耳鼻喉综合治疗仪（精选八篇）
耳鼻喉综合治疗仪 篇1
随着科学技术的不断发展,多功能耳鼻喉综合治疗台被广泛应用于临床系统。过去,该治疗台只是作为耳鼻喉科的专用治疗工具,随着临床医生的不断创新实践,逐渐应用到了其他临床科室的日常治疗工作中,给临床医疗工作带来了极大方便,越来越受到临床工作者的欢迎;同时,由于耳鼻喉综合治疗台操作简便、治疗效果好,很多部队卫生队、县级医院、乡镇卫生院、小诊所等都可以广泛使用。目前的耳鼻喉综合治疗台,虽然功能越来越多,越来越美观、实用,但是其造价也非常高,很多医院无力配置,影响了医院的整体竞争力。本文研制一种便携式耳鼻喉综合治疗台,具有体积小、使用方便、实用、维护方便、使用成本低等特点。
2 设计需求分析
便携式耳鼻喉综合治疗台首先能够完成大型耳鼻喉综合治疗台的基本治疗工作,还要突出其便携的优点,同时,还应能广泛应用在医院野战医疗队、部队卫生队、县级医院、乡镇卫生院、小诊所等,因此必须具备以下几个特点:(1)能实现与氧气瓶、中心供氧、中心正压空气、中心负压吸引、任何负压产生装置的无障碍连接;(2)可用于耳鼻喉学科的专业治疗,也可以用于其他科室、医疗结构对咽喉疾病的治疗;(3)体积小、质量轻、便于携带、操作简便,能进行床边常规治疗;(4)维护方便,故障率低。
3 主要技术指标
(1)气体压力:0.08~0.15 MPa;(2)整机质量:3 kg;(3)外形尺寸:60 cm×50 cm×55 cm。
4 设计方案实现
便携式耳鼻喉综合治疗台主要由下层的气路部分和上层的治疗台工作面2层组成,采用携带方便的厢式结构(见图1),便于临床使用人员携带、展开治疗及维护保养。
4.1 下层气路部分设计方案及功能(见图2)
4.1.1 气体、负压多功能快速连接线
由于目前国家还没有颁布通用快速连接器的医用标准,各个医疗设备生产厂家和中心供氧、中心负压快速连接器生产厂家生产的各种快速连接器不能通用[1]。为了解决这一问题,本研究设计了多功能快速连接线,它主要由以下3部分组成:(1)医用气体导管;(2)连接中心供氧、中心负压、氧气瓶、负压发生装置等的多功能快速连接器1;(3)连接便携式耳鼻喉综合治疗台的多功能快速连接器2。其中,快速连接器1专门安装在进气口处,它通常是由1对插头、插座组成,具有可快速拔插、锁紧,更换方便等特点,从而实现了通用、实用的目的。
4.1.2 调压阀与压力表
虽然在日常工作中使用的各种气体,特别是中心供气,在进入终端(如治疗带)之前已经进行了调压,使终端的压力达到了安全范围,但是为了更加安全,在气体刚进入便携式耳鼻喉综合治疗台处安装了调压阀1、调压阀2,可以方便地调节所需要的压力。同时,通过安装的压力表,可以方便临床使用人员更加直观地观察适时压力。
4.1.3 过滤装置
在对患者的治疗过程中,有时候会由于误操作,或者是没有及时倒掉污物瓶内的污物,导致污物回流,污染管路部分。为了防止此类事件的发生,在负压管路上安装了过滤装置2。该过滤装置采用呼吸机上常用的过滤器,过滤效果好、维护更换方便、成本较低[2]。
同时,在正压管路上同样安装了过滤装置1,可以很好地防止不干净的气体杂质堵塞管路、喷枪,甚至进入到患者的呼吸道。
4.1.4 污物瓶及水位开关
在负压回路上,安装了2个污物瓶1和2,采用外置钩挂设计,方便临床使用人员清理其内部的污物。在污物瓶1内部安装了水位开关,当污物瓶内的污物达到设定值时,水位开关能及时地截断负压,防止污物回流,污染负压回路。
4.1.5 自动收线装置
为了突出其便携的优点,专门设计了自动收线盘1、2。通过这个设计[3],连接喷枪和吸引枪的气体管路就可以通过机械开关自动收回到综合治疗台内部,极大地利用了便携式综合治疗台的底部空间,也防止了管路受到二次污染。
4.2 上层的治疗台工作面设计方案及功能
工作台各功能模块分布如图3所示,主要分为3个功能模块:模块1是连接多功能快速连接线的快速连接插座,其功能是为气体、负压的多功能快速连接线提供通用接口;模块2是根据临床使用人员的实际工作需要提供的治疗药品、消毒药品、手套、棉签、口罩、医用纱布等医用耗材和喷枪、吸引枪及其日常维护工具、多功能快速连接线等的摆放位置[4];模块3是喷枪、吸引枪接头摆放位置,同时提供自动收线装置开关位置。
5 临床应用分析
根据实际情况,我们实际制作了16台便携式耳鼻喉综合治疗台,其中5台在三甲中心医院,3台分发给体系部队的卫生队,2台配发给县级人民医院,3台配发给3家乡镇卫生院,3台分配给3个医疗门诊。共治疗患者近6万人次,其中乡镇卫生院1万人次,医疗门诊1万人次,体系部队卫生队1.2万人次。设备故障发生201次,主要为管路有漏气、喷枪堵、管路污染等,使用人员都能很好地解决。特别是在这6万人次的治疗中,有4 800次治疗是由于患者无法行动或行动不变而只能在床边完成,这足以说明了其便携的特点。
6 总结
便携式耳鼻喉综合治疗台的开发应用,极大地扩大了耳鼻喉综合治疗台的使用范围。使很多资金有限、但又很需要这方面治疗工具的单位,如团卫生队、县级医院、乡镇卫生院、医疗门诊等,通过有限的资金,解决了在临床医疗工作中的实际困难,很好地造福于患者,也提高了医院的经济收入。同时,对于部队单位,特别是驻扎较远的连队,通过使用便携式耳鼻喉综合治疗台,极大地保障了部队官兵的健康。
参考文献
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微波治疗耳鼻喉疾病的不良反应分析 篇2
【摘要】目的：探讨微波应用于耳鼻喉疾病治疗的疗效及不良反应。方法：从我院自2009年6月至2013年6月的就诊500名耳鼻喉疾病患者中选取246名用微波治疗仪的患者，对其疗效进行分析和比对。结果：根据疾病治疗标准判定，不良反应21例，占8.5%；无效17例，无效率6.9%；有效38例，有效率15.4%；总体来说，微波治疗的痊愈率还是比较高的，鼻出血的痊愈率高达94.6%，肥厚性鼻炎，痊愈率也达到79%，肥厚性咽炎，舌扁桃体肥大和耳廓假性囊肿也有比较好的痊愈率，分别为87.9%，69.2%和51.1%。但是有一些出现了不良反应，其中肥厚性咽炎，变应性鼻炎和肥厚性鼻炎出现不良反应的几率较大，分别为12.1%，11.4%和10.5%。结论：虽然微波治疗在耳鼻喉疾病方面，有一定疗效，并且操作简单，使用范围广泛，但是仍不能排除部分患者的无效或不良反应。
【关键词】微波治疗；耳鼻喉疾病；不良反应
