多向性张力带

多向性张力带（精选三篇）

多向性张力带 篇1

1.1 一般资料

通过对2007年5月到2011年5月收治的63例髌骨粉碎性骨折患者的临床资料进行回顾性分析。本组患者63例,其中男性45例,女性18例,平均年龄(45.53±6.02)岁。按照患肢位置进行分类:右侧24例,左侧39例;其中开放性骨折4例。

1.2 手术方法

采用蛛网膜下腔阻滞和连续性硬膜麻醉手段。髌骨前方切开,清除关节腔内积血、凝块和软组织,用固定针固定较大骨折块,是髌骨骨折变为横行骨折,在进行复位,平整后再用张力带穿钉固定。之后进行缝合[1]。

1.3 护理方法

1.3.1 移情易性法

所谓移情易性法就是用引导的方法转移患者的注意力,改变患者消极情绪,助于疾病的恢复。即通过语言、行为等方法,调动患者的积极性,形成良好的精神状态,传统中医理论中有“移情变气“的说法。如果病人在在术后过于紧张激动,注意力过一集中,就会加剧病痛,这样不利于病人恢复。在术后医生护士应该体会病人的心情,多进行安慰和鼓励,及时告知手术效果,可以通过交流,听音乐、看电视等方式转移注意力,缓解病痛。

1.3.2 顺情从欲法

顺情从欲法就是指顺从患者的意愿、情绪,满足患者的身心需要。患者在经历了手术后,由于病痛会导致很多的情绪变化,如焦躁,愤怒,敏感等。对其顺从其意愿,有助于患者恢复。在不影响病情的情况下尽量满足患者的要求,如机体舒适,环境,营养,口味,诊疗,信息等方面的要求,使患者在恢复期有一个愉悦的心情[2]。

1.3.3 健康教育法

健康教育是让人们树立良好的健康意识,使人们采用正确的生活方式,消除影响健康的因素。在术后,有些患者不重视有关疾病的禁忌,对于患者身体恢复不利。医护人员要引导患者重视疾病发展的后果,讲清遵守禁忌的好处。使患者明白恢复健康的关键是靠与医生的配合,增加他们的信心。还有指导他们消除不良的情绪,解决他们的苦恼和疑惑,使他们保持情绪稳定。

1.4 效果评估

参考陆裕补膝关节功能标准,在恢复期6个月到2年之间,没有感染和皮瓣坏死,钢丝尾端和克氏针没有触痛,没有并发症。

2 结果

通过护理干预,患者可以改变其不良的情绪,增加患者信心,积极的接受治疗,平稳度过围手术期,康复出院。患者满意度情况如下:优为55例,良为7例,一般1例,满意度为87.31%。

3 讨论

髌骨骨折的治疗要求尽可能达到保留髌骨完整性,并且做到基本恢复到完整的解剖状态为,其目的是维持髌骨关节的生理功能。采用多项张力带对髌骨骨折进行治疗,使用不同方向穿针,将许多的骨块炼成整块,缠绕在不同方向上穿钉上的钢丝,在病故表面形成压力,保证了各骨块之间的稳定性。张力带上的钢丝既可以让复位的骨块聚在一起,又可以消除患者在屈膝时髌骨前方受到的张应力。

这种治疗有以下注意事项:

①皮瓣的解剖程序应该在深筋膜下,以确保血液运行。②关节腔内的积血应及时清除,术后引流要充分,以减少关节内的粘连。③做髌骨旁支持带的切开,复位、调整关节面。减少创伤性关节炎发生的可能性。④克氏针应切致骨表面,使钢钉可以在骨表面加压,减轻对软组织的压迫。⑤修复软组织,以免在早期功能训练时撕裂的情况出现。⑥在麻醉下,让膝盖做80°—110°左右的屈伸,使钢丝受力均匀,然后再拧紧钢丝。⑦术后正确的进行早期主动和别动的功能恢复训练[3]。

