直接观察法（精选八篇）
直接观察法 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2013年5月至2014年5月在我院住院的90例急性DVT患者为观察对象, 临床表现均有浅静脉扩张、患肢疼痛、肿胀等症状, 均予顺行静脉造影和彩色多普勒超声检查, 参照《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》[1]诊断。排除标准: (1) 对抗凝剂、造影剂和溶栓药物有禁忌或过敏者; (2) 近4周内接受过外科大手术; (3) 有脑卒中史者; (4) 凝血功能障碍者。其中男55例, 女35例;年龄39~76岁, 平均 (56.1±6.7) 岁;病程6小时至8天, 平均 (3.2±1.1) 天;病因:外科手术55例 (61.1%) , 心脑血管疾病长期卧床35例 (38.9%) ;左下肢73例 (81.1%) , 右下肢17例 (18.9%) ;血栓位置:股腘静脉62例 (68.9%) , 髂股静脉28例 (31.1%) 。
1.2 方法
1.2.1 CDT治疗
患者取俯卧位, 予顺行静脉和数字减影血管造影确定血栓位置, 选用Unifuse溶栓导管 (美国A ngio Dy nam ics公司) , 超声引导下采用S el d ing er技术穿刺经大隐静脉或腘静脉置入4~5F导管鞘, 保持静脉血流方向与注射溶栓药物方向一致。溶栓导管顶插过血栓头端, 选择合适侧孔长度段, 使之完全置于血栓内, 导管末端连接微量注射泵推注尿激酶 (常州千红生化制药股份有限公司, 规格为50万U) 进行溶栓治疗, 速度为2万~4万U/h, 24小时用量为60万~80万U, 连续治疗5~7天。溶栓期间监测凝血指标, 经溶栓导管造影观察溶栓情况, 每连续溶栓24小时观察1次, 根据溶栓段长度调整导管顶端位置。若出现以下情况, 停止导管溶栓治疗: (1) 连续溶栓72小时无效; (2) 血浆纤维蛋白原小于1.0g/L; (3) 出现出血或感染等严重并发症; (4) 腘静脉以上主干静脉恢复通畅。
1.2.2 抗凝治疗
CDT治疗期间, 皮下注射低分子肝素钠注射液 (深圳市天道医药有限公司, 40mg/0.4ml) 5000U, 1次/1 2h, 连续应用7天, 同时口服华法林钠片 (上海信谊药厂有限公司, 1mg/片) 3~6个月。控制凝血酶原时间为正常值 (16~18秒) 的1.5~2.5倍。
1.3 观察指标
治疗前、治疗1周后进行静脉通畅度评分, 以彩色多普勒超声检测下肢静脉血流信号强度进行评分, 无血流信号为0分, 与健侧血流信号强度相等为10分;比较治疗前后健患侧肢体膝上、膝下15cm处周径差。对所有患者随访6个月, 评估末次随访时静脉通畅评分及健患侧肢体周径差。
1.4 统计学处理
采用SP SS 17.0统计软件处理数据, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后及末次随访静脉通畅评分、健患侧肢体周径差比较
所有患者治疗1周后的静脉通畅评分较治疗前显著升高, 健患侧膝上、膝下15cm处周径差较治疗前降低;末次随访的静脉通畅评分较治疗1周后显著升高, 健患侧膝上、膝下15cm处周径差较治疗1周后显著降低, 差异均有统计学意义。见表1。
注:1为治疗前与治疗1周后比较, 2为末次随访与治疗1周后比较
2.2 并发症发生情况
住院期间发生并发症5例 (5.6%) , 包括穿刺点出血3例, 继发感染2例;院外随访发生并发症3例 (3.3%) , 包括淤血2例, 水肿1例, 无DVT复发;所有并发症经积极对症处理后康复, 无导管阻塞、肺动脉栓塞等严重并发症。
3 讨论
由急性DVT引起的并发症对患者的身体健康和生活质量造成了不良的影响, 尤其是肺栓塞、肺动脉高压[3]。治疗急性DVT的目的主要有通畅静脉回流, 缓解急性期症状, 保护瓣膜功能, 防止出现肺栓塞。手术取栓治疗具有较大的创伤性, 术中会出现大量出血, 而单纯抗凝治疗难以清除已形成的血栓效果[4]。
CDT治疗是将溶栓导管插入血栓中, 通过侧孔灌注溶栓药物使血栓与溶栓药直接接触, 使局部药物浓度维持在较高水平, 实现血栓的迅速溶解[5]。同时, CDT治疗能减少对下肢深静脉瓣膜功能的影响, 保存患肢近端深静脉瓣膜[6]。本文结果显示, 所有患者治疗1周后的静脉通畅评分较治疗前显著升高, 健患侧膝上、膝下15cm处周径差较治疗前显著降低;末次随访的静脉通畅评分较治疗1周后显著升高, 健患侧膝上、膝下15cm处周径差较治疗1周后显著降低, 无导管阻塞、肺动脉栓塞等严重并发症。这是由于血栓被溶解, 主干静脉通畅, 侧支循环开放[6], 促进了静脉回流, 患者的肢体肿胀症状显著改善。出院后长期口服抗凝药物华法林治疗, 有助于改善血流动力学, 防止血栓形成, 所以随访半年后患者的静脉通畅程度和患肢肿胀程度进一步改善。随访期间均未出现严重并发症, 说明CDT治疗安全性良好。
综上所述, CDT治疗急性DVT过程中, 血栓直接与溶栓药物接触, 溶栓药物用量少, 溶栓效果好。但应注意严格把握适应证, 高龄、腘静脉以下DVT及伴有严重并发症的患者[7]应慎用。
摘要：目的 观察导管直接溶栓 (CDT) 治疗急性下肢深静脉血栓 (DVT) 的效果。方法 选取该院2013年5月至2014年5月住院急性DVT患者90例, 给予CDT治疗, 比较治疗前后、随访6个月后静脉通畅评分及健患侧肢体膝上、膝下15cm处周径差, 记录治疗及随访期间并发症。结果 所有患者治疗1周后的静脉通畅评分较治疗前显著升高, 健患侧膝上、膝下15cm处周径差较治疗前显著降低;末次随访的静脉通畅评分较治疗1周后显著升高, 健患侧膝上、膝下15cm处周径差较治疗1周后显著降低, 无导管阻塞、肺动脉栓塞等严重并发症。结论 CDT治疗急性DVT能迅速溶解血栓, 缓解肢体肿胀症状, 安全有效。
关键词：导管直接溶栓,下肢深静脉血栓,血栓溶解
参考文献
[1]中华医学会外科学分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南[J].中华普通外科杂志, 2008, 23 (3) :235.
