
【关键词】手术室 医院感染培训 消毒管理对策
医院感染是当前医学界十分重视的一个问题，它同时又是感染性疾病领域里一个具有挑战性的难题。手术室是医院感染控制的重点科室，因此，其工作质量可直接影响手术患者的预后及治疗效果。
随着现代化医疗的不断发展和高尖端手术的开展，以及各种生物药品的大量应用，致病菌的变异、耐药，致使致病菌的传染源、传播途径也发生一系列的变化。在这样的情况下，避免手术室感染是保证手术成功的关键，也是促进医院健康和谐发展的保障。如何做好医院感染管理，控制医院感染，是目前医院管理研究的重要课题。我院针对手术室医院感染的风险因素采取了一系列有效举措，使感染管理工作得到了保证，现介绍如下：
1.提高管理人员认识，增强重视度
手术室医院感染直接关系到病人的生命安危，是衡量手术室医疗服务水平的重要标志，也是手术室护理管理的核心。而医院感染管理人员的业务素质、医院感染专职人员的管理能力和自身素质的高低，直接影响医院感染管理工作的开展。因此，医院领导要重视相关人员的业务培训，以提高医院感染专职人员的业务素质和管理能力。医院感染管理人员的素质提高了，对医院感染工作充分重视了，才能带动其领导下的相关工作人员提高认识，认真抓好感染控制的各个环节，充分发挥其在医院感染中的作用，才能全面有效地提高医院手术室感染的管理水平，在现有的条件下降低感染率。
2.加强学习，提高认识
任何医院感染的发生都直接或间接与医务人员有关，也可与后勤人员、清洁日工或进修实习人员有关。因此，我医院感染管理科负责对有关医院感染相关法律、法规、制度等内容进行全员培训，以及新进医院人员的岗前培训、全院清洁日工的相关医院感染控制知识的培训。医务科和护理部分别负责医生、护士、进修实习医生、护士的相关医院感染专业技术培训。各科室主任、护士长负责本科医护人员的医院感染控制措施和专业技术的培训。这样，能使全院上下人人掌握医院感染的相关知识，提高了大家对医院感染的认识，自觉地执行控制医院感染的制度和措施，达到控制医院感染的目标。
3.严格制度，加强管理
手术室医院感染控制水平是手术室工作质量的体现，一个细小环节的疏忽都有可能发生感染，通过建立院科两级感染管理组织，完善了相关的规章制度，使手术室内工作人员重视了医院感染，增强了自我保护意识，使手术室每个环节达到科学化、规范化管理。
在对手术室进行设计和布局时，应该按照相应的功能流程，以及洁污分开的实际要求，对功能区进行划分，一般可以分为污染区、清洁区、无菌区，在不同的区域之间，要设置明确的标志。通常情况下，手术室设有病人、医务人员、污物三个通道。现代化的手术室，根据对于感染控制等级的不同，设有无菌手术间、一般手术间和隔离手术间，隔离手术间靠近手术室入口处，每一手术间限置一张手术台。连台手术需将手术间进行物表及地面擦拭消毒，并对手术间空气消毒后方可再行手术。
首先，严格执行卫生消毒制度，要定期对手术间进行湿式清洁。如果没有手术，需要每天清洁，如果使用手术室进行了手术，要在术后及时进行清洁和消毒。通常情况下，使用浓度在0.5%的巴氏消毒液，对地板进行拖擦消毒，使用常规紫外线等，对室内环境进行消毒，每日照射2次，每次一小时，对于连台手术，则需要在手术之间照射0.5～1小时；同时，每周还必须使用95%的酒精纱布，对紫外线灯管进行擦拭，还要按每100立方米12ml加等量水的乳酸对其进行熏蒸。每月一次，使用星光指示卡监测紫外线灯的强度。要切实保证手术室内物品的整齐摆放，确保手术设备和工具清洁，不会沾染灰尘和血迹，如非必要，应尽量避免设备的移动，减少人员流动，保证手术的流畅进行。同时，严禁在手术间制作敷料或整理包布。对于手术间的清洁工具，如拖把、抹布等，要固定两套进行交替使用，使用后要及时进行干燥，从而减少清洁工具的污染。如果条件允许，则可以使用垂直或水平层流，对手术间的空气进行净化，每月至少一次，将其菌落数控制在≤200cfu/立方米以内。
其次，要加强对手术室工作人员、主刀医师等的管理，引导其树立起严格的无菌观念，以及良好的防范医院感染意识，在操作中按照相应的规范进行。对于进入手术室的人员，必须要求其更换专用鞋帽、皮裤等设备，预防交叉感染。另外，要对上台人员的消毒洗手时间进行严格限制，避免敷衍了事的态度。要限制手术室的参观人数和参观路线，禁止感染者进入手术间。
然后，对于手术器具及用品，要坚持一人一用一灭菌，尽量采用更加高效的消毒灭菌方法。可以在手术室设置消毒供应间，便于及时对手术器具物品等进行消毒灭菌，同时要加强对于消毒灭菌物品的质量监测。对于经常接触病人的用品，如麻醉器械等，要做到一用一消毒，而对于全麻病人使用的各种管子和氧气面罩、吸引器等，需要在使用完后立即用10%新录净浸泡0.5小时，无菌布擦干后，送到福尔马林熏箱熏蒸后备用。电刀在使用酒精擦干后，同样需要送到福尔马林熏箱熏蒸。对于不能耐温、耐湿的物品，可以选则环氧乙烷进行灭菌消毒，按照每立方米40%甲醛10ml、高锰酸钾5g的标准，放入熏箱熏蒸，实现对手术物品的灭菌消毒。
最后，对于有无菌手术，要分室进行，同时在隔离病人的手术通知单中，注明实际感染情况，加强隔离管理。在对病人进行接送时，要确保专车专用，之后进行彻底消毒，避免交叉感染。要使用一次性敷料，使用完后送焚烧炉进行焚烧。对于手术器械和不能废弃的物品，要采用二步消毒法，使用新录净浸泡20～30分钟后取出，然后清水煮沸，表面涂油进行高压灭菌，手术间严格按终末消毒处理。
手术废弃物品必须置于黄色或有明显标识的塑料袋内封闭远送，一次性物品使用后浸泡在1∶200巴氏液30分钟，回收后全部送供应室进行无害化处理。
总而言之，手术室是医院进行感染控制的重点和关键，会直接对手术患者治疗及恢复效果造成影响。因此，我们必须加深对手术室医院感染工作重要性的认识，把好控制感染的质量关，深入学习预防手术室院内感染的各种知识，做好有关医院感染的各项工作，才能有效地提高手术室感染管理水平。
参考文献
[1]赖金环.手术室医院感染存在因素及控制对策[J].右江民族医学院学报，2008年04期.
[2]覃红精.手术室医院感染及控制对策[J].当代医学，2012年23期.
