哮喘慢性

哮喘慢性（精选十篇）

哮喘慢性 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2013年4月我院内科收治的老年慢性哮喘患者100例, 随机分为观察组和对照组各50例, 观察组男28例, 女22例;年龄62~85岁, 中位年龄71.9岁;病程5~22年, 平均病程11.7年;春夏季节患病15例, 秋冬季节患病35例。对照组男29例, 女21例;年龄61~84岁, 中位年龄72.4岁;病程5~23年, 平均病程为11.5年;春夏季节患病14例, 秋冬季节患病36例。2组性别、病程、患病季节等差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组:

给予氧疗, 保证体内水和电解质的平衡, 给予酮替芬2mg口服, 每天3次;氨茶碱0.3g加入5%葡萄糖溶液250ml静脉滴注, 每天1次;地塞米松15mg静脉注射, 每天1次;细菌感染患者在以上药物治疗基础上给予头孢哌酮钠舒巴坦2.5g加入0.9%生理盐水200ml静脉滴注, 每天1次;感染厌氧菌的患者则给予甲硝唑150ml静脉滴注, 每天1次。

1.2.2 观察组:

观察组在对照组基础上加用中药马杏蝉苈汤中药配方, 配方:射干18g, 大黄12g, 灸麻黄12g, 甘草18g, 葶苈子18g, 杏仁15g, 炒莱菔子25g, 蝉蜕20g。根据中医辨证治疗理论加减配方, 针对出现痉挛抽搐的患者加入羚羊角8g, 钩藤18g, 多加白芥子12g和桂枝14g能有效改善患者风寒闭肺的症状, 而加入桑白皮12g和石膏25g则适用于出现风热闭肺症状的患者;针对痰湿壅肺的患者在原配方上加入半夏12g, 陈皮15g, 多加马兜铃8g、瓜蒌12g利于痰热闭肺患者祛热化痰、利气通肺。水煎, 每天1剂, 每天服用2次, 8d为1个疗程。

1.3 观察指标

观察2组临床疗效和疗程。

1.4 疗效评定标准[3]

显效:患者治疗后各项症状均消失, 检查血常规、舌苔、脉象均恢复正常, 听诊肺部无啰音;有效:患者经治疗后各项临床症状均得到大幅度改善, 检查血常规、舌苔和脉象基本恢复正常, 出现肺部啰音的次数明显下降;无效:患者治疗后各项临床症状未消失, 甚至病情加重, 听诊肺部啰音仍存在。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。

1.5 统计学方法

计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组总有效率为90%高于对照组的64%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2 疗程

观察组疗程为4~6d和7~9d的例数均多于对照组, 疗程>9d人数少于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

中医理论认为引发哮喘疾病的根本原因是肺气壅滞、腑气不通, 而本身邪气融入淤积在肺腑内, 经缓解期后才会发作, 经发现时痰热已很难排出[4]。临床治疗老年慢性哮喘常采取西医治疗方案, 旨在发挥祛痰平喘、解挛抗炎的作用, 未达到标本并治的效果。为此我院采取中西药联合治疗老年慢性哮喘, 所用中药蝉蜕、麻黄均有疏风邪热、平喘润肠的功能, 而配合杏仁、葶苈子、甘草等药物则联合发挥抗过敏、通腑气和制邪的作用, 真正意义上将壅滞的肺气排解出去, 快速缓解老年慢性哮喘症状, 帮助降低患者痛苦。

摘要：目的 观察中西药联合治疗老年慢性哮喘的临床效果。方法 将100例老年慢性哮喘患者随机分为观察组和对照组各50例。对照组采取西药治疗, 观察组在对照组基础上加用中药麻杏蝉苈汤治疗, 观察2组临床疗效和疗程。结果 观察组总有效率为90%高于对照组的64%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组疗程为4～6d和7～9d的例数均多于对照组, 疗程>9d例数少于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 西药基础上加用麻杏蝉苈汤加减法治疗老年慢性哮喘, 可快速改善患者的临床症状, 减少患者的痛苦, 缩短了疗程, 值得临床推广应用。

关键词：哮喘, 老年,中西药,联合治疗

参考文献

[1] 肖作清.中西医结合治疗老年支气管哮喘疗效观察[J].中国民康医学, 2011, 23 (8) :964-965.

[2] 黄笑娟, 黄纪文, 冯艳翠.中西医结合治疗老年慢性持续期哮喘158例临床观察[J].中国医药指南, 2012, 10 (17) :285-286.

[3] 潘成琨.中西医结合治疗老年性支气管哮喘疗效观察[J].中国当代医药, 2011, 18 (27) :179-180.

慢性哮喘患者的临床诊断与治疗 篇2

慢性哮喘是由多种原因引起的一种慢性气道性炎症疾病，主要导致患者出现咳嗽、多痰、气急、胸闷、气短等多种症状，是一种具有严重危害性的疾病 [1]。目前，在临床上用于治疗该病的药物种类繁多，其中应用舒喘灵进行雾化吸入治疗慢性哮喘已经多次出现在国内大量相关报道上。我们对 2010 年 2 月至 2013 年 2 月期间在本院通过舒喘灵进行慢性哮喘治疗的 56 例患者的临床资料和疗效结果进行分析，旨在探讨慢性哮喘的中医药物治疗方法和临床疗效，现将分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院 2010 年 2 月至 2013 年 2 月期间在本院进行慢性哮喘治疗的 56 例患者做为研究对象。这 56 例患者的年龄在 15-73岁之间，平均年龄 45.6 岁。其中，在这 56 例患者中，男性患者 21 例，女性患者 25 例。这 56 例患者中，轻度病情的患者为 8 例，中度病情的患为 36 例，重度病情的患者为 12 例。所有患者在病程、年龄和性别方面均没有明显差异，且所有患者及其家属均自愿同意参与本研究。92 例患者在进行治疗前，均通过临床诊断确诊为慢性哮喘，且临床症状均符合以下标准：①反复喘息比较明显且受到外界刺激后症状加重；②患者呼气时出现不同程度的哮鸣音，呼气时间延长；③患者出现胸闷、气急，且进行临床检查后发现结果异常。

1.2 治疗方法

56 例患者进行舒喘灵雾化吸入治疗的方法。给予浓度为 0.5% 的舒喘灵 2 mg，配合 2.5 mL 的生理盐水加压雾化吸入，患者每次吸入的时间为 10-15 min，对患者进行治疗，早晚各一次，一般疗程为 7 d。

1.3 观察方法

治疗前后观察患者的肺功能、血清总IgE、外周血嗜酸粒细胞 （EOS） 计数以及其它生命体征的观察。并将观察结果详细记录，归纳、统计和分析。

1.4 疗效判定标准

按疗程对患者进行治疗后，对患者进行常规检查和症状观察。根据两组患者的疾病治疗和控制情况，依据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组的诊断标准，临床症状完全消失，患者的慢性哮喘治愈，临床症状检查完全正常者视为痊愈；患者的临床症状基本消失，临床检查发现恢复接近正常，但还是出现一些轻微症状者视为有效；患者未达有效标准，临床症状依然存在且未有好转迹象，即为无效。