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[3]安兆峰, 刘清泉, 张义伟.导管溶栓术治疗急性下肢深静脉血栓65例临床分析[J].中国实用医药, 2015, 6 (5) :3.
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[5]徐贵云, 蒋厚文, 郝立俊, 等.介入导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成32例[J].中华普通外科杂志, 2012, 27 (1) :28.
[6]李晓强, 于小滨.导管接触性溶栓在急性下肢深静脉血栓形成治疗中的相关问题再探讨[J].中国血管外科杂志:电子版, 2014, 3 (1) :9.
直接观察法 篇2
【关键词】冠折；Multi-cal；直接盖髓
【中图分类号】R783.5【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0115-01
在临床治疗中，由于各种原因导致的前牙冠折在临床较为常见，其中冠折露髓的比例约为8.4%-28.7%[1,2]，本文通过选择性地治疗冠折露髓病例，探讨Multi-cal＋爱诺赛光固化复合体＋可乐丽菲露树脂治疗冠折露髓的可行性并观察其临床治疗效。
1. 一般病例资料
选择2008年8月至2010年8月我院口腔科门诊前牙冠折露髓患者14例，就诊时间为伤后2小时内，患牙无根折及明显松动，直视或根管显微镜下检查可见冠折处露髓部位，且露髓孔≤2mm。年龄8～29岁，男性9例，女性5例，共16颗患牙，其中年轻恒牙3颗。
2. 材料及器械
Multi-cal氢氧化钙制剂(美国Pulpdent公司)，Zeiss Pico根管显微镜(德国蔡司公司)，Ionosit-Baseliner爱诺赛光固化复合体(德国DMG公司)，可乐丽菲露SE-BOND粘接系统及AP-X树脂（日本可乐丽医疗器材株式会社）。
3. 治疗方法
(1)露髓部位处理患牙局麻后，棉卷隔湿、四手操作、根管显微镜下检查露髓处，3%双氧水和生理盐水反复交替擦拭露髓处，清理污染物，若露髓孔较大，则使用崭新涡轮球钻制备露髓处窝洞，切除部分冠髓。如出血严重则可用肾上腺素小棉球压迫止血。
(2)露髓孔直接盖髓露髓处彻底止血后，在根管显微镜下使用清洁器械将适量Multi-cal置于露髓处，并轻轻压实，三用枪轻轻吹至表面有硬皮出现，镜下观察封闭情况；取适量爱诺赛光固化复合体置于Multi-cal上并完全覆盖，光照固化后，镜下检查封闭情况；使用可乐丽粘接系统及树脂覆盖爱诺赛，并再次根管显微镜下检查。观察2周后，若患牙无症状则保持上次治疗修复物，制备牙体粘结面，以可乐丽树脂恢复牙齿外形，3个月内定期复查。
4. 疗效评价
成功：观察期间，患牙无自觉症状，功能正常，临床检查牙髓活力正常，患牙无松动，无叩痛、无瘘管形成、充填无松动、脱落，Ｘ线检查根内无吸收，根端无病变。
失败：患牙变色、疼痛、肿痛或有根尖区瘘管形成，有叩痛，充填物松动脱落，Ｘ线检查根端有病变及有内外吸收现象。
结果
1例成年男性患者因冠髓部分切除行直接盖髓术后第2天出现自发痛及夜间痛复诊，诊断急性牙髓炎，局麻下行一次性根管治疗。其余15颗患牙3个月内无自发疼痛，临床及X线检查无异常。短期观察治疗成功率为93.6%。
讨论
以往研究结果表明，影响直接盖髓治疗效果的因素较多，冠折程度、露髓孔大小，清创处理的效果以及盖髓材料的封闭性等均对盖髓治疗有较大影响。本组研究资料中，选择露髓孔<2mm的冠折前牙病例行直接盖髓术，以保留全部或部分冠髓活力。根管显微镜具有良好光照和放大作用，可用来检查露髓处以及材料边缘封闭性，为直接盖髓成功提供了良好的保障。
PULPDENT Multi-Cal是一种均匀的、膏状的氢氧化钙，其pH>12，以不透X射线的羟乙基纤维素为基质。目前已有较多国内外文献报道氢氧化钙在牙髓病治疗中应用的体内外研究。氢氧化钙中的OH-能破坏细菌的膜结构，从而杀灭细菌[3]。氢氧化钙的pH值一般在10～12，能中和细菌产生的酸性毒素，降低其对组织的损伤。氢氧化钙还能减少细胞间液的渗出[4]。另外氢氧化钙对牙体硬组织的形成有一定的诱导作用，其Ca2+能提高碱性磷酸酶的活性[5]，促使成纤维细胞分化为成牙本质细胞，促进修复性牙本质的生成。
Ionosit-Baseliner是一种光固化不需混合、单组分的流动型复合体洞衬垫底材料，以氟铝硅酸钙及钡玻璃粉为填料，能长期释放氟离子，提高相邻牙本质的抗龋坏能力；还可释放锌离子，可抑制细菌生长，减少或消除细菌及其代谢产物对牙髓的刺激。该材料具有良好的生物相容性，对牙髓刺激少，其显微膨胀性能(1%～2%)可以补偿复合树脂的聚合收缩，从而能紧密封闭牙本质小管[6]。另外，Ionosit-Baseliner具有玻璃离子体特性，与牙齿硬组织中的钙离子形成离子键结合，可与牙本质形成化学粘接，具有良好的粘结力和密合性，防止充填后的敏感、微渗漏和细菌侵入[7]。
在本组研究资料中，采用三种材料联合应用，对露髓处进行直接盖髓治疗临床因冠折露髓的16颗患牙中，仅有1颗患牙因继发急性牙髓炎而失败，其余15颗患牙均取得良好的短期治疗效果。对冠折露髓处进行清创处理后，以Multi-Cal覆盖于露髓处，根管显微镜下观察邊缘封闭情况，保证露髓部位被氢氧化钙完全覆盖；由于爱诺赛具有优良的生物相容性以及良好的封闭作用，防止盖髓后的微渗漏发生；可乐丽菲露SE-BOND具有良好的粘结性以及较低的牙髓刺激作用[8]，同时可乐丽菲露AP-X树脂也具有较低的牙髓刺激作用[9]，且修复后可保护盖髓材料的完整性。
通过本研究提示在根管显微镜辅助下，Multi-Cal氢氧化钙制剂直接盖髓有比较好的临床治疗效果， Multi-Cal＋爱诺赛光固化复合体＋可乐丽菲露树脂联合应用方法治疗冠折后露髓，有显著的短期治疗效果。
参考文献