[3]何力.手术室医院感染的危险因素分析[J].临床和实验医学杂志，2010年16期.
（作者单位：内蒙古锡林郭勒盟医院）
手术室护理相关危险因素分析 篇4
关键词：手术室护理,危险因素,管理对策
手术室护理是一种在手术期间内, 手术及麻醉措施对患者的生理和心理紊乱采取针对性的护理措施。对于手术期间可能出现的危险因素, 采取有效防护措施, 对护士身心健康起到积极的指导意义[1]。本文对我院护士在临床工作中存在的不同危险因素进行调查分析, 并提出有效管理措施, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院手术室护士20名, 年龄20～42岁, 平均 (25.3±3.6) 岁, 其中副主任护师2名, 主管护师10名, 护师5名, 护士3名、文化程度:本科学历7名, 大专10名, 中专学历3名。工龄:超过5年16名, 1～5年3名, <1年1名。
1.2 调查方法
采用调查问卷形式进行调查, 包括一般情况 (年龄、护龄、文化程度和技术职称等) 、主要职业危险因素、对职业防护知识的知晓情况和防护用具的使用情况等。
2 危险因素
2.1 锐利器械刺伤
手术中常使用刀、剪、针等尖利器械, 若操作不当, 就会伤人伤己, 手术室护士被刺伤的发生率较高, 成为感染HBV、HCV、HIV等血源性疾病的主要传播途径。本文研究中, 术中护士互相传递手术器械中被尖利锐器刺伤的发生率高于术前装卸和术后清洗的发生率 (表1) 。
2.2 接触分泌物、体液及排泄物
手术室护士在术中操作中, 接触患者的分泌物、体液及排泄物发生率均较高, 本文研究中, 接触发生率均≥70% (表2) 。
2.3 接触血液原因分析
详见表3。
本文研究结果表明, 手术室护士在术后为患者手术切口更换敷料时接触血液的发生率高达100%, 护士在手术台受血污染接触发生率为75%, 同时有85%的洗手护士在清洗手术器械时因尖锐器械刺破手套而受血污染。穿刺、拔出针管、术后送样本中均会有接触到血液污染的概率。患者血液中, 若血液中含有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血液传染病原体或医疗器械上被含有病原体的血液污染, 被针刺伤后, 易被传染性很强的血液传播疾病。若急症患者因抢救时间问题而无法及时做相应的检查, 会给手术室护士埋下很大的安全隐患。
2.4 手术室护士的防护状态
护士在接触HBV患者时, 经常戴手套防护率为75%偶尔占10%, 从不戴手套防护占15%;接触HIV、梅毒活动期患者时, 经常戴手套护率为100%;接触HCV患者时, 经常戴手套防护率为27.5%, 偶尔占50%, 从不戴手套防护占22.5%;预料接触到患者的血液、体液操作中, 经常戴手套防护率为7.5%, 偶尔占65%, 从不戴手套防护占27.5%;接触到血液、体液、污染物后, 经常立即洗手防护率为80%, 偶尔占20% (表4) 。研究结果表明, 我院手术室护士主动采取防护措施及自我安全防护意识较差。为此必须加强专业的防护科普教育和宣传, 以此提高手术室护士的防护意识和自主防护的能力, 以此最大程度的保护手术室护士的健康安全, 预防院内交叉感染。
2.5 空气污染
因为手术过程中, 高频电刀所产生的气味、麻醉剂弥散的气味及化学消毒剂所散发的气味均会造成空气污染。例如全身麻醉剂渗出, 其所含的安氟醚等物质弥散于手术室空气中, 会对医护人员的皮肤、呼吸道、神经系统都会产生不同程度的不良影响[2]。
2.6 消毒灭菌剂
手术室中使用的化学消毒剂会引起医护人员职业性哮喘、皮炎、结膜炎、过敏等症。同时乳酸、臭氧也会对医护人员产生不同程度的危害。若手术室空间小、通风效果差。使用化学消毒剂次数多, 会加重对人体的伤害[3]。
2.7 生理、心理因素
(1) 洗手护士和巡回护士在手术室工作中均会超过4h/d, 且需要保持脊椎前驱20°左右, 长时间的精神紧张、固定姿势、久站会使护士发生颈椎疾病。 (2) 长时间的高度紧张工作, 也会给手术室护士的体力和精神上带来无形的压力;若临床上紧急抢救危急患者, 需要抢救及复杂的手术上述情况会加重。同时, 若手术期间与医生配合不佳等情况, 也会使护士产生焦虑烦躁心理。
3 管理对策
3.1 预防锐器刺伤
要加强护士对锐器刺伤危害的认识, 并加强护理专业技能的培训及职业安全教育, 规范手术室护士具体操作流程。每月由资深护士开设讲座, 讲解各种手术配合及手术中可能遇到问题应如何处理, 定期组织手术室护士进修新技能的培训和考核。对可能产生锐器刺伤的危险因素进行分析, 增强护士学习安全防范措施[4]。
3.2 处理患者血液、分泌物、分泌物
若手术治疗有感染性质的手术, 在操作时, 应穿戴隔离服, 戴双层手套, 佩戴隔离眼镜。若无隔离设施, 污染物溅到皮肤、眼睛中, 应立即用肥皂水冲洗, 用生理盐水冲洗黏膜。
3.3 适当休息减压
加强对手术室护士人文关怀, 避免超负荷工作, 合理排班, 合理简化工作流程, 减缓紧张, 缓解紧张, 减少身心疲惫。注意加强体育锻炼, 提高精神生活质量, 增强自我调节能力, 定期组织健康体检, 并免费接种各项免疫疫苗, 将护士的生理和心理调整一个最佳的工作状态[5]。
3.4 污染空气处理
定期检查手术室各种仪器, 预防气体泄漏, 同时通风清新空气, 尽可能将泄漏气体排出室外。
3.5 消毒剂管理
减少使用化学消毒剂, 若接触时, 需要做好防护措施, 预防溅到眼内、体表及体内。若有外泄情况, 需要在流水下反复冲洗, 将损伤伤害指数降至最低。
参考文献
[1]张小容.护理人员职业防护问题及对策[J].护理管理杂志, 2003, 11 (1) :236.
[2]赵惠敏, 李淑春, 邹莹.手术室护士职业危险因素分析[J].吉林医学, 2006, 8 (12) :140.
[3]周海燕.手术患者压疮的相关因素分析及护理对策[J].按摩与康复医学 (中旬刊) , 2011, 3 (12) :374.
[4]杨晓华, 周莉.手术室护士血源性感染的危险与预防[J].护士进修杂志, 2005, 15 (7) :143.