1.5 统计学方法

使用SPSS11.0软件进行数据分析。计数资料用例数进行表示，两组间的差异采用2检验其差异值，组间差异采用t检验。P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 疗效判定结果

通过对 56 例患者的疗效判定结果进行统计后发现，在 56 例患者中，痊愈的患者为 13 例，有效的患者为 38 例，无效的患者为 5 例，总有效率为 91.0%。

2.2 治疗前后肺功能、血清总 IgE、外周血嗜酸粒细胞 （EOS） 计数比较

通过对患者治疗前后进行比较后发现，治疗后患者在肺功能、血清总 IgE、外周血嗜酸粒细胞 （EOS） 计数方面均优于治疗前。

3 讨论

慢性哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，严重危害着患者的健康。慢性哮喘病程较长，且复发率非常高。患有该病的患者，在临床上经常会出现胸闷、气急、咳嗽、气短以及多痰等症状。目前，对于慢性哮喘疾病的治疗方法和效果，已经引起了学者的广泛关注。当前对于慢性哮喘的治疗方法基本是以药物治疗为主，所用药物主要为止咳平喘类药物为主 [3]。

近些年，也有相关学者发现通过舒喘灵雾化吸入治疗对于慢性溃疡疾病的治疗具有积极的帮助作用。舒喘灵是一種 β2 受体激动剂，其对慢性支气管哮喘具有良好的治疗作用。当前，舒喘灵治疗慢性哮喘的研究已经被多次报道。陆安文等人通过对 60 例慢性哮喘患者进行舒喘灵雾化吸入治疗后发现，60 例患者的疾病控制得到有效的提高，且患者的肺功能等临床检查结果也证实通过舒喘灵治疗可以促进慢性哮喘患者的治愈。臧成玲则通过对 46 例慢性哮喘患者进行舒喘灵雾化吸入治疗研究后发现，使用该治疗方法给予患者适当的雾化吸入治疗后，患者的治愈率明显提高，提示了该疗法在治疗慢性哮喘，改善肺功能方面具有积极的作用。通过我们的研究可以发现，在 56 例患者中，痊愈的患者为 13 例，有效的患者为 38 例，无效的患者为 5 例，总有效率为 91.0%并且，治疗后患者在肺功能、血清总 IgE、外周血嗜酸粒细胞 （EOS） 计数方面均优于治疗前。这一结果与国内其他学者的文献报道基本一致，也进一步证明了舒喘灵雾化吸入可以有效治疗与控制慢性哮喘，其可以作为一种治疗措施而加以推广。

参考文献

[1] 陈晓勤，张惠勇. 川芎平喘合剂治疗支气管哮喘 60 例 [J]. 江西中医药 ，2009，40（3）：41-42.

[2] 侯杰 ， 戴令娟 ， 黄妹 ， 等 . 川芎嗪、丹参治疗大鼠肺纤维化对Ⅰ、Ⅲ型前胶原基因表达的影响[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32（1）：43-45.

哮喘慢性 篇3

关键词：中医药治疗,慢性支气管哮喘,临床疗效

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等多种炎症细胞及细胞组分参与的一种慢性呼吸道疾病[1], 人们常简称之为哮喘。该病容易反复发作, 病势缠绵难愈, 主要临床表现有呼吸困难、胸闷、咳嗽、气喘等, 多数患者可自行缓解或经治疗后缓解[2]。近年来, 该病的患病率在全球范围内有逐年增加的趋势, 因此, 对支气管哮喘的治疗成为医学专家重要的热点之一。随着中医药的发展, 中药在治疗慢性支气管哮喘方面取得了很大的进步, 现对我院2010年11月至2012年3月期间收治的120例慢性支气管哮喘患者采用中药疗法的临床疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年11月至2012年3月期间收治的120例慢性支气管哮喘患者随机分成两组进行治疗, 每组患者各60例, 其中治疗组男50例, 女10例, 年龄12~70岁, 平均年龄41.5岁, 病程2~36年;对照组男48例, 女12例, 年龄16~72岁, 平均年龄43.6岁, 病程2~38年;两组患者的性别、年龄等一般情况差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组:口服麻杏甘石汤加味治疗。药物组成为:麻黄、杏仁、苏子、地龙、白前各10g, 石膏30g, 甘草6g。上述诸药加水300ml, 每天水煎1剂, 一日三次, 7d为1个疗程, 连续服用5个疗程。对照组:气雾吸入二丙酸倍氯米松 (250 g/揿) , 1揿/次, 每日早晚各1次, 7d为1个疗程, 连续服用5个疗程。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理, 计量资料采用均数±标准差表示, 组间比较应用χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

1.4 疗效判定标准

(1) 临床控制:患者经治疗后, 喘息、咳嗽、肺部听诊哮鸣音等临床症状消失或基本消失, 征候积分[ (治疗前积分-治疗后积分) /治疗前积分×100%]减少≥95%。 (2) 显效:治疗后, 咳喘等临床症状和体征明显改善, 征候积分减少≥70%。 (3) 有效:咳喘症状明显减轻, 有一定程度的好转, 征候积分减少≥30%。 (4) 无效:临床症状与体征等指标均无明显改善。

1.5 指标测定

两组患者治疗前后均采用免疫透射比浊法检测血清免疫球蛋白Ig A, Ig G, Ig M含量, 并进行对比分析。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

两组慢性支气管哮喘患者经过5个疗程的治疗后, 治疗组总有效率为93.33%;对照组总有效率为73.34%, 两组患者的总有效率差异具有统计学意义 (P<0.05) 。说明治疗组的疗效明显高于对照组, 具体结果见表1。

2.2 两组患者治疗后免疫球蛋白的Ig A, Ig G, Ig M含量对比分析

经过5个疗程的治疗后, 治疗组患者免疫球蛋白Ig A, Ig G, Ig M的水平明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结果见表2。

3 讨论

祖国医学认为, “痰饮伏肺”是哮喘的主要病因病机, 中医辩证支气管哮喘属肾阳虚兼有肺脾气虚, 由于肺、脾、肾三脏素虚, 影响津液的正常输布运化, 聚而成痰, 伏于体内, 导致痰气交阻而形成气喘、痰鸣之证。因此, 对哮喘的治疗应以补肾、祛痰为主。现代医学认为哮喘的病因为慢性气道炎症的产生存在和免疫紊乱。对于该病的治疗临床上有许多方法, 西医治疗主要使用β2受体激动剂及口服注射糖皮质激素等控制性药物, 虽有一定疗效, 但毒副作用较大[3]。近年来, 吸入性药物的出现以及中医药的使用可有效降低药物的副作用, 且具有很好的临床疗效, 值得临床广泛应用。