波长为1m～1mm，频率在300-30000MHz的电磁波称为微波。其中，2450MHz， 波长为 12.5cm的微波比较常用，此微波波长短，直线传播，可聚集成束，随着震荡频率的增高，其穿透能力降低，一般微波穿透人体组织的深度达3cm～5cm。近年来，微波在医学界发展迅速，应用广泛，效果明显，设备相对便宜，治疗的疾病也十分多，特别是在耳鼻喉科有着显著效果，目前在县级以上的医院里都有相关的微波治疗仪，并已经配置使用。微波治疗的原理就是热效应，构成人体细胞和体液的大部分是极性分子，极性分子可以在微波电磁场的作用下，沿电场方向排列，随着微波电场方向快速变化，极性分子和其它粒子摩擦生热，患者迅速升温，从而达到治疗的效果。耳鼻喉科的常见病包括慢性咽炎、过敏性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、鼻出血等等，使用药物治疗虽能改善患者症状，但不能根治。本文从我院自2009年6月至2013年6月的耳鼻喉疾病患者500名中选取246名用微波治疗仪的患者，对其疗效进行分析和比对，现在报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
500例患者中，其中男260例，女240例；年龄15到53岁之间，246例微波治疗仪使用患者中，其中男患140例，女患106例；平均年龄37.4岁；246名患者的疾病分别是鼻出血、肥厚性鼻炎、变应性鼻炎、肥厚性咽炎、舌扁桃体肥大、耳廓假性囊肿。并且这六种疾病均出现了不良反应。
1.2治疗方法
使用1%的地卡因和少量副肾棉片行表面麻醉表麻3次，并可辅以1%利多卡因行局部浸润麻醉。然后把微博功率调到20到40W，辐射器直接接触病变部位，即舌扁桃体或鼻出血部位，咽后壁淋巴滤泡，会厌溪潴留囊肿进行凝固治疗，凝固大概需要1到2秒，知道组织发白。对扁桃体，下鼻甲和咽乳头状瘤的时候功率可调到30到50W。
1.3疗效评价
按照评价标准， 把结果分为无效、有效、痊愈，另外本实验主要探讨微波治疗的不良反应，所以记录不良反应的患者为第四种。
1.4统计学处理
采用SPSS14.0软件进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，行T检验，计数资料用样本数（n）或率（%）表示，采用x2检验，检验标准：P<0.05。
2.结果
患者人数比较多且发生不良反应的疾病，主要是鼻出血、肥厚性鼻炎、变应性鼻炎、肥厚性咽炎、舌扁桃体肥大和耳廓假性囊肿六种疾病。不良反应21例，占8.5%；无效17例，无效率6.9%；有效38例，有效率15.4%；总体来说，微波治疗的有效率还是比较高的，鼻出血的痊愈率高达94.6%，肥厚性咽炎痊愈率也达到87.9%，肥厚性鼻炎，舌扁桃体肥大和耳廓假性囊肿也有比较好的痊愈率，分别为79%，69.2%和51.1%。变应性鼻炎痊愈率较低。另外有一些出现了不良反应，其中肥厚性咽炎，变应性鼻炎和肥厚性鼻炎出现不良反应的几率较大，分别为12.1%，11.4%和10.5%。详见表1.
3.讨论
通常来讲，治疗耳鼻喉疾病时，使用微波疗法相对来说比较安全，而且有很多优点，操作简单，对患者伤害小，手术后并发症小，治疗效果比较明显，特别适合老年人和年幼患者，以及高血压患者。
微波治疗耳鼻喉疾病的不良反应需要注意。对于右侧鼻窦炎的患者，其鼻塞头痛，右中鼻道黏膜明显充血，并且有化脓性分泌物附着，进行微波治疗后患者可发生相应的不良反应，即脸右侧发生疼痛，皮肤充血，而且有多个水泡形成，為面部皮肤轻度烧伤的症状。此时需要对面部进行烧伤处理，并停止微波治疗。对于咽炎患者在微波治疗后感到胸闷，胸前心部疼痛，并出虚汗，应马上停止治疗，随机测其心电图急，并马上让患者含化硝酸甘油。对于急性喉炎的患者，进行微波治疗后可发生咽喉部干痛更加加重，声嘶加重的不良反应，此时应对患者进行雾化吸入治疗，若第二天症状并没有缓解，应立即停止微波治疗。对于左外耳道疖的患者，若发生出虚汗，面色无血色，头晕等不良反应，应询问患者并无此类病史，若是因微波治疗引起的不良反应，此称为微波致耳源种性眩晕，经过 五个小时的缓解，症状即可基本消除，患者恢复正常。
虽然对于头颈外科和耳鼻喉疾病的治疗，微波疗法得到了充分的肯定，但是微波疗法引起的不良反应应该引起足够重视，而且一旦发生不良症状，一定要及时采取应对措施，或者术前采取预防措施。使用微波治疗药主要以下几方面，如果患者的鼻出血是恶病质的，那么严禁使用此疗法；使用微波治疗仪时，一定要注意时间的掌握和功率大小的选择，以免发生烫伤或者其他不测；若微波探头需要深入到鼻腔内，需要特别注意避免探头与鼻粘膜发生粘连[4，5]。总体来说，微波用于治疗疾病，使用相对安全，疗效比较好，但是它引起的不良反应不能忽视，所以微波不能滥用，治疗时一定要严密观察患者，以避免不良反应发生。
微波对耳鼻喉科多种疾病都有明显的疗效。微波治疗的原来大概是：微波治疗仪发射出微波，之后与患者皮肤接触，在病患部位形成一定的微波磁场，形成外生热和内生热。微波被人体吸收，在体内变成热，不需要穿传热的过程，进而达到使血液循环得到改善，使病患部位得到治疗。通过众多临床实践经验，普遍认为，微波对下颌关节炎、局部扭伤、外伤后伤口感染、急性扁桃体炎、急性鼻炎、急性咽炎等有非常明显的治疗效果[6，7]。但是对化脓性中耳炎和分泌性中耳炎、 急性喉炎、 耳郭假囊肿等效果较差，而且更容易发生不良反应，本组不良反应案3治疗时并没有不良症状出现，而是在第二天才出现烧伤样变，这证明了微波治疗后效应明显；例中例2和例3都是因为治疗时，微波发射器直接对耳部，刺激了内耳前庭从而导致了上述不良症状；例4有冠心病史，使用微波治疗后，诱发心绞痛，导致心脏病复发；例4中患者在治疗中就发生了灼伤，可能是微波治疗仪的控制输出功率不合适，提醒使用微波治疗仪的医护人员一定要控制好发射器的输出功率，一面引起不良反应。例6患者采用微波理疗后，不但没有缓解病情，反而加重了喉水肿， 导致声嘶更加严重。所以，如果使用微波治疗仪治疗疾病，一定根据病情才，针对各种突发状况采取应对措施[8]。对于容易产生不良反应的疾病，比如冠心病心绞痛患者、 出血性疾患、颈椎病患者、急性喉炎和耳部疾患治疗时，需要考虑谨慎。并且在治疗时，一定要紧密观察患者的各种反应，以防不良反应造成严重后果，如果有其他更有效的措施，在治疗这些疾病时，可优先考虑其他方法，从而减少微波治疗引起的的不良反应。
本文对微波治疗耳鼻喉疾病的效果進行了研究，得出结论：总体来说，微波治疗的有效率还是比较高的，微波治疗在耳鼻喉疾病方面有较好的疗效，并且操作简单，使用范围广泛，但是微波治疗耳鼻喉疾病也有几率发生相应的不良反应，所以需要医务人员选择最好的方法来治疗患者，避免不良反应的发生。
参考文献
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耳鼻喉综合治疗仪 篇3