手术人员进出手术室管理制 篇5
（1）进出手术室的工作人员必须严格遵守各规章制度，按照规定路线出入。与手术无关人员不得进入手术室。
（2）参加手术的人员必须持胸卡、凭手术通知单领取洗手衣。无胸卡者未经允许不得进入手术室。
（3）凡进入手术室的人员应按规定更衣裤、口罩、帽子、鞋，着装整齐并符合要求，上衣扎在裤带内，头发、口罩不外露。手术人员外出时应穿外出衣，换外出鞋。
（4）进入手术室人员必须遵守手术室各项规章制度，爱护手术室环境，用后的手术衣、拖鞋、口罩、帽子应弃于指定在点。
（5）外来参观人员进入手术室必须申请，经有关部门批准后方可进入。（6）患上呼吸道感染者原则上不得进入手术室，确需进入应戴双层口罩。（7）贵重物品及现金不得带入手术室，如遗失后果自负。
手术室安全管理制度
（一）手术患者安全管理（1）严格执行《手术安全核查制度》，把握三方核查时机与核查内容，确保正确的患者、正确的部位、正确的手术。
（2）严格执行《手术患者风险评估及告知制度》，根据患者病情及个体差异不同制订详细、科学的护理计划，有针对性地对手术患者进行风险评估，对高风险手术患者进行有效行告知。
（3）严格执行《手术室接送患者制度》，运送途中注意为患者保暖；保护患者的头部及足部，防止撞伤；合理使用约束带，防止患者坠床；保持输液/输血管道通畅；保证各种引流管通畅，防止滑脱。
（4）规范安置手术体位，防止因体位安置不当给患者造成损伤。（5）严格执行《手术物品清点制度》，准确把握手术物品清点时机及清点内容。避免手术用物遗留患者体腔，确保患者手术安全。
（二）手术物品安全管理（1）严格执行《仪器设备使用管理制度》，所有仪器设备定人管理、定位放置、定人操作。建立《仪器设备巡检登记表》，每月对设备进行使用状况检查及保养并记录。
（2）严格执行《无菌物品管理制度》，包括一闪性物品、无菌器械包及无菌敷料包。所有无菌物品专人管理，合理存放，一人一用。无菌器械及无菌敷料包使用前，查对包外名称、有效期、消毒灭菌指示卡、外包装是否符合要求。
（3）严格执行《抢救药品及急救器材管理制度》，抢救药品及急救器材定点、定位、定量放置。做好药品及器材定期检查，确保抢救药品无过期、无变质。急救器材性能良好，以备应急使用。
（三）手术室环境安全管理
（1）所有人员必须严格遵守各项操作规程，严禁违章工作。
（2）严禁在手术室使用明火，易燃易爆物存放在安全在地点并妥善保管，避免火灾发生。
（3）私人贵重物品严禁带入或自行保管好，丢失时请上报保卫科。
（4）值班人员严格检查水、电、门的安全，并填写《值班人员安全检查记录表》。
（5）手术医生离开手术时，请自觉放好自己的拖鞋。
手术安全核查制度
（1）手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
（2）本制度适用于各级各类手术，其他有创操作应参照执行。（3）手术患者均应佩戴标识有患者身份识别住处的标志以便核查。（4）手术安全核查由洗手护士填写《手术安全核查表》。如无洗手护士参加的手术，则由巡回护士填写表格。
（5）实施手术安全核查的内容及流程：
a 麻醉实施前：由洗手护士按《手术安全核查表》中内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位与标识、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、影像学资料等其他内容，由核查三方共同核查确认。
b 手术开始前：由手术医师、麻醉医师和手术护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。c 患者离开手术室前：由手术医师、麻醉医师和手术护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。d 三方核查人确认后分别签名。
（6）
手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
（7）
术中用药的核查：由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。
（8）手术科室、麻醉科与手术室负责人是酶室实施手术安全核查制度改进管理工作的主要责任人。
（9）
医院医务部门、护理部门等医疗质量管理部门应根据各大自职责，认真履行对手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。
（10）
手术安全核查表》应归病案中保管。
手术室接、送患者制度
（一）接患者
（1）
手术室工作人员到病房接手术患者。提前30分钟接患者入手术室，病情危重者由经治医生护送。
（2）
接患者时，手术室工作人员根据《手术通知单》仔细查对患者腕带信息、身份信息、手术相关信息，清点随身携带的手术用物，确认无误后手术室工作人员及病房诉护士在《手术通知单》上双签名。
（3）
患者应准备好新生儿的衣服并随患者一起进入手术室，患者随身物品如首饰、手表、现金等贵重物品等一律不得带入手术室。
（4）
手术患者入手术室门口时，由手术护士查对并戴好手术帽，接入手术间。
（5）
手术患者接入手术间后，将患者妥善安置地手术床上，防止坠床或发生其他意外。按照病历资料和根据《手术通知单》仔细查对患者腕带信息、身份信息、手术相关信息，清点随身携带用物，确保正确的患者、正确的手术、正确的部位。核对无误后如需导尿的患者立即行导尿术并留置。
（二）送患者
（1）
手术结束，整理患者着装，确保切口部位无血迹、消毒液，头发不外露。保证患者隐私。
（2）
手术结束再次核对手术患者姓名、性别、年龄，剖宫产患者认真填好新生儿的姓名，性别、出生时间，新生儿并有识别标志。手术结束将新生儿与患者一起送回病房。
（3）手术结束，巡回护士与麻醉医生详细交接患者术中特殊情况，用药及输液输血情况，各引流管、静脉通道、受压部位皮肤完整性以及随身携带的物品情况，巡回护士与麻醉医生在《手术交接单》上签名。
（4）局部麻醉患者术后由手术医生送回病房，与病房护士交接。
手术室查对制度（1）认真落实《手术安全核查制度》，根据手术通知单、病历及手术患者腕带核对患者身份信息及手术相关信息。把握好手术核查的各个时机与环节，明确核查责任人，确保正确的手术患者、正确的部位、正确的手术。