本文针对慢性支气管哮喘的病因病机, 采用麻杏甘石汤对本病进行治疗, 并设西药吸入剂对照组, 对两组的疗效进行比较, 结果中药麻杏甘石汤疗法的总有效率高达93.33%, 对照组的总有效率为73.34%, 说明中药治疗组的疗效明显高于对照组。现代药理研究表明, 麻黄、杏仁、苏子、地龙、白前各10g, 石膏30g, 甘草6g。麻黄、杏仁、地龙可缓解支气管平滑肌痉挛, 减轻黏膜水肿及粘稠的分泌物, 麻黄中的有效成分麻黄碱可缓解支气管痉挛, 杏仁具有止咳平喘的功效, 可有效缓解哮喘症状, 地龙有扩张支气管、抗组织胺作用, 苏子、白前降气化痰、止咳, 可抗菌、抗炎轻黏膜水肿, 甘草调和诸药, 止咳泻火, 主要有效成分甘草甜素有类皮质激素作用, 可缓解支气管平滑肌痉挛。诸药合用可提高机体免疫力, 有效缓解支气管哮喘症状, 达到治疗目的。因此, 临床上可以首选中药治疗法治疗慢性支气管哮喘, 该法不但疗效稳定可靠, 且副作用小。

支气管哮喘的关键是气道慢性炎症, 越来越多的证据表明免疫功能紊乱在哮喘发病机制中起着重要作用。而免疫球蛋白是呼吸道最主要的防御成分, 因此, 提高患者的免疫球蛋白Ig A, Ig G, Ig M的水平是治疗慢性支气管哮喘的有效措施, 它可增强机体, 减轻气道炎症[4]。本组研究结果显示, 治疗组患者免疫球蛋白Ig A, Ig G, Ig M的水平明显高于对照组, 表明麻杏甘石汤能明显提高慢性支气管哮喘患者的免疫功能, 是治疗哮喘的一种理想的免疫调节剂。总之, 中医药在治疗慢性支气管哮喘方面有着独特的优势, 该法疗效较好、副作用少, 可大大减少发作次数及并发症, 取得了令人满意的成果, 同时也有一些问题有待解决, 比如说如何加强中医药对急性发作期的有效控制和预防再发及寻求疗效更理想的中药等都是今后迫切需要解决的课题。

参考文献

[1]白震宁.中医药治疗支气管哮喘研究进展[J].山西中医, 2012, 28 (9) :56-58.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘.支气管哮喘防治指南 (支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案) [J].中华结核和呼吸杂志, 2008, 31 (3) :1771.

[3]郑海燕.支气管哮喘的病理机制及临床药物治疗[J].海峡药学, 2011, 23 (2) :87-91.

哮喘慢性 篇4

【关键词】 支气管哮喘；电针疗法；肺俞；穴位贴敷法

【中图分类号】R562.2 +5

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517（2015）24-0055-03

支气管哮喘（bronchial asthma）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，因反复发作迁延难愈，该病目前尚未有理想的根治措施，成为公认的医学难题，严重影响患者的身心健康及生活质量。现代医学采取长期吸入激素及全身用药减少和减轻急性发作，将哮喘控制在缓解期，但副作用大，费用高，病情易反复发作。笔者近年来运用肺俞穴贴敷、电针结合西药综合治疗本病取得了较好疗效，现分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本临床研究共纳入118例患者，均为从2010年至2014年间笔者所在医院呼吸科住院诊断为支气管哮喘的患者。118例患者中，年龄18～75岁，平均（46.5±11.23）岁；病程1～45年，平均23年。随机将患者分为治疗组和对照组。治疗组60例，其中男28例，女32例；年龄18～75岁，平均年龄46.5岁；病程1-45年；轻度的22例，中度26例，重度12例。对照组58例，男27例，女31例，年龄19～75岁，平均年龄（44.03±12.34）岁；病程2～35年；其中轻度21例，中度27例，重度10例。两组在性别、病程、年龄、病情轻重等方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照2008年《支气管哮喘防治指南》。中医辨证标准参照《中医内科学》制定。

1.3 纳入标准和排除标准纳入标准：年龄18～75岁；全部病例来自我院呼吸内科住院病人，全部病例符合支气管哮喘诊断标准，并符合中医诊断辨证标准，所有病例均签署知情同意书，为自愿参加临床研究观察。排除标准：年龄>75岁，既往有对药物已知成份过敏者；全部入选病例经胸部CT等检查，排除合并心脑血管、造血系统等严重并发症疾病者；排除精神病病人、孕妇患者及不配合治疗者。

1.3 研究方法

1.3.1 对照组采用常规西药对症治疗，如氨茶碱（山西晋新双鹤药业有限责任公司生产，国药准字：H20030727）0.125g或0.25g静脉点滴、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（国药集团容生制药有限公司生产，进口药品注册证号：H20090241） 40mg或80mg静脉点滴，舒利迭（葛兰史克公司生产）喷雾剂l吸，bid，喷雾，有明显炎症者给予抗炎治疗等，并进行观察随访。两组均治疗15d后进行疗效评定。

1.3.2 治疗组在对照组的治疗基础上采用电针及肺俞穴位贴敷，具体操作：选取定喘、肺俞、膻中、大椎、足三里、脾俞、大杼、肾俞为主。风寒者配风门；风热者配曲池；肝郁者配太冲；痰盛者配丰隆；暴露所选穴位，常规消毒皮肤，胸、背部穴位采用斜刺0.2～0.3寸为宜，足三里直刺1～1.5寸，以华佗牌28或30号1～1.5寸毫针刺入，进针后刺激得气，接HM6805-2型（四川恒明科技有限公司生产）电针治疗仪，以连续波，刺激量以患者能耐受为度，电针20min后，留针30min，每隔15min行针1次，施以提插捻转手法，适机补泻。每天施以电针治疗，7d为1个疗程，连续治疗15d。

肺俞穴位贴敷：由专门培训过的护士进行操作。寒哮型用白芥子2g、元胡20g、细辛12g；热哮型用白芥子2g、黄芩20g、防风12g；均按此比例研成细末，用姜汁加凡士林调成糊状，取少量置于2cm×2cm大小的医用贴上，敷贴于患者背部两侧的肺俞穴，成人每次贴4h。每日l贴，7d为1个疗程，连续治疗15d。

1.4 观察指标治疗期间观察记录咳、痰、喘等症状、体征、舌苔、脉象的变化情况以及不良反应。两组治疗结束后进行总疗效、临床症状积分对比，肺功能以治疗前后FVC、FEV1改变进行。

1.5 疗效标准西医疗效评定标准参照中华医学会呼吸病学分会拟订的《支气管哮喘防治指南》拟定。临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作，不需用药即可缓解。I s用力呼气容积（FEVl）或呼气峰流速（PEF）增加量>35%，或治疗后FEVI （PEF）≥80%预计值。PEF昼夜波动率<20%；显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，FEVI或PEF增加量在25%～35%.或治疗后FEVI （PEF）达到预计值的60%～79%，PEF昼夜波动率<20%；好转：哮喘症状有所减轻，FEV1或PEF增加量在15%～24%；无效：临床症状和FEV1（或PEF）测定值无改善或反而加重。

中医证候疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》制定。采用尼莫地平法评定疗效，以临床控制、显效、有效、无效四级评定。临床控制：治疗后中医证候积分减少≥90%；显效：中医证候积分减少≥60%，<90%；有效：中医证候积分减少≥30%.<60%；无效：中医证候积分减少<30%。症状分级量化评分细则见表1。