髌骨粉碎性骨折应用多向性张力带治疗的护理是通过以下几个方面进行的:术前进行密切的生理检查,确定患者状态,制定针对性的护理方案,确保手术的成功率;术后加强感染预防控制并发症的发作,加强对病人的肿胀护理,疼痛护理和疏导来减轻病人痛苦,促使病人早日康复。协助患者进行康复训练,让患者尽快恢复正常的生理能力[4]。

综上所述,通过对髌骨骨折进行多向性张力带治疗有针对性的护理,可以有效促进患者的康复,提高护理人员的护理质量,值得临床上进行推广[5]。

摘要：目的:本文通过研究案例及讨论,对髌骨粉碎性骨折应用多向性张力带术后护理提供参考意见。方法:通过对2007年5月到2011年5月收治的63例髌骨粉碎性骨折患者的临床资料进行回顾性分析,手术方法和术后的恢复情况进行研究。结果:通过随访本组参与实验研究的患者,在六个月到三年的恢复期间无感染或者坏死发生,经过X光片复查,没有骨折块分离发生,关节面无粗糙;患者满意度情况如下:优为55例,良为7例,一般1例,满意度为87.31%。结论:髌骨粉碎性骨折应用多向性张力带治疗的护理效果良好。

关键词：髌骨,粉碎性骨折,多向性张力带,护理

参考文献

[1]何升华,陈先进,彭俊宇.交叉张力带钢丝内固定治疗髌骨粉碎性骨折[J].皖南医学院学报,2001(04):12-15.

[2]李新春,毛宾尧,应忠追,等.钛镍记忆合金抓髌器治疗髌骨粉碎性骨折[J].现代实用医学,2007(03):102-103.

[3]毛汉兴,王正.136例髌骨粉碎性骨折治疗体会[J].上海医学,2002(S1):67-69.

[4]于治涛,余俊东.髌骨粉碎性骨折3种固定方式比较分析[J].中国骨伤,2011(04):32-33.

多向性张力带 篇2

[关键词] 张力带钢丝内固定；髌骨骨折；护理

[中图分类号] R352   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）02-166-01

髌骨骨折多见于青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致。若治疗不当，髌骨骨折会引起关节僵硬或创伤性关节炎，严重影响关节功能[1]。近年来，笔者所在医院采用张力带钢丝内固定治疗护理髌骨骨折21例，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2011年1月笔者所在医院住院治疗的髌骨骨折21例，其中男15例，女6例；年龄16～65岁，平均（34.6±5.8）岁；右侧17例，左侧4例；闭合性的骨折15例，开放性的骨折6例。伤后手术时间最短2 h，最长8 d，开放性的骨折需行急诊手术。

1.2 护理干预

（1）伤后早期疼痛稍减轻后，即应开始练习肢四头肌等长收缩，每小时不少于100次，以防止四头肌粘连，萎缩，伸膝无力，为下地行走打好基础。如无禁忌，应随时左右推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连。练习踝关节和足部关节活动，用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义。（2）伤后1个月，可根据情况由医生决定开始关节活动度练习，不然膝关节将来可能会僵硬，影响患肢的下蹲功能，给生活带来极大不便。出院后康复训练：①坐在床沿，膝盖后方垫实落不要空虚，由他人掌握好力量慢慢向下压腿（就是屈膝），一定注意不可使用暴力，角度、力量要循序渐进，或者在脚背放一适当重物，如枕头等，自己用力屈膝、伸直、再屈膝、伸直循环。②平躺在床上，患肢伸直抬高与床面垂直，自己用力或他人帮助屈膝、伸直。③站立于床边，手握床沿，自己下蹲屈膝。

2 结果

21例髌骨骨折患者全部Ⅰ期愈合，复查X线片，没有骨折块分离移位的发生，关节面平整无粗糙。在随访的19例中，最长5年，最短10个月愈合。骨折一般在8～10个月左右愈合，均全部愈合。关节功能获得良好恢复，无关节僵硬发生，无创伤性关节炎发生。内固定取出时没有发现松脱情况，骨折全部获良好愈合。