（2）执行输液、输血、用药等医疗护理操作时要做好“三查八对”工作，防止差错、事故发生。
（3）严格执行《手术物品清点制度》及《手术物品术中管理制度》，确保手术前后物品数目相符，严防手术物品遗留体内。
（4）无菌物品在使用前应仔细查看物品名称、消毒灭菌方式、有效期，检查外包装有无松散、破损、潮湿，符合无菌标准后方可打开；无菌物品开包使用前应首先检查包内指示卡，达到灭菌标准方可使用。
（5）严格执行《手术标本存放、送检制度》，妥善保管手术标本，准确登记、及时送检，严防手术标本错误或遗失。
（6）做好手术前患者皮肤完整性检查，发现异常及时与病房护士长联系，并在《护理记录单》上记录；术后再次复查，如有体位压伤、皮肤灼伤等情况，应及时报告手术医生及病房护士长，并在《护理记录单》上准确记录。
（7）术中执行口头医嘱时，在执行前后均需复述一遍，得到手术医生或麻醉医生确认后方可执行。口头医嘱执行后，再次查对书面医嘱，确保执行与记录无误。
手术物品清点制度
手术物品清点物品数量、规格型号、完整性。执行五次清点制，即：铺置无菌器桌时、手术开始前、关体腔前、关体腔后以及皮肤缝合完毕后五个清点环节。在手术开始前、关体腔前、关体腔后的清点环节，手术医生、洗手护士、巡回护士需共同参加。
（1）铺置墙角菌器械桌时。洗手护士打开无菌器械包，按照包内《器械清单》自行清点手术器械的数量、规格型号完整性。如有不符，应立即通知巡回护士，并记录。
（2）手术开始前的清点：
a
洗手护士将器械桌整理完毕，与巡回护士共同仔细清点《手术清点记录单》上要求的内容，包括手术器械、纱布、棉球、缝针、缝线等。
b
清点时洗手护士与巡回护士共同唱点，每清点一项由巡回护士复述，得到洗手护士确认后在《手术清点记录单》上记录一项。
c
带教实习护生、进修生及新护士洗手时，必须由带教老师自己清点、检查、核对。
d
清点器械时血管钳应分类清点、记录。（3）
术中物品管理：
a
手术台上已清点的大小纱布、棉球等一律不得进行裁剪。台上用过的小纱布、花生米等小物品应放于无菌器械桌指定位置，不得弃于地上的敷料桶内。
b
术前准备完毕后，立即检查敷料桶是否干净，手术间内有无遗留的纱布，然后再做记录等其它工作。
c
手术用的缝针用后及时放在固定的位置，不得放于他处。术中断针，应立即报告巡回护士，并完整保存。
d
洗手护士要提醒医生共同记住手术切口内放置的纱布的数目，小物品用后及时收回。e
术中需必变手术方式，扩大手术范围并临时增加手术时，应按规定清点、检查、核对、登记。
f
根据手术进展，术中需增加用物时，洗手、巡回护士共同对点两遍后及时记录。g
洗手和巡回护士在手术的始终均要注意观察手术间的情况，防止手术物品意外流动或遗失，以确保清点的准确性。（4）关闭体腔前的清点：
a
洗手护士、巡回护士共同按照《手术清点记录单|》上记录的内容逐项清点、记录。b
物品清点准确无误后，手术护士应立即报告手术医生，方可关闭切口。
c
物品清点不符合时，不得关闭切口。洗手、巡回护士应立即与手术医生共同查找并立即报告护士长采取相应措施，杜绝手术物品遗留患者体内等差错事故的发生。d
关闭体腔后的清点：清点方法和内容同关闭体腔前的清点。e
皮肤缝合后的清点：清点方法和内容同关闭体腔前的清点。
手术室体位安全管理制度（1）体位固定要牢固舒适，保持呼吸道的通畅。
（2）确保血管、神经不受压，体位垫保持平整、干燥、清洁。（3）手术体位安置妥当，平卧位患者上肢外展不超过90度；侧卧位患者健侧腋下垫软枕，避免健侧腋神经受压；截石位患者腘窝下垫棉垫保护。
（4）患者体表无接触金属，无肌肉骨骼过度牵拉，不影响患者的呼吸、循环和外周神经。（5）体位摆放合理，保证麻醉安全，手术野暴露清楚，最大限度满足医生手术需要。手术体位安置完成，巡回护士再次检查，确保患者安全。
（6）术后中检查患者有无压伤，回病房，应认真与病房护理人员进行交接，并做好记录。（7）体位垫一用一洗一消毒，用后的体位垫置于指定的清洁、干燥、通风地点，避免手
术患者交叉感染。
手术室抢救工作制度
（1）手术室抢救工作由护士长组织指挥，并指派有丰富临床经验的高年资护士负责全面抢救工作。
（2）参加抢救的人员必须全力以赴，明确分工，密切配合，保证抢救及时、迅速、有效。（3）遇到危重或直接推入手术室抢救的患者，手术护理人员必须及时接应患者，同时报告护士长组织人员全力抢救，做到分秒必争。
（4）抢救过程中，严格执行查对制度及各项护理技术操作规程，密切观察病情，做好抢救记录。
（5）抢救患者过程中用药必须二人查对无误后方可使用，执行口头医嘱时应复述并得到确认后方可执行。抢救过程中使用过的药物安瓿应暂时保留备查。
（6）抢救完毕，用后物品分类处置。做好抢救记录，确保准确无误。
手术室抢救药品及急救器材管理制度（1）手术室抢救药品及急救器材由质控护士负责全面管理。护士长负责定期检查与不定期抽查，并做好记录。
（2）抢救药品及急救器材要做到定位、定点、定量放置。手术室抢救药品放于手术区抢救车上层，急救器材放于抢救车下层。
（3）质控组人员每周清理抢救车内抢救药品，每种药品按基数及时添加查对效期与质量，仔细填写《抢救药品登记本》，保证手术室抢救药品无过期、无变质，无破损现象。
（4）质控组人员每天两次清点急救器材的数量，并仔细检查每一件急救器材，保证功能良好，以备应急使用。
手术室一次性物品管理制度
（一）一次性无菌物品存放制度
（1）一次性物品储存间温湿度符合要求，专人管理，有清洁与消毒措施，限制无关人员出入。
（2）一次性产品要支除外包装方可入一次性物品库房储存。
（3）储物架应由不易吸潮、表面光洁的材料制成，使之易于清洁和消毒。（4）分类放置，放于离地面20~25cm，离天花板50cm，离墙5cm处。（5）一次性无菌物品不得与其他物品混放。
（二）一次性无菌物品使用制度
（1）合格的无菌物品，应标明灭菌日期，过期物品一律不能使用。（2）一次性无菌物品一人一次性使用，不得重复使用。
（3）使用时应检查包装的完整性、若有破损不可作为无菌物品使用。
（4）无菌物品掉落在地，或误放不洁之处均应视为受到污染，不可作为无菌物品使用。（5）每月对一次性物品进行细菌监控，留好记录备查。