1.6 统计方法 处理应用SPSS13.00统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x+s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率（%）表示，组间比较采用x²检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后症状积分对比经治疗，两组的临床症状积分均较治疗前有改善，治疗组症状改善更明显，与对照组治疗后对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组治疗前后FVC、FEVI改变比较两组治疗15天后，FVC、FEV1均较治疗前改善明显，但治疗组改善明显（P<0.05）。见表3。

2.3 两组临床疗效比较治疗组总有效率为88%，对照组总有效率为72%。两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05），说明中药肺俞穴位贴敷结合电针加西药治疗比单纯用西药治疗效果更好。见表4。

2.4 不良反应观察全部患者治疗后经肝、肾功能等检查均未出现明显异常变化，治疗中共发现有10例患者出现贴敷处皮肤轻微发泡，轻微瘙痒不适，但病人仍能坚持，未作特殊处理，说明此疗法安全可靠。

3 讨论

中医学认为，哮喘为素有宿痰伏肺，在人体体虚劳倦、外邪侵袭等情况下外邪引动体内的伏痰，以致痰气交阻，使肺的宣发、肃降功能失常而发生哮喘。若病因于寒，素体阳虚，病从寒化，则发为寒哮病，若病因于热，素体阳盛，病从热化，则发为热哮病，两者为临床常见主要的两大类型。又哮喘的反复发作，则病可从实证转为虚证，病情缠绵难愈。西医对本病治疗主要采取脱离变应原，肾上腺素受体激动剂、茶碱、激素等治疗，但易复发，中西结合治疗本病因其疗效可靠，毒副作用小，所以患者易于接受，根据中医理论，患者伏痰的产生主要涉及到肺、脾、肾三脏，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”肾主水，水液不调，与痰生成密切相关，故取穴上取肺、脾、肾三脏的穴，定喘为治喘要穴；肺俞为肺经气所注；能降肺气以平喘；膻中穴为宗气积聚之处，取该穴能宽胸理气，降气平逆；取大椎穴能升提阳气，清热祛痰，具有双向调节作用；足三里能健脾化痰，扶助正气。取大杼穴能清热，脾俞能调理脾胃，杜绝生痰之源，肾俞能通调水道，针刺手法采用补法能温化寒痰，丰隆为祛痰之要穴，取该穴能祛痰。穴位贴敷具有悠久的历史，操作简单，作用迅速，贴敷疗法中使用的祛痰平喘的药物通过透皮吸收，直接作用于肺俞穴，肺俞为肺经气所注，刺激该穴能调节肺脏，能降肺气以平喘，直接发挥药效。

笔者在中医学整体观念及辨证论治思想的指导下，将中药、穴位、针刺三者结合起来，选取特定穴位，将药物敷贴于特定穴位，穴位与相关脏器的关系，通过刺激穴位（包括针刺及药物刺激）与药物本身的作用，产生较强的效应，达到扶正祛邪的作用，同时通过针刺，调节脏腑阴阳，使机体达到“阴平阳秘”的平衡状态。何扬子等经研究发现，针灸加穴位贴敷疗法通过对穴位良性刺激使药物持续作用于机体，激发大脑层对植物神经的调节而达到平衡，而且还发现大多数患者经治疗后体质有不同程度的改善，可增强机体抵抗力和免疫功能，促进对支气管管腔炎症或水肿的消退及吸收，解除支气管平缓肌的痉挛，有利于痰液的顺利排除。本研究发现，中西医结合治疗可以明显缓解支气管痉挛，减轻患者咳嗽、喘息、咯痰等症状，有利于痰的排出。

哮喘慢性 篇5

经过多年临床观察慢性持续期、临床缓解期的患儿多有咽部不适的症状,包括反复清嗓子、干咳少痰或无痰,以清晨、夜间、天气骤变、季节交替时为著,其他的伴随症状可有汗多、形体瘦弱、面色微黄、夜寐不安、磨牙、口臭等。体格检查:咽部充血明显,扁桃体以Ⅰ度—Ⅲ度肿大不等,除慢性持续期肺部可闻及少量喘鸣音外,临床缓解期肺部基本无明显异常体征。此类患儿多数在长期使用ICS类药物和(或)同时使用吸入性长效β2肾上腺素受体激动剂(如布地奈德、丙酸氟替卡松、沙美特罗替卡松粉吸入剂等),ICS类药物是目前公认的长期控制哮喘发作的首选药物,临床需要应用1—3年甚至更长时间,它具有药物直达呼吸道黏膜病所、局部抗炎作用强、全身不良反应少等特点,长期以糖皮质激素治疗可致免疫功能低下是医学界公认的事实,患儿扁桃体持续红肿不消是否与此有关目前尚不得而知。

抗生素在改善哮喘慢性持续期、临床缓解期患儿临床症方面的作用是不确切的,且长期应用会带来诸多不利因素。笔者认为运用中医中药,从咽论治处于慢性持续期、临床缓解期的患儿,往往能起到见效快、作用持久的效果。中医辨证多属肺脾气虚、邪毒留恋咽喉;治疗原则为扶正、解毒、利咽,尤以清利咽喉为主;基本组方为(笔者经验方):黄芪、射干、金银花、板蓝根、僵蚕、川贝母、玄参、桔梗、甘草。伴喘息者加地龙、葶苈子、炒苏子;便秘者加枳壳、大黄;便溏者加生薏苡仁、苍术;汗多者加龙骨、牡蛎、白术、防风;发热者加黄芩、鱼腥草、大青叶等。方中黄芪具有:益气升阳、固表止汗、利水消肿、托毒生肌之功效,临床用治一切气虚血虚之证。现代药理学[2]证实,黄芪含黄芪皂苷、多糖、维生素、微量元素脂肪酸及多种氨基酸等多种有益成分,在增强机体非特异性免疫、体液免疫和细胞免疫方面,疗效确切,尚有抗氧化、抗衰老、抗病毒、促进造血,影响核酸、环核苷酸、蛋白质代谢等作用,综合以上,黄芪最适合本虚标实的一切虚证,为万中君药。射干、金银花、板蓝根、玄参味苦性寒具有清热解毒、凉血利咽之功

僵蚕、川贝母具有化痰散结消肿之功,以上诸药共为臣药。桔梗味苦、辛,具有开宣肺气、载药上行、利咽开音之功;甘草味甘性平,具有清热解毒、散痈消肿之功,与桔梗共为佐使。现举例如下。

患儿方某、男、6岁,支气管哮喘病史三年,2014年5月2日出诊。主诉:反复干咳6个月。既往史:患儿3年前,在某大医院诊断为“支气管哮喘”,长期吸入舒利迭沙美特罗替卡松粉吸入剂,哮喘症状控制较为理想。近6个月来,反复呼吸道感染,主要症状为干咳、声音嘶哑、偶有发热,在我院(商城县人民医院)予口服、静点药物,症状时有反复。刻诊:干咳时作、咽部不适、面色微黄、形体消瘦、纳差、大便干结,查体:咽腔充血明显,扁桃体肿大,舌质略红,舌苔薄腻,双肺呼吸音略粗糙、未闻及干湿性啰音。西医诊断:支气管哮喘;中医诊断:哮喘。证属:肺脾气虚、邪毒留恋咽喉。治则:益气解毒、利咽散结。处方:生黄芪10g、金银花6g、当归6g、射干6g、川贝母6g、僵蚕6g、枳壳6g、生大黄3g(后下)、板蓝根8g、玄参6g、桔梗4g、生甘草4g。7剂、水煎服。患儿5月10日复诊:药后咽痒不适、干咳症状明显好转,纳食增加、二便调。予生黄芪10g、防风3g、生白术6g、金银花6g、当归6g、射干6g、川贝母6g、僵蚕6g、丹参6g、板蓝根8g、玄参6g、桔梗4g、生甘草4g。14剂,水煎服,并嘱渐减少吸入剂舒利迭沙美特罗替卡松粉的吸入次数,经随访至今未再复发。