3 讨论

髌骨系人体中最大的籽骨，呈三角形，底边在上而尖端在下，后面披有软骨，全部是关节面。股四头肌腱连接髌骨上部，并跨过其前面，移行为髌韧带止于胫骨结节。髌骨有保护膝关节，增强股四头肌力量的作用。髌骨骨折多见于30～50岁的成年人，儿童极为少见。 髌骨骨折多见于撞伤或摔伤，由直接暴力或间接暴力所造成，以后者多见。直接暴力所致者，多呈粉碎型骨折，髌骨两侧的股四头肌筋膜以及关节囊一般尚完整，对伸膝功能影响较少；间接暴力所致者，由于膝关节在半屈曲位时跌倒，为了避免倒地，股四头肌强力收缩，髌骨与股骨滑车顶点密切接触成为支点，髌骨受到肌肉强力牵拉而骨折，骨折线多呈横行[2]。

髌骨骨折一般不会伤及神经，当然也有少数病例可能会伤及隐神经或者腓浅神经引起上述症状，髌骨骨折时是否合并有膝关节及周围的损伤，如果有，建议做进一步检查，譬如肌电图。如果不是局部的损伤原因，那么建议检查腰椎，可以是腰间盘突出或膨出压迫坐骨神经引起的症状。髌骨骨折多见于撞伤或摔伤。治疗方法通常有保守治疗石膏外固定或者手术切开复位内固定。对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复关节面的平滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。骨折的康复护理是治疗过程中不可缺少的一个重要环节。可避免骨折发生废用综合征，如患肢肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形，这对髌骨骨折固定复位后的患者极为重要[3]。别需要引起注意的是：（1）力量要循序渐进，不能使用暴力。（2）别人帮忙是被动训练，只能锻炼关节的活动度，不能锻炼肌肉力量，最后还是要靠自己主動锻炼，两者要配合。（3）刚开始锻炼时会出现疼痛，可以吃一点止痛药，缓解疼痛，增加继续锻炼的信心。（4）不要对锻炼的效果要求太高，即不要期望3～4 d就能有效果，但也不能以此为理由消极怠工。对于关节来说，僵硬的关节是没有用的，人的正常生活、工作会受到严重影响。膝关节屈膝最少要达到110°左右才能满足人的正常生活需要。骨科的治疗原则是复位、固定、功能锻炼，三者缺一不可[4]。

[参考文献]

[1] 郑传祝，王少龙，魏修云，等.带针钢丝张力内固定治疗髌骨骨折[J].中国修复重建外科杂志，2009，15（2）：81.

[2] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第2版.北京：人民军医出版社，2008：702-709.

[3] 赵定麟，赵杰.实用创伤骨科学及新进展[M].上海：上海科学技术文献出版社，2009：247.

[4] 王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2008：1025.

多向性张力带 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

40例患者, 男31例, 女9例, 年龄18~83岁, 平均46.6岁。其中左侧18例, 右侧22例;车祸28例, 跌伤12例;合并有股骨髁上及髁间骨折9例。

1.2 手术方法

全部采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉, 电动止血带止血。全部采用髌骨前正中纵行切口, 合并股骨髁上骨折的采用髁上延续切口, 向内、外侧游离皮瓣, 尽量保护髌骨骨膜, 同时进行常规关节内检查以观察交叉韧带及半月板损伤情况, 清除积血块、碎骨块, 以庆大霉素溶液冲洗干净关节腔, 以布巾钳对合骨折断端, 同时将小指从髌骨内或外侧破裂的滑膜处伸到髌骨关节面处摸关节面并使其平整。先用1~1.5 mm克氏针对小块骨折块进行串接, 或将较小骨折块串到较大骨块上, 再用细克氏针对各个碎骨折块进行串接, 不管从何方向, 只要固定住骨折块就行。对于冠状位上的骨折块我们采用细克氏针从前向后固定, 然后“#”字形穿4枚2~2.5 mm克氏针在髌骨离关节1/3厚度处固定。以直径为0.8 mm钢丝“8”字形绕克氏针两头, 在髌骨上极髌韧带及钢丝下穿钢丝时可用一次性硬膜外麻醉针引导, 以减轻对髌韧带的损伤, 同时也更快、更方便。在克氏针下极外侧打结, 用手摸到髌骨上极克氏针尾超过其底下的钢丝大约1厘米长后弯曲下极克氏针90度, 剪断, 针尾向后, 同时周边再行“8”字形钢丝固定, 观察稳定后拔除临时固定的克氏针, 活动膝关节, 观察骨折稳定情况, 最后尽量少留几根克氏针。缝合两侧撕裂的髌韧带扩张部和关节囊, 活动膝关节, 如稳定后可关闭切口, 一般不放引流管, 加压包扎48 h。术后第二天下床活动、锻炼。年龄较大的患者可在手术后一周锻炼行走。