（三）一次性无菌物品使用后处理制度
（1）一次性锐器使用后不应与其它废物混放，用后必须稳妥安全地置入锐器盒中。（2）其它使用后的一次性物品用黄色垃圾袋盛装，3/4满后密闭运送。
手术标本管理制度（1）手术医生取下手术标本后交给洗手护士，洗手护士根据标本的大小、性状采取适当的方法妥善保管。
（2）巡回护士根据标本大小选择型号合适的标本袋，准确填写标本袋外签上相应内容，确保患者信息与标本信息准确无误，填写标签须字迹工整、清晰可辨。
（3）手术结束，洗手护士再次与手术医生确认标本数量与名称，核对无误装入标本袋准备送检。
（4）术毕巡回护士督促手术医生及时准确填写《病理检查申请单》，并与洗手护士共同查对患者身份信息、标本数量及名称，核对无误后由值班医生将标本送检。
（5）装入标本袋固定标本的流量要将标本全部淹没，并检查标本袋质量，防止固定液渗漏。
手术室护理人员必备素质浅析 篇6
1 思想道德素质
思想道德素质是整体素质的核心。由于手术室工作特殊, 面对的是特殊的病人群体, 工作艰苦, 责任心较强, 精神高度集中, 随时都有应付突发事件的可能。因此, 手术室护士得具有高尚的医德医风, 爱岗敬业;有正确的人生观和价值观, 有强烈的无私奉献精神;热爱护理专业、忠于职守, 有高度的责任感和同情心;树立良好的形象, 培养自尊、自爱、自强的思想品质。
2 身体素质
手术室护士的工作艰辛与繁重尽人皆知。手术不分昼夜、时间不分长短, 一站就是几小时甚至十几个小时, 吃饭、睡觉毫无规律;手术多的时候接台甚至接几台, 精神高度紧张、活动量大;许多时候护士既是脑力劳动者, 又是体力劳动者, 搬抬患者、接送患者、变换体位时常需要护士独立完成或者辅助完成;当遇到危重手术患者时, 护士更显紧张, 各种监护措施, 检查及护理操作, 守护患者, 均需加班加点、保质保量完成。因此, 手术室护士不但需要思想品德高尚, 而且还应具备年轻、身体好, 有一个健康的体魄;对待工作乐观、无私奉献的良好心态, 才能更好地完成手术室的护理工作。
3 心理素质
所谓护士的心理素质是指护士的心理承受能力的综合表现。包括护士的认知能力、思维反应能力、注意力、记忆力、应变力以及情态、意志、气质、性格等的综合反映。手术室护士的工作头绪繁杂, 紧急情况多, 手术病人的病情又变化多端, 经常在有限的时间内从一项工作转向另一项工作。要做到每一项工作之间清清楚楚、准确无误和互不干扰。手术室护士同时要能"眼观六路、耳听八方", 把自己繁杂的工作内容尽收眼底, 心中有数。对手术病人一边处置、一边观察、一边思考, 做好忙而不乱的手术配合工作。因此, 手术室护士应具备头脑清醒、沉着冷静、机智灵活、观察力敏锐、判断及时果断;同时, 还要有健康的心理, 乐观、开朗、稳定、愉快的情绪。
4 专业素质
手术室护理是一项专业性及强, 涉及学科较多, 需要了解的知识面要广的工作。需要掌握的操作技能较多;同时还要熟悉科室配备的各种医疗仪器的使用方法, 手术器械的使用;熟悉各种抢救药品的应用, 有严格的无菌观念。手术室护士必须具备一定的急救知识和经验, 技术熟练, 动作敏捷。做好各类手术护理文书的记录和查对, 手术器械、物品的清点。因此, 手术室护士在基础护理、常规护理、专科护理技术上必须不断强化训练, 做到严格规范、准确无误、熟中生巧。必须具备扎实过硬的技术操作水平, 娴熟精湛的业务素质。在工作中不断更新观念、更新知识, 不断推广和应用护理学科的新技术, 才能胜任手术室的护理工作。
5 自我保护素质
手术室护理人员的职业防护 篇7
1.1 感染因素
手术室护理人员接触患者的血液、排泄物、分泌物的机会多, 器械护士在操作过程中易被利器刺伤划伤, 发生意外, 极易感染各种传染病, 其中最常见的是乙型肝炎。
1.2 防护措施
在对患者血液、排泄物、分泌物、引流物处理时一律按传染病的隔离措施, 加强自我保护, 在操作中戴手套、倾倒引流物时动作要轻、稳、缓, 防止引流物测出污染工作人员。在不慎被利器划伤刺伤后应立即挤压伤口, 排出被污染的血液然后用清水冲洗干净伤口, 然后用碘伏消毒伤口, 最后用生理盐水冲洗伤口后包扎。在工作时间长时应定期检查身体。
2 手术室护理人员因工作性质引起的问题和防护
2.1 工作性质因素
在手术室工作的护理人员, 因配合手术关系, 常期无法规律进食, 易引起胃肠炎以及胃十二指肠溃疡。器械护士长期站立, 精神高度集中配合手术, 长期保持姿势不变, 易引起下肢静脉曲张和颈椎疾病等。
2.2 防护措施
在工作之前护理人员应有心理准备, 应摄入高能量高蛋白高维生素的食物, 术毕后及时补充能量和水分, 尽快恢复体力。长期站立的护理人员应穿弹力袜, 软底鞋, 站立时交叉使用双腿承受身体重力。防止下肢静脉曲张, 在不影响手术的情况下可以轻转头颈, 防止颈椎病的发生。
3 手术室护理人员工作中因物理因素引起的问题和防护
3.1 物理因素
在手术室内常用紫外线灯、三氧机进行消毒。紫外线灯对皮肤和眼睛均有伤害, 三氧吸入过多也会使人中毒。高科技的仪器广泛使用特别是C臂机在手术中的广泛使用后, 其产生的电离辐射对医护人员造成的伤害也不小, 多次接触使免疫力下降, 使有身孕的妇女流产或者造成胎儿畸形。手术室内各种仪器所产生的噪音, 患者病痛产生的呻吟声均使手术室内噪音超标, 使护理人员精力集中困难, 记忆力减退, 也影响他们的判断力降低他们的灵活性, 甚至引起血压升高。在信中产生的烟雾引起护理人员恶心呕吐也刺激呼吸道[1]。
3.2 防护措施
紫外线消毒的房间开关应设在室外, 不直视灯光防止眼炎发生。在关灯后通风情况良好的条件下进入室内防止黏膜刺激和肺水肿的发生。在有C臂机等放射机器接触时, 应加强自我保护。条件充许尽量离开, 减少暴光时间。如果实现允许, 应着防护衣戴防护帽和防护镜。昼量不让有身孕妇女接触射线机器, 减少噪音, 提高大家的意识, 条件充许及时更新设备, 对推车等及时上油, 减少摩擦音, 安抚患者, 减轻患者痛楚, 共同降低噪音[2]。
4 手术室护理人员因化学因素引起的问题和防护
4.1 化学因素
在手术室内使用的化学剂很多, 在我们手术室常用的是戊二醛、甲醛等。它们对皮肤神经消化系统都会产生不良影响, 引起免疫力下降等。在全麻手术时护理人员也会误吸全麻药 (我们手术室主要用安氟醚) , 长期吸入会对肝肾功能造成损害[3]。