综合以上所述,笔者认为小儿哮喘慢性持续期、临床缓解期多处于本虚标实阶段;辨证多属肺脾气虚、邪毒留恋咽喉;治疗原则为扶正、解毒、利咽,尤以清利咽喉为主。用药时间的长短取决于患儿的临床症状的控制程度及其机体抗御外邪的体质改善的程度,同时要不适时宜的减少ICS类药物和(或)吸入性长效β2肾上腺素受体激动剂的使用频度,直至最终停药。

摘要：从中医的角度笔者认为小儿哮喘慢性持续期、临床缓解期多处于本虚标实阶段;辨证多属肺脾气虚、邪毒留恋咽喉;治疗原则为扶正、解毒、利咽,尤以清利咽喉为主。

关键词：哮喘,慢性持续期,临床缓解期

参考文献

[1]王卫平.儿科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013,3:271-277.

哮喘慢性 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过严格的体格检查及一系列的辅助检查，排除脑出血、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全及其他严重全身疾病的患者。选取2010年3月至2012年7月在我院呼吸内科治疗的哮喘患者175例和慢性阻塞性肺疾病患者175例，将其分别设为哮喘组和肺疾病组。哮喘组患者男86例，女89例，年龄在21～60岁，平均年龄（43.2±5.4）岁，病程5～27年，平均（14.4±4.3）年；肺疾病组患者男89例，女86例，年龄在32～69岁，平均年龄（51.5±5.6）岁，病程8～30年，平均（17.8±4.7）年。两组患者分别按照中华医学会呼吸医学分会制定的《支气管哮喘防治指南》[4]和《慢性阻塞性肺病疾病诊治指(2007年修订版)》[5]相关标准给予诊断。两组患者在治疗前2周均未使用支气管扩张药和糖皮质激素类药。两组患者年龄差异、男女比例、病程长短等一般资料比较均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

两组患者均在给予吸氧、止咳祛痰、抗炎、平喘等常规基础治疗的同时，给予舒利迭（生产厂家：葛兰素史克公司，批准文号：H20090241，剂型为50µg沙美特罗和250µg丙酸氟替卡松）吸入治疗，每次1吸，每天吸入2次。做最大呼气再做最大吸气吸入药物，在吸入后尽量屏气10～15s，缓慢呼气，用清水漱口后并饮少量清水，可以防止霉菌感染口腔和口腔溃疡。治疗前分别测定两组患者的肺功能和动脉血气分析，包括1秒钟用力呼吸容积（FEV1）、1s用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）、最高呼气流量（PEF）以及动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（Pa CO2）。经过舒利迭治疗2个月后，再复查两组患者的肺功能和动脉血气分析数值。

1.3 统计学处理

采用统计学软件SPSS16.0对资料进行统计分析，计量资料采用(χ—±s)表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 肺功能比较

比较两组患者治疗前后肺功能中FEV1、FEV1/FVC、PEF的数值，显示治疗前两组患者FEV1、FEV1/FVC、PEF无明显差异（P>0.05），经过舒利迭治疗后，两组FEV1、FEV1/FVC、PEF数值明显高于治疗前(P<0.05)，且哮喘组比肺疾病组效果更加明显(P<0.01)，见表1。

2.2 血气分析经过比较

比较两组患者治疗前后氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(Pa CO2)的结果，显示治疗前两组患者PaO2和Pa CO2无明显差异（P>0.05），经过舒利迭治疗后，两组患者的PaO2明显高于治疗前(P<0.05)，Pa CO2明显低于治疗前(P<0.05)，且哮喘组比肺疾病组效果更加明显(P<0.01)，见表2。

2.3 不良反应

两组患者用药后复查肝肾功能等常规检查，均未发现异常。两组均无口腔感染霉菌和溃疡的病例发生，均有3例患者发生咽部不适，1例发生心悸不良反应。未对发生不良反应的患者对症治疗，停止服药后，症状消失。

3 讨论

哮喘是一种以慢性气道炎症和平滑肌痉挛为病理特点的疾病[6]，是与气流受限有关，造成患者喘息、咳嗽、呼吸困难反复发作的气道慢性炎症疾病。慢性炎症形成引起气道上皮受损，导致气道高反应，出现气道阻塞，气流受限等临床症状[7]。慢性阻塞性肺疾病是由多种炎性细胞浸润导致不完全可逆性的气道受限一种的肺部疾病，其病理变化表现为慢性支气管炎和肺气肿。根据哮喘患者和慢性阻塞性肺疾病患者的诊断标准可知，哮喘和慢性阻塞性肺疾病临床症状相似，均有呼吸气流受限和肺功能不全的临床特点，但是其引起气道慢性炎症的浸润细胞和气流受限程度不同。哮喘患者慢性气道炎性多是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞浸润导致，但其肺部气流受限情况可随着治疗的进行而改善；慢性阻塞性肺疾病气道炎性反应多是由中性粒细胞、淋巴细胞浸润导致，其肺部气流受限情况是不完全可逆的，并呈进行性发展[8,9]。

本研究应用舒利迭治疗哮喘和慢性阻塞性肺疾病，均取得较好的疗效。舒利迭是由沙美特罗和丙酸氟替卡松组成的复合吸入性粉剂。沙美特罗属于一种长效β2受体激动剂，其具有较高脂溶性和作用持续时间长等特点，能完全被细胞膜所吸收进入细胞内，激活细胞内腺苷酸环化酶，促使ATP转化为cAMP[10]，使支气管平滑肌舒张。沙美特罗具有抑制嗜酸性粒细胞和肥大细胞等炎性介质的释放的功效，还具有降低血管通透性减少气道高反应的发生等作用，最终达到抗炎和改善通气的作用。丙酸氟替卡松是目前已知的吸入性抗炎效果最强的激素类药物，具有较高脂溶性和较强受体亲和力，其通过作用于气道上皮细胞，产生气道抗炎作用。两种药物联合使用，起到了协同互补效果，使其抗炎和舒张支气管平滑肌作用进一步增强。本研究结果显示，舒利迭治疗哮喘和慢性阻塞性肺疾病取得较好的临床疗效，两组患者的肺功能和动脉血气分析结果均得到了明显改善，但由于哮喘患者的气道受阻是可逆的，慢性阻塞性肺疾病患者气道受阻呈不完全可逆性，所以治舒利迭治疗哮喘疾病的效果好于慢性阻塞性肺疾病的效果。

摘要：目的 比较舒利迭治疗哮喘及慢性阻塞性肺疾病的临床疗效。方法 随机分别选取2010年3月至2012年7月在我院呼吸内科治疗的支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的患者各175例,分别作为哮喘组和肺疾病组,两组患者均予对症常规治疗的同时,吸入舒利迭治疗,比较两组的临床疗效。结果 经舒利迭吸入治疗后,两组患者FEV1、FEV1/FVC、PEF及PaO2数值明显高于治疗前(P<0.05),PaCO2明显低于治疗前(P<0.05),且哮喘组临床疗效更加显著(P<0.05)。结论 相比慢性阻塞性肺疾病,舒利迭能更有效的改善哮喘临床症状。

关键词：舒利迭,哮喘,慢性阻塞性肺疾病,肺功能

参考文献

[1]周炳科.支气管哮喘的药物治疗现状[J].右江医学,2007,35(3):320-321.