观察主控电路板,容易出故障的是模块ULN2803A。该模块是高压大电流达林顿晶体管阵列,具有电流增益高、工作电压高、温度范围宽、带负载能力强等特点,适应于各类要求高速大功率驱动的系统。功率电子电路大多要求具有大电流输出能力,以便于驱动各种类型的负载。功率驱动电路是功率电子设备输出电路的一个重要组成部分。在大型仪器仪表系统中,经常要用到伺服电机、步进电机、各种电磁阀、泵等驱动电压高且功率较大的器件。是功率电子设备输出电路的一个重要组成部分。美国Texas Instruments公司、美国Sprague公司生产的ULN2003A由7组达林顿晶体管阵列和相应的电阻网络以及钳位二极管网络构成,具有同时驱动7组负载的能力,为单片双极型大功率高速集成电路。
ULN2803是由8个NPN达林顿晶体管,连接在阵列非常适合逻辑接口电平数字电路(例如TTL,CMOS或PMOS上/NMOS)和较高的电流/电压,如电灯,电磁阀,继电器,打印锤或其他类似的负载。ULN2803的每一对达林顿都串联一个2.7K的基极电阻,在5V的工作电压下它能与TTL和CMOS电路直接相连,可以直接处理原先需要标准逻辑缓冲器来处理的数据;ULN2803工作电压高,工作电流大,灌电流可达500mA,并且能够在关态时承受50V的电压,输出还可以在高负载电流并行运行;将ULN2803A更换掉,故障依旧。
EPM7128是可编程的大规模逻辑器件,为ALTERA公司的MAX7000系列产品,具有高阻抗、电可擦等特点,可用门单元为2500个,管脚间最大延迟为5ns,工作电压为+5V。EPM7128SL如图2。
由电路图可知,芯片EPM7128SL输入由IR234M、CD40106控制,CD40106由六个斯密特触发器电路组成。每个电路均为在两输入端具有斯密特触发器功能的反相器。触发器在信号的上升和下降沿的不同点开、关。上升电压(VT+)和下降电压(V T-)之差定义为滞后电压。
IR234M、CD40106芯片,开机,设备运行正常,说明是由于芯片IR234M、CD40106损坏,导致可编程的大规模逻辑器件EPM7128没有收到信号,没有发出指令信号,正压泵没有启动导致。
耳鼻喉综合治疗仪 篇4
1临床资料
1.1 一般资料 本组83例患者中, 男49例, 女34例, 年龄9～61岁, 平均31.4岁。治疗疾病为:乳头状瘤11例, Little区反复出血15例 (2例为双侧性, 出血面积≤0.5 cm2) , 中膈一下鼻甲粘连3例, 鼻中隔中段、鼻背、舌根及舌系带处海绵状毛细血管瘤16例 (其中3例为舌根部, 形状均为球状或半球状, 直径≤5 mm) , 发生于扁桃体、腭咽弓、腭舌弓、悬雍垂、 软腭、 口腔前庭、耳垂部及外耳道的乳头状瘤或息肉22例 (大小为3～10 mm×3～10 mm) , 鼻腔手术后鼻中隔-下鼻甲粘连3例 (其中一例为双侧, 粘连范围为0.5～1.5 cm2) , 外耳道囊肿2例 (直径5～10 mm) , 舌根部淋巴增生11例 (大小为 3～10 mm×3～10 mm) 。病程10 d～15年。
1.2 仪器采用南京长城信息系统有限公司研制的MT一40型微波治疗仪 (频率2450±50 Hz) 各型辐射器长1～2 cm, 辐射终端种类分为球形, 单、双极针状。
1.3 疗效标准 痊愈:经1～2次治疗瘤体或囊腔完全消失3 d内无复发;有效:经2次以上治疗瘤体或囊腔消失或明显缩小3 d内无复发;失败:治疗后瘤体或囊腔无明显改善, 半年内复发。
2结果
本组83例除1例牙龈瘤瘤体较深并侵及骨膜治疗失败外, 余82例中, 痊愈77例, 失败2例, 总有效率为97.6%。
3讨论
3.1 微波治疗机制及特点
微波是一种波长1～100 mm的电磁波, 利用其生物热效应破坏致病的蛋白质结构, 当其热效应使局部温度达到65℃～100℃时, 会使增生肥大的组织发生凝固变性, 从而达到治疗目的。微波的特点是:①在同一辐射场中组织的损伤几乎是一致的, 治疗区域边界清楚, 深浅一致, 不易操作周围组织;②术后反应轻, 损伤愈合快, 愈合后不影响正常功能;③不同于激光、电凝, 术中无碳化, 烟雾形成及出血现象[1]。
3.2 治疗体会
微波技术为医学治疗提供了一种新方法, 但其应用时间尚不长, 临床上曾有使用不当而引起并发症的报导[2]。笔者的体会是:①治疗时应根据不同病变选用不同类型的辐射终端。如在治疗Little区出血时, 由于该区有丰富的毛细血管网分布, 故终端的选用应为光滑球形的探头, 如探头太细, 凝固作用就变成了切割作用, 反而加重了出血;②功率的掌握要恰当, 一般可选择在10～40W之内。如功率大小, 则对致病组织凝固破坏作用就小, 疗效也就不可靠, 反之, 则可使创面愈合延迟或引起对邻近组织的破坏, 从而引起并发症。如对息肉和乳头状瘤的治疗, 则选用针状终端和较大功率, 先从根部将其切下, 然后选用双极针状终端对其底部进行止血及凝固治疗, 这样可减少复发;③资料表明, 含水份越多的组织部位时间内吸收的微波量越多, 产热量越大, 组织损伤程度也越严重。所以, 在治疗时, 应按组织学的特点, 在选择功率大小、辐射时间长短上区别对待;④一些组织结构较薄的器官疾病, 最好不用微波治疗如鼻中膈软骨部、耳廓、会厌等器官, 若治疗方法不当, 易造成继发性穿孔等;⑤对于以美容为目的的颌面部黑色素痣的治疗, 应不超过范围, 也不可太深, 否则会增加留下疤痕的可能性, 作者一般采用细针状终端和小功率对其进行治疗, 本组所治之5例均一次成功而未留下疤痕, 若痣较大可分次治疗。
3.3 与其他治疗方法比较
与手术治疗比较, 方法简便, 治疗后不需包扎及鼻腔填塞, 且很少留下疤痕。与激光治疗比较, 微波价格便宜, 体积小, 重量轻, 连结220V电压即可, 不需冷却水, 治疗时凝固组织不产生烟雾故不影响术者操作视野, 不产生强光, 辐射器无用辐射<0.1mW/cm2 (对人体安全参数为<2mW/cm。2) , 故对操作者眼睛基本无损伤[3]。
总之, 微波治疗简便、经济、相对安全、效果明显、创面小、出血少、治愈率高, 只要把握分寸, 治疗得体, 仍不失为一种非手术治疗的新方法, 因此, 它有一定的实用和推广价值。
参考文献