4.2 采取的防护
在接触戊二醛和甲醛时应戴口罩和手套加强防护, 一旦接触黏膜皮肤应及时用清水冲洗, 擦尽, 防止损伤皮肤。在行全麻手术室, 护理人员进行操作应戴双层口罩, 不大声说话保护自己。
5 手术室护理人员因心理因素引起的问题和防护
5.1 心理因素
患者进入手术室内行手术时都是病情重, 而且病情变化快。手术室护理人员要掌握各种急救措施。争分夺秒投入到工作中去, 使护理人员长期处在精神高度集中紧张的状态。手术室工作连续性强, 没有白昼, 加上现今患者自我保护意识强, 医疗纠纷时有发生, 使护理人员心理负担加重。
5.2 防护措施
护理人员应建立一个良好的工作人际环境, 与同事朋友处好关系。丰富自己的业余生活。多参加社会活动, 户外活动, 加强锻炼身体和自己的意志力, 合理安排作息时间, 使自己有一个愉快的心情。加强学习业务知识和相关法律知识, 保护自己从而提高自身的心理承受力, 这样才能良好地应对各种心理问题。
6 手术室护理人员自身素质问题
6.1 自身素质因素
医务人员以往所受教育都是如何保护患者安全, 如何救治患者, 而极少有医务人员职业防护的教育课程。另外, 手术室工作繁忙, 上班时站多坐少, 常常连续作战体能消耗大, 对护士身体素质要求高。因此, 护士自我保护意识薄弱, 不加强锻炼, 机体免疫力和体质差, 有时手部皮肤破损或清洗器械时也没有采取防护措施, 增加了自我感染的机会, 没有对职业防护给予足够的重视;也有可能因为工作量大而无法胜任。
6.2 防护措施
加强职业教育, 提高自身素质, 通过强化职业防护教育, 使大家更深认识到医院不仅存在患者与患者之间的交叉感染, 也存在着患者与医务人员的双向传播的危险。因此要加强自身防护知识的学习、掌握自身防护的技能。术前应进行自我体检, 尤其是对双手、双前臂皮肤的检查。如果皮肤有破损或有感染时, 避免洗手上台, 台下操作也应加强响应的防护措施。术中要遵守操作规程有秩序的进行每一个步骤, 避免忙乱操作导致意外损伤, 并加强相互监督, 有污染时及时处理。加强锻炼增强体质。
7 护理编制上引起的问题和防护
7.1 编制因素
现今我国护理一线护理人员不足, 目前我国有护理人员130.8万人, 而对于十三亿人口来说我国护理人员仍然短缺。现今护士编制是1978年制订的, 即床位与护士比为1:0.4。而手术室护士与手术台之比为2.5～3∶1。随着外科学的发展, 对手术室技术含量尤其是人员素质的要求也越来越高。而目前不少医院还有较大的差距, 表现在手术室护士在人员组成上资历浅工作经验少的新成分相对多, 而资历深的技术骨干少, 影响了护士质量的提高。
7.2 防护措施
在人员配置上应做到两个合理:一是人才梯次合理, 各级职称人员应按一定比例构成一个较完整的人才知识结构, 并随着学科的发展进行调整。二是年龄结构合理。根据手术室护理工作特点, 按从事手术室工作年龄的长短进行达配。在人员不足, 护理工作繁重的现存问题下, 护士长实行弹性排班, 让手术室护理人员及时调整身心状况, 更好地面对和循环繁重而又紧张的护理工作。
8 讨论
手术室护理人员科学合理地采取防护措施才能减轻自己的身心压力, 在工作中应该积极面对和解决各种问题, 将对自身的损害因素降到最低, 这样保护了自己也保护了大家, 不光提高了自己的生活质量, 更重要的是能更好更开心地为病患服务, 更好地建设我们自己的医院。
摘要：手术室是患者集中做手术的地方, 手术室内存放较其他科室较多的仪器设备, 所以在手术室工作的护理人员工作量大, 任务繁琐, 生理心理压力大。同时面对各种危害因素, 极易出现生理心理疾病。所以在手术室工作的护理人员应积极科学采取防护措施, 保证自己身心健康, 从而提高工作生活质量!
关键词：手术室护理人员,职业防护
参考文献
[1]刘苏君, 谢贞.护理研究与论文写作[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社, 1999:245.
[2]蔡学取.护理实务风险管理[M].北京:军事医学科学出版社, 2003:41.
手术室护理记录书写相关问题及体会 篇8
手术护理记录单用于记录患者进入手术室后的全部护理过程，包括手术开始前、手术进行中和手术结束时患者的基本情况及护士进行的护理操作（如手术体位摆放、组织标本留取、灭菌监测、物品清点等）。它是保证患者手术安全及医护人员承担举证责任进行自我保护的重要依据。因此，规范手术护理记录单，保证护理记录客观、真实、完整非常重要。
1 手术室护理记录的内容与书写要求
1.1 手术室护理记录的内容
护理记录单包括：病室、手术日期、姓名、性别、年龄、病案号、无菌包监测 (合格、不合格) 、药物过敏史、手术名称、手术开始时间、手术结束时间、手术体位、皮肤情况、出室时间、止血带部位和压力、标本送检情况、特殊情况记录等。手术中所使用各种敷料器械、缝针的数目及清点情况、洗手巡回护士签字等。
1.2 手术护理记录单的书写要求
书写手术护理记录单时必须如实填写、文字工整、字迹清楚、表达准确、不得涂改、不能用缩写、简写，如出现错别字，应根据《病历书写基本规范》的要求，在错别字上用双横线划错字上，不得采用刮、涂、粘等遮盖或去除原来的字迹，由合法的职业护士书写并签全名，书写应客观、真实、准确、及时、完整、符合《病历书写基本规范》的要求[1]。
2 手术室护理记录的相关问题
2.1 出入室时间
手术护理记录单与麻醉记录单不相符。如入室时间麻醉记录单8点00分，而手术护理记录单为8点30分，离开手术室时间为l1点20分，而麻醉记录单时间为11点25分，造成这个情况有可能是护士和麻醉医生所看的钟表不一样，这就需要护士和麻醉医生之间进行沟通，让时间记录一致，不要造成不必要的错误，使患者产生质疑，使手术护理记录单可信性有所下降。
2.2 神志记录
神志判断是一个较为复杂和困难的问题，很多时候需经过一个较长时段的观察或借助于某些仪器检测手段，才能对神志清醒、嗜睡、意识模糊、瞻妄、昏睡、昏迷等状态作出准确判断[2]，所以手术室护士在患者进入手术室的短时间内要对患者神志状态作出准确判断是有一定困难的，特别是一些颅脑手术的患者，不能单方面的依靠自己的主观意识来进行判断，所以我们在不能确定的情况下，一定要询问麻醉医生或者是年资比我们高的老师，进行准确的神志判断，和麻醉单上的记录一致，避免引起不必要的医疗纠纷。