[2]郝春阳.舒利迭治疗慢性阻塞性肺疾病临床疗效观察[J].实用医技杂志,2007,14(17):2279-2280.

[3]步荣斌.舒利迭治疗慢性阻塞性肺疾病32例疗效观察[J].检验医学与临床,2011,8(18):2278-2285.

[4]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志,1997,20(10):261.

[5]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺病疾病学组.慢性阻塞性肺病疾病诊治指(2007年修订版)[J].中华内科杂志,2007,46(3):254-261.

[6]谢章辉,沈小春.舒利迭治疗支气管哮喘的临床疗效观[J].中国现代医生,2009,47(19):143.

[7]Townshend J,Hails S,McKean M.Diagnosis of asthma in children[J].BMJ,2007,335(7612):198.

[8]何家富,李光元,黄远东,等.支气管肺泡保留灌洗治疗在支气管扩张合并感染中的应用[J].实用医学杂志,2009,21(1):199.

[9]翁俊良,郑义珊,马琼风.表面激素的吸入对支气管扩张合并支气管哮喘的临床应用[J].实用医学杂志,2009,21(2):292.

哮喘慢性 篇7

1资料与方法

1.1一般资料收集2007年5月～2009年5月笔者所在医院门诊治疗的136例慢性鼻窦炎合并支气管哮喘患者的临床资料,均接受ESS治疗,同时符合中华医学会呼吸学会制定的支气管哮喘诊断标准。22例合并支气管哮喘的慢性鼻窦炎患者均有过敏史,其中男13例,女9例;平均年龄为(48.4±7.9)岁(22.4～63.5);病程平均为(6.2±4.6)年(1.5～14.3年)。

1.2手术方法术前应用丁卡因+肾上腺素棉片行鼻腔黏膜麻醉,5～10 min后再以1%利多卡因2 ml+0.1%的肾上腺素1 ml做前筛区、中鼻甲黏膜下浸润性麻醉。患者取半卧位,应用德国STORZ鼻内窥镜,切除水肿的黏膜、息肉、肥大部分的鼻甲及气化中鼻甲的外侧缘,依据病情开放额隐窝,切除前组与后组筛窦的底部,并向内下方扩大蝶窦开口,对于伴有下鼻甲肥大与鼻中隔偏曲的患者需切除部分肥大的下鼻甲,将偏取的鼻中隔于黏膜下切除。

1.3随访情况对22例慢性鼻窦炎合并哮喘的患者,均行ESS手术。术后随访2年,依据支气管哮喘防治指南[2]相关标准判定疗效,随访主要内容包括哮喘患者症状改善情况、哮喘发作频率等。

1.4统计学方法应用SPSS 13.0统计软件进行数据处理,计量资料的均数±标准差()表示,采用组间t检验,计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1 ESS后情况22例慢性鼻窦炎合并哮喘的患者术后第1年随访慢性鼻窦炎治疗效果见表1。

2.2术后哮喘发作频率评估术前患者哮喘的发作频率为(11.2±4.5)次/年;术后第1年、第2年22例患者哮喘平均发作频率分别为(8.7±3.6)次/年、(6.2±2.8)次/年,见表2。

3讨论

慢性鼻窦炎合并支气管哮喘已经越来越受到医学界重视。研究发现,鼻心肺反射及鼻窦肺反射是导致慢性鼻窦炎患者并发支气管哮喘的一个重要原因。本组研究中,以ESS治疗术后随访第1年慢性鼻窦炎的治愈率高达77.3%(17/22),好转率13.6%(3/22),而哮喘发作频率也从(11.2±4.5)次/年降低至(8.7±3.6)次/年;术后2年随访鼻窦炎的治愈率为86.4%(19/22),好转率为13.6%(3/22),哮喘发作频率降低至(6.2±2.8)次/年,与文献报道一致。

综上所述,鼻窦内镜术治疗慢性鼻窦炎合并支气管哮喘疗效确切,副作用小,可有效降低哮喘患者哮喘症状的发作频率。

注:与第一年疗效相比,*P<0.05

注:与第一年疗效相比,*P<0.05

参考文献

[1]闻建军,朱敏,黄蕴,等.孟鲁司特钠联合吸入糖皮质激素治疗儿童哮喘疗效观察.临床和实验医学杂志,2007,6(11):107-108.

哮喘慢性 篇8

1 临床资料

1.1 一般资料

观察病例均来自2012年6月-2015年9月黑龙江中医药大学附属第一医院呼吸科门诊就诊的支气管哮喘慢性持续期的患者, 共计80例, 年龄18~65岁 (包括18周岁、65周岁患者) , 按照随机数字表的方法将患者随机分为治疗组和对照组, 各40例。其中治疗组1例失访, 2例因病情加重退出试验, 实际完成37例, 男性18人, 女性19人, 平均年龄 (43.57±11.67) 岁, 病情严重程度分级属于第2级者20例, 第3级者17例;对照组4例因病情加重退出试验, 实际完成36例, 其中男性16人, 女性20人, 平均年龄 (42.72±10.95) 岁, 病情严重程度分级属于第2级者18例, 第3级者18例。本研究经黑龙江中医药大学附属第一医院伦理委员会通过, 所有患者均知情同意。两组患者在性别、年龄、病情严重程度分级资料方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准, 临床严重程度分级参照2008版支气管哮喘防治指南、2013版中国支气管哮喘防治指南 (基层版) 确定[6,7]。具体分级标准如下:间歇状态 (第1级) :症状<每周1次;短暂出现;夜间哮喘症状≤每月2次;FEV1占预计值 (%) ≥80%个人最佳值, PEF或FEV1变异率<20%。轻度持续 (第2级) :症状≥每周1次, 但<每日1次;可能影响活动和睡眠;夜间哮喘症状>每月2次, 但<每周1次;FEV1占预计值 (%) ≥80%或PEF≥80%个人最佳值, PEF或FEV1变异率20%~30%。中度持续 (第3级) :每日有症状;影响活动和睡眠;夜间哮喘症状≥每周1次;FEV1占预计值 (%) 60%~79%或PEF60%~79%个人最佳值, PEF或FEV1变异率>30%。高度持续 (第4级) :每日有症状;频繁出现;经常出现夜间哮喘症状;体力活动受限;FEV1占预计值 (%) <60%或PEF<60%个人最佳值, PEF或FEV1变异率>30%。中医诊断标准参照《支气管哮喘中医诊疗专家共识》 (2012版) 制定[8]。