2 结果

本组病例随访12~60个月, 根据王亦聪等[3]制订的疗效标准评价治疗效果, 40例患者中, 优25例, 良8例, 尚可4例, 差3例, 优良率82.5%。

3 讨论

治疗髌骨骨折的基本原则是尽早恢复髌骨的正常解剖位置, 及早锻炼, 减少膝关节粘连, 尽快发挥髌骨的生物力学功能[4]。而影响髌骨骨折预后的主要原因在于对位不良和固定不牢固, 如果能解决这2个问题, 预后应该是良好的。

3.1 严重髌骨骨折的复位问题

如何对严重粉碎性骨折进行解剖复位是一直困扰骨科医生的难题, 尤其是合并矢状面和冠状面2个面的骨折时。我们采用的以细小克氏针串接小骨块到大骨块上, 然后再固定大骨块的方法与正常操作正好相反, 这样有利于粉碎骨折块的准确对位。待骨折块多方位固定后, 再以标准的张力带固定髌骨, 观察关节的活动度和稳定性, 拔去多余的克氏针。张力带固定的关键是使缝合的钢丝在髌骨前方形成拉力以抵消骨折前方的分离张力。因此决不可使纵行跨过骨折线的钢丝过分偏向侧方, 从而失去其张力带固定的作用。

在环行捆扎的基础上, 对粉碎的骨折块施行张力带固定有一定的难度。这就要求术者要对骨折有一个全面的了解。先缝合髌前腱膜的破裂处, 然后在前方加以圆圈张力带缝合, 即使这样也不足以保证在膝关节屈伸运动时维持复位。因此必须要进行关节侧面的固定即纵向的张力带固定, 但要注意在穿过骨块时勿造成新的骨折而致手术失败[5]。

经过牢固的内固定后, 早期锻炼亦是一个不可忽略的重要环节。我们术后第二天就鼓励患者下床活动, 即使有些不能立即向前走而倒走。我们经多年的观察, 认为早期锻炼者膝关节的活动度明显优于后期锻炼者。个别患者即使关节面有些不平整, 但术后综合疗效也优于全部和部分髌骨切除者。多向张力带内固定变粉碎的骨折块为一个整体, 为膝关节的功能恢复提供了一个良好的骨结构基础[6]。

3.2 多向张力带内固定髌骨严重粉碎性骨折的特点

(1) 在切口时应行纵行切口。近十年来我们对髌骨骨折全部采用纵行切口, 这对于老年人以后置换膝关节大有好处。 (2) 以细小克氏针先串联小骨块到大骨块上, 变复杂为简单。 (3) 冠状位的骨块可先垂直固定, 使其前后成为一体。 (4) 用手指摸关节面并使其尽量平整。 (5) 尽早活动以防关节强直。

参考文献

[1]段园慧, 尹芸生.髌骨骨折内固定方法的选择与疗效[J].中国骨与关节损伤杂志, 2008, 3:236～238.

[2]王鹏建, 季超.髌骨骨折的分型及其临床应用[J].中国骨与关节损伤杂志, 2002, 22 (8) :656～658.

[3]王亦聪.骨与关节损伤[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2007.

[4]荣国威, 翟桂华.骨科内固定[M].北京:人民卫生出版社, 1995.

[5]王满宜, 杨庆铭.骨折治疗的AO原则[M].第1版, 北京:华夏出版社, 2003.