2.3 皮肤情况记录
对于做手术的患者，我们应该认真的检查皮肤，看是否有压疮、溃疡等皮肤破损的情况，认真填写皮肤情况，以免因为皮肤问题和病房产生矛盾。此外，对于手术患者，我们应该合理的摆放体位，让患者觉得舒适而且不会因为手术时间长短发生褥疮。手术后对于患者的皮肤情况应与病房进行交接班，手术室护士与病房接班护士应同时在记录单上签名。
2.4 手术标本送检记录
大部分手术在术中或术后需将活检标本进行病理切片，得出病理结果。但是在手术过程中由于护士疏忽或者忙于其他事情而漏填或错填标本名称，更有甚者忘记将手术标本送检，使得医生得不到检验结果，不能进行准确的临床诊断，造成一些医疗纠纷。所以在手术过程中就需要我们手术护士提高自己的责任心，认真处理手术过程中的每一件事情，避免发生一些不必要的医疗纠纷。
2.5 器械、物品的记录
手术前后器械、物品的清点是一项十分重要的工作，必须反复清点、认真记录。为尽可能杜绝医疗事故的发生，我们采取“两人四清点制度”即器械护士与巡回护士手术前清点，关闭体腔前第二次清点，关闭体腔后第三次清点，手术结束时第四次清点，并要求每次清点签全名[3]。“数量”、“核对”栏内所填写数据相同，如有不吻合现象（包括丢针、断针）一方面查找原因，另一方面在“备注”栏详细记录经过、结果，必要时请手术医师在次栏内签全名。
3 体会
书写手术护理记录单应该严格按照《规范》要求进行书写。增强护士的自我保护意识和不断提高护士的护理行为质量。加强病历书写知识的培训与学习，书写语言准确，表达问题清楚。吸取以往犯过的错误，进行及时的改正，避免以后发生类似的错误。总之，不断提高医务人员自身的相关法律意识及知识水平，让我们在对患者进行合理的医疗行为的同时更好的保护自身的合法权益，减少医疗纠纷和事故的发生。
摘要：护理文书做为病历的重要组成部分, 需要我们将其书写的标准化、规范化。而手术护理记录单是手术室护士对手术中各项制度的执行及患者特殊情况的记录, 是手术室唯一保存在病案里的资料, 这就需要手术室护士更加认真准确的书写手术护理记录, 在保护患者的同时保护好自己的合法权益。
关键词：手术室,护理记录,问题
参考文献
[1]卫生部医政司.《医疗事故处理条例》及配套文件汇编[M].北京:中国法制出版社, 2002:44-54.
[2]孙建荷, 吴福利, 张奇清, 等.应用手术护理记录单落实病历书写规范要求[J].中华护理杂志, 2003, 38 (5) :365-367.
手术室护理人员的职业危害及防范 篇9
笔者从事手术室工作十多年, 现结合实际情况介绍如下。
1 手术护理人员面临的职业危害
1.1 物理因素
1.1.1 紫外线损伤
紫外线照射可引起皮肤损害, 角膜炎, 其产生的臭氧对人体也产生一定的危害。
1.1.2 X射线损害
现代医学发展, C形臂机已广泛应用于骨科手术。C臂机的应用有利于骨科手术的精确定位, 提高了手术的成功率, 缩短了手术时间, 促进了医学的发展, 但同时X射线给医务人员带来伤害。X光具有累积效应, 小剂量长期接触可使皮肤变硬, 出现乏力、头痛、记忆力减退、食欲不振等。大剂量可使白细胞下降, 机体抵抗力下降甚至免疫性疾病。[1]
1.1.3 噪声干扰
随着医术技术的提高, 手术所需的医疗仪器也越多, 如吸引器、麻醉机、干燥机等, 我院的连台手术制, 使手术人员的更换、房间的清理也带来一定的噪声干扰, 国家规定的噪音不得超过38分贝。因为噪音可影响人的分泌、心血管、听觉的生理变化, 可干扰思想集中, 使精力分散, 易出现差错。[2]
1.1.4 机械损伤、烫伤
手术中刀剪、缝针的传递可引起刺伤。手术间内的暖气供热系统可引起医务人员皮肤的烫伤, 术中需要的热盐水, 护士在使用中易引起烫伤。
1.2 化学因素
1.2.1 化学消毒剂
手术常用的化学消毒剂有戊二醛、 甲醛、次氧酸钠等, 其中最常见的用于消毒灭菌的戊二醛和用于浸泡标本的甲醛均属于中等毒性气体, 对人体的皮肤黏膜、角膜、上呼吸道、神经系统均有一定的影响。
1.2.2 化疗药物
用于手术中腹腔内冲洗、注射 (宫外孕患者用甲氨蝶呤注射杀胚) 的抗癌化疗药可致畸、致突变。
1.3 生物因素
患者的血液、分泌物呕吐物等均可通过破损的皮肤黏膜甚至眼睛进入体内造成感染, 如通过术中的刀刺伤、针刺伤以及血液溅入眼内而传染。目前造成传染的疾病很多, 而最常见的为乙肝、丙肝、艾滋病。
1.4 生理、心理因素
手术室工作的特殊性, 决定了手术室护士长时间的站立工作, 且上半身处于前屈状态, 饮食无规律性, 工作强度大、注意力高度集中, 这一系列因素使较多护士患上了下肢静脉曲张、慢性胃炎、颈椎病、腰肌劳损, 以及职业性紧张、焦虑、烦躁甚至强迫症。
2 防护措略
2.1 物理因素防护
2.1.1 工作人员不要进入正在进行紫外线照射场所, 进行紫外线灯强度监测时, 应戴好口罩、帽子, 戴好护眼镜、手套, 以免皮肤眼睛的损伤。
2.1.2 我院专门设立了骨科手术间且聘请了专业的C臂机摄片人员。骨科手术间分为二间, 中间设有防射线隔离墙及玻璃。护士长应合理排班, 避免某一护理人员短期内大量接触射线, 妊娠人员不参与骨科手术, 摄片时由专业人员操作, 以提高摄片功率, 减少操作次数, 且需围铅脖、穿铝裙, 以保护甲状腺及会阴部, 其余人员在隔离间内, 对需在C臂机下反复复位或手术中需多次照射的手术, 医护人员均需围铅脖、穿铝衣, 患者也需加围铝脖, 穿铝衣。
2.1.3 医护人员应提高自身素养, 保持手术室的肃静, 设专业人员定期对各种机器进行维修保养, 以减少机器的磨擦, 减少噪音, 机器工作时, 将音量减至最小。
2.1.4 手术中医护人员应思想高度集中, 传递器械时应做到轻、稳、准, 尽量避免刺伤。手术间内的所有暖气管道系统均加围隔板防止医护人员皮肤的接触。我科采用大电饭锅放入整瓶盐水加热的方法供应热盐水, 护士在使用时, 不可向锅入直接添加冷水, 以免热的瓶身遇冷发生爆炸。使用时可用开刀巾将瓶身包裹, 用粗针头将瓶内热蒸气排出, 再撬开瓶塞。
2.2 化学因素防护