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耳鼻喉综合治疗仪 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年4月至2016年5月收治的90例耳鼻喉急性感染行手术治疗患者作为研究对象, 按照患者的先后入院顺序将其分为治疗组和对照组, 各45例。治疗组中, 男性患者26例, 女性患者19例;年龄为17~69岁, 平均年龄为 (35.43±11.03) 岁;其中包括10例急性咽炎患者, 5例急性喉炎患者, 7例急性外耳道炎患者, 9例急性化脓性扁桃体炎患者, 6例急性外耳道炎患者, 8例急性化脓性中耳炎患者。对照组中, 男性患者28例, 女性患者17例;年龄为18~71岁, 平均年龄为 (36.57±10.86) 岁;其中包括9例急性咽炎患者, 7例急性喉炎患者, 6例急性外耳道炎患者, 10例急性化脓性扁桃体炎患者, 8例急性外耳道炎患者, 5例急性化脓性中耳炎患者。两组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者采用芬太尼透皮贴剂 (厂家:比利时JANSSEN-CILAGN.V;批准文号:国药准字J20110042;规格:50μg/h, 8.4 mg/贴) 进行治疗。术前1 h需要对患者前臂内侧的皮肤采用清水纱布进行清洗, 待患者皮肤干燥后将剂量为2.5 mg的芬太尼透皮贴贴于此处, 并轻轻地进行2 min的按压, 主要目的在于使其能完全接触患者皮肤[3]。
治疗组患者采用扶他林 (厂家:北京诺华制药有限公司;批准文号:国药准字H19990291;规格:20 g∶0.2 g) 进行治疗。其中儿童患者采用剂量为0.3~3.0 mg/ (kg·d) 的扶他林, 成人患者采用剂量为50.0~150.0 mg/ (kg·d) 的扶他林, 然后根据患者术后实际疼痛程度2~3次/d, 口服用药。
1.3 观察指标和评定标准[4]
比较两组患者术后疼痛状况、临床疗效及不良反应发生情况。
采用VAS评分对患者术后4 h、8 h及24 h的疼痛程度进行评估, 满分为10。其中0分表示患者无任何疼痛状况;1~3分表示患者术后出现轻微疼痛;4~6分表示患者术后出现明显疼痛;7~10分表示为重度疼痛。
临床疗效划分为四个等级。痊愈:患者术后疼痛症状完全消失;显效:患者术后疼痛状况得到明显改善;有效:患者术后疼痛状况有所减轻;无效:患者术后疼痛状况无任何改善, 甚至加重。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.4 统计学方法
应用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行分析处理, 计数资料采用n/%表示, 用χ2检验, 计量资料采用±s表示, 用检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
治疗后, 治疗组患者的治疗总有效率为95.56%, 明显高于对照组患者的84.44%, 两组数据比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05, 表1) 。
2.2 两组患者不良反应情况比较
治疗后, 治疗组患者出现恶心1例、嗜睡1例, 不良反应发生率仅为4.44%, 对照组患者出现恶心4例、嗜睡4例、呕吐3例、皮肤过敏2例, 不良反应发生率达28.89%, 治疗组患者不良反应发生率显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05, 表2) 。
2.3 两组患者术后4 h、8 h及24 h疼痛情况比较
经过治疗后, 两组患者在术后4 h的疼痛程度比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;术后8 h及术后24 h, 治疗组无疼痛和轻微疼痛患者数量明显高于对照组, 明显疼痛和剧烈疼痛患者数量明显低于对照组, 两组比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。
注:与对照组比较, *P<0.05。
3 讨论
目前, 受各方面因素影响, 临床耳鼻喉科患者数量与日俱增, 耳鼻喉急性感染成为临床常见疾病。一旦患者确诊为耳鼻喉急性感染后便需要及时进行手术治疗, 患者需要有良好的身体状况, 且病变的范围仅限于其头颈部位[5]。除此之外, 患者需要对麻醉具有较好的耐受性。手术治疗在一定程度上对患者造成精神刺激, 并且手术需在呼吸道内进行操作, 程序较精细、复杂, 需长时间处理, 造成患者的咽部疼痛及鼻腔填塞, 术后当麻醉剂失效后, 患者一般会感觉到刺激性疼痛。此时需要采用镇痛药物进行治疗, 临床上主要采用扶他林及芬太尼透皮贴剂用于患者术后镇痛, 两种药物均有一定的镇痛效果。
芬太尼透皮贴剂具有较强的镇痛效果, 药物通过患者头皮缓释, 不会对患者造成较大的刺激[6]。采用此种方式进行治疗, 虽然操作简单方便, 但与U-阿片类药物联合使用会使患者出现强阿片类镇痛效果, 会使患者呼吸受到抑制, 并且抑制效果会随着使用剂量的增加而增加。并且, 有一部分患者对此类药物存在不良反应, 可能会对患者的胃肠道功能造成一定的刺激, 使患者出现恶心、呕吐等不良症状。扶他林属于非激素镇痛抗感染药物, 具有消肿、抗感染以及镇痛等作用, 能显著减轻患者的疼痛状况, 提高患者的食欲[7]。此类药物在临床使用中不会对患者的胃肠道造成较大刺激, 且使用方便, 具有较好的临床治疗效果[8]。
本研究中, 对照组患者采取芬太尼透皮贴剂进行治疗, 治疗组患者采用扶他林进行治疗。结果显示, 治疗组患者总有效率为95.56%, 明显高于对照组患者的84.44%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;在术后4 h, 两组患者的疼痛程度比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;术后8 h及术后24 h, 治疗组患者无疼痛和轻微疼痛患者数量明显高于对照组, 明显疼痛和剧烈疼痛患者数量明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。这说明采用扶他林对耳鼻喉急性感染及术后疼痛患者进行治疗具有较好的临床治疗效果, 能显著减轻患者的疼痛[9]。除此之外, 由于芬太尼会在一定程度上会对患者的胃肠道造成刺激, 因此, 临床上恶心、呕吐等不良反应较为明显, 而扶他林因其属于非激素镇痛抗感染药物, 不仅能够有效地缓解患者术后疼痛症状, 也能显著降低不良反应的发生率[10]。本次研究中, 治疗组患者出现恶心1例、嗜睡1例, 不良反应发生率仅为4.44%, 对照组患者出现恶心4例、嗜睡4例、呕吐3例、皮肤过敏2例, 不良反应发生率达28.89%, 组间比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。这充分说明扶他林用于耳鼻喉急性感染及术后疼痛患者能有效控制患者不良反应的发生几率, 安全有效。