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[6]王秀明,王旭东. Ionosit-Baseliner爱诺赛光固化复合体垫底材料的临床应用. 现代中西医结合杂志, 2007,16(19):2672-2673
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[8]陆玉，刘天佳，皮根莉等.可乐丽菲露SEBOND用于直接盖髓术的组织学评价，实用口腔医学杂志2005，21(4):504-507
直接观察法 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2014年4月-2015年4月我院收治的90例AMI患者临床资料, 按不同治疗方法分为两, 各45例。对照组男女比例24:21, 年龄35~78岁, 平均年龄 (45.26±4.60) 岁, 从发病到入院时间为1~5 h, 平均 (3.30±1.32) h。观察组男女比例23:22, 年龄36~79岁, 平均年龄 (45.28±4.61) 岁, 从发病到入院时间为2~5 h, 平均 (3.35±1.33) h。两组患者性别、年龄、病情、病程等基线资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
所有患者于入院后服用300 mg阿司匹林, 500 mg噻氯匹定或者300 mg氯吡格雷, 同时对照组行直接介入治疗:入院后1.5 h内开始治疗, 术前不使用任何溶栓药物。观察组行静脉溶栓之后介入治疗:入院后即刻行100~150万U尿激酶溶于0.9%100 m L Na Cl注射液中, 于20 min内行静滴, 溶栓后1.5 h采用冠状动脉的造影技术, 以血流分级方法 (TIMI) 进行评估, 并按IRA的再通情况采用介入治疗。若IRA出现闭塞 (TIMI为1或者0级血流) 现象或虽已开通但TIMI为2级血流, 则采用补救介入, 患者入院7~10 d后延迟介入, 术后4 h将动脉鞘拔出, 行皮下注射0.6 m L肝素, 12 h/次, 连续1周。
1.3 统计学方法
该研究数据采用SPSS 17.50统计学软件进行相关处理, 计量资料采用±s表示, 组间差异行t检验, 计数资料采用n (%) 表示, 行χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组ST段下移与胸痛缓解的情况经治疗, 观察组ST段的下移率与胸痛显著缓解率均比对照组高, 见附表。
注:与对照组比较, P<0.05
2.2 两组介入手术相关结果
观察组与对照组术前IRAT>IMI2级分别为19例与5例, χ2=11.14, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;术后IRAT>IMI 2级分别为35例 (77.78%) 与23例 (51.11%) , χ2=7.53, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.3 两组LVEF与发病到IRA至TIMI3级血流时间
经治疗, 观察组与对照组手术后4周LVEF分别为 (60.65±8.92) %与 (50.02±7.10) %, t=5.12, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。发病到IRA至TIMI 3级血流时间分别为 (4.20±2.05) h与 (6.25±2.55) h, t=4.63, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
该研究结果显示, 治疗后观察组ST段的下移率与胸痛显著缓解率均比对照组高, 表明AMI患者行静脉溶栓后介入治疗的效果显著, 有利于显著缓解胸痛症状。可能因为行静脉溶栓之后介入治疗时采用造影技术, 可对梗死相关的动脉病变予以确定, 开通血管, 有利于缓解胸痛症状[2]。此外, 通过分析介入手术相关结果, 可知:观察组手术前后IRAT>IMI2级所占比例显著比对照组高, 表明AMI患者行静脉溶栓之后介入治疗的效果显著, 有利于正常血流的恢复。可能与治疗AMI的关键在于开通梗死的相关动脉并使其维持在TIMI-3级血流密切相关。静脉溶栓后介入治疗可显著降低患者住院期急性类再闭塞的发生, 且降低需再次血管重建病例数, 能有效改善患者冠状动脉的血流的情况, 促进正常血流的恢复。同时, 通过分析两组LVEF与发病到IRA至TIMI 3级血流时间情况, 得出:观察组术后4周LVEF与发病到IRA至TIMI 3级血流时间均比对照组少, 表明AMI患者行静脉溶栓之后介入治疗的效果显著, 可对左心室的功能予以保护。可能因为行静脉溶栓之后介入治疗, 可在患者入院后即刻治疗, 能于最早时间获得IRA再次灌注, 使心肌梗死的范围受限, 从而使左心室功能的异常现象减少, 对左心室的功能起到保护作用[3]。
综上, AMI患者行静脉溶栓之后介入治疗效果显著, 能实现IRA尽早开通, 缓解胸痛症状, 恢复正常血流, 对左心室的功能有保护作用, 并降低心脏事件发生率, 值得临床推广。
摘要：目的 观察急性心肌梗死行直接介入与静脉溶栓之后介入治疗的效果。方法 回顾性分析我院收治的急性心肌梗死90例患者临床资料, 按不同治疗方法分为两组 (各45例) 。对照组行直接介入治疗, 观察组行静脉溶栓之后介入治疗。结果治疗后, 观察组ST段的下移率与胸痛显著缓解率均比对照组高, 观察组手术前后IRAT>IMI2级所占比例比对照组高, 且术后4周LVEF与发病到IRA至TIMI3级血流时间均比对照组少, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 急性心肌梗死患者行静脉溶栓之后介入治疗的效果显著。
关键词：急性心肌梗死,介入治疗,静脉溶栓
参考文献
[1]赵静, 曹枫林, 许玉华.急性心肌梗死患者创伤后成长的预测因素[J].中国心理卫生杂志, 2015, 29 (2) :87-91.