2.2.1 我科的戊二醛熏箱, 单独放置于有层流的无菌间内, 且与存放无菌物品的无菌间分开, 工作人员定期检查熏箱的密闭性能, 尽量减少工作人员戊二醛气体的吸入, 护理人员在向熏箱添加戊二醛, 清洗熏箱排放残液时, 应戴口罩帽子手套防护眼镜, 在配制戊二醛等化学消毒剂时应按规定现配现用, 减少空气的污染, 减少气体的吸入。如操作不慎将液体溅到皮肤或眼睛内, 立即用水反复冲洗。
2.2.2 生物因素防护 常规手术前均需做输血前常规检测。对于HBSAg阳性、HIV、HCV及一些特殊感染患者, 术中手术间外应做好显目标记。医护人员在传递器械中应做到轻、稳、准, 防止刺伤, 一旦被刺伤, 则正确处理和补救措施可有效减少疾病的传染, 具体措施是将伤口血液挤出少许, 用2%碘酊消毒后75%酒精脱碘, 更换手套, 术后及时上报, 建立院内随诊档案, 必要时注射相应药物。术后器械、物品要正确处理也可有效减少疾病的感染, 即采取先消毒后清洗原则, 所有使用过的器械物品均浸泡在2 000 mg/L的次氯酸溶液30 min后清洗处理。急诊患者接HBSAg阳性患者处理。
2.3 生理心理因素防护
护士长建立弹性排班制, 使护士劳逸结合, 避免过度疲劳, 早餐进高热量、高营养饮食, 工作后注意休息, 平时加强体育锻炼, 护理人员应加强业务学习和基础培训增强工作自信心, 学会调节自己的情绪, 保持良好的工作状态。对于下肢静脉曲张小腿酸痛的预防, 可选择合适的弹力袜, 穿上袜套前, 应抬高下肢高于心脏维持3～5 min, 使静脉淤血尽量回流。然后, 由肢体的远端向短端裹上小腿型段压力型的弹力袜, 每天起床时穿戴8～12 h, [3]也可以如下简单的方法:而将下肢抬高3～5 min, 用弹力绷带由远心端向近心端缠绕, 下班后由近心端向远心端取下。注意缠绕不可过紧, 以免阻碍血流。
参考文献
[1]杨江海, 刘铁梅, 白小平, 葛巧琴.无影灯下的安全.全国第十届手术室护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编.
[2]王安先.手术室护理人员的自我保护措施.全国第十届手术室护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编.
手术室相关人员 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年5月—2012年5月我院骨科收治202例患者, 男122例, 女80例, 年龄18岁~79岁, 平均年龄45.7岁;关节假体置换手术29例, 四肢手术31例, 关节镜33例, 骨盆手术17例, 颈椎手术40例, 胸椎手术24例, 腰椎手术28例;腔镜手术42例, 开放手术160例。
1.2 方法
采用调查表形式回顾分析患者年龄, 手术方式、次数、时间、安排, 基础疾病, 参观人数, 伤口情况以及术中抗生素应用情况。
1.3 骨科手术植入物感染的评价方法[1]
体温高于38.5℃;低血压;寒战;血培养至少1个阳性结果;切口不愈合;引流管脓性液体引流, 细菌培养试验为阳性;无明确的其他感染源等。
2 结果
202例患者中, 12例 (5.9%) 患者术后1 d~7 d出现骨科手术植入物感染, 植入物感染手术室相关危险因素见表1。
3 讨论
3.1 骨科手术植入物感染发生情况及相关感染因素
骨科植入物是肢体功能重建的重要手段, 可促进患者康复, 提高其生存生活质量。但近年来, 骨科手术植入物感染发生率成为困扰骨科医师的问题, 骨科植入手术存在较高的术后感染率。相关文献[2]报道, 我国骨科植入物感染率高达1.1%, 本文研究结果与之一致。本文选择2010年5月—2012年5月我院骨科收治的202例患者进行研究, 结果显示, 植入物感染与患者年龄, 手术时间、安排、次数, 基础疾病, 伤口情况以及术中抗生素应用等情况有密切的相关性: (1) 术前准备不充分:骨科植入手术是择期手术, 只有少数特殊患者行急诊手术, 比如, 颈椎创伤引起的截瘫患者须在12 h内行植入手术;开放伤口极易引起细菌、致病微生物类感染, 这类患者在行植入手术过程中, 感染发生率较大, 通常情况下, 要先控制伤口感染, 之后确定手术;对于伴有基础疾病的患者, 要将控制原发病作为首要处理的问题, 比如, 严格控制糖尿病患者血糖, 避免围术期出现高血糖症, 对术后切口愈合带来不利影响;对于年龄较大、免疫力低下的患者术前要积极对症治疗;手术次数越多, 感染率就越高, 治疗过程中要选择合适的骨科手术方式, 尽量降低手术次数[3]。 (2) 术中处理不当:植入手术中使用的植入物型号不正确、掉在地上重新消毒等均会延误手术时间, 极大地增大感染机会;合理使用抗生素可降低感染发生率, 通常情况下, 选择皮肤切开前30 min应用抗生素, 这样可以避免致病微生物通过切口进入人体, 若术中没有及时地应用抗生素, 患者感染率会大大增加。
3.2 控制植入物感染的对策
3.2.1 提供干净整洁的手术室环境
干净整洁的手术室环境可降低感染发生率。科学合理设计手术室布局, 分离人流和物流, 区分无菌物品和污染物品的进出通道。定时清洁手术室内尘埃, 最大程度达到除菌的目的。
3.2.2 加强植入物管理
按要求排放手术植入物, 并按型号放置植入物, 定期检查植入物外包装是否有潮湿、破损等现象。植入物一般要现用现拆包装, 避免长时间暴露。术中接触或传递植入物时护士要按需更换手套, 植入手术过程中避免植入物和手术野相接触。若术中发现植入物不合规格尺寸, 应立即清洗干净, 打包灭菌, 退回厂家。术前要准备好植入物, 避免因植入物准备不齐全延长手术时间, 增加手术室感染概率。
3.2.3 重视术中各个环节的护理
骨科植入手术时间是影响感染发生的重要因素, 因此, 要安排专门固定的护士进行手术, 这样有助于熟悉掌握运用手术器械, 缩短手术时间。手术过程中要根据患者临床指征选择合适的抗生素, 采用正确的给药方法和给药剂量, 杀死病菌, 防治感染。
参考文献
[1]何国龙.骨科手术植入物感染手术室相关危险因素分析及对策[J].护理学杂志, 2009, 24 (24) :61-62.
[2]邓敏.手术部位感染的危险因素和预防策略[J].中国感染控制杂志, 2010, 9 (2) :73-74.