综上所述, 采用扶他林对耳鼻喉急性感染及术后疼痛进行治疗, 具有较好的临床治疗效果, 不仅能显著减轻患者的术后疼痛, 而且还能降低不良反应发生率, 值得临床推广应用。
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耳鼻喉综合治疗仪 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的120例耳鼻喉炎症患者为研究对象, 排除标准:有耳鼻喉科手术史, 对阿司匹林及其它非甾体抗炎药过敏者, 胃肠道、肝、肾、心等重要脏器功能障碍患者, 孕妇及哺乳期患者, 服药依从性差的患者。所有患者均签署知情同意书, 同意配合该研究, 且该研究经本院伦理委员会同意。将120例患者随机分为两组, 即对照组60例, 观察组60例。观察组中男36例, 女24例, 患者年龄20~43岁, 平均年龄 (29.6±2.5) 岁, 其中卡他性中耳炎16例, 舒张性鼻炎13例, 血管运动性鼻炎12例, 过敏性鼻炎19例;对照组中男36例, 女24例, 患者年龄21~44岁, 平均年龄 (30.2±2.6) 岁, 其中卡他性中耳炎17例, 舒张性鼻炎14例, 血管运动性鼻炎11例, 过敏性鼻炎18例。
1.2 方法
对照组患者给予萘普生 (国药准字H36020004) 口服0.4 g治疗, 2次/d。观察组给予口服尼美舒利 (国药准字H20093884) 100mg, 2次/d。两组患者均以7 d为1个疗程。两组患者均不使用任何皮质类醇激素或非甾体抗炎药物, 如果患者有血象升高现象, 则在用药治疗前用罗红霉素进行控制。
1.3 观察指标
于治疗7 d后分别观察两组患者总治疗有效率、不良反应发生情况及观察两组患者治疗前后临床症状评分情况。疗效评定:临床症状评分[2]:分别于治疗前后对两组患者充血、疼痛、水肿、功能障碍等症状进行评估, 无为0分, 轻度为1分, 中度为2分, 重度为3分, 非常严重为4分;治疗效果评定:治愈:临床症状消失;显效:临床症状及体征改善≥80%;有效:临床症及体征状改善在30%~80%之间;无效:临床症状及体征无明显改善、改善程度在30%以下。总治疗有效率=治愈率+显效率+有效率。
1.4 统计方法
采用SPSSl0.0统计软件对数据进行分析, 所有检测计量数据以 (±s) 表示, 检验方法计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果对比分析
经尼美舒利治疗的观察组患者, 其治疗总有效率明显高于对照组, 两组比较, 差异有统计学意义 (χ2=4.901, P<0.05) , 见表1。
2.2 两组患者治疗前后临床症状评分对比分析
两组患者经过治疗后临床症状评分均有明显改善, 且经过尼美舒利治疗的观察组患者, 其临床症状评分改善程度明显高于对照组, 两组比较, 差异有统计学意义 (χ2=5.031, P<0.05) , 见表2。治疗过程中两组患者均为出现不良反应。
3 讨论
尼美舒利临床多用于关节疼痛、月经痛及解热等, 其与非甾体类药物相比较, 具有更好的临床治疗效果, 且起效更迅速, 其镇痛效果与布洛芬相似, 但不良反应发生率较低, 且药物的不良反应多与药物使用过量及配伍有关, 另外大量或长期的使用尼美舒利也会对肝肾功能造成影响。经研究发现, 环氧化酶 (COX) 中含COX-1、COX-2两种功能酶[3,4], 而一般非甾体累抗炎药物阻断COX-1往往引起不良反应, 而COX-2则是引起患者临床症状的主要功能酶。萘普生是一种非选择COX抑制药物, 其通过抑制前列腺素的合成达到抗炎的作用。尼美舒利是一种选择性很强的非甾体抗炎药, 其能对COX-2进行有效抑制, 同时其可对白细胞介质的释放进行抑制, 同时其不仅抑制血液中的前列腺素E2的合成, 同时也影响中性粒细胞的活性。达到抗炎、解热的作用[5,6]。与其他非甾体类药物相比尼美舒利的耐受性好, 对患者肝、肾、凝血、胃肠粘膜影响较小。
该组研究对如下指标进行观察, 即观察两组患者治疗有效率及治疗前后患者临床症状评分情况。结果显示, 经过尼美舒利治疗的观察组患者, 其治疗有效率及临床症状评分情况明显优于对照组, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者治疗过程中均为出现明显不良反应, 与国内部分文献研究结果相似[7]。
综上所述, 尼美舒利治疗耳鼻喉炎症, 效果显著, 可迅速患者患者临床症状, 值得临床推广。
摘要：目的 探讨尼美舒利在治疗耳鼻喉炎症中的疗效。方法 将该院收治的120例耳鼻喉炎症患者随机分为两组, 即对照组60例观察组60例。对照组患者给予萘普生治疗, 观察组患者给予尼美舒利治疗, 于治疗7 d后分别观察两组患者总治疗有效率、不良反应发生情况及观察两组患者治疗前后临床症状评分情况。结果 对照组患者总治疗有效率85.00%, 观察组患者总治疗有效率96.67%, 两组比较, 差异有统计学意义 (χ2=4.901, P<0.05) 。两组患经治疗后临床症状评分均有明显改善, 且观察组患者改善程度明显大于对照组, 两组比较, 差异有统计学意义 (χ2==5.031, P<0.035) 。两组患者均未发生不良反应。结论 尼美舒利治疗耳鼻喉炎症, 效果显著, 无不良反应, 安全可靠, 值得临床推广。
关键词：尼美舒利,耳鼻喉炎症,临床疗效
参考文献
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耳鼻喉综合治疗仪 篇7
关键词：耳鼻喉科,综合护理,满意度,住院患者
耳鼻喉科患者所患疾病由于部位特殊,解剖结构复杂,一般手术均具有相当的难度,对术者手术技能要求较高,否则术后患者可能会出现容貌损伤、呼吸功能下降、饮食感觉异常、听力受损、睡眠不良及心理障碍等方面的副作用,严重影响患者的生活质量[1,2]临床实际工作中,除了耳鼻喉科医师高超的手术技能外,科学而有效的护理措施对耳鼻喉科患者的疾病恢复及术后康复也具有十分重要的作用。 随着现代护理学的发展变化,护理已经从传统的被动依附于医疗的角色转变为主动角色,在促进患者康复中起着重要作用,在一些病例中,护理的成效甚至直接决定了患者的预后[3]。 现代护理的新理念和新要求是综合护理,而非单一护理。 本文比较分析了耳鼻喉科住院患者常规护理与综合护理效果,探讨综合护理模式对耳鼻喉科住院患者的应用价值,现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月~2015年1月于山东省临沂市人民医院耳鼻喉科住院患者160例,将其随机分为观察组与对照组,各80例。 对照组中男45例,女35例, 年龄15~68岁,平均(44.32±7.42)岁。观察组中男44例, 女36例,年龄14~69岁,平均(45.13±6.58)岁。 两组患者性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1对照组