[2]张永强, 王新康.静脉溶栓合并急诊介入治疗急性心肌梗死的疗效[J].心血管康复医学杂志, 2013, 22 (5) :491-493.
直接观察法 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
17例肝硬化腹水患者均为我科住院患者, 诊断均符合2000年9月西安全国肝病会议修订的病毒性肝炎诊断标准[1]。其中男11例, 女6例, 年龄34~74岁, 中位年龄56岁, 肝炎后肝硬化8例, 胆汁性肝硬化2例, 酒精性肝硬化5例, 隐源性肝硬化2例, 所有病例在腹水直接回输前均排除自发性腹膜炎和恶性腹水。
1.2 治疗方法
患者常规排尿后平卧或左侧卧位, 选择左侧髂前上棘与脐的连线的中外1/3点为穿刺点, 常规消毒铺巾局麻后, 用12号针头连接一次性输血器后穿刺上述穿刺点, 输血器末端直接刺入无菌空生理盐水瓶内, 空瓶位置低于床面, 利用虹吸原理, 患者体内的腹水通过一次性输血器管路注入无菌空瓶内, 同时控制腹水的流速, 空瓶充满腹水后可更换新的无菌空瓶, 同时可将收集的无菌腹水直接回输于患者体内。根据患者腹水量及心肺功能情况, 调整回输腹水量。一般每次放出腹水总量3500~4000ml, 直接回输量2500~3000ml, 丢弃腹水量为1000ml。每输1000ml腹水静脉推注呋塞米 (速尿) 20~40mg, 以减轻心脏负荷。腹水回输前使用地塞米松, 防止出现输液反应。每周腹水回输2次直至腹水明显消退。
1.3 观察内容
治疗前后患者体质量、腹围、白蛋白量的变化情况, 观察患者出现的不良反应。
1.4 统计学方法
采用SPSS 10.0统计软件进行数据分析, 计量资料以±s表示, 治疗前后比较采用自身对照配对t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 体质量、腹围、白蛋白的变化情况
17例患者行腹水直接回输治疗, 2次者2例, 3次者4例, 4次者7例, 5次者2例, 6次者2例, 平均3.88次。B型超声检查患者腹水均明显消退, 1个月内病情反复者3例。与治疗前比较, 治疗后体质量下降, 腹围缩小, 白蛋白升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 不良反应
注:与治疗前比较, *P<0.05
14例患者无明显不良反应, 2例患者回输时出现畏寒, 1例患者出现头晕不适, 调整输液速度后缓解。
3 讨论
肝硬化晚期顽固性腹水诱发因素复杂。由于腹水大量积聚, 腹内压增高, 可影响下肢血液回流, 肾血流量降低继发肾功能减退, 肾脏灌注不足, 尿少, 水、钠潴留, 加之横膈上升, 胸水出现, 压迫心脏, 影响心排出量, 临床上患者表现为血压偏低、口干、呼吸困难、尿少等, 并出现氮质血症, 故大量利尿剂难以凑效。自身腹水回输最大限度补充了血容量, 减轻了腹内压, 改善了肾血流量和组织灌注, 同时可回输腹水中全部白蛋白 (每2000~3000ml腹水中含白蛋白10~15g) 。肝硬化患者血液和腹水中均有一种“类洋地黄物质”, 它与肾性钠潴留有关, 是Na+-K+-ATP酶抑制物质, 有强心、利尿及血管活性作用[2]。因此, 腹水直接回输可将利钠激素回输体内, 产生生理效应。在回输时应用利尿剂, 可使利钠素的生理效应成倍增加, 利尿效果更佳。在回输时, 同一单位时间内给予利尿剂由于增加了排出量, 降低了门脉压力, 还可防止胃底食道静脉曲张破裂出血。总之, 每回输1000ml一定要使用利尿剂1次。
同时, 随着大量腹水进入血液循环后, 常引起血管床的过重负荷。心脏负荷过重, 血管壁压力增高, 尤其是门脉压增高, 是导致食道胃底静脉破裂出血的重要原因。因此有心功能障碍, 既往有胃或食道出血史的患者, 应先预防性服用普萘洛尔 (心得安) , 1周后再进行腹水回输, 而回输应采用多次小剂量灌注的方法。这样可预防心力衰竭、消化道出血的发生。我科通过2年的治疗经验总结出自体腹水直接回输治疗肝硬化顽固性腹水的适应证 (非感染性腹水, 非癌性腹水) 、禁忌证 (肝硬化合并自发性腹膜炎或癌性腹水, 肝硬化合并肝昏迷, 严重的电解质紊乱, 肝衰竭) 、相对禁忌证 (近期有消化道出血者) 。
通过以上17例患者治疗临床总结表明, 自体腹水直接回输方法简便, 疗效确切, 费用低廉, 适于基层开展。
参考文献
[1] 中华医学会传染病与寄生虫病分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志, 2000, 8 (6) :324-329.