1.3 纳入标准

年龄在18~65岁之间;符合西医诊断标准, 病情程度分级在第2级、第3级两级的患者且病情稳定半个月以上;符合中医辨证标准。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组使用沙美特罗氟替卡松粉吸入剂 (规格:50/250μg, 商品名舒利迭, 葛兰素史克公司生产, 进口药品注册证号H20090240) , 每次1吸, 每吸50/250μg, 每日2次。治疗组在对照组的基础之上, 给予中药三伏贴 (药物由黑龙江中医药大学附属第一医院制剂室制备, 批准文号:黑卫药制字 (Z20110214) ) , 具体方法:将细辛、甘遂、白芥子、延胡索、生半夏、冰片、胆矾、生附子、花椒、樟脑共研细末, 用姜汁调成稠膏状, 取5g药膏均匀涂抹于专门制作的药贴中心, 中心直径为3cm, 将药贴分别贴于天突、中府 (双侧) 、定喘 (双侧) 、肺俞 (双侧) , 并用医用胶布固定, 一次贴敷7个穴位, 从夏季入伏的第1天开始, 一次贴敷6~8h, 每隔10天贴敷1次, 1年贴3次, 连续贴3个伏天。

2.2 观察指标

2.2.1 生活质量评价

采用5分制成人哮喘生存质量评分表进行评价[9], 由受培训的医务人员发放问卷, 统计分值, 问卷由患者独立完成, 患者若有疑问, 调查者不得做任何暗示性提醒。

2.2.2 肺功能检测

治疗前后检测两组患者肺功能包括一秒用力呼气容积 (FEV1) 、峰值呼气流速 (PEF) 、一秒用力呼气容积/用力肺活量 (FEV1/FVC) 。

2.2.3 FeNO水平测定

测定仪 (尚沃Sunvou, SU-02) 由无锡尚沃生物科技有限公司提供, 严格按照产品说明书进行操作。

2.3 统计学方法

采用Excel软件处理数据。计数资料以率 (%) 表示, 采用卡方检验;计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.4 观察时点

第1次贴敷前、每次贴敷后2个月记录。

3 结果

治疗前两组患者生活质量总分比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗组组内比较, 除第1次三伏天后差异无统计学意义外 (P>0.05) , 第2次三伏天后、第3次三伏天后差异均具有统计学意义 (P<0.05) ;对照组组内比较, 总分均有所提高, 但差异无统计学意义 (P>0.05) ;两组第3次三伏天后总分比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。

(±s, 分)

注:与对照组治疗前比较, *P=0.73>0.05;与同时期对照组比较, #P=0.043<0.05;与本组治疗前比较, △P=0.56>0.05、☆P=0.03<0.05、★P=0.0007<0.01。

两组患者FEV1、PEF、FEV1/FVC%治疗后均有一定改善, 但治疗前后比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;两组间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。详见表2。

治疗前两组FeNO水平比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗组治疗前后比较其有所下降 (P<0.05) ;对照组治疗前后比较亦有所下降 (P<0.05) ;治疗后两组比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。详见表3。

(±s)

注:与对照组治疗前比较, *P>0.05;与对照组治疗后比较, #P>0.05;与本组治疗前比较, △P>0.05。

(±s, ppb)

注:与对照组治疗前比较, *P=0.92>0.05;与对照组治疗后比较, #P=0.042<0.05;与本组治疗前比较, △P<0.05。

4 讨论

在哮喘的整个治疗过程中, 患者对于其自身的生活质量尤为关注, 而生活质量又由多种因素调控, 如性别、年龄、职业、文化程度、经济状况[10,11,12], 因此如何提高患者生活质量成为亟待解决的问题。郝一鸣[13]在临床上已经证实中西医结合治疗哮喘可提高患者生活质量评分。

气道炎症检测可以客观反映哮喘患者当前状况, 其检测方法分为有创技术和无创技术。有创技术如支气管镜下肺泡灌洗液、气管内膜活检术, 后者曾作为气道炎症研究的“金标准”, 但因有创操作, 且无法实现日常监测而限制了临床应用。无创检测技术如外周血嗜酸性粒细胞计数、诱导痰细胞分析、特异反应性标志的IgE升高等, 几乎对患者没有损伤, 且易于接受, 但这些方法敏感性和特异性不高, 存在漏诊及误诊。于是新的生物标志物检测 (包括呼出气一氧化氮FeNO、呼出气一氧化碳和呼出气体呼吸冷凝物EBC等) 成为最新研究热点。FeNO测定不仅能指导气道痉挛和气道炎症时激素和抗炎药物的使用, 还可通过动态测定来判断预后和评价治疗效果[14];Dupint L J等[15]报道其可以预测肺功能下降以及气道高反应性程度。以上报道均提示FeNO在哮喘管理中的重要地位, 以及对哮喘的诊断具有潜在价值。但另一方面因其测定结果受年龄、过敏、吸烟、呼气流速等多种因素影响, 在临床应用中, 应注意结合临床症状以及其他辅助检查。

三伏贴最早记录于《五十二病方》中, 随着近年来各医家深入探索, 三伏贴治疗哮喘已取得较好的疗效。三伏贴不仅能提高疗效, 还能明显降低哮喘复发率[16]。三伏贴还可调节患者免疫功能, 减轻炎性反应[17]。此次临床观察应用的三伏贴是由本院制剂室采用现代先进技术工艺提取有效成分研制而成的自制药, 将特定药物与经络有机结合, 激发经络之气, 从而达到降逆平喘、燥湿化痰、豁痰利气、温肺化饮、气道通畅、通窍止痛的功效。

哮喘慢性 篇9

【关键词】慢性支气管哮喘；沙美特罗替卡松粉吸入剂；氨茶碱

【中图分类号】R562.3+5 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2016）07-0099-01

慢性支气管哮喘属于临床常见多发疾病，其主要发病原因为肥大细胞、T淋巴细胞和嗜酸性粒细胞等炎症细胞残余的慢性呼吸道炎性反应疾病，并具有气道高反应性和可逆性气道阻塞等特点，若患者呼吸道内气流受到严重局限后会演变为重度支气管哮喘。该病常规治疗措施只能在一定程度上改善患者临床症状，但临床治疗效果不理想[1]。

1 资料与方法

1.1 一般資料 以我院2012年3月至2014年12月收治的60例慢性支气管哮喘患者为研究对象，患者均符合《中国支气管哮喘防治指南》中关于慢性支气管哮喘疾病相关诊断标准[2]。按治疗方法将其分为两组，其中，观察组30例，男19例，女11例；年龄22～70岁（46.1±5.1）岁；病程为1～16年（8.6±4.1）年。对照组30例，男20例，女10例；年龄为23～71岁（47.2±6.2）岁；病程为2～16年（9.1±5.2）年。两组患者的性别、年龄、病程等资料相比差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均给予常规治疗，采集两组患者痰液标本展开细菌培养，之后结合药敏试验结果对抗生素进行合理选取。患者入院后均实施全身糖皮质激素治疗，糖皮质激素选用二丙酸倍他米松（批号：20120105，浙江仙琚制药股份有限公司）雾化吸入治疗，每次给予50μg，3次/d，用药时间为4周。对于合并呼吸道感染患者应加以抗感染措施治疗，出现缺氧症状的患者，通过鼻导管吸氧措施治疗，有效控制患者临床症状后停止使用全身糖皮质激素。