对照组采用耳鼻喉科常规护理:保持室内空气清新,温度适宜,室温22~25℃,防治上呼吸道感染及交叉感染。 出血严重者绝对卧床休息,按时协助患者翻身,翻身的同时给予叩背,保持呼吸道通畅,鼓励患者练习深呼吸,用力咳嗽,利用各种方法促进痰液排出。 及时更换床单、内衣,预防压疮。 保持创口处敷料及引流管周围清洁干燥,减少污染机会,定期在创口皮肤用碘伏擦拭,预防感染。 创口部位定期更换无菌敷料, 每日更换引流袋,并注意无菌操作。
1.2.2观察组
观察组在常规护理基础上实施综合护理模式干预,具体措施如下:
1.2.2.1长效的护理风险管理1护理风险先期评估, 针对专科特点采取应对措施。 跌倒风险防范:建立耳鼻喉科患者专科跌倒评估单,分别在入院、术后进行评估,对跌倒评估为高危患者每3天评估1次,悬挂 “防跌倒”标识,采取加双护栏、重点交班等防范措施。 上气道梗阻风险防范:对咽喉部疾病及咽喉部手术的患者常规备吸引装置、气管切开包、呼吸气囊等抢救设备于床旁,并悬挂警示标识。 2建立健全风险管理体系,树立以预防为主的安全管理理念。 根据耳鼻喉科患者的临床特点,建立专科十大安全目标、跌倒压疮防范及管理制度、突发事件抢救制度、意外事件处理制度、 风险事件的呈报制度和相关考核评比制度等。 成立科室风险管理小组,制订科室风险防范标准评分细则,采取百分制,以护士长为中心的小组根据细则进行检查评分,每季度统分1次,高于95分和低于80分者分别给予奖惩。 3定期护理风险防范培训。 制订全年培训计划,将耳鼻喉科护理风险防范的理论知识和操作实践分成12个课时,每月培训1个课时, 培训内容1周后考核,考试不合格者给予扣除相应绩效奖金的惩罚并补考直至合格。 耳鼻喉科护理风险防范的内容包括专科急、危、重症疾病如气管异物、食道异物、急性会厌炎、鼻出血的紧急救治等及相应法律、 法规知识、各项制度等。
1.2.2.2专业的 “ 四注” 护理法1提高护理人员综合素质:护理人员综合素质直接影响护理效果,而护士综合素质较低则可能导致护理差错的发生, 因此,提高护士综合素质迫在眉睫。 提高护士综合素质的方法包括培训和考核等,其中,培训包括四方面的内容:护理技术、心理学知识及心理分析技能、医院规章制度及相关法律法规知识。 培训结束后实施考核,引入奖惩制度,从而提高护理人员的兴趣和参与积极性。 2重视心理护理:除了疾病的一般护理外,心理护理的作用也不可忽视。 笔者根据患者病情将其分为急性病患者和慢性病患者两类,分别给予不同的护理措施。 急性病患者往往病情突发,患者承受较大痛苦,部分病情严重如喉痉挛患者,可能产生明显窒息感、濒死感, 而使患者产生恐惧心理,引发焦虑、抑郁、愤怒、急躁等情绪。 针对患者的上述情况,护理人员除应配合医生采取相应的临床措施治疗病症之外,心理护理也必不可少。 护理人员应有足够的耐心解答患者及家属的疑问,对患者的病情报以同情,对已产生不良情绪的患者或家属采取安抚措施,告知其医院会尽其所能救治患者,使其建立对医院的信任,树立康复的信心。 而慢性病患者一般病程较长, 已经在医院经历多次治疗,但效果往往不佳,此时患者心理可能发生改变,悲观、失望等情绪滋生,对医院不信任,甚至产生厌世轻生等不良情绪。 对于此类患者,护理人员应建立其康复信念,多向其灌输现代医学的发达及我院类似病症取得良好疗效的实例,有条件的可以请已经康复的患者进行面对面交流,建立慢性病患者的治疗信心。3鼓励患者家属参与:患者家属对患者的治疗及康复具有重要影响,患者家属对医院管理条例的不重视或者对患者的漠视、不关心,可引发护理隐患或者患者的负面情绪,影响治疗和护理效果。 针对此种情况,护理人员应加强与患者家属的沟通,明确告知其医院各项条例,并告知其应重视、关心患者以促进其疾病的治疗和康复。 4提高医院管理水平:医院管理不善也可导致耳鼻喉科患者的护理差错,应加强医院硬件设施的建设,如应在医院醒目位置放置防滑等警示标志等。
1.2.2.3精细的围术期护理1术前护理:与患者进行充分的沟通,建立良好的医患关系,帮助患者熟悉医院内的医疗护理人员和环境设施,减少患者的紧张心理。 对手术过程和存在的风险进行充分的解释,帮助患者做好心理准备。 术前充分做好对患者各项体征的检查监控工作,警惕并发症的出现,根据实际情况调整手术安排。 管理患者的生活,合理安排休息和饮食, 保证患者良好的手术状态。 2术后护理:按照患者的不同情况,制订合适的术后恢复护理计划,安排相对舒适的住院环境,对饮食进行特别的规划管理,细致清洁手术创口,定期检查患者恢复状况。 对患者术后出现的病痛、失眠等不良反应进行详细地解说,耐心地进行沟通,帮助患者转移注意力。 用过往的成功病例鼓励患者,充分调动患者的主动性,征得患者家属的合作协助,给予患者更多的精神支持,配合护理人员开展各项护理工作。
1.3评价标准
分别在入院和出院时对两组患者采用国际认证的Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS) 进行测定并记录得分[4],得分越高,则患者焦虑、抑郁情绪越严重。 采用自行设计的量表,对患者进行护理满意度调查,包括医院环境、服务态度、沟通教育及护理技术四方面的满意度,以满意、较满意、一般、不满意为评价标准,将满意+较满意计为总满意。 同时,比较两组患者疾病的治愈率及住院时间。
1.4统计学方法
使用SPSS 17.0统计学软件, 计量资料数据以均数±标准差(±s)表示,进行t检验,对计数资料行 χ2检验,以P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理前后SAS和SDS评分比较
入院时两组间SAS和SDS评分比较差异均无统计学意义(均P > 0.05),出院时两组SAS和SDS评分均较入院时明显下降(均P < 0.05),且出院时观察组SAS和SDS评分均明显低于对照组(均P < 0.05)。 见表1。
注:与本组入院时比较,*P < 0.05;SAS: 焦虑自评量表;SDS: 抑郁自评量表