直接观察法 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年2-6月期间因治疗需要拔出的第三磨牙60颗, 且所有牙齿均为健康牙, 无牙体缺损、无龋坏和填充物, 去除软组织和牙石, 用生理盐水冲洗干净后, 置于0.9%氯化钠溶液中, 低温保存备用。将60颗牙齿随机分为4组, 各15颗, 30 d内进行实验。
1.2 实验器材
树脂选用美国3M公司的Filtek Z350;超瓷聚合树脂选用日本松风的Ceramage聚合瓷;超硬石膏选用德国贺利士公司的;低速金刚砂锯选用美国Buehler公司的;显微镜选用德国Leica公司生产的M205A。
1.3 标本制备
预备好4 mm近远中径、3 mm颊舌径、2.5 mm洞深且线角圆钝, 无洞缘斜面的Ⅰ类洞型以及2.5 mm颌面洞深、3mm颊舌径、1.5 mm邻面轴壁高、2 mm龈壁宽、位于釉牙骨质界上方1 mm的颈壁且线角圆钝, 无洞缘斜面的Ⅱ类洞型。A1和A2组采用树脂直接填充。B1和B2组采用超瓷嵌体修复。每组黏结固化后置于0.9%Na Cl溶液中存放24 h, 待其完全黏结固化。染色将所有60颗实验牙吹干, 自洞缘外1 mm处均匀涂布指甲油2层, 用流动树脂封闭根尖孔, 用1%碱性品红溶液染色剂浸泡21 d后, 取出, 用流水冲洗10 min。
1.4 观察指标
固定好标本, 用低速金刚砂锯沿牙体近远中径切开, 制备3个约10 mm厚的牙齿切片, 因此每组就有45个切片作为研究对象, 用显微镜观察并拍摄图像, 观察测量染色剂渗入程度。
1.5 统计学方法
本次研究采用SPSS 17.0统计学软件处理, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
各组微渗漏情况见附表, 两种方法对Ⅰ类和Ⅱ类窝洞治疗后微渗漏差异较小 (P>0.05) , 差异无统计学意义;但超瓷嵌体修复边缘渗漏程度小于树脂直接填充治疗 (P<0.05) , 差异有统计学意义。
3 讨论
长期微渗漏容易导致修复体表面着色、引发继发龋、牙髓等症状, 甚至出现充填体松动而导致修复失败[3]。因此, 减少微渗漏对临床治疗意义重大。日前, 检测微渗漏的方法有放射性核素渗漏实验、染料染色法、微生物渗漏试验等, 染料染色法是临床上较常用的方法。染料染色法主要通过观察染色剂渗入程度判定渗漏情况, 操作方便、敏感性高而且对标本无破坏性。但他也具有一定的缺陷性, 因为该方法缺少统一标准, 而且切片的位置和角度会影响结果[4]。
本研究结果显示, 树脂直接充填法无论对Ⅰ类洞还是Ⅱ类洞的微渗漏程度都要明显大于超瓷嵌体修复, 这可能与间接修复的材料性能、治疗特点、黏结系统有关。树脂直接充填要求牙科医师较高的技术敏感性, 否则容易出现充填不实、出现气泡以及边缘密合度低等状况。而超瓷嵌体修复可以将口内直接修复转至口外, 从而改变了加工工艺, 避免治疗过程中修复体体积收缩情况和悬突形成。且Ceramage聚合瓷与牙本质弹性模量相近, 类似于天然牙, 美观坚固。综上所述, 超瓷嵌体对修复牙体缺损的微渗漏效果显著, 值得临床上广泛推广使用。
摘要：目的 对比观察树脂直接充填与超瓷嵌体修复牙体缺损的微渗漏效果。方法 选取60颗新鲜拔出的第三磨牙, 将其随机分为4组, 各15颗。牙体缺损窝洞分为Ⅰ类和Ⅱ类, A1组用树脂直接填充Ⅰ类洞, A2组用树脂直接填充Ⅱ类洞, B1组用超瓷嵌体修复Ⅰ类洞, B2组用超瓷嵌体修复Ⅱ类洞。4组均用1%碱性品红溶液染色剂浸泡21 d。随后观察黏结面染色剂渗入程度。结果 两种方法对Ⅰ类和Ⅱ类窝洞治疗后微渗漏差异较小 (P>0.05) , 但超瓷嵌体修复边缘渗漏程度小于树脂直接填充治疗 (P<0.05) , 差异有统计学意义。结论 超瓷嵌体对修复牙体缺损的微渗漏效果显著, 值得临床广泛推广。
关键词：树脂,直接充填,超瓷嵌体,间接修复,微渗漏
参考文献
[1]管婷婷, 陈霞云, 陈强, 等.树脂直接充填与超瓷嵌体修复牙体缺损的微渗漏比较[J].中华口腔医学研究杂志 (电子版) , 2014, 8 (3) :18-21.
[2]王晓宇.Ceramage聚合瓷嵌体边缘微渗漏的对比研究[J].中国实用医药, 2014, 28:94-95.
[3]杨丽娟.树脂充填与聚合瓷嵌体修复牙体缺损边缘微渗漏的比较[D].河北医科大学学报, 2009.