对照组在常规治疗的基础上，患者每日吸入2次沙美特罗替卡松粉吸入剂（批号：20110918，英国葛兰素史克有限公司），每次1吸50μg沙美特罗和250μg丙酸氟替卡松，持续治疗4周。观察组在常规治疗的基础上，采用沙美特罗替卡松粉吸入剂联合氨茶碱治疗，沙美特罗替卡松粉吸入剂用法同对照组患者一致，同时，患者每日口服氨茶碱3次/日（批号：20120123西南药业股份有限公司），0.2g/次，持续治疗4周。

1.3 观察指标[3] 对不同组别患者临床治疗总有效率、治疗前后MMEF（最大呼气中期流速）、FEV1（第1秒用力呼气量）、PEF（呼气流速峰值）指标变化状况进行密切观察。

1.4 疗效判定[4] 显效：患者治疗后临床症状和体征消失或基本消失，FEV1增加量大于35%。有效：患者治疗后，临床症状和体征同治疗前相比好转，FEV1增加量25%～35%。无效：患者治疗后临床症状和体征同治疗前相比没有改善，甚至加重。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料百分比表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 由表1可知，观察组的治疗总有效率为90%，明显高于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 治疗前后MMEF、FEV1和PEF指标变化变化 观察组患者治疗后MMEF、FEV1和PEF均显著高于对照组患者和治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

慢性支气管哮喘属于细胞免疫性疾病，其主要由多种炎性细胞、结构细胞、细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病[5]，且伴随先兆症状后，患者极易出现胸部紧迫、胸闷和窒息感等症状，10～15min后出现以呼气困难为主的呼吸困难症状，同时会出现哮鸣音，给患者健康和生活造成严重影响。支气管哮喘的发表原因较多，但主要同Ⅰ型变态反应有一定关系。该病治疗常为解除支气管平滑肌痉挛和抑制气道炎症反应等，医护人员经常通过解痉和抗炎等措施进行治疗，改善患者临床症状。吸入药物方法同全身用药方法相比可有效增加局部药物水平，提高临床治疗效果。沙美特罗替卡松粉吸入剂属于一种新型支气管扩张剂，能选择性的作用于肾上腺β2-受体，并有效扩张支气管平滑肌，进而有效控制哮喘发作，改善患者临床症状。氨茶碱对呼吸系统血管平滑肌具有持续松弛作用，并对腺嘌呤收缩呼吸系统血管平滑肌具有一定拮抗作用。此外，氨茶碱还能兴奋呼吸中枢，具有扩张冠状动脉和利尿强心等作用，抑制炎性细胞因子产生和磷酸二酯酶活性，便于降低气道反应性，改善患者临床症状[6]。两种药物联合使用有效改善患者肺功能，提高其治疗效果。研究中，观察组患者治疗总有效率、治疗后MMEF、FEV1、PEF优于对照组（P<0.05）。综上所述，对慢性支气管哮喘患者采用沙美特罗替卡松粉吸入剂+氨茶碱治疗，效果较好。

参考文献

[1] 吉红亮.沙美特罗替卡松粉吸入剂联合氨茶碱治疗慢性支气管哮喘的疗效分析[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（11）：2197-2198.

[2]文继辉. 沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗支气管哮喘临床治疗效果观察[J].中国当代医药，2013，20（5）：85-86.

[3] 黄利松.用噻托溴铵干粉吸入剂联合大剂量沙美特罗/氟替卡松粉治疗重度支气管哮喘合并慢性阻塞性肺病稳定期的疗效观察[J].求医问药，2013，11（8）：64-65.

[4] 原丽欣. 沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗尘肺并发慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2013，13（10）：930-932.

[5] 王伟洁.沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗支气管哮喘的临床疗效和安全性评价[J].实用预防医学，2011，18（8）：1510-1511.

[6] 姚芳，何宾.沙美特罗替卡松粉吸入剂配合氨茶碱治疗支气管哮喘64例的临床观察[J]. 求医问药，2011，9（9）：262.

哮喘慢性 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年3月～2011年7月间被确诊为哮喘慢性持续期患者98例中男57例, 女41例;年龄27～74 (平均40.12) 岁;病程7个月～28年, 平均8.71年。复诊75例, 男41例, 女34例;年龄30～74 (平均43.71) 年;病程3～28 (平均9.94) 年。98例患者在性别、年龄、病程上的差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

98位患者分别填写AQLQ, 即哮喘日常生活状态问卷, 同时记录其日夜间的病例症状评分并进行肺功能测试。治疗前后患者按照FEV1%分成两组。以80%为分组标准, 治疗前FEV1%≥80%为甲组, <80%的为乙组。治疗后FEV1%≥80%为丙组, <80%的为丁组。观察哮喘慢性持续期肺功能对患者日常生活状态的影响。

1.3 统计学分析

采用SPSS 12.0软件进行统计学分析, 其中计量资料对比采用t检验, 计数资料对比采用卡方检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

98例患者按照FEV1%分成两组。以80%为分组标准, FEV1%≥于80%为甲组, <80%的为乙组。其中, 复诊75例。治疗后甲组患者平均FEV1、FEV1%、PEF、PEF%、AQLQ以及日间和夜间症状评分均优于B组 (P<0.05) 。见表1、2。

3 讨论

哮喘是呼吸道慢性疾病中的一种。其发作持续时间长, 不易医治, 容易复发。哮喘患者的常见症状是发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状, 少数患者还可能以胸痛为主要表现, 夜间和 (或) 清晨症状也容易发生或加剧。很多患者在哮喘发作时自己可闻及喘鸣音。症状通常是发作性的, 多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

AQLQ是1992年由Juniper等人提出的建立于现代医学模式的用于评估哮喘慢性持续期肺功能对患者日常生活影响的调查表, 其可以通过积分的方式来评估哮喘病对患者日常生活的影响。AQLQ主要由5项主观选择题和27个简单选择题构成, 问题方向包括了患者的哮喘病现状、情感、行动能力以及周围生活环境等。其通过了患者的病理特征, 心理因素以及环境因素等多方面, 准确评估了患者的日常生活状态, 对哮喘慢性持续期的治疗工作提供了重要的参考意义[4]。

结果中AQLQ同患者的真实病情切合度较高。治疗前后病人的的FEV1以及PEF变化和改善同AQLQ的反映相符合, 具有一致性。由此可见, 哮喘慢性持续期肺功能同患者日常生活情况有着紧密关系。通过AQLQ可以准确反映出患者的真实病情。

参考文献

[1]丁斌斌, 刘国英.信必可都保治疗支气管哮喘60例临床分析[J].中国社区医师:医学专业, 2012, 14 (10) :94.

[2]张卫星.孟鲁斯特钠对哮喘儿童生命质量的影响[J].医药论坛杂志, 2010, 31 (10) :78-80.

[3]余冬冬, 姚红.中药穴位敷贴治疗支气管哮喘的临床研究[J].广州医学院学报, 2009, 37 (5) :21-24.