2.2两组患者护理满意度比较
观察组医院环境、服务态度、沟通教育及护理技术总满意度均较对照组高,差异有统计学意义(P < 0.05)。 见表2。
2.3两组疾病治愈率、住院时间比较
观察组疾病治愈率显著高于对照组(P < 0.05),住院时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。 见表3。
3讨论
随着社会的不断进步,人们维护自身权利的意识不断加深,医护人员在医疗实践中承担的风险也越来越大[5]。 患者对医疗护理的要求不断提高,传统的基础护理已经不能完全满足患者日益增加的护理需求和疾病的康复,综合护理模式应运而生[6,7]。 综合护理指应用各种护理方式,使得临床护理的风险降到最低, 护理效果达到最佳,可以最大程度地促进患者生理和心理的康复。
要降低医疗纠纷的发生率, 减少护理差错的发生,医护人员必须具备风险意识及风险评估、风险防范、应对风险的能力[8]。 针对耳鼻喉科专科特点对护理风险进行先期评估, 能使护理人员清楚掌握病房动态,即在重点时段、人力薄弱环节、突发意外情况时做到心中有数、忙而不乱;风险管理体系的建立、风险管理小组的督查也可帮助护理人员严格执行标准,严禁偏离,牢固树立风险理念,强化风险意识;有针对性地进行专科护理风险防范培训可提升护士业务能力及综合素质,尤其对年轻护士也就是风险管理的重点人群,风险防范培训是必不可少的。 总之,护理风险管理是一项长期的、持续的工作,始终贯穿于整个护理服务过程中。 只有不断加强对护理人员的执业风险意识宣传教育和风险管理,有效地回避护理风险,才能降低护理风险,提高医院整体质量[9]。 防范护理风险的意识和能力不断培养,护理管理机制的不断健全,才能够为广大临床患者提供更加安全、有序、优质的护理服务。
耳鼻喉科护理情况往往较复杂, 面对多种疾病, 涉及耳、鼻、喉、咽等多个器官。 现今,随着媒体影响力的增大,患者对医院往往存有不良印象,而随着时代的发展,其法律及维权意识不断增强,患者对医院的医疗和护理提出了更高的要求。 但与之相对的,现今在临床一线工作的护理人员的主力军多为90后甚至95后独生子女,其个性特征较明显,相对拥有丰富临床经验的在职多年的护理人员,护理生力军多方面能力表现参差不齐,如护理技术、责任心和纪律性、心理分析技能及心理承受能力等方面。 另外,目前医院的管理存在一定缺陷, 不能满足现今医疗环境的要求, 在面对自我保护意识不断增强的患者和日趋年轻化的护理工作者时,医院管理显示出了很多漏洞,提示应加强医院的规范化、人性化、严格化管理,制订科学合理的管理制度和体系,否则上述因素均可成为医院临床治疗及护理的不稳定因素,容易导致不良后果[10,11]。
医院运营的基础是医疗安全,而护理安全是医疗安全的重要一环。 降低护理不良事件的发生率对提高患者疗效、维护医院信誉、促进医院未来发展均有重要作用。 在常规护理的基础上给予耳鼻喉科患者“四注”护理法,重视对护理人员的培训和考核,能够体贴入微地对患者进行心理护理, 注意与患者家属沟通取得其配合,提高医院管理水平,可有效减少护理隐患,提高护理质量,缓解患者的负性情绪,加快其康复并改善预后,同时也可减少护患纠纷,提高患者及家属对医院的满意度。
耳鼻喉科患者的手术由于其施术位置特殊、围术期较短,术后容易出现呼吸、饮食、听力和睡眠方面的不良反应[12],因此,精细的围术期护理十分重要。 围术期是指从患者和医生之间达成共识,确定要进行手术治疗开始,直至相关手术治疗的所有流程基本结束为止。 在这一时间段内,通过从生理上、心理上和社会上对患者进行深入的影响,开展积极的护理活动,增强患者对手术的承受能力, 完善术后并发症的预防措施,提高医患间的理解配合,是围术期护理的主要内容和目的[13]。 现代医疗护理突出以“人”为核心这一重要因素,讲究为患者定制个性化的服务内容,不仅包括基本的院内护理, 更将护理的范畴扩大到医院以外,加强术前对患者的访问沟通,在术后定期回访,全面监护患者的康复过程[14],可以说围术期护理已经进入了一个新的发展时期。 耳鼻喉科手术由于其施术部位特殊,具有复杂多样的护理要求,对于不同的患者要根据其出现的问题进行适当的处理。 尤其是耳鼻喉科患者术前容易出现心理上的恐慌感,造成严重的心理负担, 影响患者的身体状况和对手术的配合性,可以对患者进行充分的医疗知识教育,动员其家属进行鼓励说服,帮助其脱离不良情绪。 耳鼻喉科疾病的围术期较短,对医疗人员和患者建立互相信任的护理关系造成一定困难,护理人员应当充分利用自身对疾病的了解, 在帮助患者的过程中获得患者的认同和理解,以此为基础开展一系列有利于手术开展和术后恢复的护理工作。 护理人员对于医疗护理中的安全问题也应给予高度重视,住院期间随时监控患者的身体情况,对出现的问题及时上报,保证医疗设备和人员随时处于一个完好的工作状态,避免医疗过程中出现事故与纠纷。 正确地将围术期护理应用于临床医疗实践中,将护理程序按照科学化的方法进行运用,不仅可以促使患者手术期间的护理质量不断提高,更可以帮助建设具有整体性和可持续性的护理体系,为患者和家属带来长久的利益[15]。 推行建设完善的围术期护理制度可以促进医护人员的素质提高,使得整个医疗体制得以发展,让“以患者为本,服务患者”的医院文化不断加深。 随着医疗技术的不断进步,围术期护理的重要性和意义将不断提高,手术护士逐渐面临愈发专门化和专业化的素质需求,建设完善的围术期护理措施将为这一医疗领域的重要发展奠定坚实的基础[16,17,18,19,20]。
射频治疗耳鼻喉科疾病的应用 篇8
316例男女无大差别, 年龄最小为2各月的婴儿, 最大为65岁老人, 以20-40岁为多, 占80%以上, 除个别为住院病人外, 余均为门诊病例。
1.1 鼻出血
143例, 多数为黎氏区及下鼻甲前段出血, 有的鼻甲术后出血, 在明视下直视出血部位, 最好在无活动出血时进行, 活动性出血可压迫止血后先封闭出血点周围, 然后在出血点处点射进行凝封。取2档2秒, 用大号射频头, 见射频处黏膜发白为度。双侧出血先进行一侧治疗, 一月后在治疗对侧。射频治疗后局部涂抹金霉素眼膏, 嘱患者勿使劲擤鼻, 以呋喃西林麻黄素滴鼻液及复方薄荷油滴鼻, 3-4次/日, 口服抗生素1周, 一周复查。一次治愈90%以上。伴有全身疾病者及时转至相关科室, 进行鼻出血相关疾病的诊疗。有几点注意: (1) 对于鼻腔黏膜糜烂处渗血, 宜选择较低功率、较短时间、在糜烂面作点状散射, 若有渗血可在渗血部位再次射频加固。 (2) 鼻甲及鼻腔底部的出血, 射频范围应适当扩大, 采用出血处烧灼时间应适当延长, 周边浅烧的方法。 (3) 射频治疗后的辅助治疗不容忽视, 否则可因局部创面感染, 痂皮脱落再次出血。 (4) 大量鼻出血患者应行鼻咽镜检查, 以排除鼻腔后部、鼻咽部大血管瘤、鼻腔鼻咽部恶性肿瘤等。 (5) 有效控制高血压、糖尿病、血液系统疾病、肝肾功能不良等全身性疾病, 可防止再次出现鼻出血。