直接观察法 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年1月—2009年12月诊断为急性心肌梗死行直接PCI并行血管闭合器股动脉止血的患者218例, 其中男146例, 平均年龄 (64.3±10.7) 岁;女72例, 平均年龄 (60.1±11.2) 岁。合并高血压112例, 糖尿病62例, 高脂血症46例。依据止血方法不同将患者分为Angioseal组 (118例) 和Boomerang组 (100例) , 两组患者性别、年龄、合并症、血小板计数、血红蛋白和肌酐水平比较, 差异有统计学意义 (P>0.05, 见表1) 。
1.2 直接PCI
所有患者术前口服负荷量阿司匹林300mg, 氯吡格雷300～600mg;术中加用肝素100U/kg;术后服用阿司匹林100mg/d, 氯吡格雷75mg/d。低分子肝素5000U皮下注射, 1次/12h。应用Seldinger 法行右或左股动脉穿刺, 先行冠状动脉造影, 据造影结果行PCI。PCI开始时经动脉鞘管注入普通肝素100U/kg, 每延长1h再给予2000U。PCI结束后行股动脉造影, 证实穿刺处无狭窄、无粥样硬化斑块、无大血管分支且血管直径>4mm, 采用Angioseal或Boomerang血管闭合器行穿刺处血管闭合。
1.2.1 Angioseal封堵法
Angioseal封堵法是通过动脉定位、伸放固定锚、封闭穿刺点3个步骤完成。 (1) 动脉定位:股动脉造影后, 插入导丝, 将动脉鞘交换为Angioseal鞘, 先缓慢插入定位鞘直至喷血为止, 再回撤定位鞘到停止滴血, 最后将定位鞘再插入血管1.5cm, 拔除鞘心, 固定定位鞘; (2) 伸放固定锚:通过定位鞘放入输送内芯, 当输送鞘完全插入后, 回撤输送内芯且确认固定锚完全释放; (3) 封闭穿刺点:将输送内芯与定位鞘固定在一起同时拔出, 退出皮肤后会露出压塞管, 将压塞管向皮下通道回送, 感到阻力时表示封闭程序已完成。维持缝线张力20s, 在皮下剪断缝线。植入操作完成, 用无菌纱布覆盖或弹力绷带包扎。
1.2.2 Boomerang封堵法
Boomerang血管闭合器由Cardiva公司生产。先确定导引鞘的长度, 检查止血伞是否能正常展开与锁定。推送Boomerang进入导引鞘直至银色手柄位置, 握住银色手柄后拉黑色节段展开止血伞。回抽导引鞘并退出, 通过牵拉黄色节段直至血管止血停止。观察无出血后, 用固定夹在动脉穿刺点皮肤表面固定以保持持续的拉力。到规定时间抽出封堵器, 在动脉穿刺的近端上方摸清动脉的搏动, 用左手压迫, 右手取下固定夹, 向前按压黑色节端收回止血伞, 轻轻抽出, 在动脉穿刺处用手指轻轻压迫止血, 直至止血完成。观察穿刺点不出血后, 加盖敷料, 弹力绷带包扎。
1.3 观察指标
观察指标包括止血成功率、止血时间、下肢制动时间;并发症包括需处理的假性动脉瘤、动静脉瘘、腹膜后血肿、动静脉栓塞、血管迷走反射;出血包括局部血肿或渗血。
1.4 统计学方法
计量资料以
2 结果
2.1 两组患者止血效果比较
Angioseal组和Boomerang组止血成功率、止血时间及下肢制动时间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05, 见表2) 。
2.2 安全性
两组均未出现假性动脉瘤、动静脉瘘、腹膜后血肿、动静脉栓塞、血管迷走反射等并发症, Angioseal组局部出血6例 (5.1%) , Boomerang组局部出血5例 (5.0%) , 均经人工压迫治愈, 两组局部出血发生率比较, 差异无统计学意义无 (P>0.05) 。
3 讨论
介入治疗行股动脉穿刺后局部止血包括传统手工压迫、压迫装置及血管闭合器等方法。手工压迫法是基础, 患者需长时间卧床, 舒适性差, 且有腹股沟血肿、假性动脉瘤、迷走神经反射等并发症, 长时间卧床可导致腰部疼痛、排尿困难等, 下肢静脉长时间受压, 活动后可引起血栓脱落, 导致急性肺动脉栓塞等并发症[1]。为避免上述并发症, 提高患者舒适性, 人们发明了各种血管闭合器。其中Angioseal已广泛应用于冠心病患者介入术后股动脉局部封堵, 其疗效和安全性得到了一致的认可[2,3]。和Angioseal相比, Boomerang临床应用较少, 它是已止血伞临时封堵穿刺点, 结合人工压迫的方法达到止血的目的。
本研究结果显示, Angioseal 组与Boomerang组止血成功率均较高, 与国内文献报道一致[4], 使用两种血管闭合器的患者止血时间、下肢制动时间无差异。Angioseal 组下肢制动时间较Boomerang组稍短, 原因是因为Boomerang闭合器需根据肝素的用量决定抽出止血伞的时间, 因急性心肌梗死术中肝素用量大, 所以大部分患者抽出止血伞均在术后3h, 但两组间下肢制动时间无差异。Boomerang闭合器的优点是短期内同侧股动脉可以反复穿刺, 患者如出现支架内亚急性血栓仍可以穿刺同侧股动脉。
Angioseal 组患者失败6例, 其中3例装置脱出、3例定位鞘不能到位, Boomerang组患者失败4例均为装置脱出。两组失败的患者均出现于血管闭合器应用的早期, 发生失败与血管闭合器的操作熟练程度不够有关。两组患者均无局部感染、下肢血栓及肺栓塞发生, 说明两种闭合器都具有良好的安全性。
总之, 与Angioseal血管闭合器相比, Boomerang血管闭合器应用于急性心肌梗死行直接PCI患者同样安全有效, 可以减少患者下肢制动时间、提高舒适度。
摘要：目的 评价急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 后Boomerang血管闭合器在股动脉径路止血中的安全性和有效性。方法 218例急性心肌梗死行急诊PCI的患者, 根据止血方法的不同分为Angioseal组 (118例) 和Boomerang组 (100例) , 观察两种止血方法的有效性和安全性。结果 两组止血成功率、止血时间及下肢制动时间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;两组患者均无严重并发症发生, 局部出血发生率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 Boomerang血管闭合器与Angioseal血管闭合器应用于急性心肌梗死直接介入术后股动脉穿刺部位的止血, 同样安全有效, 可以减少患者下肢制动时间、提高舒适度。
关键词：心肌梗死,股动脉,穿刺术,Boomerang血管闭合器,止血技术
参考文献
[1] 李郁芳, 叶容臻, 刘巍.经股动脉介入术后穿刺点止血方法的现状和进展[J].介入放射学杂志, 2011, 21 (11) :961-965.