1.2 慢性咽炎
主要是粒性咽炎, 共69例, 主要症状为咽部异物感, 咽干, 微疼。对滤泡, 肥厚的咽侧索表面全部覆盖治疗。取2档1秒为宜, 用大号射频头各覆盖点互不重叠, 黏膜呈白环或发白即可。一次4-6点为度, 术后仅给予含片, 进软食一周。一次治疗有效率90%以上。
1.3. 变应性鼻炎
22例。发生在鼻腔黏膜的Ⅰ型变态反应。主要症状是打喷嚏, 流清涕, 鼻塞及鼻甲苍白水肿等几项指标, 分常年性及季节性两种。我们选用鼻丘, 下鼻甲及鼻中隔黎氏区上方为治疗部位。取3档3秒为宜用小号射频头, 取鼻丘处2-3点, 下鼻甲自后向前沿下缘呈线状及中隔点状, 使黏膜呈白斑为度。术后用滴鼻油和减充血剂, 鼻腔常规换药需一周左右, 隔日一次。根据1997年中华医学会耳鼻咽喉科学分会、《中华耳鼻咽喉科杂志》编辑委员会“变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准”判定疗效。 (1) 痊愈:症状体征全部消失, 随访半年无复发; (2) 有效:症状消失, 体征明显减轻, 但偶有复发; (3) 无效:症状体征无变化。全部患者有效, 其中痊愈10例。
1.4 慢性鼻炎
33例。主要是单纯性或肥厚性慢性鼻炎。我们对肥大部分行点, 片, 线状射频治疗, 以黏膜形成白斑为宜, 最大号射频头, 术后用滴鼻油和减充血剂, 鼻腔常规换药一周左右。一次治疗全部有效。
1.5 其他疾病
主要是增殖性疾患, 共49例, 如舌扁桃体肥大, 外耳道肉芽, 各处的乳头状瘤及新生物, 黑痣, 耳廓假性囊肿, 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 (OSAHS) 等。有蒂者用圈套器套取根部, 在射频头接触圈套器的瞬间摘除, OSAHS患者对软腭及咽腭弓处进行点射保证其深度和强度, 使组织达到白斑, 可明显减轻症状。对耳廓假性囊肿在抽出囊液后与隆起处点射即可。其他不在赘述。效果良好。
2 治疗机理
射频是发射频率的简称, 即指电磁波的产生, 发射, 传播, 接收。电磁波包括无线电波及各种光波。无线电波的频域很宽, 其频率可从3×102Hz到3×1012Hz, 波长1000km到0.1mm, 覆盖低, 中, 高, 特高, 超高, 极高频。后三种电磁波又称微波。
射频是低频电磁波 (频率是100-300k Hz, 波长0.3KM) , 对人体组织产生内生热效应进行治疗作用。电磁波对人体组织热效应的机理为: (1) 人体由各种细胞组成, 而细胞内, 外液含有大量带电离子, 如钾离子, 钠离子, 氯离子等, 这些带电离子会在外电场作用下移动, 改变电场, 产生往返移动和震动, 在运动工程哄, 这些离子相互碰撞, 摩擦, 这便是生物体离子加热, 其产生热量据焦耳楞次定律Q=0.24I2×RT (I-电流, R-电阻, T-通电时间) , 电阻是电导率的倒数, 而人体组织的导电率是不同的。 (2) 组织细胞中含大量水分子和蛋白质分子, 这些分子的正电荷“重心”和负电荷“重心”不重合, 一端正极, 一端负极, 称为偶极子, 在转动中与周围分子摩擦, 碰撞产热, 称为“偶极子加热”。以上两重加热方式同时作用于生物体形成特殊的内生热效应, 温度较低 (60~80℃) , 即可使组织蛋白凝固, 血栓形成, 血管闭塞, 从而使组织及脉体萎缩或坏死脱落, 达到治疗目的。变应性鼻炎:鼻丘, 鼻中隔前上方的筛前神经敏感, 射频治疗不但使该区黏膜变形萎缩, 而且其深部筛前神经也会受到影响而使敏感性下降。下鼻甲深层存在独立的副交感神经节其节后纤维分布在黏膜下构成副交感神经丛, 黏膜含大量腺体, 射频治疗使下鼻甲黏膜及黏膜下组织产生变性, 萎缩, 破坏起敏感神经和脉体, 减少感觉神经分泌血管活性肽, 并使鼻甲变小, 从而减少流清涕, 打喷嚏和改善鼻腔通气。故射频治疗是科学的, 符合生理且损伤小, 治疗迅速, 疗效高。
生物组织经射频治疗后, 一般出现四期变化: (1) 局部循环失调期:治疗后1-3d。 (2) 组织细胞变性坏死期:治疗后5-10d。组织上皮变性, 坏死, 萎缩。 (3) 再生修复愈合期:治疗后15-30d。黏膜上皮再生修复。 (4) 组织机化萎缩期:治疗后一月以上。
3 结论
(1) 治疗时射频头部与病变处必须接触, 根据病变不同采取百环, 白斑且不互相重叠, 使用不同射频头及功率。有实验表明, 10s4档, 可使1cm厚的组织底部蛋白变性。射频头的大小与产生的功率相反, 时间控制是重要的。如治疗咽后壁滤泡需2s, 而下鼻甲治疗应长, 可在拟去处部位多次施治而使细胞坏死脱落, 改善通气。
(2) 治疗失败原因中慢性咽炎不注重舌根两旁滤泡增生及侧索肥大的治疗, 过敏性鼻炎有中隔偏曲及哮喘者治疗效果也不满意。
(3) 射频治疗符合生理, 治疗时间段, 疗效高, 无出血及烟嗅, 视野清楚, 无周围组织损伤, 适应症广, 对老人, 幼儿, 体弱者及无法耐受其他治疗者均可适用。缺点是单级比较麻烦, 用于肥厚性鼻炎及副鼻窦炎窦口处是否有损窦口纤毛作用也值得商榷。慢性鼻炎伴有鼻中隔偏曲疗效欠佳, 伴有高血压病疗效欠佳。
(4) 射频治疗过程中使组织蛋白凝固, 组织表面仅形成白环和白斑, 不损伤周围组织, 因而克服了激光、电烧灼或冷冻术在狭小鼻腔和咽腔、喉腔中对周围健康组织难以避免的造成损害的缺点。其手术简单, 不需住院, 痛苦小, 价格低廉, 操作方便, 无严重并发症, 病人容易接受, 且可以再手术, 值得推广应用。
摘要：射频 (Radio frequency R.F) 是利用低频电磁波对人体组织产生内生热效应进行治疗的一项高新技术, 它已成功的用于心律失常的介入治疗。通过316例临床资料的分析, 介绍了射频治疗在耳鼻喉科疾病的应用。鼻出血143例, 一次治愈90%以上;慢性咽炎69例, 90%有效;变应性鼻炎22例, 全部有效;慢性鼻炎33例, 全部有效;其他疾病49例, 效果良好。讨论了射频治疗的机理, 总结了应用中需要注意的事项, 我们认为射频治疗是科学的, 符合生理, 且损伤小, 治疗迅速, 疗效高。我院耳鼻喉科316例患者应用情况总结如下。
关键词：射频治疗,耳鼻喉科,疾病
参考文献
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