[2] 徐海蓉, 郑兴, 秦永文, 等.三种止血方法在股动脉穿刺部位止血中有效性和安全性的比较[J].第二军医大学学报, 2006, 27 (6) :645-647.
[3] 刘宇扬, 周玉杰, 赵迎新, 等.两种血管闭合器在冠状动脉介入治疗中的应用比较[J].中国介入心脏病学杂志, 2005, 12 (6) :375-377.
直接观察法 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年3月至2013年3月来我院就诊的年轻恒前牙因外伤而意外露髓的40例患者 (44颗) , 将上述患者随机分成MTA组与氢氧化钙组。MTA组:共20例患者 (22颗) , 男11例 (13颗) , 女9例 (9颗) ;年龄分布6-13岁, 平均年龄 (8.2±2.2) 岁;氢氧化钙组:共20例患者 (22颗) , 男12例 (12颗) , 女8例 (10颗) 。年龄分布7~12岁, 平均年龄 (8.1±1.6) 岁。入选标准:露髓时间均不得>12 h, 穿髓孔较小, 无大量渗血, 无牙髓炎、牙周炎症状;经X线片检查, 40例患者均无牙根、牙周膜异常。两组患者在一般资料比较上均无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。
1.2 治疗方法
手术前进行X线片照摄, 观察患牙状况, 有无出现病变等情况。使用利多卡因进行局部麻醉, 将患牙中的污物清除干净, 备洞并消毒冲洗干燥。MTA组:均使用MTA作为盖髓剂。取适量MTA粉末与无菌蒸馏水, 以3∶1的比例搅拌调匀呈奶油状, 将其轻覆盖在患者口腔中露髓孔处, 加压后使用玻璃离子进行充填, 将多余水分吸除干净。氢氧化钙组:均使用氢氧化作为盖髓剂, 以1∶1的比例进行搅拌调匀, 轻覆盖在口腔内露髓孔处, 使用玻璃离子进行充填。两组患者手术后于6个月、1年、2年及3年后进行复查。上述操作均由同一位医师进行实施。
1.3 疗效标准[2]
于术后6个月、1年、2年及3年后进行复诊。成功:患者患牙并无任何自觉症状及叩痛感, 经冷热刺激后并无任何痛楚感且患牙牙髓活力正常。经X线摄片检查, 形成牙本质并钙化桥封, 穿髓孔关闭未出现病变。失败:上述中任意指标若出现异常显效, 则均判断为盖髓失败。
1.4 统计学方法
本次实验的数据均使用SPSS15.0软件处理统计, 使用χ2检验进行判定, 以P<0.05为差异, 有统计学意义。
2 治疗结果
两组患者术后复查结果:两组患者经手术治疗后6个月、1年后复查, 二者比较无意义;2年、3年后复查, 差异明显有统计学意义。见表1。
3 讨论
年轻恒牙常由于外伤等因素发生露髓现象, 该种现象对牙根的发育造成了一定的影响, 严重者可阻止牙根的再次发育。国外有文献报道, MTA远期盖髓效果要明显优于氢氧化钙[4]。将活髓保存的有效方法即为直接盖髓术, 而其中的关键因素是手术中使用的盖髓剂。过去临床上使用的传统材料为氢氧化钙, 但由于氢氧化钙封闭性较差、稳定性不足, 无法与牙本质进行紧密相连。
本次调查研究中选取40例年轻恒前牙外伤患者, 将其随机分为MTA组与氢氧化钙组, 调查结果显示, 手术后6个月及1年的复查结果显示, 治疗成功率比较上MTA组与氢氧化钙组无显著性差异;而在手术后2年及3年后的复查结果比较中发现, MTA组患者的治疗成功率明显高于氢氧化钙组患者, 二者之间差异十分明显。上述结果均表明, 在短期内MTA保存活髓的效果与氢氧化钙无明显差异, 且二者在成功率比较上差异也不显著;而术后2年与3年复查结果相比较, MTA保存活髓效果明显优于氢氧化钙, 且治疗成功率较高。因此, 从长远角度而言, 使用MTA更能保存活髓, 能为患牙提供更好的生长发育环境, 提高患者生活质量。
综上所述, 治疗年轻恒前牙外伤治疗中, 应优先选择MTA, 其远期治疗效果明显优于氢氧化钙, 值得临床中广泛推广使用。
摘要：目的 观察MTA与氢氧化钙直接盖髓在年轻恒前牙外伤治疗中的效果。方法 选取我院40例年轻恒前牙因外伤而意外露髓患者随机分成两组, 分别将MTA及氢氧化钙作为手术治疗中的盖髓剂进行治疗, 并在术后6个月、1年、2年及3年进行复查, 分析评价疗效。结果 术后6个月、1年后复查, MTA组治疗效果与氢氧化钙组相似, 差异在统计学上没有可比性 (P>0.05) ;术后2年、3年进行复查, MTA组治疗效果明显优于氢氧化钙组, 两组治疗效果有显著性差异, 有统计学意义 (P<0.05) 。结论 年轻恒前牙外伤治疗中, 盖髓剂应优先选择MTA, MTA的远期治疗效果明显优于氢氧化钙。
关键词：MTA,氢氧化钙,年轻恒前牙,疗效
参考文献
[1]郑健华.MTA应用于直接盖髓术54例的疗效观察[J].福建医药杂志, 2010, 32 (1) :114-115.
[2]万扬.MTA和Dycal氢氧化钙用于年轻恒牙部分活髓切断术的疗效比较[J].中国美容医学, 2013, 22 (13) :1428-1429.
[3]许姚.MTA与氢氧化钙在直接盖髓术中的临床疗效观察[J].航空航天医学杂志, 2011, 22 (4) :431-432.
“直接营销”的销售优势 篇8
由于直销直接面对客户, 将产品的部分利润从代理商、分销商、广告商处转移给直销员, 同时减少了仓储面积并杜绝了呆账, 没有经销商和相应的库存带来的额外成本, 实现缩短通路、贴近顾客, 将产品快速送到顾客手中。同时直销会更好地将顾客的意见、需求迅速反馈回企业, 有助于企业战略的调整和战术的转换。 (例如:直销公司采用的销售模式就是直销模式, 中间没有经销商, 没有渠道, 主要由消费者通过网络、电话、杂志等方式进行订购, 直销公司按照订单要求进行生产, 然后通过物流公司送货上门。这就是零渠道销售, 即直销) 。
一、直销的销售模式优势
第一, 针对客户需求直接生产, 是直销公司的最大营销特点。直销公司根据消费者个性化的需求按照订单订购配件, 组织生产。对于消费者来说, 直销使得所需要产品更具多样化和个性化;对直销公司而言, 直销便无需囤积大量的产品配件, 从而有效减少资金占用, 增加企业的流动资金。
第二, 直接与客户取得联系, 在直销公司的供应链关系中不存在任何的中间商, 无论是原料的获取还是产品的销售都是由企业直接联系的, 而一旦减少了中间商环节便减少了产品在流通过程中由此而产生的成本费用并最终降低产品总成本。
第三, 直销公司供应链管理中的库存管理, 直销公司把库存的视野放到整个供应链系统中, 包括具体的零配件供应商、物流系统和消费者。直销公司的库存管理是物料供应, 产品订单化生产和物流配送一体化的库存管理模式。这样的库存管理需要与订单化生产、客户的直接联系紧密结合。
二、零渠道与客户沟通
第一, 直销公司的直销模式, 以客户为中心按照客户要求制造产品, 向客户直接发货, 通过直接与客户洽谈, 零距离接触客户, 因此直销公司能够更有效和更快捷地收集客户信息, 并迅速做出回应。
第二, 直销公司如果坚持将客户作为企业营销的中心, 通过零距离的接触客户, 有效地节省通过中间商渠道而产生的销售成本, 同时直接了解客户需求更能有效的争取客户, 扩大市场份额。直销公司直销最大的优势就是能与顾客建立直接的关系, 以便于直销公司快捷有效地找到客户所需要的产品, 则可以按照客户的订单制造出完全符合顾客需求的相应产品。
第三, 零距离服务于客户, 并与客户建立良好的客户关系, 可以提高客户的忠诚度。这是其他分销模式无法做到的。
三、零库存的成本优势
直销与分销的最大区别就是库存问题。传统分销渠道代理是存储货物的渠道, 厂商的库存只能是由分销商完成或至少分销商承担了绝大部分。但在直销渠道中, 不存在厂商与分销商的合作关系, 库存则是一个不可避免的问题。直销公司坚持直销, 其模式还包括“摒弃库存”。以信息代替库存使直销公司实现了“零库存”。缩短生产线与顾客家门口的时空距离能很好地减少直销公司的库存。实行按单生产, 保证直销公司实现“零库存”的目标。零库存可以减少资金占有的优势, 还使企业最大限度地减少了作为积压高价产品所带来的降价风险。零库存的供应链管理取得库存成本优势。如果产品更新速度快, 零库存更可以降低企业的经营成本。
第一种趋势是, 直接销售的营销策略将通过许多企业的实际应用而被不断创新。一般说来, 模仿者总会比它的模仿对象做得更好, 它们一般会在模仿对象的策略组合基础上加进一些更适应环境和适合自己的元素, 比如针对模仿对象的一些不足之处或薄弱环节, 采取一些新的营销举措。与此同时, 当被模仿者知道它的营销策略组合被模仿时, 如果模仿者实力较为强大或者采取了更具挑战性的策略, 被模仿者就可能因为害怕被超越而对它的营销策略组合加以创新。在这两股力量的交互作用下, 直接销售方式将得到不断发展。
而另一种趋势是, 随着现行的中间渠道销售方式逐渐趋于无效, 将会有越来越多的企业尝试直接销售。这种势头近几年已经表现得十分明显。比如, 越来越多的企业在尝试品牌专卖, 许多企业已经在尝试运用安利、雅芳式的直销方式做营销。可以预见的情况是, 如果一个产业中有一家或数家企业运用直接销售的方式取得了明显效果, 那么这个产业就一定会有众多的企业模仿它们的行为而采取直接销售的方式。
随着社会的发展进步, 需求的个性化、差异化将会越来越明显。如何了解客户的个性化需求、并且可以提供相应的产品来满足客户需求, 将成为各大企业面临的新挑战。我想直接营销的方式, 可以为各企业提供一种解决途径。我坚信通过直接营销的创新加上产品生产的优化组合, 将可满足将来客户的个性化和差异化的需求。
参考文献
[1]毛青松.浅谈产品直销的内涵与利弊[J].现代商业, 2011 (3)
[2]廖升.直销的定义及其分类之敝见[J].商场现代化, 2009 (9)